Athugasemd: Ný rannsókn á heila skönnun að bera saman hvítt efni klám / kynlífsfíkla (CSBD) og greint frá eftirliti verulegur munur á stjórntækjum og CSB einstaklingum:
Þetta er fyrsta rannsókn DTI sem metur mun á sjúklingum með þvingaða kynhegðun og heilbrigða stjórnun. Greining okkar hefur leitt í ljós lækkun FA á sex svæðum heilans hjá CSBD einstaklingum, samanborið við samanburði. Aðgreinandi lögin fundust í litla heila (líklega voru hlutar af sama svæði í litla heila), retrolenticular hluti af innri hylkinu, yfirburði corona radiata og miðju eða hlið hlið gyrus hvítt efni.
Niðurstöður rannsóknar okkar benda til þess að CSBD deili svipuðu mynstri frávika með bæði OCD og fíkn.
++++++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Sálfræðistofnun, Pólska vísindaakademían, Varsjá, Póllandi
- 2 Sálfræðideild, SWPS Félags- og mannvísindaháskóli, Varsjá, Póllandi
- 3 Rannsóknarstofa í heilamyndun, taugalíffræðisetur, Nencki Institute of Experimental Biology, Polish Academy of Sciences, Varsjá, Póllandi
- 4 Rannsóknarstofnun í líffræðilegri myndgreiningu, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, Bandaríkjunum
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, San Diego, Bandaríkjunum
Abstract
Bakgrunnur og markmið
Jafnvel þó að nauðungarskynhneigðartruflanir (CSBD) hafi verið bætt við ICD-11 undir höggstjórnunarflokknum árið 2019, eru taugakerfi hennar enn deilt. Vísindamenn hafa bent á líkindi þess bæði við fíkn og með ofvirkni og þvingunaröskun (OCD). Markmið rannsóknar okkar var að takast á við þessa spurningu með því að rannsaka mynstur óeðlilegra heila frávika hjá CSBD sjúklingum.
aðferðir
Þegar farið var yfir 39 rit um dreifitensor myndgreiningu (DTI) höfum við bent á helstu frávik sem eru sértæk fyrir fíkn og OCD. En við höfum safnað gögnum um DTI frá 36 gagnkynhneigðum körlum sem greindir eru með CSBD og 31 samsvarandi heilbrigðum samanburði. Þessar niðurstöður voru síðan bornar saman við fíkn og OCD mynstur.
Niðurstöður
Í samanburði við samanburði sýndu CSBD einstaklingar verulegan brot á anisotropy (FA) lækkun í yfirburði corona radiata, innri hylkisvegi, litla heilaþekju og hvíta efni í geislum. Athyglisvert var að öll þessi svæði voru einnig auðkennd í fyrri rannsóknum sem sameiginleg DTI fylgni bæði í OCD og fíkn.
Umræður og ályktanir
Niðurstöður rannsóknar okkar benda til þess að CSBD deili svipuðu mynstri afbrigðileika bæði með OCD og fíkn. Sem fyrsta DTI rannsóknin þar sem borinn er saman burðarlegur munur á heila milli CSBD, fíknar og OCD, þó að það leiði í ljós nýja þætti CSBD, er það ófullnægjandi til að ákvarða hvort CSBD líkist meira fíkn eða OCD. Frekari rannsóknir, sérstaklega þegar bornar eru saman einstaklingar með öllum þremur röskunum, geta gefið afgerandi niðurstöður.
Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.
The Compulsive Sexual Behaviors Disorder (CSBD) kynnt af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO) í 11. útgáfu af Alþjóðaflokkun sjúkdóma (ICD-11) er geðröskun sem einkennist af ítrekuðum bresti í að standast hvöt til kynferðislegrar virkni. Upphaflega eru þessar athafnir gefandi fyrir sjúklinginn, en eftir smá stund verða þær skaðlegar og vanvirkar, sem leiðir af mikilli persónulegri vanlíðan. Til að uppfylla greiningarskilyrði CSBD verður sjúklingurinn að sýna framangreind einkenni í að minnsta kosti 6 mánuði og ekki er hægt að greina ef engin alvarleg vanlíðan í einkalífi er tilkynnt eða ef vanlíðan tengist aðeins siðferðilegri dómgreind og vanþóknun á kynferðislegri hegðun, vegna dæmi, byggt á trúarlegum / siðferðilegum viðhorfum (Kraus o.fl., 2018; WHO, 2019). Viðmið CSBD, sem WHO lagði til í stórum dráttum, byggðust á forsendum fyrir ofkynhneigð röskun (HD) sem lagt var til af Kafka (2010) til athugunar í hlutanum um kynferðislegar raskanir í DSM-V. Á svipaðan hátt og HD var CSBD hugsuð sem nauðungarskynlaus kynlífsröskun með hvatvísi, sem líkist fíkn, þó ólíkt HD, CSBD yfirgefur viðmið streitu og tilfinningalegs stjórnunar (líkist OCD) (sjá nánar umfjöllun: Gola o.fl., 2020).
WHO flokkaði CSBD (í ICD-11) sem höggstjórnunaröskun, en þáttur áráttu er innifalinn í nafni truflunarinnar. Því miður er flokkun höggstjórnartruflana mjög breið og ekki er hægt að skilgreina mörk hennar skarpt, sem gerir flokkun CSBD að umtalsefni áframhaldandi umræðu og beinist að spurningunni hvort einkenni CSBD séu hvatvís eða áráttuleg í eðli sínu eða hvort CSBD ætti að vera teljast frekar tjáning á hegðunarfíkn (t.d. Bőthe o.fl., 2019; Gola o.fl., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor og Kraus, 2017; Ungur, 2008) eða einhvers konar geðröskun. Þegar þeir halda því fram að þeir séu líkir fíkn, nefna vísindamenn oft girnilegar aðferðir og löngun til kynferðislegrar virkni (Gola & Draps, 2018; Gola o.fl., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska o.fl., 2018; Voon o.fl., 2014), vaxandi umburðarlyndi og stigmögnun einkenna, svo dæmigerð fyrir vímuefnin (Reid o.fl., 2012; Wordecha o.fl., 2018) og fráhvarfheilkenni (Garcia & Thibaut, 2010). Á hinn bóginn er CSBD einnig borið saman við þráhyggju og áráttu (OCD) þar sem það getur sýnt lotur af neikvæðum, áráttuðum hugsunum sem fylgja áráttu, þ.e. helgisiði, endurtekin hegðun sem dregur úr spennu af völdum þráhyggju, sem taka þátt í að koma í veg fyrir eða draga úr streitu eða kvíða (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg o.fl. 2014). Kynferðisleg hegðun getur gegnt hlutverki í aðferðum til að takast á við tilfinningalega stjórnun (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus og Gola, 2020) Samkvæmt Coleman og félagar (2003), CSBD sjúklingar upplifa endurteknar hugsanir af kynferðislegum toga sem valda spennu (þráhyggju) og taka þátt í áráttu kynferðislegri hegðun til að draga úr þessari spennu (Coleman, Raymond og McBean, 2003). Á þennan hátt má skilja kynferðislega hegðun sem birtingarmynd áráttu (Mick & Hollander, 2006) og kynferðisleg hegðun gegnir hlutverki tilfinningalegrar reglugerðar (Kafka, 2010; Miner, Dickenson og Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). Eins og er er þessi aðgerð aðgerð til umræðu í samhengi við CSBD, þar sem hún var nú innifalin í viðmiðum WHO (Gola o.fl., 2020).
Það eru vaxandi vísbendingar sem tala fyrir taugalíffræðilegum líkindum milli CSBD og fíknar, td erótískt tengd viðbrögð umbunarkerfisins (til skoðunar sjá: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Meðal áhugaverðustu áhrifanna eru: aukin viðbrögð í leggöngum fyrir valnar erótískar myndir (samanborið við myndir sem ekki eru valnar) jákvætt fylgni við niðurstöður í Internet Addiction Test breytt fyrir Cybersex (Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016), eða meiri virkjun innan: bakhliðabörkur í framhlið, holhimnu, óæðri yfirborðsvöðvabólga í parietal lobe, bakvöðvabólga í framhlið og þalamus, fyrir erótískar vísbendingar meðal CSBD einstaklinga samanborið við samanburðarhóp (Seok & Sohn, 2015). CSBD einstaklingar sýndu einnig aukna viðbrögð við fæðingu (samanborið við viðmið) fyrir kynferðislega skýr myndbönd (Voon o.fl., 2014) eða erótískar vísbendingar (Gola o.fl., 2017) og minnkað hagnýtanleg tengsl milli ventral striatum og frontal cortex (Klucken o.fl., 2016), auk marktækrar neikvæðrar fylgni milli alvarleika CSBD einkenna og hagnýtrar tengingar milli vinstri betri tímabundins gyrus og hægri caudate kjarna (Seok & Sohn, 2018). Varðandi uppbyggingu heilaáhrif sem tengjast CSBD, Kühn og Gallinat (2014) fundið öfugt samband á milli réttra rúmmáls og tíðni klámanotkunar meðal klínískra klámnotenda. Nýleg rannsókn frá hópnum okkar (Draps o.fl., 2020) sýndu að einstaklingar með CSBD, áfengisfíkn og fjárhættusjúkdóm deila minna magni af gráu efni í vinstri framstöng (sérstaklega í sporbaugaberki) samanborið við heilbrigða einstaklinga. Ofangreind gögn styðja tilgátuna um líkindi milli CSBD og fíknar. Því miður eru engar taugalíffræðilegar rannsóknir til að bera saman CSBD við OCD.
Ein leið til að rannsaka hugsanleg líkindi milli CSBD og fíknar eða OCD er að skoða örbyggingu hvíta efnis heilans. Diffusion Tensor Imaging (DTI) er segulómunartækni sem er viðkvæm fyrir eiginleikum örvefjarvefs og gerir eigindlegt mat á umbrotum hvítefnis (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román og Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan o.fl., 2001). Það eru margar DTI aðferðir, til dæmis aðferðatengd landlæg tölfræði (TBSSs) aðferð er mikið notuð til að greina frávik á hvítum efnum hjá mönnum (Smith et al., 2006), sem einbeitir sér sérstaklega að mismun á brotakenndri anisotropy (FA). Í TBSS greiningu er ólínuleg algrím skráningar notuð til að varpa einstökum gögnum á meðaltalsframsetningu, kallað meðaltal FA beinagrind. Við höfum fundið 39 rit um OCD (31) og fíkn (8) með TBSS. Í þessum rannsóknum sýndu höfundar FA mun á alls 1,050 heilbrigðum samanburðaraðilum og 1,188 fullorðnum sjúklingum sem voru klínískt greindir með OCD eða fíknisjúkdóm. Fæstir hópar þátttakenda voru hver um sig: 22 í fíkninni (Chumin o.fl., 2019) og átta í OCD hópnum (Cannistraro o.fl., 2007). Tuttugu og átta rannsóknir greindu frá marktækum árangri með P <0.05 eftir leiðréttingu fyrir margfeldi samanburð og 6 með óleiðrétta P <0.001, með þyrpustærð 20 eða fleiri talsins. Svæðisbundinn fjölbreytileiki var meira áberandi í OCD, þar sem niðurstöður bentu til að munur væri á FA í nokkrum smáritum eins og corpus callosum, cingulum búnt, töng minniháttar og corona radiata. Niðurstöðurnar voru strjálari í fíkn, þar sem færri svæði greindu á milli sjúklinga og samanburðarhópa. Athyglisvert er að níu svæði (þ.e. superior corona radiata, innri hylki, litli heili, hnakki og framan hvítt efni, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum og thalamus) komu í ljós þegar DTI tengir bæði, fyrir OCD og fíkn (sjá Fig. 1).
Niðurstöður bókmenntarýni. Brotthvarf anisotropy (FA) lækkun sem er sértæk fyrir fíkn (blá), FA minnkun sem er sértæk fyrir OCD (græn) og svæði sem aðgreina bæði fíkn og OCD sjúklinga frá heilbrigðum samanburði (gulur)
Tilvitnun: Journal of Behavioral Addiction JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Í rannsókninni var stefnt að því að (1) greina FA frávik sem eru sértæk fyrir OCD og fíkn með bókmenntarýni, (2) safna DTI gögnum frá CSBD sjúklingum og heilbrigðum samanburði (með TBSS aðferð til að greina mun á FA), og (3) bera saman niðurstöður okkar með áður greindum niðurstöðum um OCD og fíkn, til að bera kennsl á líkindi eða / og mun á OCD, fíkn og CSBD.
aðferðir
DTI rannsóknin
Viðfangsefni og nýliðun
Úrtakið samanstóð af 67 gagnkynhneigðum körlum sem skipt var í tvo hópa: 36 CSBD sjúklinga og 31 heilbrigðan samanburðarhóp. Viðfangsefni voru samsvaruð eftir aldri og tekjum (sjá nánari upplýsingar í Tafla 1). CSBD einstaklingar voru ráðnir meðal karla sem leituðu lækninga á heilsugæslustöðvum í Varsjá, Póllandi. Þeir voru í viðtali hjá geðlæknum og sálfræðingum til að staðfesta greininguna samkvæmt HD viðmiðum Kafka (Kafka, 2010). Allir uppfylltu þeir fjóra af fimm A viðmiðum og uppfylltu einnig B og C viðmið (Kafka, 2014). HC var ráðið með tilkynningum á netinu og sýndu engin sálfræðileg einkenni og voru við góða heilsu. Útilokunarviðmið fyrir báða hópana voru saga annarra geðraskana, taugasjúkdóma eða alvarlegra vandamála og frábendingar vegna segulómunaraðgerða (MRI). Allir þátttakendur kláruðu spurningalista sem mældu CSBD einkenni: Sexual Addiction Screening Test (pólsk útgáfa: SAST-PL-M: Gola o.fl., 2016) og stutta klámskjáinn (Kraus o.fl., 2020). Við ráðningar voru þátttakendur einnig skimaðir fyrir kynhneigð, sögu um misnotkun áfengis og vandamál með fjárhættuspil. Skilyrði fyrir þátttöku beggja hópa voru: eingöngu eða aðallega gagnkynhneigð á Kinsey-kvarðanum (pólsk aðlögun: Wierzba o.fl., 2015); skora <10 í prófun á áfengisnotkunarröskun (Babor, de la Fuente, Saunders og Grant, 1989); og skorar <4 á South Oaks fjárhættuspilaskjánum (Stinchfield, 2002). Hæfir þátttakendur voru boðnir í heimsókn til rannsóknarstofu heilabreytinga við Nencki-stofnunina, PAS (Varsjá, Póllandi) vegna gagnasöfnunarinnar.
Tafla 1.Þátttakendur einkennandi
| CSBD (meðaltal [sd]); n = 36 | HC (meina [sd]); n = 31 | P- gildi | |
| Aldur á árum | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Könnunarpróf á kynferðisfíkn - endurskoðað | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Stutt klámskjár | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Suður eikar fjárhættuspil skjár | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Próf á auðkenningu áfengisneyslu | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Þráhyggju-árátta birgða - ráðlögð | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Spurningalisti peningamála - í heild K gildi | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
DTI skannareglur
Öllum DTI myndunum var safnað á 3-Tesla segulómskoðara (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Þýskalandi) búinn 12 rásum áfangasamstæðu spólu. Spun-echo dreifingarvigtaður bergmálsmyndataka (DW_EPI) röðin var gerð með eftirfarandi breytum: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; snúningshorn 90 °, stærð voxel = 2 × 2 × 2 mm3, 64 hallastefnur með b-gildi 1,000 s / mm2ásamt tveimur myndum án dreifingar hallans (b-gildi = 0). DW_EPI röðin var endurtekin í gagnstæðum fasa kóðunarstefnum framan-aftan (AP) og með aftari-fremri (PA).
DTI myndvinnsla
DTI myndirnar voru unnar með FSL (3.2.0) pakkanum frá FMRIB hugbúnaðarsafninu (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith et al., 2004). Í fyrsta lagi var fslroi skipun FSL notuð til að draga b0 myndirnar út. Í næsta skrefi voru gögn unnin fyrirfram með því að nota leiðréttingar á næmisaðgerðum (toppup) á grundvelli tveggja b0 mynda sem fengnar voru í gagnstæðum fasa kóðunarstefnum. Kaupin á leiðbeiningum AP og PA voru sameinuð í eina fjórvíddar skrá. Með því að nota FSL heilaútdráttartækið (veðmál) voru allar voxels utan heila og allar voxels með aðeins lítið hlutafjárframlag útilokuð frá stærðarmyndinni. Hefðbundin hreyfing og leiðrétting á hvirfilstraumi var framkvæmd með snúðatóli FSL. Til að passa dreifitengilíkan við hverja voxel voru FA myndir reiknaðar út með dtifit.
TBSS leiðslan samanstóð af eftirfarandi stöðluðum skrefum (Smith et al., 2006): (1) DTI afleiddar FA myndir voru samskráðar á sniðmát. FMRIB58_FA staðalrýmismyndin var notuð sem skotmark í TBSS. (2) Næst voru ólínulegu umbreytingarnar sem voru reiknaðar út í fyrra skrefi beitt á alla einstaklinga til að koma gögnum sínum í 1x1x1 MNI152 staðalrýmið. (3) Meðal FA og beinagrind frá þeim einstaklingum sem tóku þátt í rannsókninni voru reiknuð. (4) Þröskuldur að meðaltali FA beinagrindarmyndar á 0.2 stigi var notaður til að bera kennsl á helstu leiðir hvítefnis.
Tölfræðilegar greiningar á DTI gögnum
Fyrir TBSS var voxelwise almenn línuleg líkanagreining gerð á heila gögnum með 1,000 handahófskenndum permutations til að finna FA beinagrindar voxels með marktækum mun á heilbrigðu viðmiðunum og CSBD hópnum. Notast var við tveggja hópa mismunamódel leiðrétt fyrir aldri (meðaltal miðstýrt innan hóps). Engin talhólf lifðu af leiðréttingu FDR (fölsk uppgötvunarhlutfall) til margra samanburða. Óleiðrétt greining var einnig framkvæmd, þar sem þröskuldsgildi P voru á bilinu 0.05 til 0.01 og marktækt þyrpingastærð> 50 raddefni. Útreikningar á rangri uppgötvunarhraða (FDR) leiðréttingu voru framkvæmdar með Matlab forskrift frá Genovese, Lazar og Nichols, (2002). Svæði þar sem marktækur munur er undir óleiðréttum þröskuldi P Hér að neðan eru sett fram <0.02 með 50-voxel umfangi. Líffærafræðileg svæði í beinagrindinni sem sýndu verulegan mun á hópum í tensor afleiddu færibreytunni (meðaltal FA) voru síðan auðkennd og merkt í samræmi við mannvirki sem skilgreind voru í Atlas hvíta efnisins (WM)Oishi, Faria, Van Zijl og Mori, 2010). Þessi líffærafræðilegu svæði voru notuð til að framkvæma fylgigreiningu við einkenni sem mæld voru með skynjunarprófi fyrir kynferðisfíkn (Gola o.fl., 2016) og stutta klámskjáinn (Kraus o.fl., 2020) í CSBD hópnum.
siðfræði
Upplýst samþykki þátttakenda var fengið í upphafi rannsóknarinnar. Til að tryggja nafnleynd var notast við tvíblinda málsmeðferð þannig að meðlimir rannsóknarteymisins sem sáu um öflun gagna frá DTI höfðu ekki aðgang að ráðningargögnum og vissu ekki hvort einhver einstaklingur var í CSBD eða HC hópnum. Allar aðgerðirnar voru framkvæmdar í samræmi við yfirlýsingu Helsinki. Rannsóknin var samþykkt af staðbundinni siðanefnd Sálfræðistofnunar, PAS.
Niðurstöður
Þátttakendur
Tafla 1 inniheldur upplýsingar um 36 einstaklinga með CSBD og 31 samanburðarhóp, þar sem gögn um DTI voru greind í þessari rannsókn. Enginn munur var á milli hópa á meðalaldri. CSBD sjúklingar fengu marktækt hærri stig á mælikvarða sem mældu alvarleika CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Hjá öllum þátttakendum voru stigin sem mældu fíkniseinkenni undir þröskuldi (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). CSBD sjúklingar skoruðu marktækt hærra en samanburðir í Alcohol Use Disorder Identification Test (Babor o.fl., 1989), en enginn fór yfir þröskuld áfengisneyslu (16 stig). Hópar voru ekki frábrugðnir á Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa o.fl., 2002) og spurningalisti um peningamál (t = -0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) mæla hvatvísi og afslátt (Marcowski o.fl., í prentun).
Niðurstöður DTI
Við fundum marktækan mun á hópum í sex líffæraþyrpingum (allar niðurstöður eru óleiðréttar, með þröskuldsgildi fyrir P frá 0.05 til 0.01 og stærð verulegs þyrps sem er að minnsta kosti 50 talsins). Samkvæmt White Matter Atlas (Oishi o.fl., 2010), þessir þyrpingar innihalda eftirfarandi svæði: þrjú svæði í litla heila, retrolenticular hluti af innri hylkinu, betri hluti af corona radiata svæðinu og hluti af occipital gyrus hvít efni (upplýsingar í Tafla 2 og Fig. 2). Engin marktæk fylgni var á milli einstaklingsmeðaltals FA í sex líffærafræðilegu svæðunum og alvarleika CSBD einkenna, mælt með skimunarprófi fyrir kynferðislega fíkn (Gola o.fl., 2016) og stutt klámskjá (Kraus o.fl., 2020). Þetta var óvænt, þar sem samkvæmt bókmenntum um geðraskanir eins og fíkn og OCD er alvarleiki einkenna oft tengdur við mismunandi FA (varðandi fíkn, sjá: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch og Nagel, 2020; De Santis o.fl., 2019; og fyrir OCD: de Salles Andrade o.fl., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor og Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito o.fl., 2008; Wang og fleiri, 2018; Zhou et al., 2018).
Tafla 2.Niðurstöður úr DTI rannsókn þar sem bornir voru saman 36 CSBD sjúklingar og 31 samsvarandi heilbrigðir samanburðaraðilar
| Index | Stærð klasans | x | y | z | T-stat gildi hámarksins | P gildi hámarksins | Áhrifastærða | Umdráttarheiti frá Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, heilahvel |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, heilahvel |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, heilahvel |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, retrolenticular hluti af innri hylkinu |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, miðju eða hliðar gyrus hvíta efni |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, betri corona radiata |
Cohen d áhrifastærð var reiknuð sem meðalmunur á tveimur hópum deilt með sameinuðu staðalfráviki.
Mismunur á brotakenndri anisotropy (FA) milli CSBD sjúklinga og samanburðarhópa. Meðal FA beinagrind hjá öllum einstaklingum er sýnd í grænu yfir FMRIB58_FA_1mm sniðmátinu. Niðurstöður hafa verið þykknar í sjónrænum tilgangi með venjulegu tbss_fill FSL skipuninni. Klasar með hærra FA gildi (P <0.02, klasa stærð> 50) í samanburðarhópnum samanborið við CSBD sjúklinga er sýnt með rauðu. Engar marktækar niðurstöður voru fyrir andstæða andstæða (CSBD sjúklingar> samanburðarhópur)
Tilvitnun: Journal of Behavioral Addiction JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Discussion
Þetta er fyrsta rannsókn DTI sem metur mun á sjúklingum með þvingaða kynhegðun og heilbrigða stjórnun. Greining okkar hefur leitt í ljós lækkun FA á sex svæðum heilans hjá CSBD einstaklingum, samanborið við samanburði. Aðgreinandi lögin fundust í litla heila (líklega voru hlutar af sama svæði í litla heila), retrolenticular hluti af innri hylkinu, yfirburði corona radiata og miðju eða hlið hlið gyrus hvítt efni.
Til að skoða þessar niðurstöður í víðara samhengi alls litrófs hvatvísra og þvingaðra geðraskana, frá fíkn í annarri öfginni til OCD í hinni, gerðum við ítarlega endurskoðun á bókmenntum um DTI í báðum ofangreindum klínískum aðilum. Þrjátíu og níu rannsóknirnar (átta um fíkn og 31 um OCD) sem til eru í bókmenntunum hafa sýnt að hvað varðar DTI er minni taugafrumum fjölbreytni í fíkn en í OCD. Í OCD bókmenntum varðar aðal niðurstaðan og oft er greint frá fækkun FA á svæðum eins og corpus callosum og cingulum búntinum (Benedetti o.fl., 2013; Bora o.fl., 2011; Cannistraro o.fl., 2007; de Salles Andrade o.fl., 2019; Fan o.fl., 2016; Gan o.fl., 2017; Garibotto o.fl., 2010; Li o.fl., 2011; Nakamae o.fl., 2011; Oh o.fl., 2012; Saito o.fl., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone og Piras, 2014; Versace o.fl., 2019; Yoo o.fl., 2007; Zhou o.fl., 2018). Aftur á móti er í fíknibókmenntunum getið um aftari corona radiata, ytra hylki, fornix, insula og hippocampus sem svæðin sem aðgreina sjúklinga og stjórna hvað varðar meðal FA (Chumin o.fl., 2019; De Santis o.fl., 2019; Pandey o.fl., 2018; Yip o.fl., 2017; Zou o.fl., 2017), svo og önnur svæði sem finnast í OCD, þ.e. yfirsterkri corona radiata, innri hylki, litla heila, hvít efni að framan og hnakki, betri fasciculus, aftari thalamic radiata, corpus callosum og thalamus (Benedetti o.fl., 2013; Cannistraro o.fl., 2007; Chumin o.fl., 2019; Fan o.fl., 2012; Fontenelle o.fl., 2011; Gan o.fl., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang og Kwon, 2015; Lochner o.fl., 2012; Pandey o.fl., 2018; Segobin o.fl., 2019; Szeszko o.fl., 2005; Yip o.fl., 2017; Yoo o.fl., 2007; Zhong o.fl., 2019; Zou o.fl., 2017). Önnur svæði sem finnast í OCD sudies eru á grænu svæði í Fig. 1 og 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel og Müller-Vahl, 2015; Hann o.fl., 2018; Li, Ji, Li, Li og Feng, 2014; Menzies o.fl., 2008; Nakamae o.fl., 2008; Segobin o.fl., 2019).
Gögn DTI okkar sýna að taugafylgi CSBD skarast við svæði sem áður hefur verið greint frá í bókmenntunum og tengjast bæði fíkn og OCD (sjá rauða svæðið í Fig. 3). Þannig sýndi þessi rannsókn mikilvæga líkingu í sameiginlegri lækkun FA milli CSBD og bæði OCD og fíknar. Því miður gefa þessar niðurstöður ekki til kynna hver þessara tveggja klínísku aðila er nær CSBD hvað varðar DTI fylgni.
Skarast niðurstöður úr bókmenntarýni um brotakenndan anisotropy (FA) í fíkn og OCD, og niðurstöður rannsóknar okkar á DTI á CSBD sjúklingum. FA lækkun sem er sérstök fyrir fíkn (blá), FA lækkun sem er sértæk fyrir OCD (græn), svæði sem aðgreina bæði fíkn og OCD sjúklinga frá heilbrigðum samanburði (gulur) og svæði sem aðgreina CSBD sjúklinga frá heilbrigðum samanburði (rautt): 3 svæði í litla heila, retrolenticular hluti af innri hylkinu, betri hluti af corona radiata svæðinu og hluti af occipital gyrus hvítu efni
Tilvitnun: Journal of Behavioral Addiction JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Takmarkanir
Þó að þessi rannsókn skilaði nýjum gögnum um mun á hvítum efnum í dreifileika heila í CSBD, hafa niðurstöður hennar nokkrar takmarkanir. Helsta takmörkunin er dæmigerð fyrir þessa tegund fylgirannsóknar og varðar þá staðreynd að sá minnkun á mismun á meðal FA milli sýnanna tveggja gæti verið fyrirliggjandi þáttur eða afleiðing af þróun CSBD. Þetta vandamál hefur áhrif á margar aðrar rannsóknir á líffærafræðilegum eða hagnýtum mismun heila með þversniðshönnun (Yuan o.fl., 2010). Lengdarhönnunar er þörf til að meta hlutverk heilabreytinga þar sem þær tengjast þróun og framvindu einkenna frá CSBD.
Önnur takmörkun snýr að nýliðun þátttakenda í CSBD, sem var vegna kynferðislegrar röskunar (HD; Kafka, 2010), ekki ICD-11 viðmið, þar sem gögnum okkar var safnað fyrir útgáfu nýju handbókar WHO. Viðmið varðandi streitu og tilfinningalega stjórnun eru til staðar meðal HD, en ekki lýsing á CSBD (sjá Gola o.fl., 2020), því gæti klínískt úrtak okkar líkst meira OCD þýði. Meira um vert, úrtakið okkar var tiltölulega lítið og allir hóparnir samanstóðu eingöngu af gagnkynhneigðum körlum á svipuðum aldri, íbúar í Póllandi. Í framtíðarrannsóknum á taugalíffræðilegum grunni CSBD þarf að ráða stærri og fjölbreyttari sýni. Lítil sýnishornastærð gæti verið ástæðan fyrir því að niðurstöður okkar lifðu ekki af hinni klassísku FWE leiðréttingu og þetta er enn ein takmörkun rannsóknarinnar. Einnig gæti bein samanburður við einstaklinga með fíkn og OCD (frekar en eingöngu við niðurstöður sem greint er frá í bókmenntum) styðja sterkari niðurstöður í framtíðarrannsóknum.
Ályktanir
Niðurstöður rannsóknar okkar benda til þess að CSBD deili svipuðu mynstri afbrigðileika bæði með OCD og fíkn. Í samanburði við samanburði sýndu CSBD einstaklingar verulega FA minnkun í betri corona radiata sviðum, innri hylkisvegi, litla heila og hvíta efni í hnakka. Sem fyrsta DTI rannsóknin þar sem borinn er saman burðarlegur munur á heila milli CSBD, fíknar og OCD, þótt það leiði í ljós nýja þætti CSBD, er það ófullnægjandi til að ákvarða hvort CSBD líkist meira fíkn eða OCD. Frekari rannsóknir, sérstaklega þegar bornar eru saman einstaklingar með öllum þremur röskunum, geta gefið afgerandi niðurstöður.
;