Algengi neyðar sem tengist erfiðleikum með stjórn á kynferðislegum hvötum, tilfinningum og hegðun í Bandaríkjunum (2018)

9. nóvember 2018

Janna A. Dickenson, doktor1; Neil Gleason, MA1; Eli Coleman, doktor1; o.fl. Michael H. Miner, doktor1

Greinar Upplýsingar

JAMA Netw Open. 2018; 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Spurning   Hver er algengi bandarískra karla og kvenna aðal einkenni áráttukvilla í kynferðislegri hegðun, vanlíðan og skerðingu sem fylgir því að eiga erfitt með að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun?

Niðurstöður  Í þessari könnunarrannsókn komumst við að því að 8.6% af landsvísu dæmigerða úrtakinu (7.0% kvenna og 10.3% karla) studdu klínískt viðeigandi stig vanlíðunar og / eða skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun.

Merking  Mikið algengi slíkra einkenna hefur mikla þýðingu fyrir lýðheilsu sem félags-menningarlegt vandamál og gefur til kynna verulegt klínískt vandamál sem heilbrigðisstarfsmenn ættu að viðurkenna.

Abstract

Mikilvægi  Sanngirni, flokkunarkerfi og hugmyndafræði um kynlífsfíkn, kynferðislega hegðun utan stjórnunar, of kynhegðun og hvatvís eða áráttukennd kynferðisleg hegðun er mikið til umræðu. Þrátt fyrir slíkan breytileika í hugmyndafræði eru allar gerðir sammála um áberandi eiginleika: að ná ekki stjórn á kynferðislegum tilfinningum og hegðun manns á þann hátt sem veldur verulegum vanlíðan og / eða skerðingu á virkni. Algengi málsins í Bandaríkjunum er þó ekki þekkt.

Markmið  Til að meta algengi vanlíðunar og skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun meðal landsbundins dæmigerðs úrtaks í Bandaríkjunum.

Hönnun, stilling og þátttakendur  Í þessari könnun var notast við National Survey of Sexual Health and Behaviog gögn til að meta algengi vanlíðunar og skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun og ákvarða hvernig algengi var mismunandi eftir félagsfræðilegum breytum. Þátttakendur á aldrinum 18 og 50 ára voru teknir af handahófi úr öllum 50 ríkjum Bandaríkjanna í nóvember 2016.

Helstu niðurstöður og ráðstafanir  Vanlíðan og skerðing tengd erfiðleikum við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun var mæld með þvingandi kynferðislegri hegðun - 13. Einkunn 35 eða hærri á kvarðanum 0 til 65 benti til klínískt viðeigandi stigs vanlíðunar og / eða skerðingar.

Niðurstöður  Af 2325 fullorðnum (1174 [50.5%] kvenkyni; meðalaldur [SD], 34.0 [9.3] ár)) uppfyllti 201 [8.6%] klínískan skurðpunkt fyrir einkunnina 35 eða hærri í þvingandi kynferðislegri hegðun. Kynjamunur var minni en áður hefur verið kennt, en 10.3% karla og 7.0% kvenna staðfestu klínískt viðeigandi stig vanlíðunar og / eða skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun.

Ályktanir og mikilvægi  Mikið algengi þessa áberandi eiginleika í tengslum við áráttu kynhegðunartruflana hefur mikilvæg áhrif á heilbrigðisstarfsmenn og samfélagið. Heilbrigðisstarfsmenn ættu að vera vakandi fyrir miklum fjölda fólks sem er í nauðum staddur vegna kynferðislegrar hegðunar sinnar, meta vandlega eðli vandans innan félags-menningarlegs samhengis og finna viðeigandi meðferðir fyrir bæði karla og konur.

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Frá Tiger Woods til Harvey Weinstein hafa fréttir greinst að „kynjafíkn“ sé vaxandi og hingað til hefur ekki verið þekkt „faraldur“.1 meðan vísindasamfélagið ræðir um hvort slíkur vandamál sé jafnvel til. Þrátt fyrir að geðlækningar hafi langa sögu um að reyna að einkenna ofnæmi, hafa vísindamenn og læknar ólíkar skoðanir á því hvort það tákni sanna geðröskun eða sé einungis til marks um stærra félags-menningarlegt vandamál (merkt sem kynferðisleg hegðun utan stjórnunar2). Ennfremur hefur verið talsverður ágreiningur varðandi hugmyndagerð, sálfræði og flokkunarkerfi (t.d. þvinguð kynferðisleg hegðun [CSB],3ofnæmi,4kynferðisleg fíkn,5 og kynferðisleg hegðun utan stjórnunar2).6 Kynning á einkennum er einnig mismunandi milli hugmynda, sem gerir nákvæmu mati á algengi þjóðarinnar erfitt.7 Þar af leiðandi geta getu vísindamanna til að kanna reynileika sannleiksgildi fullyrðingar poppmenningarinnar um að CSB sé „vaxandi faraldur“1 er enn takmarkað.

Þrátt fyrir slíkan skort á samstöðu varðandi hugmyndavinnu og rekstrarhæfingu, þá eiga allar hugmyndir sameiginlegan þátt: að eiga í verulegum erfiðleikum með að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun sem veldur klínískt verulegu vanlíðan og / eða skerðingu. Þessi lykilatriði er grundvöllur nýrrar flokkunar áráttukenndra kynferðislegra atferlisröskunar (CSBD), sem í fyrsta skipti hefur öðlast viðurkenningu sem formleg röskun í Alþjóðleg flokkun sjúkdóma, ellefta endurskoðun, undir flokknum höggstjórnunarröskun.7 Sérstaklega einkennist CSBD af viðvarandi mynstri sem ekki tekst að stjórna mikilli, endurteknum kynferðislegum hvötum, sem hefur í för með sér endurteknar kynhegðun sem veldur verulegri vanlíðan eða félagslegri skerðingu. Slík vanlíðan og skerðing felur í sér vanrækslu á félagslegri starfsemi eða persónulegri heilsu, ítrekað að reyna að stjórna kynferðislegri hegðun án árangurs og halda áfram að stunda kynferðislega hegðun þrátt fyrir slæmar afleiðingar eða jafnvel þegar einstaklingurinn nýtur lágmarks ánægju af kynferðislegri starfsemi sinni.

Miðað við tíðni flokkunar á CSBD og undanfarandi skorti á stöðugum skilgreiningum vitum við engar kerfisbundnar faraldsfræðilegar rannsóknir á þessum sjúkdómi sem gerðar hafa verið í Bandaríkjunum. Gróft mat á skynjun kynferðislegrar hegðunar manns hefur verið stjórnað í öðrum löndum,8 og þjóðleg algengi í Bandaríkjunum hefur verið áætluð út frá litlum sýnum.4,7 Slíkar rannsóknir hafa bent til þess að tiltölulega fáir einstaklingar skynja kynferðislega hegðun sína sem stjórnandi og upplifa vanlíðan og / eða skerðingu vegna kynferðislegrar hegðunar. Í Bandaríkjunum hefur tíðni verið áætluð á bilinu frá 1% til 6% hjá fullorðnum, en búist er við því að karl- og kvenhlutfall sé frá 2: 1 til 5: 1.4,7 Í ljósi þess hve kerfisbundin faraldsfræðilegar rannsóknir hafa verið gerðar í Bandaríkjunum og umræða um skilgreiningar og sérstaka framsetningu einkenna, er mat á algengi neyðar og skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun veitt nánasta íbúafjölda mat á CSBD sem er í boði á þetta skipti.

Núverandi rannsókn metur algengi þessarar lykilatriða í Bandaríkjunum með því að gefa nauðungarlega kynhegðunarbirgðir – 13 (CSBI-13) í landsbundið dæmigert úrtak (Mynd). CSBI-13 var hannað sem skimunartæki til að meta alvarleika hvatvísar og áráttu kynhegðunar.9,10 Núverandi 13 atriði samsíða fyrirhuguðum viðmiðum CSBD og meta alvarleika skynjaðra vandamála með að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun og hversu mikilli vanlíðan (skammast sín fyrir kynhegðun, taka þátt í kynferðislegri hegðun sem leið til að stjórna tilfinningum) og sálfélagslega skerðingu (félagslegar, mannleg og afleiðingar) sem tengjast slíkri hegðun.11 Sem stendur er CSBI-13 eini skimunartækið sem fyrir er með staðfestan klínískan skurðpunkt til að bera kennsl á þá sem uppfylla og uppfylla ekki skilyrði fyrir líklegt CSB-heilkenni 72% og 79% tímans.11 Byggt á fyrri áætlun um algengi bandarískra líkamsáreynslu á CSBD, gerðum við ráð fyrir að 1% til 6% þjóðarinnar myndu mæta klínískum niðurskurðarpunkti CSBI-13 og 20% til 30% þeirra sem uppfylltu klínískan niðurskurðarpunkt væru konur.

aðferðir

Gögnum var safnað sem hluti af íbúakönnun National Survey of Sexual Health and Behaviour (NSSHB) í kjölfar American Association for Public Opinion Research (AAPOR) viðmiðunarreglur um skýrslugjöf vegna könnunarrannsókna. NSSHB rannsóknin var hönnuð til að skoða kynferðislega reynslu meðal bandarískra íbúa á aldrinum 18 til 50 ára (meðal [SD] þátttakenda, 34.0 [9.3] ára) og tóku einstaklingar frá öllum 50 ríkjum og District of Columbia. Þátttakendur voru ráðnir með KnowledgePanel (GfK Research) yfir 2 vikur í nóvember 2016 frá almennum íbúum fullorðinna sem luku 1 af fyrri öldum NSSHB rannsókna og úr fersku úrtaki almenns fullorðins íbúa í Bandaríkjunum. Þátttakendur frá báðum markhópum voru ráðnir af handahófi með sýnatöku sem byggir á líkindum og heimilum var veittur aðgangur að internetinu og vélbúnaði ef með þurfti.12 Þessi aðferð notaði stærsta landsbundna sýnatökurammann sem hægt er að búa til fullkomlega dæmigerð sýni til að framleiða tölfræðilega gildar ályktanir fyrir rannsóknarstofna. Af þeim sem teknir voru sýni vegna rannsóknarinnar stundaði 51% (2594) áhuga á rannsókninni með því að heimsækja vefsíðuna þar sem þeir gætu fræðst um rannsóknina. Af þessum einstaklingum veittu 94% (2432) upplýst samþykki og 95.6% (2324) þeirra sem veittu upplýst samþykki lauk CSBI-13. NSSHB var samþykkt af stofnunarrannsóknarnefnd Indiana háskóla.

Ráðstafanir
Áráttukennd kynferðisleg hegðun

CSBI-13 er skimunartæki sem metur meginatriði CSBD: skerðingu á starfi og / eða vanlíðan í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun.10 Sýnt hefur verið fram á að CSBI-13 hefur nægjanlegan áreiðanleika, áreiðanleg viðmiðunargildi og mismunun og samleitni.11 Fyrri útgáfur af CSBI hafa verið prófaðar hjá ýmsum íbúum fullorðinna karla og kvenna í Bandaríkjunum13-17 og í öðrum löndum.17,18 Þátttakendur meta hvert 13 atriðið (Mynd) á 5 punkta kvarða, allt frá 1 (aldrei) til 5 (mjög oft). Heildarstigaskorið er reiknað með því að leggja saman yfir hluti. Sýnt hefur verið fram á að stig 35 eða hærra er viðkvæmur og sértækur niðurskurðarpunktur til að greina einstaklinga sem uppfylla skilyrði fyrir líklegt klínískt CSB heilkenni, sem speglar fyrirhugaðar greiningarviðmið CSBD.11 Vegna þess að CSBI-13 er sjálfskýrslutilskoðunartæki sem var búið til fyrir nýja flokkun CSBD bendir stig 35 eða hærri til mikillar líkur á að uppfylla greiningarskilyrði og ábyrgist frekara mat til að komast að greiningu CSBD.

Samfélagsfræðilegar spurningar

Aldri, kynþætti / þjóðerni, menntun og heimilistekjum var safnað við ráðningarferli pallborðs GfK. Greint var frá tekjum sem voru á bilinu frá $ 5000 til $ 250 000 eða hærri. Miðað við fjölda almennra flokka voru tekjur hrunnar í eftirfarandi flokka: minna en $ 25 000, $ 25 000 til $ 49 999, $ 50 000 til $ 74 999, $ 75 000 til $ 99 999, $ 100 XUM 000 150 og meira en $ 000 150. Að sama skapi var menntunarstigi safnað á flokklegan hátt og var í kjölfarið hrunið í eftirfarandi flokka: minna en menntaskólanám, framhaldsskólagráðu eða samsvarandi, einhver háskólakennari eða félagsgrein, bachelor og meistaragráðu eða hærra. Svarendur völdu þjóðerni / kynþátt sinn úr eftirfarandi valkostum: hvítur, ekki rómanskur; svartur, ekki rómanskur; margar kynþættir, ekki Rómönsku; og Rómönsku. Í könnuninni bentu þátttakendur á kyn sitt sem karl, kona, transman eða transwoman. Vegna þess að aðeins 000 einstaklingar sem voru greindir sem transgender, voru transgender einstaklingar flokkaðir eftir kyni. Þátttakendur merktu einnig kynhneigð sína sem gagnkynhneigða, tvíkynhneigða, homma eða lesbíu, ókynhneigða eða eitthvað annað. Þeir sem greindu sem ókynhneigðir eða eitthvað annað voru sameinaðir miðað við litla tíðni þessara merkimiða.

Tölfræðileg greining

Algengi einstaklinga sem studdu klínískt viðeigandi stig vanlíðunar og skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun var metið með því að ákvarða hlutfall með 95% öryggismörkum einstaklinga sem skoruðu 35 eða hærra á CSBI-13 með lýsandi. tölfræði í SPSS tölfræðilegum hugbúnaðarútgáfu 22.0 (IBM). Einkenni meðal einstaklinga sem hittust og uppfylltu ekki klínískan skurðpunkt CSBI-13 voru sett fram sem prósentur (flokkalegar breytur) eða leið (samfelld breytu). Til að kanna mun á hlutfalli einstaklinga sem uppfylltu klínískan skurðpunkt CSBI-13 á ýmsum félagsfræðilegum einkennum (td kyni, kynþætti / þjóðerni og kynhneigð), χ2 tölfræði var reiknuð. Mikilvægar niðurstöður (2-hliða P <.05) voru frekar skoðuð með tvöföldu aðhvarfi með log-link aðgerð til að áætla mun á hlutfallshlutföllum yfir hinar ýmsu félagsfræðilegu breytur.

Til að leiðrétta heimildir um sýnatöku og mistök úr úrtaki, var rannsóknarsýnið leiðrétt með aðlögun eftir lagskiptingu með lýðfræðilegri dreifingu frá nýjustu núverandi mannfjöldakönnun frá bandarísku manntalastofnuninni.19 Þessar aðlaganir urðu til þess að grunnþyngd spjaldsins var notuð í líkindum sem voru í réttu hlutfalli við aðferð við val á stærð til að koma sýni fyrir núverandi rannsókn.12 Öll gögn sem kynnt eru í þessari rannsókn nota þessa þyngd.

Niðurstöður

Þátttakendur (N = 2325) voru á aldrinum 18 og 50 ára (meðalaldur [SD], 34 [9.26] ár), með næstum jafn fjölda karlkyns og kvenkyns einstaklinga (1174 [50.5%] kvenkyns) (Tafla). Lýsandi gögn um menntun bentu til þess að 10.8% (251 þátttakendur) luku ekki menntaskóla, 26.8% (622) lauk menntaskóla, 30.7% (713) luku einhverjum háskóla, 19.4% (450) fengu BS gráðu og 12.4% ( 289) öðlaðist faggráðu. Hvað varðar tekjur, aflaði 19.7% (458) minna en $ 25 000 og 41.0% (953) aflaði tekna meira en $ 75 000. Varðandi kynþátt og þjóðerni, 19.8% (455) auðkennd sem rómönsku; 58.4% (1358) sem hvítt, ekki Rómönsku; 12.7% (296) sem svartur, ekki rómanskur; 1.6% (36) sem margfeldi kynþáttum, ekki Rómönsku; og 7.7% (179) sem önnur, ekki Rómönsku. Alls 91.6% þátttakenda (2128) lýstu sig sem gagnkynhneigðir, 4.4% (101) sem tvíkynhneigðir, 2.6% (60) sem hommar eða lesbíur og 1.4% (33) sem eitthvað annað. The Tafla afmarkar dreifingu félagsvísindalegra einkenna milli einstaklinga sem sýndu og sýndu ekki klínískt viðeigandi stig af neyð í tengslum við kynhvöt þeirra og hegðun, svo og mun á algengi milli mismunandi lýðfræðilegra breytna.

Algengisáætlun

Algengi staðfestingar á klínískt mikilvægu stigi vanlíðunar og / eða skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun (CSBI-13 stig ≥35) var 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (201 þátttakendur) ). Meðal karla studdu 10.3% (119) klínískt mikilvæg stig af neyð og / eða skerðingu í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun, í samanburði við 7.0% kvenna (82 þátttakendur). Þrátt fyrir að karlmenn væru 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) sinnum líklegri til að styðja veruleg stig neyðar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun (χ2 = 8.32, P = .004), konur voru nærri helmingur (40.8%) einstaklinga sem uppfylltu klínískan skurðpunkt.

Samhverfsmismunur

Verulegur munur á líkum á að staðfesta vanlíðan í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun þvert á félagsfræðilega eiginleika var skoðaður frekar með rökfræðilegri aðhvarf. Hvað varðar tekjur, komumst við að því að einstaklingar með tekjur undir $ 25 000 höfðu meiri líkur á því að styðja neyð og skerðingu í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun samanborið við þá sem voru með tekjur $ 25 000 til $ 49 999 (líkur hlutfall [OR], 3.38; 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 til $ 74 999 (EÐA, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 til $ 99 999 (OR, 1.80-95) % CI, 1.15-2.82), $ 100 000 til $ 150 000 (EÐA, 4.08; 95% CI, 2.41-6.93) og meira en $ 150 000 (EÐA, 1.67; 95% CI, 1.08-XNX). Að auki höfðu þeir sem eru með tekjur á milli $ 2.59 75 og $ 000 100 hærri líkur á að staðfesta vanlíðan og skerðingu í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun samanborið við þá sem voru með tekjur á milli $ 000 25 og $ 000 50 (EÐA, 000; 1.88% CI, 95-1.12), $ 3.16 50 til $ 000 75 (EÐA, 000; 2.23% CI, 95-1.29) og $ 3.88 100 til $ 000 150 (EÐA, 000; 2.27; 95 ). Á sama hátt höfðu þeir sem höfðu tekjur hærri en $ 1.31 3.95 hærri líkur miðað við þá sem höfðu tekjur á milli $ 150 000 og $ 25 000 (EÐA, 50; 000% CI, 2.02-95), $ 1.22 3.36 til $ 50 000 (OR, 75; 000% CI, 2.40-95) og $ 1.40 4.13 til $ 100 000 (EÐA, 150; 000% CI, 2.44-95). Varðandi menntun, þá sem eru með menntaskólanám (OR, 1.42; 4.20% CI, 0.48-95), einhver háskóli (OR, 0.30; 0.76% CI, 0.65-95), BS gráðu (EÐA, 0.42; 0.99% CI, 0.45 -95), eða faggráða (OR, 0.27; 0.74% CI, 0.47-95) höfðu lægri líkur á að styðja klínískt viðeigandi stig vanlíðunar og skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun en einstaklingar með minna en menntaskóla menntun.

Með tilliti til kynþáttar / þjóðernis voru einstaklingar sem greindu sem svartir, aðrir og Rómönsku 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) og 1.84 (95% CI, 1.27-2.65) sinnum meiri líkur en hvítir einstaklingar árita klínískt viðeigandi stig vanlíðunar og skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna tilfinningum, hvötum og hegðun. Að lokum höfðu gagnkynhneigðir einstaklingar lægri líkur á að staðfesta klínískt viðeigandi stig vanlíðunar og skerðingar í tengslum við erfiðleika við að hafa stjórn á kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun en þeir sem greindu sem samkynhneigðir eða lesbískir, tvíkynhneigðir eða aðrir. Hlutfall gagnvart gagnkynhneigðum einstaklingum, samkynhneigðir eða lesbískir einstaklingar voru 2.92 (95% CI, 1.51-5.66) sinnum líklegri, tvíkynhneigðir einstaklingar voru 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) sinnum líklegri og einstaklingar sem greindu sem aðrir voru 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) sinnum líklegri til að staðfesta vanlíðan í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun. Enginn annar marktækur munur fannst (P > .05 fyrir alla).

Discussion

Hefur poppmenning rétt gert ráð fyrir að CSB sé faraldur? Niðurstöður benda til þess að verulegur hluti fólks (10.3% karla og 7.0% kvenna) skynji sig að eiga í erfiðleikum með að stjórna kynferðislegum tilfinningum sínum, hvötum og hegðun á þann hátt sem veldur vanlíðan og / eða skerðingu á sálfélagslegri starfsemi þeirra. Öruggari skýring er að einstaklingarnir sem uppfylltu klínískan skurðpunkt CSBI-13 fanga allt svið CSB, allt frá erfiðri en ekki klínískri kynferðislegri hegðun til klínískrar greiningar á CSBD. Þetta bendir til þess að klínískt mikilvæg stig vanlíðunar og skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun geti bæði verið félagsleg og menningarleg vandamál og klínískur sjúkdómur (þ.e. birtingarmynd félagslegs og menningarlegra átaka um kynferðisleg gildi og klínísk greining) af CSBD). Þannig ættu heilbrigðisstarfsmenn að vera vakandi fyrir miklum fjölda fólks sem er í nauðum staddur vegna skorts á stjórnun á kynferðislegri hegðun sinni og meta vandlega eðli vandans, íhuga mögulega etiologíu þess og finna viðeigandi meðferðir fyrir bæði karla og konur.

Niðurstöður okkar benda til þess að kynjamunur á stuðningi við klínískt viðeigandi stig vanlíðunar og skerðingar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum tilfinningum, hvötum og hegðun hafi verið mun minni en áður var gefið í skyn.20,21 Karlar sýndu aðeins 54% meiri líkur (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06) að mæta klínískum skurðpunkti en konur, sem voru 41% af sýninu sem stóðst klínískan skurðpunkt. Skýringar sem réttlæta tilgátu um að CSBD gæti verið mun algengari meðal karla en kvenna hafa verið óljósar, þó að sumir vísindamenn hafi bent á mun á kynhneigð karlmanna með tilliti til innri kynferðislegrar hvatningar, auðveldrar örvunar og leyfilegra viðhorfa til frjálslegs kyns.4 Slíkar skýringar taka mið af félags-kynferðislegri menningu sem liggur til grundvallar hugmyndum um karlmannlega hugmyndafræði (þ.e. kynhneigð karlmanns sem „óbætanleg“)22) og benda til þess að þegar karlmenn fái meiri aðgang að „verslunum,“22 þeir kunna að vera hættara við að þróa áráttu kynferðislega hegðun. Þetta er öfugt við kvenlega hugmyndafræði sem markar konur sem „kynferðislegu hliðverðir“.22 sem búist er við að hafi kynferðisleg hvöt í skefjum og því væri ólíklegri til að þroska áráttu.

Í ljósi nýlegra menningarlegra breytinga í átt að því að heimila kynferðislegri tjáningu kvenna og útbreiðslu aðgengis að kynferðislegu myndefni og frjálslegur kynlíf í gegnum netið, hugbúnað og samfélagsmiðla, er ein möguleg skýring á minni kynjamun í rannsókn okkar að algengi erfiðleikar við að stjórna kynhegðun meðal kvenna geta verið að aukast. Slík skýring tilefni til frekari reynslumeðferðar í ljósi skorts á faraldsfræðilegu mati áður. Að öðrum kosti, miðað við skort á gögnum um CSBD meðal kvenna, er annar möguleiki á að kynjamunur sé sannarlega mun minni en tilgáta. Vísindamenn og læknar eru ekki ónæmir fyrir félagslegum menningarlegum hlutdrægni varðandi kyn- og kynferðislega hugmyndafræði23 og því gæti verið líklegra að líta framhjá CSBD kvenna eða gera sér grein fyrir því sem birtingarmynd annars klínísks vandamáls (td áverka, geðhvarfasýki eða persónuleikaröskun við landamæri).24 Framtíðarrannsóknir ættu að kanna ótal spurningar sem vaknar eru með þessari niðurstöðu með því að skoða lengdargögn, kynja hugmyndafræði og fylgja kynbundnum viðmiðum og samhliða geðsjúkdómafræði.

Hvað lýðfræðileg einkenni varðar, komumst við að því að einstaklingar með lægri menntun, þeir sem voru með mjög háar eða mjög lágar tekjur, kynþátta- / þjóðernis minnihlutahópa og kynferðislegir minnihlutahópar voru líklegri til að mæta klínískum niðurskurði en einstaklingar sem sögðust hafa hærri menntun, með hófsama tekjur, og vera hvítir og gagnkynhneigðir. Þessar niðurstöður benda til mikilvægis þess að skilja félags-menningarlegt samhengi þar sem neyð í kringum erfiðleika við að stjórna kynferðislegri hegðun manns á sér stað. Hins vegar erum við meðvituð um fáar rannsóknir til þessa sem hafa skoðað félags-menningarlegt samhengi CSBD, að undanskildum kynhneigð.13,25 Vísindamenn hafa haldið því fram að kynferðislegir minnihlutahópar geti verið í meiri hættu á að þróa kynferðislega áráttu, í ljósi þess að fjöldi þeirra af kynlífsfélögum, meiri leyfi fyrir frjálslegur kynlíf og aðgangur að ýmsum kynferðislegum verslunum.25 Nýlega hafa rannsóknir hins vegar komist að því að streita minnihlutahópa eykur hættu á kynferðislegri nauðung,26 og tengd vandamál við geðrof (td þunglyndi, kvíði, kynferðisleg misnotkun á barni, vímuefnaneyslu, ofbeldi í náungi félaga og kynferðisleg áhættuhegðun) eykur slíka áhættu meðal kynferðislegra minnihlutahópa á skammtaháðan hátt.27 Niðurstöður okkar staðfesta hugmyndina að streita minnihlutahópa eykur áhættu fyrir CSBD og bendir til viðbótar hugsanlegra heilsufarslegra misræmis í CSBD. Þess vegna ætti ekki að meta CSBD utan félagslegs menningarlegs samhengis og heimilt er að réttlæta lýðheilsuaðferð til að taka á CSB.

Takmarkanir

Núverandi rannsókn var takmörkuð af eðli könnunarinnar og aðferðum hennar. Í fyrsta lagi er CSBI-13 skimunartæki og hefur sannað mælingarvillu í nákvæmni þess til að greina líklegt klínískt CSB heilkenni. Jafnvel þótt við gerum grein fyrir skekkjumælingarmæli (miðað við 79% nákvæmni CSBI-13), er matið (8.6%) áfram hærra en áður var getið um og hærra en önnur geðheilbrigðisvandamál (td algengi þunglyndisröskunar) er 5.7%28). Að auki mat NHSSB ekki frekari orsakir vanlíðunar vegna kynferðislegrar hegðunar þátttakenda umfram skort á stjórn, sem takmarkaði getu okkar til að túlka merkingu mikils algengis. Erótísk átök tengd félags-menningarlegum viðmiðum um kynhneigð og kyn, kynhneigðarárekstra og ákveðna sálræna kvilla (td geðhvarfasjúkdóm, vímuefnaneyslu, þráhyggju- og áráttuöskun) sem hafa verið tengdir kynferðislegri áráttu geta skýrt tilvist CSBD. Þetta er mikilvæg leið til rannsókna í framtíðinni. Að lokum gat þessi rannsókn ekki útilokað hvort félagsfræðilegur mismunur væri vegna hlutdrægni. Möguleikinn á hlutdrægni er þó mildaður með mýmörgum útgáfum CSBI sem hafa verið þýddar, staðfestar og rannsakaðar í fjölbreyttum íbúa innan og utan Bandaríkjanna.

Ályktanir

Þessi rannsókn var sú fyrsta sem við vitum um til að staðfesta bandarískt algengi neyðar í tengslum við erfiðleika við að stjórna kynferðislegum hugsunum, tilfinningum og hegðun manns - lykilatriði CSBD. Mikið algengi þessa kynferðislega einkenna hefur mikla þýðingu fyrir lýðheilsu sem félags-menningarlegt vandamál og bendir til verulegs klínísks vandamáls sem réttlætir athygli heilbrigðisstarfsmanna. Þar að auki bendir kyn, kynhneigð, kynþáttur / þjóðerni og tekjumunur á hugsanlegan misrétti í heilbrigði, bendir til hollustu félagslegs menningarlegs samhengis CSBD og rökstyður meðferðaraðferð sem skýrir heilsu minnihlutahópa, hugmyndafræði kynjanna og félags-menningarleg viðmið og gildi í kringum kynhneigð og kyn. Heilbrigðisstarfsmenn ættu að vera vakandi fyrir miklum fjölda fólks sem er í nauðum staddur vegna kynhegðunar sinnar, meta vandlega eðli vandans og finna viðeigandi meðferðir fyrir bæði karla og konur.

Greinar Upplýsingar

Samþykkt fyrir útgáfu: September 13, 2018.

Útgáfuár: Nóvember 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Opinn aðgangur: Þetta er grein með opnum aðgangi sem dreift er samkvæmt skilmálum CC-BY leyfi. © 2018 Dickenson JA o.fl. JAMA Network Open.

Samsvarandi höfundur: Janna A. Dickenson, doktorspróf, nám í kynhneigð manna, deild heimilislækninga og samfélagsheilbrigði, University of Minnesota, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([netvarið]).

Höfundur Framlög: Dr Coleman hafði fullan aðgang að öllum gögnum í rannsókninni og tekur ábyrgð á heilleika gagna og nákvæmni gagnagreiningarinnar.

Hugmynd og hönnun: Dickenson, Coleman, Miner.

Kaup, greining eða túlkun gagna: Allir höfundar.

Skrifa handritið: Dickenson, Coleman.

Gagnrýnin endurskoðun handritsins fyrir mikilvæg hugverklegt efni: Allir höfundar.

Tölfræðigreining: Dickenson, Gleason.

Stjórnun, tæknileg eða efnisleg aðstoð: Allir höfundar.

Eftirlit: Coleman.

Upplýsingar um hagsmunaárekstra: Dr Coleman er hluti af ráðgjafaráði fyrir Church & Dwight Co, Inc og Roman, Inc og greindi frá persónulegum gjöldum frá Church & Dwight Co, Inc og Roman, Inc, fyrir utan framlagða vinnu. Ekki var tilkynnt um aðrar upplýsingar.

Fjármögnun / stuðningur: Landsmælingin um kynheilbrigði og hegðun er fjármögnuð með styrk frá Church & Dwight Co, Inc. Núverandi rannsókn var ófjármagnað viðbót við könnunina.

Hlutverk Funder / Styrktaraðila: Styrktaraðili Þjóðkönnunar um kynferðislega heilsu og hegðun átti ekkert hlutverk í hönnun og framkvæmd núverandi rannsóknar; söfnun, stjórnun, greining og túlkun gagna; undirbúning, endurskoðun eða samþykki handritsins; og ákvörðun um að leggja handritið til birtingar.

Viðbótarframlög: Debra Herbenick, doktor, framkvæmdastjóri miðstöðvar kynferðislegrar heilsueflingar við Indiana háskóla, starfaði með því að bæta við nauðungarupplýsingum um kynferðislega hegðun –13 við könnunina um kynheilbrigði og hegðun. Henni var bætt með styrknum frá Church & Dwight Co, Inc, sem studdi könnunina.

Meðmæli

1.

Lee C. Kynfíknifaraldurinn. Newsweek. Nóvember 25, 2011. https://www.newsweek.com/sex-addiction-epidemic-66289. Opnað í september 7, 2018.

2.

Braun-Harvey D, Vigorito MA.  Meðferð utan kynferðislegrar hegðunar: Endurskoða kynfíkn. New York, NY: Springer Publishing Co; 2015.

3.

Coleman E. Er sjúklingur þinn með kynferðislega áráttu?  Geðlæknir Ann. 1992;22(6):320-325. doi:10.3928/0048-5713-19920601-09Google ScholarCrossRef

4.

Kafka þingmaður. Ofkynhneigð röskun: fyrirhuguð greining fyrir DSM-V Arch Sex Behav. 2010;39(2):377-400. doi:10.1007/s10508-009-9574-7PubMedGoogle ScholarCrossRef

5.

Carnes P.  Út af skugganum: Skilningur á kynferðislegu fíkn. Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.

6.

Kaplan MS, Krueger RB. Greining, mat og meðferð á ofurhneigð.  J Sex Res. 2010;47(2):181-198. doi:10.1080/00224491003592863PubMedGoogle ScholarCrossRef

7.

Kraus SW, Krueger RB, Briken P, et al. Þvingunar kynferðisleg hegðunarröskun í ICD-11 Heimsgeðlisfræði. 2018;17(1):109-110. doi:10.1002 / wps.20499PubMedGoogle ScholarCrossRef

8.

Skegg K, Nada-Raja S, Dickson N, Paul C. Skynjað „stjórnlaust“ kynferðislega hegðun í hópi ungra fullorðinna úr Dunedin þverfaglegu heilsu- og þróunarrannsókninni.  Arch Sex Behav. 2010;39(4):968-978. doi:10.1007/s10508-009-9504-8PubMedGoogle ScholarCrossRef

9.

Coleman E, Swinburne Romine R, Dickenson J, Miner MH. Árangursrík kynferðisleg hegðunarlisti – 13. Í: Milhausen RR, Sakaluk JK, Fisher TD, Davis CM, Yarber WL, ritstj.  Handbók um aðgerðir í tengslum við kynhneigð. New York, NY: Routledge. Í stutt.

10.

Coleman E, Miner M, Ohlerking F, Raymond N. Þvingandi kynlífshegðunartæki: frumrannsókn á áreiðanleika og réttmæti.  J Sex Marital Ther. 2001;27(4):325-332. doi:10.1080/009262301317081070PubMedGoogle ScholarCrossRef

11.

Miner MH, Raymond N, Coleman E, Swinburne Romine R. Athugaðu klínískt og vísindalega gagnlegan skurðpunkt á nauðungarskynhneigð.  J Sex Med. 2017;14(5):715-720. doi:10.1016 / j.jsxm.2017.03.255PubMedGoogle ScholarCrossRef

12.

Dodge B, Herbenick D, Fu TC, o.fl. Kynferðisleg hegðun bandarískra karlmanna með sjálfgreindri kynhneigð: niðurstöður úr 2012 National Survey of Sexual Health and Behavior.  J Sex Med. 2016;13(4):637-649. doi:10.1016 / j.jsxm.2016.01.015PubMedGoogle ScholarCrossRef

13.

Coleman E, Horvath KJ, Miner M, Ross MW, Oakes M, Rosser BRS; INTernet kynlíf karla (MINTS-II) lið karla. Þvingandi kynferðisleg hegðun og hætta á óöruggu kynlífi á internetinu með því að nota karla sem stunda kynlíf með körlum.  Arch Sex Behav. 2010;39(5):1045-1053. doi:10.1007/s10508-009-9507-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

14.

Miner MH, Coleman E, Center BA, Ross M, Rosser BRS. Árangursrík kynlífshegðun: geðfræðilegir eiginleikar.  Arch Sex Behav. 2007;36(4):579-587. doi:10.1007/s10508-006-9127-2PubMedGoogle ScholarCrossRef

15.

McBride KR, Reece M, Sanders SA. Spá fyrir um neikvæðar niðurstöður kynhneigðar með því að nota birgðaskrá yfir kynferðislega hegðun.  Int J Sex Heilsa. 2008;19(4):51-62. doi:10.1300/J514v19n04_06Google ScholarCrossRef

16.

Storholm ED, Fisher DG, Napper LE, Reynolds GL, Halkitis PN. Sálfræðileg greining á birgðaskyldu kynferðislegri hegðun.  Kynhneigð. 2011;18(2):86-103. doi:10.1080/10720162.2011.584057Google ScholarCrossRef

17.

de Tubino Scanavino M, Ventuneac A, Rendina HJ, o.fl. Kynferðisleg þvingunarvog, nauðungarupplýsingar á kynferðislegri hegðun og skynjunarskrá vegna kynferðislegrar röskunar: þýðing, aðlögun og staðfesting til notkunar í Brasilíu.  Arch Sex Behav. 2016;45(1):207-217. doi:10.1007/s10508-014-0356-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

18.

Træen B, Noor SW, Hald GM, et al. Að kanna tengsl milli kynferðislegra fjölmiðla og kynferðislegrar áhættuhegðunar í úrtaki karla sem stunda kynlíf með körlum í Noregi.  Scand J Psychol. 2015;56(3):290-296. doi:10.1111 / sjop.12203PubMedGoogle ScholarCrossRef

19.

Bandaríska manntalastofan og hagstofan um vinnumarkaðinn. Núverandi íbúakönnun. https://www.census.gov/programs-surveys/cps.html. Opnað í janúar 18, 2018.

20.

Kafka þingmaður. Hvað varð um kynferðislega röskun?  Arch Sex Behav. 2014;43(7):1259-1261. doi:10.1007 / s10508-014-0326-yPubMedGoogle ScholarCrossRef

21.

Kuzma JM, svartur DW. Faraldsfræði, algengi og náttúrusaga nauðungar kynferðislegrar hegðunar.  Psychiatr Clin North Am. 2008;31(4):603-611. doi:10.1016 / j.psc.2008.06.005PubMedGoogle ScholarCrossRef

22.

Tolman DL, Davis BR, Bowman CP. „Svona er þetta bara“: kynjagreining á hugmyndum um karlmennsku og kvenleika í gagnkynhneigðum samböndum unglingsstúlkna og drengja.  J Adolesc Res. 2016;31(1):3-31. doi:10.1177/0743558415587325Google ScholarCrossRef

23.

Carvalho J, Guerra L, Neves S, Nobre PJ. Sálmeinafræðilegir spádómar sem einkenna kynferðislega áráttu í óklínísku úrtaki kvenna.  J Sex Marital Ther. 2015;41(5):467-480. doi:10.1080 / 0092623X.2014.920755PubMedGoogle ScholarCrossRef

24.

Ferree MC. Konur og kynlífsfíkn: goðsagnir og greiningaráhrif.  Kynhneigð. 2001;8(3-4):287-300. doi:10.1080/107201601753459973Google ScholarCrossRef

25.

Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. Útskýringar á uppruna kynferðislegrar þráhyggju meðal samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karla.  Arch Sex Behav. 2008;37(5):817-826. doi:10.1007/s10508-007-9218-8PubMedGoogle ScholarCrossRef

26.

Rooney BM, Tulloch TG, Blashill AJ. Sálfélagsleg heilkenni tengjast kynferðislegri áráttu meðal karla sem stunda kynlíf með körlum: metagreining.  Arch Sex Behav. 2018;47(1):75-93. doi:10.1007/s10508-017-1032-3PubMedGoogle ScholarCrossRef

27.

Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Heilkynsframleiðsla og kynferðisleg árátta / ofkynhneigð hjá mjög kynferðislega virkum samkynhneigðum og tvíkynhneigðum körlum: frekari sönnunargögn fyrir þriggja hópa hugmyndafræði.  Arch Sex Behav. 2015;44(7):1903-1913. doi:10.1007/s10508-015-0574-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

28.

Heilbrigðisstofnunin. Þunglyndi og aðrir algengir geðraskanir: Alþjóðlegt mat á heilsu. Genf, Sviss: Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin; 2017. http://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/. Opnað í september 7, 2018.