Kynhneigð í einhverfu: ofsækni og samhliða hegðun hjá konum og körlum með mikilli virkni autism litrófsröskun (2017)

Abstract

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Sjálfhverfurófsjúkdómar (ASD) eru taugarþróunarsjúkdómar sem samanstanda af ólíkum hópi aðstæðna, sem einkennast af skerðingu á félagslegum samskiptum og samskiptum, svo og endurteknum og staðalímynduðum áhugamálum og hegðun.¹ Tilkynnt tíðni hefur hækkað verulega á undanförnum áratugum (allt að 1% algengi í líftíma), þar sem fleiri og fleiri fullorðnir eru greindir með ASD.² Gert er ráð fyrir að karl-til-kvenhlutfall sé á milli 3 og 4 til 1,³ og það er sérstakur kynjamunur á ASD.⁴ Þrátt fyrir að næstum helmingur einstaklinga með ASD séu ekki greindarskertir og hafi eðlilega vitsmuna- og tungumálakunnáttu (svo sem einstaklinga með mikla virkni einhverfu eða Asperger heilkenni), eru félagsleg samskipti og samskiptaleysi og erfiðleikar við að sjá sjónarhorn annarra og skilja innsæi nonverbal félagslegar vísbendingar eru falin hindranir í þróun rómantískra og kynferðislegra samskipta.^5,6 Kynhneigð vandamál geta komið upp, sérstaklega í byrjun kynþroska, tíminn þar sem þróun félagslegrar færni ASD einstaklinga getur ekki fylgt auknum félagslegum kröfum og áskoranirnar við að mynda rómantísk og kynferðisleg sambönd verða sérstaklega áberandi.⁷

Rannsóknir á kynhneigð hjá einstaklingum með ASD

Um það bil 10 árum eftir opinbera færslu einhverfu í þriðju útgáfu Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir (DSM-III) í 1980 voru fyrstu kerfisbundnu rannsóknirnar á kynhneigð sjúklinga með ASD birtar.^8-11 Núverandi ástand rannsókna á kynferðislegri reynslu, kynhegðun, kynferðislegu viðhorfi eða kynferðislegri þekkingu á ASD einstaklingum er frekar blandað, þar sem sumar rannsóknir finna mun frá heilbrigðum eftirliti (HCs) meðan aðrar gera það ekki. Hins vegar, vegna ólíkrar eðlis truflunarrófsins og margvíslegrar vísindalegra aðferða rannsóknanna, kemur það ekki á óvart. Fyrri rannsóknir hafa: (i) tekið til kvenkyns og / eða karlkyns sjúklinga í íbúðarhúsnæði með væntanlega meiri skerðingu og minni möguleika á kynferðislegri reynslu; (ii) einbeittu sér að einstaklingum með þroskahömlun eða aðra þaninn þroskahömlun, og leiðir þannig til ruglingslegra áhrifa; (iii) notaði kannanir á netinu þar sem aðeins einstaklingar með hærri virkni tóku þátt; (iv) reitt sig á skýrslur frá fjölskyldumeðlimum og umönnunaraðilum eða frá sjúklingunum sjálfum; og (v) metnir einstaklingar með ASD á mismunandi aldri.

Þessar rannsóknir benda til þess að margir einstaklingar með ASD leiti til kynferðislegra og rómantískra samskipta svipað og íbúa sem ekki eru ASD^12,13 og hafa allt svið kynferðislegrar reynslu og hegðunar.^12-18 Hins vegar eru enn margar staðalímyndir og samfélagslegar skoðanir á einstaklingum með ASD, þar sem vísað er til þeirra sem áhugalausra í félagslegum og rómantískum samskiptum og sem ókynhneigð.^10,19,20 Tafla I setur fram yfirlit yfir rannsóknir sem meta mismunandi þætti kynhneigðar hjá ungu og eldri fullorðnu fólki með mikla virkni einhverfu, á grundvelli spurninga um sjálfsskýrslu.^{11,12,15,21-33} Við einbeittum sérstaklega bókmenntaskoðuninni að þessum rannsóknum vegna þess að aðferðafræði þeirra samsvarar rannsóknaraðferðinni sem notuð var í rannsókninni sem kynnt er hér. Rannsóknirnar kynntar í Tafla I staðfesta að kynhneigð skiptir máli hjá ASD einstaklingum og það verður ljóst að allt litróf kynlífsreynslu og hegðunar er fulltrúi í þessum hópi.^{11-13,15,20-31}

 

Tafla I.

Bókmennta yfirlit. Athugasemd: Eftirfarandi hugtök voru notuð í kerfisbundinni bókmenntaleit: „kynferðislegt“, „kynhneigð“, „kynhegðun,“ „kynferðisleg röskun,“ „kynferðislegt samband,“ ...

Flestar rannsóknirnar, sem til þessa hafa verið til, hafa beinst að körlum og fáar rannsóknir hafa fjallað um kynbundin málefni er varða félagslegt, tilfinningalegt og vitsmunalegt svið, og enn færri rannsóknir eru til þar sem skoðað er kynhneigð sjálfstætt hjá körlum og konum með ASD.^12,13,20,32 Fáar klínískar athuganir³² og litla safnið af kerfisbundnum rannsóknum bendir til þess að konur með ASD gætu haft minna áberandi félagslegan og samskiptahalla og haft sérstaka hagsmuni sem samrýmast betur hagsmunum jafningjahópa sinna.^33-36 Enn fremur virðast konur með ASD beita viðbragðsaðferðum, svo sem að líkja eftir félagslegri hæfni jafnaldra þeirra sem ekki eru ASD, og ​​eru því samfélagslegri áberandi.³⁴ Varðandi málefni kynhneigðar virðast konur með ASD hafa lakari stig í kynferðislegri starfsemi, líða ekki síður í kynferðislegum samskiptum en karlar með ASD og eru einnig í meiri hættu á að verða fórnarlamb kynferðislegs árásar eða ofbeldis.³⁷ Karlar með ASD reyndust stunda meira kynferðislegar athafnir,^11-14,18,37 sem og að hafa meiri löngun í kynferðisleg og rómantísk sambönd²⁰; þó eru nokkrar vísbendingar um að konur með ASD, þrátt fyrir að hafa minni kynhvöt, séu oftar í dauðasamböndum.¹³

Þrátt fyrir að einstaklingar með ASD leiti eftir kynferðislegri reynslu og samböndum, hefur þróun og viðhald rómantískra og kynferðislegra samskipta mjög áhrif á skort á félagslegum og samskiptahæfileikum og erfiðleikunum við að skilja ómunnlegar eða lúmskar víxlverkanir og með hugarfar (sem þýðir að geta skilið eigin eigin og andlegt ástand annarra, td tilfinningar, langanir, vitneskja sem slíkir einstaklingar upplifa.⁶ Ennfremur fá margir einstaklingar með ASD ekki kynferðislega fræðslu sem tekur tillit til sértækra sérþátta þeirra og þeir eru ólíklegri til að fá upplýsingar um kynhneigð frá félagslegum aðilum.^5,22,38

Annað atriði sem þarf að huga að eru takmarkaðir og endurteknar hagsmunir, sem geta verið ókynhneigðir í barnæsku en geta umbreytt sér í og ​​valdið kynferðislegri og kynferðislegri hegðun á fullorðinsárum. Enn fremur getur skynnæmni sem oft er greint frá leitt til ofvirkni eða ofvirkni á skynjunarörvun í tengslum við kynferðislega reynslu.³⁹ Hjá ofnæmisfólki getur mjúk líkamleg snerting verið upplifuð sem óþægileg; á hinn bóginn geta ofnæmir einstaklingar átt í vandræðum með að verða fyrir því og ná fullnægingu með kynferðislegri hegðun.²⁰ Samanlagt gætu grunneinkenni ASD ásamt takmörkuðu kynferðislegri þekkingu og minni aðstöðu til að hafa rómantíska og kynferðislega reynslu haft tilhneigingu til að fá einstaklinga með ASD til að þróa krefjandi eða vandkvæða kynhegðun,^22,38 svo sem of kynhneigð og paraphilic hegðun og jafnvel kynferðisbrot.

Mismunandi hugtök hafa verið notuð til að lýsa megindlegum kynhegðun yfir meðallagi, þar á meðal kynferðislegri fíkn, kynferðislegri áráttu, kynferðislegri áhyggju og ofnæmi. Í þessari grein munum við nota hugtökin hypersexual hegðun eða hypersexuality sem vísa til megindráttar tiltölulega tíðra kynferðislegra fantasía, kynhvöt og hegðun.^40,41 Hins vegar ber að hafa í huga að aðeins tilvist megindlegrar kynferðislegrar hegðunar yfir meðallagi kemur ekki til greina fyrir úthlutun á geðrænni greiningu (eins og of kynferðisleg röskun eða áráttu í kynferðislegri hegðun). Kafka lagði til að greiningarviðmið vegna sjúkdómsgreiningar á of kynhneigð væru tekin inn í DSM-5. ⁴⁰ Þessi viðmið skilgreina ofnæmisröskun sem endurteknar og ákafar kynferðislegar fantasíur, hvatir eða kynhegðun á að minnsta kosti 6 mánuði, sem veldur klínískri verulegri vanlíðan og eru ekki vegna annarra efna eða læknisfræðilegra aðstæðna; einstaklingurinn þarf einnig að vera að minnsta kosti 18 ára.^40,42 Þrátt fyrir að Reid og samstarfsmenn hafi sýnt fram á að hægt sé að meta hypersexual röskun með réttmætum og áreiðanlegum hætti með því að nota þessi greiningarviðmið, hafnu bandarísku geðlæknafélagin engu að síður slíkri notkun vegna enn ófullnægjandi rannsóknarástands, og kallaði eftir frekari rannsóknum á þvermenningarlegu mati á röskunina, fyrir dæmigerðar faraldsfræðilegar rannsóknir, og til rannsókna á etiologíunni og tengdum líffræðilegum eiginleikum⁴³

Fyrir fyrirhugaða elleftu útgáfu af Alþjóðleg flokkun sjúkdóma (ICD-11), eftirfarandi skilgreining til greiningar á áráttu kynferðislegs hegðunarröskunar⁴¹ er til skoðunar:

Nauðungar kynhegðunartruflanir einkennast af viðvarandi og endurteknum kynferðislegum hvötum eða hvötum sem eru upplifaðir sem ómótstæðilegir eða óviðráðanlegir, sem leiðir til endurtekinnar kynferðislegrar hegðunar ásamt viðbótar vísbendingum eins og kynlífsathafnir verða aðal áhersluþáttur í lífi viðkomandi að því marki að vanrækja heilsuna og persónuleg umönnun eða aðrar athafnir, árangurslaus viðleitni til að stjórna eða draga úr kynferðislegri hegðun, eða halda áfram að stunda endurtekna kynferðislega hegðun þrátt fyrir skaðlegar afleiðingar (td truflun á sambandi, afleiðingar í starfi, neikvæð áhrif á heilsu). Einstaklingurinn upplifir aukna spennu eða tilfinningaþrungna strax fyrir kynferðislega virkni og léttir eða dreifir spennu eftir á. Mynstur kynferðislegra hvata og hegðunar veldur áberandi vanlíðan eða verulega skerðingu á persónulegum, fjölskyldulegum, félagslegum, mennta-, starfs- eða öðrum mikilvægum sviðum starfsseminnar.

Hvað varðar paraphilias, þá DSM-5 greinir nú á milli paraphilias og paraphilic truflana og miðar þar með að afmyndun nonnormative kynferðislegra hagsmuna og hegðunar sem ekki valda einstaklingum neyð eða skerðingu eða skaða aðra.⁴² Í DSM-5, paraphilias er skilgreint sem „hvers kyns ákafur og viðvarandi kynferðislegur áhugi, annað en kynferðislegur áhugi á örvun á kynfærum eða undirbúningsgjöf með svipgerðum eðlilegum, líkamlega þroskuðum, samtökum mannlegra félaga“ (sjá Box 1 fyrir lista yfir paraphilic sjúkdóma sem innifalinn er í DSM-5). ⁴⁴ Þrátt fyrir fyrirhuguð viðmið fyrir paraphilic truflanir í ICD-11 líkjast þeim DSM-5, Einn helsti munurinn á þessum tveimur greiningarhandbókum er að fjarlægja paraphilic sjúkdóma sem greindir eru fyrst og fremst á grundvelli samþykkandi hegðunar sem er ekki í sjálfu sér tengd vanlíðan eða skerðingu á virkni. Þetta leiddi til þess að ICD-11 útilokun fetishistic, kynferðisleg masochism og transvestic röskun,^41,45 hegðun sem greint hefur verið frá hjá ASD einstaklingum.

Rammi 1. Yfirlit yfir paraphilic sjúkdóma er að finna í núverandi greiningarhandbók.

Sýningarsjúkdómur

• Kynferðisleg örvun með því að afhjúpa kynfær eða kynlíffæri fyrir einstaklingi sem ekki veitir samþykki.

Fetisísk röskun *

• Kynferðisleg örvun með leik með hlutum sem ekki lifa.

Frotteuristic röskun

• Kynferðisleg örvun með því að nudda kynlíffæri sín gegn einstaklingi sem ekki veitir samþykki.

Kynferðislegur masochism röskun *

• Kynferðisleg örvun með því að vera bundinn, barinn eða á annan hátt látinn verða fyrir líkamlegum sársauka eða niðurlægingu.

Kynferðisleg sadisma

• Kynferðisleg örvun með því að beita kynferðislegum félaga sálrænum eða líkamlegum þjáningum eða verkjum.

Transvestic röskun *

• Kynferðisleg örvun með því að klæða sig og leika í stíl eða með þeim hætti sem hefð er fyrir í tengslum við hitt kynið.

Voyeuristic röskun

• Kynferðisleg örvun frá því að horfa á aðra þegar þeir eru naknir eða stunda kynlíf.

Barnaníðasjúkdómur

• Aðal eða einkarétt kynferðisleg aðdráttarafl hjá börnum sem eru áberandi.

* Að endurspegla aðstæður sem eru byggðar á samþykki hegðunar og fela venjulega ekki í sér að vera ekki að samþykkja aðra og tengjast ekki sjálfum sér neyð eða skerðingu á virkni. Vinnuhópurinn um flokkun kynsjúkdóma og kynheilbrigði hefur lagt til að þessi skilyrði yrðu fjarlægð ICD-11.

Enn sem komið er hafa aðeins fáar rannsóknir lagt mat á of kynhneigð eða paraphilic hegðun hjá einstaklingum með ASD og flestar þeirra eru tilfellaskýrslur þar sem greint er frá einstaklingum í ASD sem sýna of mikla sjálfsfróun,^46-50 sýningarhegðun,⁵¹ barnaníðandi fantasíur eða hegðun,^52,53 fetishistic hugmyndaflug eða hegðun,^54,55 sadomasochism,⁵⁰ eða annars konar paraphilias.⁵⁶ Hins vegar, að okkar viti, hafa allar fyrri rannsóknir á of kynhneigð og paraphilic hegðun verið gerðar á körlum og í flestum tilfellum með vitsmunalega skerta ASD einstaklinga.

Eftir að hafa farið yfir fræðiritin miðuðum við að því að kanna of kynhegðun sem og paraphilic fantasíur og hegðun hjá stóru úrtaki karlkyns og kvenkyns ASD sjúklinga samanborið við HCs samsvarandi kyni, aldri og menntunarstigi.

aðferðir

Þátttakendur

Til að fá beinar upplýsingar frá einstaklingum með ASD og til að rannsaka helst einsleitt sýnishorn tókum við aðeins til fullorðna einstaklinga með ASD án vitsmunalegrar skerðingar. Rökin fyrir því að taka aðeins til einstaklinga með mikla virkni einhverfu eða Asperger heilkenni voru til að draga úr hugsanlegum áhrifum vitsmunalegrar fötlunar og geta þannig kannað bein áhrif á áhrif ASD á kynhneigð. Á grundvelli sjálfsskýrslu voru allir sjúklingar greindir af reyndum geðlækni eða sálfræðingi (n= 90, Asperger heilkenni; n = 6, ódæmigerð einhverfa); meðalaldur þegar sjúklingar fengu ASD greiningu sína var 35.7 ár (staðalfrávik [SD] = 9.1 ár; svið = 17 til 55 ár). ASD sjúklingahópurinn (meðaltal [M] = 26.7; SD = 4.9) var með marktækt hærri stig en HCs (M = 6.4; SD = 3.3) á þýsku útgáfunni af Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF; P⁵⁷ Allir ASD sjúklingar og enginn HC-lyfsins skoraði yfir fyrirhuguðu niðurskurðargildi 17 stig.⁵⁷ Þátttakendur í báðum hópum voru jafnir eftir kyni, aldri. og ára menntun (Tafla II).

 

Tafla II.

Einkenni þátttakenda. ASD, einhverfurófsröskun; HC, heilbrigt eftirlit; n, fjöldi; SD, staðalfrávik

Niðurstöður

Einlynd og dyadísk kynhegðun

konur

Eins og sýnt er í Tafla III, enginn munur fannst milli kvenkyns þátttakenda á tíðni sjálfsfróunar (P> 0.05). Samt sem áður bentu kvenkyns læknar við tíðari samfarir en konur með ASD (P<0.05). Sama mynstur fannst varðandi spurninguna „hversu oft langar þig til kynmaka,“ sem bendir til þess að HC-konur hafi haft meiri löngun til kynmaka en kollegar þeirra við ASD (P

Karlmenn

Hvað varðar sjálfsfróunartíðni hjá körlum, greindu karlkyns ASD þátttakendur um tíðari sjálfsfróun en HC karlar (P<0.01). Í samanburði á tíðni kynmaka kom í ljós gagnstætt mynstur þar sem læknar sögðu hærri tíðni kynmaka en ASD einstaklingar. ASD karlar greindu frá meiri kynhvöt fyrir kynmök en kollegar þeirra á HC (P<0.05, Tafla III).

 

Tafla III.

Einlynd og díadísk kynhegðun hjá ofvirkum sjúklingum með einhverfu samanborið við heilbrigða samanburði. ASD, einhverfurófsröskun; HC, heilbrigt eftirlit; ns, ekki marktækt

Hypersexual hegðun

Á HBI, ASD sjúklingar (HBI_summa= 35.1; SD = 13.7) var með marktækt hærri summan stig en HCs (HBI)_summa= 29.1; SD = 8.7; P<0.001) og marktækt fleiri ASD einstaklingar voru með stig yfir 49 stigum sem fyrirhugað var og gætu því verið flokkaðir sem ofur kynferðislegir (P<0.01). Eins og sést á Tafla IV, karlar með ASD-greiningu greindu frá meiri of kynhegðun, en enginn munur var á konum með ASD og kvenkyns HCV. Ennfremur, en 17 karlkyns einstaklingar með ASD skoruðu yfir niðurskurðargildi 49 stig og því væri hægt að lýsa þeim sem ofnýtingu, en aðeins tveir karlkyns HC-menn skoruðu yfir fyrirhuguðu niðurskurði (P<0.001). Enginn munur fannst á kvenkyns ASD-sjúklingum og HC-lyfjum á tíðni ofkynhneigðar.

 

Tafla IV.

Vísbendingar um ofnæmi og paraphilias hjá sjúklingum með mikla virkni einhverfu samanborið við heilbrigða samanburði. ASD, einhverfurófsröskun; HC, heilbrigt eftirlit; HBI = Hypersexual Behavior Inventory; hámark, hámark; n / A, á ekki við. *P-Gildir samt ...

Discussion

Að okkar vitneskju er þetta fyrsta rannsóknin til að kanna kynbundna þætti í tilfinningum um ofkynhneigðar og paraphilic fantasíur og hegðun í árgangi með mikla starfandi einstaklinga með ASD í samanburði við samanburðarhóp. Helstu niðurstöður okkar eru þær að einstaklingar með ASD sýna ofnæmishneigðar og paraphilic fantasíur og hegðun en HC.

Fyrri rannsóknir bentu til þess að hjá einstaklingum með ASD, þó að þeir væru aðallega taldir vera gagnkynhneigðir,¹⁸ það voru hærri tíðni (allt að 15% til 35%) af samkynhneigðri eða tvíkynhneigðri en hjá þeim sem ekki eru ASD.^14,64 Í þessari rannsókn greindu einnig færri einstaklingar með ASD sem voru gagnkynhneigðir en HCS; þó verður að taka það fram að öll HC voru gagnkynhneigðir og eru því ekki sambærilegir við almenning. Í Global Online Sexuality Survey bentu alls 10% þátttakenda til að vera samkynhneigðir.⁶⁵ Mismunandi forsendur hafa verið gerðar um fjölbreyttara kynhneigð hjá ASD íbúum. Kannski skiptir kyn ekki máli við val á félaga, vegna takmarkaðs aðgangs að rómantískum eða kynferðislegum samskiptum og takmarkaðrar reynslu og félagslegs kynferðislegs samskipta við jafnaldra sína. Í samsettri meðferð með minni kynferðislegri þekkingu gæti þetta leitt til takmarkaðs skilnings á kynhneigð eða vali.^33,35,37 Ennfremur eru vísbendingar um að ASD einstaklingar séu hugsanlega umburðarlyndari gagnvart sambönd af sama kyni,¹⁵ og það gæti verið mögulegt að ASD einstaklingar velji sér kynferðislegar óskir sínar óháð því hvað er samfélagslega viðurkennt eða krafist, kannski að hluta til vegna minni næmni fyrir félagslegum viðmiðum eða kynhlutverkum.¹⁵

Töluvert fleiri HC en einstaklingar með ASD sögðust vera í sambandi við merkjanlegan kynbundinn mismun. Fleiri konur en karlar með ASD voru í sambandi. Niðurstöður annarra rannsókna þar sem skoðaðar voru kynjamunur á stöðu sambands eru ófullnægjandi, en nokkrar vísbendingar eru um að þrátt fyrir að karlmenn vilji díadísk tengsl meira en konur, eru ASD konur oftar í rómantískum og kynferðislegum tengslum.^11,31 Þetta gæti verið vegna getu ASD kvenna til að kalla á lengra komna aðferðir til að takast á við (td líkja eftir félagsfærni þeirra sem ekki eru með ASD), sem leiðir til minni skerðingar á félagslegri virkni.^33-36 Varðandi tíðni kynferðislegrar hegðunar, greindu konur með ASD frá einsemd en persónulegrar kynhegðun og minni löngun til að hafa samfarir við félaga en kvenfólk þeirra sem ekki eru ASD. Svipað mynstur fannst hjá körlum í ASD sem er í takt við aðrar rannsóknir.^12,23,24,33

Samt sem áður, ef litið er framhjá félagslegum viðmiðum ásamt félagslegri færni sem oft er að finna og skynjunarofnæmi eða ofnæmi gæti það einnig aukið hættuna á að taka þátt í óeðlilegri eða magnbundinni kynferðislegri hegðun.^22,38 Með því að undirstrika þessa forsendu fundum við að oftar var greint frá of kynhegðun fyrir ASD einstaklinga en HC; þó var þessi munur aðallega knúinn áfram af karlkyns ASD sjúklingum og enginn munur kom fram milli kvenhópanna. Á grundvelli nákvæmrar rekstraraðferðar ofnæmishegðunar, í fyrri rannsóknum hafa fundist algengismat á bilinu 3% til 12% hjá heilbrigðum karlkyns einstaklingum.^66-68 Í netkönnun á næstum 9000 þýskum körlum fundu Klein og samstarfsmenn algengi ofnæmishegðunar (skilgreint sem meira en sjö fullnægingar á viku yfir 1 mánuð) 12%.⁶⁹ Ljóst er að þetta bendir til þess að fleiri karlkyns ASD einstaklingar í ofvænlegri hegðun okkar en þessar íbúafjöldaðar áætlanir. Hingað til hafa aðeins Fernandes og samstarfsmenn lagt mat á of kynhneigð hjá ASD einstaklingum og fundið lægra hlutfall en við.⁷⁰ Af 55 hátt virkum karlkyns ASD einstaklingum sem voru metnir, greindu 7% frá of kynhegðun, skilgreind sem meira en sjö kynlífsathafnir á viku, og 4% stunduðu kynlíf í meira en 1 klukkustund á dag, sem er greinilega undir tölunum fannst í þessari rannsókn. Fernandes o.fl. minntust þó ekki á hvernig þeir skilgreindu kynlífsathafnir og hugsanlegt er að þátttakendur í rannsókn sinni hafi einungis gefið díadíska kynlífsstarfsemi einkunn, og útskýrði þá lægri fjölda of kynhegðunar.⁷⁰ Hugsanlegar orsakir hærra tíðni ofnæmis hjá ASD körlum eru enn óljósar, en það er hægt að kenna að þær séu hluti af endurtekinni hegðun eða hafi áhrif á skynvitund. Vegna þess að við gerðum ekki greinarmun á milli persónulegrar og sjálfstætt kynhegðunar, gæti hærra hlutfall ofnæmishegðunar hjá ASD-körlum einnig verið tjáning óhóflegrar sjálfsfróunar, sem hefur fundist í öðrum rannsóknum og tilvikaskýrslum. Lagt var til að óhófleg sjálfsfróunarhegðun gæti endurspeglað löngunina til að vera kynferðislegur en þó ekki getað náð því vegna vandamála í kynferðislegu samskiptum vegna djúpsins vegna takmarkaðrar félagslegrar færni.^14,46-48,52 Hvað varðar konur hafa mun minni rannsóknir verið gerðar á tíðni of kynhegðunar og vegna lítinna úrtaksstærða er algengismat á bilinu 4% til 40% hjá almenningi.⁶⁰ Í þýsku staðfestingarrannsókninni á HBI skoruðu 4.5% næstum 1000 kvenna með fyrir ofan fyrirhugaða niðurskurð á ofnæmi.⁵⁹ Sem hluti af DSM-5 rannsóknir á sviði ofnæmisröskunar, kom í ljós að 5.3% allra sjúklinga sem leita aðstoðar á sérhæfðri göngudeild voru miðstöðvar kvenna,⁴³ sem gefur til kynna að tíðni of kynhegðunar geti verið mun lægri hjá konum en körlum. Þar sem kvenkyns ASD sjúklingar virðast vera betri félagslega aðlagaðir og sýna yfirleitt minna áberandi ASD einkenni (td minni endurteknar hegðun), kemur það ekki á óvart að of kynhegðun í þessari rannsókn fannst einnig sjaldnar hjá konum en karlkyns ASD einstaklingum.

Enn sem komið er eru nánast engar fyrirliggjandi kerfisbundnar rannsóknir á paraphilias hjá ASD íbúum^64,70; flestar upplýsingar koma frá dæmisögum. Þar að auki nánast allar tilviksrannsóknir fjallað um paraphilic hegðun hjá karlkyns ASD einstaklingum með einhvers konar vitræna skerðingu; því er samanburður við niðurstöður þessarar rannsóknar greinilega takmarkaður. Í rannsókn Fernandes og samstarfsmanna (að okkar viti eina eina fyrri rannsóknin sem fjallaði um paraphilias hjá ofvirkum ASD körlum) voru paraphilias sem fundust oftast voyeurism og fetishism.⁷⁰ Voyeuristic fantasíur og hegðun voru einnig meðal algengustu líknarþráða fyrir ASD karla og konur í þessari rannsókn. Ennfremur voru paraphilias sem oft var greint frá masochistic og sadistic hugmyndaflug og hegðun. Aftur, þetta gæti verið tjáning á áberandi ofnæmi hjá ASD-þýði, sem bendir til þess að slíkir einstaklingar þurfi örvun yfir meðallagi til að verða fyrir kynferðislegri örvun. Ennfremur komst Fernandes o.fl. í ljós að tíðni paraphilia tengdist fleiri ASD einkennum, lægri stigum vitsmunalegs hæfileika og lægri stigum aðlagandi virkni, og bentu á að lægri vitsmunaleg hæfileiki virðist vera mikilvægur þáttur í etiologíu paraphilic fantasíum. og hegðun í ASD.⁷⁰ Það er hægt að kenna að vitund um félagslegar viðmiðanir og sjálfsstjórnun hegðunar sé jafnvel minni hjá ASD einstaklingum með vitræna skerðingu og skýrir það hærra hlutfall paraphilic hegðunar. Þrátt fyrir að margir ASD einstaklingar í þessari rannsókn hafi haft paraphilic fantasíur, sýndu talsvert færri einstaklingar raunverulega ofsæmilega paraphilic hegðun, sem studdu uppástunguna um að virkir ASD einstaklingar gætu haft meiri sjálfsstjórnunarhæfileika en ASD sjúklingar með vitræna skerðingu. Upplýsingar um paraphilias hjá almenningi eru einnig af skornum skammti, þar sem flestar rannsóknirnar tóku til karla, aðallega ráðnir í klínískar eða réttaraðstæður.⁷¹ Í almenningi er gert ráð fyrir að algengi paraphilia sé á milli 0.4% og 7.7%. ^72-75 Einnig, með því að nota QSEB, fann Ahlers o.fl. hlutfall 59% fyrir hvers konar paraphilic fantasíur og hlutfall 44% fyrir hvers konar paraphilic hegðun í úrtaki þeirra í alþýðunni af 367 þýskum körlum, þar sem algengustu paraphilic fantasíurnar voru voyeuristic (35 %), fetishistic (30%) og sadistic (22%) fantasíur.⁶¹ Í þessari rannsókn, sérstaklega fyrir karlkyns ASD einstaklinga, var tíðni paraphilic fantasíur og hegðun hærri en algengismatið sem fannst í flestum almennum íbúarannsóknum. Aftur fundum við áberandi mun á kyni á tíðni paraphilic fantasíum og hegðun hjá ASD íbúum okkar. Hugsanleg skýring á þessum mun gæti verið sú að sterkari kynhvöt hjá ASD körlum gætu miðlað tilvist paraphilias með aukinni orku til að vinna úr kynferðislegum hagsmunum þeirra eða að þeir sem eru með mikla kynhvöt auðveldlega venja sig við ákveðnar athafnir og þar með leiða þá að leitast við nýsköpunarstarfsemi.^71,76,77 Ennfremur, ofnæmi gæti einnig leitt til minni kynferðislegrar viðbjóðs eða andúð á paraphilic fantasíum eða hegðun sem skýrir tengslin á milli hærra hlutfall ofnæmis, svo og paraphilic, hegðunar.⁷⁷

Niðurstöður rannsóknar okkar eru takmarkaðar vegna þess að þær eru eingöngu byggðar á sjálfsskýrslu og maður getur ekki verið viss um að allir þátttakendur hafi verið greindir af þjálfuðum sálfræðingi eða geðlækni. Samt sem áður, allir ASD þátttakendur skoruðu yfir niðurskurðargildi þýsku útgáfunnar af AQ og tryggðu að þeir sýndu áberandi ASD einkenni. Ennfremur voru allir þátttakendur ráðnir í sjálfshjálparhópa ASD eða göngudeildar göngudeildar ASD, sem benti til þess að snerting þeirra við lækningakerfið væri vegna einkenna þeirra. Rannsóknarniðurstöður okkar eru einnig takmarkaðar af möguleikum þess að einstaklingar sem höfðu meiri áhuga á málefnum sem tengjast kynhneigð, og ef til vill einnig hafa fleiri kynferðisleg vandamál, voru líklegri til að bjóða sig fram til þátttöku og hafa þannig áhrif á rannsóknarhópinn. Þetta gæti hafa leitt til ofmats á raunverulegum tíðni ofsýndar og paraphilic fantasíur og hegðun í ASD hópnum. Engu að síður, ef satt er, hefði þetta einnig átt að gerast í HC hópnum.

Núverandi rannsókn er sú fyrsta til að skoða ofur kynhneigðar og paraphilic fantasíur og hegðun í stóru úrtaki af mjög virkum karlkyns og kvenkyns ASD einstaklingum í samanburði við samsvarandi samanburðarhóp, sem sýnir að þó að ASD einstaklingar hafi mikinn áhuga á kynhegðun, vegna sérstaka skerðingu þeirra í félagslegri og rómantískri starfsemi, margir þeirra segja einnig frá einhverjum kynferðislegum sérkenni.

Acknowledgments

HEIMILDIR