Ætti tvöfaldur kynferðisleg hegðun að teljast fíkn? (2016)

Athugasemdir: Þessi grein var gefin út undir flokknum „Umræða“ í tímaritinu 'Fíkn'. Helsti veikleiki þess er að það ætlar að takast á við áráttu kynferðislega hegðun (CSB), regnhlífarhugtak sem nær yfir allt kynferðislegt. Til dæmis getur „CSB“ falið í sér ofkynhneigð eða „kynlífsfíkn“ og getur falið í sér hegðun eins og ótrúmennsku eða athafnir við vændiskonur. Samt eru margir þvingaðir klámnotendur ekki kynferðislegir og takmarka áráttuhegðun sína við netklámnotkun. „Kynlífsfíkn,“ og rannsóknirnar á henni þurfa að teljast aðgreindar frá netklámfíkn. Síðarnefndu er undirgerð af internet fíkn. Sjá -

Það sem er mest pirrandi við þessa grein er að hlutirnir „Yfirlýsing um vandamálið“ og „Skilgreining CSB“ snúast um „ofurhygð“, en rannsóknirnar sem styðja taugalíffræðilegan grundvöll CSB eru næstum allar á netnotendum klám. Þessi tegund tvíræðni skapar meira rugl en skýrleika, vegna þess að það þarf óþarfa varkár tungumál varðandi rannsóknir á netnotendum klám og hægir þannig á viðurkenningu sterkra (og vaxandi) gagna um að Internet fíkn eru ótrúlega ósvikin og að Internet klám fíkn er undirflokkur.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 og Marc N. Potenza2,4

Grein birtist fyrst á netinu: 18 FEB 2016

Journal: Fíkn

DOI: 10.1111 / add.13297

ÁGRIP

Markmið: Til að endurskoða sönnunargagnagrunninn til að flokka kynferðislega hegðun (CSB) sem ónæmi eða "hegðunarvanda" fíkn.

aðferðir: Gögn frá mörgum lénum (td faraldsfræðileg, fyrirbæri, klínísk, líffræðileg) eru endurskoðuð og talin með tilliti til gagna frá efnum og fjárhættuspilum.

Niðurstöður: Skarast aðgerðir eru á milli CSB og efnaskipta. Algengar taugaboðefnakerfi geta stuðlað að CSB og efnaskiptasjúkdómum og nýlegar rannsóknir á taugakerfinu hafa áherslu á líkur á þráhyggju og áreiti. Svipaðir lyfjafræðilegir og geðlyfjameðferðir geta átt við CSB og fíkniefni, þótt umtalsverður eyður í þekkingu sé fyrir hendi.

Ályktanir: Þrátt fyrir vaxandi líkamsrannsóknir sem tengjast þvingunarheilbrigðisheilbrigði (CSB) við efnafíkn, halda veruleg eyður í skilningi áfram að flækja flokkun CSB sem fíkn.

Lykilorð: Fíkn, hegðunarsjúkdómur, þunglyndis kynferðisleg hegðun, ofskynjanir, taugabólga, geðræn vandamál, kynferðisleg hegðun, kynferðisleg þrávirkni

STAÐFERÐ ÞRÓUNARINS

Frelsun greiningar- og tölfræðilegu handbókarinnar (DSM-5) [1] breyttan flokkun fíkniefna. Í fyrsta skipti flokkaði DSM-5 röskun sem felur ekki í sér notkun efnis (fjárhættuspil) ásamt efnaskiptasjúkdómum í nýjum flokki sem ber yfirskriftina: "Efnistengd og ávanabindandi sjúkdómur". Þó að vísindamenn hafi áður talsmaður fyrir flokkun sína sem fíkn [2-4], hefur endurflokkunin leitt til umræðu og ekki er ljóst hvort svipuð flokkun muni eiga sér stað í 11th útgáfu alþjóðlegu sjúkdómsflokkunarinnar (ICD-11 ) [5]. Auk þess að fjalla um fjárhættuspil sem ónæmissjúkdómur, ákváðu DSM-5 nefndarmenn að meta hvort önnur skilyrði, svo sem Internet gaming röskun, sem "hegðunarvandamál" [6]. Þó að Internet gaming röskun væri ekki innifalin í DSM-5, var bætt við kafla 3 til frekari rannsóknar. Aðrar sjúkdómar voru taldar, en ekki innifalin í DSM-5. Sérstaklega voru fyrirhugaðar viðmiðanir um ofsabjúg [7] útilokaðir, og spurning varðandi greiningu á framtíð vandamála / of mikillar kynhneigðar. Margar ástæður stuðla líklega við þessar ákvarðanir, þar sem ófullnægjandi gögn eru á mikilvægum sviðum sem líklega stuðla að [8].

Í núverandi blaðinu er hugsað kynferðisleg hegðun (CSB), skilgreind sem erfiðleikar við að stjórna óviðeigandi eða of miklum kynferðislegum hugmyndum, hvetja / þrár eða hegðun sem skapar huglæga neyð eða skerðingu í daglegu starfi manns, eins og verður hugsanleg tengsl við fjárhættuspil og fíkniefni. Í CSB geta miklar og endurteknar kynferðislegir ímyndanir, hvatir / þráir eða hegðun aukist með tímanum og tengst heilsu, sálfélagslegum og mannlegum skertum [7,9]. Þrátt fyrir að fyrri rannsóknir hafi dregið úr líkum á kynferðislegri fíkn, vandkvæðum ofbeldisleysi / ofbeldisröskun og kynferðisleg áráttu, munum við nota hugtakið CSB til að endurspegla víðtækari flokk vandamála / óhóflegrar kynhneigðar sem dregur úr öllum ofangreindum skilmálum.

Í þessari grein er fjallað um flokkun CSB með því að skoða gögn frá mörgum lénum (td faraldsfræðileg, fyrirbæri, klínísk, líffræðileg) og takast á við nokkrar greiningar- og flokkunarvandamál sem eru ósvaraðar. Miðað er við að CSB (þ.mt óhófleg kynlíf, skoðun á klámi og / eða sjálfsfróun) teljast greindar truflun og ef svo er ætti það að vera flokkað sem hegðunarfíkn? Miðað við núverandi rannsóknir í rannsóknum á CSB, gerum við ráð fyrir tilmæli um framtíðarrannsóknir og leiðir til þess að rannsóknir geti lýst betur greiningarmati og meðhöndlun viðleitni fyrir fólk að sjá faglegan hjálp fyrir CSB.

Skilgreina CSB

Á síðustu áratugum hafa ritgerðir sem vísa til rannsóknar á CSB aukist (mynd 1). Þrátt fyrir vaxandi rannsóknarstofu er lítið samstaða milli vísindamanna og lækna um skilgreiningu og kynningu á CSB [10]. Sumir líta á vandlega / óhóflega þátttöku í kynferðislegri hegðun sem einkennist af ofbeldisröskun [7], ósammála CSB [11], skapatilfinning eins og geðhvarfasjúkdóm [12] eða sem "hegðunarvanda" fíkn [13,14]. CSB er einnig talið vera greiningareining innan flokks truflunarörvunarröskunar í ICD-11 vinnu [5].

Innan síðasta áratugarins hafa vísindamenn og læknar byrjað að hugleiða CSB innan ramma vandkvæða yfirsýn. Í 2010 lagði Martin Kafka til kynna nýja geðsjúkdóm sem kallast "andlitsstuðningur" fyrir DSM-5 íhugun [7]. Þrátt fyrir áskorun á sviði rannsókna sem styðja áreiðanleika og gildi viðmiðunarreglna um ofbeldisröskun [15] útilokaði bandaríska geðdeildarfélagið ofnæmi fyrir DSM-5. Áhyggjur voru gerðar varðandi skort á rannsóknum, þ.mt líffærafræði og hagnýtur hugsanlegur, sameindalækni, sjúkdómsfræði, faraldsfræði og taugasjúkdómspróf [8]. Aðrir lýstu áhyggjum af því að ofsabjúgur gæti leitt til réttar ofbeldis eða framkallað rangar jákvæðar greiningar, þar sem engin skýr greinarmun er á milli eðlilegra marka og meinafræðilegra þroska kynhneigða og hegðunar [16-18].

Margfeldi viðmiðanir um ofsabjúg deila sambærilegum viðmælum við notkun efnaskipta (Tafla 1) [14]. Báðir eru viðmiðanir sem tengjast skertri stjórn (þ.e. misheppnaðar tilraunir til að miðla eða hætta) og áhættusöm notkun (þ.e. notkun / hegðun leiðir til hættulegra aðstæðna). Viðmiðanir eru mismunandi fyrir félagslega skerðingu á milli kynhneigðar og efnaskipta. Efnaskiptaviðmiðanir innihalda einnig tvö atriði sem meta lífeðlisfræðilega ósjálfstæði (þ.e. umburðarlyndi og afturköllun) og viðmiðanir um ofbeldisröskun gera það ekki. Einstök ofbeldisröskun (með tilliti til efnaskiptavandamála) eru tvær viðmiðanir sem tengjast dysphoric mood states. Þessar forsendur benda til þess að upphaf geðsjúkdóma sé til staðar gæti hugsanlega endurspeglað áfallahjálp, frekar en að koma í veg fyrir fráhvarfseinkenni (td kvíði í tengslum við fráhvarf frá efnum). Hvort sem einstaklingur upplifir afturköllun eða umburðarlyndi sem tengist ákveðinni kynferðislegri hegðun er rætt um það, en þó hefur verið lagt til að dysphoric mood ríki geti endurspeglað fráhvarfseinkenni einstaklinga með CSB sem nýlega hafa skorið eða hætt þátttöku í vandræðum kynferðishegðunar [19]. Endanleg munur á ofsóttum truflunum og efnaskiptavandamálum felur í sér greiningarþröskuld. Sérstaklega þarf að nota efnaskiptaeinkenni að minnsta kosti tvö viðmið, þar sem krefjast truflun á öndunarfærasjúkdómi krefst þess að fjórum af fimm af "A" viðmiðunum sem eru uppfylltar. Eins og er er þörf á frekari rannsóknum til að ákvarða viðeigandi viðmiðunarmörk fyrir CSB [20].

Klínísk einkenni CSB

Ekki liggja fyrir nægjanlegar upplýsingar um útbreiðslu CSB. Miklar mælikvarðar á samfélagsupplýsingar um útreikninga á útgjöldum CSB vantar, sem gerir hið sanna algengi CSB óþekkt. Vísindamenn meta verð frá 3 til 6% [7] með fullorðnum körlum sem samanstanda af meirihluta (80% eða hærra) viðkomandi einstaklinga [15]. Stór rannsókn bandarískra háskólanema fann áætlanir um að CSB væri 3% fyrir karla og 1% fyrir konur [21]. Meðal Bandaríkjamanna á hernaðarlegum hernaðaraðstoðarmönnum var talið að algengi væri nær 17% [22]. Með því að nota gögn úr bandarískri dýralæknisskýrslu um áfengi og tengda sjúkdóma (NESARC), var tíðni kynlífs hvatvísi, sem er hugsanleg vídd CSB, talin vera hærri hjá körlum (18.9%) en konur (10.9%) [23]. Þótt mikilvægt sé að við leggjum áherslu á að svipuð eyður í þekkingu hafi ekki komið í veg fyrir að sjúkdómsgreiningar komi inn í DSM-III í 1980 eða með því að taka þátt í tölvuleikjum í kafla 3 í DSM-5 (sjá algengar áætlanir frá um það bil 1 til 50% , eftir því hversu vandræðaleg notkun er skilgreind og takmörkuð [6]).

CSB virðist tíðari hjá körlum samanborið við konur [7]. Sýnishorn á háskólastigi [21, 24] og samfélagsaðilar [15, 25, 26] benda til þess að karlar, líklegri til kvenna, séu líklegri til að leita til faglegrar meðferðar við CSB [27]. Meðal CSB karla, eru flestar tilkynntar klínískir áreynsluhegðir þvingunaraðgerðir, klámnotkun, frjálslegur / nafnlaus kynlíf með ókunnugum, mörgum kynlífsaðilum og greiddum kynlífi [15, 28, 29]. Meðal kvenna eru miklar sjálfsfróunartíðni, fjöldi kynlífsfélaga og klámsnotkun tengd CSB [30].

Í reitarsjúkdómum um ofsabjúg, tilkynntu 54% sjúklinga að upplifa óreglulegar kynferðislegir ímyndanir, hvetja og hegðun fyrir fullorðinsárum, sem bendir til þess að snemma hefjist. Tuttugu og tveir prósent sjúklinga tilkynntu að smám saman hafi versnað einkennum ofsabjúgs á mánuði eða árum [15]. Framfarir kynferðislegrar hvatningar með tímanum tengist persónulegri neyðartilvikum og hagnýtum skaða á mikilvægum lífslénum (td atvinnu, ættingja, félagslega og fjárhagslega) [31]. Hugsanlegar einstaklingar kunna að hafa tilhneigingu til að upplifa neikvæðari en jákvæðar tilfinningar og sjálfsákvörðunaráhrif (td skömm, sjálfsvígi) geta stuðlað að viðhaldi CSB [32]. Í ljósi takmarkaðra rannsókna og blönduðra niðurstaðna er óljóst hvort CSB tengist skorti á skertri ákvarðanatöku / framkvæmdastjórn [33-36].

Í DSM-5 var "löngun" bætt við sem greiningarmörk fyrir efnaskiptavandamál [1]. Á sama hátt virðist löngunin viðeigandi fyrir mat og meðferð CSB. Meðal ungra fullorðinna karla, þráhyggju fyrir klám fylgdu jákvæð við sálfræðileg / geðræn einkenni, kynferðisleg áráttu og alvarleika kynþáttarfíkn [37-41]. Hugsanlegt hlutverk fyrir löngun við að spá fyrir um endurkomu eða klínískan árangur.

Í meðferðarsökandi sjúklingum, háskólanemum og samfélagsaðilum virðist CSB algengari hjá evrópskum / hvítum einstaklingum samanborið við aðra (td Afríku Ameríku, Latónsku, Asíu Bandaríkjamenn] [15, 21]. Takmörkuð gögn benda til þess að einstaklingar sem leita að meðferð fyrir CSB getur verið hærri félags-efnahagsleg staða samanborið við þá sem eru með aðra geðsjúkdóma [15, 42], þrátt fyrir að þessi niðurstaða gæti endurspeglað meiri aðgang að meðferð (þ.mt einkafjármögnun sem veitt er takmörkun á tryggingasviði) fyrir einstaklinga með hærri tekjur. Einnig hefur verið fundin meðal karla sem hafa kynlíf með karla [28, 43, 44] og tengist hegðun HIV meðferðar (td smokklaus endaþarms samfarir) [44, 45]. CSB tengist hækkun á kynlífsáhættu bæði gagnkynhneigðar og ókynhneigðra einstaklinga, endurspeglast í háum HIV og öðrum kynsjúkdómum.

Geðhvarfafræði og CSB

CSB á sér stað oft með öðrum geðsjúkdómum. Um helmingur kynhneigðra einstaklinga uppfyllir skilyrði fyrir að minnsta kosti einum DSM-IV skapi, kvíða, notkun efna, hvati eða persónuleiki (22,28,29,46). 103% hitti viðmiðanir fyrir skapbreytingu, 71% fyrir kvíðaröskun, 40% fyrir truflun á efnaskiptum og 41% fyrir truflun á árekstri [24] . Áætlaður fjöldi samdráttar CSB og fjárhættuspilur á bilinu er frá 47 til 4% [20, 25, 26, 47]. Kynferðislegt hvatvísi tengist mörgum geðsjúkdómum á milli kynja, sérstaklega fyrir konur. Meðal kvenna samanborið við karla, var kynferðislegt hvatvísi tengt sterkari með félagslegum fælni, áfengissjúkdómum og ofsóknum, geðhvarfasýki, andfélagslegum, landamærum, narcissistic, avoant og obsessive-compulsive personality disorders [48].

NEBROOLOGICAL BASIS OF CSB

Skilningur á því hvort CSB hluti neurobiological líkt við (eða frábrugðin) efnanotkun og fjárhættuspilarsjúkdómum myndi hjálpa til að upplýsa ICD-11 tengda viðleitni og meðferðaraðgerðir. Dópamínvirkar og serótónvirkar leiðir geta stuðlað að þróun og viðhaldi CSB, þó að rannsóknin sé líklega á fæðingu [49]. Jákvæðar niðurstöður fyrir citalopram í tvíblindri samanburðarrannsókn með lyfleysu á CSB hjá hópi karla bendir til hugsanlegra serótónvirkra truflana [50]. Naltrexón, ópíóíð mótlyf, getur verið árangursríkt við að draga úr bæði hvötum og hegðun sem tengist CSB, í samræmi við hlutverk og fíkniefni og í samræmi við fyrirhugaðar aðferðir við ópíóíð tengda mótun dópamínvirkrar virkni í mesólimbískum ferlum [51-53].

Mest sannfærandi vísbendingar milli dópamíns og CSB tengjast Parkinsonsveiki. Meðferð við dópamínuppbótarmeðferð (td levodopa og dópamínörvandi lyf eins og pramipexól, rópíníról) hefur verið tengd við hegðun / truflanir á hvatamyndun (þar á meðal CSB) hjá einstaklingum með Parkinsonsveiki [54-57]. Meðal þeirra sem fengu 3090 Parkinsonsveiki, var notkun dópamínörvandi tengd við 2.6-falt aukna líkur á að hafa CSB [57]. CSB hjá sjúklingum með Parkinsonsveiki hefur einnig verið tilkynnt um að taka eftir þegar lyfið hefur verið hætt [54]. Levodopa hefur einnig verið tengt CSB og öðrum truflunarörvum vegna truflana í Parkinsonsveiki, sem hefur marga aðra þætti (td landfræðileg staðsetning, hjúskaparstaða) [57].

The pathophysiology CSB, sem er illa skilið, er að rannsaka virkan. Óreglulegur blóðsykurs-heiladingli og nýrnahettastarfsemi hefur verið tengd fíkn og var bent nýlega á CSB. CSB karlar voru líklegri en karlar sem ekki voru CSB að vera dexametasón bælingarprófanir sem ekki eru bælingar og hafa hærra gildi adrenókorticotrophic hormón. Hinsveifluhýdroxý-heiladinguls-nýrnahettan í CSB karla getur dregið úr þráhyggju og CSB hegðun sem tengist baráttu dysphoric emotional states [58].

Núverandi rannsóknir á taugakrabbameini hafa fyrst og fremst áherslu á hvataáhrifum. Cue-viðbrögð eru klínískt mikilvæg fyrir fíkniefni, stuðla að löngun, hvetur og endurheimtir [59]. Nýleg meta-greining tilkynnti skörun á milli tóbaks-, kókaíns og áfengisneyslu í vöðvasnyrtingu, framandi heilablóðfalli (AC) og amygdala sem tengist eiturverkunum og sjálfsskýrðu þráhyggju og bendir til þess að þessi heila svæði gætu myndað kjarna hringrás lyfjaþrátta yfir fíkniefni [60]. Hvatningarvöxtur kenningar um fíkniefni leggur til að fíkn tengist aukinni hvatningu til lyfjatengdra örva sem leiðir til meiri athyglisverðrar handtöku, nálgunaraðferðar, væntingar og meinafræðilegrar hvatningar (eða "vilja") fyrir fíkniefni. [61, 62]. Þessi kenning hefur einnig verið beitt til CSB [63].

Í háskólaprófískum nemendum [64] er einstök munur á áhrifum manna á hjúkrunarheilbrigðismálum í kjarnanum til að bregðast við mat og kynferðislegum myndum sem tengjast framtíðinni þyngdaraukningu og kynferðislegri virkni 6 mánuðum síðar. Hækkuð launameðferð í heilanum við mat eða kynferðisleg merki var tengd við ofþenslu og aukin kynferðisleg virkni, sem bendir til þess að það sé sameiginlegt taugaverkfæri sem tengist appetitive hegðun. Meðan á hagnýtum segulómun (fMRI) var að ræða voru útsetningar fyrir klámfengnar myndskeið í samanburði við kynferðislega spennandi myndbrot hjá CSB-körlum í samanburði við menn sem ekki voru CSB-tengdir í tengslum við meiri virkjun í dorsal anterior cingulate, ventral striatum og amygdala, svæði sem tengjast lyfjum -björgunarrannsóknir við fíkniefni [63]. Virkni tengsl þessara svæða var tengd við huglæg kynferðisleg löngun við vísbendingar, en ekki eins og meðal karla með CSB. Hér var löngun tekin sem vísitölu "ófullnægjandi" miðað við "mætur". Mönnunum með CSB á móti þeim sem ekki höfðu greint frá aukinni kynferðislegri löngun og sýnt fram á aukningu á framhleypi og streituvirkni til að bregðast við klámfengnum myndum [65].

CSB menn í samanburði við þá án þess að einnig sýndu meiri atentional hlutdrægni til kynferðislega skýr cues, sem bendir til hlutverk fyrir snemma attentional stefnumörkun viðbrögð við klámmyndir cues [66]. CSB karlar sýndu einnig meiri valmöguleika fyrir vísbendingar sem höfðu skilyrt bæði kynferðislegum og peningalegum áreitum samanborið við karla án CSB [67]. Stærri snemma aðdráttaratriði í kynferðislegum vísbendingum var tengd við meiri nálgun hegðun við skilyrt kynferðislegt cues, þannig að styðja hvatning hvatning kenningar um fíkn. CSB einstaklingarnir sýndu einnig val á nýjum kynferðislegum myndum og aukinni dorsal cingulate viðhorf til endurtekinna útsetninga fyrir kynferðislegum myndum, með því hve miklu leyti habituation tengist aukinni möguleika á kynferðislegri nýjungum [67]. Aðgangur að nýju kynferðislegu áreiti getur verið sértækur fyrir nýtingu nýrra efna á netinu.

Meðal Parkinsons sjúkdóma einstaklinga jókst útsetning fyrir kynferðislegum cues kynlífsþrá hjá þeim sem voru með CSB samanborið við þá sem voru án [68]; Aukin virkni í limbic, paralimbic, tímabundnum, occipital, somatosensory og prefrontal svæðum sem felst í tilfinningalegum, vitsmunalegum, sjálfstætt, sjónræn og hvatningarferli var einnig fram. Aukin kynlífsþráður CSB-sjúklinga í tengslum við aukin virkjun í ventral-striatum og cingulate og orbitofrontal cortices [68]. Þessar niðurstöður endurspegla þá sem eru í fíkniefnum með eituráhrifum þar sem aukin virkjun þessara verðlaunasvæða er að finna til að bregðast við leiðbeiningum sem tengjast sérstakur fíkn, öfugt við ósviknar svör við almennum eða peningalegum ávinningi [69, 70]. Aðrar rannsóknir hafa einnig haft áhrif á forráðasvæði; Í litlum myndunarsjónarmiðum fyrir tíðnimyndun sýndu CSB á móti ekki CSB karlar meiri frammistöðu meðaltalsdreifni [71].

Hins vegar hafa aðrar rannsóknir með áherslu á einstaklinga sem ekki hafa CSB lagt áherslu á þátttöku. Í karlmönnum utan CSB var lengri saga klámsskoðunar í tengslum við lægri vinstri formlaus viðbrögð við klámmyndir, sem bendir til hugsanlegrar desensitization [72]. Á sama hátt, í atburðatengdu hugsanlegu rannsókninni með karlmönnum án CSB, höfðu þeir sem tilkynntu um vandkvæða notkun á klámi haft lægri seint jákvæð möguleika á klámfengnum myndum miðað við þá sem ekki tilkynna um vandkvæða notkun. Seint jákvæð hugsanleg hækkun er almennt til að bregðast við eiturverkunum í fíkniefnum [73]. Þessar niðurstöður koma í veg fyrir, en eru ekki ósamrýmanleg, skýrslan um aukna virkni í fMRI rannsóknum á CSB einstaklingum; Rannsóknirnar eru mismunandi eftir tegundum hvati, mælikvarða og íbúa sem eru í rannsókninni. CSB rannsóknin notaði sjaldan sýnd vídeó í samanburði við endurteknar myndir; hversu örvun hefur verið sýnd fram á að vera mismunandi fyrir myndbrot á móti myndum og habituation getur verið mismunandi eftir áreiti. Ennfremur var fjöldi notkunarstunda tiltölulega lágt í þeim tilvikum sem greint var frá í vanda sem tengjast atburðarásinni (vandamál: 3.8, staðalfrávik (SD) = 1.3 á móti stjórn: 0.6, SD = 1.5 klukkustundir / viku] samanborið við CSB fMRI rannsóknin (CSB: 13.21, SD = 9.85 móti stjórn: 1.75, SD = 3.36 klukkustundir / viku). Þannig getur staðreyndin haft áhrif á almenna notkun, með alvarlegri notkun sem hugsanlega tengist aukinni cue-viðbrögð. Nánari stærri rannsóknir eru nauðsynlegar til að kanna þessa mismun.

Erfðafræði CSB

Erfðafræðilegar upplýsingar um CSB eru dreifðar. Engin rannsókn á erfðabreyttum lífverum hefur verið gerðar á erfðabreyttu samfélagi. Rannsókn á 88 hjólum með CSB fann háan tíðni fyrstu gráðu ættingja með efnaskiptavandamál (40%), átröskun (30%) eða sjúklegan fjárhættuspil (7%) [74]. Tvöföld rannsókn lagði til erfðafræðilegra framlags grein fyrir 77% afbrigðunnar sem tengist vandkvæðum masturbatory hegðun, en 13% má rekja til óhlutdeildar umhverfisþátta [75]. Verulegar erfðafræðilegar framlög eiga einnig við um efni og fjárhættuspil fíkniefna [76, 77]. Að nota tvíþætt gögn [78] er áætlað hlutfall breytinga á ábyrgð á fjárhættuspilum vegna erfðaáhrifa um það bil 50%, með hærri hlutföllum sem sjást fyrir alvarlegri vandamálum. Erfðir þættir í tengslum við hvatvísi geta táknað merki um varnarleysi til að þróa efnaskiptavandamál [79]; hvort sem þessi þættir auka líkurnar á að þróa CSB hefur ekki enn verið kannað.

Mat og meðferð CSB

Undanfarin áratug hefur rannsóknir á greiningu og meðferð CSB aukist [80]. Ýmsir vísindamenn hafa lagt til greiningarviðmiðanir [13] og þróað matsverkfæri [81] til að aðstoða læknar við meðferð á CSB; Hins vegar er áreiðanleiki, gildi og gagnsemi margra þessara voga áfram að mestu unexplored. Fáar ráðstafanir hafa verið staðfestar og takmarkað almennt við klíníska notkun.

Meðferðaraðgerðir vegna CSB krefjast frekari rannsókna. Fáar rannsóknir hafa lagt mat á verkun og þol sérstakra lyfjafræðilegra [53, 82-86] og geðmeðferðar [87-91] meðferða við CSB. Vísbendingar byggðar sálfræðimeðferðir eins og hugræn atferlismeðferð og samþykki og skuldbindingarmeðferð virðast gagnlegar fyrir CSB [89,91,92]. Sömuleiðis hafa serótónvirkir endurupptökuhemlar (td flúoxetín, sertralín og sítalópram) og ópíóíð hemlar (td naltrexón) sýnt bráðabirgðaverkun við að draga úr einkennum og hegðun CSB, þó að stórar slembiraðaðar samanburðarrannsóknir skorti. Núverandi lyfjarannsóknir hafa venjulega verið tilviksrannsóknir. Aðeins ein rannsókn [50] notaði tvíbindingu, lyfleysustýrða hönnun við mat á virkni og þoli lyfs (citalopram) við meðferð á CSB.

Engar stórar slembiröðuðar samanburðarrannsóknir eru til skoðunar á verkun geðsjúkdóma í meðferð CSB. Aðferðafræðileg vandamál benda til þess að rannsóknir á klínískum árangri séu almennar í flestum rannsóknum, þar sem flestar rannsóknir nota veikar aðferðafræðilegar hugmyndir, eru ólíkar viðmiðunarreglum um útilokun / útilokun, ekki nota handahófi verkefni við meðhöndlunartilvik og innihalda ekki eftirlitshópa sem nauðsynlegar eru til að álykta að meðferðin virkaði [80] . Stór, slembiröðuð samanburðarrannsóknir eru nauðsynleg til að meta árangur og þolgæði lyfja og geðlyfja við meðferð CSB.

Önnur sjónarmið

Tillagan um ofbeldisröskun sem geðræn vandamál hefur ekki verið samræmd á sama hátt. Áhyggjur hafa verið gerðar á að merki um "truflun" veldur eðlilegum afbrigðum af heilbrigðu kynferðislegu hegðun [93] eða að of mikil / vandamál kynferðisleg hegðun sé betur útskýrt sem framhald af fyrirliggjandi geðheilbrigðisröskun eða léleg úrbótaaðferð sem notuð er til að Stjórna neikvæðum áhrifaríkum fremur en sérstakt geðsjúkdómum [16,18]. Aðrir vísindamenn lýstu áhyggjum af því að einstaklingar sem merktir eru með CSB mega aðeins hafa mikla kynferðislega löngun [18] með tillögur að erfitt sé að stýra kynferðislegum hvötum og miklum tíðni kynferðislegrar hegðunar og afleiðingar sem tengjast þessum hegðun, sjúkleg breyting af mikilli kynferðislegri löngun [94].

Í stórum úrtaki fullorðinna í Króatíu voru greindar þættir sem greint var frá tveimur þremur þættir, einn sem táknar vandaða kynhneigð
og annar sem endurspeglar mikla kynferðislega löngun og tíð kynlíf. Einstaklingar í vandaþyrpingunni greint frá meiri sálfræðilegu samhengi samanborið við einstaklinga í þyrpingunni [95]. Þetta bendir til þess að hægt sé að skipuleggja CSB meira eftir samfellu með aukinni kynferðislegri tíðni og áhyggjum, þar sem klínísk tilvik eru meira
Líklega eiga sér stað í efri enda samfellunnar eða víddarinnar [96]. Miðað við líkurnar á því að umtalsverður skörun sé á milli CSB og mikils kynhneigðar, er þörf á frekari rannsóknum til að bera kennsl á eiginleika sem tengjast mestu klínískum kynferðislegri hegðun.

Samantekt og niðurstöður

Með losun DSM-5 var fjárhættuspilur endurflokkað með efnaskiptasjúkdómum. Þessi breyting áskorun viðhorf til þess að fíkn hafi átt sér stað aðeins með því að innleiða hugsanleg efni og hefur veruleg áhrif á stefnu, forvarnir og meðferð aðferðir [97]. Gögn benda til þess að óhófleg þátttaka í öðrum hegðunum (td gaming, kynlíf, nauðungarsköpun) gæti skipt klínískum, erfðafræðilegum, taugafræðilegum og fyrirbærum hliðstæðum við fíkniefni [2,14]. Þrátt fyrir vaxandi fjölda rita á CSB eru margar eyður í þekkingu sem gætu hjálpað til við að ákvarða meira óyggjandi hvort of mikil þátttaka í kynlífi gæti best flokkast sem fíkn. Í töflu 2 listum við svæði þar sem þörf er á frekari rannsóknum til að auka skilning á CSB. Slíkar ófullnægjandi gögn flækja flokkun, forvarnir og meðferð viðleitni. Þó að taugafræðilegar upplýsingar benda til líkt og fíkniefni og CSB, eru gögn takmarkaðar af litlum sýnishornastærðum, eingöngu karlkyns kynlausar sýni og þversniðsgerð. Nánari rannsóknir eru nauðsynlegar til að skilja CSB hjá konum, fátækum og kynþáttum / kynþáttum minnihlutahópum, gay, lesbískum, tvíkyndu og transgendered fólki, einstaklingum með líkamlega og hugarfar og aðra hópa.

Annað svæði sem þarfnast frekari rannsókna felur í sér að íhuga hvernig tæknilegar breytingar geta haft áhrif á mannleg kynhneigð. Í ljósi þess að gögn benda til þess að kynferðisleg hegðun sé auðvelduð í gegnum internetið og snjallsímaforrit [98-100], ætti frekari rannsóknir að íhuga hvernig stafræn tækni tengist CSB (td þvingunarfóstur á internetaklám eða kynlífsspjallrásir) og þátttöku í áhættusöm kynhneigð (td smokklaus kynlíf, margar kynlífsaðilar í einu tilefni). Til dæmis, hvort aukin aðgang að internetaklám og notkun á vefsíðum og snjallsímaforritum (td Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, o.fl.) sem ætlað er að auðvelda frjálslegur kynlíf á milli fullorðinna fullorðinna tengist auknum skýrslum um ofbeldisfull hegðun bíður framtíðarrannsóknir. Þar sem slík gögn eru safnað ber að afla sér þekkingar til betri stefnu, forvarnar og meðferðaráætlana

Þakkir

Þessi rannsókn var fjármögnuð með stuðningi frá deildinni um vettvangsráðuneytið, VISN 1 Geðdeildarannsóknarnám og klíníska miðstöð, National Center for Responsible Gaming og CASAColumbia. Innihald þessa handrit endurspeglar ekki endilega skoðanir fjármögnunarstofnana og endurspeglar skoðanir höfunda. Höfundarnir tilkynna að þeir hafi enga fjárhagslega hagsmunaárekstra með tilliti til innihalds handritsins.

Yfirlýsing um hagsmuni

Höfundarnir tilkynna að þeir hafi enga fjárhagslega hagsmunaárekstra með tilliti til innihalds handritsins. MNP hefur fengið fjárhagslegan stuðning eða bætur vegna eftirfarandi: hefur samráð um og ráðlagt Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS og RiverMend Health; hefur fengið rannsóknaraðstoð (til Yale) frá National Health Institute, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming og Pfizer lyfja; hefur tekið þátt í könnunum, pósti eða símafundum sem tengjast fíkniefni, truflunarörvum eða öðrum heilsufarslegum efnum; hefur samráð við fjárhættuspil og lögaðila um málefni sem tengjast stjórn á höggum; veitir klíníska umönnun í Connecticut Department of Mental Health og fíkn Þjónusta Vandamál Fjárhættuspil Þjónusta Program; hefur framkvæmt umsóknarfrest fyrir þjóðhagsstofnanir og aðrar stofnanir; hefur breytt eða ritvinnuðum tímaritum eða dagbókarhlutum; hefur gefið fræðileg fyrirlestra í stórum hringum, CME viðburðir og öðrum klínískum eða vísindalegum vettvangi; og hefur búið til bækur eða bókakafla fyrir útgefendur texta um geðheilsu.