Kynlífsfíkn á netinu: Eigindleg greining á einkennum hjá karlmönnum sem leita að meðferð (2022)

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Netnotkun í kynferðislegum tilgangi hefur valdið ýmsum tækifærum og áhrifum. Netnotendur geta haft gagn af því að leita að kynferðislegum upplýsingum, leita að bólfélaga eða kanna og uppfylla kynlífsþarfir (1, 2). Engu að síður komu fram nokkrar áhættur (3). Ein áhættan sem mest hefur verið rædd hefur verið merkt óhófleg, stjórnlaus, erfið, áráttukennd eða ávanabindandi notkun internetsins í kynferðislegum tilgangi (4, 5). Þessi hugtök eru oft skilin sem samheiti. Í þessum texta notum við erfiða kynferðislega netnotkun [PSIU, (6)] sem regnhlífarhugtak. Þrátt fyrir ört vaxandi fjölda nýlega birtra rannsókna hafa tiltækar heimildir nokkrar takmarkanir. Þekking okkar er að mestu leyti fengin úr niðurstöðum könnunarrannsókna sem gerðar hafa verið á almenningi. Við höfum frekar takmarkaðar upplýsingar frá annars konar rannsóknum, þar á meðal eigindlegum rannsóknum, sem myndu kanna svo erfiða netnotkun í klínísku eða undirklínísku úrtaki og sérstaklega fyrir fólk sem hefur leitað aðstoðar vegna hegðunar sinnar (5). Mikil þörf er á auknum sönnunargögnum fyrir þennan undirhóp vegna deilna sem leiða hugmyndafræði fyrirbærisins, sérstaklega hvort og að hve miklu leyti fíknilíkanið eigi við í þessari erfiðu hegðun, eða hvort betra sé að nota flokkun áráttu-hvatvísarrófsins af truflunum (7), sem er greinarmunur sem hefur mikilvæg áhrif á meðferðaraðferðina. Þar að auki er greining á einkennum sem greint er frá af þeim sem eru í meðferð við PSIU nauðsynleg til að skilja betur ástandið, bæta greiningarleiðbeiningar og markvissari meðferðaraðferðir.

Í núverandi bókmenntum eru nokkrar fræðilegar hugmyndir sem tengjast PSIU. Þar á meðal eru ofurkynhneigð, fíkn og áráttumódel. Allt eru það regnhlífarhugtök fyrir ýmsa vandalausa hegðun sem ekki er paraphilic, allt frá notkun kláms á netinu og utan nets, netsex og símakynlífi og sem leiðir til óhóflegrar sjálfsfróunar eða annars konar kynferðislegrar hegðunar með fullorðnum sem samþykkja sig. Hugmyndin um ofkynja röskun (8) fékk mikla athygli og var lagt til að það yrði tekið upp í DSM-5, þó án árangurs (9, 10). Síðar fór alþjóðlega flokkun sjúkdóma í endurskoðun, sem leiddi til viðurkenningar innan áráttu kynhegðunarröskunar [CSBD; 11] sem opinber röskun sem heyrir undir regnhlíf hvatastjórnunarraskana (11). Atferlisfíkn líkanið er langtíma vinsæl hugmyndafræði (12, 13) sem hefur verið beitt við óhóflega kynferðislega hegðun og hefur ekki verið opinberlega viðurkennt. Hins vegar er greiningin á „Aðrar tilgreindum kvillum vegna ávanabindandi hegðunar“ í ICD-11 (14) getur verið þægilegt, sérstaklega ef um er að ræða erfiða klámnotkun (15). Þessar þrjár gerðir hafa nokkra verulega skörun og mun (7). Í fyrsta lagi lýsa þeir allir erfiðri kynferðislegri hegðun sem er endurtekinn og langvarandi, þetta er ástand sem ekki er hægt að útskýra með öðru alvarlegu ástandi eða annarri röskun, og það varðar ekki paraphilic hegðun. Í öðru lagi eru þeir sammála um birtingarmynd þriggja megineinkenna: (1) salness (þ.e. athöfnin verður ráðandi í lífi manns og truflar að uppfylla mikilvæg markmið og skyldur, yfirgnæfa hugsun manns og tilfinningar í formi vitrænnar umhugsunar og þrá); (2) tap á stjórn or afturfall (þ.e. síendurteknar árangurslausar tilraunir til að stjórna eða draga úr kynferðislegum fantasíum, hvötum og hegðun á meðan ekki er tekið tillit til hættunnar á líkamlegum og tilfinningalegum skaða sjálfum sér eða öðrum, og endurheimt fyrra hegðunarmynstur jafnvel eftir langvarandi bindindi); og (3) neikvæðar afleiðingar, átök, eða vandamál (þ.e. starfsemin hefur í för með sér persónulega vanlíðan eða skerðingu á félagslegum, atvinnu- eða öðrum mikilvægum sviðum lífsins). Hvað varðar muninn benda aðeins fíkn og ofurkynhneigð módel til (4) skapsstjórnun þáttur, sem er ánægju-leit hegðun sem reynir að lyfta skapi manns. Áráttulíkanið telur erfiða hegðun frekar tengjast minnkandi kvíða og lítur ekki á hana sem umbun-ánægjuleit, í sjálfu sér. Ennfremur inniheldur aðeins fíknilíkanið tvö viðbótarviðmið: (5) umburðarlyndi (þ.e. yfirtíma tilhneiging til að upplifa minna eða ekkert af þeim ánægjulegu áhrifum sem stafa af starfseminni), og (6) fráhvarfseinkenni (þ.e. óþægilegar tilfinningar þegar ekki er hægt að framkvæma hegðunina).

Sumum einkennum og einkennum PSIU er tiltölulega vel lýst í bókmenntum. Þar á meðal eru neikvæðar afleiðingar (16-19), missa stjórn (20), skapstjórnun (21, 22), og áberandi/áhugi (23). Hins vegar eru tiltölulega veikari sannanir fyrir þol- og fráhvarfseinkennum og birtingarmyndum þeirra. Til dæmis, Schneider (24) lýst því hvernig netsex getur stigmagnast og fljótt orðið ríkjandi starfsemi. Vín (17) sýndi að sumir meðlimir Sex Addicts Anonymous hafa tilhneigingu til að auka erfiða hegðun sína eftir bakslag. Sumar vísbendingar sýna að þunglyndi, reiði, kvíði, svefnleysi, þreyta, aukinn hjartsláttur, ráðleysi, rugl, dofi og vanhæfni til að einbeita sér eða einbeita sér – öll ástand sem sjúklingar lýsa – gætu verið merki um fráhvarfseinkenni (17, 25). Hins vegar var greint frá þessari reynslu í tengslum við kynferðislega hegðun án nettengingar, frekar en á netinu (PSIU). Þar að auki, Sassover og Weinstein (26) benda með gagnrýnum hætti á skort á reynslusögum um hvort þessar tilfinningar gætu skýrst með afturköllun eða öllu heldur ef þær tákna fyrri dysphoric ástand.

Ennfremur, sumir fræðimenn (27) efast um tilvist fráhvarfseinkenna og umburðarlyndi í hegðunarfíkn, almennt. Gagnrýni hefur verið sett fram sérstaklega gegn beitingu fíknilíkansins á stjórnlausa notkun internetsins í kynferðislegum tilgangi, sem hefur verið talið óviðeigandi vegna skorts á sönnunargögnum fyrir tilvist allra sex þátta fíknilíkansins (26, 28, 29). Þar að auki, mikill fjöldi rannsókna [sjá (30, 31) til kerfisbundinnar endurskoðunar] komist að því að trúarbrögð eða siðferðilegt ósamræmi getur haft áhrif á skynjun eigin hegðunar og að lokum leitt til ofmats á vandamálinu og óviðeigandi (sjálfs)greiningar. Á hinn bóginn, Gola o.fl. (32) lýsti því yfir að siðferðisleg ósamræmi (þ.e. hugsanleg trúarbrögð á bak við það) séu fyrir menningarlegum áhrifum og staða þess sem útilokunarviðmið fyrir PSIU er vafasöm. Skortur á eigindlegum rannsóknum á birtingarmyndum PSIU í ólíku menningarlegu samhengi getur leitt til misskilnings á vandamálum sem sumir leita sér aðstoðar vegna.

Þrátt fyrir ört vaxandi fjölda rannsókna undanfarin ár (5), enn er óvissa um hugmyndafræði PSIU (26, 33). Eins og lagt er til (34), þegar óvissa er um hugsanlega hegðunarfíkn, þarf einstaklingsmiðaða (þ.e. eigindlega) nálgun til að kanna fyrirbærafræði og orsök hennar. Þannig miðar þessi rannsókn að því að lýsa lífsreynslu karla í meðferð við PSIU þeirra. Meginmarkmiðið er að greina og lýsa skynjaðri birtingarmynd einkenna, þróun þeirra með tímanum og tilheyrandi sálrænum og heilsufarslegum vandamálum. Þetta gerir okkur í kjölfarið kleift að horfast í augu við niðurstöðurnar við núverandi flokkun í bókmenntum - hvort sem hægt er að fjalla um þær sem hluta af fíknilíkaninu eða með ofkynhneigð eða áráttumódelum.

Efni og aðferðir

Sýnishorn og þátttakendur

Fullorðnir karlar (≥ 18 ára) sem höfðu reynslu af meðferð PSIU voru með í rannsókninni. Vegna þess að það eru engar sérhæfðar meðferðarstöðvar fyrir kynlífsfíkn eða atferlisfíkn í Tékklandi, leituðum við á netinu að virkum sérfræðingum (þ.e. klínískum sálfræðingum, sálfræðingum, sérfræðingum) með áherslu á kynjafræði og fíknifræði. Alls var haft samband við 104 lækna og spurt hvort þeir ættu slíka sjúklinga og hvort þeir myndu bjóða þeim að taka þátt í rannsókninni. Vegna minni skilvirkni þessa ráðningarstíls höfðum við einnig samband við tékkneska og slóvakíska sjálfshjálparhópa (vegna þess að löndin tvö eru samtengd vegna sameiginlegrar sögu og gagnkvæmra yfirgripsmikilla tungumála). Nánar tiltekið var tengslanetunum Sex Addicts Anonymous (SAA) og Sexaholics Anonymous (SA) boðið beiðni um að taka þátt í rannsókninni. Við nánari greiningu tókum við aðeins til þeirra SAA- og SA-félaga sem voru einnig í faglegri meðferð.

Einkenni sýnisins eru sýnd í Tafla 1. Heildarúrtak rannsóknarinnar náði til 23 karla á aldrinum 22–53 ára (Mage = 35.82 ára, SD = 7.54, miðgildi = 34; 6 þeirra voru af slóvakísku ríkisfangi, 26%). Hægt er að lýsa úrtakinu sem frekar vel menntað, þar sem aðeins einn maður hefur eingöngu grunnmenntun og 15 þátttakendur (65%) hafa náð háskóla- eða háskólastigi. Sextán þátttakendur voru giftir eða trúlofaðir þegar viðtalið var tekið, sex voru fráskildir og einn var ekkja. Sjö þátttakendur voru trúaðir (rómversk-kaþólskir) og fjórir þeirra staðfestu að notkun kláms stangaðist á við trú þeirra (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Allir þátttakendurnir, nema einn, skilgreindu sig sem gagnkynhneigða. Við spurðum líka um að hafa sögu um annars konar fíkn, vímuefnaneyslu eða geðræn vandamál sem þátttakendur þjáðust af eða fengu meðferð við. Aðeins minnihluti þátttakenda (n = 5; 22%) tilkynntu ekki um samhliða sjúkdóma með öðrum kvillum eða höfðu engin frekari klínísk eða undirklínísk vandamál. Algengasta fortíðar- eða núverandi fíknilíkur fylgifiskur innihélt sjö tilfelli af óhóflegri tölvuleikjum, sex tilfelli af óhóflegri áfengisneyslu, fjögur tilvik af amfetamín- eða metamfetamínneyslu, þrjú tilvik af spilahegðun og eitt tilfelli af lotugræðgi. Aðeins örfáir þátttakendur greindu frá öðrum geðröskunum, þar á meðal alvarlegu þunglyndi, geðhvarfasýki, geðklofa persónuleikaröskun og narcissistic persónuleikaröskun. Það verður líka að taka fram að það var annað stig fylgisjúkdóms sem ekki var hægt að merkja sem klínískt, þó að samkvæmt orðum svarenda væri það mjög mikilvægt fyrir ástand þeirra - sérstaklega var það talið óaðlaðandi, feimni og/eða vanhæfni til að eiga örugg samskipti við konur (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). Eftir athugun viðmælandans (þjálfaðs sálfræðings) benti hluti þátttakenda á alexithymia, annað vandamál sem kom fram sem skert hæfni til að vera meðvitaður eða ígrunda eigin tilfinningaástand og miðla þeim. Þetta var mjög mikilvægt fyrir þátttakendur 4, 10 og 20 (n = 3; 13%), en líklega gegnt hlutverki annarra þátttakenda líka.

TAFLA 1. Helstu einkenni þátttakenda.

Málsmeðferð

Eftir að hafa fengið upplýst samþykki voru 13 viðtöl tekin augliti til auglitis og átta viðtöl tekin á netinu sem myndsímtöl. Rætt var við tvo þátttakendur í netspjalli. Nafnleynd þátttakenda var stranglega gætt og öllum auðkenningarupplýsingum var eytt úr viðtalsupptökunum. Hljóðviðtölin tóku frá 37 mín til 2 klst og 13 mín. Tvö vélrituð viðtöl í gegnum Skype spjall tóku um 5 klst.

Gerð var hálfgerð viðtalsbókun til að kortleggja meginhlutana þrjá. Í fyrri hlutanum voru spurningar um bakgrunnseiginleika þátttakenda, svo sem menntun, fjölskylduaðstæður, kynþroska, aðra ávanabindandi hegðun og önnur líkamleg eða andleg vandamál (td "Hefur þú einhvern tíma tekið lyf?""Ef já, hvenær/hvaða lyf/hversu oft?”). Annar hlutinn innihélt fyrirspurnir um mynstur erfiðrar kynferðislegrar hegðunar þeirra (td spurningar um hvernig hún birtist, hvernig dæmigerður þáttur leit út, tíðni hans og lengd, ákjósanlegt efni, kveikjandi þættir), upphaf vandamálanna og þróun þeirra með tímanum (td "Hvernig vissir þú að þú ættir þegar í vandræðum?”), stigmögnun vandans og upplifun þeirra af meðferðinni (td hvað auðveldaði þörfina fyrir meðferðina, hvernig hegðunin breyttist undir áhrifum meðferðarinnar). Viðtalsuppbyggingin var þróuð til að vera sveigjanleg þannig að hægt væri að kanna hverja kynferðislega hegðun ítarlega. Þriðji hlutinn (þó oft blandaður öðrum hlutanum) fól í sér birtingarmynd einkenna umræddrar kynhegðunar. Við báðum þátttakendur að lýsa erfiðri kynhegðun sinni og hvernig hún birtist (td „Á hvaða hátt hefur það að horfa á klám orðið óviðráðanlegt fyrir þig?”). Í þessu skyni notuðum við AICA-C: Staðlað klínískt viðtal til að meta netfíkn (35). Niðurstöður þess eru sýndar í Tafla 2. Þar sem AICA-C er byggt á viðmiðum um hegðunarfíkn (þ.e. þrá, umburðarlyndi, fráhvarfseinkenni, stjórnleysi, áhyggjum, neikvæðum afleiðingum) en útilokar skapstjórnun, var viðtalsskipulagið auðgað með köflum sem kortlögðu einkenni skapstjórnunar.

TAFLA 2. Einkenni þátttakenda í tengslum við erfiða kynferðislega netnotkun.

Data Analysis

Í þessari rannsókn notuðum við þemagreiningu vegna þess að hún býður upp á sveigjanlegt og gagnlegt rannsóknartæki til að bera kennsl á, greina og tilkynna mynstur (þ.e. þemu) í gögnunum (36). Þar sem efnið um stjórnlausa notkun internetsins í kynferðislegum tilgangi hefur verið rannsakað mikið á undanförnum árum (5) í gegnum nokkur fræðileg líkön lögðum við áherslu á frekari staðfestingu og nákvæmni þessara hugmynda frekar en að búa til nýja kenningu. Þess vegna er notkun fræðilegrar eða afleiddrar – „top-down“-aðferðar við gagnagreininguna viðeigandi og réttlætanleg (37). Þemu og mynstrin voru fengin út frá íhugun á völdum fræðilega ramma, sem felur í sér hugmyndafræði hegðunarfíknar vegna þess að hún nær einnig yfir viðmiðin fyrir ofkynhneigð og CSBD.

Áður en viðtölin voru kóðuð voru flokkarnir sem náðu til viðmiðunar hegðunarfíknar almennt [td, (38, 39)] og sérstaklega kynlífsfíkn [td, (40)] voru stofnuð í Excel töflureikni. Kóðunin var gerð af fyrri höfundi og í umsjón annar höfundar. Við einbeitum okkur sérstaklega að því að merkja reynslu sem myndi samsvara löngun, vaxandi umburðarlyndi gagnvart neyttum kynferðislegum efnum og fráhvarfseinkennum (td. Ég fór að blekkja; leita að lykkjum; bindindi byrjar þegar ég klárast klámminningar”). Hins vegar, „botn-upp“ nálgunin, sem gerir kleift að búa til kóða og þemu sem eru fengin úr innihaldinu [td (36)], var einnig tekið upp fyrir gagnagreininguna. Þetta leiddi til auðkenningar nýrra viðfangsefna og gerð nýrra kóða. Þessir skáldsögukóðar voru lesnir aftur til að þróa hugsanleg þemu (td kynferðislega hlutgervingu kvenna - "þegar ég nota almenningssamgöngur og hitti mismunandi konur í sporvagninum og fer að fantasera um þær á kynferðislegan hátt”). Þemu voru flokkuð og betrumbætt frekar til að gera þau aðgreind og samfelld (þ.e. þetta skref leiddi til þess að skilgreind voru leiðir sem viðmiðunin um hegðunarfíkn gæti komið fram, eins og aukinn tíma eða vaxandi styrkleiki kynlífsefnisins) , en leyft var að kóðarnir væru í nokkrum þemum á sama tíma. Að lokum voru botn-upp þemu endurgreind í tengslum við viðmið um ávanabindandi hegðun (td kynferðisleg hlutgerving kom fram sem hluti af fráhvarfseinkennum). Allt höfundateymið tók þátt í þessu skrefi.

Niðurstöður

Form vandamálsins

Hjá öllum þátttakendum var kynferðisleg hegðun sem var stjórnlaus tengd internetinu og ekkert benti til þess að kynferðisleg hegðun án eftirlits utan nets (hins vegar greindu fimm þátttakendur frá einstaka heimsóknum til kynlífsstarfsmanna eða framhjáhaldi í röð – P3, P8, P10, P17, P18). Aðal uppspretta vandamála þeirra var sjálfsfróun og neysla kynlífsefnis á netinu - fyrst og fremst klám á netinu, þó að meirihluti þátttakenda hafi gefið til kynna að þeir hafi stundum of mikið heimsótt stefnumótavefsíður og netsex í gegnum spjall og myndspjall. Nánar tiltekið gegndi netsex hlutverki í að efla upplifunina þegar klám eitt og sér var ekki talið nógu spennandi og gefandi, venjulega undir lok fundur (þ.e. þegar sáðlát var krafist). Það voru ýmsar aðstæður fyrir klámneyslu (td klám í snjallsíma ásamt sjálfsfróun og hröðu sáðláti á baðherbergi, endurtekið nokkrum sinnum á dag). Hins vegar var mest áberandi tegund erfiðrar hegðunar, bæði í ánægjulegu og eyðileggjandi formi, fundur þar sem viðkomandi var einn, horfði á klám og stundaði sjálfsfróun, en reyndi samt að seinka sáðláti í nokkrar klukkustundir. Ein af vísbendingunum um fíkn var vanhæfni til að standast freistinguna til að vera eins lengi í ánægjulegu ástandi eins lengi og mögulegt er (þ.e. að framkvæma ekki einfalda, fljótlega sjálfsfróun). Varðandi form erfiðu hegðunar, teljum við úrtak okkar vera einsleitt.

Þróun vandamálsins

Klámneysla var upphaflega svar við kynhvöt. Með tímanum varð það ríkjandi og þægilegri athöfn en nokkur önnur kynferðisleg iðja. Að sögn helmings þátttakenda var undanfari erfiðrar hegðunar þeirra óhófleg sjálfsfróun á unglingsárum (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Hins vegar kom vandamálið upp/byrjaði og var að fullu viðurkennt miklu síðar, yfirleitt á þriðja áratug lífs þeirra (Mage of vandamálagreining = 26.05, SD = 5.39, miðgildi = 25). Flestir þátttakendur veltu fyrir sér upphaf og stigmögnun vandans fyrstu árin eftir menntaskóla, þegar þeir höfðu meiri tíma til að vera einir. Sérstaklega þeir sem fóru yfir í háskóla héldu því fram að samsetningin af (1) of miklum frítíma, (2) óskipulagðri tímaáætlun, (3) þörfinni á að vera stöðugt í tölvunni, (4) tímabilum aukins streitu og (5) ) með grunn félagsleg tengsl, jók öll neyslu þeirra á klámi á netinu og tengt kynferðislegu efni. Með tímanum vissu þátttakendur ekki hvaða aðra starfsemi þeir gætu notað til að fylla frítíma sinn eða takast á við ýmsar tilfinningar eins og leiðindi, streitu og einmanaleika.

„Sérstaklega fyrir próf, fann ég fyrir kvíða, spennu, stressi, veistu? Og þá gat ég yfirleitt ekki einbeitt mér, hugurinn var yfirfullur af erótík. Svo var ég að horfa á klám [og sjálfsfróa mig] mjög mikið, svo ég var þreyttur bæði líkamlega og andlega. Og þetta er vítahringur vegna þess að það byrjar bara meira stress, skömm, kvíða... Ég er ekki viss um hvort ég hafi nokkurn tíma haft einhver áhugamál. Svo það var stressið og leiðindin á háskólatímum, það voru ræturnar“ (P3).

Annað mynstur, þó að það sé ekki eingöngu fyrir það fyrra, var tengt skorti á nánum maka og því að vera almennt misheppnaður á hjónabandsmarkaði (P10, P11, P21, P22).

„Ég var alltaf mjög feimin, það tekur mig mikla orku að yfirstíga innri hindranir mínar til að hafa samband og tala við konur. Fram að þrítugsaldri var ég einfaldlega ekki nógu hugrakkur til að hefja neina tilraun og stundaði ekkert kynlíf, þar til þrítugt var ég bara að horfa á klám“ (P30).

Fjórir þátttakendur þróuðu vandamálið ásamt erfiðri vímuefnaneyslu – tveir með áfengisneyslu (P13, P8) og tveir með metamfetamínneyslu (P15, P23). Kynferðisleg hegðun þeirra efldist með tilraunum þeirra til að stöðva neyslu vímuefna og hélst veruleg jafnvel eftir nokkurra ára edrú.

„Framsóknin var þannig að ég átti í vandræðum með bæði, klám og áfengi, og þá vildi konan mín ekki vera með mér. Ég vildi kynlíf og hún ekki. En ég gat samt ekki stundað almennilegt kynlíf [vandamál með ótímabært sáðlát og ristruflanir]. Ég var með litla vinnustofu þar sem ég fróaði mér á hverjum degi eftir vinnu í nokkra klukkutíma. Og ég var hræddur um að konan mín myndi komast að því. Og ég endaði á sjúkrahúsi, ég drakk mjög mikið. …Eftir [skilnað og farsæla meðferð við áfengisfíkn] átti ég aðeins klám“ (P15).

Að því er varðar þróun kynferðislegrar hegðunar sem er stjórnlaus, var gangur vandans smám saman og táknaði langtímavandamál sem hófst, af ýmsum ástæðum, á ungum fullorðinsárum og náði hálendi sem lífsstíll í mörg ár.

Reynsla af meðferð

Það var ekkert skýrt mynstur fyrir hegðun sem leitaði hjálpar. Þátttakendur höfðu samband við fagfólk út frá framboði þeirra, án þess að gera greinarmun á menntun þeirra (td sálfræðimeðferð, klínísk sálfræði, geðlækning, kynjafræði). Þess vegna voru þátttakendur ólíkir í tegund meðferðar. Sumum var ávísað serótónín-undirstaða þunglyndislyfjum (P2, P12, P14), flestir gengust undir sálfræðimeðferð, sem í þremur tilfellum var margra ára ferli (P17, P19, P23). Tveir menn þekktu ekki vandamálið sjálfir (P4, P6); félagar þeirra voru óánægðir með innilegt líf þeirra vegna þess að þessir karlmenn kusu klám fram yfir makalíf og glímdu við ristruflanir. Í mörgum tilfellum var erfið kynferðisleg hegðun ekki í brennidepli meðferðarinnar vegna þess að þátttakendur báðu aðallega um meðferð við þunglyndi (P2, P12, P14), ristruflunum (P9, P12) og meðferð við erfiðri efnanotkun (P5, P8). , P13, P15, P18), og ekki fyrir óstjórnandi kynferðislega hegðun, í sjálfu sér. Engin meðferðanna var, að sögn þátttakenda, merkt sem árangursrík. Þegar þátttakendur minntust beinlínis á erfiða klámnotkun sína, sást heilbrigðisstarfsfólk þeirra hvorki skilja eðli málsins í raun og veru né veita andrúmsloft eða orðræðu sem myndi hvetja þátttakandann til að framreikna um vandamálið:

„Mér fannst ég niðurlægja að tjá mig, en sálfræðingurinn virtist skammast sín enn meira en ég. Ég held að hún hafi ekki búist við því sem myndi koma. Og meðferðin mistókst algjörlega í áhrifum“ (P7).

Sem öfugt dæmi, þá var þátttakanda 9 brugðið á það ráð að kynfræðingurinn sá ekkert athugavert við of mikla sjálfsfróun þar sem „það er ekki að skaða neinn annan svo það er í lagi að halda áfram.“

Meirihluti þátttakenda hafði vandamál með lágt sjálfsálit, einmanaleika og skynjað óaðlaðandi. Sálfræðimeðferðin beindist venjulega að því að taka á þessum málum og tók ekki tillit til kynferðislegrar hegðunar. Samkvæmt fjölda þátttakenda (P5, P8, P13, P15, P18) var sálfræðimeðferð þeirra árangursrík þegar tekist var á við önnur vandamál (td áfengi, metamfetamínnotkun, fjárhættuspil); Hins vegar, vegna þess að ekki var brugðist við klámnotkuninni, ágerðist það vandamál síðar sem staðgengill. Til dæmis byrjaði þátttakandi 10, sem reyndi að sigrast á klámfíkn með því að henda út tölvunni sinni, að heimsækja krár, drakk áfengi, gerði tilraunir með amfetamín og tefldi til að fylla upp í tómarúmið eftir klám. Þessi nýja hegðun var hins vegar merkt af meðferðaraðilanum sem „raunverulega skaðinn“ og lagði til að kaupa nýja tölvu til að vera heima og skemmta sér, sem olli afturhvarfi í klámfíkn og leiddi einnig til óhóflegrar spilamennsku.

Þessi tilvik sýna að sumir sérfræðingar voru ekki tilbúnir til að vinna með þetta mál vegna þess að þeir vanmatu fíknarþættina, eins og bakslag. Hins vegar staðfestu þátttakendur sjálfir að þeim fyndist ekki þægilegt að opna sig um málefni sem tengjast kynlífi þeirra og kynferðislegu óhófi. Þetta var af ýmsum ástæðum, þar á meðal hversu viðkvæmt umræðuefnið var (þ.e. skömm), löngunin til að halda klám í lífi sínu þrátt fyrir mörg vandamál sem það olli og vegna þess að önnur mál, eins og áfengisneysla, þrátt fyrir að vera minniháttar, voru talin skaðlegri á þeirri stundu.

Sýning

Einkennin voru rannsökuð á tvo vegu: með því að beita klínísku AICA-C viðtali og með því að láta þátttakendur tala um hvað þeim fannst mikilvægt og hvernig einkennin sýndu í raun og veru. Í AICA-C (með því að nota kvarða frá 1-5 þar sem 5 táknar sterkasta tilvik einkennisins á meðan 1 táknar að einkennin séu alls ekki til staðar), var marktækasta einkenni tap á stjórn (meðaleinkunn 3.95), fylgt eftir. eftir áhyggjum (3.52), þrá (3.39), neikvæðum afleiðingum (2.91), umburðarlyndi (2.69) og fráhvarfseinkennum (2.08). Þessi stig voru einnig í grófum dráttum í samræmi við athugasemdir við frásagnir svarenda; þó var skapbreyting (ekki innifalin í uppbyggingu AICA-C) mjög mikilvæg og einnig algeng.

Salience

Þessi viðmiðun (þ.e. vísar til truflunar á starfseminni með því að uppfylla mikilvæg markmið og skyldur, yfirbuga hugsun og tilfinningu í formi vitrænnar umhugsunar og þrá) birtist á nokkra vegu. Í fyrsta lagi töluðu þátttakendur ákaft um reynslu sína af a vitsmunaleg umhugsun með kynferðislegar hugsanir og fantasíur og þrá. Í frásögnum þeirra var þrá og vitsmunaleg upptekin ekki aðskilin. Sumir lýstu rækilega kveikjum aðstæðum sem vöktu þrá og fantasíur - aðallega þegar þeir sáu konur á götunni, í vinnunni, í verslunarmiðstöðvum eða bara í auglýsingum og á auglýsingaskiltum (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

„...á vorin og sumrin var það að ganga á götunni eins og að skoða klámskrá“ (P23).

Aðrir karlar stóðu hins vegar frammi fyrir uppáþrengjandi kynferðislegum hugsunum þrátt fyrir skort á kynferðislega skýrum vísbendingum og án sérstaks mynsturs (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Engu að síður var hugur þeirra skyndilega „flæddur“ af kynferðislegum fantasíum í aðstæðum sem ekki kveikja á og voru merktar sem „tímum tómleika“: aðstæður þar sem þeir voru einir, leiðindi og vinna endurtekið verk (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) eða þegar þú ert stressaður, dapur, í vondu skapi eða almennt niðurdreginn (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Salience var líka samofið helgisiði. Búist var við að horfa á klám á netinu væri venja fyrir svefn, eftir vinnu og í frítíma (P9, P17, P19). Slíkar aðstæður þróuðust í að kveikja löngun, eins og sést í dæmi um einn þátttakanda sem upplifði reglulega kynferðislegar fantasíur og löngun á síðasta klukkutíma vinnudags:

„Ég var bara að bíða eftir því hvenær það væri tíminn þegar ég gæti kveikt á internetinu. Ég hlakkaði bara til og ég var ekki fær um að gera neitt, ekkert þýðingarmikið“ (P9).

Hjá flestum þátttakendum var starfsemin allsráðandi lífsstíl og táknaði eina leiðin sem þeir gátu eytt frítíma (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Öllum öðrum athöfnum var fórnað (P12, P13, P17, P21). Aðeins einn þátttakandi nefndi að hann gæti skipt yfir í annað tómstundastarf (P22) á meðan nokkrir nefndu að þeim væri ekki (alltaf) nennt vegna þess að þetta væri áhugamál (svo að þeir hlökkuðu til þess) (P1, P10, P11) , og tveir aðrir sættust við hegðunina (P4, P9).

„Ég var að hugsa hvers vegna mér líkar þetta svona mikið þegar það er svona tímafrek. En ég áttaði mig á því að þetta er áhugamál eins og allt annað. Þú eyðir þeim tíma líka ef þú vilt veiða. Það er lífstíll“ (P1).

Stemningsstjórnun

Líklega var mikilvægasta ástæðan eða hvatningin fyrir því hvers vegna þátttakendur byrjuðu og héldu áfram í klámnotkunarmynstri sínum ánægju-leit. Í grundvallaratriðum gerðu allir þátttakendur sér grein fyrir því að þátttaka í kynlífsathöfnum á netinu veitti þeim mikið magn af (þó venjulega skammtíma) jákvæðum tilfinningum, svo sem „góðri tilfinningu“, „ánægju“, „gleði“, „fullkomnum flótta“. frá raunveruleikanum,“ og „þægilega tilfinningin að vera í hringiðu“:

„Þetta er eins og þegar ég lá til dæmis í heitum potti og þar líður mér vel og dvel þar lengur en ég ætlaði í upphafi“ (P1).

Annað hlutverk netnotkunar í kynferðislegum tilgangi var að vinna gegn leiðindaástandi. Þetta var oft nefnd ástæða fyrir klámnotkun sem var á undan upphafi erfiðrar hegðunar. Hins vegar, með tímanum, vissu þátttakendur ekki hvernig þeir ættu að eyða frítíma sínum. Sumir þátttakendur lýstu beinlínis að það gæti verið tvíátta tengsl milli óhóflegrar klámnotkunar og ómótaðs tíma, þar sem hvort tveggja gæti verið niðurstaða og uppruni hvers annars. Með öðrum orðum, léleg tímastjórnun auk frestunar gæti átt þátt í þróun óstjórnandi hegðunar.

„Ég hafði tíma aftur, mikinn frítíma, og það væri aðeins ein leið til að fylla hann. Því jafnvel þótt ég eyddi 2 klst. í klám, þá átti ég eftir 10 klst í viðbót þar sem ég hafði oft ekkert að gera... Svo það sem áður var, í rauninni, tómstundir eða frestunarstarfsemi í upphafi, varð streituskilyrt taugaveiki. þráhyggja“ (P4).

Með tímanum fór jákvæð hvatning fyrir hegðun að falla í skuggann af notkun hennar sem aðferð til að takast á við forðast neikvæðar tilfinningar.

„Þá var ég bara hrikalega svekktur með líf mitt, á hverju kvöldi leið mér svona. Svo ég hlakkaði bara til flóttans, að upplifa að minnsta kosti eitthvað gott“ (P15).

Margir þátttakendur viðurkenndu að þeir notuðu klám á netinu til að flýja streitu (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); sem leið til að takast á við átök við samstarfsaðila og samstarfsmenn í vinnunni (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); sem leið til að sefa slæmt skap og almenna óánægju í lífinu (P3, P6, P5, P8-19, P21); sem leið til að takast á við einmanaleika (P2, P4, P7, P20). Hins vegar fannst nokkrum þetta vera óhagkvæm og gagnvirk stefna vegna þess að þeim leið enn verr eftir á (P1, P3, P5, P13, P22):

„... og eftir þrjár til fjórar klukkustundir [að horfa á klám] kviknar örvæntingartilfinningin að ég eyddi mér algjörlega og öllu... mér líkar það einfaldlega of mikið, ég vil ánægjuna, ég vil klámið, en svo er það líka lífsbilun“ (P22).

Tap á stjórn

Tap á stjórn var mikilvægasta einkenni erfiðu hegðunar. Nema þátttakendur 2 og 6, sem almennt töldu að þeir hefðu stjórn á óhóflegri klámnotkun sinni, sögðu allir hinir þátttakendurnir að þeir myndu alltaf „tapa baráttunni“. Það voru tvö meginmynstur fyrir tap á stjórn. Í fyrsta lagi var a missi tíma- og sjálfsskyns á meðan á fundum stendur, tilhneiging til að vera mun lengur með kláminu en upphaflega var ætlað, og algjör dýfing (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

„Ég opnaði bara tölvuna, bara til að lesa tölvupósta, og svo var ég alla nóttina að horfa og fróa mér og í lokin hafði ég ekki hugmynd um hvernig það gerðist í raun og veru“ (P10).

Sumir þátttakendur kölluðu þessa tilhneigingu jafnvel „geðveiki“, „ástand brjálæðis“ og „alger þráhyggja“ og þeir töldu óviðráðanlega þörf fyrir að gera það eins mikið og hægt er (P4, P7, P8). Oft áttu þeir í erfiðleikum með að opna tölvuna yfirhöfuð, en þeir vissu að þegar þeir fengu slíka hugmynd var engin leið að standast hana. Tilhneigingin til að berjast við ásetninginn jók aðeins matarlystina og löngunina (P19, P20, P21). Og jafnvel með það í huga „að kíkja bara“ enduðu þeir á að horfa á klám eins mikið og hægt var, nema utanaðkomandi þættir, eins og fjölskylda, skóli, vinnuskylda eða ströng tímaáætlun myndi ekki leyfa það. Ytri þættir (þ.e. fjölskyldu-, skóla- og vinnuskyldur, ströng tímaáætlun) voru almennt mjög mikilvægir; annars fannst þátttakendum ófær um að stjórna sjálfum sér:

„Mér líkaði ekki helgar. Frá mánudegi til föstudags var ég í skólanum, ég hafði einhverjar skyldur og það var minna pláss fyrir klám eða sjálfsfróun eða einhvers konar fantasíur. Og svo óttaðist ég bara helgarnar“ (P14).

Önnur tegund taps á stjórn var a afturfall inn í hegðunina eftir tímabil af hlutfallslegri stjórn. Það sýndi vanhæfni til að yfirgefa vanann fyrir fullt og allt. Allir þátttakendur upplifðu að minnsta kosti nokkur köst og meirihluti þeirra upplifði mörg ákafur köst (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Sérstaklega eftir tímabil bindindis höfðu sumir þátttakendur framlengt kynlífsstundir og sneru fljótt aftur til neyslu á hörðu klámi til að „ná eftir“ öllu sem þeir höfðu misst af:

„Og þegar það er sá dagur [bakslags] sem þú ert einn heima, þegar þú byrjar daginn svona, geturðu veðjað góðum peningum á að dagurinn fari til fjandans og að þú gerir ekki það sem þú vildir því að þú verður að endurtaka það kannski þrisvar, fjórum sinnum [lotur sem hver um sig eru nokkrar klukkustundir]“ (P32).

Í flestum tilfellum var (tímabundið) yfirgefa hegðun eðlileg (þ.e. klámið byrjaði að dofna í áhrifum sínum), þar til það dofnaði nógu mikið til að þátttakendur fóru að finna þörf á að endurnýja kynlífsmyndirnar í huga sínum (þ.e. , sjá hluta um fráhvarfseinkenni). Athyglisvert er að sumir þátttakendur höfðu reynslu af hvatvísri lokun hegðunar (td þátttakandi 9 eyðilagði einu sinni tölvuna sína og klippti síðar í gegnum netsnúrurnar).

Átök og neikvæðar afleiðingar

Þátttakendur voru skýrir með vandamálin sem stjórnlaus hegðun þeirra olli. Á innangeðrænu stigi talaði meira en helmingur þátttakenda um sjálfsfyrirlitningu og sjálfsníð að því marki að þeir hættu að bera virðingu fyrir sjálfum sér. Venjulega höfðu þeir tilfinningar fyrir sjálfsviðbjóði, skömm og jafnvel sjálfsvígshugsunum (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

„Ég grét svo oft vegna þess, og þá vissi ég alls ekki hvað ég ætti að gera“ (11). Einnig var greint frá siðferðilegum átökum vegna trúarskoðana hjá sumum þátttakendum; þó þótti þau ekki vera eins mikil og önnur átök (P5, P7, P9, P14) og þau voru aðeins nefnd þegar beint var spurt um þau.

Hjá sumum leiddi þessi hegðun til stöðnunar á ferlinum (P1, P2, P7, P12, P13, P17) og almennrar stöðnunar í lífinu, vanrækt fjölskyldulífs, glötuð lífstækifæri og tilfinningar um að líf þeirra væri sóað (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). Of mikil hegðun (sérstaklega í formi funda) leiddi til verulegrar þreytu, þreytu og skorts á svefni (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

„Þetta var nokkrum sinnum á dag [lotur sem tóku 2 klst hver] fjórum til fimm sinnum á dag var hámarkið, og ég var einfaldlega örmagna, typpið var notað svo mikið að það verkaði mikið, en ég hélt áfram vegna þess að ég vildi það [til að vera með kláminu], þú verður einfaldlega að halda áfram, þú verður, en líkaminn segir nei“ (P14).

Frá kynferðislegu sjónarhorni staðfesti meirihluti þátttakenda samsetningar ýmissa vandamála, þar á meðal verkja í getnaðarlim vegna langvarandi sjálfsfróunartíma, ristruflanir og ótímabært sáðlát vegna ónæmis á kynferðislegu áreiti þeirra og almenns taps á áhuga á eðlilegu. kynlíf (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Sumir þeirra sem voru í langtímasambúð greindu frá átökum við maka sinn, sérstaklega vegna þess að þeir kjósa meira sýndarkynlíf (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) eða vegna þess að þeir þróuðu val á þvingandi kynferðislegum aðferðum (P13, P15, P18).

„Ég var með ristruflanir á þessum tíma. Andrologist skoðaði mig og það var ekkert lífeðlisfræðilegt. Ég átti maka og hún hélt að hún væri ekki aðlaðandi eða það er henni að kenna. Og sambandið hætti að virka. En þetta var bara klám, ég var vanur klámi og alvöru kynlíf var einfaldlega ekki það sem gat vakið mig“ (P9).

Þeir sem voru í samböndum sögðu að klámnotkunin einangraði þá frá maka sínum og að þeir gætu ekki lengur upplifað nánd og nálægð í samböndum sínum. Helsta og mjög sterka mynstur neikvæðra áhrifa var að yfirgnæfandi meirihluti þátttakenda átti í erfiðleikum með að draga konur niður í kynferðislega hluti:

„Í dag tek ég eftir öðru við konur en ég gerði áður. Vegna þess að [fíknin] vildi alltaf sjá bara þetta óhreina efni, satt að segja. En í dag, eins og ég sé að verða betri, tek ég eftir öðru við konu, hluti eins og augun, brosið...“ (P3).

Að geta viðurkennt konur sem meira en kynferðislega hluti var talið vera merki um bata af þátttakendum.

Það er mikilvægt að hafa í huga að neikvæðar afleiðingar voru upplifaðar sem langtímamál sem hægt var að halda leyndum í mjög langan tíma (þ.e. með orðum þátttakenda sem "falin", "ósýnileg fíkn"). Eyðileggingarmöguleikar hegðunar fannst frekar þegar litið var til baka (sem „sóað líf“) frekar en bráðaástand sem myndi auðvelda leit að hjálp verulega.

Umburðarlyndi

Það voru þrír þátttakendur sem sögðu ekkert umburðarlyndi (P2, P6, P11). Hins vegar hafði meirihluti þátttakenda upplifað einhvers konar aukið umburðarlyndi í hegðun sinni. Þetta tók á sig ýmsar myndir. Það kom fram sem vaxandi tíma varið í kynlífsathafnir á netinu (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Svarendur lengdu fundina (venjulega úr 1 klst í meira en 8 klst) og/eða þeir tóku fleiri lotur inn í daglega rútínu sína, eins og mjög snemma á morgnana, sem var venjulega valið:

„Og þetta jókst bara, þannig að ég leitaði oftar að ákveðnum kvikmyndum. Á endanum stillti ég vekjaraklukkuna mína þannig að hún myndi vekja mig klukkan þrjú á morgnana, þannig að hún vakti mig því ég vissi að ég yrði bara að gera það“ (P7). Vaxandi tími jókst venjulega að því marki að þátttakendur urðu saddir, þannig að þeir yfirgáfu hegðunina í nokkurn tíma aðeins til að fara aftur í hana eftir nokkurn tíma í stjórn (venjulega nokkrar vikur).

Að byggja upp umburðarlyndi gagnvart klámi á netinu birtist einnig sem vaxandi styrkleiki kynlífsefnisins. Þetta gæti að hluta til verið útskýrt sem afnæmingu:

„Þetta er hlutur sem þarf alltaf meira og meira, því þessar myndir hætta að vera mjög heitar. Þeir hætta að virka og einstaklingur þarf sterkara áreiti“ (P20). Það voru nokkrar gerðir af framvindu-erótískum myndum sem þurfti að skipta út fyrir kynferðislega grófara efni, aðallega myndspjall (þ.e. netsex) og samskiptin í erótískum spjallum urðu líka ruddalegri og ruddalegri. Einnig var innihaldið, klassísk gagnkynhneigð leggöngumök, ekki lengur aðlaðandi. Með vaxandi tíðni leituðu þátttakendur að harðkjarna klámsíðum með meira áreiti (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Þetta kom jafnvel fram sem meiri hreinskilni fyrir útsetningu fyrir kynferðislegum og fetisískum efnum sem miðast við paraphilic-fókus, venjulega innihaldið innifalið dýrafælt, hebephilic, nauðgun, þvingunarefni og almennt sadómasókískt efni (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Þegar spurt var um innihaldið voru þátttakendur hins vegar almennt ekki tilbúnir til að deila þessum upplýsingum og töldu þær vera viðkvæmt mál. Oft leiddi þessi óstöðvandi þörf fyrir mikið áreiti til sterkra neikvæðra tilfinninga:

„Þannig að ég var virkilega ógeðslegur yfir því sem ég var að horfa á, því það var enn erfiðara og það hafði bara ekki oft þessi áhrif“ (P13). Það verður að hafa í huga að þessi framganga (í fetish eða öfgakennd og paraphilic efni) hélst innan lotunnar og breyttist ekki í langvarandi breytingar á kynferðislegum óskum. Einstaklingar lýstu því að á meðan á klám-fróunartíma stóð væri sálarlíf þeirra í brjálæðisástandi, þar sem þeir væru stanslaust að leita að nýju efni á netinu, smelltu á fleiri og fleiri myndbönd. Einnig, til að ná sáðláti eftir klukkutíma langa sjálfsfróun, þurftu þeir sterkara áreiti en venjulega.

„Já, það var einfaldlega ekki nóg og örugglega að ég var ekki spenntur, svo ég var að leita að meira af því sem vekur mig. Og samt var aukahluturinn of lítill, svo ég leitaði enn að því sem myndi æsa mig“ (P12).

Í sumum tilvikum að þrýsta á mörkin í líkamlegri snertingu einkenndi einnig aukið umburðarlyndi. Sumir þátttakendur (P1, P9, P15, P17) þrýstu mörkunum fyrir kynlífið sem þeir myndu stunda og þeir voru reiðubúnir að taka meiri áhættu (td að skerða nafnleynd sína í netsex). Þeir urðu jafnvel hræddir um hvar þessi ævintýramennska myndi enda:

„Þú leyfir meira, þú ert áræðnari, þú leyfir þér að gera meira en þú hafðir gert áður. Ég horfði á klám fyrir framan konuna mína. Ég fróaði mér fyrir framan hana, en auðvitað án þess að hún sæi það; þetta er ekki eitthvað sem ég hefði gert í upphafi“ (P7). „Ég var stundum að stunda netsex, en svo fór ég líka að heimsækja myndbandsspjall sem voru ekki erótísk, leita að stelpum og fróa mig í myndavélinni“ (P1).

Fráhvarfseinkenni

Rannsóknin leiddi í ljós ýmislegt bráð óþægileg einkenni þegar þátttakendur þurftu að hætta starfseminni og sérstaklega þegar þeir gátu ekki, eða vildu ekki, framkvæma verkið í einhvern tíma. Hins vegar verður að segjast að flestum þátttakendum fannst þessi einkenni frekar væg og viðráðanleg. Ein af ástæðunum fyrir sjaldgæfri upplifun af fráhvarfseinkennum var að sjálfsfróun reyndist auðvelt að framkvæma þegar þörf var á og því var auðvelt að forðast neikvæðar aðstæður (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Þeir gátu stundað sjálfsfróun með því að nota minningar sínar um neytt klám eða ímyndunarafl þeirra um kynferðislega hluti (aðallega konur hittust á götu). Almennt voru einkenni aukin tilfinningasemi, eins og taugaveiklun og vanhæfni til að einbeita sér (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) og aukinn pirringur/gremju (P4, P7 , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), sem komu fram þegar þeir gátu ekki horft á klám, fundu ekki viðunandi kynlífshlut og höfðu ekkert næði til sjálfsfróunar.

„Ég reyndi að gera það ekki [hvorki að horfa á klám né sjálfsfróa]. Jú, auðvitað, þetta leiddi til vandamála í sambandi mínu. Mér leið ótrúlega, eins og reiðibylgja. Og ég var að rústa hlutum og ég kenndi konunni minni um allt mögulegt...“ (P15).

Mjög sjaldgæf einkenni voru mikið sinnuleysi (P10), seytingarerfiðleikar (P9), varanleg kynferðisleg örvun (P11) og ýmsar líkamlegar tilfinningar (td kuldahrollur, svitamyndun, höfuðverkur, veikindi), líklega vegna hreyfingar (P19). Hins vegar lýstu sumir svarenda yfir efasemdum um að bráð fráhvarfsríki séu raunverulega til (P15, P16, P17); Samkvæmt þeim voru neikvæðar aðstæður upplifðar vegna þess að þeir notuðu ekki eða gátu ekki notað klám og sjálfsfróun sem viðbragðsaðferðir.

Fyrir utan bráða fráhvarfsástand, lýstu svarendur einnig að þeir upplifðu andlegt/vitsmunalegt ástand sem stafaði af langvarandi bindindi frá klámi og sem hægt væri að skilja sem ástand fyrir bakslag. Í fyrsta lagi var fyrirbæri um hverfa minnismyndir, þar sem þeir gátu ekki lengur munað nákvæmlega myndirnar sem vöktu þá, og þegar þeir þráðu að horfa á hvaða kynlífshlut sem er án nettengingar til að hressa upp á minni sitt (P3, P4, P9, P10, P12): „En barátta [fyrir bindindi] stóð í hálft ár. Smám saman gleymdi ég skyndilega hvernig það leit út, ég meina allt þetta klám. Djöfull, hvernig hún (lítur út), hvað var í myndinni og allt?... Ég man nánast ekkert í augnablikinu, hvað mun gleðja mig, mun ég nokkurn tíma verða hamingjusamur?" (P3).

Margir þátttakendur lýstu ákafur þrá - sterk löngun til að muna eftir kynferðislegum myndum og komast í snertingu við kynferðislega gróft efni (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Skortur á kynferðislegu minni skapaði sérstaka uppbótahegðun. Nærri helmingur þátttakenda talaði um að nota arðrænt starandi (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 og P20). Þetta má skilja sem staðgöngustefnu sem byggir á því að leita að hvers kyns kynferðislegum hlutum (þ.e. konum í opinberu rými). Þessi tegund af hlutgervingu kvenna er svipuð því sem við lýstum í áberandi kaflanum hér að ofan. Hins vegar, í þessu tilfelli, er það vísvitandi hegðun (td að heimsækja sundlaugar, bari, aðra staði þar sem þeir gætu búist við að sjá konur):

„Ég man þegar ég var án kláms. Það var ekki bara mest aðlaðandi konan sem ég starði á. Ég reyndi að nýta allt sem best, til að njóta þess. Ég leitaði svo mikið að hverju sem er að ég gisti á svölunum til að leita hvort ég myndi sjá einhverja konu fyrir neðan“ (P16). Þessi útdráttur bendir til þess að á tímabili bindindis hafi hugur þátttakandans saknað þess að vera flæddur með klámmyndum. Þess vegna reyndi þessi þátttakandi að fá eins mikið og mögulegt var úr hverjum tilviljunarkenndri hugsanlegri kynferðislegri hlut til að næra fantasíu sína og huga.

Discussion

Markmið þessarar eigindlegu rannsóknar var (1) að veita innsýn í upplifun 23 karlmanna sem leituðu sér aðstoðar vegna erfiðrar kynferðislegrar netnotkunar og (2) að auka skilning okkar á því hvort fyrirbærið ætti að falla undir ofkynhneigð, áráttu-hvöt, eða ávanabindandi litróf sjúkdóma. Að þessu leyti voru mynstur erfiðu hegðunar, birtingarmynd einkenna og þróun málsins með tímanum greind og studd, sérstaklega mikilvægi hugmyndafræði fíknar.

Vandræðahegðunin fól í sér venjulega óhóflega sjálfsfróun meðan á klámi var horft í nokkrar klukkustundir og endurtekið nokkrum sinnum í viku eða dag, og stundum breytt með öðrum kynlífsathöfnum á netinu. Allir þátttakendurnir (fyrir utan fjórir) uppfylltu öll skilyrði fyrir fíkn, þar á meðal merki um þol og fráhvarfseinkenni, sem gefur til kynna að fíknilíkanið sé gagnlegt til að skilja fyrirbærið. Þessi niðurstaða staðfestir aðrar nýlegar rannsóknir sem hafa komist að svipuðum niðurstöðum [þ.e. fíknilíkönin virtust passa við lýsinguna á einkennum sem tengjast PSIU; (4, 41)]. Engu að síður verður að hafa í huga að stuðningur okkar við fíknilíkanið virkar ekki sjálfkrafa að vettugi aðrar gerðir, hvorki ofkynhneigð eða CSBD. Reyndar reyndust þátttakendur mjög sterkt af grunnviðmiðunum fyrir allar þrjár líkönin - sýnileika, tap á stjórn (þar á meðal köstum) og þar af leiðandi vandamálum og að auki náðu þau hæstu meðaleinkunnum í AICA-C klínískt viðtal. Að þessu leyti virðast allar þrjár módelin eiga við. Hins vegar benti mikilvægi skapstjórnunar til stuðnings við ofkynhneigð og fíknilíkön meira en CSBD. Ávinningur af jákvæðum tilfinningum, allt frá spennu og ánægju til að vinna gegn leiðindaástandi, var tilkynnt sem aðal hvatningarþátturinn í þátttöku í erfiðri kynlífshegðun, þrátt fyrir slæmar afleiðingar. Virknin var einnig notuð sem leið til að takast á við neikvæð skapsástand (td streitu, kvíða); Hins vegar þróaðist mikilvægi þessa tilgangs með tímanum vegna óhóflegrar þátttöku í starfseminni. Þessari þróun - smám saman breyting frá fyrst og fremst ánægjulegri notkun kláms yfir í uppbótarnotkun - hefur verið lýst í I-PACE líkaninu fyrir atferlisfíkn (42) og styður enn frekar réttmæti fíknilíkansins í rannsókn okkar.

Hugmyndin og tilvist viðmiðanna um fráhvarfseinkenni og umburðarlyndi hefur verið gagnrýnt og efast um í hegðunarfíkn, almennt (27, 34), og sérstaklega með tilliti til óhóflegrar kynferðislegrar hegðunar (26). Í rannsókn okkar var reynsla af þessum einkennum algeng. Umburðarlyndin birtist í auknum tíma sem varið er í erfiða starfsemi, auknum vilja til að ýta á mörk þess sem myndi teljast öruggt, og sérstaklega sem vaxandi grófleika erótískra efna sem neytt er. Erótíska innihaldið náði stundum þeim stigum að vera nálægt paraphilic efni. Hins vegar töldu þátttakendur sjálfir sig hvorki vera paraphilic né að paraphilic innihaldið (þ.e. að kalla fram kynferðislegt örvunarmynstur sem einblínir á ósamþykkja aðra) væri kynferðislegt val þeirra. Ennfremur var tímabil aukinnar þátttöku í starfseminni reglulega skipt út fyrir tímabil með minnkaðri virkni erótísku efna sem notuð voru til að örva. Þessi áhrif eru merkt sem tímabundin mettun (39). Varðandi fráhvarfseinkennin komu þau fram sem væga vanlíðan – taugaveiklun, pirringur og einstaka sinnum líkamleg einkenni vegna hreyfingar. Hins vegar, samanborið við önnur einkenni, voru fráhvarfseinkenni ekki talin marktæk eða truflandi. Þar að auki var ekki ljóst að hve miklu leyti einkennin voru byggð upp vegna þess að ekki var hægt að nota klám sem aðferð til að takast á við neikvæðar hugarástand. Að þessu leyti er gagnrýni á fráhvarfseinkenni í hegðunarfíkn að hluta réttlætanleg (26). Hins vegar greindum við aðra tegund af hugsanlegri afturköllun sem við gátum ekki greint í bókmenntunum. Á tímabundnu mettunarskeiðinu, þegar erótísku myndirnar dofnuðu úr minninu, fóru þátttakendur að finna fyrir vanlíðan og löngun til að endurnýja þær. Hjá flestum þátttakendum leiddi þetta venjulega til aukinnar kynhneigðarhegðunar (þ.e. leit að fáklæddum konum, starði á þær og kynlífshluta þeirra þegar hægt var). Þessar athafnir merki almennt áfanga sem setti karlkyns kynlífsfíkla í hættu á bakslagi.

Að sögn sumra vísindamanna er einkenni nálgun í atferlisfíkn erfið. Þess í stað skilgreina þeir fíknina sem (1) virkniskerðingu og (2) þrautseigju yfir tíma (34). Bæði þessi skilyrði voru uppfyllt í rannsókninni okkar - vandamálin af völdum þátttöku í starfseminni voru algeng (ásamt tapi á stjórn og áberandi/þrá). Þátttakendur töldu óhóflega klámnotkun sína á netinu til margra skaðlegra áhrifa á andlega og líkamlega heilsu þeirra, sem og á persónulegt, fjölskyldu- og atvinnulíf þeirra. Ennfremur hafði náið og kynlíf þeirra einnig neikvæð áhrif (td vegna ristruflana, taps á áhuga á kynlífi í maka, vanhæfni til að deila nánd með lífsförunautum sínum). Vandamálið sjálft var í langan tíma - 10 ár að meðaltali - sem náði hámarki snemma á fullorðinsárum og í rauninni hálendi eftir það. Sú staðreynd að málið er djúpt innbyggt í lífsstíl þátttakenda bendir til þess að þessi vandamál séu miðuð við hugsanlega íhlutun.

Það eru nokkrar hagnýtar ástæður sem tákna mikilvægi þess að skilja PSIU sem hegðunarfíkn. Í fyrsta lagi var mikill samhliða sjúkdómur með öðrum sjúkdómum, sérstaklega við aðra ávanabindandi hegðun, þar á meðal áfengis- og amfetamínneyslu, fjárhættuspil og óhófleg tölvuleiki. Þar sem samhliða ávanabindandi hegðun er algeng (40), hinar (ekki kynferðislegu) aðstæður gætu talist skaðlegri af heilbrigðisstarfsfólki og meðferðin beitti þeim í stað kynferðislegrar hegðunar (þrátt fyrir að kynhegðunin væri aðalskilyrðið). Í öðru lagi töldu þátttakendur afleiðingar klámnotkunar ekki vera strax ógnandi og skaðlegar (ólíkt notkun metamfetamíns eða fjárhættuspil) og þeir söfnuðu upp neikvæðum áhrifum hægt og rólega yfir langan tíma. Í þriðja lagi getur skömmin í kringum þetta fyrirbæri verið veruleg hindrun í meðferð. Viðkvæmni málsins fældi þátttakendur frá því að upplýsa heilbrigðisstarfsfólk um ástand sitt að fullu. Þess í stað biðu þeir eftir því að fagmaðurinn tæki á málinu, sem oft gerðist ekki, og vekur upp þá spurningu hvort þjálfun fagfólks í kynferðismálum almennt, og sérstaklega hugsanlegri kynlífs- og klámfíkn, myndi bæta klíníska starfshætti þeirra. Þó að það séu vísbendingar sem benda til hlutverks siðferðislegra og trúarlegra ósamræmis í fölskum vísbendingum um kynlíf og klámfíkn (30), sýndi rannsókn okkar að skömmstilfinningarnar gætu einnig átt sér mismunandi uppruna. Neikvæðu tilfinningarnar stafa af mikilli hegðun og grófleika innihaldsins sem neytt er (td kynlíf manna og dýra, nauðgun). Þar sem paraphilia er almennt talið vera útilokunarviðmið (8, 11, 14), tilvist paraphilic eða nær paraphilic efni getur verið ruglingslegt við greiningu og ætti að kanna frekar. Sumar rannsóknir greindu frá samhliða neyslu paraphilic efnis og klámfíkn (19); hins vegar skýrist það venjulega af bótum fyrir óuppfylltar kynferðislegar fantasíur (43). Í rannsókn okkar var það tengt áhrifum þols og ónæmis.

Taka skal fram nokkrar takmarkanir rannsóknarinnar. Í fyrsta lagi takmarkast niðurstöðurnar af því sem þátttakendur deildu með tilliti til kynlífs þeirra og innihalds neytts kláms á netinu. Þátttakendur voru að mestu ófúsir til að tala um innihald efnisins sem þeir voru neyttir og þeir voru líka óþægilegir við að ræða umfang hegðunar sinnar. Í öðru lagi innihélt úrtakið þátttakendur sem voru meðlimir Sex Addicts Anonymous og Sexaholic Anonymous, en frásögn þeirra af sögum sínum hefði mátt vera undir meiri áhrifum frá fíknilíkönum, sem eru kjarninn í 12 þrepa áætluninni (44). Í þriðja lagi innihélt úrtakið okkar eingöngu karla. Þó að bókmenntir bendi til þess að þetta fyrirbæri sé algengara hjá körlum (45), það eru rannsóknir sem greindu sérkenni kynlífsfíknar hjá konum (46). Að sama skapi innihélt úrtakið okkar aðallega gagnkynhneigða karlmenn, en ekki gagnkynhneigð hefur verið skilgreind sem mikilvægur áhættuþáttur fyrir erfiða kynhegðun (47). Almennt séð eru konur og ekki gagnkynhneigðir innan PISU vanrannsóknir og framtíðarrannsóknir ættu að einbeita sér að því að fylla þetta skarð. Í fjórða lagi hefur AICA-C klíníska viðtalið ekki áður verið notað og kvarðað á tékknesku og kóðun þess var gerð af aðeins einum rannsakanda, þannig að ekki var hægt að meta innbyrðis áreiðanleika. Að lokum innihélt úrtakið þátttakendur sem áttu aðallega í vandræðum með klámnotkun. Önnur kynferðisleg hegðun á netinu eins og netsex og heimsókn á stefnumótasíður voru minniháttar í rannsókn okkar og erfið kynferðisleg hegðun án nettengingar fannst ekki. Rannsóknin okkar á því aðeins við um (1) notkun kláms á netinu en ekki annars konar kynferðislega hegðun og (2) notkunin er nógu mikil til að þátttakendur ákváðu að leita sér aðstoðar fagaðila.

Við viðurkennum að gagnrýni á notkun hugtakanotkunar fíknar í tengslum við algenga eða bara óljóst erfiða klámnotkun gæti verið réttlætanleg (td 28); Hins vegar sýnir þessi rannsókn að þegar um er að ræða karlmenn sem leita hjálpar og erfiða klámnotkun þeirra, þá var fíknlíkanið af tiltækum hugmyndafræði það gagnlegasta til að lýsa ástandinu í þessu úrtaki.

Yfirlýsing um framboð gagna

Hrágögnin sem styðja niðurstöður þessarar greinar verða aðgengileg af samsvarandi höfundi, án ótilhlýðilegrar fyrirvara.

Siðareglur Yfirlýsing

Ekki var krafist siðferðilegrar endurskoðunar og samþykkis fyrir rannsóknina á þátttakendum í mönnum í samræmi við staðbundin löggjöf og kröfur stofnana. Sjúklingar/þátttakendur veittu skriflegt upplýst samþykki sitt fyrir þátttöku í þessari rannsókn. Skriflegt upplýst samþykki var fengið frá einstaklingnum/mönnunum fyrir birtingu hugsanlegra auðkennanlegra mynda eða gagna sem eru í þessari grein.

Höfundur Framlög

AŠ tók viðtölin og sá um gagnagreiningareftirlit. LB framkvæmdi greininguna og skrifaði fyrstu drög. LB, AŠ, MD, KŠ og KW túlkuðu niðurstöðurnar og breyttu drögunum. Allir höfundar lögðu sitt af mörkum við greinina og samþykktu innsenda útgáfu.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir lýsa því yfir að rannsóknirnar hafi farið fram án þess að viðskiptabundin eða fjárhagsleg tengsl gætu talist hugsanleg hagsmunaárekstur.

Athugasemd útgefanda

Allar fullyrðingar sem settar eru fram í þessari grein eru eingöngu kröfur höfunda og eru ekki endilega fulltrúar tengdra samtaka þeirra, eða útgefanda, ritstjóra og gagnrýnenda. Sérhver vara sem kann að vera metin í þessari grein, eða fullyrðingar sem kunna að vera settar fram af framleiðanda hennar, er ekki tryggð eða samþykkt af útgefanda.

Fleiri rannsóknir á klámfíkn má finna á okkar aðal rannsóknarsíða hér.