Pornographic binges sem lykil einkenni karlmenn leita meðferð fyrir þvingunar kynferðislega hegðun: Qualitative og magn 10 viku langur dagatal mat (2018)

J Behav fíkill. 2018 Júní 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Abstract

Bakgrunnur og markmið

Þvingandi kynferðisleg hegðun (CSB) er mikilvægt klínískt og félagslegt mál. Þrátt fyrir aukinn fjölda rannsókna eru sumir þættir CSB áfram rannsakaðir. Hér kannum við eðli CSB, svo sem ofnotkun á klám og sjálfsfróun (PuM), og staðfestum samsvörun milli sjálfsskynjaðra þátta sem leiða til slíkrar hegðunar með ráðstöfunum sínum sem fengnar eru í dagbókarmati.

aðferðir

Hálfskipulögðum viðtölum við níu meðferðarleitandi karla á aldrinum 22-37 ára (M = 31.7, SD = 4.85) var fylgt eftir með spurningalista og 10 vikna langt dagbókarmat, sem gerði okkur kleift að öðlast daglegt mynstur CSB í raunveruleikanum .

Niðurstöður

Sex af níu einstaklingum fengu binge (margar klukkustundir eða sinnum á dag) PuM. Allir einstaklingar buðu fram mikla kvíða og skynjuðu PuM sem leið til að stjórna skapi og streitu. Gögn sem safnað var í mati dagbókarinnar afhjúpaði mikla fjölbreytni í mynstri kynferðislegrar hegðunar (svo sem tíðni reglulegrar og binge PuM) og fylgni hennar. Binge PuM tengdist skertu skapi og / eða auknu streitu eða kvíða. Orsakatengsl milli þessara fylgni eru enn óákveðin.

Umræður og ályktanir

Binge PuM virðist vera ein einkennilegasta hegðun karla sem eru að leita sér að meðferð við CSB og tengist tilfinningunni að missa stjórn á kynlífi sínu. CSB einstaklingar benda til margs konar kallara. Gögn um mat á dagbókum benda einnig til þess að sérstök fylgni binge PuM (skert skap, aukið álag og kvíði) sé mismunandi milli einstaklinga. Það bendir til þess að verulegur munur sé á einstaklingum í ógeðfelldri hegðun PuM og þörf á að kanna þennan mun þar sem það getur hjálpað til við að stýra persónulegri meðferð.

Lykilorð: áráttu kynhegðun; dagbókarmat; ofnæmi; sjálfsfróun; klám

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Hjá sumum er áráttu kynhegðunar ástæða til að leita sér meðferðar (Gola, Lewczuk og Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko og Gola, 2017). Í ljósi þessa veruleika hefur fjöldi rannsókna á þessu efni aukist verulega (Gola, Wordecha, Marchewka og Sescousse, 2016; Kraus, Voon og Potenza, 2016a), og það er stöðug umræða um að taka CSB með í næstu útgáfu af International Classification of Diseases (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus o.fl., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor og Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn og Pfaus, 2017; Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin [WHO], 2018). Algengustu einkennin sem fjallað er um varða tíma í skoðun á klámi (aðallega á Netinu) og óhóflegri sjálfsfróun (Gola, Lewczuk, o.fl., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos, & Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira og Spitzer, 2001). Aðrar tegundir hegðunar sem greint er frá eru meðal annars áhættusöm kynferðisleg samskipti, nafnlaust kynlíf og notkun á greiddri kynlífsþjónustu (Kraus, Voon og Potenza, 2016a).

Þrátt fyrir áframhaldandi umræðu um hvernig eigi að hugmynda að CSB (Kor, Fogel, Reid og Potenza, 2013; Kraus, Voon og Potenza, 2016b; Ley, Prause og Finn, 2014; Potenza o.fl., 2017), Alþjóðaheilbrigðisstofnunin tók CSB ​​með í tillögunni fyrir komandi ICD-11 (WHO, 2018) sem höggstjórnunaröskun (Kraus o.fl., 2018) með einkennum mjög svipað og Kafka lagði til áður (2010). Samkvæmt þessum viðmiðum gætum við viðurkennt CSB ef (a) yfir amk 6 mánuði, minnst fjórir af fimm eftirfarandi einkenna koma fram:

(b) Tíðni og styrkur þessara kynferðislegu athafna leiðir til klínískt verulegs vanlíðunar eða vanstarfsemi á mikilvægum þáttum lífsins. (c) Þessar kynlífsathafnir voru ekki afleiðing af utanaðkomandi neyslu vímuefna (td eiturlyfjanotkun eða lyf).

Hins vegar, á meðan Kafka (2010) Algengt er að skilgreining á CSB sé lögð til, hún leggur ekki til neinn fyrirkomulag sem liggur til grundvallar CSB. Nýlegar rannsóknir benda til þess að CSB tengist auknu næmi fyrir erótískum umbun (Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016; Kraus o.fl., 2016b; Voon o.fl., 2014) eða vísbendingar sem spá fyrir um slík umbun (Gola, Wordecha, o.fl., 2017). Aðrir benda til aukinnar vísbendingar um erótískt áreiti (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse og Stark, 2016) eða aukinn kvíða (Gola, Miyakoshi og Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) meðal einstaklinga með CSB. Reid tók einnig fram að sjúklingar með of kynhneigð upplifa oft neikvæðar tilfinningar og streitu, þyngri skömm og hafa lægra sjálfumhyggju (Reid, Stein og smiður, 2011; Reid, Temko, Moghaddam og Fong, 2014).

Margfeldi og fjölbreytni þáttanna sem lýst er hér að ofan vekur upp að minnsta kosti þrjár mikilvægar spurningar: (a) Hvernig skynja einstaklingar sem leita sér meðferðar lykilatriði sem leiða til CSB?, (B) Hver af þessum sjálfskildu þáttum samsvarar reyndar gögnum sem metin voru í aðstæður hversdagsins ?, og (c) Hversu einsleitar eru þessir þættir í CSB?

Svörum má svara með eigindlegum gögnum (þ.e. safnað í klínískum viðtölum með skipulögðum hætti, eins og í Smiður, Reid, Garos og Najavits, 2013) og með megindlegri nálgun með því að nota matsaðferð dagbókarinnar (Kashdan o.fl., 2013). Dagbókarmat er talið mjög vistfræðilega gilt til að mæla einstök dagleg ástand (td kvíðastig, skap og kynferðisleg örvun) og athafnir (td kynhegðun). Í þessari rannsókn ákváðum við að sameina bæði eigindlegar og dagbókarmatsaðferðir til að skoða þá þætti sem tengjast CSB hjá einstaklingum sem vilja af sjálfsdáðum fá meðferð fyrir CSB.

Þar sem engar megindlegar viðmiðanir eru fyrir kynhegðun (Gola, Lewczuk, o.fl., 2016), CSB eru venjulega skilgreind með lýsandi einkennum sem endurspegla huglægt tap á stjórn á kynlífi (Gola & Potenza, í prentun; Kafka, 2010; Kraus o.fl., 2018). Við getum reynt að finna einhverja megindlega þætti sem liggja til grundvallar þessu huglæga fyrirbæri, svo sem of miklum tíma sem varið er til kynferðislegrar virkni (þ.e. sjálfsfróun og klámanotkun sem truflar starf sitt) eða á röngum stöðum þar sem maður stundar kynlíf (þ.e. á almannafæri) staðir eða snyrtingar). Eitt slíkt mælanlegt mynstur ávanabindandi hegðunar er binging - endurtekin, samfelld og gegnheill hegðun - sem leiðir oft til huglægrar tilfinningar um stjórnleysi. Binges hefur verið mikið lýst í vímuefnaneyslu, svo sem áfengisneyslu (Rolland & Naassila, 2017).

Sjúklingar sem leita sér meðferðar við CSB segja einnig frá kynferðislegri virkni (Gola, Wordecha, o.fl., 2017), og minnast gjarnan á að þetta er öfgakenndasta tapið á stjórn á hegðun manns (Lewczuk o.fl., 2017). Venjulega fela slíkar binges í sér marga klukkutíma klámskoðun (stöðugt eða margfalt á dag), ásamt mörgum sjálfsfróun. Binge klámnotkun hefur ekki verið lýst í vísindaritum í nægilegum smáatriðum. Þess vegna leggjum við til að skoða betur þennan þátt CSB og komast að því hversu algengt einkenni það er hjá einstaklingum sem leita sér meðferðar á CSB. Þannig stefnum við að (a) skoða hvernig einstaklingar sem leita sér meðferðar við CSB lýsa þáttum sem tengjast CSB þeirra, (b) ákvarða hvernig það samsvarar gögnum sem safnað er í matsdagbókinni og (c) kanna hvort þessir þættir séu einsleitir hjá öllum einstaklingum með CSB og hver þeirra er tengd kynlífi og binge ekki kynferðislega.

aðferðir

Þátttakendur

Hópurinn okkar samanstóð af níu CSB körlum á aldrinum 22–37 ára (M = 31.7, SD = 4.85; Tafla 1). Allir sjúklingar þjáðust af endurteknum kynferðislegum fantasíum / hegðun og viðurkenndu að kynhegðun þeirra leiddi til þess að mikilvægar lífsskyldur voru misþyrmdar. Allir sjúklingar tóku eftir smám saman framvindu vandans og viðurkenndu að nota kynhegðun (aðallega klámskoðun ásamt sjálfsfróun) til að takast á við streituvaldandi atburði í lífinu. Hver sjúklingur tilkynnti um margar tilraunir til að takmarka eða segja upp CSB. Venjulega voru áhrifin slæm og tímabundin, en sumir sögðu frá lengra tímabili kynferðislegs bindindis (nokkrir mánuðir upp í 1 ár) og síðan köstum. Næstum allir einstaklingar höfðu sögu um fyrri CSB meðferð. Meðan á rannsókninni stóð var einn einstaklingur (viðfangsefni B) að viðhalda bindindi frá PuM (hann hafði næstum daglega samfarir við maka).

Tafla 1. Lýðfræðilegar upplýsingar um alla sjúklinga sem taka þátt í rannsókninni

Ráðningarferli

Allir einstaklingar voru ráðnir meðal sjúklinga sem leituðu til meðferðar við CSB í kynferðisleg heilsumiðstöðvum í Varsjá (Póllandi). Allir einstaklingar uppfylltu að minnsta kosti fjögur af fimm CSB viðmiðum samkvæmt Kafka (lýst er í kaflanum „Inngangur“). Einnig tóku allir þátt í að minnsta kosti sex meðferðarlotum fyrir CSB eftir að hafa verið skráðir í þessa rannsókn, sem sýnir fram á raunverulegan ásetning þeirra um að takmarka vandkvæða klámnotkun.

Ráðstafanir

Við fórum í klukkutíma langt hálfskipulagt viðtal (Viðbótartafla S1) til að meta algengustu einkenni CSB (þ.mt binge PuM), sjálfstætt undirliggjandi sálfræðilegt fyrirkomulag og þætti sem tengjast CSB. Eftir þetta viðtal tóku þátttakendur þátt í dagbókarrannsókn sem stóð yfir í 10 vikur (70 dagar), með því að nota netforrit sem var aðgengilegt í gegnum snjallsíma eða einkatölvur (mynd 1). Mat á dagbók skarast að hluta til við upphaf meðferðar og því geta upplýsingar sem greint er frá í dagbókum haft áhrif á meðferðina. Með því að nota 10 punkta vog metum við daglegar mælingar á kynferðislegri örvun, kvíða, streitu og skapi. Við metum einnig kynferðislega hegðun, svo sem daglegan tíma til að horfa á klám, fjölda sjálfsfróunar eða fjölda kynmaka. Þátttakendur voru beðnir um að fylla dagbókina einu sinni á dag, sem tók venjulega 3-5 mínútur. Hins vegar veittu aðeins sjö af níu þátttakendum umbeðnar upplýsingar og meðaltími þátta þegar dagbókarfærslur voru ekki gerðar var 2.75 dagar með mín = 1 dag og hámark = 32 dagar. Ítarlegar upplýsingar eru í viðbótartöflu S2. Skrár með gögn sem vantaði voru útilokuð í útreikningum á meðalgildum og staðalfráviki þeirra þátta sem voru til rannsóknar. Tilkynnt öryggisbil voru áætluð með því að nota stígvélunarstígvél aðferð með blokkarstærð = 3, beitt á full gagnasett (þ.m.t. vantar gögn).

Mynd 1. Ritræn framsetning rannsóknaraðferða. Allar viðfangsefnin voru fyrst tekin í hálfgerð skipulagð viðtal (viðbótartafla S1) og tóku síðan þátt í mat á spurningalista (viðbótartafla S3) og 10 vikna langt mats dagbókarmats

Við söfnum líka mælingum á spurningalistum. Alvarleiki CSB var metinn með skimunarprófi fyrir kynferðislega fíkn - endurskoðað (SAST-R; Carnes, Green og Carnes, 2010; Gola, Skorko, o.fl., 2017) og stutt klámskjámynd (BPS; Kraus o.fl., 2017). BPS spurningalistinn er fimm atriða kvarði sem mælir alvarleika vandaðrar klámnotkunar. Alvarleiki þráhyggju-áráttuöskunar einkenna (OCD) var metinn með þráhyggju – þvingunarbirgðum - endurskoðuð (OCI-R; Foa o.fl., 2002). Kvíðaþéttni var mæld með State-Trait Anxiety Inventory - State (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), sem gerði okkur kleift að mæla kvíða sem ríki (STAI-S) og eiginleiki (STAI-T). Við notuðum einnig kvíða- og þunglyndisspítala á sjúkrahúsum (Zigmond & Snaith, 1983) til að meta kvíða- og þunglyndiseinkenni. Hvatvísi var metin með Monetary Choice spurningalista (Kirby & Maraković, 1996), mengi 27 valmöguleika, þar sem þátttakendur ættu að gefa til kynna hvort þeir vildu fá minni peningalega umbun í dag eða stærri í framtíðinni (eftir ákveðinn fjölda daga).

siðfræði

Rannsóknin var samþykkt af siðanefnd Sálfræðistofnunar, pólsku vísindaakademíunnar (í samræmi við yfirlýsingu Helsinki) og allir þátttakendur gáfu skriflegt samþykki sitt.

Niðurstöður

Mælingar spurningalista

Allir sjúklingar náðu háum stigum í SAST-R og BPS. Meirihluti sjúklinganna náði einnig háum stigum þunglyndis og kvíða á kvíða- og þunglyndissviði sjúkrahússins (Zigmond & Snaith, 1983) og STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), eins og fram kemur í viðbótartöflu S3. Aðeins tveir einstaklingar fara yfir þröskuldinn fyrir áráttuvíddina, mældur með OCI-R (Foa o.fl., 2002). Ítarlegar niðurstöður eru kynntar í viðbótartöflu S3.

Sjálf yfirlýst og dagbókarmatseinkenni CSB

Allir einstaklingar lýstu yfir áráttu PuM sem mikilvægasta ástæðuna fyrir því að leita sér meðferðar. Aðeins tveir einstaklingar sögðu frá frjálsum kynferðislegum samskiptum sem viðbótar erfiðri hegðun. Einn sjúklingur leitaði meðferðar, þrátt fyrir 6.5 mánaða kynferðislegt bindindi fyrir rannsóknina. Hjá átta af níu sjúklingum var þetta ekki fyrsta tilraunin til að meðhöndla CSB (tafla 1).

Þrátt fyrir margvíslegar tilraunir til að takmarka klámnotkun var meðaltíminn sem varið var til klámskoðunar á viku 2.96 klst., Eins og viðfangsefnin lýstu yfir í spurningalistunum sem gefnir voru eftir viðtölin. Samkvæmt gögnum sem safnað var á 10 vikum frá dagbókarmatinu var það hins vegar 1.57 klst. (SD = 2.05 klst. Við sáum mikinn breytileika milli klámanotkunar (frá 0.5 til 8 klst. Á viku, eins og lýst var í viðtölum og frá 0 til 6.01 klst. Á viku, eins og lýst er í dagbókarmatinu; Tafla 2).

Tafla 2. Sjálf yfirlýst og langsum mælikvarði á áráttu kynhegðun (CSB)

Athugaðu. SD: staðalfrávik.

Gögn sem safnað var í mati dagbókarinnar leiddu í ljós að klámskoðun fylgdi að mestu leyti með sjálfsfróun (mynd 2), sem var í samræmi við yfirlýsingargögn. Í viðtölunum sögðu sex einstaklingar frá því að klámskoðun fylgi alltaf sjálfsfróun og þrjár einstaklingar sögðu frá því að sjálfsfróun fylgi venjulega (en ekki alltaf) klámvæðingu. En sjálfsfróun án klámsskoðunar fylgir venjulega kynferðislegar minningar frá klámfengnu efni sem áður hefur verið horft á eða fantasíur um raunverulegt fólk. Einn sjúklingur fullyrti að sjálfsfróun án kláms leiði ekki til hápunktar í máli hans.

Mynd 2. Dreifing daglegra samsetta klámskoðunar og sjálfsfróunar í gögnum sem safnað er í mati dagbókarinnar - gögn úr dagbókarmælingunni (100% jafngildir öllum dögum mats dagbókarinnar eftir að gögn vantar)

Í viðtölunum greindu sjö af níu sjúklingum frá að minnsta kosti einni reynslu af mikilli klámáhorfi. Binges hafði mynd af stöðugu klámáhorfi ásamt mörgum sjálfsfróun í nokkrar klukkustundir í röð (venjulega> 6 klst. Með minna en 30 mínútna hlé) eða mörgum þáttum (> 4 á dag, sem stóð í 0.5-1 klst.) Af klámi að skoða dag í fylgd með sjálfsfróun. Eitt viðfangsefni (einstaklingur B), sem tilkynnti um 6.5 mánaða kynferðislegt bindindi, tilkynnti ekki um neina reynslu af ofsóknum á klám, en einstaklingur C tilkynnti að hámarki tvo þætti um áhorf á klám og sjálfsfróun á dag, sem hann taldi ekki ógeð.

Í þágu gagnagreiningar tókum við upp fyrirfram skilgreiningu á „binge“, byggt á gögnum frá fyrri rannsóknum okkar (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha og Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, o.fl., 2016; Gola, Skorko, o.fl., 2017; Gola, Wordecha, o.fl., 2017; Lewczuk o.fl., 2017) sem gefur til kynna að í samanburðarhópnum (ómeðferð sem leitar pólskra karla) sé meðal fjöldi sjálfsfróunar á viku 2.3-2.5 og meðaltími í klámskoðun sé 50 mínútur / viku. Stjórntakendur í fyrri rannsóknum okkar sem hámarksfjöldi sjálfsfróunar og klámsáhorfs á ævinni greindu að meðaltali frá 3.1 og 70 mín. Báðir (hámarksþættir sjálfsfróunar og áhorfs á klám) voru álitnir af stjórnunaraðilum sem binge kynlífsathafnir. Að því er varðar þessa rannsókn, byggð á fyrri athugunum okkar, settum við geðþótta þröskuld, miðað við að meira en tvö sjálfsfróun á dag og ein klámfundur sem varir lengur en 1 klst. Þrátt fyrir að þessi þröskuldur virtist passa við sjálfgefna gögn í viðtalinu og gögn metin með dagbókaraðferðum (tafla 2), ætti að sannreyna þær vandlega meðal mismunandi íbúa. Hér rannsökum við einstaklinga sem eru nú þegar tilbúnir að segja upp klámskoðun og víkka talsverða fyrirhöfn á þessu markmiði.

Þættir sem tengjast PuM

Hver sjúklingur tilkynnti um margar tilraunir til að takmarka eða slíta klámnotkun. Í flestum tilfellum voru niðurstöðurnar slæmar og tímabundnar, en í sumum var greint frá tímabilum sem voru hjá hjá klám sem stóðu yfir frá nokkrum vikum og upp í 1 ár, alltaf eftir köst. Hjá einum sjúklingi tengdist tímabil án kláms í nokkrar vikur mikið vinnuálag; og til annars jók það félagsstarfið. Einn sjúklinganna sagði að hugleiðsla væri tímabundið hjálpleg við að takmarka notkun kláms.

Í viðtölunum gátu átta af níu sjúklingum greint einkenni þeirra PuM sem bentu á ákveðna staði, aðstæður, tilfinningar og / eða hugsanir. Algengasti staður klámnotkunar var heimili sjúklingsins. Og algengasta ástandið var að vera einn. Fjórir einstaklingar sögðu einnig frá tíðum klámhorfum á opinberum stöðum, aðallega í vinnunni. Fjórir aðrir sjúklingar sögðust venjulega nota klám fyrir eða eftir vinnutíma.

Meirihluti sjúklinganna tilkynnti um neikvæðar tilfinningar eftir að hafa horft á klám: streita (fimm einstaklingar), reiði (þrjú), kvíði og spenna (þrír), einmanaleiki (tveir), lágt sjálfsálit (eitt), tilfinning um bilun (þrjú) , og þreyta (tvö).

Flestir sjúklinganna áttu í erfiðleikum með að bera kennsl á nákvæmar kveikjur á klámi sem horfðu á. Einn sjúklingur benti til aukins streitu og ímyndaði sér hættu á bilun sem algengasti sjálfskynni þátturinn sem leiddi til kynlífs. Annar sjúklingur tók fram mikla reiði sem þáttur sem kallar fram PuM. Einn einstaklingur greindi frá tvenns konar sjálfsfróun sem hann hafði stundað: (a) tengd kynhvöt og (b) til að draga úr kvíða. Hann tók líka eftir því að sá síðarnefndi var algengari í máli hans. Aðeins einn sjúklingur lýsti klámi sem horfðu á sem ánægjuleg „verðlaun“ sem hann gaf sjálfum sér fyrir persónuleg afrek.

Til að kanna hvaða þættir tengjast PuM, greindum við gögnin sem fengust í mati á dagbók, bárum saman skýrslur frá dögunum með sjálfsfróun og klámnotkun við skýrslur frá dögunum án slíkrar athafnar. Við skoðuðum mun á meðalgildum nokkurra þátta, metin með dagbókum, nefnilega skapi, þreytu, streitu og kvíða (gögn að meðaltali yfir alla daga má finna í töflu 3).

Tafla 3. Meðalgögn úr 10 vikna langri dagbókarmati (mælikvarði: 1 – 10)

Athugaðu. SD: staðalfrávik.

Við fundum tölfræðilega marktækan mun milli daga með og án sjálfsnáms og klámnotkunar aðeins fyrir þrjá sjúklinga (D, F og G; tafla 4). Allir þessir höfðu verulega lægra skap á dögum með sjálfsfróun og klámnotkun. Að auki fannst sjúklingur D að meðaltali þreyttari, meira stressaður og hafði meiri kvíða á dögum með sjálfsfróun og klámnotkun samanborið við daga án kláms og sjálfsfróunar.

Tafla 4. Mismunur er á meðalstigi skaps, þreytu, streitu og kvíða (metið í 10 vikna dagbókarmati), daga með „sjálfsfróun eða klám“ á móti „hvorki sjálfsfróun né klámi“ daga

Athugaðu. SD: staðalfrávik; CI: öryggisbil.

Þættir sem tengjast binges

Öfugt við venjulega klámnotkun, þar sem flestir sjúklinganna áttu í erfiðleikum með að bera kennsl á örvandi aðstæður þegar þeir voru spurðir (meðan á klínískum viðtölum stóð) vegna aðstæðna sem kölluðu á binge klámnotkun, skýrði meirihluti sjúklinga frá streitu, vandamálum í einkalífi og ótta við bilun. við að uppfylla miklar væntingar um verulega aðra sem sameiginlega þætti. Ein manneskja tengdist vinnutengdri streitu. Þrír einstaklingar tóku eftir því að binges tengdust reiði eða einmanaleika og höfnun.

Allir sjúklingar lýstu því yfir að þeir hafi í upphafi klámfengið upplifað jákvæðar tilfinningar (td spennu og ánægju). Síðan, meðan á ofsafengnum stendur, hafa flestir viðfangsefnin engar sérstakar hugsanir („skera burt frá hugsun“) og fjarlægjast tilfinningar sínar. Rétt eftir óðagotið sjá þeir venjulega eftir sóuðum tíma eða vanrækslu á skyldum sínum. Slíkum hugsunum fylgja neikvæðar tilfinningar, svo sem skömm, tilfinning um einmanaleika, viðbjóð, sektarkennd, reiði, sorg, kvíða, tilfinningu um vonleysi, skort á sjálfsvirðingu og þunglyndi. Sjúklingar finna einnig fyrir pirringi og reiði. Fimm menn sögðust hafa haft neikvæðar hugsanir um sjálfa sig, td „ég er veikur,“ „ég gæti varið þessum tíma í svo mörg áhugamál, hugmyndir, fundi með fólki í stað þess að horfa á klám,“ og „mér mistókst aftur.“ Þrír einstaklingar greindu ekki frá neinum sérstökum hugsunum eftir binges (mynd 3).

Mynd 3. Sjálfra greint tilfinningar og hugsanir fyrir, á meðan og rétt eftir klámfenginn binge

Gögn mats á dagbók voru skoðuð með tilliti til munar á meðalstigi skaps, þreytu, streitu og kvíða á dögunum með binges á móti dögum án binges. Þessi samanburður afhjúpaði mun meiri mun en sá fyrri, sem tengdist aðeins klámskoðun og sjálfsfróun (tafla 4). Fyrir alla nema einn einstakling (G) leiddu klámfengnir ýmist til lækkunar á skapi (sjúklingar D, E, F og H) eða streitu (sjúklingar A, D og E). Rétt eftir binge, hafa þeir yfirleitt hugsanir um sóa tíma eða vanrækt skyldur. Slíkar hugsanir fylgja neikvæðum tilfinningum, svo sem skömm, einmanaleika, viðbjóði, sektarkennd, reiði, sorg, kvíða, vonleysi, skortur á sjálfsvirðingu og þunglyndi. “

Að lokum skoðuðum við möguleika á orsakasamhengi milli breytna sem metnar voru með dagbókum (skapi, þreytu, streitu og kvíða) og bjáni PuM (tafla 5). Í þessu skyni svipað og fyrri greining (kynnt í töflu 4), völdum við daga með binge PuM (eins og skilgreint er í hlutanum „Aðferðir“) og daga án binges. Síðan reiknuðum við út mismun á skapi, þreytu, streitu og kvíða milli daga strax á undan „binge day“ og daga „without binge“ (Viðbótartafla S4) og daga strax eftir „binge day“ og daga “without binge “(Viðbótartafla S5). Mynd 4 sýnir fjölda verulegra muna fyrir hvern þessara tveggja samanburða. Mikill fjöldi verulegra muna dagana á undan binges myndi gefa vísbendingu um tilgátuna um að minnkað skap, mikil þreyta, streita og kvíði geti spilað orsök hlutverk í bum PuMs, en mikill fjöldi muna á dögum eftir binges myndi benda til að minnkað skap, aukin þreyta, streita og kvíði geta verið afleiðingar binge PuM.

Tafla 5. Samanburður á meðalstigi skaps, þreytu, streitu og kvíða milli „daga með binges“ og „án binges“, metinn í 10 vikna langri dagbókarrannsókn

Athugaðu. SD: staðalfrávik; CI: öryggisbil.

Mynd 4. Fjöldi einstaklinga sem við sáum verulegan mun á skapi, þreytu, streitu og kvíða (metið með dagbókum) milli daga á undan degi með binge eða á dag án kláms og sjálfsfróunar (vinstra megin á myndinni; fyrir nákvæman mun sjá sjá viðbót Tafla S4). Hægra megin kynnum við fjölda einstaklinga sem munurinn á milli daga eftir dag með binge á móti degi án PuM var marktækur (fyrir nákvæman mun, sjá viðbótartöflu S5)

Það var enginn marktækur munur [χ² = 2.64, p = .104; reiknað fyrir hlutföll marktækrar / ekki marktækrar mismunar fyrir daga á undan binges (aukatafla S4) og eftirfylgjandi binges (viðbótartafla S5)] milli fjölda marktækra niðurstaðna úr greiningu daganna eftir ofvirkni og slíkrar greiningar á þeim dögum sem fylgja við fyllirí (mynd 4).

Umræður og ályktanir

Í þessari rannsókn tókum við viðtal við níu sjúklinga sem leituðu meðferðar vegna erfiðra PuM. Við söfnuðum síðan gögn úr spurningalistum og notuðum 10 vikna langt matardagbók til að skoða hvernig einstaklingarnir lýsa þáttum sem tengjast erfiðri kynferðislegri virkni þeirra og hvernig það samsvarar gögnum sem safnað var í matsdagbókinni.

Bæði gögn sem greint var frá sjálfum sér og í dagbók sýna að þrátt fyrir fyrri meðferðir uppfylltu allir einstaklingar CSB viðmið (Kafka, 2010), og að algengasta vandamál sem varða kynferðislega hegðun var PuM (svipað og rannsóknin frá Reid, Li, Gilliland, Stein og Fong, 2011). Meirihluti þeirra á erfitt með að greina sérstaka kveikjur að klámnotkun; þó geta þeir greint endurtekin mynstur klámnotkunar - svo sem tiltekna staði (td heima og vinnu), tíma og aðstæður (td að vera einn). Byggt á gögnum um mat á dagbókum (skapi, þreytu, streitu og kvíða) fannst meirihluti einstaklinga mjög erfitt að finna nein fylgni við slíka kynferðislega virkni. Kannski gegna sérstakir þættir PuM annað hvort hlutverk hegðunar sem beinist að því að draga úr náttúrulegri kynferðislegri örvun eða hlutverki aðferðar til að takast á við neikvætt skap, streitu og kvíða. Atburður beggja á 70 daga matinu getur verið möguleg orsök þess að tengslin við matsbreytur dagbókar eru ekki marktækar.

Athyglisvert er að sjö af níu einstaklingum greindu frá því að á lífsleiðinni upplifðu þeir ógeðfelldan PuM sem varaði mörgum klukkustundum og gerðist mörgum sinnum á dag. Þegar um slíka binges er að ræða gat meirihluti einstaklinga bent á fjölda kveikja. Meðal þeirra sem oftast voru nefndir voru streita, vandamál í einkalífi, ótti við að ná ekki miklum væntingum um verulega aðra, reiði og tilfinning um einmanaleika og höfnun. Svipaðar niðurstöður voru tilkynntar áður af Reid, Li, o.fl. (2011) sem sýndu að klámnotkun tengdist nokkrum neikvæðum niðurstöðum, svo sem einsemd og kvíða. Þessi flóknu vitsmuna- og tilfinningaástand geta tengst einfaldari breytunum sem mældar eru í dagbókum. Við skoðuðum þessa tilgátu og reyndar sýndu gögn um mat á dagbókum marktæk tengsl milli binges og minnkaðs skap og aukið streitu og kvíða hjá öllum einstaklingum í okkar hópi, nema einum.

Að sögn sjúklinganna gerir notkun kláða með ofríki kleift að finna fyrir spennu og ánægju og hjálpar til við að „slökkva á hugsun og tilfinningum.“ Slíkar niðurstöður geta verið upplifaðar sem árangursríkur skammtímaviðrænibúnaður. Því miður upplifðu allir einstaklingar neikvæðar tilfinningar (strax eins og skammir, einmanaleiki, ógeð, sektarkennd, reiði, sorg, kvíði og vonleysi) og neikvæðar hugsanir um sjálfa sig (td „ég er veikur, “„ Ég eyða tíma mínum, “og„ ég mistókst aftur “); og samkvæmt sjúklingum tengist reynslan af ofgnótt tilfinningunni að hafa misst stjórn á eigin hegðun.

Fyrri rannsóknir hafa sýnt að þessi tilfinning um tap á stjórn getur verið lykilatriði sem leiðir til meðferðarleitandi hegðunar hjá körlum (Gola, Lewczuk, o.fl., 2016) og konur (Lewczuk o.fl., 2017). Þrátt fyrir þá staðreynd að binge PuM virðist vera mjög algengur meðal CSB sjúklinga er mjög lítið vitað um einkenni og virkni þessara binges, sem og aðferðir þeirra. Tilvist binge klámnotkunar var getið í mörgum klínískum athugunum og greint var frá í rannsókn Reid, Stein, et al. (2011), en samkvæmt vitneskju okkar er þetta fyrsta skýrslan sem reynir að einbeita sér að binges og skoða eðli þessara fyrirbæra. Þó að við séum meðvituð um bráðabirgðaeinkenni gagna okkar (rætt nánar í kaflanum „Takmarkanir“) og þörfina fyrir umfangsmeiri rannsóknir, höfum við getað rannsakað nokkra áhugaverða þætti binge PuM.

Í fyrsta lagi getur binge PuM verið mismunandi. Samkvæmt safnaðri sjálfskýrslugögnum geta binges verið í formi annaðhvort samfellds klámáhorfs ásamt mörgum sjálfsfróun í nokkrar klukkustundir í röð (venjulega> 6 klst. Með hléum sem eru skemmri en 30 mín.) Eða í mörgum þáttum sinnum á dag, sem varir 0.5–1 klst. hvor) klámskoðun á einum degi, ásamt sjálfsfróun.

Í öðru lagi virðist binge PuM birtast sem viðbrögð við neyðartilvikum og hafa ekki það hlutverk að draga aðeins úr kynferðislegri örvun, heldur draga úr tímabundinni spennu, streitu eða kvíða. Ekki liggur fyrir hvers vegna einstök atburður PuM dugar ekki til að tryggja slíka tilfinningalegan léttir en stigmagnast í binge í staðinn. Við höfum nokkrar óeinkennilegar og nokkuð íhugandi tilgátur sem vert er að rannsaka í framtíðarrannsóknum.

Ein möguleg skýring er sú að neikvæðar hugsanir (td „ég mistókst aftur“) og tilfinningar (td reiði) eftir fyrsta þáttinn af PuM mynda vanlíðan, sem þarf að draga úr með síðari endurtekningu á sömu aðgerð, svipað og vélbúnaður nauðungarþrengjandi minnkandi hegðun sem birtist vegna áráttuhugsana í OCD (Stein, 2002).

Önnur skýringin tengist nýlegri niðurstöðu (Gola, Wordecha, o.fl., 2017) að einstaklingar sem leita sér meðferðar við vandkvæðum klámnotkun hafi hærri hvarfvirkni launakerfisins í heila (sérstaklega ventral striatum) til að bregðast við vísbendingum sem tengjast klámnotkun. Kannski getur einn þáttur af PuM aukið tímabundið ofnæmi fyrir þessu fyrirkomulagi, aukið viðbrögð við síðari vísbendingum og leitt til sterkari hvata, sem leiðir til binges.

Þriðja skýringin telur eitt af leiðum ávanabindandi kvilla sem tengjast búsetu. Efnafíknarlíkön koma fram vegna minni reynslu af ánægju við fíkn þróun sem áhrif venja til umbunar (Volkow o.fl., 2010). Slík venja leiðir til aukinna skammta. Ef um er að ræða CSB er endanlega umbun hápunkturinn (Gola, Wordecha, Marchewka, o.fl., 2016); og í flestum einangruðum kynhegðun veitir klám örvun sem nauðsynleg er til að sjálfsfróun ljúki með hápunkti (eins og sýnt er á mynd 2, langflestir þættir sjálfsfróunar fylgdu klámnotkun). Hugsanlegt er að fyrir CSB einstaklinga sé flest erótískt efni ófullnægjandi fyrir hápunktur og það tekur lengri tíma að finna skáldsögur, sem vekja nægilega áreiti. Einnig er mögulegt að eftir eitt hápunkt er hærri þröskuldur fyrir síðari reynslu og þörf er á lengri klámskoðun til að finna nægilega örvun.

Fjórða mögulega atburðarásin gerir ráð fyrir að hápunkturinn sjálfur sé ef til vill ekki ánægjulegasti þátturinn í kynferðislegri virkni fyrir suma einstaklinga með CSB. Eins og það hefur verið sett fram (Gola, Wordecha, Marchewka, o.fl., 2016), sjónrænt kynferðislegt áreiti getur sjálft verið uppspretta ánægju. Til að horfa á þá eru menn tilbúnir að fjárfesta áreynslu sambærilega við það sem þarf til að fá peningahagnað (Sescousse, Caldú, Segura og Dreher, 2013). Athyglisvert er að sjónrænt kynferðislegt áreiti vekur kynferðislega örvun sem tengist frekari aukningu á hvata til að fylgjast með þeim og stunda kynferðislega virkni, allt að hápunkti. Eftir það minnkar bæði kynferðisleg örvun og hvatning til að horfa á kynferðislegt áreiti. Við gerum tilgátu um að ef CSB einstaklingar upplifa hápunkt sem minna ánægjulegt en meðalmennskan (þ.e. vegna vana), þá geti þeir einbeitt sér meira að klámáhorfi - sem er ánægjuefni - og reynt að seinka hápunkti, sem leiðir til langra funda klámanotkun. Við teljum að öll fjögur kerfin geti stuðlað saman að því að draga úr PuM og hver þeirra er þess virði að fá nákvæmari rannsóknir.

Að lokum spurðum við hvort skert skap eða aukin þreyta, streita og kvíði sem mældur er í mati dagbókar valdi eða séu afleiðing af notkun á klámmyndum. Þar sem við náðum ekki skýrum árangri þarf þessi spurning frekari rannsóknar. Hins vegar byggjum við á gögnum okkar nokkrar tillögur. Við sáum að bæði minnkað skap og aukin þreyta birtast einum degi áður og einum degi eftir binge. Þess vegna er mögulegt að skert skap og aukin þreyta séu bæði orsök og afleiðing. Þegar aukinn kvíði og streita gerist einn dag eftir binge og líklegra eru afleiðingar (mynd 4). Mikilvægt er að einstaklingar sýndu mjög mikinn mun á milli einstaklinga á þáttunum á undan og eftir binges. Þannig teljum við að binges geti gegnt svolítið öðruvísi hlutverki fyrir hvern einstakling, hjálpað einum til að takast á við skapið, annað með þreytu og haft í för með sér mismunandi afleiðingar, allt eftir vitsmunalegum viðhorfum. Þessi breytileiki bendir til áhugaverðrar hugsanlegrar binges fyrir klíníska iðkun.

Klínísk þýðing

Byggt á niðurstöðum okkar leggjum við til að ræða þætti um binge PuM í klínískri vinnu með CSB sjúklingum. Samkvæmt gögnum sem kynnt voru í þessari rannsókn upplifir meirihluti CSB sjúklinga slíka binges. Athyglisvert er, öfugt við einstaklinga sem upplifa reglulega þætti af stuttri klámnotkun og stöku sjálfsfróun, og eiga erfitt með að greina hugsanir, tilfinningar og aðstæður sem leiða til klámnotkunar, geta einstaklingar sem upplifa binges greint sjálfvirkar hugsanir sínar og tilfinningar sem tengjast binges. Þetta gæti verið gott akkeri fyrir hugræna og atferlismeðferð. Einnig sýna gögn um mat á lengdardagbók miklu fleiri fylgni binges með skap, þreytu, streitu og kvíða, sem styðja athuganir okkar sem fengnar eru úr gögnum sem safnað var í viðtölum.

Annar klínískt mikilvægur þáttur binges tengist hugsanlega miklum breytileika binge virka. Svo virðist sem slíkir binges gegni alltaf hlutverki bjargráðans, frekar en athafnir sem draga úr kynferðislegri spennu. Þannig getur ítarleg greining á binges (frekar en greining á einhverjum þáttum af klámmyndanotkun) verið hraðari leið til að bera kennsl á lífssviðin sem þarfnast þróunar á öðrum aðlögunarhæfari aðferðum og sem einnig gæti þurft meiri athygli í meðferðinni.

Að lokum má spyrja hvort binge PuM ætti að vera með í greiningarviðmiðum CSB sem lagt er til fyrir komandi ICD-11 (WHO, 2018). En þó að litla úrtaksrannsókn okkar sýni að meirihluti einstaklinga sem hitta Kafka (2010) CSB viðmið upplifa binges, ekki allir gera það. Tveir af níu einstaklingum (B og C) upplifðu aldrei PuM og einn (C) upplifði það aðeins nokkrum sinnum í lífi hans. Af þessum sökum erum við andvíg því að binge PuM sé tekið sem viðmiðun CSB, en við teljum líka að ítarleg greining á þessu einkenni geti verið gagnleg upplýsingar fyrir lækna.

Önnur áhugaverð og klínískt mikilvæg athugun er tengd sjúklingi B, sem sat hjá við PuM í meira en 6 mánuði (hann greindi frá daglegri kynlífi með maka sínum), en leitaði samt virklega til meðferðar á CSB og vitnaði í klámnotkun sem aðalástæðuna. Hann uppfyllti einnig öll skilyrði sem lögð voru til vegna ICD-11, sem sýnir að þrátt fyrir tímabundna fjarveru flestra vandkvæða hegðunar, gætu einhverjir enn átt rétt á greiningu á CSB röskun, þar sem það er ekkert viðmið sem skilgreinir hámarks tíma liðinn frá síðasta þætti CSB. Við ákváðum að taka þátt B í þessari rannsóknarskýrslu til að sýna allt sýnið og sýna að sumir einstaklingar leiti meðferðar og uppfylli greiningarskilyrði þrátt fyrir núverandi skort á einkennum.

Takmarkanir

Við lítum á þessa rannsókn sem frumrannsókn sem kann að hvetja aðra vísindamenn til að rannsaka eðli, fyrirkomulag og hlutverk búlgunar PuM. Það hefur ýmsar takmarkanir og tilraunir til að endurtaka það ættu örugglega að vera gerðar (við munum vera fús til að deila allri aðferðafræði okkar með þeim sem hafa áhuga á að nota það). Í fyrsta lagi rannsökuðum við aðeins níu einstaklinga og aðeins sjö gáfu full gögn. Í öðru lagi voru þessir einstaklingar að leita að meðferð vegna CSB og átta þeirra höfðu reynt CSB meðferð áður, svo þeir voru mjög áhugasamir um að takmarka klámnotkun sína. Í þriðja lagi hófu þau öll meðferð á 70 daga dagbókarmati okkar og luku að minnsta kosti sex lotum (venjulega vikulega). Þetta getur haft veruleg áhrif á safnað gögn dagbókarinnar og okkur grunar að það hafi leitt til mun minni fjölda CSB en við gætum fylgst með í CSB íbúum sem aldrei voru meðhöndlaðir. Það getur einnig leitt til meiri sjálfsvitundar en hjá einstaklingum sem fengu enga meðferð.

Frekari takmarkanir tengjast gögnum og greiningu gagna. Við gerðum okkar besta til að safna hágæða gögnum meðan á matinu á dagbókinni stóð, en það voru óhjákvæmilegar eyður í gögnum (viðbótartafla S2). Okkur grunar að margir þættir af kynlífi hafi átt sér stað á dögunum þegar engin dagbókarfærsla var gerð og að köst kunni að hafa tengst minni hvatningu til að þrauka með dagbókinni. Það var engin leið fyrir okkur að stjórna þessu máli í þessari rannsókn. Ef þetta er örugglega rétt, þá eru underrapport gögnin um kynferðislega virkni. Við báðum sjúklinga um að gera eina færslu í dagbókina á hverjum degi. Slík tímabundin upplausn virðist vera ófullnægjandi til að ákvarða orsakasamhengi milli breytna, svo sem skap, kvíða, streitu o.s.frv., Annars vegar og binges hins vegar. Við framtíðarrannsóknir leggjum við til vistfræðilegt mat á nokkrum sinnum á dag sem betri leið til að ákvarða orsakasamhengi og forðast eyður í gögnunum.

Vegna áðurnefndra takmarkana (hugsanlega lægri en venjulega kynferðisleg virkni sem tengist meðferð og vantar gögn), í þeim tilgangi að greina gögn, skilgreindum við ofsafengna þætti sem meira en 1 klst af klámanotkun og / eða 2 eða fleiri sjálfsfróun á dag. Við vitum frá öðrum rannsóknum að slík skilgreining getur skarast við kynferðislega virkni einstaklinga sem ekki uppfylla skilyrði CSB (Brand o.fl., 2016). Fyrir framtíðarrannsóknir á íbúum án meðferðar og með fullkomnari aðferðafræði (þ.e. vistfræðilegt augnabliksmat), svo og í klínískum tilgangi, leggjum við til að binge verði skilgreindur sem 2+ klst af klámanotkun og / eða 3+ sjálfsfróun. fundur á dag. Við hvetjum einnig vísindamenn til að ákvarða þessa þröskuld í reynslurannsóknum.

Framlag höfundar

MWo lagði sitt af mörkum til rannsókna og aðferðahönnunar, nýliðunar viðfangsefna, hélt viðtöl, gagnagreiningu og túlkun og ritun handrita. MWi lagði sitt af mörkum til gagnagreiningar og túlkunar og undirbúnings handrits. EK lagði sitt af mörkum við þróun spurningalista. MS og AŁ lögðu sitt af mörkum við þróun hugbúnaðar fyrir matsdagbækur og forvinnslu gagna. MG lagði einnig sitt af mörkum við rannsóknir og aðferðir við hönnun, túlkun gagna, ritun handrits, öflun fjármagns og eftirlit með rannsóknum.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir segja frá engum hagsmunaárekstrum varðandi innihald þessa handrits.

Meðmæli