Birt á netinu 2014 Feb 21. doi: 10.1007 / s10508-014-0261-y
Abstract
Hugræn mat á kynlífi getur verið mikilvægur þáttur í viðhaldi og meðferð ofnæmishyggju, en þau eru ekki til staðar í hugmyndalíkönum um ofnæmi. Þess vegna fullgildum við mælikvarða á vitlausa vitneskju um kynlíf og skoðuðum einstaka getu þess til að spá fyrir um ofnæmi. Eigindleg viðtöl við tilraunaúrtak 60 mjög kynferðislegra samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karla og úttekt sérfræðinga á hlutum skiluðu samanlagi af 17 atriðum varðandi vanhæfileika vitneskja um kynlíf. Sérstakt sýnishorn af 202 mjög kynferðislegum virkum hommum og tvíkynhneigðum körlum lauk mælingum á kynferðislegri hömlun og örvun, hvatvísi, tilfinningalegum vanlíðan, þunglyndi og kvíða, kynferðislegri áráttu, yfirlitsrannsókn á skyndikynni sem lagt var til af Bandaríska geðlæknafélagið DSM-5 Vinnuhópur um kynferðislega og kynbundna röskun (2010). Þáttagreining staðfesti tilvist þriggja undirskala: skynjaðar kynferðislegar þarfir, kynferðislegur kostnaður og verkun á kynferðislegu eftirliti. Uppbyggingar líkananiðurstaðna voru í samræmi við vitsmunalegt líkan af ofnæmishegðun þar sem að efla nauðsyn kynlífs og vanhæfa ávinning af kynlífi, sem spáð var að hluta, lágmarkaði sjálfvirkni til að stjórna kynferðislegri hegðun manns, sem öll spáðu fyrir vandkvæðum ofnæmi. Í fjölbreytilegri aðgerðalegri aðhvarf, með því að vanhæfa ávinning kynlífs, var spáð einstöku breytileika í ofnæmi, jafnvel eftir að hafa leiðrétt fyrir hlutverki kjarnauppbyggingar núverandi rannsókna á ofnæmi, AOR = 1.78, 95% CI 1.02, 3.10. Niðurstöður benda til þess að hugræn nálgun nýtist til að öðlast betri skilning á ofnæmi og mikilvægi þess að þróa meðferðaraðferðir sem hvetja til aðlagandi mats á árangri kynlífs og getu manns til að stjórna kynferðislegri hegðun hans.
INNGANGUR
Erfið ofnæmi er klínískt heilkenni sem einkennist af endurteknum, erfitt að stjórna kynferðislegum fantasíum, hvötum eða hegðun í tengslum við verulega persónulega vanlíðan og slæmar afleiðingar (Kafka, 2010). Aukinn áhugi á að skilja og meðhöndla vandkvæða ofnæmishyggju þarfnast greiningar lykilspár og viðeigandi meðferðarmarkmiða. Núverandi hugmyndafræðilegur skilningur á vandkvæðum ofnæmishyggju byggir á áráttu, höggstjórn, tilfinningastjórnun og fíkn líkön af hegðun umfram (Kafka, 2010; Kingston & Firestone, 2008). Athyglisvert skarð í þessum bókmenntum felur í sér illskiljanlegar vitneskjur um kynlíf, með því er átt við þær hugsanir sem myndast í þroska og sem einkenna stíft hlutdræg eða óvirk störf, viðhorf og væntingar um kynlíf, merkingu þess og afleiðingar þess.
Þrátt fyrir að skaðleg vitsmuni gegni lykilhlutverki í skilningi á lífeðlisfræði, viðhaldi og meðhöndlun margra geðheilbrigðissjúkdóma, þar með talið þeim sem eru mest samsærðir ofnæmishæfni (Raymond, Coleman og Miner, 2003), enn hefur ekki verið kannað hlutverk slíkra vitsmuna í vandkvæðum ofnæmi. Vitneskju um geðsjúkdóma í öðrum geðheilbrigðissjúkdómum, svo sem meiriháttar þunglyndi og dysthymia (Beck, Rush, Shaw og Emery, 1987), félagsfælni (Clark & Wells, 1995), almennur kvíðaröskun (Wells, 1999), notkun efna (Witkiewitz & Marlatt, 2004) og truflanir á höggstjórn, þ.mt meinafræðileg fjárhættuspil (Sharpe & Tarrier, 1993) og kleptomania (Kohn, 2006), lýsa ónákvæmri úttekt á merkingu aðstæðna, afleiðingum hegðunar manns eða getu manns til að hafa stjórn á lífsaðstæðum eða persónulegri hegðun (Beck o.fl., 1987). Teiknað af vitsmunalegum líkönum af þessum öðrum geðheilbrigðissjúkdómum (t.d. Sharpe & Tarrier, 1993), við komum fram að tilgáta um að kynlífi vegna kynlífs gæti innihaldið til dæmis rangar áætlanir um merkingu eða niðurstöður kynlífs eða getu manns til að hafa stjórn á kynferðislegri hegðun sinni.
Við fórum yfir fyrirliggjandi hugmyndalíkön af vandkvæðum ofnæmi og komumst að því að þó að þessi líkön vísi ekki beinlínis til illskiljanlegra vitsmuna, þá leyfa þau samt sem áður mikilvægu hlutverki fyrir vitsmuni í skilningi á lífeðlisfræði, viðhaldi og meðferð ofnæmishyggju. Til dæmis, nauðungarlíkön af ofnæmishæfni (Coleman, 1987, 1990) leggja áherslu á notkun kynlífs til að lágmarka eða forðast ógnandi tilfinningaleg ástand, svo sem kvíða. Viðeigandi vitsmunalegir aðferðir í þessu líkani gætu falið í sér hlutdræga mat á ógn og stækkun á skynjaðri nauðsyn kynlífs (td til að leysa neikvæðar tilfinningar). Ennfremur, viðurkenningarlíkön af vandamálum við erfiða hegðun, allt frá meinafræðilegum fjárhættuspilum til efnisnotkunar, kannast við hlutdrægar skoðanir á umbunastærð, umbunartilvikum og umbunartöfum sem reka hvatvís hegðun (Sharpe & Tarrier, 1993; Witkiewitz & Marlatt, 2004). Líkön fyrir höggstjórn á vandkvæðum ofnæmi (td Raymond o.fl., 2003) gæti því einnig haft gagn af því að huga að því hlutverki sem hlutdræg skynjun á sjálfsstjórn og persónulegri áhættu gegna (Logue, 1988; Mischel & Baker, 1975). Líkan fyrir tilfinningastjórnun ofnæmi (Bancroft & Vukadinovic, 2004; Kingston & Firestone, 2008) gera ráð fyrir illskiljanlegum skilningi, svo sem hlutdrægni sem þýðir mat á tilfinningum sem vekja áhuga (t.d. Joormann & Siemer, 2011). Að lokum, fíknarlíkön af ofnýtingu (Carnes, 1983; Goodman, 1997), þar sem vandkvætt ofnæmi táknar aukna misnotkun á kynferðislegri hegðun til að stjórna neikvæðum tilfinningum, gæti gert ráð fyrir vitrænum hlutdrægni varðandi jákvæðar eða neikvæðar afleiðingar kynlífs, ónákvæmar skoðanir á getu kynlífs til að þjóna sjálfstýringaraðgerðum eða misskilningi manns getu til að stjórna kynferðislegri hegðun sinni.
Þó að núverandi meðferðaraðferðir við erfiðri ofnæmishegðun einbeiti sér fyrst og fremst að breyttu 12-þrepi (td Carnes, 1983; Pincu, 1989), lyf (t.d. Kafka & Prentky, 1992) og atferlisaðferðir (t.d. Gold & Heffner, 1998), nokkrar nýjar aðferðir benda til mikilvægis þess að miða við vitneskju um aðlögun að leiðarljósi til að draga úr of kynhegðun. Þrátt fyrir að ábendingar um meðvitundaráherslu á meðferð stafi af tilviksrannsóknum og klínískum leiðbeiningum, frekar en slembiröðuðum samanburðarrannsóknum, eru þær í samræmi við hugsanlegt hlutverk illskiljanlegra vitsmuna í hugmyndalíkönum sem skoðaðar voru hér að ofan. Til dæmis ræða dæmisögur og klínískar leiðbeiningar til að meðhöndla ofnæmi, meðferðarlega til að takast á við ofmat á nauðsyn kynlífs og vanmeta hæfni manns til að stjórna kynferðislegri hegðun manns, samhliða því að efla persónulega hegðun og stjórnun tilfinninga á tilfinningum (t.d. Shepherd, 2010; Weiss, 2004). Þessi áhersla á að draga úr þessum sérstöku kynbundnu mati á hlutdrægni er einnig í samræmi við staðfestar meðferðaraðferðir við erfiðri kynhneigð, annað en ofnæmi (td sýningarhyggju, fetisma) (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000).
Eftir því sem rannsóknir á eðli og mati á vandkvæðum ofnæmisuppsöfnum safnast (Kafka, 2010), og þar með hvetja til útbreiðslu meðferðaraðferða við þessu heilkenni, það er nauðsynlegt að greina alla mögulega þætti í viðhaldi þess og meðhöndlun, þar með talið mögulegt hlutverk illskiljanlegra vitsmuna. Það er mikilvægt að hafa í huga að með rangfærslumálum um kynlíf er átt við þessar stífur hlutdrægar eða rangar hugsanir sem myndast í þroska og einkenna núverandi viðhorf, viðhorf og væntingar einstaklingsins um kynlíf, samhengi þess, merkingu og afleiðingar. Á þennan hátt er smíðin okkar í takt við skilgreininguna og hlutverk vitsmuna hugrænna í tengslum við aðrar geðheilsuáhyggjur, svo sem efnisnotkun, meinafræðilegt spilafíkn og meiriháttar þunglyndi (t.d. Beck o.fl., 1987). Þessi skilgreining á skaðlegum vitsmunaaðgerðum felur ekki í sér kynferðislegar fantasíur, myndir eða afskipta af hugsunum. Núverandi hugmyndalíkön af ofnæmishæfni gera þessar uppákomur í staðinn fyrirfram áreiti, frekar en vitsmunalegt ferli sem heldur uppi ofnæmi sem hægt er að nota við venjulega vitsmunalegan meðferðaraðferð.
Vandamál yfirsýnni er sérstakt áhyggjuefni fyrir hommi, tvíkynja og aðra MSM í ljósi einstakra sálfélagslegra þátta sem stunda þetta vandamál meðal þessa hóps, þ.mt minniháttar stressors í þróun (Parsons, Grov og Golub, 2012; Parsons o.fl., 2008) og tengsl milli vandamáls ofbeldis og HIV áhættu (Dodge et al., 2008; Grov, Parsons og Bimbi, 2010). Auk þess að upplifa óhófleg vandamál með ofsækni í samanburði við gagnkynhneigðir menn (Baum & Fishman, 1994; Missildine, Feldstein, Punzalan og Parsons, 2005), eru hjónaband og tvíkynhneigðir með hækkun á öðrum þáttum sem sýnt er að tengist bæði ofbeldisleysi og vitsmunalegum vitsmunalegum ferlum, þar á meðal kynferðislega misnotkun á börnum (Purcell et al., 2007) og streita vegna félagslegra fordóma og fordóma (Muench & Parsons, 2004; Pincu, 1989). Þessar streituþættir sameina við geðheilbrigðisvandamál, svo sem vandræðalegt ofbeldi, til að mynda samverkandi áhættuþætti eða heilablóðfall sem samtímis ógna heilsu þessa hóps einstaklinga (Parsons o.fl., 2012; Stall et al., 2003). Þannig getur auðkenning á meðhöndluðum íhlutum af einhverjum af þessum heilsufarslegum áhættum truflað heilsufarslækkandi hættuástand sem tengist áhættuþáttum einstaklinga í þessum hópi.
Núverandi rannsókn
Byggt á þeirri forsendu að skaðleg vitneskja um kynlíf gegni aðalhlutverki við að viðhalda vandkvæðum ofnæmi, leituðum við að því að búa til réttan mælikvarða til að fanga þessa smíði og prófa getu þess til að spá fyrir um áður órannsakað, einstakt dreifni í ofnæmishegðun eftir að hafa lagað fyrir lykilinn fylgni ofnæmi sem greind hefur verið fram í rannsóknum til þessa. Þessi fyrsta rannsókn á hlutverki illskiljanlegra vitsmuna um kynlíf við að spá fyrir um ofgnótt kynferðislega táknar háttsett rannsóknarmarkmið miðað við þann möguleika að sumar núverandi meðferðaraðferðir við þessu ástandi geti ekki brugðist við hugsanlega mikilvægu hlutverki vitrana um kynlíf eða hvatt óvart til vitundar sem viðhalda ofnæmi (td sú trú að maður hafi ekki stjórn á kynferðislegri hegðun sinni). Með því að búa til sálfræðilega hljóðmælingu á vanhæfum vitsmunum um kynlíf og kanna getu þess til að spá fyrir um einstakt og áður óútskýrð dreifni í vandkvæðum ofnæmi, vonuðum við að fá fullkomnari mynd af þessu vandamáli og bjóða upp á nýtt meðferðarmarkmið sem sýnt var að væri árangursríkt fyrir marga andlega heilsufarsvandamál.
Markmið og tilgátur þessarar rannsóknar innihéldu eftirfarandi:
Markmið 1. Búðu til hluti til að vera með í mælikvarði á rangfærslur um kynlíf meðal homma og tvíkynhneigðra karlmanna.
Markmið 2. Koma á þætti uppbyggingu hlutanna, bera kennsl á stakan undirsvið og bera kennsl á burðarvirknissambandið milli undirflokkanna.
Markmið 3. Koma á getu vanhæfra vitsmuna um kynlíf til að spá fyrir um einstakt breytileika í vandkvæðum ofnæmishegðun aðlagað fyrir helstu spá sem hafa verið staðfestir í fyrri rannsóknum. Við komum fram að skaðleg vitneskja um kynlíf myndi spá verulega um ofnæmi, eins og það er skilgreint í rekstri Greiningar-og Statistical Manual geðraskana (DSM-5) Vinnuhópur um kynferðislega og kynbundna röskun (American Psychiatric Association, 2010), aðlaga fyrir (1) einkenni þunglyndis og kvíða, (2) hvatvísi (Schwartz & Abramowitz, 2003), (3) tilfinningaleg truflun, (4) vandamál við kynferðislega hömlun og örvun (Bancroft & Vukadinovic, 2004) og (5) kynferðisleg nauðung (Kalichman & Rompa, 1995, 2001).
AÐFERÐ
Greiningar á þessari grein voru gerðar á gögnum frá áframhaldandi rannsókn á mjög kynferðislegum og samkynhneigðum og tvíkynhneigðum körlum í New York borg þar sem fjallað var um ofnæmishneigð. Aðalmarkmið rannsóknarinnar var að skrá homma og tvíkynhneigða karlmenn sem voru svipaðir hvað varðar kynhegðun en voru ólíkir að hve miklu leyti kynferðislegar hugsanir þeirra og hegðun ollu vandamálum í lífi þeirra - einkennandi fyrir of kynhneigð. Greiningar á þessari grein beindust að upphaflegum árgangi 202 karla sem voru skráðir í verkefnið.
Þátttakendur og málsmeðferð
Frá og með febrúar 2011 hófum við þátttöku þátttakenda með því að nota blöndu af ráðningaráætlunum: (1) svarandi ekið sýnatöku; (2) auglýsingar á internetinu á félagslegum og kynferðislegum netsíðum; (3) Tölvupóstur sprengir í gegnum listamannahóp fyrir samkynhneigðra aðila í New York City; og (4), virk nýliðun á vettvangi New York borgar, svo sem samkynhneigðum börum / klúbbum og kynlífsveislum. Þátttakendur, sem ráðnir voru af internetinu eða í virkar ráðningarvaktir á vettvangi, voru forsýndir með stuttri könnun annað hvort í gegnum netkönnunarsíðuna Qualtrics (www.qualtrics.com) eða farsímakönnun í gegnum iPod Touch, hvort um sig. Þessi forskjár metinn fjölda kynlífsfélaga til viðbótar við breytur sem skipta máli fyrir aðrar rannsóknir sem við vorum að skoða. Allir þátttakendur luku stuttu skimunarviðtali í síma til að staðfesta hæfi, sem var skilgreint sem: (1) að minnsta kosti 18 ára; (2) líffræðilega karlkyns og sjálfgreindur sem karlmaður; (3) að minnsta kosti níu mismunandi kynlífsfélagar karlmanna undanfarna 90 daga, með að minnsta kosti tveimur fyrri 30 dögunum; (4) sjálfsmynd sem samkynhneigð, tvíkynhneigð eða einhver önnur óheiðarleiki (td hinsegin); og (5) daglegur aðgangur að internetinu til að ljúka mati á internetinu (þ.e. könnunum heima, dagleg dagbók).
Þátttakendur voru útilokaðir frá verkefninu ef þeir sýndu vísbendingar um alvarlega vitsmuna- eða geðræna skerðingu sem trufluðu þátttöku þeirra eða takmörkuðu getu þeirra til að veita upplýst samþykki, eins og gefið er til kynna með stig 23 eða lægri í Mini-Mental Status Examination (MMSE) (Folstein, Folstein og McHugh, 1975) eða vísbendingar um virk og óstýrð einkenni á geðrofseinkennum eða sjálfsvígshluta Structured Clinical Interview fyrir DSM-IV-IR (SCID) (Í fyrsta lagi Spitzer, Gibbon og Williams, 2002).
Við starfræktum mjög kynferðislega virkan og áttum að minnsta kosti níu kynlífsfélaga á 90 dögunum fyrir innritun, þar sem að minnsta kosti tveir þessara félaga voru innan 30 daganna á undan. Þessar niðurskurðir voru byggðar á fyrri rannsóknum (Grov o.fl., 2010; Parsons, Bimbi og Halkitis, 2001; Parsons o.fl., 2008), þar á meðal líkindatengd úrtak af þéttbýli MSMStall et al., 2002, 2003) sem komust að því að 9 félagar voru meira en 2 – 3 sinnum meðalfjöldi kynlífsfélaga meðal kynferðislegra samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karlmanna. Að því er varðar þessa rannsókn voru kynlífsaðilar skilgreindir sem snerting við hvaða karlkyns félaga sem þátttakandinn stundaði kynferðislega virkni sem hafði tilhneigingu til að leiða til fullnægingar, sem innihélt, en var ekki takmörkuð við, móttækilegt / inndráttandi endaþarmsmök, móttækileg / inntöku samfarir, fá eða framkvæma endaþarmsörvun handvirkt eða til inntöku og gagnkvæm sjálfsfróun. Öll hæfisskilyrðin voru staðfest við upphaf stefnunnar, en viðmið um kynlíf voru staðfest með því að nota tímalínufylgniviðtalið þar sem dagatal er notað til að rifja upp daglega kynferðislega hegðun manns (Sobell & Sobell, 1992).
Þátttaka í rannsókninni fólst bæði í mati heima (á internetinu) og á skrifstofum. Eftir að meðlimur rannsóknarinnar staðfesti hæfi þátttakenda í gegnum síma var þátttakendum sendur hlekkur til að ljúka könnun á internetinu heima fyrir fyrsta skipan þeirra á skrifstofunni sem tók um það bil eina klukkustund að ljúka. Upphaflegt upplýst samþykki fyrir því að ljúka könnuninni heima var fengin sem hluti af netkönnuninni. Þátttakendur luku síðan röð tveggja grunnliða á rannsóknarsíðunni og veittu upplýst samþykki fyrir fullri þátttöku sinni í verkefninu til langs tíma í upphafi fyrstu augliti til auglitis þeirra. Allar verklagsreglur voru yfirfarnar og samþykktar af stofnanamatsnefnd City University of New York. Þessi grein fjallar eingöngu um grunngögn heimakönnunargagna til að skoða sálfræðiseiginleika nýstofnaðs hljóðfæra sem ætlað er að mæla rangfærslur um kynlíf.
Ráðstafanir
Vanskildar hugmyndir um kynlífsstærð
Fyrir þróun maladaptive Cognitions um Sex Scale (MCAS) til notkunar þess í núverandi rannsókn var gerð tilraunaeftirlit, sem innihélt eigindleg viðtöl við 60 karla. Eigindlegu viðtölin voru síðan afrituð orðrétt. Auk þess að meta almennar hliðar á kynhneigð þátttakenda, kynhegðun og samhengi kynferðislegrar hegðunar, innihélt viðtalið einnig sérstakar spurningar varðandi innihald dæmigerðra hugsana þátttakenda fyrir og eftir kynlíf. Fyrsti höfundur las hvert umrit til að þróa mat á vitsmunalegum og hegðunarþáttum sem þátttakendur sem upplifa ofnæmishæfni sögðust vera vandmeðfarnir. Sem afleiðing af þessu ferli, þróaði fyrsti höfundurinn bráðabirgðalista yfir vanhæfðar vitsmuni sem virtust tengjast ofnæmi.
Við notuðum í kjölfarið þessar illskiljanlegu hugrenningar og endurtekna lausalistaaðferð til að búa til stærðarhluta sem ætlaðir voru til að skoða að hve miklu leyti fólk upplifir margs konar rangfærslur. Við höfðum samráð við klíníska og félagslega sálfræðinga sem eru sérfræðingar á sviði kynferðislegrar hegðunar og kynferðislegrar áhættu meðal samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karlmanna sem gáfu endurgjöf um innihald atriðanna og lagði til endurskoðun.
Sem afleiðing af þessu endurtekningarferli, þróuðum við þrjú almenn lén með skaðlegum vitsmunum sem við vonuðum að ná: (1) til að auka nauðsyn kynlífs (þ.e. undirstærð magnaðs nauðsynjar), (2) vanhæfa ávinning kynlífs (þ.e. vanhæfur Hagur undirkvarða) og (3) lágmarkar sjálfsvirkni manns til að stjórna kynferðislegum hugsunum og hegðun (þ.e. minnkaðri undirkennslu með sjálfvirkni). Við þróuðum samtals 17 hluti: sjö hluti sem lúta að því að auka nauðsyn kynlífs (td „Ég þarf kynlíf til að líða vel út eins og ég lít út“), sjö hlutir sem lúta að því að vanhæfa ávinning kynlífs (td „Kynlíf leiðir til meiri skaða en góðs “) og þrjú atriði sem lúta að því að lágmarka kynferðislega sjálfvirkni (td„ Að hugsa bara um kynlíf leiðir venjulega til þess að ég leitast við það “). Hugsjónirnar sem eru teknar upp í kvarðanum eru líklega aðeins illar aðlagaðar að því marki sem þær eru ríkjandi hugsunarháttur um kynlíf. Sem slík notuðum við svarmöguleika sem jukust í styrk frá 1 (aldrei) til 5 (Allur tíminn) til að fanga að því marki að hugsanir væru sífellt að vera skautaðar með öllu eða engu sem er dæmigert fyrir rangar hugsanir.
Öllum megindráttum, sem notaðar voru við þessar greiningar, var lokið sem hluti af könnuninni heima. Eftir að hafa veitt samþykki til að halda áfram könnuninni luku þátttakendur kynferðislegu áráttu og ofnæmisaðgerðum og lýðfræðilegum spurningalista, og síðan hverri viðbótarráðstöfunum. Allar ráðstafanir voru flokkaðar í þemablokkir (td stigma, kynhneigð, geðheilsa) og röð kubbanna innan könnunarinnar og ráðstafanir innan kubbanna voru báðar slembiraðaðar til að dreifa jafnt og þétt röð áhrifa sem geta stafað af raðstöðu og grunnun.
Lýðfræði
Þátttakendur voru beðnir um að greina frá nokkrum lýðfræðilegum einkennum, þar með talið aldri, kynþætti / þjóðerni, kynhneigð, menntunargrunni, samskiptastöðu og HIV stöðu. Að undanskildum aldri, sem var metinn með ókeypis svörunarformi, voru lýðfræðilegir eiginleikar metnir með því að nota staðlaða fyrirfram skilgreinda svarmöguleika og, þegar nauðsyn krefur, voru þéttaðir í þýðingarmikla flokka (Tafla 1).
Tafla 1
Variable | n | % |
---|---|---|
Hlaup / þjóðerni | ||
Black | 33 | 16.3 |
Latino | 30 | 14.9 |
White | 114 | 56.4 |
Asískur / Native Haw./Pac. Eyjamaður | 4 | 2.0 |
Fjölþjóðleg / Annað | 16 | 7.9 |
Annað / Óþekkt | 5 | 2.5 |
HIV-staða | ||
Neikvæð | 121 | 59.9 |
Jákvæð | 81 | 40.1 |
Kynhneigð | ||
Hommi, hinsegin eða samkynhneigður | 172 | 85.6 |
Tvíkynja | 24 | 11.9 |
Önnur ekki samkynhneigð sjálfsmynd | 6 | 2.5 |
Atvinnustaða | ||
Í fullu starfi | 70 | 34.7 |
Hluta | 50 | 24.8 |
Um fötlun | 23 | 11.4 |
Námsmaður (atvinnulaus) | 18 | 8.9 |
Atvinnulausir | 41 | 20.3 |
Hæsta námsárangur | ||
Framhaldsskólapróf / GED eða minna | 23 | 11.4 |
Einhverja háskólagráðu eða félaga | 61 | 30.2 |
Bachelor eða önnur 4 ára próf | 66 | 32.7 |
Graduate gráðu | 52 | 25.7 |
Hjúskaparstaða | ||
Einn | 159 | 78.7 |
Samstarfsmaður | 43 | 21.3 |
M | SD | |
Aldur (í árum) | 37.03 | 11.35 |
Erfið ofnæmi
Þátttakendur luku Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI), tæki sem stofnunin lagði til Bandaríska geðlæknafélagið DSM-5 Vinnuhópur um kynferðislega og kynbundna röskun (2010). Kvarðinn samanstendur af alls sjö hlutum sem skipt er í tvo hluta (kafla A og B), mælikvarða sem uppfyllt voru á sex mánuðum á undan. Hluti A samanstóð af fimm atriðum sem mæla endurteknar og ákafar kynferðislegar fantasíur, hvöt og hegðun (td „„ Undanfarna 6 mánuði hefur ég notað kynferðislegar fantasíur og kynferðislega hegðun til að takast á við erfiðar tilfinningar, til dæmis áhyggjur, sorg, leiðindi, gremju, sektarkennd eða skömm “) og B-hluti samanstóð af tveimur atriðum sem mældu vanlíðan og skerðingu vegna þessara hugmyndaflugs, hvata og hegðunar (td„ Á liðnum 6 mánuðum hafa tíð og mikil kynferðislegar fantasíur, hvöt og hegðun átt sér stað olli verulegum vandamálum fyrir mig í persónulegu, félagslegu, starfi eða öðrum mikilvægum sviðum lífs míns “). Svör voru skoruð frá 0 (Aldrei satt) til 4 (Næstum alltaf satt), sem voru dregin saman til að veita heildar alvarleikastig á bilinu 0 til 28. Atriði sýndu vísbendingar um sterkt innra samræmi í þessu úrtaki (α = 0.90). Polytetic greiningarviðmið hefur verið lagt til sem krefjast endurskoðunarviðbragða í tvísýni þar sem gildi 3 eða 4 þyngdar eru kóðaðir sem 1 og allir aðrir voru kóðaðir sem 0. Í kjölfar umbreytingarinnar var jákvætt skimun fyrir ofnæmishyggju rekin þar sem tilvist að minnsta kosti 4 af 5 jákvæðar lykilbreytur í kafla A og að minnsta kosti 1 af 2 í kafla B. Fyrri rannsóknir hafa komist að því að umfangið og niðurskurður þess hafa sterka áreiðanleika (Parsons o.fl., 2013).
Kynhneigð og örvun
Þátttakendur kláruðu stutta útgáfuna af 14 hlutum af voginni fyrir kynferðislega hömlun og kynhneigð (Bancroft, Graham, Janssen og Sanders, 2009; Bancroft & Janssen, 2000), sem mælir þá tvo ferla sem eru kenningaðir til að liggja til grundvallar kynferðislegri svörun (þ.e. örvun og hömlun). Ráðstöfunin samanstóð af sex atriðum sem matu áreynslu sem stafaði af félagslegum aðstæðum (td „Þegar kynferðislegur aðkomumaður snertir mig óvart, verður ég auðveldlega vakinn“), fjórir hlutir sem meta hömlun vegna áhyggna af því að geta ekki framkvæmt kynferðislega (t.d. „Þegar ég er með truflandi hugsun, missi ég auðveldlega reisn mína“) og fjóra hluti sem meta hömlun sem stafar af hugsanlega neikvæðum afleiðingum kynferðislegrar frammistöðu (td „Ef ég fróa mér að eigin sögn og ég geri mér grein fyrir því að einhver er líklegur til að koma inn í herbergið hvenær sem er, mun ég missa reisn mína “). Svarmöguleikar voru á bilinu 1 (Mjög ósammála) til 4 (Mjög sammála). Að því er varðar greiningar okkar voru viðbrögð við atriðunum úr hverjum undirflokki að meðaltali til að mynda eina örvunarvísitölu og tvær hindrunarvísitölur (þ.e. „Kynferðislega hindrun I“ sem samsvarar áhyggjum af því að geta ekki staðið kynferðislega og „Kynferðisleg hömlun II“ sem samsvarar hömlun sem stafar af hugsanlega neikvæðum reynslu). Innra samræmi fyrir þessa þrjá undirsvið var á bilinu 0.70 til 0.81.
Impulsivity
Þátttakendur luku 30-hlutnum Barratt Impulsiveness Scale útgáfan 11 (BIS-11) (Patton, Stanford og Barratt, 1995). Kvarðinn inniheldur hluti sem mæla sex sérstakar tegundir af hvatvísi sem hleðst inn á þrjú almenn lén: gaumgæfilegan hvatvísi (td „Ég hef kapphlaupshugsanir“), hreyfi hvatvísi (td „ég eyði eða rukka meira en ég þéna“) og ekki - skipuleggja hvatvísi (td „Ég hef meiri áhuga á núinu en í framtíðinni“). Svarmöguleikar voru á bilinu 1 (Sjaldan / aldrei) til 4 (Næstum alltaf / Alltaf) sem voru teknar saman yfir hluti til að fá heildarstig fyrir hvatvísi sem gæti verið á bilinu 30 til 120. Innra samræmi fyrir þennan mælikvarða var gott (α = 0.84).
Erfiðleikar með tilfinningareglugerð
Þátttakendur luku 36-liðnum erfiðleikum með mælikvarði reglugerðarskala (DERS) (Gratz & Roemer, 2004) sem mælir almenn vandamál sem stjórna tilfinningum sem og sex sértækum sviðum sem eiga erfitt með stjórnun tilfinninga. Þátttakendur svöruðu á kvarðanum frá 1 (Næstum aldrei [0 – 10%]) til 5 (Næstum alltaf [91 – 100%]) við hvern hlut og í tilgangi þessarar greinar notuðum við stigaskorið í fullri stærð, reiknað sem meðaltalssvörun yfir 36 atriðin. Innra samræmi fyrir þennan mælikvarða var sterkt (α = 0.94)
Kvíði og þunglyndi
Þátttakendur luku 12-hlutanum Kvíði og þunglyndi undirflokkum Stutta einkennisbirgða (BSI) (Derogatis, 1975), sem inniheldur samtals 53 hluti og níu einkenni víddar. Hver undirkvarðanna tveggja inniheldur sex atriði sem ætlað er að mæla einkenni þunglyndis (td „Tilfinning um vonleysi um framtíðina“) eða kvíða (td „Tilfinning svo óróleg að þú gætir ekki setið þig vel“) í vikunni á undan. Svarmöguleikar voru á bilinu 0 (Alls ekki) til 4 (Mjög mikið). Hvert stig stig var reiknað með því að leggja saman yfir sex atriðin og fjárhæðir beggja undirkvarðanna voru sameinuð til að mynda stig almennari skapatengdra og kvíða einkenna. Undirflokkarnir tveir voru sameinaðir í eina vísitölu með sterkt innra samræmi (α = 0.93).
Kynferðisleg nauðung
Þátttakendur luku kynferðislega þvingunarskala (SCS) (Kalichman o.fl., 1994; Kalichman & Rompa, 2001). SCS er mest notaði mælikvarði á kynferðislega áráttu, kynferðislega áhyggjur og kynferðislega uppáþrengjandi hugsanir hjá hommum og tvíkynhneigðum körlum (Hook, Hook, Davis, Worthington og Penberthy, 2010). Það samanstendur af 10 hlutum (td „langanir mínar til að stunda kynlíf hafa truflað daglegt líf mitt“) sem voru metin á kvarða af Likert gerð frá 1 (alls ekki eins og ég) til 4 (mér líkar mjög vel). Svör við hverjum hlut voru dregin saman til að fá heildarstig (svið 10 – 40). Sýnt hefur verið fram á að SCS hefur mikla áreiðanleika og gildi milli margra rannsókna. Þessi kvarði hafði sterka innri samkvæmni (α = 0.89).
Greiningaráætlun
Við byrjuðum á því að kanna hvort undirþættirnir þrír sem við fengum við lestur okkar á endurritunum og viðbrögð sérfræðinga - Stækkuð nauðsyn, vanhæfur ávinningur og lágmarks sjálfvirkni - táknuðu nákvæmlega uppbyggingu MCAS-kvarðans. Við leituðumst enn frekar við að prófa hvort undirþyngd aukinnar nauðsynjar og vanhæfra bóta væri réttrétt hvort við annað. Með því að nota Mplus útgáfu 6.12, passum við staðfestingarþáttagreiningar (CFA) líkan við gögnin með liðum 1–7 sem hlaðast á undirstærðina Stækkaða nauðsyn, lið 8–14 á undirskala vanhæfra bóta og lið 15–17 á lágmarkssjálfstæði Virkni undirskala. Innan CFA könnuðum við staðlaða vísbendingar um líkan ()Amtmann o.fl., 2010, 2012; Bentler, 1990; Hu & Bentler, 1999; Kline, 2010; Reise & Haviland, 2005; West, Finch og Curran, 1995), sem innihélt samanburðarhæfisvísitölu (CFI) hærri en 0.95, meðaltal rótarferilsskekkju (RMSEA) minna en 0.06, Tucker Lewis vísitala (TLI) hærra en 0.95, og stöðluð meðaltal rótarmeðaltalleifs (SRMR) minna en 0.08. Við skoðuðum einnig breytingarvísitölur til að greina hluti sem höfðu hugsanlega leifar fylgni og aðra þætti misskilins líkans.
Með því að nota þá þætti CFA sem gerðar voru gerðum við næst skipulagsjöfnunarlíkan (SEM) sem gerði okkur kleift að skoða byggingartengsl milli þriggja undirkvarða auk tengsla þeirra við skimun sem var jákvæð fyrir ofnæmi. Við prófuðum líkan þar sem undirstærð Stærðs nauðsyn og vanhæf ávinningur var óleiðrétt. Við afturkölluðum dulda lágmarka sjálfvirkniþáttinn á dulda stækkaða nauðsyn og vanhæfa ávinningsþætti (þ.e. við skoðuðum hvort þessir tveir undirflokkar spáðu því að minnkað sjálfstærð undirskala). Við afturköllum breytileika (þ.e. sést) breytu skimunarárangurs á öll þrjú dulda undirsvið MCAS (þ.e. við skoðuðum hvort undirflokkarnir þrír spáðu því að skimun væri jákvæð fyrir ofnæmi) og við prófuðum bæði bein og óbein áhrif Stækkuð nauðsyn og vanhæfur ávinningur undirkvarða á skimun ofnæmis (þ.e. við skoðuðum hvort áhrif þessara tveggja undirkvarða á skimun ofnæmis voru miðluð að hluta til vegna tengsla þeirra við lágmarkaða sjálfvirkni).
Við gerðum næst röð rannsóknargreininga utan hins dulda líkanaramma með SPSS útgáfu 20. Byggt á niðurstöðum CFA reiknuðum við út stigatölur sem meðaltalssvörun allra atriða innan undirskálans. Við notuðum fylgnistuðla Pearson og greining á dreifni (ANOVA) til að skoða tengsl milli stigs stigs MCAS og lýðfræðilegra einkenna. Við skoðuðum næst tvíhverfa samtök þriggja undirkvarðanna við önnur kenning eða reyndu með sálfélagslegum spám um ofnæmi (þ.e. kynferðislega örvun, kynferðislega hömlun, hvatvísi, tilfinningalegan vanlíðan, þunglyndi / kvíða og kynhneigð) með því að nota Pearson fylgnistuðla. Að lokum notuðum við skipulagslega aðhvarf til að skoða forspárgildi MCAS undirkvarðagagnanna á niðurstöðum skimunar yfir ofnæmi, aðlögun að áhrifum hinna áður nefndu sálfélagslegu spá sem og HIV-stöðu, sem er sýnd ruglingsleg breyting í mælingu á ofnæmiskenningartengdum smíðum ( td Grov o.fl., 2010; Parsons o.fl., 2012, 2013).
NIÐURSTÖÐUR
Eins og sjá má í Tafla 1, úrtakið var mjög fjölbreytt með tilliti til aldurs, kynþáttar / þjóðernis, HIV stöðu og atvinnu. Meirihluti úrtaksins hafði að minnsta kosti einhverja háskóla- eða framhaldsskólanám og flestir karlar voru einhleypir þegar þeir voru fyrst skipaðir. Þrátt fyrir þá staðreynd að við reyndum ekki að yfirtaka nein sérstök lýðfræðileg einkenni var úrtak okkar fjölbreyttara en almenningur MSM með tilliti til margra þátta, einkum HIV stöðu (Smith et al., 2010).
Þáttagreiningar á skaðlegum vitsmunum um kynlífsstærð
Niðurstöður CFA eru sýndar í Tafla 2. Við gerðum fyrstu greiningu með öllum atriðum og gerðum síðan endurteknar breytingar á kvarðanum út frá líkanstærðum og vísitölum til að breyta sálfræðilegum fylgikvillum eins og staðbundinni ósjálfstæði (þ.e. fylgni milli hluta) og krosshleðsla á marga þætti. Þó að auðvelt sé að takast á við þessi vandamál með tölfræðilegum hætti með duldum breytum, þá eru þau erfiðleikar þegar reynt er að nota ekki dulda reiknilíkönum eins og einfaldri línulegri aðhvarf með reiknuðum undirstigaskorum sem byggjast á meðaltalssvörum hlutar frekar en að greina niðurstöður. Sem slíkar voru þessar ákvarðanir teknar í því skyni að þróa umfang sem hægt er að nota bæði innan og utan hins dulda líkanaramma.
Tafla 2
Liður | Upphafsþáttur hleðslu | Lokaþáttur hleðslu | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Unstd. | SE | H. | SE | Unstd. | SE | H. | SE | |
Stækkuð nauðsyn | ||||||||
1. Ég þarf kynlíf til að sofa betur | 1.00 | a | 0.76 | 0.04 | c | c | c | c |
2. Ég þarf kynlíf til að róa mig þegar ég er stressuð | 1.01 | 0.09 | 0.80 | 0.03 | 1.00 | a | 0.75 | 0.04 |
3. Ég þarf kynlíf til að hjálpa til við að takast á við leiðindi | 0.87 | 0.09 | 0.71 | 0.04 | 0.92 | 0.10 | 0.70 | 0.04 |
4. Ég þarf kynlíf til að líða vel út hvernig ég lít út | 0.82 | 0.10 | 0.61 | 0.05 | c | c | c | c |
5. Ég þarf kynlíf til að hjálpa mér að einbeita mér | 0.90 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.95 | 0.10 | 0.71 | 0.04 |
6. Ég þarf kynlíf til að dýpka tengingu mína við aðra | 0.84 | 0.11 | 0.59 | 0.05 | 0.90 | 0.11 | 0.60 | 0.05 |
7. Ég þarf kynlíf til að slaka á | 0.86 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.96 | 0.10 | 0.76 | 0.04 |
Áætluð breytileika þátta | 0.84 | 0.14 | b | b | 0.75 | 0.13 | b | b |
Vanhæfur ávinningur | ||||||||
8. Ég ætti ekki að þurfa að fróa mér | 1.00 | a | 0.44 | 0.06 | c | c | c | c |
9. Kynlíf er tímasóun | 1.27 | 0.22 | 0.72 | 0.04 | 1.00 | a | 0.78 | 0.04 |
10. Kynlíf leiðir til meiri skaða en góðs | 1.56 | 0.25 | 0.86 | 0.03 | 1.07 | 0.11 | 0.82 | 0.04 |
11. Kynlíf er ekki þess virði | 1.34 | 0.23 | 0.73 | 0.04 | 0.99 | 0.10 | 0.75 | 0.04 |
12. Kynlíf leiðir til vandræða | 1.23 | 0.21 | 0.72 | 0.04 | c | c | c | c |
13. Ef ég gæti tekið pillu til að draga úr kynhvöt minni myndi ég gera það | 1.02 | 0.21 | 0.48 | 0.06 | c | c | c | c |
14. Kynlíf er ekkert annað en að tveir nota hvert annað til að mæta þörfum þeirra | 0.84 | 0.19 | 0.41 | 0.06 | c | c | c | c |
Áætluð breytileika þátta | 0.30 | 0.10 | b | b | 0.57 | 0.10 | b | b |
Lágmörkuð sjálfsvirkni | ||||||||
15. Þegar kynferðisleg mynd eða fantasía kemur inn í huga minn á ég erfitt með að sleppa því | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 |
16. Þegar ég byrja að hugsa um kynlíf á ég erfitt með að hætta | 1.10 | 0.06 | 0.93 | 0.02 | 1.10 | 0.06 | 0.94 | 0.02 |
17. Bara að hugsa um kynlíf leiðir venjulega til þess að ég leitast við það | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 |
Áætluð breytileika þátta | 0.83 | 0.11 | b | b | 0.84 | 0.11 | b | b |
Áætlaðir Covariances | Áætlaðir Covariances | |||||||
Stækkuð nauðsyn með lágmarks sjálfvirkni | 0.44 | 0.08 | 0.52 | 0.06 | 0.45 | 0.08 | 0.57 | 0.06 |
Vanhæfur ávinningur með lágmarks sjálfvirkni | 0.13 | 0.04 | 0.26 | 0.07 | 0.12 | 0.05 | 0.17 | 0.07 |
Líkan Fit | Líkan Fit | |||||||
CFI / TLI | 0.90/0.88 | 0.98/0.97 | ||||||
AIC / Aðj. BIC | 9067.68/9075.10 | 5714.57/5719.47 | ||||||
Gerð χ2 (df) | 278.49 (117), p <.001 | 66.48 (42), p <.01 | ||||||
RMSEA, 95% CI | 0.08 [0.07, 0.10] | 0.05 [0.03, 0.08] | ||||||
SMSR | 0.10 | 0.05 |
Athugið. Unstd. = Óstaðlað. SE = Standard Villa. Std. = Staðlað.
Upphafsstuðull hleðslusúlunnar í Tafla 2 sýnir bæði óstaðlaða og stöðluðu niðurstöður CFA með öllum 17 hlutum sem færðir eru inn á viðkomandi þætti. Eins og sjá má í Tafla 2, upphafslíkanið passaði ekki vel við gögnin - CFI og TLI voru bæði minni en 0.95 og RMSEA var yfir 0.06. Nokkrar heimildir voru um misnotkun á upprunalegu gerðinni. Atriði 8, 13 og 14 hlaðin illa á undirsvið óhæfðs ávinnings miðað við hina hlutina og voru þannig fjarlægðir úr endurtekningum í framtíðinni. Liður 1 var fjarlægður vegna mikillar leifar fylgni við lið 2 og liður 4 var fjarlægður vegna samsvörunar leifar með nokkrum öðrum hlutum á undirstærð Stækkaðs nauðsynjar. Tilvist leifar fylgni bendir til þess að auk áhugamálsins hafi hlutirnir deilt öðru ómönnuðu smíði sameiginlegu sem leiddi til samsafns sem eftir var óútskýrð með líkaninu sem getur leitt til dulin notkunar á kvarðanum sem ekki tekur samsæri tekið tillit til. Liður 12 var fjarlægður vegna krosshleðslu á undirmarkstærð Sjálfvirkni undirmarkstærðar auk hugsanlegrar fylgni með nokkrum hlutum á þeim undirskala.
Endanleg CFA líkan hafði verulega bætt passa, með allar aðrar vísitölur en kí-ferningur próf tölfræði sem gefur til kynna sterka passa við gögnin byggð á staðfestum viðmiðunarmörkum. Stærð undirstærðarinnar Stækkuð nauðsyn innihélt hluti 2, 3, 5, 6 og 7; Undirflokkurinn óhæfur ávinningur innihélt hluti 9 – 11; á undirmálinu Lágmarkaði sjálfvirkni var hluti 15 – 17. Þættirnir sem urðu til voru einnig bættir með því að fjarlægja hluti - til dæmis var dreifni þáttarins Vanhæfur ávinningur meira en tvöfaldaður. Athyglisvert er að fylgni magngreindar undirstærðanna Stækkuð nauðsyn og vanhæfur ávinningur með undirmarkstærðinni Sjálfstætt skilvirkni breyttist ekki verulega á milli upprunalegu og lokamódelanna. Líkanið var studd af skorti á fylgni milli undirflokkanna Nauðsyn og ávinningur. Þegar leyfilegt var að vera breytilegt að frjálsu og áætlað með líkaninu var áætlað að fylgni væri 0.07, var ekki marktæk og versnaði passa heildar líkansins.
Gerð líkan fyrir samtökin milli undirflokkana MCAS og ofnæmi
Eftir að hafa staðfest uppbyggingu best fyrir þriggja MCAS undirflokkana, reyndum við næst að prófa uppbyggingarsambönd þeirra og niðurstöður skimunar yfir ofnæmi. Niðurstöður SEM greiningar eru sýndar í Fig. 1. SEM greiningin staðfesti vitsmunalegt líkan af ofnæmishegðun í samræmi við verkunarlíkön af sjálfum eftirliti, eins og lýst er í umfjölluninni. Fyrirmynd passa var frábært, þar sem allir vísar fóru yfir lágmarksviðmið fyrir góðan passa. Bæði undirflokkar Stækkunar nauðsynjar og vanhæfur ávinningur hafði veruleg bein áhrif á undirmarkstærð Sjálfvirkni, sem benti til þess að hærra stig þessara tveggja þátta tengdist aukinni kynferðislegri sjálfvirkni; Stærðskerfi Stækkunar nauðsynjar var talsvert sterkari spá fyrir Lágmarkaða sjálfvirkni en undirflokkurinn Vanhæfir bætur. Allir þrír undirflokkarnir spáðu marktækt skimun jákvæðum fyrir ofnæmi og skýrði 45% af breytileikanum í niðurstöðum skimunar. Áhrif Stækkaðrar nauðsynjar og vanhæfs ávinnings á skimun sem voru jákvæð fyrir ofnæmi voru að hluta til miðluð af Lágmörkuðu sjálfvirkni - bæði höfðu veruleg bein áhrif með lágmörkuðu sjálfvirkni. Alls var Stækkuð nauðsyn sterkasta spáin um skimun sem var jákvæð fyrir ofnæmi með heildaráhrifum 0.55 samanborið við 0.32 fyrir vanhæfan ávinning og 0.26 fyrir lágmarks sjálfsvirkni.
Lýðfræðilegur munur á undirflokkum MCAS
Með því að nota aðra leið ANOVA með minnsta marktækum mun á Fisher (þ.e. LSD) eftir-hoc prófum fundum við verulegan mun á skori á vanhæfum ávinningi undir kynþáttum / þjóðernislegum grunni. Svartir karlar voru með hærri einkunnir á undirflokknum Vanhæfir bætur en Latino (p = .004), hvítur (p = .02) og menn með óþekktan bakgrunn (p =. 01); Rómönskir karlar voru með lægri stig en fjölþroska menn (p = .04) auk svartra manna; karlar sem voru fjölræktir höfðu hærri einkunn en karlar með óþekktan bakgrunn (p = .03) auk Latino menn. Enginn marktækur munur var á kynþátta- / þjóðarbrotum með tilliti til Stærðs nauðsynjar eða lágmarks sjálfsvirkni undirkvarða og við greindum engan mun á þremur undirflokkum MCAS eftir HIV stöðu, atvinnu, menntunarstigi eða sambandsstöðu.
Tvímenningssamtök MCAS undirflokka með viðeigandi sálfélagslegum breytum
Við könnuðum næst tvöfalda fylgni milli þriggja MCAS undirflokka og annarra sálfélagslegra breytna sem fræðilega eða reynslan hefur verið lagðar til að hafi áhrif á ofnæmi. Eins og sjá má í Tafla 3, við fundum svipuð mynstur samtaka milli undirkvarðanna þriggja, þar sem hver og einn hafði verulega og jákvæða fylgni við hvatvísi, tilfinningalegan vanlíðan, þunglyndi / kvíða og kynhneigð. Stærð nauðsynjanna og lágmörkuð sjálfvirkni undirflokkanna voru marktækt og jákvæð tengd kynferðislegri örvun meðan undirflokkurinn Vanhæfir bætur var næstum núll. Allir þrír undirflokkarnir MCAS voru marktækt og jákvæðir tengdir undirkvarðanum fyrir kynferðislega hömlun sem samsvaraði hömlun vegna ógnunar um árangursbrest (þ.e. kynhömlun I), en aðeins undirskalinn fyrir vanhæfar bætur var tengdur við undirsvið kynferðislegrar hömlunar tengdri hömlun vegna hótun um afleiðingar árangurs (þ.e. kynhömlun II). Margar af sálfélagslegum breytum höfðu einnig sterk tengsl við hvert annað.
Tafla 3
Variable | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1. Skimun á of kynhneigð | - | ||||||||||
2. Kynferðisleg örvun | 0.20** | - | |||||||||
3. Kynhneigð | 0.19** | 0.12 | - | ||||||||
4. Kynferðisleg hömlun II | 0.08 | 0.12 | 0.39*** | - | |||||||
5. Hvatvísi | 0.30*** | 0.10 | 0.18* | 0.08 | - | ||||||
6. Tilfinningaleg aðgreining | 0.40*** | 0.14* | 0.26*** | 0.11 | 0.58*** | - | |||||
7. Þunglyndi og kvíði | 0.43*** | 0.17* | 0.27*** | 0.13 | 0.43*** | 0.60*** | - | ||||
8. Kynferðisleg nauðung | 0.50*** | 0.22*** | 0.11 | 0.03 | 0.42*** | 0.41*** | 0.34*** | - | |||
9. MCAS - Stækkuð nauðsyn | 0.36*** | 0.36*** | 0.15* | 0.03 | 0.31*** | 0.42*** | 0.43*** | 0.45*** | - | ||
10. MCAS - vanhæfur ávinningur | 0.22** | -0.02 | 0.14* | 0.18* | 0.23*** | 0.18** | 0.21** | 0.16* | 0.06 | - | |
11. MCAS - Lágmarks sjálfsvirkni | 0.39*** | 0.51*** | 0.19** | 0.13 | 0.34*** | 0.43*** | 0.42*** | 0.56*** | 0.51*** | 0.16* | - |
% eða Ma | 20.3% | 3.12 | 2.25 | 2.32 | 65.37 | 80.85 | 0.98 | 24.28 | 2.77 | 1.92 | 2.98 |
n or SD a | 41 | 0.54 | 0.60 | 0.63 | 10.99 | 23.09 | 0.84 | 7.09 | 0.90 | 0.85 | 0.97 |
Cronbach α | b | 0.81 | 0.74 | 0.70 | 0.84 | 0.94 | 0.93 | 0.89 | 0.83 | 0.83 | 0.90 |
Athugið.
Rökfræðileg aðhvarf sem spáir niðurstöðum yfir of kynhneigðarsjúkdómi Úrslit birgða
Í lokagreiningu okkar reyndum við að kanna hvernig nýútbyggð MCAS smíðin myndu starfa þegar þau yrðu gerð í líkani samtímis þessum öðrum fræðilega og reynslusinnaða þætti hypersexuality. Líkanið var aðlagað fyrir HIV-stöðu, þar sem sýnt hefur verið fram á að HIV-staðan er sterk tengd ofnæmissjúkdómum eins og kynhneigð (t.d. Grov o.fl., 2010; Parsons o.fl., 2012, 2013).
Niðurstöður skipulagningar á afturför eru sýndar í Tafla 4. Við fundum að með því að nota þessa samsetningu breytu sem spá, voru næstum 87% þátttakenda rétt flokkaðir sem annað hvort hypersexual eða ekki samkvæmt líkaninu. Þrátt fyrir að hver breytu nema ein (þ.e. Kynferðisleg hömlun II) hafi verið tengd flokkun of kynhneigðar í tvíhverfum greiningum, komust aðeins fjórir fram sem óháðir marktækir í tengslum við fjölbreytilega líkanið: Að vera HIV-jákvæður tengdist næstum þrefalt líkurnar á ofur kynferðislegri flokkun. , einingaaukning þunglyndis og kvíða tengdist 2.3 sinnum aukningu á líkum á ofnæmisflokkun, og einingaaukning á kynferðislegri áráttu var tengd 1.2 sinnum aukningu á líkunum á of kynferðislegri flokkun. Aukning einnar einingar í nýlega þróuðu MCAS vanhæfri ávinningi undirkvarðatölu var tengd 1.8 sinnum aukningu á líkunum á ofur kynferðislegri flokkun eftir að leiðrétt var fyrir öllum öðrum sálfélagslegum spámönnum innan líkansins, sem sýnir fram á einstakt hlutverk þess sem áður hefur ekki verið gert grein fyrir í rannsóknum á ofnæmi.
Tafla 4
Variable | B | AOR | 95% CI |
---|---|---|---|
HIV-jákvæð staða a | 1.05 | 2.86* | [1.03, 7.97] |
Kynferðisleg örvun | 0.31 | 1.36 | [0.50, 3.71] |
Kynhneigð | -0.09 | 0.92 | [0.38, 2.19] |
Kynferðisleg hömlun II | 0.06 | 1.07 | [0.48, 2.34] |
Impulsivity | -0.04 | 0.96 | [0.91, 1.02] |
Tilfinningaleg aðgreining | 0.02 | 1.02 | [0.99. 1.05] |
Þunglyndi og kvíði | 0.83 | 2.30* | [1.16, 4.57] |
Kynferðisleg nauðung | 0.21 | 1.23*** | [1.12, 1.35] |
MCAS: Stækkuð nauðsyn | 0.20 | 1.23 | [0.64, 2.34] |
MCAS: vanhæfur ávinningur | 0.57 | 1.77* | [1.01, 3.10] |
MCAS: Lágmarkað sjálfvirkni | 0.08 | 1.08 | [0.53, 2.18] |
Líkan Fit | |||
Gerð χ2(df) | 87.84*** (11) | ||
Nagelkerke R2 | 0.56 | ||
-2 Líkur á stokki | 115.97 | ||
% Flokkað rétt á HDSI | 86.1% |
Athugaðu. CI = Öryggisbil; AOR = Leiðrétt hlutfall.
Umræða
Við leitumst við að búa til fyrsta kvarðann sem er fær um að handtaka vonda vitneskju um kynlíf meðal mjög kynferðislegra samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karlmanna. Niðurstöður í ítarlegri eigindlegum viðtölum okkar bentu til þriggja stakra undirgreina, studd af staðfestandi þáttagreiningum, þar með talið að auka nauðsyn kynlífs, vanhæfa ávinning af kynlífi og lágmarka sjálfsvirkni manns til að stjórna kynferðislegum hugsunum og hegðun. Uppbyggingartengsl þessara undirkvarða benda til vitræns líkans um ofnæmishæfni sem samræmist sjálfvirkri hegðunarmódeli (Bandura, 1982, 1997), eins og lýst er hér að neðan. Ennfremur sú staðreynd að vanhæfur ávinningur af kynlífi undirflokki spáði marktækt fyrirhuguðum ofnæmisviðmiðum eftir að aðlagað var að lykilbreytum allra fyrirliggjandi hugmyndalíkana um of kynhneigð (þ.e. kynferðislega örvun og hömlun, hvatvísi, tilfinningalegan vanlíðan, þunglyndi og kvíða og kynhneigð. ) bendir á mikilvægi áframhaldandi rannsókna og klínískrar áherslu á vitræna spá um ofnæmi.
Þegar einstaklingur telur að kynlíf tengist fáum ávinningi og miklum skaða, en samt stundar það oft eins og karlarnir í úrtakinu okkar, er líklegt að hann þrói með sér trú um lítinn persónulegan árangur til að stjórna kynhegðun sinni. Á þennan hátt sér hann hegðun sína sem drifna, ekki af eigin vilja, af utanaðkomandi kringumstæðum sem eru undir hans stjórn. Ennfremur, þegar einstaklingur telur að kynlíf sé nauðsynlegt til að starfa daglega - hvort sem það er að sofa, slaka á, takast á, tengjast eða einbeita sér - mun hann þar af leiðandi trúa því að þessar ytri þarfir, frekar en persónuleg skilvirkni hans til að stjórna kynhegðun sinni, leiði hann til leita oft í kynferðislegum sölustöðum. Á þennan hátt eru vonir um aðgerðir vegna vanstillingar (þ.e. vanhæfar bætur, auknar nauðsynjar) til að valda rangfærslum um árangur manns vegna kynferðislegrar sjálfsstjórnar (þ.e. að maður hafi ekki stjórn á eigin kynferðislegu hegðun), sem aftur rekur að hluta ofnæmi eins og sýnt í þessari rannsókn. Nýlegar endurbætur á Bandura's (1977) upphaflegt líkan af sjálfvirkni hegðunar (Williams, 2010) bjóða upp á öflugan stuðning við þennan uppbyggingu (væntingar um niðurstöður → sjálfsöryggisviðhorf → hegðun).
Meðal mjög kynferðislegra samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karlmanna, að trúa því að kynlíf væri tímasóun, meiri skaði en góður, og ekki þess virði að áreynsla væri tengd ofnæmishyggju í fyrirmynd sem lagaði að meginþáttum allra fyrirmynda um ofnæmishyggju. Þessi niðurstaða felur í sér að vanhæfur ávinningur af kynlífi er aðal spá fyrir ofnæmishæfni sem hefur verið óskoðuð í fyrri gerðum. Þrátt fyrir að persónuleg neyð sé ein af þeim einkennandi eiginleikum ofnæmis, þá tilgreina núverandi líkön af ofnæmishæfni ekki hvaðan þessi vanlíðan er (Kafka, 2010). Niðurstöður okkar benda til þess að ein hugsanleg vandræði geti verið rangar skoðanir á niðurstöðum kynlífs, bæði jákvæðar og neikvæðar, og skynja skort á stjórn á kynferðislegri hegðun. Okkar uppgötvun á einkum meginhlutverki þess að skynja aðeins skaða, en ekki gagn, af kynlífi var í samræmi við endurtekin líkan af ofnæmishegðun þar sem vandkvæðum kynhegðun er viðhaldið samtímis getu þess til bæði að valda vitsmunalegum vanlíðan (td eftirsjá, skömm) og þjóna sem leið til að reglulega stjórna eða bregðast við þessari neyð, jafnvel þó tímabundið. Framtíðarannsóknir þar sem notaðar eru tímamótað líkön af persónulegu samhengi og reynslu af kynferðislegri hegðun (t.d. Hofmann, Baumeister, Förster, & Vohs, 2012; Shrier, Shih, Hacker og de Moor, 2007) verður fær um að skýra enn frekar virkni ofnæmisvandamála, þar með talið möguleika á vanhæfum vitsmunum um kynlíf, sem þjóna bæði sem fordæmisgefandi og afleidd ástandi kynlífs.
Vanskildar vitneskjur um kynlíf og kynferðisleg minnihluta karlþroska
Samkynhneigðir og tvíkynhneigðir karlar eru marktækt líklegri til að tilkynna um vondar aðgerðir, svo sem lítið eigið gildi og vonleysi, á lífsleiðinni en gagnkynhneigðir karlar (t.d. Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin og Nolen-Hoeksema, 2008; Safren & G., 1999). Samkynhneigðir og tvíkynhneigðir karlar gætu upplifað vitsmunalegari hlutdrægni sérstaklega varðandi kynlíf vegna óhóflegrar útsetningar fyrir kynferðislegu ofbeldi á börnum, streitu minnihlutahópa í kringum kynhneigð sína og leynd og skömm sem oft umlykur nýkyns samkynhneigð eða tvíkynhneigð í miklu snemma þroska (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger o.fl., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons o.fl., 2012; Stall et al., 2003). Til dæmis er kynferðislegt ofbeldi á barni tengt vitsmunalegum vanlíðan og vöntun (Briere & Elliott, 2003), sem aftur miðlar að hluta sambandið milli kynferðislegrar misnotkunar á barnsaldri og neysluhegðunar, svo sem át og vímuefnaneyslu, til að takast á við neyð (Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010). Enn fremur hefur verið sýnt fram á að felur kjarnaþáttur í sjálfsmynd manns, svo sem kynhneigð, á mikilvægu þroskaskeiði mótar sjálfshugmynd manns og heilsufarPachankis & Hatzenbuehler, 2013). Þótt það sé ekki prófað hér með beinum hætti, er líkan sem finnur uppsprettu illfærra hugsana um kynlíf í þroska unglinga í samræmi við þroskalíkön af streitu minnihlutahópa og annarri hegðun á heilsu. Að taka þátt í mælingu á vanhæfum vitsmunum um kynlíf í rannsóknum á þroska samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karla getur skýrt enn frekar hlutverk vitsmuna í fyrirmyndum um kynhneigð og tvíkynhneigða karla og afleiðingar streituupplifunar minnihlutahópa.
Klínísk áhrif
Niðurstöður okkar varðandi framlag magnaðs ávinnings, vanhæfra galla og lágmarks sjálfsvirkni í forspárlíkani af ofnæmi voru í samræmi við fyrirliggjandi dæmisögur og klínískar leiðbeiningar til að meðhöndla þetta fyrirbæri (t.d. Shepherd, 2010; Weiss, 2004) sem og aðferðir til að meðhöndla önnur kynferðisleg vandamál, svo sem sýningarstol og fetisma (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Hugræn nálgun í þessum meðferðum auðveldar nákvæma úttekt á hugsanlegum afleiðingum tiltekinnar kynlífsstarfsemi og stuðlar að sjálfvirkni til að stjórna vandkvæðum kynferðislegri hegðun. Ennfremur, meðferðaraðferðir við öðrum umfram hegðunarvandamálum (td vímuefnaneyslu, meinafræðilegum fjárhættuspilum) beita vitsmunalegum endurskipulagningaraðferðum, allt frá því að abstrakt freistandi áreiti Hofmann, Deutsch, Lancaster og Banaji, 2010) að trufla sjálfvirka vinnslu freistinga (t.d. Wiers, Rinck, Kordts, Houben og Strack, 2010). Þessar aðferðir byggja að lokum sjálfvirkni til breytinga á hegðun, aðlögunarhæfari skoðanir á hegðun vandamálsins og sjálfsstjórn (Marlatt & Gordon, 1985). Íhlutun sem miðaði að því að auðvelda innsýn í sjálfsréttlætingu fyrir nýlegt óvarið endaþarmsmök meðal karla sem stunda kynlíf með körlum skilaði 60% lækkun á óvarðuðri endaþarmsmökum meðal viðtakenda samanborið við enga breytingu meðal hóps sem fékk staðlaða HIV-ráðgjöf til að draga úr áhættu (Dilley o.fl., 2007). Niðurstöður fjölmargra rannsókna á forvarnarástandi þar sem skoðaðar eru aðrar hegðanir í heilsuáhættu sýna fram á að inngrip sem breyta vitsmunum um vandkvæða hegðun manns geta í raun leitt til lækkunar á þeirri hegðun.
Vegna þess að rannsókn okkar gat ekki staðfest orsök, verður að taka klínísk áhrif með varúð. Þrátt fyrir að fækkun á vitsmunalegum skilningi gæti verið undanfari minnkunar á of kynferðislegri hegðun, getum við ekki útilokað að vitsmunaaðgerðir geti fylgt vandasöm hegðun eða að ómæld þriðja breytu gæti skýrt sambandið milli vitsmuna og hegðunar. Enn sem komið er benda niðurstöður þessarar rannsóknar til þess að mikið af vanhæfum hugsunum um kynlíf, sérstaklega vanhæfan ávinning af kynlífi, komi fram ásamt erfiðari ofnæmi. Reyndar er hugsanlegt að aðal þátturinn sem greini á milli mjög kynferðislegra samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karlmanna sem skima jákvætt og neikvætt vegna ofnæmis, geti verið stig hugrænna vanlíðunar sem samkynhneigðir menn upplifa með vandkvæða ofnæmi, þó að þessi möguleiki bíður reynslunnar. Niðurstöður okkar voru einnig í samræmi við möguleikann á að heilbrigt vitrænt sjónarhorn á kynhneigð gæti verið í ósamræmi við endurteknar, erfitt að stjórna kynferðislegum fantasíum, hvötum og hegðun í tengslum við verulega persónulega vanlíðan og slæmar afleiðingar. Þannig benda niðurstöður okkar til þess að meðferðaraðferðir sem valda neikvæðum viðhorfum til kynhneigðar nái ekki að draga fram ávinning af kynlífi og hvetja til þeirrar skoðunar að maður hafi ekki stjórn á kynferðislegri hegðun sinni geti ósjálfrátt þjónað til að viðhalda, frekar en draga úr, of kynmökum.
Niðurstöður þessarar rannsóknar nálgast, en sniðganga að mestu, mikilvægt flokkunarkerfi vegna klínískra áhrifa. Sérstaklega mætti halda því fram að staðfesting á vandkvæðum ofnæmi í stöðluðu greiningarheiti og rannsóknaráætlun hafi meinið heilbrigðan þátt í mannlífi. Þessi rök geta verið sérstaklega mikilvæg fyrir samkynhneigða og tvíkynhneigða karla, hóp einstaklinga þar sem kynhneigð hefur verið breytilega meinafræðileg í nútímasögunni, félagslegt vandamál sem heldur áfram í dag (Gallup, 2012). Samt sem áður er tilvist afar stífar eða ónákvæmar hugsanir um kynlíf meðal homma og tvíkynhneigðra karlmanna táknar klínískt vandamál í sjálfu sér, hugsanlega jafnvel sjúkdómseinkenni um vandkvæða ofnæmi, óháð rökum fyrir og á móti siðferðilegu eða félagslegu gildi ákafrar kynferðislegrar. fantasíur, hvöt eða hegðun. Fyrir vikið er að bera kennsl á og meðhöndla óeðlilegt hugsunarefni og tilheyrandi vitsmunalegum ferlum um kynlíf með gildum ráðstöfunum og hugmyndalíkönum lykilatriði fyrir geðheilbrigði óháð tengslum þess við sérstakt geðheilbrigðisvandamál. Þessi rannsókn bendir til þess að draga úr vitsmunalegum vanlíðan sem karlar sem lenda í vandkvæðum ofnæmishegðun, frekar en að draga úr stigi kynferðislegrar hegðunar, geti sjálft dregið úr vandkvæðum ofnæmi.
Takmarkanir
Tvær athyglisverðar takmarkanir þessarar rannsóknar voru sýnatökuaðferð og þversniðshönnun. Þrátt fyrir að okkur tókst að ráða í fjölbreytt úrtak mjög kynferðislegra samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karlmanna, bjuggu allir þessir menn til á höfuðborgarsvæðinu í New York, og þurftu að hafa aðgang að internetinu og voru mjög menntaðir. Framtíðarrannsóknir eru nauðsynlegar til að ákvarða hvort sýnishorn af körlum, sem ekki eru þéttbýli eða minna menntaðir, sem eru mjög kynferðislega virkir, haldi misjafnri snið af skaðlegum vitsmunum sem sýna mögulega mismunandi tengsl við ofnæmi. Stærra sýnishorn, auk þess, hefði skilað meiri krafti til að greina umtalsverða spá í okkar fjölbreytilegu skipulagningu. Ennfremur, þversniðsaðferðin, sem notuð var í þessari rannsókn, takmarkaði getu okkar til að ákvarða hvort skaðleg vitneskja um kynlíf væri orsök, afleiðing, hvort tveggja, eða hvorugt af vandkvæðum ofnæmi. Langtímahönnun sem fylgir mjög kynferðislegum virkum hommum og tvíkynhneigðum körlum á afgerandi tímabili áður en vandamál ofnæmishyggju þróast myndu veita nauðsynlegar leiðir til að greina tímabundið hlutverk rangfærslna um kynlíf. Eins og áður hefur komið fram eru líkleg til að þessi samtök starfi sem endurgjöf hvert við annað og framtíðarstarf ætti að nota hönnun sem er fær um að kanna samhliða breytingar á kynferðislegri hegðun, vitlausum vitsmunum og ofnæmi. Ennfremur, vistfræðilegt augnablik sýnatöku af vitsmunum fyrir og eftir kynferðisleg kynni myndi gera kleift að bera kennsl á sveiflur í skaðlegum vitsmunum um kynlíf og stundleg áhrif þeirra á kynhegðun.
Að lokum ákvað fjárvörslustjórn bandarísku geðlæknafélagsins að taka upp of kynhneigð, annað hvort sem formlega greiningu eða í hlutanum í handbókinni til frekari rannsókna. Samt sem áður er þörf á áframhaldandi rannsóknum til að kanna möguleg viðmið um vandkvæma ofnæmi og tækið sem lagt er til að meta það, skimunaráhrif á kynlífstruflunum, okkar megin niðurstaða. Fyrir núverandi greiningar einbeittum við okkur að sjálfskýrsluútgáfu af kvarðanum frekar en mælikvarða sem var gefinn af lækni. Ekki er vitað hvort mismunandi matsaðferðir hafa marktæk áhrif á getu kvarðans til að flokka ofnæmi. Rannsóknir sem leitast við að koma á sem nákvæmustu mælingu á erfiðri ofnæmishegðun eru nauðsynlegar til að staðfesta ofnæmi sem gilt greiningarskatt.
Niðurstaða
Þessi rannsókn þróaði fullkomnari mynd af ofnæmi en áður hefur verið boðið upp á og stækkaði fyrirliggjandi hugmyndalíkön um ofnæmishyggju til að fela í sér áherslu á mikilvægi rangfærslna um kynlíf til að útskýra vandkvæða ofnæmi. Að bera kennsl á þriggja þátta uppbyggingu á vitsmunaaðstæðum um kynlíf bendir til ferils þar sem vonbrigði vegna rangfærslna útskýra mistök kynferðislegrar sjálfsreglugerðar, sem öll þrjú skýra ofnæmi, að minnsta kosti að hluta. Að bera kennsl á þetta líkan í gegnum umfangsmikið psychometric ferli, þar með talið staðfestingarstuðulsgreining, byggingarlíkanagerð og prófanir ásamt staðfestum spá um ofnæmi, bendir til áreiðanleika og réttmæti þessarar byggingar. Sú staðreynd að illskiljanleg vitsmuni varðandi vanhæfi á ávinningi af kynlífi skýrir tilvist ofnæmishyggju í úrtaki okkar mjög kynferðislegra samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karlmanna fyrir ofan lykilbreytur áður þekktra líkana af ofnæmi, kallar á framtíðarrannsóknir og klínískar aðferðir til að draga úr slíkum hugsunum til að draga úr því endurteknar, erfitt að stjórna kynferðislegum fantasíum, hvötum og hegðun í tengslum við verulega persónulega vanlíðan og slæmar afleiðingar.
Acknowledgments
Þetta verkefni var studd af rannsóknarstyrk frá National Institute of Mental Health (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, aðalrannsakandi). H. Jonathon Rendina var að hluta til studd af Ruth L. Kirchstein National Institute for Mental Health (F31-MH095622). Innihaldið er eingöngu á ábyrgð höfunda og táknar ekki endilega opinber sjónarmið National Institute of Health. Höfundarnir vilja viðurkenna framlag rannsóknarteymisins Pillow Talk: Ruben Jimenez, Joshua Guthals og Brian Mustanski. Við viljum einnig þakka starfsfólki CHEST sem lék mikilvæg hlutverk við framkvæmd verkefnisins: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung og Chris Hietikko, sem og teymi okkar rannsóknaraðstoðarmanna, ráðamanna og starfsnema. Að lokum þökkum við Chris Ryan, Daniel Nardicio og Stephan Adelson og þátttakendum sem bauðst tíma sínum í þessa rannsókn.
Meðmæli
- Bandaríska geðlæknafélagið. DSM-5 Vinnuhópur um kynferðislega og kynbundna röskun. Skimunaráhrif yfir kynferðislega röskun. 2010 Sótt af http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=415#.
- Amtmann D, Bamer AM, Cook KF, Askew RL, Noonan VK, Brockway JA. Sjálfvirkni mælikvarði Háskólans í Washington: Nýr sjálfsmarkskvarði fyrir fatlaða. Skjalasöfn eðlislækninga og endurhæfingar. 2012;93: 1757 – 1765. doi: 10.1016 / j.apmr.2012.05.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Amtmann D, Cook KF, Jensen þingmaður, Chen WH, Choi S, Revicki D, Callahan L. Þróun PROMIS hlutabanka til að mæla verkjatruflanir. Verkir. 2010;150: 173 – 182. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.025. [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Graham CA, Janssen E, Sanders SA. Tvískipt stjórnunarlíkanið: Núverandi staða og framtíðarleiðbeiningar. Journal of Sex Research. 2009;46: 121-142. gera: 10.1080 / 00224490902747222. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Janssen E. Tvískipt stjórnunarlíkan fyrir kynferðisleg viðbrögð karla: Fræðileg nálgun við miðlæga miðlað ristruflanir. Neuroscience og Biobehavioral Umsagnir. 2000;24:571–579. doi: 10.1016/S0149-7634(00)00024-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Vukadinovic Z. Kynferðisleg fíkn, kynhneigð, kynferðisleg hvatvísi, eða hvað? Í átt að fræðilegu líkani. Journal of Sex Research. 2004;41: 225-234. gera: 10.1080 / 00224490409552230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bandura A. Sjálfvirkni: Í átt að sameinandi kenningu um hegðunarbreytingar. Sálfræðileg endurskoðun. 1977;84: 191 – 215. doi: 10.1037 / 0033-295X.84.2.191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Baum MD, Fishman JM. Alnæmi, kynhneigð og hommar: Hópmeðferð. Í: Caldwell SA, Burnham RA, Forstein M, ritstjórar. Sálfræðingar í fremstu víglínu: Sálfræðimeðferð með hommum á alnæmisaldri. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1994. bls. 255 – 274. [Google Scholar]
- Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G. Hugræn meðferð við þunglyndi. New York: Guilford Press; 1987. [Google Scholar]
- Bentler forsætisráðherra. Samanburðarhæfisvísitölur í byggingarlíkönum. Sálfræðilegar fréttir. 1990;107: 238-246. doi: 10.1037 / 0033-2909.107.2.238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Briere J, Elliott DM. Algengi og sálfræðileg afleiðing af líkamlegu og kynferðislegu ofbeldi á barnsaldri sem greint var frá í almenna úrtaki karla og kvenna. Barnamisnotkun og vanræksla. 2003;27: 1205 – 1222. doi: 10.1016 / j.chiabu.2003.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Carnes P. Kynferðislega fíknin. Minneapolis, MN: CompCare Publications; 1983. [Google Scholar]
- Clark DM, Wells A. Vitsmunalegt líkan af félagslegri fælni. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1995;56: 251-260. [Google Scholar]
- Coleman E. Kynferðisleg nauðung. Journal of Chemical Dependency Treatment. 1987;1:189–204. doi: 10.1300/J034v01n01_11. [CrossRef] [Google Scholar]
- Coleman E. Þráhyggju líkanið til að lýsa áráttu kynhegðun. American Journal of Prevensive Psychiatry Neurology. 1990;2: 9-14. [Google Scholar]
- D'Augelli AR. Geðheilsuvandamál meðal unglinga í lesbískum, hommum og tvíkynhneigðum á aldrinum 14 til 21. Klínískt barnasálfræði og geðlækningar. 2002;7: 433-456. gera: 10.1177 / 1359104502007003010. [CrossRef] [Google Scholar]
- Derogatis LR. Stutt einkenni skrá. Baltimore: Klínískar sálfræðirannsóknir; 1975. [Google Scholar]
- Dilley JW, Woods WJ, Loeb L, Nelson K, Sheon N, Mullan J, McFarland W. Stutt vitræn ráðgjöf við HIV próf til að draga úr kynferðislegri áhættu meðal karla sem stunda kynlíf með körlum: Niðurstöður úr slembaðri samanburðarrannsókn með paraprofessional ráðgjöfum. Tímarit yfir áunnin ónæmisgallaheilkenni. 2007;44: 569 – 577. doi: 10.1097 / QAI.0b013e318033ffbd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Samband milli kynsjúkdómsgreiningar og kynferðislegrar áreynslu í sýnishorni úr samfélagi karla sem stunda kynlíf með körlum. Kynsjúkdóma sýkingar. 2008;84: 324 – 327. doi: 10.1136 / sti.2007.028696. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JB. Skipulagt klínískt viðtal vegna DSM-IV-TR aaxis I truflana, rannsóknarútgáfa, sjúklingarútgáfa með geðrofsskjá (SCID-I / PW / PSY skjár) Biometrics Research, New York State Psychiatric Institute; 2002. [Google Scholar]
- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Lítil andlegt ástand: Hagnýt aðferð til að meta vitsmunalegt ástand sjúklinga fyrir lækninn. Journal of Psychiatric Research. 1975;12: 189-198. [PubMed] [Google Scholar]
- Gallup. Siðferði samskipta samkynhneigðra / lesbía: 2001 – 2012 (Graf) 2012 http://www.gallup.com/poll/154634/Acceptance-Gay-Lesbian-Relations-New-Normal.aspx?utm_source=alert&utm_medium=email&utm_campaign=syndication&utm_content=morelink&utm_term=Politics%20-%20Social%20Issues.
- Gull SN, Heffner CL. Kynferðisleg fíkn: Margar hugmyndir, lágmarks gögn. Rannsókn á klínískri sálfræði. 1998;18: 367-381. [PubMed] [Google Scholar]
- Goodman A. Kynferðisleg fíkn: Greining, etiologi og meðferð. Í: Lowenstein JH, Millman RB, Ruiz P, ritstjórar. Misnotkun efna: Víðtæk kennslubók. 3. Baltimore, læknir: Williams & Wilkins; 1997. bls. 340–354. [Google Scholar]
- Gratz KL, Roemer L. Fjölvíddarmat á tilfinningastjórnun og vanlíðan: Þróun, þáttasamsetning og upphafsgilding á erfiðleikum í mælikvarði á tilfinningalegum stíl. Journal of Psychopathology and Behaviomat Assessment. 2004;26:41–54. doi: 10.1007/s10862-008-9102-4. [CrossRef] [Google Scholar]
- Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Kynferðisleg nauðung og kynferðisleg áhætta hjá hommum og tvíkynhneigðum körlum. Skjalasafn um kynferðislegan hegðun. 2010;39:940–949. doi: 10.1007/s10508-009-9483-9. [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hatzenbuehler ML. Hvernig kemur „stigma“ kynferðislegs minnihlutahóps „undir skinnið“? Sálfræðilegur miðlunarmarammi. Sálfræðilegar fréttir. 2009;135: 707-730. doi: 10.1037 / a0016441. [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hatzenbuehler ML, McLaughlin KA, Nolen-Hoeksema S. Reglur um tilfinningar og innri einkenni í langsum rannsókn á kynferðislegum minnihlutahópum og gagnkynhneigðum unglingum. Tímarit um barnasálfræði og geðlækningar. 2008;49:1270–1278. doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.01924.x. [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hofmann W, Baumeister RF, Förster G, Vohs KD. Freistingar á hverjum degi: Reynsla úr sýnatöku af löngun, átökum og sjálfsstjórn. Journal of Personality and Social Psychology. 2012;102: 1318-1335. doi: 10.1037 / a0026545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hofmann W, Deutsch R, Lancaster K, Banaji MR. Kælir hitann í freistingunni: Andlegt sjálfsstjórnun og sjálfvirkt mat á freistandi áreiti. Evrópsk tímarit um félagsfræði. 2010;40: 17 – 25. doi: 10.1002 / ejsp.708. [CrossRef] [Google Scholar]
- Hook JN, Hook JP, Davis DE, Worthington EL, Penberthy JK. Mæla kynferðislega fíkn og áráttu: Gagnrýnin endurskoðun á tækjum. Tímarit um kynlíf og hjúskaparmeðferð. 2010;36: 227-260. gera: 10.1080 / 00926231003719673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hu L, Bentler PM. Niðurskurðarviðmið fyrir passavísitölur í greiningunni á sambyggingu: Hefðbundin viðmið á móti nýjum valkostum. Uppbygging jöfnunar líkan: Þverfaglegt tímarit. 1999;6: 1-55. gera: 10.1080 / 10705519909540118. [CrossRef] [Google Scholar]
- Joormann J, Siemer M. Áhrifamikil úrvinnsla og tilfinningastjórnun í meltingarfærum og þunglyndi: Hugræn hlutdrægni og skortur á vitsmunalegum stjórnun. Samviska félagsmál og persónuleika sálfræði. 2011;5: 13-28. doi: 10.1111 / j.1751-9004.2010.00335.x. [CrossRef] [Google Scholar]
- Þingmaður Kafka. Ofnæmisröskun: Fyrirhuguð greining á DSM-V. Skjalasafn um kynferðislegan hegðun. 2010;39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kafka þingmaður, Prentky R. Flúoxetínmeðferð á kynhneigð sem ekki er paraphilic og paraphilias hjá körlum. Journal of Clinical Psychiatry. 1992;53: 351-358. [PubMed] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Johnson J, Kelly J. Kynferðisleg tilfinningasækni: Mælikvarða og spá fyrir um alnæmisáhættu meðal samkynhneigðra virkra karla. Tímarit um persónuleikamat. 1994;62: 385 – 387. doi: 10.1207 / s15327752jpa6203_1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Rompa D. Kynferðisleg tilfinning og kynferðisleg áráttu: Gildi og spá fyrir um HIV-hegðun. Tímarit um persónuleikamat. 1995;65: 586 – 601. doi: 10.1207 / s15327752jpa6503_16. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Rompa D. Kynlífsmálsskalinn: Frekari þróun og notkun með HIV-jákvæðum einstaklingum. Tímarit um persónuleikamat. 2001;76: 379 – 395. doi: 10.1207 / S15327752JPA7603_02. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kingston DA, Firestone P. Erfið ofnæmi: Endurskoðun á hugmyndavinnu og greiningu. Kynferðisleg fíkn og þvingun. 2008;15: 284-310. gera: 10.1080 / 10720160802289249. [CrossRef] [Google Scholar]
- Kline RB. Meginreglur og framkvæmd byggingarjöfnunar líkanagerðar. New York: Guilford Press; 2010. [Google Scholar]
- Kohn CS. Hugmyndagerð og meðferð á hegðun kleptomania með vitsmunalegum og hegðunaraðferðum. International Journal of Behavioural Consultation and Therapy. 2006;2: 105-111. [Google Scholar]
- Lelutiu-Weinberger C, Pachankis JE, Golub SA, Walker JNJ, Bamonte AJ, Parsons JT. Mismunur á aldursflokkum á áhrifum samkynhneigðra stigma, kvíða og auðkenningu samkynhneigðra á kynferðislega áhættu og eiturlyfjanotkun. Alnæmi og hegðun. 2011:1–10. doi: 10.1007/s10461-011-0070-4. [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Logue AW. Rannsóknir á sjálfsstjórn: Samþætting ramma. Hegðunar- og heilavísindi. 1988;11: 665 – 679. doi: 10.1017 / S0140525X00053978. [CrossRef] [Google Scholar]
- Marlatt GA, Gordon JR, ritstjórar. Forvarnir gegn bakslagi: Viðhaldsáætlanir við meðhöndlun ávanabindandi hegðunar. New York: Guilford; 1985. [Google Scholar]
- Mischel W, Baker N. Hugræn mat og umbreytingar í seinkunarhegðun. Journal of Personality and Social Psychology. 1975;31: 254. doi: 10.1037 / h0076272. [CrossRef] [Google Scholar]
- Missildine W, Feldstein G, Punzalan JC, Parsons JT. Hann elskar mig, hann elskar mig ekki: Efast um forsendur gagnkynhneigðra um kynjamun og rómantískt aðdráttarafl. Kynferðisleg fíkn og þvingun. 2005;12: 1-11. gera: 10.1080 / 10720160590933662. [CrossRef] [Google Scholar]
- Muench F, Parsons JT. Kynferðisleg nauðung og HIV: Auðkenning og meðferð. Fókus: Leiðbeiningar um alnæmisrannsóknir og ráðgjöf. 2004;19: 1-5. [PubMed] [Google Scholar]
- Murphy WD, Page IJ. Exhibitionism: Mat og meðferð. Í: Laws DR, O'Donohue WT, ritstjórar. Kynferðislegt frávik: Kenning, mat og meðferð. New York: Guilford Press; 2008. bls. 61 – 75. [Google Scholar]
- Pachankis JE, Bernstein LB. Siðfræðileg líkan af kvíða hjá ungum hommum: Frá byrði streitu til sjálfsvitundar almennings. Sálfræði karla og karlmennska. 2012;13: 107-122. doi: 10.1037 / a0024594. [CrossRef] [Google Scholar]
- Pachankis JE, Hatzenbuehler ML. Félagsleg þróun á skilyrðum sjálfsvirði meðal ungra karlmanna í kynferðislegum minnihlutahópum: Sannprófun á „besta litla dreng í heimi“. Grunn- og hagnýt félagssálfræði. 2013;35: 176-190. [Google Scholar]
- Parsons JT, Bimbi DS, Halkitis PN. Kynferðisleg áráttu hjá fylgdarmönnum samkynhneigðra / tvíkynhneigðra sem auglýsa á Netinu. Kynferðisleg fíkn og þvingun. 2001;8: 101-112. gera: 10.1080 / 10720160127562. [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Grov C, Golub SA. Kynferðisleg áráttu, samhliða geðræn vandamál, og HIV áhætta meðal homma og tvíkynhneigðra karla: Frekari vísbendingar um samheitalyf. American Journal of Public Health. 2012;102: 156 – 162. doi: 10.2105 / AJPH.2011.300284. [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. Útskýringar á uppruna kynferðislegrar nauðungar hjá hommum og tvíkynhneigðum körlum. Skjalasafn um kynferðislegan hegðun. 2008;37:817–826. doi: 10.1007/s10508-007-9218-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Rendina HJ, Ventuneac A, Cook KF, Grov C, Mustanski B. Sálfræðirannsókn á skimunaráhrifum á kynhneigð meðal mjög kynferðislegra samkynhneigðra og tvíkynhneigðra karla: Greining á svörun við hlutum. Journal of Sexual Medicine. 2013;10: 3088 – 3101. doi: 10.1111 / jsm.12117. [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Þáttaskipulag Barratt hvatvísisskala. Journal of Clinical Psychology. 1995;51:768–774. doi: 10.1002/1097-4679(199511)51:6<768::AID-JCLP2270510607>3.0.CO;2-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Pincu L. Kynferðisleg áráttu hjá hommum: Deilur og meðferð. Journal of Counselling & Development. 1989;68: 63-66. doi: 10.1002 / j.1556-6676.1989.tb02495.x. [CrossRef] [Google Scholar]
- Purcell DW, Patterson JD, Spikes PS, Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO. Kynferðisleg misnotkun á barnsaldri sem hommar og tvíkynhneigðir menn upplifa: Að skilja misræmi og íhlutanir til að hjálpa þeim að útrýma. Í: Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO, ritstjórar. Óeðlilegt tækifæri: Mismunur á heilbrigði hefur áhrif á homma og tvíkynhneigða karlmenn í Bandaríkjunum. New York: Oxford University Press, Inc; 2007. bls. 72 – 96. [Google Scholar]
- Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Geðræn vandamál og áráttu / hvatvís einkenni í áráttu kynhegðun. Alhliða geðdeildarfræði. 2003;44:370–380. doi: 10.1016/S0010-440X(03)00110-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Reise SP, Haviland MG. Svar við kenningu atriða og mælingu á klínískum breytingum. Tímarit um persónuleikamat. 2005;84: 228 – 238. doi: 10.1207 / s15327752jpa8403_02. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Safren SA, GHR Þunglyndi, vonleysi, sjálfsvíg og skyldir þættir í kynferðislegum minnihlutahópum og gagnkynhneigðum unglingum. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1999;67: 859-866. [PubMed] [Google Scholar]
- Sarin S, Nolen-Hoeksema S. Hættan við bústað: Athugun á tengslum milli vöntunar og neysluaðferðar hjá eftirlifendum kynferðislegs ofbeldis á barni. Vitneskja og tilfinning. 2010;24: 71-85. gera: 10.1080 / 02699930802563668. [CrossRef] [Google Scholar]
- Schwartz SA, Abramowitz JS. Eru kynhneigð fíkn utan foreldra afbrigði af þráhyggju-áráttuöskun? Flugmannsrannsókn. Hugræn og hegðunarvenja. 2003;10:372–377. doi: 10.1016/S1077-7229(03)80054-8. [CrossRef] [Google Scholar]
- Sharpe L, Tarrier N. Gagnvart hugrænni atferlisfræði um fjárhættuspil. British Journal of Psychiatry. 1993;162: 407 – 412. doi: 10.1192 / bjp.162.3.407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Shepherd L. Hugræn meðferð við kynferðislega ávanabindandi hegðun. Klínískar dæmisögur. 2010;9: 18-27. [Google Scholar]
- Shrier LA, Shih MC, Hacker L, de Moor C. Augnablik sýnatökurannsókn á sæmandi reynslu í kjölfar hjartatilfella hjá unglingum. Journal of unglinga Heilsa. 2007;40:357.e351–357e358. doi: 10.1016/j.jadohealth.2006.10.014. [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Smith A, Miles I, Finlayson T, Oster A, DiNenno E miðstöðvar fyrir eftirlit og varnir gegn sjúkdómum. Vikublað vegna veikinda og dánartíðni. Bindi 59. Atlanta, GA: Miðstöðvar sjúkdómsvarna og forvarna; 2010. Algengi og vitund um HIV smit meðal karla sem stunda kynlíf með körlum – 21 borg, Bandaríkin, 2008; bls. 1201–1207. [PubMed] [Google Scholar]
- Sobell MB, Sobell LC. Vandamálsdrykkjarar: Leiðbeðin meðferð með sjálfsbreytingum. New York: Guilford Press; 1992. [Google Scholar]
- Stall R, Mills TC, Williamson J, Hart T, Greenwood G, Paul J, Catania JA. Samtök sálfélagslegra heilsufarsvandræða sem eiga sér stað og aukin varnarleysi gagnvart HIV / alnæmi meðal þéttbýlismanna sem stunda kynlíf með körlum. American Journal of Public Health. 2003;93: 939 – 942. doi: 10.2105 / AJPH.93.6.939. [PMC ókeypis grein] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Stall R, Paul JP, Greenwood G, Pollack LM, Bein E, Crosby GM, Catania JA. Áfengisnotkun, vímuefnaneysla og áfengistengd vandamál meðal karla sem stunda kynlíf með körlum: Urban Men's Health Study. Fíkn. 2002;96: 1589-1601. doi: 10.1046 / j.1360-0443.2001.961115896.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Weiss R. Meðhöndla kynfíkn. Í: Coombs RH, ritstjóri. Handbók um ávanabindandi sjúkdóma: Hagnýt leiðbeiningar um greiningu og meðferð. New York: John Wiley; 2004. bls. 233 – 274. [Google Scholar]
- Wells A. Vitsmunalegt líkan af almennri kvíðaröskun. Breyting á hegðun. 1999;23: 526-555. gera: 10.1177 / 0145445599234002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- West SG, Finch JF, Curran PJ. Uppbyggingarjöfnunarlíkön með ónáttúrulegum breytum: Vandamál og úrræði. Í: Hoyle RH, ritstjóri. Gerð líkana á burðarvirki: Hugtök, mál og forrit. Thousand Oaks, CA: Sage; 1995. bls. 56 – 75. [Google Scholar]
- Wiers RW, Rinck M, Kordts R, Houben K, Strack F. Endurhæfa sjálfvirkar aðgerðir til að nálgast áfengi hjá hættulegum drykkjumönnum. Fíkn. 2010;105: 279-287. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02775.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Williams DM. Útkomulíkur og sjálfvirkni: Fræðileg afleiðing óleystrar mótsagnar. Persónuleg og félagsleg sálfræði endurskoðun. 2010;14: 417-425. gera: 10.1177 / 1088868310368802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Wincze JP. Mat og meðferð á óhefðbundinni kynferðislegri hegðun. Í: Leiblum SR, Rosen RC, ritstjórar. Meginreglur og ástundun kynlífsmeðferðar. 2. New York: Guilford Press; 2000. bls. 449 – 470. [Google Scholar]
- Witkiewitz K, Marlatt GA. Forvarnir gegn áföllum vegna áfengis- og vímuefnavandamála: það var Zen, þetta er Tao. Amerískur sálfræðingur. 2004;59: 224. doi: 10.1037 / 0003-066X.59.4.224. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]