Meðferð að leita að vandkvæðum klámsnotkun meðal kvenna (2017)

Bakgrunnur og markmið

aðferðir

Niðurstöður

Discussion

Niðurstaða

Mynd 1. Slóðagreining á útvíkkuðu líkaninu sem sýnir staðlaða gangstuðla sem prófaðir voru með notkun 95% hlutdrægni leiðréttra öryggisbila (**p ≤, 001; *p <.05). Gildi innan sviga eru staðlaðir stuðlar fyrir bein áhrif áður en reiknað er með óbeinum leiðum. Djarfar örvar tákna samböndin sem tengjast megintilgátu okkar. Restin af leiðunum táknar aukatilgátur. PU í nafni breytunnar stendur fyrir klámnotkun. Strikaðir línur benda á slóðir sem voru undanskildar lokaútgáfu líkansins fyrir konur. Sýnistærðir fyrir hverja breytu eru skráðar í töflu 1

Eftir því sem best er vitað er þetta ein af mjög takmörkuðum fjölda rannsókna á konum sem leita sér meðferðar vegna erfiðra PU og sá fyrsti sem rannsakar þætti sem tengjast hegðun sem leita að meðferðum. Vegna skorts á slíkum rannsóknum á konum notuðum við fyrri rannsóknir okkar á karlsýnum sem viðmiðunarpunkt fyrir greiningar okkar. Niðurstöður þessarar rannsóknar sýna bæði líkt og skýran mun á niðurstöðum kvenna sem eru vandmeðfarnar í PU og fyrri rannsóknir á þessu efni hjá körlum (Gola o.fl., 2016; Kraus, Martino, o.fl., 2016). Í fyrsta lagi sýndi greining okkar að konur sem leita sér meðferðar við erfiðum PU eru með hærri stig neikvæðra einkenna sem tengjast PU og hærra magn af klámneyslu en umsækjendur sem ekki fá meðferð. Þessi tiltekna árangur kemur ekki á óvart með hliðsjón af niðurstöðum sem fengust í fyrri rannsóknum (Gola o.fl., 2016; Kraus, Martino, o.fl., 2016). Hins vegar er athyglisverðara að greiningar okkar sýndu að konur sem leita að meðferðum geta verið tilhneigðar til að tálma tímabundið (ákveðið hærri hámarksfjöldi sjálfsfróunar á 1 degi og lengri þáttum af stöðvun á klámefni). Í fyrirliggjandi bókmenntum getum við fundið vísbendingar um að stífar félagslegar viðmiðanir í sumum tilfellum geti stuðlað að vandkvæðum PU, vegna þess að þær stuðla að tímabilum sem eru hjá því að sitja hjá klámi, fylgt eftir með tímabili óstöðvunar og óhóflegrar PU (Carnes, 1983; Kraus, Martino, o.fl., 2016; Wordecha, Wilk, Kowalewska, Skorko og Gola, 2017). Upphafleg sönnunargögn sem staðfesta þessa túlkun er að finna í mismuninum á trúarbrögðum milli kvenna sem leita og leita ekki meðferðar. Hópurinn sem leitaði til meðferðar greindi frá hærri gildum bæði fyrir huglæga trúmennsku og meðalmeðaltal trúarbragða á viku. Við útfærum mögulegt hlutverk samfélagslegra viðbragða og trúarbragða í kvenlegum vandkvæðum PU hér að neðan og ræðum það ásamt niðurstöðum annarra nýlegra rannsókna.

Seinni hluti greiningar okkar byggðist á tölfræðilegu líkani af samskiptum milli breytna sem tengjast meðferðarleit og vandkvæðum PU. Í samræmi við margar fyrri niðurstöður sem sýndu kynjatengdan mun á kynlífi, voru niðurstöðurnar sem fengust í þessari rannsókn á kvenkyni sýni frábrugðnar fyrri rannsóknum á karlsýnum. Áður en við tökum saman niðurstöður okkar úr núverandi greiningu á kvenkyni, viljum við minna á helstu niðurstöðu fyrri rannsóknar okkar á körlum (Gola o.fl., 2016). Við sýndum að: (a) aðeins magn PU er mjög veikur spá um meðferðarleit en (b) það tengist alvarleika neikvæðra einkenna (mæld með SAST-R) og þessi þáttur skýrir hegðun sem leitast við meðferðar . Fyrir utan það, (c) meðal karla, er aldur ekki tengdur magni PU og (d) upphaf PU er ekki spá fyrir um alvarleika neikvæðra einkenna sem tengjast PU. Að sama skapi, (e) magn trúariðkana hvorki spáir um meðferðarleit né alvarleika neikvæðra einkenna sem tengjast PU (Gola o.fl., 2016).

Eins og við fórum með í tilgátu, fyrir konur, var aðeins magn PU sterkari tengt meðferðinni sem leitaði að erfiðum PU. Magn PU tengdist einnig alvarleika tengdum neikvæðum einkennum (mynd 1), og alvarleiki tengdra einkenna tengdist meðferðarleit. Síðarnefndu sambandið var mun veikara meðal karla (auglýsing b). Ennfremur, ólíkt greiningunni okkar á körlum, var sambandið milli magns PU og meðferðar sem leitað var að hjá konum enn marktækt, jafnvel þegar miðlað var milligöngu vegna alvarleika neikvæðra einkenna. Þessi athyglisverða niðurstaða sýnir að konur með vandkvæða PU leita kannski meðferðar ekki aðeins vegna neikvæðra áhrifa PU á líf þeirra heldur einnig vegna mikils magns af PU (en í fyrri rannsóknum með áherslu á karlkyns sýni er síðari þátturinn ekki marktækur ). Þetta vekur upp spurningu um hugsanlega skýringu á því hvers vegna hægt er að líta á þá staðreynd að tíð PU er vandamál meðal kvenna. Líklegasta ástæðan er sú að venjulegur PU getur talist af meirihluta kvenna sem minna staðlaða hegðun en það er meðal karla. Meðal karlmanna virðist vikulega PU vera staðlaða hegðun (u.þ.b. 70% –80% karla á aldrinum 18 – 30) en hjá konum nota færri en 20% klám vikulega (eins og sést á stórum dönsku og skandinavísku rannsóknir: Hald, 2006; Kvalem o.fl., 2014). Þessi munur getur mótað þá trú (meðal kvenna) að tíð PU sé einhvers konar frávikshegðun í mótsögn við karla, þar á meðal er hægt að líta á sömu hegðun sem staðla. Þannig getur aðeins staðreynd venjulegs PU valdið huglægum tilfinningum um að ákveðnar konur eru frábrugðnar meirihluta kvenna, sem getur leitt til túlkunar reglulegs PU sem vandkvæða hegðunar sem þarfnast meðferðar. Ef þessi túlkun er rétt, gæti huglæg tilfinning þess að upplifa vandamál tengd PU meðal kvenna aukist með siðferðilegum eða trúarlegum skoðunum um klám og sjálfsfróun. Nýlegar rannsóknir á almennum íbúum sýndu að trúarbragðafræði gæti tengst meiri tilhneigingu til sjálfsskoðaðrar „klámfíknar“ (Grubbs o.fl., 2016) eða tilkynntar um neikvæðar afleiðingar af tíðri kynlífi (Štulhofer o.fl., 2016). Við prófuðum hvort trúarbrögð geti líka tengst meðferðarleit (mynd 2) (ad. e) með því að taka magn trúarbragða sem spá fyrir um meðferð sem leitað er, en jafnframt kanna tengsl þess við magn PU. Reyndar er magn trúariðkana sterkasti spámaðurinn fyrir meðferðarleitandi hegðun meðal kvenna með vandkvæða PU (meðan það var ekki marktækt í samsvarandi greiningu fyrir karla; Gola o.fl., 2016). Ennfremur sýndi greining okkar að eftir að trúariðkun var innleidd í líkanið missti sambandið á milli magns PU og meðferðar sem leitað var til mikilvægis þess (mynd 2). Slík uppgötvun er í takt við fjölmargar rannsóknir sem sýna að kvenkyns kynhneigð er venjulega meira tengd menningarlegum og félagslegum þáttum en meðal karla (Adams & Turner, 1985; Barry & Schlegel, 1984; Baumeister, 2000; Christensen & Carpenter, 1962; Earle & Perricone, 1986; Ford & Norris, 1993). Hér gætum við sagt að þessir menningarlegu þættir stuðli að huglægri túlkun reglulegs PU sem vandamála og leiði til meðferðarleitar.

Í líkaninu okkar var magn trúariðkana einnig jákvætt tengt klámneyslu (mat = 0.55). Samt sem áður reyndist þessi samtök aðeins marktæk fyrir meðferðarleitendur og ekki marktæk hjá þeim hópi sem ekki var meðhöndlaður. Þetta bendir til þess að slík tenging virðist einkenna klíníska hópinn og er ekki endilega til staðar hjá almenningi. Að auki er rétt að taka fram að magn neyttra kláms og trúariðkana (sem endurspeglar mikilvægi trúarlegra viðmiða) var hærra meðal meðferðarleitar. Ein hugsanleg túlkun fyrir þessar niðurstöður er sú að hjá sumum einstaklingum sem leita að meðferðum getur hegðunaráhrif í hegðunarstuðningi trúarlegra viðmiða (trúarbrögð) verið tæki til að stjórna neikvæðum tilfinningum vegna fyrri þátttöku í hegðun sem brýtur í bága við þessar viðmiðanir (klámneysla). Annar möguleiki sem hægt er að leggja til er að líta megi á bæði klámneyslu og þátttöku í trúariðkun sem afleiðingu aukins styrks hvatir til að horfa á klám meðal umsækjenda um meðferð. Þannig getur klámneysla einfaldlega verið merki um að veita hvatir manns og líta á trúarbrögð sem leið til að takast á við þau. Ef þessi atburðarás er sönn, myndi bæði magn PU og trúarbragða vera jákvætt í tengslum, þó að þessi tengsl væru ákvörðuð af undirliggjandi þætti eins og þrá eftir PU.

Önnur möguleg túlkun fyrir mikla fylgni milli PU og trúarbragða meðal einstaklinga sem leita að meðferðar er hægt að gera með tilliti til kaldhæðnislegra ferla í geðstýringarkenningum (Wegner, 1994). Hærri og stífari trúarleg viðmið geta leitt til hærri stigs hömlunar á hegðun (eða hugsunum sem tengjast hegðun) sem er ekki talin samleiks við þessi viðmið (td að horfa á klám). Hins vegar, eins og fram kemur í fjölmörgum vitrænum rannsóknum (sjá Abramowitz, Tolin og Street, 2001 til endurskoðunar) í sumum tilvikum getur hömlun haft þversagnakennd áhrif sem leitt til hærri tíðni hegðunar sem brjóta í bága við normið. Þetta getur gert normið sjálft meira áberandi og síðan hækkað stig hegðunar sem styður viðmiðið - í þessu tilfelli - trúariðkun. Þannig getur hverskonar hegðun sem framfylgir stífum trúarlegum viðmiðum og hegðun sem brýtur í bága við þessa norm orðið gagnkvæmum stuðningi, jafnvel þegar meðvituð ætlun einstaklings miðaði að algerum andstæðum áhrifum. Þrátt fyrir að fyrri rannsóknir á þversagnakenndum áhrifum bælinga beindust aðallega að hugsunarbælingAbramowitz o.fl., 2001), við höfum nokkrar vísbendingar um að kúgun tilfinninga geti leitt til svipaðra, kaldhæðnislegra áhrifa (Webb, Miles og Sheeran, 2012). Að auki benda sumir vísindamenn á hlutverk þversagnakenndra áhrifa kúgunar við þróun sálrænna kvilla svo sem þráhyggju-áráttukvilla (OCD; Purdon, 2004) og margir læknar benda á líkt með CSB og OCD (sjá Gola, 2016; Kor, Fogel, Reid og Potenza, 2013 til endurskoðunar). Allt fyrirkomulag sem lýst er hér að ofan er ímyndað og ekki hægt að sannreyna það á grundvelli gagna okkar eingöngu. Hins vegar teljum við að það sé þess virði að rannsaka í framtíðarrannsóknum sem miða að því að skýra eðli tengsl trúarbragða og klámneyslu meðal meðferðarleitenda vegna vandkvæða PU.

Að auki stækkar greining okkar á niðurstöðum fyrri rannsókna varðandi samband trúarbragða og alvarleika neikvæðra einkenna (Grubbs o.fl., 2016; Štulhofer o.fl., 2016). Þegar aðeins er fjallað um tvennskonar tengsl þessara tveggja breytna staðfesta niðurstöður okkar ályktanir frá fyrri rannsóknum og benda til að sambandið sem um ræðir sé jákvætt og marktækt (r = .25 fyrir trúariðkun og r = .09 fyrir huglæga trúarbrögð; Tafla 2). Hins vegar, þegar magn af PU er innifalið sem viðbótarspá fyrir neikvæð einkenni, er trúarbrögð ekki lengur tengd seinni breytunni, en er áfram öflugur spá um meðferðarleit (mynd) 2).

Niðurstöður varðandi tengsl trúarbragða við neikvæð einkenni og meðferð sem leitað er að vandkvæðum PU eru sérstaklega áhugaverðar í víðara samhengi tengslin milli trúarbragða og annars konar geðsjúkdómalækninga. Í fyrri rannsóknum var sýnt fram á að hærra stig trúarbragða var jákvætt í tengslum við sálræna líðan (Dilmaghani, 2017; Ismail & Desmukh, 2012; Joshi, Kumari og Jain, 2008), lífsánægja (Pfeifer & Waelty, 1995), og í öfugum tengslum við geðsjúkdómafræði hjá klínískum sjúklingum (Gupta, Avasthi og Kumar, 2011; Sharma o.fl., 2017). Aftur á móti, nokkrar rannsóknir (McConnell, Pergament, Ellison og Flannelly, 2006) bendir til þess að hærri stig andlegrar baráttu megi vera jákvætt í samhengi við nokkrar víddir geðsjúkdómalækninga (kvíði, fælni kvíði, þunglyndi, ofsóknaræði, þráhyggja og þráhyggja og líkamsrækt). Að auki höfum við sannað að að minnsta kosti sum trúarbrögð geta verið tengd hærri stigum OCD einkenna (Abramowitz, Deacon, Woods og Tolin, 2004; Gonsalvez, Hains og Stoyles, 2010). Þetta bendir til þess að áhrif trúarskoðana á geðsjúkdómafræði geti verið stjórnað af tegund og geðlyfja og einkenni trúarbragða. Að auki, eins og við höfum sýnt í loka líkaninu okkar, í sérstöku tilfelli af vandkvæðum PU meðal kvenna, virðist trúarbrögðin tengjast meðferð sem leitast frekar við en psychopathological einkenni. Hér eru niðurstöður okkar í samræmi við fyrri rannsóknir sem sýna að styrkur trúarskoðana og magn trúarbragða er jákvætt tengt notkun geðheilbrigðisþjónustunnar (Pickard, 2006).

Athyglisvert er að hjá konum leikur aldur verulegt hlutverk í PU; þetta nær bæði til aldurs viðfangsefnisins (ad. c) og aldurs við upphaf PU (ad. d), meðan engin af þessum breytum var marktæk í fyrri rannsókn okkar á körlum (Gola o.fl., 2016). Yngri konur lýstu yfir að nota klám oftar en eldri einstaklingar og þær sem fóru að nota klám á yngri aldri höfðu tilhneigingu til að tilkynna um hærri alvarleika neikvæðra einkenna sem tengjast PU. Skýringin á þessari niðurstöðu á örugglega skilið frekari rannsóknir. Slíkar rannsóknir gætu tekið á tveimur áhugaverðum spurningum: (Q1) Eykst vinsældir PU meðal yngri kynslóða kvenna? (Q2) Er kvenheilinn viðkvæmari fyrir ástandinu á ákveðinni tegund af kynferðislegu áreiti en karlheilinn?

(Q1) Samkvæmt vitneskju okkar eru engin lengdargögn sem gera okkur kleift að taka á þessari spurningu. Athyglisvert er að nýleg gögn frá könnuninni frá Bretlandi (Opinium Research, 2014) sýna að um 18 ára aldur var klámáhorf algengt og dæmigert fyrir 98% stráka og stelpna. Slík niðurstaða getur bent til þess að PU meðal stúlkna hafi aukist undanfarin ár (kannski vegna framboðs á internetinu) og jafnað meðal drengja, þar sem eldri rannsóknir bentu til kynbundins munar á PU. Sem dæmi má nefna að Sabina o.fl. (2008) greint frá því að meðal bandarískra háskólanema horfðu 93.2% karla og 62.1% kvenna á netklám eftir 18 aldur, en Træen, Spitznogle og Beverfjord (2004) greint frá því að meðal fulltrúa úrtaks Norðmanna, 87.9% karla og 62.9% kvenna höfðu séð allt klámfengið tímarit, 77.2% á móti 55% horfðu á klámmynd og aðeins 36.6% á móti 8.9% horfðu á klám á Internetið. Önnur gögn benda til þess að snið af of kynmökum meðal kvenna gæti einnig hafa breyst á síðasta áratug. Briken, Habermann, Berner og Hill (2007) skýrði frá því að mest kynferðislega hegðun meðal meðferðarleitandi kvenna væri áhættusöm kynlífs kynlíf (meðal karla, það var PU og sjálfsfróun), en liðið Klein o.fl. (2014) greint frá PU sem algengustu hegðun kvenna sem fengu háa einkunn í Hypersexual Behavior Inventory (Reid, Garos, & Carpenter, 2011). Að okkar mati á tilgátan um aukið hlutfall kvenkyns klámnotenda skilið vandlega rannsókn. Einnig væri fróðlegt að skoða hvernig mynstur ráðandi mynda af kynlífi breytast hjá konum sem leita að meðferðum.

(Q2) Í fjölmörgum rannsóknum á notkun efna (Grant & Dawson, 1998), upphaf notkunar er mikilvægur þáttur sem tengist alvarleika einkenna. Í rannsóknum okkar á körlum (Gola o.fl., 2016), reiknuðum við með að sjá slíka tengingu við upphaf PU. Það kom okkur ekki á óvart. En meðal kvenna er upphaf PU verulega tengt bæði alvarleika tengdum neikvæðum einkennum og magni PU. Hugsanlegt er að kynhneigð kvenna sé næmari fyrir námi (Baumeister, 2000). Ef svo er, þá væri spurningin um aukna vinsældir PU meðal ungra kvenna (Q1) enn mikilvægari við rannsóknir.

Fyrir utan ofangreind áhrif, tókum við einnig eftir miklu óhóflegu hlutfalli í hlutfalli karla og kvenna sem leita til vandræða PU. Ráðningarferli okkar var nákvæmlega það sama hjá körlum og konum. Þegar um var að ræða karla tók það okkur 12 mánuði að ráða 132 einstaklinga sem leituðu meðferðar, en meðal kvenna þurftum við 18 mánuði til að finna 39 einstaklinga. Þetta sýnir að karlar eru að leita sér lækninga vegna PU 5.07 sinnum oftar en kvenna. Þessi niðurstaða veitir reynslusannprófun á hlutfallinu 5: 1 sem Kuzma og Black höfðu áður metið (2008), og er í takt við fyrri rannsóknir sem sýna 4: 1 hlutfall (Briken o.fl., 2007).