Athugasemdir - Upplýsingarnar sýna tilfelli af klámmyndandi anejaculation. Eigin kynferðisleg reynsla eiginmannsins fyrir hjónaband var oft sjálfsfróun á klámi - þar sem hann gat sáð. Hann tilkynnti einnig samfarir sem minna vökva en sjálfsfróun á klám. Lykillinn af upplýsingum er að "endurþjálfun" og sálfræðimeðferð gat ekki læknað blóðþrýstinginn. Þegar þessi inngrip mistókst, leiðbeindu læknar fullkomið bann við sjálfsfróun á klám. Að lokum leiddi þetta bann til farsælt samfarir og sáðlát með maka í fyrsta skipti í lífi sínu. Nokkrar útdrættir:
A er 33 ára gamall giftur karlmaður með gagnkynhneigð, sem er faglegur frá miðbæ-efnahagslegum þéttbýli. Hann hefur ekki haft kynhvöt fyrir kynhneigð. Hann horfði á klám og sjálfsfróun. Þekking hans um kynlíf og kynhneigð var fullnægjandi. Eftir hjónaband hans lýsti Mr A kynhvöt sínu eins og upphaflega eðlilegt, en síðar fækkaði í kjölfar sáðlátar erfiðleika hans. Þrátt fyrir að hreyfa sig í 30-45 mínútur hefði hann aldrei getað sáð eða náð fullnægingu meðan á kynferðislegum kynlíf átti sér stað.
Hvað virkaði ekki:
Læknir A var rationalized; klópípramíni og búprópíni voru hætt og sertralín var haldið í skammti af 150 mg á dag. Meðferðarstundir við hjónin voru haldin vikulega fyrstu mánuðina, en eftir það var þeim skipt í tvær vikur og síðar mánaðarlega. Sérstakar tillögur, þar með talin áhersla á kynlífsskynjun og einbeitingu á kynferðislegri reynslu frekar en sáðlát, voru notuð til að draga úr kvíða og áhorfendum á frammistöðu. Þar sem vandamál héldu áfram þrátt fyrir þessar inngripir var mikilvægt kynlíf meðferð talin.
Að lokum tóku þeir að fullu bann við sjálfsfróun (sem þýðir að hann hélt áfram að sjálfsfróun á klám með ofangreindum aðgerðum):
Bann við hvers konar kynferðislegu virkni var lagt til. Progressive sensate focus æfingar (upphaflega kynfæri og seinna kynfæri) voru hafin. Mr A lýsti vanhæfni til að upplifa sömu gráðu örvunar meðan á kynferðislegu kyni stóð í samanburði við það sem hann upplifði meðan á sjálfsfróun stóð. Þegar bann við sjálfsfróun var framfylgt, tilkynnti hann aukna löngun til kynferðislegrar starfsemi með maka sínum.
Eftir ótilgreindan tíma leiddi bann við sjálfsfróun til klám til árangurs:
Á sama tíma ákvað herra A og eiginkona hans að fara í framhaldsskóla með aðstoðartækni (ART) og fóru í tvær hringrásir innanfrumnafæðingar. Í æfingatímabili sáðláti A í fyrsta skipti og í kjölfarið hefur honum tekist að sáðast á fullnægjandi hátt í meirihluta kynferðislegra samskipta hjónanna.
Indverskur J Psychol Med. 2014 júl-september; 36 (3): 329 – 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Abstract
Sábrot eru óalgeng klínísk aðili sem getur stafað af ýmsum orsökum, bæði lífrænum og sálfræðilegum. Sálræn svæfing hefur áhrif á tengsl, atferlis og sálræna þætti. Við kynnum klínískt tilfelli af aðdráttaraðstöðu, sem var stjórnað með blöndu af aðferðum sem tóku á þessum þáttum, þar á meðal breytingum á sjálfsfróunartækni, bættum samskiptum og gæðum hjúskapar og minnkun kvíða með hugrænni atferlisaðferð. Lagt er til að stöðluðu aðferðum kynferðismeðferðar verði breytt og þær sniðnar að því að stjórna sérstökum vandamálum einstaklingsins.
Leitarorð: Sárasótt, anorgasmia, kynlíf meðferð
INNGANGUR
Sáðlát er skilgreint sem fullkomin fjarveru sáðláts meðan á kynlífi stendur, þrátt fyrir eðlilega stinningu eða losun á nóttunni.1] Það getur stafað af meiðslum á mænu, dreifingu í eitlum í afturkyrningum, sykursýki, þversæðar mergbólga, MS-sjúkdómur eða geðrænum orsökum. [2] Þótt tiltölulega sjaldgæft tilvik sé að ræða hjá almenningi, eru yfir 12,000 tilkynnt árlega um nýjar bráðaofnæmingar, þar af eru um það bil 1.5% af sálrænni uppruna þar sem ekki er sýnt fram á lífræna etiologíu og vandamálið er talið starfrækt. [3,4] Eins og aðrir kynferðislegir kvillar, er hægt að alhæfa geðrofssjúkdóm (með alls kyns kynhegðun og öllum félögum) eða aðstæðna. [5,6] Karlar sem þjást af staðaðri sáðlát geta ekki meðvitað sáðlát meðan á kynlífi stendur en geta oft haft eðlilegan stinningu, sáðlát við sjálfsfróun eða haft losun á nóttunni; það er hægt að lýsa það frekar sem sérstaklega fyrir maka eða tegund kynferðislegrar virkni. Nokkrar kenningar hafa reynt að útskýra geðrofslægð, þar á meðal skort á vitund um líkama manns, sálrænan hömlun vegna sektarkenndar eða ótta við stjórnleysi, ófullnægjandi kynferðisleg örvun (vegna sjálfkynhneigðrar stefnumörkunar), frammistöðukvíða (að vera of einbeittur í að þóknast makanum) , eða neikvæð áhrif (gremja eða andúð) á makanum; þessar kenningar hafa þó litla reynslubreytingar.2,7,8,9,10,11] Meðferðir sem sýnt hefur verið fram á að skila árangri við geðrofssjúkdóm, eru kynlífsmeðferð, titrariörvun og rafseggjun. [5,7] Við lýsum sjúklingi með geðrofssjúkdóm sem hefur verið í ástandi.
Málaskýrsla
Herra A er kvæntur karlkyns 33 ára með gagnkynhneigða stefnumörkun, fagmaður frá miðjum félags-efnahagslegum þéttbýli. Honum var vísað á geðdeild frá æxlunarlækningadeildinni þar sem hann og kona hans höfðu kynnt fyrir mat á ófrjósemi eftir 18 mánaða hjónaband. Hjónin voru upphaflega metin með tilliti til lífrænna orsaka ónæmisbráða, sem voru útilokuð. Þeim var síðan vísað til sálfræðilegra afskipta.
Sagt var að herra A hafi kvíða og anankastísk einkenni. Það var fjölskyldusaga um geðveiki hjá fjarlægum frænda, smáatriðin voru ekki tiltæk. Hann var greindur með þráhyggju og áráttuöskun á aldrinum 16 ára; einkennin höfðu gleymst með blöndu af vitsmunalegum og atferlismeðferð og lyfjum. Þegar hann var lagður fram á sjúkrahúsið var hann í blöndu af sertralíni (200 mg að morgni), klómípramíni (50 mg fyrir svefn) og búprópíón (150 mg við svefn).
Herra A hafði verið alinn upp í fjölskyldu sem fylgdi rétttrúuðum hindúahefðum. Fyrsta kynferðislega reynsla hans var með vini sínum í gagnkvæmri sjálfsfróunaræfingu snemma á unglingsaldri. Þetta hélt áfram um hríð þar til þeir uppgötvuðust og ávíttu mjög af foreldrum hans. Hann hefur ekki haft kynferðisleg samskipti fyrir hjónaband. Hann horfði á klám og fróaði sér oft. Þekking hans um kynlíf og kynhneigð var fullnægjandi. Eftir hjónaband hans lýsti herra A kynhvöt sinni sem upphaflega eðlilegri, en seinna minnkaði hann aukaatriðum við sáðlát. Hjónin höfðu venjulegan forleik fyrir kynmök og sjúklingurinn gat náð stinningu sem nægir til skarpskyggni. Þrátt fyrir að hreyfa sig í 30-45 mínútur hafði hann aldrei getað sáðlát eða náð fullnægingu meðan á kynferðislegu kynlífi með konu sinni stóð. Hann gat þó sáðlát og náð fullnægingu innan nokkurra mínútna frá sjálfsfróun. Kona sjúklingsins gat náð mörgum fullnægingum meðan á kynlífi stóð. Hjónin höfðu reynt mismunandi kynlífsstöðu til að reyna að leysa vandamálið, án árangurs. Kynferðisleg vandamál höfðu haft í för með sér þungt hjúskaparsamband við báða maka sem upplifðu sekt og skert traust. Það var einnig verulegur þrýstingur á fjölskylduna og samfélagið á hjónunum að eignast barn.
Lyf herra A voru hagrædd; klómipramíni og búprópíóni var hætt og sertralíni var haldið í 150 mg skammti á dag. Meðferðarlotur með parinu voru haldnar vikulega fyrstu mánuðina og í kjölfarið var skipt á milli tveggja vikna og síðar mánaðarlega. Hver fundur tók um 45 mínútur í klukkustund. Á upphafsstundum sáust sjúklingar og kona hans hvert fyrir sig; seinna voru samsetningar fundir haldnar. Hjónin voru hvött til að ræða erfiðleika sína. Viðurkenning þeirra var viðurkennd. Kannanir á orsökum og meðferðum voru kannaðar; þetta var í samræmi við skýringalíkönin sem voru ríkjandi í nærsamfélaginu. Reynt var að samþætta þetta líffræðilæknislíkaninu án þess að segja upp eða skora á trúarkerfi þeirra. [12] Rætt var um aðgerðir til að bæta hjúskaparsamböndin svo sem að bæta samskipti og auka gæði samverustundanna. Með því að nota meginreglur PLISSIT líkansins um kynlífsmeðferð fékk parið leyfi til að ræða kynferðislegar áhyggjur sínar, sem voru staðfestar sem lögmæt heilsufar.13] Væntingar þeirra um kynlífi og áhyggjur varðandi tækni voru skýrari með því að veita upplýsingar varðandi venjulega kynferðislega líffærafræði, lífeðlisfræði og samfarir. Sérstakar ábendingar, þar með talin áhersla á kynferðislega tilfinningu og einbeitingu á kynferðislegri upplifun frekar en sáðlát, voru notaðar til að draga úr frammistöðukvíða og áhorfendum. Þar sem vandamál voru viðvarandi þrátt fyrir þessi inngrip var íhuguð ákafur kynmeðferð. Lagt var fram bann við hvers kyns kynlífi. Framsóknarfókusæfingar (upphaflega án kynfæra og síðar kynfæra) voru hafnar. Mr A lýsti vanhæfni til að upplifa sömu gráðu örvunar meðan á kynferðislegu kyni stóð í samanburði við það sem hann upplifði meðan á sjálfsfróun stóð. Þegar bann við sjálfsfróun var framfylgt greindi hann frá aukinni löngun í kynferðislegri starfsemi með félaga sínum. Síðan var byrjað á sjálfsæfingaræfingum eins og að skipta um hendur, breyta hraða, þrýstingi og tækni og nota smurefni eða smokka. Í framhaldi af þessu var kynferðisleg kynlíf heimil; Rætt var aftur um skref til að draga úr áhorfendum. Á sama tíma ákvað herra A og eiginkona hans að fara í framhaldsskóla með aðstoðartækni (ART) og fóru í tvær hringrásir innanfrumnafæðingar. Í æfingatímabili sáðláti A í fyrsta skipti og í kjölfarið hefur honum tekist að sáðast á fullnægjandi hátt í meirihluta kynferðislegra samskipta hjónanna.
Umræða
Greining á svívirðingu á sálfræðilegri lífeðlisfræði er klassískt byggð á breytilegu eðli vanstarfsemi.5Herra A var með bráðaofnæmingu sérstaklega fyrir kynferðisleg kynlíf, en gat sáðlát venjulega við sjálfsfróun og hafði losun á nóttunni. Þetta útilokar með sanngjörnum hætti möguleika á lyfjameðferð eða lífrænum útfallsbresti, sem hefur tilhneigingu til að vera stöðugur, með hverjum félaga og við allar kringumstæður og aðstæður.
Fólk með geðrofslækkun hefur tilhneigingu til atferlis, tengsla og sálfræðilegra þátta sem stuðla að vanstarfsemi þeirra. Þessum er lýst hér að neðan og virðast hafa verið lykilatriði í bláæð í ástandi herra A.
Hegðunarþættir
Hegðunarþættir fela í sér val og meiri vakning og ánægju af sjálfsfróun en samfarir. Sjálfsfróunarstarfsemi þeirra felur oft í sér einkennandi og kröftugan sjálfsfróunastíl sem er framkvæmd með mikilli tíðni. Þetta er ekki auðvelt að endurtaka sig í samförum við maka sinn. [5,8] Þetta var augljóst í máli herra A og að framfylgja banni við sjálfsfróun og síðan endurmenntunaræfingum sjálfsfróunar hjálpaði til við að breyta þessu mynstri.
Sambandaþættir
Aðrir þættir sem stuðla að bilun í útfalli fela í sér vanhæfni til að miðla óskum um örvun við makann og misskiptingu milli raunveruleika kynlífs við félaga [með tilliti til aðdráttarafls félaga eða líkamsgerðar, kynhneigðar og sérstakrar kynlífsathafna] og kynferðislegrar ímyndunarafl við sjálfsfróun. [5,8Herra A greindi frá báðum þessum áhyggjum sem tekið var á við kynmeðferð.
Sálfræðilegir þættir
Talið er að „útrýmingarröskun“ trufli erótískan tilfinningu örvunar á kynfærum, sem leiðir til stigs kynferðislegrar spennu og örvunar sem eru ófullnægjandi til sáðlátar, þó að það geti verið fullnægjandi til að viðhalda stinningu. [8] Í tilfelli herra A getur neyð sem tengist getuleysi til sáðláts, samfélagsleg og fjölskylduþrýstingur til að fjölga sér og önnur hjúskaparáhyggja haft áhrif á sáðlát.14] Að takast á við þessi mál með vitsmunalegum atferlislíkönum hjálpaði til við að leysa vanvirkni. Við fullyrðum einnig að með því að fara í ART samhliða kynlífsmeðferð hafi það hjálpað til við að draga úr þrýstingnum á hann til að framkvæma og minnka kvíða meðan á kynlífi stóð.
Ályktun
Sálræn svæfing er klínískt ástand sem er tiltölulega erfitt að meðhöndla. Þó að PLISSIT líkanið væri grunnramminn sem notaður var, var meðferð breytt til að stjórna óeðlilegum vandamálum og sérstökum vandamálum hvers sjúklings. Sambland af því að draga úr lyfjum, breyta sjálfsfróunartækni, leysa vandamál í sambandi, draga úr kvíða með vitsmunalegum atferlisaðferðum og notkun sæðingar til að draga úr þrýstingi í tengslum við samfarir, hjálpaði sjúklingnum að sigrast á sársaukaörðugleikum hans. Að veita grunnupplýsingar um kynhneigð, draga úr sektarkennd vegna kynlífsstarfsemi, bæta samband hjóna og sterk tengsl meðferðaraðila og sjúklings voru mikilvægir þættir sem hjálpuðu til við að takast á við þetta flókna vandamál. Það er þörf fyrir stóra röð tilvika þar sem slík meðferð er reynt að meta virkni hennar, áhrif, kostnað og ávinning.
Neðanmálsgreinar
Uppruni stuðnings: Ekkert
Hagsmunaárekstur: Ekkert.
HEIMILDIR
;