Psychosocial íhlutun fyrir kynferðislega fíkn - A Review. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar og TS Sathyanarayana Rao.

Indian Journal of Psychiatry 60, nr. 8 (2018): 510.

Abstract

Fíkn er hugtakið sem notað er ekki aðeins til umframneyslu efna, heldur einnig vegna hegðunar vandamála, svo sem átröskun, sjúklegri fjárhættuspil, tölvufíkn og meinafræðilegur áhugi á tölvuleikjum og kynlífi. Engin skýr greiningarviðmiðun hefur verið staðfest með gildi hegðunarfíknar. Kynferðisleg fíkn, þar með talin fíkn í klám, er ekki talin með sem sérstök eining vegna skorts á sterkum reynslusögulegum gögnum á þessu sviði. Hægt er að nota mismunandi vog til að meta kynferðislega fíkn. Þar sem engin staðfest greiningarviðmið eru fyrir hendi, er vafi á gildi réttmæti þessara mælikvarða. Nokkrar af spurningunum í þessum mælikvarða skila ekki upplýsingum um hvort greiningarskilyrðin séu uppfyllt eða ekki. Lyfjameðferð ásamt sálfræðimeðferð reynist hafa betri útkomu hjá slíkum sjúklingum þar sem það hjálpar til við að samstilla hlutverk þroskastigalyfja, draga úr núverandi kvíða, þunglyndi, sektarkennd og bæta félagslega aðlögun.

Leitarorð: Hegðunarfíkn, kynhneigð, internetfíkn, sálfélagsleg inngrip

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Fíkn er skilgreind sem aðal og langvarandi ástand heilans sem örvar umbun, hvatningu og minni tengda hringrás. American Society of Addiction Medicine gaf þessa skilgreiningu í 2011 til að innihalda bæði efni og hegðun.^[1] Oft er hugtakið „fíkn“ notað um stjórnlausa neyslu efna eins og eiturlyfja eða áfengis, kynferðislegra fíkna, hegðunar á vandamálum eins og átröskun, sjúklegri fjárhættuspili, tölvufíkn og meinafræðilegri umgengni við tölvuleiki. Fyrir utan þetta, önnur ný fíkn sem hefur vakið mikla athygli er fíkn í klám, sem tengist verulegri félagslega og hagnýtri skerðingu.^[2] Einstaklingur sem stundar áreiðanlegan hátt umbun og / eða léttir annað hvort með vímuefnaneyslu eða annarri hegðun, endurspeglar truflun í umbunarbraut heila. Hegðun sem hugsanlega hefur áhrif á umbunarbrautina í heila manna leiðir til þess að stjórn og önnur einkenni fíknar tapast, að minnsta kosti hjá sumum einstaklingum. Rannsóknir hafa sýnt að í hegðunarfíkn eru undirliggjandi taugaferlar svipaðir efnafíkn.^[3] Núverandi bókmenntir og rannsóknir leggja áherslu á að til þess að greina hegðunarfíkn þarf veruleg skerðing að vera til staðar í vinnunni, í félagslegum samskiptum eða í öðrum félagslegum aðstæðum. Fjöldi sérfræðinga telur að hegðunarfíkn geti verið aðgerðalaus (td sjónvarp) eða virk (td tölvuleikir) og innihalda venjulega örvandi og styrktar eiginleika sem geta stuðlað að því að stuðla að ávanabindandi tilhneigingu.^[4]

Tilvist internetfíknar var fyrst lagt til af Ivan Goldberg, geðlækni í New York í 1995 og hugtakið sem slíkt var mynt af Kimberly Young við háskólann í Pittsburgh. Oftast hefur netfíkn verið hugsað sem hegðunarfíkn, sem starfar eftir breyttu meginreglu klassískra fíknlíkana.^[5] Merkimiðarnir 'Internet Addiction', 'Internet Addiction Disorder', 'Pathological Internet Use' og 'Compulsive Internet Use' hafa allir verið notaðir til að lýsa í meginatriðum svipað hugtak. Tvær búðir hafa myndast á sviði rannsókna á internetinu - 1. Netfíkn er, eða ætti að vera, stofnuð sem geðröskun út af fyrir sig. 2. Þeir sem þjást af internetinu eru í raun háðir einhverjum gefandi þætti eða virkni hegðunar í tengslum við netnotkun sem gæti verið til í hinum „raunverulega“ heimi, svo sem háð eða ávanabindandi hegðunarmynstur sem tengist peningum eða kynlífi. Fáir vísindamenn hafa dregið í efa að til sé internetfíkn sem sérstök eining þar sem enn er óljóst hvort hún þróast af sjálfu sér, eða að hún stafar af undirliggjandi sjúklegri geðsjúkdómi.^[6]

Klám er einnig álitið annað form hegðunarfíknar. Sagt er að þetta sé fyrsta sætið sem strákar kynnast kynlífi og öðlast skilning á eigin duttlungum og löngunum. Könnun sem gerð var í 2004 af MSNBC.com og Elle tímaritinu rannsakaði 15,246 karla og konur. Þeir komust að því að þrír fjórði karlanna sögðust hafa halað niður erótískum kvikmyndum og myndböndum af internetinu og 41% kvenkyns íbúa gerðu það líka. Klám er talið beint fram og auðvelt. Það veitir athvarf frá flækjum kynferðislegra þræta sem unglingar glíma við í hinum raunverulega heimi. Með því að konur snúa einnig að klámbreytingum breytist grundvallaratriðið í hugmyndafluginu í raunverulegu kynlífi sínu.^[7] Margar rannsóknir hafa verið gerðar víða um heim hvað varðar unglinga og klámfíkn.

Viðmiðanir til að skilgreina kynfíkn

Hugtakið fíkn birtist ekki í greiningar- og tölfræðilegri handbók um geðraskanir (DSM) fjórðu útgáfu, endurskoðun texta eða alþjóðleg flokkun sjúkdóma 10 (ICD10): Lýst hefur verið breiðari hugtökum „kynlífsfíknar“ en ósamræmi er í viðmið frá mismunandi vísindamönnum.^[1] Ein meginástæðan fyrir því að DSM-5 hefur ekki falið í sér kynfíkn er að reynslan er ekki sterk á þessu sviði. Ekki hafa verið gerðar neinar þjóðerniskenndar algengiskannanir sem nota fullgilt viðmið. Svipað og við internetleikjatruflanir sem nú er að finna í viðaukanum við DSM-5 er ekki hægt að taka með kynjafíkn fyrr en veruleg gögn hafa fengist um skilgreina eiginleika, áreiðanleika og gildi viðmiðanna og algengishlutfall um allan heim. Vísindamenn telja þess vegna að jafnvel þótt kynlífsfíkn komist að lokum í útgáfur af DSM, þá verði það einn af undirflokkum Internet Fíknarsjúkdóma frekar en sérstök aðili.^[8]

Greiningarviðmið kynferðislegs fíknar^[9]

A. Að minnsta kosti þrjú skilyrði uppfyllt á 12 mánaða tímabili:

1. Endurtekin mistök við að standast hvatir til að stunda sérstaka kynferðislega hegðun.
2. Að taka þátt í þessu atferli í meira mæli eða lengri tíma en ætlað var.
3. Viðvarandi löngun eða árangurslaus viðleitni til að stöðva, draga úr eða stjórna hegðun.
4. Óeðlilegur tími sem fer í að stunda kynlíf, vera kynferðislegan eða jafna sig eftir kynferðislega reynslu.
5. Upptaka af hegðun eða undirbúningsstarfi.
6. Að taka þátt í hegðuninni oft þegar þess er vænst að hún uppfylli skyldur í starfi, fræðilegar, heimilislegar eða félagslegar.
7. Áframhald hegðunar þrátt fyrir vitneskju um að vera með viðvarandi eða endurtekið félagslegt, fjárhagslegt, sálfræðilegt eða líkamlegt vandamál sem stafar af eða versnar af hegðuninni.
8. Þarftu að auka styrkleika, tíðni, fjölda eða hættu á hegðun til að ná tilætluðum áhrifum eða minnkuðum áhrifum með áframhaldandi hegðun á sama styrkleika, tíðni, fjölda eða áhættu.
9. Að gefa upp eða takmarka félagslega, iðjulega eða afþreyingu.
10. Vanlíðan, kvíði, eirðarleysi eða pirringur ef ekki er hægt að taka þátt í hegðuninni.

B. Hefur verulegar persónulegar og félagslegar afleiðingar (svo sem tap á félaga, störfum eða lagalegum afleiðingum).

Greiningarviðmið fyrir hegðunarfíkn eins og lagt er til af Goodman 1990 með svipuðu sniði og DSM III R:^[10]

1. Endurtekin bilun við að standast hvatir til að stunda ákveðna hegðun.
2. Að auka tilfinningu fyrir spennu strax áður en hegðunin er hafin.
3. Ánægja eða léttir þegar komið er að hegðuninni.
4. Tilfinning um skort á stjórn á meðan þú tekur þátt í hegðuninni.
5. Að minnsta kosti fimm af eftirfarandi: (1) tíð áhyggjur af hegðuninni eða með virkni sem undirbýr hegðunina (2) taka oft þátt í hegðuninni í meira mæli eða yfir lengri tíma en ætlað var (3) endurteknar viðleitni til að draga úr , stjórna eða stöðva hegðunina (4) miklum tíma sem eytt er í athafnir sem nauðsynlegar eru til hegðunarinnar, taka þátt í hegðuninni eða jafna sig eftir áhrif hennar (5) sem taka oft þátt í hegðuninni þegar búist er við að hún uppfylli atvinnu, fræðilegt, innlent eða félagslegt skyldur (6) mikilvæg félagsleg, atvinnu- eða tómstundaiðkun, sem gefin er upp eða dregin úr vegna framhalds (7) framhalds hegðunarinnar þrátt fyrir vitneskju um að vera með viðvarandi eða endurtekin félagsleg, fjárhagsleg, sálfræðileg eða líkamleg vandamál sem stafar af eða versnar af hegðuninni (8) umburðarlyndi: þarf að auka álag eða tíðni hegðunar til að ná tilætluðum áhrifum eða minni áhrif osfrv. með áframhaldandi hegðun af sömu álagi (9) eirðarleysi eða pirringur ef ekki er hægt að taka þátt í hegðuninni.
6. (F) Sum einkenni truflunarinnar hafa verið viðvarandi í að minnsta kosti 1 mánuð eða hafa komið fram hvað eftir annað yfir lengri tíma.

Líkamleg einkenni eiturlyfjafíknar eru engin í hegðunarfíkn. Einn af undanfara hegðunarfíknar er tilvist geðsjúkdóma eins og þunglyndi, fíkn í fíkn eða fráhvarf og félagslegur kvíði auk skorts á félagslegum stuðningi.^[11]

Umfang vandans

Í 2007 hóf Kína takmarkanir á tölvuleikjanotkun: núverandi lög draga úr meira en 3 klukkustundir af daglegri leikjanotkun. Notkun gagna frá 2006 áætlar Suður-Kóreustjórn að 210,000 börn í aldurshópnum 6-19 ára hafi áhrif og þurfa meðferð. 80% þeirra sem þurfa á meðferð að halda gætu þurft geðlyf og ef til vill þurfa 20-24% sjúkrahúsvist. Þar sem meðaltal Suður-Kóreuskóla í framhaldsskóla eyðir um það bil 23 klukkustundum í hverri viku í leiki, er talið að aðrar 1.2 milljónir séu í hættu vegna fíknar og þurfa grunnráðgjöf.^[12] Sjúkraþjálfarar hafa áhyggjur af því að fjöldi einstaklinga detti út úr skólanum, vinni að því að eyða tíma í tölvur eða lenda í lögfræðilegum vandræðum. Frá og með júní 2007 hefur Suður-Kórea þjálfað 1,043 ráðgjafa í meðferð netfíknar og verið skráðir á 190 sjúkrahús og meðferðarheimili. Margir þessara fíkla komast í netsambönd og netheilbrigði.^[13] Samkvæmt rannsóknum sem gerðar voru meðal íbúa Bandaríkjanna kom í ljós að kynfíkn var til staðar í 3%, áreynslufíkn í 3% og verslunarfíkn í 6% meðal alls íbúanna. Á Indlandi benti ICMR-styrkt könnun á matarfíkn (1.6%; 2% karl og 1.2% kvenkyns), Verslunarfíkn (4%; karl-3.2% og kven-4.8%), Kynfíkn (2%; 0.3% karl og 0.1% kvenkyns) og áreynslufíkn (5.6%; 7.5% karlar og 3.8% konur).^[14]

Gerð var þversniðsrannsókn sem samanstóð af 987 nemendum úr ýmsum greinum víðsvegar um borgina Mumbai og nemendur voru metnir með sérsmíðuðu hálfgerðu próformu og Internet Addiction Test (IAT; Young, 1998). Af 987 unglingum sem tóku þátt í rannsókninni voru 681 (68.9%) konur og 306 (31.1%) voru karlar. Af heildinni voru um 74.5% í meðallagi (meðal) notendur. Samkvæmt upphaflegum forsendum Young reyndust 0.7% vera fíklar. Þeir sem höfðu of mikið af internetinu voru með háa einkunn fyrir kvíða, þunglyndi og kvíðaþunglyndi^[15]

Skimunartæki

Mismunandi mælikvarðar sem hægt er að nota til að meta kynferðislega fíkn eru meðal annars:

screen Skimunarpróf fyrir kynferðislega fíkn

scale Kvarði kynhneigðar

inventory Skrá yfir kynferðislega fíkn - endurskoðuð

θ Nafnlausur spurningalisti kynlífsfíklanna

inventory Birgðatengd kynferðisleg hegðun

Þar sem engin staðfest greiningarviðmið eru fyrir hendi, er vafi á gildi réttmæti þessara mælikvarða. Nokkrar af spurningunum í þessum mælikvarða skila ekki upplýsingum um hvort greiningarskilyrðin séu uppfyllt eða ekki.

Kynferðisleg áráttu er oftast notuð til að meta tilvist kynlífsfíknar. Það felur í sér bæði lykilatriði fíknar (skert stjórn og skaðlegar afleiðingar). Það er 10 atriðis kvarði sem skorar úr 1-4. Lokið gildi er 24.^[16]

stjórnun

Lyfjafræðileg meðferð hefur hóflegan og varanlegan ávinning. Núverandi skoðun sérfræðinga er sú að sambland af lyfjameðferð og sálfræðimeðferð sé ákjósanleg stjórnunarstefna fyrir hvers konar hegðunarfíkn.

θ Lyfjameðferð inniheldur 1. Innkirtlalyf: Andrógengenalegt Medroxy prógesterón asetat sem verkar með því að hindra testósterón redúktasa. Þetta er einnig notað í Paraphilias. Að auki draga þessi lyf úr kynhvöt og árásargjarnri kynhegðun. Önnur lyfjafræðileg lyf eru ma Cyproteron asetat, Analogues of GNRH (leuprolide acetate) og áhrifavaldandi lyf eins og SSRI, TCA, lithium, carbamazepine, buspirone. Þessi lyf hafa jákvætt svarhlutfall 50-90%. Þið minnkið drifið vegna of mikillar kynferðislegrar hegðunar án þess að draga úr drifinu fyrir heilbrigða hegðun. Þeir valda einnig lækkun á tíðni kynhvata einstaklinga sem eru háðir einkennum, sjálfsfróun og notkun kláms, en hafa engin marktæk áhrif á kynferðislega hegðun.^[17]

Ekki lyfjafræðilegt:

Sálfræðileg sálfræðimeðferð hjálpar til við að mynda hlutverk þroskastigalyfja, draga úr kvíða, þunglyndi, sektarkennd og bæta félagslega aðlögun. Engar vísbendingar eru um þetta sem einmeðferð. Tilvísun í sjálfshjálparhóp er önnur meðferð sem oftast er notuð í tengslum við árangursríka útkomu. Það er útfært í 12-skref og hefur mikil áhrif á bataferlið.^[18] Algengt er að koma í veg fyrir afturfallslíkan og tilheyrandi vitsmuna-atferlis- og félagslega námstækni í sérhæfðum kynferðisbrotameðferðaráætlunum í Bandaríkjunum og Kanada. Engin birt eru gögn um þessa víðtæku aðferð til meðferðar á kynferðislegri fíkn.

Young lýsir sjö mögulegum leiðum til að takast á við netfíknina, þar af eru fyrstu þrjár í grundvallaratriðum tímastjórnunaráætlanir. Ítarlega hefur verið fjallað um þessar aðferðir í greininni um tæknifíkn.^[19]

Orzack og Orzack hafa lagt til tvær aðferðir til að meðhöndla. 1) Hugræn atferlismeðferð sem felur í sér hugræna endurskipulagningu varðandi netforritin sem einstaklingur notar oftast, atferlisæfingar og útsetningarmeðferð þar sem einstaklingurinn heldur utan nets með því að auka lengd tímabils. 2) Hvatningarmeðferðarmeðferð: Það gerir fíklunum og meðferðaraðilum þeirra kleift að vinna saman að meðferðaráætlunum og setja sér markmið sem hægt er að ná. Það þarf frekar nálgun án árekstra og er talin nýstárlegri.^[20]

Það eru mörg sálfræðileg inngrip eins og Multi-level Counselling Program (MLC), Social skills training (SoCo), Solution-focus Brief Therapy (SFBT), Cognitive Therapy (CT) og Reality Therapy (RT) sem hafa verið notuð til meðferðar á hegðunarferli fíkn.^[21]

Niðurstaða

Aukið aðgengi að internetinu hjá unglingum hefur skapað fordæmalaus tækifæri til kynfræðslu, náms og vaxtar. Hins vegar hefur það einnig leitt til tilkomu ýmissa hegðunar sem ítrekað styrkja umbunina; hvatning og minnisrásir eru allir hluti af sjúkdómnum í fíkn. Ein slík hegðunarfíkn er fólgin í klámi Rannsóknir benda til þess að unglingar sem noti klám, sérstaklega þær sem finnast á internetinu, hafi lægri gráðu í félagslegri aðlögun, auki hegðunarvandamál, hærri stig óheiðarlegra hegðunar, hærri tíðni þunglyndiseinkenna og minni tilfinningaleg tengsl. með umönnunaraðilum. Meðferð á kynlífsfíkn hefur sín sérstæðu viðfangsefni sem margir almennir sérfræðingar í fíkn og geðheilbrigði geta horft framhjá ef þeir hafa ekki haft mikla reynslu af því að meðhöndla röskunina. Þó skortur sé á fjölda rannsókna varðandi meðferðarárangur er litið svo á að samsetning lyfjameðferðar ásamt geðmeðferð hafi betri útkomu til að koma í veg fyrir bakslag hjá þessum sjúklingum.

Fjárhagslegur stuðningur og kostun

Nil.

Hagsmunaárekstrar

Það eru engir hagsmunaárekstrar.

Meðmæli

1.	Love T, Laier C, Brand M, Hatch L, Hajela R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: A Review and Update [Internet]; Verið. Sci. 2015; 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Málaskýrsla um klámfíkn með Dhat heilkenni. Indian J geðlækningar 2014; 56: 385-7.   [PUBMED]  [Fullur texti]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. hegðunarfíkn á móti efnafíkn: samsvörun geðrænna og sálfræðilegra skoðana. International Journal of Prevensive Medicine. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. 'Internet Addiction': Gagnrýnin upprifjun. Int J Geðheilsufíkill. 2006; 4: 31–51.
5.	Dalal PK, Basu D. Tuttugu ára netfíkn ... Quo Vadis? Indian Journal of Psychiatry. 2016; 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Internet fíkn: Ósvikinn greining eða ekki? Lancet. 2000; 355 (9204): 632
7.	Paul P. klámgerði Hvernig klám skaðar líf okkar, sambönd okkar og fjölskyldna. 1st ritstj. NewYork: Owl Book; 2006. 190-200
8.	Griffiths M. Af hverju er kynlífsfíkn ekki í DSM-5 [Internet]. Fíkniefnablogg; 2015 Mar.
9.	Carnes PJ. Kynferðisleg fíkn og nauðung: viðurkenning, meðferð og bati. CNS Spectr. 2000; 5 (10): 63-72
10.	GOODMAN A. Fíkn: skilgreining og afleiðingar. British Journal of Addiction. 1990; (85): 1403-8
11.	Davis RA. Hugræn atferlislíkan af sjúklegri netnotkun, tölvur í mannlegum samskiptum. 2001; 17: 187 – 95.
12.	Block JJ. Málefni fyrir DSM-V: internetfíkn. Am J geðlækningar 2008 Mar; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. Endurskoðun rannsókna á netfíkn. Menntun sálfræðinnar. 2005 des. 17 (4): 363 – 88.
14.	Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. Hegðunar- og tæknifíknakönnun. Bangalore: National Institute of Mental Health and Neurosciences 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. Rannsókn á algengi netfíknar og tengslum þess við geðsjúkdómafræði hjá indverskum unglingum. Indian Journal of Psychiatry. 2013; 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Kynferðisleg tilfinning og kynferðisleg nauðungarmælikvarða: áreiðanleiki, gildi og spá fyrir um HIV-hegðun.J Per Asses. 1995 des. 65 (3): 586-601
17.	Milton L. W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. Tvíblind rannsókn á Citalopram móti lyfleysu við meðferð á þvinguðum kynhegðun hjá samkynhneigðum og tvíkynhneigðum körlum. J Clin Psychiatry 2006; 67 (12): 1968-73
18.	Carnes P. Ekki kalla það ást: Bati eftir kynlífsfíkn. New York: Bantam; 1991.
19.	Young, KS (1999) Internetfíkn: Einkenni, mat og meðferð. Nýjungar í klínísku starfi1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Hvernig á að þekkja og meðhöndla tölvufíkn.com. Stj. Ment. Heilbrigðisráðgjafi. 1999; (9): 13 – 20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Meðferð við netfíkn: metagreining. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29