Seinkun á kynferðislegri hvatningu í skannanum: Kynferðisleg vísbending og umbun vinnsla og tengsl við erfiða klámneyslu og kynferðislega hvatningu (2021)

Innleiðsla

Notkun á internetaklám er mjög útbreidd hegðun hjá almenningi (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin og Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz og Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski og Dekker, 2019). Þó að mikill meirihluti sýni klámlausa notkun, fylgir það hjá fáum einstaklingum neyð, skynjað skortur á stjórnun og vanhæfni til að draga úr hegðun þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar (um það bil 8%, eftir því hvaða viðmið eru notuð; Cooper, Scherer, Boies og Gordon, 1999; Gola, Lewczuk og Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015). Klámnotkun í fylgd með sjálfsfróun er algengasta vandamálshegðunin hjá einstaklingum með kynferðislega áráttu (Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Reid o.fl., 2012; Wordecha o.fl., 2018). Í fyrsta skipti hefur World Health Organization (WHO) hefur skilgreint sérstök greiningarskilmerki fyrir þessum einkennum í 11. útgáfu alþjóðlegu truflunarinnar (ICD-11) undir hugtakinu Þvingunarheilbrigðismál (CSBD, Alþjóðaheilbrigðisstofnunin, 2018). Til að öðlast betri skilning á bæði afþreyingu og erfiðri klámnotkun verður að greina taugalíffræðilega undirstöðu hennar.

Þrátt fyrir að rétt flokkun á vandamálum við klám sé umdeilt efni benda taugavísindalegar niðurstöður til nálægðar við fíknisjúkdóma (Ást, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Robinson og Berridge lýstu í hvatningarkenningarkenningu sinni til þróunar fíknar hvernig endurtekin vímuefnaáhrif leiða til taugaaðlögunarbreytinga innan umbunarrásanna (Robinson & Berridge, 1993, 2008). Við þróun fíknar aukast viðbrögðin við vísbendingum („ófullnægjandi“) meðan tilætluð áhrif lyfjaneyslu („mætur“) gætu jafnvel minnkað. Þess vegna skaltu benda á viðbrögð sem fela í sér tilfinningalegt, atferlislegt, lífeðlisfræðilegt og vitrænt svar við fíknartengdu áreiti (Berridge & Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) er mikilvægt hugtak til að skýra umskipti frá tilfallandi notkun lyfs í ávanabindandi notkun (Brand o.fl., 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob og McLellan, 2016).

Rannsóknir á sjúklingum með fjölbreyttar efnistengdar truflanir hafa fundið fyrir aukinni viðbrögð í ventral striatum, dorsal striatum, anterior cingulate cortex (ACC), orbitofrontal cortex (OFC), insula og amygdala við efnistengdum vísbendingum (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer, & Yalachkov, 2014; Kühn & Gallinat, 2011a; Stippekohl o.fl., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein og Goldstein, 2018). Með tilliti til atferlisfíknar eru nokkrar umsagnir sem sýna fram á aukna virkni á umbunartengdum svæðum við fíknistengdum vísbendingum (Antons, Brand, & Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann og Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke, & Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman og Goudriaan, 2010). Hvort ferlin sem taka þátt í CSBD líkist þeim sem tengjast vímuefnaneyslu og hegðunarfíkn er enn spurning um vísindalega umræðu.

Nokkrar umsagnir sýna aukna virkni í leggöngum og í baki, striatum, OFC, ACC, insula, caudate nucleus, putamen, amygdala, thalamus og hypothalamus hjá heilbrigðum þátttakendum þegar litið er á sjónrænt kynferðislegt áreiti (VSS) samanborið við hlutlaust áreiti (Georgiadis & Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird og Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal og Moulier, 2012). Að auki eru rannsóknir á taugaviðbrögðum við vísbendingum sem spá fyrir um VSS en innihalda ekki kynferðislegt efni (td. Banca o.fl., 2016: litað mynstur; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse og Stark, 2016: litaðir ferningar; Stark et al., 2019: flokkalýsandi hugtök). Heilasvör við þessum vísbendingum á undan VSS (Banca o.fl., 2016; Klucken o.fl., 2016; Stark o.fl., 2019) voru svipuð og svör við VSS (ventral striatum, OFC, occipital cortex, insula, putamen, thalamus). Þar að auki sýndu einstaklingar með erfiða klámnotkun (PPU) samanborið við þátttakendur í samanburði aukna amygdala viðbrögð við rúmfræðilegum tölum tengdum VSS (Klucken o.fl., 2016). Notaðu VSS sem vísbendingar, Voon o.fl. (2014) fundið hærri svörun í baki framan á cingulate, ventral striatum og amygdala einstaklinga með PPU. Þessar niðurstöður um aukna viðbrögð gagnvart vísbendingum sem spá fyrir um VSS hjá einstaklingum með PPU eru í takt við væntingarnar sem fengnar eru í Incentive Sensitization Theory.

Til að rannsaka þróun fíknar er Monetary Incentive Delay Task (MIDT) rótgróið tæki til að rannsaka breytt taugaviðbrögð við vísbendingum og áreiti (Balodis & Potenza, 2015). MIDT byrjar með aðdragandi áfanga þar sem vísbendingar gefa til kynna hvort peningalegur vinningur eða tap sé mögulegt á næstu áfanga. Upphaflega var þetta verkefni notað til að meta almenna umburðarnæmi í fíkn með þó ósamræmi niðurstöðum varðandi fyrirséð og fæðingarstig (Balodis & Potenza, 2015; Beck o.fl., 2009; Bustamante o.fl., 2014; Jia o.fl., 2011; Nestor, Hester og Garavan, 2010). Til að skoða viðbragðsviðbrögð í PPU, breyttri útgáfu af staðfestu MIDT (Knutson, Fong, Adams, Varner, & Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser og Hommer, 2000) var lagt til: SIDT (Sexual Incentive Delay Task) með kynferðislegum ábendingum og umbun. Þrjár rannsóknir hafa nýtt hvatningarverkefni með kynferðislegum ábendingum og umbun hingað til (Gola o.fl., 2017; Sescousse, Li og Dreher, 2015; Sescousse, Redouté og Dreher, 2010). Sescousse og félagar rannsökuðu mismunandi virkni mynstur varðandi erótísk og peningaleg umbun hjá heilbrigðum fullorðnum og greindu aftari hluta OFC og amygdala sem svæði sem eru sérstaklega virkjuð með erótískum umbun (Sescousse o.fl., 2010). Gola og félagar (2017) borið saman karla við PPU og stjórnað körlum með tilliti til heilastarfsemi þeirra við blandað MIDT / SIDT. Þar sem þátttakendur PPU sýndu aukna virkni í ventral striatum fyrir vísbendingar sem spáðu fyrir kynferðislegum umbun, voru þeir ekki frábrugðnir eftirliti varðandi virkni heilans til kynferðislegra umbuna. Í samræmi við hvatningarnæmiskenninguna héldu höfundar fram auknum „vilja“ kynferðislegra umbóta hjá þátttakendum í PPU meðan „mætur“ kynferðislegra áreita haldast óbreyttir.

Þrátt fyrir að fyrri rannsóknir á SIDT séu mjög efnilegar varðandi rannsókn á viðbragðsviðbrögðum gagnvart kynferðislegum ábendingum og umbun hjá heilbrigðum einstaklingum og einstaklingum með PPU, þá eru nokkur aðferðafræðileg atriði sem þarf að ræða. Varðandi ytra gildi notuðu fyrri rannsóknir kyrrmyndir í stað myndbands, þó að þær síðarnefndu séu mest notaðar klám (Solano, Eaton og O'Leary, 2020). Varðandi stjórnunarástandið notuðu fyrri rannsóknir spældar útgáfur af VSS sem stjórnunarskilyrði (Gola o.fl., 2017; Sescousse o.fl., 2010, 2015). Þar af leiðandi voru tilrauna- og stjórnunarskilyrðin ólík með tilliti til nokkurra einkenna (náttúrufræðilegt umhverfi samanborið við abstrakt mynstur, myndupplausn, mannlýsing á móti mannsmynd). Það er spurning hvort þessi áreiti tákni ákjósanleg stjórnunarörvun. Ennfremur notuðu vísindamennirnir skýringarmyndir af nöktum konum sem vísbendingar. Á þennan hátt gætu vísbendingarnar ekki aðeins haft forspárgildi heldur einnig táknað kynferðislegt efni. Ennfremur væri gagnlegt að kanna áhrif áhættuþátta fyrir þróun CSBD, þar sem eftirfarandi virðast vera mest viðeigandi: sjálfskýrð vandamál varðandi klámnotkun (Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte og Brand, 2013), tíma sem þú horfir á klám (Kühn & Gallinat, 2014) og einkenni kynferðislegrar hvatningar (Baranowski, Vogl og Stark, 2019; Kagerer o.fl., 2014; Klucken o.fl., 2016; Stark o.fl., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken og Stark, 2018).

Þess vegna voru markmið þessarar rannsóknar eftirfarandi: (1) Við vildum koma á bjartsýni SIDT með því að nota kvikmyndabúta í stað kyrrmynda. Við bjuggumst við að virknimynstrið á eftirvæntingarfasa og fæðingarstiginu yrði svipað og í fyrri rannsóknum sem sýndu þátt ACC, OFC, thalamus, insula, amygdala, nucleus accumbens (NAcc), caudate og putamen. (2) Við vildum kanna að hve miklu leyti áhættuþættir fyrir CSBD (sjálfskýrða PPU, tíma sem varið er til klámnotkunar og eiginleiki kynferðislegrar hvatningar) eru tengdir taugastarfsemi meðan á aðdraganda og fæðingarstigi stendur í óklínískum sýnishorn. Samkvæmt Incentive Sensitization Theory of Robinson og Berridge (1993), bjuggumst við við að taugavirkni ofangreindra heilasvæða á meðan á eftirvæntingarstigi SIDT væri, væri jákvætt fylgni við þessa áhættuþætti. Í samræmi við rannsókn á Gola o.fl. (2017), bjuggumst við við að taugavirkni ofangreindra svæða á fæðingarstigi væri ekki í samræmi við þessa áhættuþætti.

aðferðir

Ráðstafanir

Tafir á kynferðislegri hvatningu

Við notuðum SIDT sem unnið var úr staðfestu MIDT (Knutson o.fl., 2001). Skipt var um peningaverðlaun í þessari rannsókn með sex sekúndna löngum kvikmyndabútum sem voru kynntar án hljóðs og sýndu annað hvort VSS (VSS bút), vídeó sem ekki eru kynferðislegt nudd (stjórnbút) eða svartan skjá (enginn). Notkun nuddmyndbanda tryggði samanburð sjónrænna þátta (félagsleg samskipti, nekt að hluta, hrynjandi hreyfingar o.s.frv.) Við kvikmyndabúta sem sýna VSS. Í frumrannsókn voru allir kvikmyndabútar metnir með tilliti til ánægju (frá “1” = “mjög óþægilegt” til “9” = “mjög skemmtilegt”) og kynferðisleg örvun (frá “1” = “alls ekki kynferðisleg vekja” til „9“ = „mjög kynferðisleg vekja“) af óháðu úrtaki 58 karla sem ekki eru samkynhneigðir. Gildi yfir 5 voru túlkuð sem há. 21 VSS klemmurnar sem notaðar voru í raunverulegri rannsókn náðu meðaltalsstigum með miklum gildum (M = 6.20, SD = 1.12) og mikil kynferðisleg örvun (M = 6.29, SD = 1.34 í forrannsókninni, en meðalstór til há stig fyrir gildi (M = 5.44, SD = 0.97) og lágt stig fyrir kynferðislega örvun (M = 1.86, SD = 0.81) var tilkynnt um 21 stjórntökin. Hver kvikmyndabútur var aðeins kynntur einu sinni meðan á verkefninu stóð. Tilraunin var gerð að veruleika með hugbúnaðarpakkanum Kynning (útgáfa 17.0, Neurobehavioral Systems, Inc, Bandaríkjunum) og stóð í um 20 mínútur. SIDT innihélt 63 rannsóknir sem samanstóðu af áhorfunarstigi og fæðingarstigi með þremur skilyrðum (21 × VSS, 21 × stjórna, 21 × enginn).

Á meðan á eftirvæntingunni stóð voru þrjár mismunandi rúmfræðilegar myndir settar fram sem vísbendingar sem tilkynntu annað hvort VSS bútinn (Cue_VSS), stjórnbútinn (Cue_Stjórna) eða svartan skjá (Cue_ekkert, sjá einnig Fig. 1). Úthlutun geometrísku myndanna við mögulegar niðurstöður (VSS bút, stjórnbút, engin) var slembiraðað yfir þátttakendur. Við notuðum rúmfræðilegar tölur sem vísbendingar til að tryggja að engin fyrri tengsl væru milli þessara vísbendinga og VSS. Þátttakendur voru upplýstir um tengsl vísbendinga og myndbanda fyrir fMRI tilraunina. Þessi samtök voru þjálfuð í 21 æfingatilraunum fyrir utan skannann. Eftir að ein vísbendingin var sýnileg í 4 sek., Fylgdi festingakross í breytilegu millivöðvastigi bilinu 1-3 sek. Þá var markörvunin (hvítur ferningur, 200 × 200 punktar) sýndur á milli 16 ms (lágmark) og 750 ms (hámark). Burtséð frá ábendingunni sem áður var kynnt var leiðbeiningin að bregðast við markmiðinu eins fljótt og auðið var með því að ýta á hnapp. Ef Cue_VSS eða Cue_Stjórna birtist og þátttakendur ýttu á hnappinn meðan áreitið á markinu var sýnilegt, þátttakendur „unnu“ kvikmyndabút. Markinu var fylgt eftir með kynningu á annarri upptöku krossi fyrir breytilegt interstimulus bil 0-2 s. Í framhaldinu voru þátttakendur sýndir VSS bút, stjórnbút eða svartan skjá í 6 sek. Æfingatilraunirnar fyrir skönnun þjónuðu einnig til að reikna út meðaltals viðbragðstíma einstaklingsins (meðaltal_RT) og staðalfrávik (SD_RT) til að ákvarða kynningartíma markörvunar (vinna: meðaltal_RT+2 × SD_RT; enginn vinningur: Meina_RT–2 × SD_RT). Sigur var skipulagt í um það bil 71% af VSS og samanburðarrannsóknum (15 af 21 tilraunum), á meðan engar tilraunir voru aldrei samanlagðar með sigri. Fyrstu þrjár tilraunirnar kynntu Cue_Stjórna, Röð_VSSog Cue_ekkert í slembiröðun. Þessar vísbendingar_Stjórna og Cue_VSS prufur voru alltaf skipulagðar sem vinningspróf. Eftir fyrstu þrjár tilraunirnar voru undirblokkir af 6 tilraunum myndaðar hver (2 × Cue_Control, 2 × Cue_VSS og 2 × Cue_ekkert). Milli aðlaðandi tilrauna (VSS aðlaðandi tilrauna eða stjórna aðlaðandi tilraunum) voru ekki leyfðar fleiri en 5 aðrar tilraunir (aðrar aðlaðandi tilraunir eða engar tilraunir). Sama ástand gæti verið sett fram að hámarki 2 sinnum í röð. Kynning á markörvuninni var leiðrétt á netinu með frádrætti eða viðbót við 20 ms hvort ef þátttakendur unnu í óskipulögðum tilraunum eða ekki unnu í fyrirhuguðum tilraunum til að tryggja styrkingartíðni í framtíðarrannsóknum. VSS rannsóknir og samanburðarrannsóknir, sem skiluðu ekki árangri eins og áætlað var, voru endurteknar í áætluðum rannsóknum með nýju tímalengd markmiðskynningarinnar.

• Niðurhal mynd
• Sæktu mynd sem PowerPoint skyggnu

Tafir á kynferðislegri hvatningu. Í eftirvæntingarfasa sáu þátttakendur vísbendingu (geometrísk mynd). Í kjölfar breytilegs tímabils var sett fram markmið í stuttan tíma sem þátttakendur voru beðnir um að bregðast við eins hratt og mögulegt er með því að ýta á hnapp. Ef vísbendingin í eftirvæntingarfasa var vísbending_VSS eða Cue_Stjórna, væri hægt að fá samsvarandi myndband með því að bregðast hratt við skotmarkinu (sjá einnig Klein et al., 2020)

Tilvitnun: Journal of Behavioral Addiction JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Mat á sálfræðilegum gögnum

Eftir SIDT metu þátttakendur núverandi stig kynferðislegrar örvunar á 9 punkta Likert-kvarða meðan þeir voru inni í skannanum. Kvikmyndirnar voru metnar með því að nota sjálfsmat-mannslíkvarða (Bradley & Lang, 1994) fyrir gildis (frá 1 = mjög óþægilegt til 9 = mjög skemmtilegt) og kynferðisleg örvun (frá 1 = vekur ekki kynferðislega til 9 = mjög kynferðisleg örvun) eftir að hafa skilið skannann eftir í sérstöku herbergi.

Tíminn sem varið var til að horfa á VSS í daglegu lífi var metinn með liðnum „Hve miklum tíma eyddir þú í neyslu á klám og byggði svar þitt á síðasta mánuði?“. Þátttakendur gátu valið klukkustundir og mín „á mánuði“, „á viku“ eða „á dag“ til að tilgreina svar sitt. Fyrir greiningar var mismunandi svarsnið breytt í „klukkustundir á mánuði“.

PPU var mælt með þýskum útgáfum af stutta Internet Addiction Test (s-IAT) (Pawlikowski, Altstötter-Gleich, & Brand, 2013) breytt fyrir netkax (s-IAT_kynlíf; Laier et al., 2013) og með Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid, Garos, & Carpenter, 2011). Innri áreiðanleiki safnaðra spurningalistagagna var reiknaður fyrir núverandi úrtak. Hver af tólf atriðum s-IAT_kynlíf er metinn á 5 punkta Likert skala frá 1 (aldrei) til 5 (mjög oft). Heildarstig (s-IAT_kynlíf summa, 12 hlutir, Cronbach's ɑ = 0.90) er á bilinu 12 til 60. Að auki er hægt að reikna út tvö undirþrep: stjórnleysi (6 atriði, Cronbach er ɑ = 0.89) og þrá (6 atriði, Cronbach's ɑ = 0.73). HBI samanstendur af 19 hlutum sem eru metnir frá 1 (aldrei) til 5 (mjög oft) með aðaleinkunn (HBI_summa, 19 atriði, Cronbach's ɑ = 0.89) á bilinu 19 til 95. Hægt er að reikna út þrjá undirskala: stjórn (8 atriði, Cronbach's ɑ = 0.89), coping (7 atriði, Cronbach's ɑ = 0.84) og afleiðingar (4 atriði, Cronbach's ɑ = 0.76). Innra samræmi var ásættanlegt á góðu sviðum í þessari rannsókn (sjá gögn hér að ofan).

Einkenni kynferðislegrar hvatningar var mælt með spurningalistanum um eiginleika kynferðislegrar hvatningar (TSMQ; Stark et al., 2015). TSMQ samanstendur af 35 hlutum sem hlaðast á 4 undirþrep: eintóm kynhneigð (10 atriði, Cronbach ɑ = 0.77), mikilvægi kynlífs (15 atriði, Cronbach's ɑ = 0.89), leita að kynferðislegum kynnum (4 atriði, Cronbach ɑ = 0.92), og samanburður við aðra (6 atriði, Cronbach ɑ = 0.86). Ennfremur almenn vísitala fyrir eiginleika kynferðislegrar hvatningar (TSMQ_meina) má reikna sem meðaltal allra 35 atriðanna (Cronbach's ɑ = 0.91). Hver hlutur er metinn á 6 punkta Likert kvarða á bilinu 0 (alls ekki) til 5 (mjög mikið). Þátttakendum er bent á að tengja yfirlýsingar sínar við síðustu fimm ár. Hugtakið „kynferðisleg hvatning“ sem notað er í þessum kvarða nær til kynferðislegra athafna með maka sem og einmana kynlífsathafna. Hærri gildi benda til meiri eiginleika kynferðislegrar hvatningar.

Hegðunargögn

Viðbragðstími var skilgreindur sem tíminn milli upphafs miða og upphafs svars. Gögn um viðbragðstíma voru skimuð fyrir útlimum með því að útiloka gögn undir 100 ms eða yfir meðaltali + 1.5 × SD á hvert ástand byggt á tölfræðilegum úrtökum. Samkvæmt þessu voru þrjú afbrigði innan alls úrtaksins (eitt á hvert ástand). Lýsandi tölfræði var reiknuð að undanskildum frávikum og vantar gildi í gögnunum. Gildi sem vantaði samanstóð af of seinum viðbrögðum eða engum viðbrögðum við festingarkrossinum. Mismunur á miðgildi viðbragðstíma við árangursríkar rannsóknir var greindur með Kruskal-Wallis prófinu og Dunn-Bonferroni prófunum. Að lokum voru fylgni Pearson á milli viðbragðstíma skilyrðanna þriggja og áhættuþátta fyrir CSBD reiknuð út.

Niðurstöður

Dæmi einkenni

Tafla 1 dregur saman lýsandi tölfræði. Tvíbreytileg fylgni milli spurningalistasamninganna skilaði miðlungs sterkum fylgni sem sýna bæði innihaldsskörun og stigvaxandi hlutdeild mismunandi bygginga (sjá Fig. 2).

Tafla 1.Sálfræðilegar mælingar og einkunnir á kynlífs- og eftirlitsmyndböndum sem notuð eru í seinkunarverkefni um kynferðislega hvataN = 73)

		Meðaltal (SD)	Range
s-IATkynlíf	Tap á stjórn	10.56 (4.66)	6.00-30.00
	Þrá	9.60 (3.44)	6.00-26.00
	s-IATkynlíf heildarskora	20.16 (7.74)	12.00-56.00
HBI	Stjórna	14.86 (6.28)	8.00-39.00
	Viðbrögð	17.92 (5.48)	7.00-32.00
	Afleiðingar	6.71 (2.81)	4.00-20.00
	HBIsumma	39.49 (11.48)	20.00-90.00
tímiPU [klst. / mán.]		6.49 (7.21)	0.00-42.00
TSMQ	Einmana kynhneigð	3.74 (0.68)	1.80-5,00
	Mikilvægi kynlífs	3.82 (0.74)	1.27-5.00
	Leitar að kynferðislegum kynnum	1.50 (1.40)	0.00-4.75
	Samanburður við aðra	1.73 (1.10)	0.00-4.33
	TSMQmeina	2.70 (0.69)	1.05-4.35
Einkunnir á kynferðislegu áreiti	Valencia	6.35 (1.17)	2.14-8.67
	Kynferðisleg uppnám	6.63 (1.16)	2.14-8.62
Einkunnir stjórnunaráreita	Valencia	5.51 (1.27)	2.95-8.86
	Kynferðisleg uppnám	2.01 (0.97)	1.00-5.00

Athugaðu: s-IAT_kynlíf = stutt útgáfa af Netfíknaprófinu breytt fyrir netheima (Laier et al., 2013), HBI = Yfirkynhegðunarskrá (Reid et al., 2011), Tími_PU = Tími eytt í klámnotkun; TSMQ = Spurningalisti um eiginleika kynferðislegrar hvatningar (Stark et al., 2015).

• Niðurhal mynd
• Sæktu mynd sem PowerPoint skyggnu

Milliverkun fíkniefna tengdra eiginleika (N = 73): s-IAT_kynlíf og HBI = summu stig fyrir erfiða klámnotkun, Tími_PU = tíma sem varið er til klám í klst. / mánuði; TSMQ = meðalgildi fyrir kynferðislega hvatningu

Tilvitnun: Journal of Behavioral Addiction JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Kruskal – Wallis próf sýndi marktækan mun á miðgildi viðbragðstíma sem svar við markmiðinu við þrjár aðstæður (Cue_ekkert, Röð_Stjórna, Röð_VSS; Χ²(2) = 12.05, P <0.01). Tafla 2 dregur saman lýsandi tölfræði um viðbragðstíma meðan á SIDT stendur. Síðari prófanir eftir á (Dunn – Bonferroni próf) leiddu í ljós að viðbragðstími við skotmarkið í ástandinu Cue_VSS var marktækt hraðari en viðbragðstíminn við ástandið Cue_Stjórna (z = 2.68, P <0.05, Cohen's d = -0.65) og í því ástandi Cue_ekkert (z = 3.35, P <0.01, Cohen's d = -0.82). Hins vegar eru viðbragðstímarnir við markörvunina við aðstæður Cue_Stjórna og til Cue_ekkert voru ekki marktækt frábrugðnar (z = 0.59, P = 0.56). Engar marktækar fylgni fundust milli viðbragðstíma þriggja skilyrða og áhættuþátta fyrir CSBD (allir r <0.1, P > 0.10). Röð_ekkert var fylgt eftir með 75 (4.89%) svör sem vantaði, Cue_Stjórna fylgdi 51 (3.33%) svör sem vantaði og Cue_VSS var fylgt eftir með 17 (1.11%) svörum sem vantaði hjá öllum þátttakendum.

Tafla 2.Lýsandi tölfræði um viðbragðstíma í seinkunarverkefni kynferðislegs hvata (N = 73)

	Miðgildi (SD)
RöðVSS	235.11 (60.94)
RöðStjórna	296.63 (135.01)
Röðekkert	314.42 (158.64)

Athugaðu: Röð_Vss = cue tilkynna klám myndband, Cue_Stjórna = cue tilkynna nudd myndband, Cue_ekkert = benda á að tilkynna ekkert myndband.

Blóðaflfræðileg viðbrögð

Vísbendingar sem gefa til kynna VSS samanborið við vísbendingar um eftirlitsklemmur fyrir merki vöktu hærra blóð-súrefnisstig háð svörun (BOLD) í NAcc, caudate, putamen og insula (allt tvíhliða), svo og í réttu dACC og thalamus. Hærra BOLD svörun fannst einnig í vinstri NAcc og OFC, í tvíhliða caudate, putamen, dACC, insula, amygdala og thalamus við afhendingu VSS búta samanborið við stjórnklemmur (allar niðurstöður sjá Tafla 3 og Fig. 3).

Tafla 3.Arðsemi niðurstöður fyrir andstæðurnar Cue_VSS-Röð_Stjórna og Afhending_VSS– Afhending_Stjórna (Eitt sýnishorn t-prófanir) með klasastærð (k) og tölfræði (FWE leiðrétt; N = 73)

Andstæður	Uppbygging	Side	x	y	z	k	Tmax	PCORR
RöðVSS-RöðStjórna	NAcc	L	-6	8	-4	77	8.71	<0.001
		R	8	10	-4	65	7.50	<0.001
	caudate	L	-8	10	2	449	9.66	<0.001
		R	10	14	4	476	8.18	<0.001
	putamen	L	-16	8	-2	774	6.72	<0.001
		R	24	2	4	766	7.42	<0.001
	dACC	R	12	16	36	1,697	10.77	<0.001
	Eyjan	L	-34	14	6	592	9.43	<0.001
		R	38	14	4	604	8.65	<0.001
	Stúkan	R	8	-2	0	2,164	8.91	<0.001
AfhendingVSS– AfhendingStjórna	NAcc	L	-8	14	-8	69	9.49	<0.001
	caudate	L	-12	-6	18	56	4.24	<0.01
		R	16	-16	22	71	5.32	<0.001
	putamen	L	-18	12	-10	314	6.58	<0.001
		R	32	-12	-10	63	7.28	<0.001
	dACC	L	-2	20	28	953	5.43	<0.001
		R	4	4	32	953	9.19	<0.001
	amygdala	L	-22	-4	-16	232	10.71	<0.001
		R	20	-4	-14	280	12.20	<0.001
	Eyjan	L	-36	-4	14	517	9.52	<0.001
		R	38	2	-16	476	9.19	<0.001
	OFC	L	-6	44	-18	2,825	17.45	<0.001
	Stúkan	L	-20	-30	-2	1,747	25.67	<0.001
		R	20	-28	0	1,747	24.08	<0.001

• Niðurhal mynd
• Sæktu mynd sem PowerPoint skyggnu

Arðsemi fyrir andstæður Cue_VSS-Röð_Stjórna (A) og afhendingu_VSS– Afhending_Stjórna (B). Línur á sagittal sneiðinni á hægri hliðinni gefa til kynna kóróna sneiðarnar sem eru sýndar til vinstri. Vísbendingar sem merkja VSS (Vísbending_VSS) samanborið við vísbendingar um nuddklemmur (Cue_Stjórna) vakti hærra BOLD svörun í putamen, NAcc, caudate og insula. VSS klippur (Afhending_VSS) miðað við nuddklemmur (Afhending_Stjórna) vakti hærra BOLD svörun í talamus, insula, amygdala, putamen og OFC. Sýnt t-gildin eru þröskulduð kl t <5

Tilvitnun: Journal of Behavioral Addiction JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Heil heilagreiningar leiddu í ljós hærri blóðaflfræðileg viðbrögð í samfelldri þyrpingu þar á meðal stórum hluta heilans fyrir andstæða Cue_VSS miðað við Cue_Stjórna (Klasaumfang k = 174,054 voxel) og aftur fyrir andstæða Afhending_VSS miðað við Afhending_Stjórna (k = 134,654)

Áhættuþættir fyrir CSBD og hemodynamic svörun

Engin aðhvarfsgreiningin á tengslunum milli áhættuþátta fyrir CSBD (sjálfskýrða PPU, tíma sem varið er til klámnotkunar og eiginleika kynferðislegrar hvatningar) og mismunandi taugastarfsemi í neinum arðsemi meðan á aðdraganda stendur (Cue_VSS-Röð_Stjórna) eða afhendingarstigið (Afhending_VSS– Afhending_Stjórna) skilaði einhverjum verulegum áhrifum. Mynd 4 kynnir tengsl þessara áhættuþátta og hámarks voxel virkni vinstri kjarna.

• Niðurhal mynd
• Sæktu mynd sem PowerPoint skyggnu

Fylgni milli hámarks voxel virkni vinstri kjarna accumbens og s-IATsex, HBI, tíma sem varið er til klámnotkunar í klst. / Mánuði (Tími_PU) og heildarstig TSMQ á áhorfendastiginu (efri röð, NAcc [-6 8 -4]) og afhendingarfasa (neðri röð, NAcc [-8 14 -8]) kynferðislegs hvatningarverkefnis (N = 73)

Tilvitnun: Journal of Behavioral Addiction JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Discussion

Fyrsta markmið þessarar skýrslu var að kanna umbunartengda heilastarfsemi meðan á eftirvæntingu stóð og afhendingarstig VSS í stóru, ólæknisfræðilegu úrtaki með SIDT. Við komumst að því að kynning á klám myndböndum sem og kynningu á vísbendingum á undan klám myndböndum tengdist meiri heilastarfsemi á fyrirfram skilgreindum umbunartengdum heilasvæðum (NAcc, amygdala, OFC, putamen, caudate nucleus, insula, thalamus og dACC) samanborið við kynningu á nuddmyndböndum eða vísbendingum á undan nuddvideoum. Niðurstöður okkar eru í samræmi við niðurstöður Sescousse o.fl. (2015, 2010), sem bar saman taugaviðbrögð við VSS og ekki VSS áreiti (hér peningalegt) áreiti í úrtaki heilbrigðra karla meðan á hvatningu stendur. Varðandi svörun heila við VSS vísbendingum fundu þeir meiri virkni í leggöngum með aukinni umbunarstyrk. Við fæðingu fundu þeir einnig umbunarsértæka heilastarfsemi við VSS í hluta OFC sem og í tvíhliða amygdala. Að auki bentu þeir á svæði sem tóku þátt í vinnslu á báðum tegundum umbunar (ventral striatum, midbrain, ACC, anterior insula).

Hegðunargögnin sýndu að viðbragðstímarnir voru marktækt hraðari til að miða áreiti í því ástandi sem varpaði fram klámfengnum vísbendingum en við aðstæður með stjórnbendingum eða vísbendingum sem tilkynntu alls ekkert myndband. Þetta gefur til kynna að eftirvæntingin um VSS virkjar mótorkerfið, sem undirstrikar hátt hvatagildi VSS.

Annað markmiðið var að kanna tengslin milli taugaviðbragða við VSS auk vísbendinga og áhættuþátta fyrir CSBD. Mældir áhættuþættir sýndu tengsl milli miðlungsstyrks innbyrðis, sem bentu til líkinda sem og stigvaxandi hluta smíðanna. Hvorki spurningalistar sem mæla PPU (HBI og s-IAT_kynlíf), né tíminn sem eytt var í klám, né einkenni kynferðislegrar hvatningar (TSMQ) voru marktækt fylgni við heilaathafnir á launatengdu heilasvæðunum við afhendingu og eftirvæntingu um kynferðislegt áreiti.

Til að ræða á viðeigandi hátt vantar fylgni milli áhættuþátta fyrir CSBD og taugaviðbrögð við VSS er gagnlegt að hafa samráð við fyrirliggjandi rannsóknir sem annað hvort bera saman taugaviðbrögð CSBD við þátttakendur í samanburði (samanburðaraðferð hóps) eða greina fylgni áhættuþátta fyrir CSBD með viðbrögðum NAcc við VSS (fylgni nálgun). Í kjölfar hópsamanburðaraðferðarinnar fundu sumar rannsóknir meiri taugaviðbrögð gagnvart VSS í ventral striatum sem og á öðrum heilaþáttum sem tengjast umbun hjá þátttakendum með PPU samanborið við þátttakendur í samanburðiGola o.fl., 2017; Seok & Sohn, 2015; Voon o.fl., 2014). Mikilvæg niðurstaða rannsóknarinnar af Gola o.fl. (2017) var að vísbendingar sem spáðu fyrir um VSS tengdust meiri þungunarstarfsemi hjá þátttakendum í CSBD en hjá heilbrigðum einstaklingum. Á meðan Gola o.fl. (2017) rannsakað blandaða kynferðislega og peningalega hvata forsögu með táknmyndum nakinna kvenna sem vísbendingar, Klucken o.fl. (2016) skoðað matarlystandi skilyrðingarstefnu með rúmfræðilegum vísbendingum. Þess vegna fundu þeir aukna amygdala virkni meðan á skilyrðingu stóð fyrir CS + (vísbending um VSS) á móti CS- (vísbending um að spá ekkert) hjá þátttakendum með CSBD samanborið við samanburðarþátttakendur, en enginn munur á ventral striatum. Aftur á móti, í girnilegri skilyrðingarstefnu Banca o.fl. (2016) það voru engin hópáhrif milli þátttakenda í CSBD og stjórnenda varðandi taugaviðbrögð við mismunandi vísbendingum (litað mynstur sem spá fyrir um VSS, peningaverðlaun eða ekkert).

Rannsóknir eftir fylgniaðferð leiddu í ljós ósamræmdar niðurstöður varðandi fylgni milli áhættuþátta fyrir CSBD og taugaviðbragða við VSS: Þó að Kühn og Gallinat (2014) fann neikvæða fylgni milli tíma sem varið var til kláms og athafna í vinstri putamen, Brand et al. (2016) greint frá engri tölfræðilega marktækri fylgni við svörun við ventral striatum og venjulegum tíma sem varið er til kláms. Hins vegar komust þeir að því að ventral striatum virkni var jákvæð fylgni við stig sjálfsmats PPU (mælt með s-IAT_kynlíf). Að auki, í einni af fyrri rannsóknum okkar, gátum við ekki fundið nein marktæk áhrif tímabils á klám eða einkenni kynferðislegrar hvatningar á taugaviðbrögð við VSS (Stark et al., 2019). Samkvæmt því virðast núverandi rannsóknir varðandi vinnslu VSS hjá einstaklingum með mismunandi mikla áhættuþætti fyrir CSBD ósamræmi. Frekar samræmdar niðurstöður rannsókna þar sem notaðar voru samanburðaraðferðir hópsins en ósamræmdar niðurstöður úr fylgnirannsóknum gætu bent til þess að taugavinnsla VSS í CSBD sé verulega frábrugðin því sem er í undirklínískum sýnum. Þessi uppástunga er hins vegar áhugaverð í ljósi hvata kenningar um hvata Robinson og Berridge (1993) sem bendir til að auka taugaviðbrögð við vísbendingum við þróun fíknar. Enn sem komið er er enn óljóst hvort kenningin eigi við um CSBD og ef svo er, hvort vaxandi taugaviðbrögð við VSS breytast víddar eða hvort farið verði fram úr mikilvægu stigi ávanabindandi hegðunar.

Athyglisvert er að í efnistengdum fíknum eru niðurstöðurnar varðandi hvataofnakenninguna ekki í samræmi. Nokkrar samgreiningar sýndu aukna viðbragðsviðbrögð í umbunarkerfinu (Chase, Eickhoff, Laird, & Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton og Myrick, 2012), en sumar rannsóknir gátu ekki staðfest þessar niðurstöður (Engelmann o.fl., 2012; Lin o.fl., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid og Rassovsky, 2019). Einnig fyrir hegðunarfíkn var meiri viðbragðsviðbrögð í umbununeti ávanabindandi einstaklinga í samanburði við heilbrigða einstaklinga aðeins í minnihluta rannsóknanna eins og dregið var saman í nýjustu umfjöllun frá Antons o.fl. (2020). Af þessari samantekt má draga þá ályktun að hvarfviðbrögð í fíkninni séu mótuð af nokkrum þáttum eins og einstökum þáttum og rannsóknarsértækum þáttum (Jasinska o.fl., 2014). Núllniðurstöður okkar varðandi fylgni milli fæðingarstarfsemi og áhættuþátta CSBD geta einnig verið vegna þess að jafnvel með stóra úrtakinu okkar gætum við aðeins íhugað lítið úrval af mögulegum áhrifaþáttum. Frekari umfangsmikilla rannsókna er þörf til að réttlæta fjöláhrif. Hvað varðar hönnun, til dæmis, skynjunarháttur vísbendinga eða sérsniðin merki gæti verið mikilvæg (Jasinska o.fl., 2014).

Samkvæmt stærri úrtaksstærð okkar (öfugt við aðrar rannsóknir) er ólíklegt að skortur á tölfræðilegu valdi valdi núllniðurstöðum með tilliti til fylgni áhættuþátta fyrir CSBD og taugaviðbrögð við VSS og vísbendingum um VSS. Líklegra er að þróunarstýrt, almennt mjög hvetjandi gildi VSS virkjar verðlaunatengd heilasvæði mjög einsleit og skilur aðeins lítið pláss fyrir einstaklingsmun (loftáhrif). Þessi tilgáta er studd af rannsóknum sem sýna að varla er kynjamunur varðandi vinnslu VSS í umbunanetinu (Poeppl o.fl., 2016; Stark o.fl., 2019; Wehrum o.fl., 2013). Engu að síður þarf að uppgötva ástæður ósamræmis milli rannsókna með frekari rannsóknum.

Ályktanir

Rannsókn okkar kannaði vinnslu vísbendinga og VSS áreita með því að nota SIDT í stóru ólæknandi úrtaki. Ennfremur bætir breytt SIDT okkar fyrri SIDT með því að nota kvikmyndabúta í stað kyrrstæðra mynda, með því að nota nuddmyndbönd sem stjórnunarástand í stað spældra mynda og með vísbendingum sem ekki innihalda kynferðislegar upplýsingar. Við náðum að endurtaka niðurstöðurnar sem sýna þátttöku umbunarkerfisins bæði við vinnslu vísbendinga og VSS. Gagnstætt tilgátum okkar gátum við ekki greint áhrif persónulegra eiginleika sem taldir voru áhættuþættir fyrir þróun CSBD á taugaviðbrögð í neinum arðsemi sem tengist umbunarkerfinu. Framtíðarrannsóknir ættu að skoða allt litróf CSBD einkenna til að skilja betur hvernig klámnotkun þróast í sjúklega hegðun og hvaða þættir geta spáð fyrir um þessa þróun.