Kynhneigð, kvíði, þunglyndi og kynferðislega áhættuhegðun hjá meðferðarmönnum í Sao Paulo, Brasilíu (2018)

Marco DT Scanavino^{1  2} 

Ana Ventuneac³ 

Carmita HN Abdo² 

Hermano Tavares² 

Maria LS Amaral¹ 

Bruna Messina¹ 

Sirlene C. Reis^{1  2} 

João PLB Martins¹ 

Jeffrey T. Parsons^{3  4  5} 

ÁGRIP

Lykilhugtök: Kynferðisleg nauðung; áhrif; kvíði; þunglyndi; HIV; kynferðisleg áhættuhegðun

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Síðan 2013, þegar fyrirhuguð greiningarviðmið fyrir of kynhneigðarsjúkdómi voru ekki með í DSM-5,¹ vaxandi fjöldi rannsókna hefur ætlað að kanna betur einstaklinga sem leita sér meðferðar vegna óhóflegrar kynferðislegrar hegðunar (ESB) til að reyna að vinna bug á umdeildum málum í kringum skýringarmódel ESB. Rannsóknir benda til þess að meginbreytingin hjá einstaklingum með ESB sé hvati,²,³ sem styður greiningarviðmið of mikils kynhvata í ICD-10.²,⁴ Aðrar rannsóknir hafa bent á að helstu sálfræðilegu breytingarnar fela í sér að þróa nauðung til að takast á við kvíða, svipað og með þráhyggju- og áráttuöskun (OCD),⁵,⁶ sem er hlynntur núverandi fyrirhuguðum greiningarviðmiðum fyrir það í ICD-11 sem áráttu kynhegðunarröskunar.⁷ Sum gögn styðja hugmyndina um að ESB virki svipað og fíkn,⁸ sem felur í sér bæði hvatvísi og áráttuáhrif, sem nýtur greiningarviðmiða fyrir kynferðislega fíkn.⁹ Nýju viðmiðanirnar um of kynhneigð voru gerðar til grundvallar á dýrarannsóknum þar sem samspil breytinga á umbrotum mónóamíns í heila og testósterón viðtaka leiddi til ofvirkni kynhvöt¹⁰ sem er studd af nýjum rannsóknum.¹¹ Þrátt fyrir mismuninn taka allar kenningar ESB fram að utan þess að setja fram óhóflegar og endurteknar kynferðislegar hugsanir, hvöt og hegðun innan ákveðins tímaramma, eru þessir einstaklingar að tilkynna um neyð vegna einkenna og upplifa neikvæðar niðurstöður á helstu sviðum lífsins, svo sem vinnu, heilsu og sambönd.

Vegna hvatvísar þess og missi stjórnunarþátta,¹² ESB hefur verið skilgreint sem spá fyrir áhættusama kynferðislega hegðun í ýmsum íbúum í Bandaríkjunum, sérstaklega meðal homma og tvíkynhneigðra karlmanna.¹³,¹⁴ Nánar tiltekið hafa þessar rannsóknir bent á tengsl milli kynferðislegrar áráttu (SC) og fjölmargra neikvæðra kynferðislegra niðurstaðna, svo sem smokkalausa endaþarmsmök með mörgum frjálsum félaga, hærri tíðni ónæmisbrestsveiru (HIV) og annarra kynsjúkdóma (STI),¹⁵,¹⁶ og viljandi leita að smokkalausu endaþarmsmökum.¹⁷ Samt sem áður hafa þessar rannsóknir lagt mat á einkenni frá völdum SC hjá breiðum hópum einstaklinga í stað sýna sem leita eftir meðferðar.

Hjá sumum einstaklingum með ESB felur kynhegðun þeirra ekki í sér kynferðislega félaga, heldur beinist hún að of mikilli sjálfsfróun og / eða notkun kláms. En yfirleitt tilkynnir meira en helmingur þeirra sem eru með ESB vandamál vegna áráttu kynlífs með frjálsum félaga¹⁸ og í einni rannsókn á samkynhneigðum og tvíkynhneigðum körlum með SC, greindu 92% frá því að kynlíf með frjálsum félaga væri ekki undir þeirra stjórn.¹⁹ Einstaklingar með ESB sem stunda mörg kynferðisleg kynferðisleg kynni við fullorðna einstaklinga, eru í mestri hættu fyrir alvarlegustu læknisfræðilega sjúkdóma og dánartíðni sem tengist ESB, en það er smitandi kynsjúkdómar, þar á meðal HIV.¹⁷,²⁰,²¹ Rannsóknir í Bandaríkjunum hafa sýnt að hærri stig á algengum mælikvarða á ESB, Sexual Compulsivity Scale (SCS), spá fyrir um kynlíf með fleiri frjálsum félaga, meiri áhættu sem tekur áhættu (td lítil smokk notkun og aukin endaþarmsmök), og yfirtöku STI.³,²² Því miður eru gögn af skornum skammti um tengsl ESB og kynferðislegrar hegðunar hjá beinum körlum.¹³,²³ Gögnin, sem lítið eru til, hafa ekki falið í sér sýni á meðferðum við einstaklinga með ESB og hafa sett fram mjög takmarkaðar lýsingar.

Neikvætt andrúmsloft, sérstaklega kvíða og þunglyndi, hefur verið tengt ESB.²⁴ Tilkynnt hefur verið um hegðun eins og kynni við marga frjálslynda kynlífsfélaga og aukna sjálfsfróun hjá körlum sem þjást af þessum neikvæðu ástandi.²⁵ Talið er að slíkar neikvæðar ástæður skapi ESB²⁶ og getur auðveldað fleiri þætti af smokkalausu kyni, aukið hættuna á að smitast af HIV og STI. Hins vegar hafa aðrir vísindamenn komist að því að aðeins minnihluti (15-25%) einstaklinga skýrir frá aukinni kynhegðun þegar þeir upplifa kvíða eða þunglyndi.²⁷

Sum gögn benda til þess að upplifun kvíða, þunglyndi eða reiði geti haft áhrif á ákvarðanatöku kynferðislegs á neikvæðan hátt.²⁸ Aftur á móti hafa aðrar rannsóknir komist að því að sumir sem upplifa neikvæðar skapstillingar geta tekið ákvarðanir til að afstýra áhættu.²⁹ Varðandi kynferðislega áhættu að taka, benda þessar upplýsingar til þess að einstaklingar sem upplifa þunglyndi eða kvíða væru ólíklegri til að stunda kynferðislega áhættuhegðun. Hins vegar Mustanski²⁸ komist að því að aukning á kvíða tengdist meiri kynferðislegri áhættu hjá sumum hommum og tvíkynhneigðum körlum og í tilgátu að örvunarþættir kvíða gætu verið tengdir spennu sem gæti aukið áhættusama hegðun.

Þótt viðeigandi rannsóknir á ESB hafi verið gerðar í Bandaríkjunum, eru reynslubundin gögn um ESB í Brasilíu og öðrum heimshlutum mjög takmörkuð og það skerðir alhæfingu þekkingar, þar sem kynhegðun tengist menningarlegum tilbrigðum. Það er sérstakt skortur á rannsóknum á áhrifum ESB og neikvæðrar stemningar á hegðun HIV áhættu í sýnum sem leita að meðferðum.

Markmið þessarar rannsóknar var að skoða ESB, kvíða, þunglyndi og kynferðislega áhættuhegðun meðal göngudeilda ESB og eftirlitsaðila í höfuðborg Sao Paulo, Brasilíu. Byggt á gögnum frá Bandaríkjunum, gerðum við þá tilgátu að einstaklingar með ESB myndu bjóða upp á aukna alvarleika kvíða og þunglyndis og tilkynna um meiri kynferðislega áhættuhegðun en eftirlit. Við ímynduðum okkur einnig að alvarleiki kvíða, þunglyndis og ESB væri jákvæður í tengslum við kynferðislega áhættuhegðun.

Aðferð

Niðurstöður

Einkenni þátttakenda eru kynnt í Tafla 1. ESB göngudeildir voru marktækt eldri en samanburðarhópur (t₍₁₅₀₎ = 2.53; p = 0.006). Aldur ESB-göngudeildanna var á milli 21 og 66 ára gamall og aldur eftirlitsins var á milli 18 og 59 ára. Fleiri ESB-göngudeildir en samanburðaraðgerðir voru hvítir (χ²₍₂₎ = 8.20; p = 0.01). Varðandi kynhneigð, tilkynntu fleiri ESB-göngudeildir að þeir væru samkynhneigðir eða tvíkynhneigðir en stjórntæki (χ²₍₁₎ = 12.10; p = 0.001) og fleiri ESB-göngudeildir voru starfandi (χ²₍₂₎ = 16.66; p <0.001). Það var lélegur munur á hjúskaparstöðu milli ESB göngudeildar og eftirlitsaðila, þar sem ESB göngudeildarsjúklingar voru líklegri til að vera giftir (χ²₍₂₎ = 4.64; p <0.09).

ESB göngudeildir voru með hærra SC (t₍₁₅₀₎ = 19.30; p <0.001), kvíði (t₍₁₅₀₎ = 4.51; p <0.001) og þunglyndisstig (t₍₁₄₉₎ = 8.88; p <0.001) en stýringar. Við fundum marktæk fylgni milli SC og þunglyndis (ESB göngudeildir: r = 0.38; p <0.001; viðmið: r = 0.25; p = 0.04), SC og kvíði (ESB göngudeildir: r = 0.27; p = 0.01; viðmið: r = 0.33; p = 0.007) og þunglyndi og kvíða (ESB göngudeildir: r = 0.66; p <0.001; viðmið: r = 0.70; p <0.001).

Samanburður á ESB-göngudeildum og eftirliti með kynferðislegri hegðun á sex mánuðum á undan er sýndur í Tafla 2. ESB göngudeildir höfðu meiri líkur á að stunda kynlíf undir áhrifum lyfja en samanburðarhópum. Í samanburðarhópnum var greint frá meiri kynhegðun við helstu félaga, meira leggöng samfarir við helstu félaga og meira óvarið leggöng samfarir við helstu félaga. ESB göngudeildir greindu frá meiri samförum við frjálslynda félaga og meiri fjölda frjálslyndra félaga. ESB-göngudeildirnar sögðu frá miklu meira endaþarmsmökum við frjálslegur félagi og óvarið endaþarmsmök við þá. Af þeim sem tilkynntu um smokklaust endaþarmsmök við frjálslegur félagi (n = 28), 18 (64%) sjálfgreindir sem hommar eða tvíkynhneigðir, en 10 (36%) sjálfgreindir sem beinir. Tafla 3 sýnir dreifingu kynferðislegrar hegðunar hjá ESB göngudeildum eftir kynhneigð. Varðandi kynferðisleg sambönd við helstu maka, þá tilkynntu þeir sem sjálfir greindu sem gagnkynhneigðir meira samfarir, leggöng samfarir og óvarið leggöng samfarir. Varðandi kynferðislegt samband við frjálslynda maka, þá tilkynntu þeir sem sjálfir greindu sem gagnkynhneigðir meira samfarir í leggöngum og óvarðar samfarir í leggöngum, en þeir sem sjálfir greindu sem samkynhneigðir eða tvíkynhneigðir kynntu hærri meðalfjölda frjálsra félaga og tilkynntu um meira endaþarmsmök.

Mynd 1 sýnir mismunandi stigamynstur fyrir geðsjúkdómafræðilegar breytur og kynferðisleg tengsl við helstu og frjálslynda félaga. Þeir sem tilkynntu um sjaldgæfa notkun smokka við helstu félaga báru fram lægri sálfræðileg stig en þau sem tilkynntu um tíð notkun smokka. Aftur á móti sýndu þeir sem tilkynntu sjaldan notkun smokka með frjálsum félaga hærri stigum sálfræðikvilla en þeir sem tilkynntu um tíð notkun smokka.

Mynd 1 Notkun smokka með helstu og frjálslegum félögum meðal of mikillar kynferðislegrar hegðunar (ESB) göngudeildar og eftirlitsaðila (n = 152). A: smokkanotkun í leggöngum við aðalfélaga. Þeir sem tilkynna sjaldan notkun smokka með minni þunglyndi (meðaltal [M] = 9.3; staðalfrávik [SD] = 7.5 samanborið við 13.8; SD = 9.5) (t_[134.5] = 3.2; p = 0.001) og kvíða stig (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t_[150] = 2.4; p = 0.02); B: smokk not í endaþarms samförum við aðal maka; C: smokk not í leggöngum samfarir við frjálslegur félagi. Þeir sem tilkynntu um sjaldan notkun smokka notuðu aukna þunglyndisstig (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t_[150] = -2.0; p = 0.05); D: smokk not í endaþarms samförum við frjálslegur félagi. Þeir sem tilkynntu um sjaldgæfa smokknotkun sýndu aukna kynhneigð (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t_[150] = -3.6; p <0.001), þunglyndi (M = 17.6; SD = 8.9 á móti M = 10.4; SD = 8.4) (t_[150] = -4.4; p <0.001) og kvíðastig (M = 15.4; SD = 10.6 á móti M = 8.9; SD = 9.2) (t_[150] = -3.6; p <0.001). Enginn tölfræðilega marktækur munur kom fram í SC í A, í neinum geðsjúkdómum í B, eða í kvíða og SC í C. Tíð þýðir 76-100% tilvika. Ekki tíð þýðir 0-75% tilvika. 

Í skipulagningu aðhvarfslíkana af kynferðislegri áhættuhegðun eru kynntar Tafla 4. Sýnt var fram á að SC var óháður spá um óvarið endaþarmsmök við frjálslegur félagi eftir að hafa stjórnað aldri, kynþætti, löglegum hjúskaparstöðu, kynhneigð og sermisástandi. Hver ein stiga aukning á SC jók líkurnar á smokkalausum endaþarmsmökum við frjálslegur félagi um 7%.

Discussion

Greina má tvenns konar kynhegðunarhegðun. Í fyrsta lagi, varðandi kynlíf með aðalfélaga, tilkynnti samanburðaraðilar um hærri tíðni samganga í leggöngum, sem flest voru óvarðar samfarir. Þetta var líklega vegna þess að það eru fleiri beinir menn í samanburðarúrtakinu, sem stunda kynlíf með félaga sínum án smokka, sem er algengt í samhengi við stöðug sambönd til langs tíma. Í öðru lagi, varðandi kynlíf með frjálsum félaga, greindu ESB-göngudeildir frá fleiri frjálsum félaga, hærri tíðni samfarir við frjálslegur félagi, hærri tíðni endaþarmsmök og hærri tíðni smokkalausar endaþarmsmök en samanburðaraðgerðir. Þessi samsetning er áhyggjufull vegna hættu á kynsjúkdómum og HIV smiti. Metagreining fór yfir hlutverk samkynhneigðra samkynhneigðra í HIV smiti og komst að þeirri niðurstöðu að endaþarmsmök væru mikil áhætta við HIV smiti jafnvel meðan á mjög virkri andretróveirumeðferð stendur.³⁶ Ennfremur fundu þeir vaxandi hlutfall gagnkynhneigðra sem stunda samkynhneigð samfarir með litla tíðni smokka,³⁶ sem er í samræmi við gögn okkar, þar sem 36% þátttakenda í ESB sem sögðu smokkalausa endaþarmsmök við frjálslegur félagi voru beinir karlar. Þegar við lögðum áherslu á kynferðislega hegðun hjá göngudeildum ESB, sáum við einnig viðeigandi hlutfall gagnkynhneigðra karlmanna sem stunda endaþarmsmök og í smokkalausum endaþarmsmökum við helstu félaga.

Það er mikilvægt að benda á að 16% af göngudeildum ESB og 22% eftirlitsins höfðu ekki samfarir við félaga á síðustu sex mánuðum. Þess vegna var greiningin á hegðun kynferðislegs áhættu ekki gerð grein fyrir öllu úrtakinu og kann að hafa haft skerðingu á tölfræðilegum krafti þess til að greina mismun. Líklegt er að þetta sé ástæðan fyrir því að enginn tölfræðilega marktækur munur var á samanburði milli hópa hvað varðar tíðni leggöngum og samliða án leggöngum með frjálsum félaga, jafnvel þó að ESB-göngudeildir, sérstaklega beinir menn, sögðu meira um þessa hegðun en stjórna.

Öðruvísi geðsjúkdómaleg birtingarmynd kom fram við greiningu á kynferðislegri áhættuhegðun hjá helstu og frjálsum félaga. Mikið áhyggjuefni, þeir sem tilkynntu um sjaldgæfa smokknotkun með frjálsum félaga, báru hærri stig sálfræðilegra einkenna, sérstaklega þegar þeir stunda samfarir við endaþarms. Þessar niðurstöður eru í samræmi við rannsóknir sem segja frá beinum áhrifum af áhrifum (þunglyndi, kvíði)²⁸,³⁷ og SC¹⁷,³⁰ um HIV áhættuhegðun. Í samræmi við það getur kvíði verið tengdur kynferðislegri áhættuþátttöku, sérstaklega þegar hugað er að kvíðaflutningskenningunni, þar sem kvíði og kynferðisleg örvun deila nokkrum þáttum og sumir einstaklingar virkja kynferðislega örvun til að draga úr kvíðaeinkennum,³⁸ þannig að verða hættara við að taka kynferðislega áhættu.²⁸ Þunglyndi getur einnig stuðlað að því að virkja kynferðislega hegðun,²⁵ sem aftur á móti er sérstaklega áberandi þegar það gerist samtímis með hærra SC.³⁹ Ennfremur hafa nokkrar rannsóknir greint frá aukinni virkjun kynferðislegrar hegðunar hjá einstaklingum með ESB,⁴⁰ sem er mjög samsvarað SC. Þeir sem bjóða upp á meiri kynferðislega örvun kynferðislegrar hegðunar taka yfirleitt meiri áhættu með HIV smiti.²⁶,²⁸ Þess vegna virðist SC hafa sérstök áhrif á kynferðislega áhættuhegðun þar sem það spáði smokkalausum endaþarmsmökum við frjálslegur félagi í rannsókn okkar. Þunglyndi og kvíði héldu ekki tengslum við áhættuhegðun í aðgerðalegri afturför. Þetta gæti verið vegna þess að þau eru í tengslum við SC og geta gegnt óbeinu hlutverki í kynferðislegri áhættuhegðun, til dæmis með því að auka alvarleika SC. Gögn okkar eru í samræmi við fyrri íbúarannsóknir á körlum sem stunda kynlíf með körlum (MSM)¹⁷ og með klínískum rannsóknum á HIV,²¹ þar sem SC spáði í áhættusama kynferðislega hegðun.

Gögnin okkar hafa áhrif á lýðheilsu, lækna og rannsóknir. Fylgni milli kvíða, þunglyndis og SC og tengsla þeirra við smokkalaus endaþarmsmök með frjálsum félaga styðja nýlegar rannsóknir sem benda til þess að HIV-áhættuhegðun megi skýra betur með samstilltu hugmyndafræði, sem þýðir að hættan á að fá ástand stafar meira af samspili nokkrir áhættuþættir en sjálfstæð áhrif einstakra þátta.²² Þessi gögn eru mjög mikilvæg fyrir lýðheilsu, miðað við að þau tengjast körlum af öllum kynferðislegum samskiptum í geðrænum klínískum aðstæðum. Fylgnin á milli þessara geðsjúkdómalegra þátta skiptir einnig máli í klínískum tilgangi þar sem það eykur alvarleika og gerir meðferð erfiðari,⁴¹ sérstaklega með hliðsjón af því að slíkir íbúar hafa vandamál við meðhöndlun meðferðar. Að lokum, fylgni geðsjúkdómalegra einkenna (kvíði, þunglyndi og hjartabilun) stuðlar að rannsóknum á þessu sviði, vegna þess að það styður eitt viðmið um ofgnóttaröskun: „Ítrekað að taka þátt í þessum kynferðislegu fantasíum, hvötum og hegðun til að bregðast við dysphoric skapi ( td kvíði, þunglyndi, leiðindi, pirringur). “Aukin kynferðisleg örvun sérstaklega tengd þessum skapareinkennum bendir til mikilvægis framtíðarrannsókna á aðferðum kynferðislegrar löngunar og örvunar hjá einstaklingum með ESB til að bæta skilning á helstu geðsjúkdómafræðilegum og meinafræðilegum sjúkdómum. þættir sem taka þátt.

Rannsókn okkar er byggð á klínísku þægindasýni sem leiddi til þess að sumir einstaklingar sem höfðu samband við okkur héldu ekki áfram skimunarferlinu og því gátum við ekki safnað gögnum um þau. Þeir sem luku skimunarferlinu voru með, að því tilskildu að þeir væru læsir. Þessir þættir koma í veg fyrir alhæfingu gagna okkar. Því miður er nokkur þjóðfélagsfræðilegur munur á ESB-göngudeildum og samanburðarhópum. Sérstaklega væri betra ef við hefðum meira jafnvægi í dreifingu kynhneigðar meðal hópanna þar sem hommar og tvíkynhneigðir karlar tilkynna venjulega meiri kvíða, þunglyndi og samfarir.¹⁷ Ennfremur aðlöguðum við afturför á kynferðislegri áhættuhegðun vegna aldurs, kynþáttar, lagalegrar hjúskaparstöðu, sermisástands og kynhneigðar til að koma í veg fyrir ruglandi áhrif. Önnur takmörkun þessarar rannsóknar er að hafa ekki rannsakað mótlæti barna. Göngudeildir ofkynhneigðra tilkynna meira mótlæti barna, sem tengjast þunglyndiseinkennum,⁴² og báðir þættir geta aukið líkurnar á kynferðislegri áhættuhegðun. Eftir því sem við best vitum er þetta fyrsta rannsóknin á SC, neikvætt skap og hegðun á kynferðislegri áhættu í klínískri geðdeild þar sem einnig eru gagnkynhneigðir karlar. Gögnin okkar leggja áherslu á mikilvægi þess að rannsaka SC, kvíða og þunglyndi hjá einstaklingum sem leita að ESB-meðferð þar sem að takast á við þessi geðsjúkdómafræðilegu vandamál gæti komið í veg fyrir smit HIV.

Þakkir

Þessi rannsókn var studd af Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; veita 2010 / 15921-6).

Meðmæli

1. Bandarískt geðlæknafélag. Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir, fimmta útgáfa (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. [ Tenglar ]

2. Barth RJ, Kinder BN. Mismerking kynferðislegrar hvatvísi. J kynlífs hjúskaparþer. 1987; 13: 15-23. [ Tenglar ]

3. Kalichman SC, Rompa D. Kynferðisleg tilfinning og kynferðisleg þvingunarvog: áreiðanleiki, gildi og spá fyrir um HIV-hegðun. J Pers meta. 1995; 65: 586-601. [ Tenglar ]

4. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO). ICD-10 flokkun geðrænna og hegðunarraskana: klínískar lýsingar og leiðbeiningar um greiningar [Internet]. [vitnað til 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ Tenglar ]

5. Coleman E. Er sjúklingur þinn þjáður af áráttu kynhegðun? Geðlæknir Ann. 1992; 22: 320-5. [ Tenglar ]

6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Forrannsókn á hvatvísum og taugalíffræðilegum einkennum nauðungar kynferðislegrar hegðunar. Geðdeild Res. 2009; 174: 146-51. [ Tenglar ]

7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, o.fl. Truflanir á höggum og „hegðunarfíkn“ í ICD-11. Heimsálfræði. 2014; 13: 125-7. [ Tenglar ]

8. Kühn S, Gallinat J. Uppbygging heila og virkni tengd klámneyslu: heilinn á klám. Geðdeild JAMA. 2014; 71: 827-34. [ Tenglar ]

9. Goodman A. Hvað er í nafni? Hugtök til að tilgreina heilkenni rekins kynhegðunar. Samviskusemi kynlífsfíkils. 2001; 8: 191-213. [ Tenglar ]

10. Everitt B, Bancroft J. Af rottum og körlum: samanburðaraðferð við karlkyns kynhneigð. Annu Rev Sex Res. 1991; 2: 77-117. [ Tenglar ]

11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, o.fl. Metýleringu HPA ása tengdra gena hjá körlum með of kynhneigð. Sálarmeðferðarkirtill. 2017; 80: 67-73. [ Tenglar ]

12. Reid RC, Garos S, Fong T. Sálfræðileg þróun á afleiðingum mælikvarða á ofneyslu á hegðun. J Behav fíkill. 2012; 1: 115-22. [ Tenglar ]

13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Kynferðisleg nauðung meðal gagnkynhneigðra háskólanema. J Sex Res. 2004; 41: 343-50. [ Tenglar ]

14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Að nota kynhneigðarkvarðann til að spá fyrir um árangur af kynhegðun hjá ungum fullorðnum. nauðung kynlífsfíkils. Samviskusemi kynlífsfíkils. 2008; 15: 97-115. [ Tenglar ]

15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Þættir sem tengjast kynlífi í tengslum við metamfetamínnotkun á mismunandi kynferðisstöðum meðal HIV-jákvæðra karlmanna sem stunda kynlíf með körlum. Lýðheilsu BMC. 2010; 10: 178. [ Tenglar ]

16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Kynferðisleg maraþon og metamfetamín notast við HIV-jákvæða karlmenn sem stunda kynlíf með körlum. Arch Sex Behav. 2009; 38: 583-90. [ Tenglar ]

17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Kynferðisleg nauðung og kynferðisleg áhætta hjá hommum og tvíkynhneigðum körlum. Arch Sex Behav. 2010; 39: 940-9. [ Tenglar ]

18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Kynferðisleg fíkn, kynhneigð, kynferðisleg hvatvísi, eða hvað? Í átt að fræðilegu líkani. J Sex Res. 2004; 41: 225-34. [ Tenglar ]

19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, o.fl. Þvingandi kynhegðun sem ekki er paraphilic og samsærð geðrænna hjá samkynhneigðum og tvíkynhneigðum körlum. Samviskusemi kynlífsfíkils. 2011; 18: 114-34. [ Tenglar ]

20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Samband milli kynsjúkdómsgreiningar og kynferðislegrar nauðungar í sýnishorni úr samfélagi karla sem stunda kynlíf með körlum. Sex Transm smita. 2008; 84: 324-7. [ Tenglar ]

21. Kalichman SC, Cain D. Samband vísbendinga um kynhneigð og kynhegðun í mikilli hættu hjá körlum og konum sem fá þjónustu frá kynsjúkdómastöð á smiti. J Sex Res. 2004; 41: 235-41. [ Tenglar ]

22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Syndemísk framleiðsla og kynferðisleg áráttu / of kynhneigð hjá mjög kynferðislegum virkum hommum og tvíkynhneigðum körlum: frekari sönnunargögn fyrir þriggja hópa hugmyndafræði. Arch Sex Behav. 2015; 44: 1903-13. [ Tenglar ]

23. Långström N, Hanson RK. Hátt hlutfall kynferðislegrar hegðunar hjá almenningi: fylgni og spár. Arch Sex Behav. 2006; 35: 37-52. [ Tenglar ]

24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, tilfinningalegur óstöðugleiki og varnarleysi vegna áreynslu vegna streitu hjá sjúklingum sem leita sér hjálpar vegna ofnæmishegðunar. J kynlífs hjúskaparþer. 2008; 34: 133-49. [ Tenglar ]

25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Kynferðisleg áhætta tekin hjá hommum: mikilvægi kynferðislegrar miskunnsemi, skap og tilfinningarleit. Arch Sex Behav. 2003; 32: 555-72. [ Tenglar ]

26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Kynferðisleg áráttu, ástandsáhrif og kynferðisleg áhættuhegðun í daglegri rannsókn á hommum og tvíkynhneigðum körlum. Psychol Addict Behav. 2010; 24: 487-97. [ Tenglar ]

27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Sambandið á skapi og kynhneigð hjá gagnkynhneigðum körlum. Arch Sex Behav. 2003; 32: 217-30. [ Tenglar ]

28. Mustanski B. Áhrif ríkisins og eiginleiki hafa áhrif á HIV hegðunarhegðun: dagleg rannsókn á dagbók um MSM. Heilsusálfræði. 2007; 26: 618-26. [ Tenglar ]

29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Ákvarðanatöku og áhættufælni meðal þunglyndisfullorðinna. J Behav Ther Exp geðlækningar. 2008; 39: 567-76. [ Tenglar ]

30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Kynferðisleg tilfinning sem leitast við: mæla þróun og spá fyrir um alnæmisáhættu meðal samkynhneigðra karlmanna. J Pers meta. 1994; 62: 385-97. [ Tenglar ]

31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, o.fl. Mælikvarði á kynferðislega áráttu, skrá yfir áráttu fyrir kynferðislega hegðun og skimunarbirgðir yfir kynferðislegri röskun: þýðing, aðlögun og staðfesting til notkunar í Brasilíu. Arch Sex Behav. 2016; 45: 207-17. [ Tenglar ]

32. Cunha JA. Handbók das versões em Português das Escalas de Beck. Sao Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ Tenglar ]

33. Gorenstein C, Andrade L. Mat á portúgölskri útgáfu af Beck-þunglyndisbirgðinni og áhættustofninum ríkja-eiginleikum í brasilískum einstaklingum. Braz J Med Biol Res. 1996; 29: 453-7. [ Tenglar ]

34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Áfengisnotkun og kynferðisleg áhætta er tekin meðal hættulegra drykkju sprautufíkla sem sækja nálaskipti. Alcohol Clin Exp Exp. 2001; 25: 1487-93. [ Tenglar ]

35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Kynferðisleg áhættuhegðun, veirumagn og skynjun HIV smits meðal samkynhneigðra Latino-karla: könnunarrannsókn. AIDS umönnun. 2005; 17: 33-45. [ Tenglar ]

36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. HIV smitsáhætta með endaþarmi samfarir: kerfisbundin endurskoðun, meta-greining og afleiðingar fyrir forvarnir gegn HIV. Int J Epidemiol. 2010; 39: 1048-63. [ Tenglar ]

37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, o.fl. Neikvætt skap og kynhegðun meðal karlmanna sem ekki eru einsleitir og stunda kynlíf með körlum í tengslum við metamfetamín og HIV. J Áhyggjuleysi. 2009; 119: 84-91. [ Tenglar ]

38. Zillmann D. Flutningur örvunar í tilfinningalegri hegðun. Í: Cacioppo JT, Petty RE, ritstjórar. Félagsleg sálfræðileg lífeðlisfræði: uppspretta bók. New York: Guilford; 1983. bls. 215-40. [ Tenglar ]

39. Miner MH, Coleman E. Þvingandi kynhegðun og tengsl þess við áhættusama kynhegðun. Samviskusemi kynlífsfíkils. 2013; 20: 127-38. [ Tenglar ]

40. Seok JW, Sohn JH. Tauga undirlag kynferðislegrar þráar hjá einstaklingum með vandkvæða of kynhegðun. Framhlið Neurosci. 2015; 9: 321. [ Tenglar ]

41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, o.fl. Kynferðisleg aðgerð hjá þunglyndum körlum. Mat með sjálfsskýrslu, atferlis- og næturlagsdrægni fyrir og eftir meðferð með hugrænni atferlismeðferð. Arch Gen geðlækningar. 1993; 50: 24-30. [ Tenglar ]

42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. HPA áreynsla á öxlum hjá körlum með hypersexual röskun. Psychoneuroendocrinology. 2016; 63: 247-53. [ Tenglar ]

Móttekið: ágúst 30, 2017; Samþykkt: Desember 07, 2017