Árangursrík notkun transcranial segulmagnaðir örvunar í erfiðleikum við að meðhöndla ofsabjúg (2016)

Abstract

INNGANGUR

Ofnæmisröskun er fyrst og fremst hugsuð sem röskun á kynhvöt, með hvatvísisþátt. [1] Það hefur einkenni sem hvetja til hvatvísar, áráttu og fíknisvæða svo sem endurteknar og ákafar kynferðislegar hugsanir, hvöt eða hegðun, vanhæfni til að stjórna eða stöðva kynhegðun og taka ítrekað þátt í kynferðislegri hegðun að vettugi tengdum áhættu. [1,2] Sýnt hefur verið fram á að sértækir serótónín endurupptökuhemlar, andhormónalyf (medroxyprogesteron asetat [MPA], cyproteron asetat, gonadotropin losandi hormónahliðstæður) og önnur lyfjafræðileg lyf (naltrexon, topiramate) draga úr kynhegðun hjá sumum sjúklingum; þó skortir verulegar vísbendingar um árangur. [2] Segulörvun (transcranial magnetulation) (TMS) hefur sýnt loforð við stjórnun ýmissa truflana sem fela í sér hvata- og þvingunargerð eins og fíkniefni, þráhyggju og þráhyggju og Tourette heilkenni. [3] Með hliðsjón af ofnæmisröskun á impulsive-compulsive spectrum getur TMS verið gagnlegt við stjórnun.

Málaskýrsla

Við greinum frá máli 29 ára karls sem kynnti kvartanir vegna mikilla og stjórnlausra kynferðislegra hvata undanfarin 15 ár. Sjúklingurinn væri upptekinn af öfugsnúnum erótískum fantasíum oftast. Hann myndi voyeur, frottage, lesa erótískar bókmenntir, fróa sér margfalt á dag, heimsækja kynlífsstarfsmenn og finna fyrir léttir með því að láta undan kynferðislegu verkunum. Honum fannst þessar kynferðislegu hugsanir og fréttir vera ánægjulegar, þó óhóflegar ásamt neyðarlegum afleiðingum. Hækkun varð tíðni og alvarleiki einkenna smám saman, sem olli hjartabilun í hjúskap og skertu daglegu starfi. Af örvæntingu reyndi hann einu sinni að limlesta kynfæri sín með beittu vopni, þó árangurslaust.

Sjúklingurinn hafði áður leitað til samráðs hjá mörgum heilsugæslulæknum og fékk rannsóknir á mörgum þunglyndislyfjum (flúoxetíni, sertralíni, klómípramíni, einu sér og í samsettri meðferð) í fullnægjandi skömmtum og tímalengd. Tilraunir með geðrofsmeðferð, sálfræðileg inngrip og rafsegulmeðferð höfðu einnig verið reynt án þess að hafa neinn marktækan ávinning. Hann hafði sýnt framför á lager MPA en hætti því vegna óþolandi aukaverkana. Læknisaga hans var ómerkileg. Tölvusneiðmyndataka í heila- og hormónaprófum (skjaldkirtilsstarfsemi, prólaktínmagni, kortisólmagni og andrógenmagni) voru eðlileg. Greining á óhóflegri kynhvöt (ICD-10 F52.7) var gerð. Hann skoraði 109 á skránni 14 hlut kynferðislegrar þráðar (SDI) og 40 á 10 hlut kynferðislega nauðungar kvarða (SCS); hámarks stig sem hægt er að ná á báða vogina. Sjúklingurinn var ófús í hormónameðferð vegna slæmrar reynslu. Honum var ávísað escítalóprami (allt að 20 mg / dag). Sálfræðileg inngrip eins og tímasetning daglegrar athafnar, slökunaræfingar og hugleiðingar um hugarfar voru gerðar. Þar sem enginn marktækur framför varð miðað við áframhaldandi meðferð var ráðgert að endurtaka TMS (rTMS) til að auka meðferð. Meðferðarferlinu var útskýrt fyrir honum og skriflegt samþykki fékkst. Viðmiðunarhraði fyrir hvíld mótors (RMT) var ákvarðaður og 1 Hz TMS við 80% af RMT var gefið yfir viðbótar mótorsvæðið (SMA) með því að nota MediStim (MS-30) TMS meðferðarkerfið (Medicaid kerfin). Örvunarstaður var á mótum tveggja fimmta og aftari þriggja fimmta (samkvæmt alþjóðlegu 10 / 20 kerfinu um staðsetningu rafskauta) af nasion-inion fjarlægð í miðlínu. Hver meðferðarlotan samanstóð af 14 lestum af áttatíu púlsum, hvoru með 5 sekúndna millibrautarlestum, afhent á 19 mínútum, sem gaf samtals 1120 púls / lotu. Alls voru 22 lotur, yfir 4 vikur í röð, afhentar. Smátt og smátt bættist einkenni hans. Hann hafði betri stjórn á kynferðislegum hugsunum sínum og tíðni sjálfsfróunar minnkaði. Það var um 90% minnkun á SDI og SCS stigum yfir 4 vikna tíma á rTMS og samhliða lyfjameðferð. Bætingin hélst til 3 mánaða eftirfylgni þar sem tíðni kynferðislegra hugsana minnkaði verulega og hann hóf störf sín á ný.

Umræða

Ofnæmissjúkdómur getur haft neurobiologic undirlag svipað og aðrir hvatvísir og áráttu litróf þar sem sýnt hefur verið fram á vanvirkni barkstera-straatal-thalamic-cortical (CSTC) hringrásar. [4] Í CSTC lykkju geta verið um að ræða greinilegar barkalóðir (svo sem bólgueyðandi forstilltu heilaberki, SMA, barki framan á barka, miðlæga forstilltu heilaberki og fremri cingulate gyrus) sem tengjast mismunandi taugahegðandi sviðum. [4,5Sýnt hefur verið fram á að SMA hefur víðtækar hagnýtar tengingar við önnur svæði í heila sem taka þátt í vitsmunalegum ferlum og mótorstjórnun. Ennfremur hefur verið sýnt fram á breyttar SMA-tengingar hjá sjúklingum sem þjást af OCD. Rannsóknir benda ennfremur til þess að stjórnun á barksterum og undir-barki sé aukin og aukin æsingur í barksterum til að eiga sinn þátt í endurtekinni hegðun.6,7] Sýnt hefur verið fram á að rTMS sem miðar við þessa lykkju (sérstaklega við SMA) dregur úr áráttuhegðun hjá OCD sjúklingum og svipaður undirliggjandi fyrirkomulag gæti verið ábyrgur fyrir jákvæð áhrif hjá sjúklingum okkar.6]

TMS er öruggt meðferðarúrræði. Um það bil 5% sjúklingar kunna að kvarta yfir nokkrum vægum aukaverkunum eins og höfuðverk og ógleði í kjölfar lotu TMS. [8] Sjúklingar með ígræðslu í málmi (aneurysmal clips, cochlear ígræðslur) og gangráð þurfa varúð þar sem segulsviðið getur breytt virkni þeirra eða valdið vefjaskemmdum. [9] Krampar eru afar sjaldgæf aukaverkun við TMS, sést hjá sjúklingum sem nota lyf sem lækka krampaþröskuld.9]

Þetta er, eftir því sem við best vitum, fyrsta skýrslan þar sem lögð er áhersla á virkni rTMS við of kynlífsröskun. Í okkar tilviki var TMS árangursríkt til að bæla erfiðan meðhöndlun ofnæmiseinkenna á öruggan hátt. Þannig mætti ​​líta á TMS sem meðferðarúrræði hjá sjúklingum með of kynmök.

HEIMILDIR