Að stuðla að menntun, flokkun, meðferð og stefnumótunarefni Athugasemdir um: Kynferðisleg kynhneigð í ICD-11 (Kraus o.fl., 2018)

Tengdu við pappír

Gola Mateusz

Á tímum ótímabundinna netaðganga í farsímum virðist hegðun eins og klámnotkun, leit að greiddri kynlífsþjónustu og frjálslegur kynferðisleg kynni (svo kallað tenging) hafa orðið algengari. Algengar og klínískar athuganir á hverjum degi benda til þess að fyrir suma einstaklinga hafi þessi nýju kynferðislega hegðun orðið erfið og orðið til þess að leitað sé meðferðar (Gola, Lewczuk og Skorko, 2016). Í slíkum tilvikum eru hugtök eins og „kynfíkn“ til í fjölmiðlum og í opinberri umræðu. En þrátt fyrir mikla félagslega mikilvægi og áhuga á þessu fyrirbæri, hefur áráttu kynhegðun (CSB) um árabil verið á mörkum kerfisbundinnar vísindarannsóknar og geðlækninga.Kafka, 2014; Kraus, Voon og Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor og Kraus, 2017).

Áratugir vísindalegra og klínískra umræða varðandi CSB, ofnæmi og kynfíkn hafa skilað margvíslegum hugmyndum, en í samanburði við aðra geðræna hegðun og truflanir eru tiltölulega litlar upplýsingar til að prófa þær (Gola & Potenza, 2018). Annars vegar gætu ófullnægjandi gögn hafa hindrað inntöku CSB röskunar eða tengdra smíða [þ.e. kynferðislegrar röskunar (Kafka, 2010)] í fimmtu útgáfu af Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), þrátt fyrir niðurstöður úr DSM-5-skyldri vettvangsrannsókn á of kynhneigðarsjúkdómi (Reid o.fl., 2012). Aftur á móti gæti skortur á opinberum greiningareiningum með tilgreindum forsendum hindrað rannsóknir, gagnaöflun og fræðslustörf varðandi CSB. Sem betur fer hafa mikilvæg nýleg framfarir orðið í skilningi á mikilvægum þáttum CSB.

Kraus o.fl. (2018) lýst viðmiðum fyrir CSB röskun eins og lagt var til að vera með í ICD-11. Að okkar mati er ákvörðun Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar að leggja til CSB röskun til að taka þátt í komandi ICD-11 mjög mikilvægt skref út frá sjónarhóli einstaklinga sem leita sér meðferðar við CSB; læknar sem veita slíka meðferð; vísindamenn sem hafa áhuga á að kynna sér þetta efni; og samfélagið að vekja upp spurningar og fá svör, sem ætti að lokum að upplýsa stefnumótun. Okkur langar til að kynna stuttlega sjónarmið á þessum fjórum sviðum og segja frá mikilvægustu málum sem við teljum vera þess virði að rannsaka í framtíðinni.

Fyrir marga einstaklinga sem finna fyrir viðvarandi erfiðleikamynstri eða mistökum við að stjórna áköfum, endurteknum kynferðislegum hvötum eða hvötum sem leiða til kynferðislegrar hegðunar sem tengist áberandi vanlíðan eða skerðingu á persónulegu, fjölskyldulegu, félagslegu, menntunarlegu, atvinnulegu eða öðru mikilvægu starfssviði, er mjög mikilvægt til að geta nefnt og greint vandamál þeirra. Það er einnig mikilvægt að umönnunaraðilar (þ.e. læknar og ráðgjafar) sem einstaklingar geta leitað hjálpar hjá þekki til CSB. Í rannsóknum okkar á yfir 3,000 einstaklingum sem leita sér meðferðar á CSB höfum við oft heyrt að einstaklingar sem þjást af CSB lendi í mörgum hindrunum meðan þeir leita aðstoðar eða hafa samband við lækna (Dhuffar & Griffiths, 2016). Sjúklingar segja frá því að læknar mega forðast umræðuefnið, segja að slík vandamál séu ekki til eða bendi til þess að maður hafi mikinn kynhvöt og ættu að sætta sig við það í stað þess að meðhöndla (þrátt fyrir það fyrir þessa einstaklinga geta CSB-menn fundið fyrir ego-dystonic og blýi til margra neikvæðra afleiðinga). Við teljum að vel skilgreind viðmið fyrir CSB röskun muni stuðla að fræðsluátaki, þ.mt þróun þjálfunaráætlana um hvernig eigi að meta og meðhöndla einstaklinga með einkenni CSB röskunar. Við vonum að slíkar áætlanir verði hluti af klínískri þjálfun sálfræðinga, geðlækna og annarra veitenda geðheilbrigðisþjónustu, svo og annarra umönnunaraðilum, þar á meðal aðalaðstoðarmanna, svo sem almennra lækna. (áhersla bætt við)

Grundvallar spurningar um hvernig best sé að hugmynda CSB röskun og veita árangursríkar meðferðir skal fjallað um. Núverandi tillaga um flokkun CSB röskun sem truflun á truflunum er umdeild þar sem varanlegar gerðir hafa verið lagðar fram (Kor, Fogel, Reid og Potenza, 2013). Það eru gögn sem benda til þess að CSB deilir mörgum eiginleikum með fíkniefni (Kraus o.fl., 2016), þar á meðal nýlegar upplýsingar sem gefa til kynna aukna viðbragðsvirði af heillasvæðum sem tengjast laununum til að bregðast við cues í tengslum við erótískar áreiti (Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka og Sescousse, 2016; Gola o.fl., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse og Stark, 2016; Voon o.fl., 2014). Ennfremur bendir forsendur á því að naltrexón, lyf sem gefur til kynna áfengis- og ópíóíðnotkunartruflanir, gæti verið gagnlegt til að meðhöndla CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones og Potenza, 2015; Raymond, Grant og Coleman, 2010). Að því er varðar fyrirhugaða flokkun CSB sem truflunartruflanir, eru gögn sem benda til þess að einstaklingar sem leita til meðferðar við einni mynd af CSB röskun, erfiða klámsnotkun, eru ekki mismunandi hvað varðar hvatvísi frá almenningi. Þau eru í staðinn kynnt með aukinni kvíða (Gola, Miyakoshi og Sescousse, 2015; Gola o.fl., 2017) og lyfjameðferð sem miðar á kvíðaeinkennum getur verið gagnlegt við að draga úr sumum CSB einkennum (Gola & Potenza, 2016). Þó að enn megi ekki vera hægt að draga endanlegar ályktanir varðandi flokkun, virðist fleiri gögn styðja flokkun sem ávanabindandi truflun í samanburði við truflunartruflanir (Kraus o.fl., 2016) og þörf er á frekari rannsóknum til að kanna tengsl við aðra geðsjúkdóma (Potenza o.fl., 2017).

Eins og aðrar geðsjúkdómar er CSB röskun líklega ólík með mörgum framlagskerfum. Form CSB getur verið mikilvægur þáttur sem þarf að hafa í huga með tilliti til misleitni truflana. Til dæmis getur verið greinarmunur á því að taka aðallega þátt í kynferðislegri hegðun á milli manna (td áhættusöm kynlíf með öðru fólki eða greiddri kynlífsþjónustu) á móti einmana hegðun (td ofnotkun klám og sjálfsfróun; Efrati & Mikulincer, 2017). Hugsanlegt er að sá fyrrnefndi gæti tengst mikilli hvatvísi og leit að tilfinningum og sá síðarnefndi kann að tengjast mikilli kvíða þar sem hvert og eitt hefur mismunandi taugatengsl eins og lagt hefur verið til vegna áhættusamrar áfengisnotkunar (Coleman, 1991, 2015; Gola o.fl., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); þó, þessi möguleiki tilefni til beinnar skoðunar.

Skoða skal lyfjafræðilega og sálræna meðferðaráætlun við CSB röskun og hugsanlegum undirtegundum. Eins og er eru fáar kerfisbundnar rannsóknir á CSB röskun, sérstaklega með tilliti til hugsanlegra undirtegunda eins og vandkvæða klámnotkunar. Slíkar rannsóknir þurfa stuðning frá fjármögnunarstofnunum (Potenza, Higuchi, & Brand, 2018). Rannsóknir á fíkn án efna eða hegðunar, svo sem fjárhættuspilum, fær ekki stuðning stjórnvalda á þann hátt sem truflanir eins og skap, kvíði, geðrofsnotkun og flest önnur geðrækt gera (Ritstjórn, 2018). Miðað við áhyggjur einstaklinga og lýðheilsu sem tengjast CSB, vonum við að ríkisstofnanir og aðrir hagsmunaaðilar (þar með talið en ekki takmarkaðir við framleiðendur og dreifingaraðila kláms, netframleiðenda og framleiðenda stafrænna tækja) muni styðja rannsóknir á helstu spurningum sem tengjast algengi CSB röskun og undirtegundir þess, þróun menningarupplýsinga og sálfræðilegra staðfesta skimunar- og matstækja, hugsanleg áhrif netkláms (sérstaklega með tilliti til útsetningar ungmenna og þróunarferla) og greina á varnarleysi sem geta sett einstaklinga í hættu vegna vandamála með CSB. Þessar og aðrar spurningar gefa tilefni til að bæta forvarnir, meðferð og stefnumótun í því skyni að efla kynheilbrigði á einstaklingum og samfélagslegum stigum. (áhersla bætt við)

Að okkar mati, skýr greiningarskilyrði fyrir CSB röskun eins og lagt var til að vera með í ICD-11, setti mikilvægan grunn að langri ferð til að takast á við félagslega mikilvægar spurningar. Að taka á og svara slíkum spurningum ætti að veita betri skilning á fólki sem þjáist af og hefur áhrif á þá sem eru með CSB röskun og leiða til bættrar kynheilsu fyrir almenning.