Útgefið: janúar 25, 2016
Abstract
Markmið
Við metum hlutfall og félagslegra þátta sem tengjast því að hafa kynferðislega kynlíf hjá kvenkyns kynlífstarfsmönnum meðal kynþátta unglinga. Við lýstu einnig einkenni unglinganna sem tilkynntu ósamræmi notkun smokka með FSWs.
aðferðir
Þetta er þversniðs rannsókn (svörunarhlutfall: 73%) 300 kynhneigðra karlkyns unglinga frá 16 til 19 ára sem er á landsvísu STI heilsugæslustöð í Singapúr milli 2009 og 2014. Við metum vistfræðilegar þættir (einstaklingar, foreldra, jafningi, skóla og miðlungs áhrif) og kynferðislega áhættuþætti með sjálfskráðri spurningalista. Poisson afturhvarf var notað til að fá leiðréttan tíðni (APR) og öryggisbil (CI).
Niðurstöður
Hlutfall kynhneigðra unglinga sem hafði einhvern tíma haft kynlíf með FSWs var 39%. Fjölbreytileg greining sýndi að mikilvægar þættir sem tengjast því að hafa einhvern tíma haft kynlíf með FSWs voru kynlíf í upphafi fyrir 16 ára gamall (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), hafði aldrei kynferðislega virkan kærasta (APR 1.75 CI 1.28-2.38) (APR 0.96 CI: 0.93-0.98), meiri uppreisnargildi (APR 1.03 CI: 1.00-1.07) og tíðari skoðun kláms (APR 1.47 CI: 1.04-2.09). Ósamrýmanleg notkun smokka með FSWs var 30%.
Ályktanir
Verulegur fjöldi kynhneigðra unglinga sem heimsóttu almenna STI heilsugæslustöðina hafði einhvern tíma haft kynlíf með FSWs. Miðað er við íhlutun sem fjallar um mismunandi áhrif á þessa hegðun. Þetta er jafnvel ennþá vegna þess að talsvert hlutfall unglinga tilkynnti ósamræmi smokka notkun með FSWs, sem getur þjónað sem brú STI sendingar til samfélagsins. Landskönnanir um heilsu unglinga ættu að fela í sér mat á tíðni kynferðislegra heimsókna og notkun smokka með FSWs til langtíma eftirlits og eftirlits.
tölur
Tilvitnun: Ng JYS, Wong ML (2016) Ákvarðanir fullorðinna unglinga með kynlíf með kvenkyns kynlífstarfsmenn í Singapúr. PLOS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Ritstjóri: Jesse Lawton Clark, David Geffen School of Medicine í UCLA, Bandaríkjunum
Móttekið: Júní 26, 2015; Samþykkt: Desember 29, 2015; Útgáfuár: 25. Janúar, 2016
Höfundaréttur: © 2016 Ng, Wong. Þetta er opinn aðgangur grein sem dreift er samkvæmt skilmálum þess Creative Commons Attribution License, sem leyfir ótakmarkaða notkun, dreifingu og æxlun á hvaða miðli sem er, að því tilskildu að upphaflegir höfundar og heimildir séu lögð fram.
Gögn Availability: Vegna siðferðilegra kröfur varðandi persónuvernd þátttakanda verður lágmarksupplýsingatækið aðgengilegt sé þess óskað. Beiðni um gögnin má senda til samsvarandi höfundar ([netvarið]).
Fjármögnun: Þessi rannsókn er fjármögnuð af National Medical Research Council (NMRC), Singapúr. Það er engin hagsmunaárekstur. NMRC er ekki þátt í 1) rannsóknarhönnun; (2) söfnun, greining og túlkun gagna; (3) ritun skýrslunnar; og (4) ákvörðun um að leggja fram blaðið til birtingar.
Samkeppnis hagsmunir: Höfundarnir hafa lýst því yfir að engar hagsmunir séu til staðar.
Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.
Viðskiptavinir kvenkyns kynlífsstarfsfólks (FSWs) eru stærstu kjarnahópurinn í sendingu kynsjúkdóma (STI) og ónæmisbrestsveiru (HIV) í Asíu. [1] Í Kína fundust viðskiptavinir FSWs að hafa 12 sinnum og 6 sinnum líkurnar á að vera smitaðir af HIV og syfilis í sömu röð samanborið við almenna fullorðinsfjölskylduna. [2] Þrátt fyrir áhættuna er verndun kynferðislegrar kynlífs litið sem félagsleg starfsemi í Asíu. [3, 4]
Í innlendum könnun 46,961 kynferðislega virkra karla á Indlandi er greint frá því að yngri karlar hafi meiri tilhneigingu til að kaupa kynferðislega þjónustu miðað við fullorðna. [5] Í þessari rannsókn voru 15 til 24 ára gamall tvisvar sinnum líklegri en þeir sem voru á aldrinum 45 og umfram að hafa kynnt kynlíf með FSWs á síðasta ári. Af þeim sem voru á milli 15 og 24 ára, notaði 41% ekki smokk saman með FSWs. Hins vegar var ekki greint frá hlutfalli unglinga, skilgreint sem 10 til 19 ára af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni, sem stunda kynlíf með FSWs og þeim þáttum sem tengjast þessum hegðun. Að bestu vitund okkar er engin sérstök íhlutun sem miðar að þessari hegðun sérstaklega fyrir unglinga í Asíu, sennilega vegna þess að auðlindir eru sendar til inngripa sem miðar á fullorðna menn og FSWs. Annar hugsanleg ástæða gæti verið vegna þess að gögnin eru um hversu mikla þessa hegðun og tengdir þættir hennar, sem gætu stafað af lagalegum og siðferðilegum takmörkunum eins og foreldra samþykki fyrir söfnun þessara viðkvæmra gagna. [6] Engu að síður er miða á þennan hóp afar mikilvægt vegna þess að það getur haft áhrif á kynferðislega hegðun þeirra jákvætt meðan á ungum fullorðinsárum stendur. [7] Ennfremur hefur Asía næststærsta fjölda nýrra HIV sýkinga meðal eldri unglinga. [8] Enn er skortur á framfarir í að koma í veg fyrir nýjar HIV sýkingar fyrir þennan hóp vegna ófullnægjandi gagna. [6]
Þó að flestar rannsóknir á fylgni í tengslum við innkaup kynlíf eru karlkyns fullorðna sýni [2, 5, 9-11], fáir litið á samtökin sérstaklega meðal unglinga. [12, 13] Niðurstöður um áhrif kynferðislegs misnotkunar og áhættuhegðunar við að kaupa kynlíf meðal unglinga hafa einnig verið blandað saman. Í innlendri rannsókn í Bandaríkjunum voru metnar þættir í upphafi unglinga (á aldrinum 12 til 17 ára) sem tengdust því að kaupa kynlíf á síðari árum (á aldrinum 18 til 26 ára). [13] Það var komist að því að saga um kynferðislegt ofbeldi, notkun lyfja og að hlaupa í burtu frá heimili voru áhættuþættir. Þvert á móti, í skólakönnunum í Kanada voru kynferðisleg misnotkun og eiturlyf notkun ekki tengd við að kaupa kynferðislega þjónustu. Í þessari rannsókn höfðu 3% þeirra sem voru á milli 15 og 18 ára einhvern tíma keypt kynlíf og voru líklegri til að hafa kynnt kynferðislega félagslega starfsemi og einnig hafa meira samþykkis viðhorf til vændis. [12] Þó að þessi rannsókn miðar að því að auka skilning á þáttum sem tengjast því að kaupa kynferðislega þjónustu meðal unglinga, viljum við einnig fylla bilið í upplýsingum um kynferðislega hegðun sem tengist kyni með FSWs. Þetta leiðir til aðalmarkmiðs þessarar rannsóknar, sem er að lýsa hlutfalli kynferðislegra karlkyns unglinga sem heimsækja STI heilsugæslustöðvarinnar í Singapúr sem höfðu einhvern tíma haft kynlíf með FSWs, auk félagslegra þátta og kynhneigða sem tengjast þessu hegðun. Aðalmarkmiðið er að lýsa einkennum unglinga sem ekki nota smokka samhliða FSWs. Niðurstöðurnar myndu hjálpa til við að upplýsa forrit fyrir kynferðislega virkan unglinga, sem er gert enn meira gagnrýninn í Singapúr þar sem unglingar eru útilokaðir frá innlendum hegðunarvöktun á kynferðislegum aðferðum.
Efni og aðferðir
Þátttakendur og ráðningar
Gögn fyrir þessa greiningu voru dregin úr grunnþörfarmatinu fyrir kynferðislega heilsuaðgerð (skráð hjá ClinicalTrials.gov, númer NCT02461940) fyrir unglinga sem mæta á vegum STI Control (DSC) heilsugæslustöðvarinnar, eina landsvísu STI heilsugæslan í Singapúr. Gögn voru safnað á milli nóvember 2009 og desember 2014. Ástæðan fyrir því að stunda nám í þessum heilsugæslustöð er tvíþætt. Í fyrsta lagi var um það bil 80% unglinganna með tilkynnanlegu STI í Singapúr sótt á þennan heilsugæslustöð árlega. [14] Í öðru lagi eru þessi unglingabarendur einnig kjarnahópur STI sendingar meðal unglinga í Singapúr. Viðmiðunarreglur um þátttöku í þessari rannsókn voru: Aldrei giftir unglingar sem greint frá því að vera eingöngu heteroseksual, skilgreind sem samfarir með konu og á aldrinum 16 til 19 sem komu á heilsugæslustöðina í fyrsta skipti. Þar sem lagaleg aldur kynlífsins í Singapúr er 16 ára gátum við ekki ráðið unglinga undir 16 ára, sem þurfti að vera lögð undir lögreglurannsókn vegna lögbundins nauðgun.
Þessi rannsókn var samþykkt af lýðheilsuverndarnefnd National Healthcare Group. Unglingar sem tóku þátt í rannsókninni undirrituðu samþykkisformið eftir að hafa fengið útskýringar á rannsókninni, lesið upplýsingaskjalið og skýrt spurningar með viðmælendum. Undirritaðir eyðublöð voru geymd í læstum skáp í DSC heilsugæslustöð, frekar en aftur til þátttakenda. Þetta var vegna þess að miðað við eðli náms okkar og aldurs þátttakenda voru þeir ólíklegt að koma með þau form sem sýndu heimsókn sína á DSC heilsugæslustöð. Þess í stað gætu þeir hent þau undirritaða eyðublöð sem bera nöfn þeirra og kennitölu á opinberum stöðum. Því var ekki ráðlegt að skila undirrituðu eyðublöðunum til þátttakenda. Engu að síður var undirritað samþykki fyrir þátttakanda á heilsugæslustöðinni ef þátttakandi vill fá aðgang að henni. Sem hluti af rannsókninni var krafist kostnaðar við STI rannsóknarprófanir (allt að US $ 50) fyrir þátttakendur.
Það voru tveir hlutir í spurningalistanum. Fyrsti hluti lýðfræðinnar og foreldra var gefin augliti til auglitis af staðbundnum starfsmönnum með þátttakendum í einkaaðstöðu á heilsugæslustöðinni. Annað hluti, sem var sjálfstætt, samanstóð af spurningum um viðkvæma eðli eins og áhættu og kynhneigð og var sett í lok könnunarinnar. Til að draga úr félagslegum ósköpunum voru þátttakendur tryggðir trúnað og nafnleynd. Þeir voru upplýstir um námsáætlunina, sem var að skilja betur hegðun sína og nota niðurstöðurnar til að skipuleggja áætlanir fyrir þau.
Af þeim 409 hæfileikaríkum unglingum sem heimsóttu heilsugæslustöðina á námstímanum samþykkti 300 (73%) og lauk grunnrannsókninni. Helsta ástæðan fyrir því að ekki var samþykki var vanhæfni til að fremja kynferðislega heilsu. Það var enginn munur á svarendum og ekki svarendum hvað varðar aldri (p = 0.320) og þjóðerni (p = 0.704).
Ráðstafanir
Niðurstaða breytu.
Þetta var tvíþætt breytileg breyting á því að hafa einhvern tíma haft kynlíf með FSWs, sem byggðist á spurningunni: "Hversu oft áttu kynlíf með vændi frá því að þú átt kynlíf?" Þeir sem svaruðu "1" eða fleiri voru flokkaðir sem " alltaf að hafa kynlíf með FSWs "en þeir sem bentu á" 0 "voru flokkaðar sem" aldrei haft kynlíf með FSW ".
Þættir sem tengjast þátttöku í kynlíf með FSWs.
Við lagaðum fjölhverfa líkanið [15] til að meta þá þætti sem tengjast því að hafa einhvern tíma haft kynlíf með FSWs, þar á meðal byggingar sem mældu einstaklings, foreldra, jafningja, skóla og fjölmiðlaáhrifa. Fyrir byggingar sem byggjast á hlutum var hvert atriði metið með Likert mælikvarða og hlutarnir voru teknir saman til að búa til skora.
Einstaklingsstig: Við metum félagsleg lýðfræðilega eiginleika (aldur, tegund búsetu, þjóðernis, trúarbragða, skóla og vinnustaða og menntunarstig), áhættuhegðun, sögu um kynferðislegt ofbeldi og persónuleika. Áhættustýringar voru meðal annars reykingar, áfengisdrykkir, klifur og lyfjameðferð. Persónuskilríkin innihéldu eftirfarandi: Upprifjun 7-hlutar (Cronbach er alfa = 0.62)16], 6-atriði skynjun-leit (Cronbach er alpha = 0.78) [16], 4-atriði skynjað ytri stjórn (Cronbach er alfa = 0.72) [XNUMX]17] og 10-atriði Rosenberg sjálfsálitarsviðið (Cronbach er alfa = 0.66)18]. Hvert atriði í persónuleika eiginleika byggingu var metið með 4-punkti Likert mælikvarða "Ekki eins og ég", "Raða eins og ég", "Auðvelt eins og ég" og "Rétt eins og ég".
Foreldra stig: Foreldraáhrif voru metin með því að nota krefjandi foreldra 7-hlutarins (Cronbach's alpha = 0.79) og 8-atriði opinber foreldra (Cronbach's alpha = 0.72) vísitölur [19] með svörum fyrir hvert atriði sem er metið á 4-punkti Likert mælikvarða, auk yfirlýsingarinnar "Ég tel að ég geti farið með foreldra / s með spurningar um kynlíf".
Peer stigi: Peer áhrif voru metin byggð á tveimur þáttum: 6-hlutur jafningi tengsl með 4-punkti Likert mælikvarða (Cronbach er alpha = 0.74)20] og spurningin "Hversu mikið þrýstingur er frá vinum þínum fyrir að hafa samfarir?"
Skólastigi: SChool árangur var metin með spurningum "Hvar myndirðu staða þig í fræðilegum árangri í skólanum?" og "Hvar myndirðu staða þig í skólastarfi í skólanum?"
Fjölmiðlar: Kynferðislegt efni í fjölmiðlum var metið út frá 3 tegundum útsetningar: 1) almenningsaðgangsmiðlar, 2) bönnuð fjölmiðla í Singapúr, það er klámfengið efni og 3) upplýsingamiðlun. Opinber aðgangur fjölmiðlar vísa til sjónvarpsþáttar / kvikmynda / myndbanda / lög sem sýna kynlíf eða kynlíf. Tíðni útsetningar var metin með því að nota samsetta stig 3-hlutar á kynferðislegu fjölmiðlum [21] við hvert atriði á 4-stigi mælikvarða (varla einu sinni á meðan, frekar oft, næstum í hvert sinn). Áhersla lögð á klám var ákvörðuð með því að spyrja: "Hversu oft lesið þú eða skoðuð klámfengið efni?" Áhersla á upplýsingamiðlun vísar til að hafa lesið eða horft á sjónvarpsþætti / kvikmyndir um einhvern sem smitast af heiladingli / HIV / alnæmi. Dæmi um já / nei yfirlýsinguna er: "Ég hef lesið í blaðið eða tímaritinu um einhvern sem er smitaður af kynsjúkdómum."
Kynferðislegt hegðun.
Þátttakendur greint frá aldri kynlífs (sem var skilgreint sem inntöku, leggöng eða endaþarms kynlíf) og við skilgreindum snemma kynferðislega frumraun eins og fyrir neðan 16 ára. Heildar ævilangt smokk notkun fyrir leggöngum með öllum samstarfsaðilum byggðist á "Hefur þú eða makinn þinn einhvern tíma notað smokk fyrir leggöngum?" Með valkostunum "Alltaf", "Stundum", "Ekki yfirleitt" og "Munst ekki" . Sama spurning og valkostir voru notaðar við notkun smokka fyrir inntöku og endaþarms kynlíf. Að auki voru þau beðin um að gefa til kynna fyrstu kynferðislega maka sinn með valkostum "kærasta, vændiskona, viðskiptavinur, frjálslegur félagi eða aðrir". Þátttakendur þurftu að gefa til kynna fjölda kynlífsfélaga á ævi og einnig fjölda fyrir hverja tegund af samstarfsaðilum, "Kærasta, Prostitute (s), Viðskiptavinur (s), Framandi / Kennsla og aðrir".
Greindar STIs voru staðfestar með rannsóknarstofuprófum við upphaf rannsóknarinnar. Þar með talin smitandi syfilis, (leghálsi, þvagþurrkur, koki, endaþarmi), klamydíum, ógleði í þvagfærasjúkdómum, kynfærum, kynfærum vöðvum, vökvajurtum, kúptum lúsum og HIV.
Viðhorf og skynjun.
Viðhorf gagnvart notkun smokka var byggð á samantektum 7 yfirlýsingum. Hver yfirlýsing var metin með 5-punkti Likert mælikvarða "Hátt ósammála", "Ósammála", "Hlutlaus", "Sammála" og "Alveg sammála". Meðal þeirra voru: (1) Smokkamyndun er áhrifarík leið til að vernda gegn heilahrörnunarsjúkdómum. (2) Smokkar brjóta auðveldlega. (3) Ég finn það pirrandi / óþægilegt að nota smokka. (4) Smokkar draga úr kynferðislegu ánægju. (5) Smokkar gera kynlíf minna sóðalegur. (6) Smokkar eru dýr. (7) Það er þægilegt / auðvelt að fá smokk þegar ég þarf einn. Atriði 2, 3, 4 og 6 voru afturkóðaðar. Við notuðum "Hvað ertu að hugsa um að fá STI?" Til að meta skynjaða möguleika þeirra á að fá STI. Þátttakendur voru einnig beðnir um að velja yfirlýsingu sem lýsir best hvernig þeir líða um samfarir fyrir hjónaband.
Auglýsing kynlíf heimsóknir og smokk notkun.
Svarendur sem tilkynntu að hafa einhvern tíma haft kynlíf með FSWs voru einnig beðnir um að veita frekari upplýsingar um þessa hegðun. Samræmd smokk notkun með FSWs var metin með því að nota "Hefur þú einhvern tíma hugsað um að nota smokka með vændi á síðasta 1 ári?" Möguleikinn "Ég nota smokka allan tímann með vændiskonum" var talinn vera samkvæmur notkun smokka og afgangurinn af valkostunum " Ég hef aldrei hugsað um að nota það "," Ég hef hugsað um það en hef ekki byrjað að nota það ennþá "," Ég vil nota smokka en ég veit ekki hvernig "," Ég hef notað smokka áður en ekki núna "og" Ég hef notað smokka stundum "voru flokkaðir sem ósamræmi notkun smokka. Þeir voru einnig beðnir, með möguleika á að velja fleiri en eitt svar, landið (það er Singapúr, Tæland, Indónesía, Kambódía, Malasía, Kína, önnur Asíu eða Vesturland) og tegundin (það er þræll, götur, nuddpallar, barir / krár eða hótel) af viðskiptalegum kynlífsmótum. Við flokkaðum götum, nuddpallum, börum / krám og hótelum sem stillingar sem ekki eru byggðar.
Tölfræðilegar greiningar
Í tvíbreytilegri greiningu voru flokkaðar breytur metnar með kí-kvaðrat eða prófum en samfelldar breytur voru metnar með Wilcoxon stigs-sum próf. Til margbreytilegrar greiningar var Poisson afturför með öflugri dreifni notuð í stað flutnings afturför vegna mikils hlutfalls (> 10%) unglinga sem sögðust hafa stundað kynlíf með FSW. Við notuðum áfram skrefstiga aðferð til að smíða líkanið. Hver fræðilega líkleg sjálfstæð breyta með p <0.1 úr tvíbreytilegri greiningu var tekin inn í líkanið með því að nota framval. Þar á meðal var áfengisneysla, uppreisn, sjálfsálit, skynjuð utanaðkomandi stjórnun, námsárangur, samkennsla, klámskoðun, aldur fyrsta kynlífs fyrir 16 ára aldur og alltaf átt kynferðislega virkan kærustu. Fyrsta breytan sem gerði grein fyrir hámarksafbrigði í líkaninu var valin og önnur breytan var sömuleiðis valin. Síðari breytum var bætt við þar til ekki var marktækur breytileiki í spá um útkomubreytuna til að fá sem mest parsimonious líkan. Líkanið var leiðrétt fyrir lýðfræðilegum breytum (það er aldri, þjóðerni, búsetu, menntunarstigi) og nýliðunarári. Góðvild fyrir lokamódelið gaf til kynna að líkanið passaði gögnin vel (p = 1.00). Tölfræðileg marktækni var stillt á p <0.05 og tilkynnt var um leiðrétt hlutfallstíðni (aPR). Við notuðum hugbúnaðarpakkann Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) til að framkvæma tölfræðilegar greiningar.
Niðurstöður
Lýðfræðileg einkenni og kynferðisleg hegðun
Á heildina litið var miðgildi aldurs þátttakenda 18 ár (interquartile range [IQR]: 18-19). Nokkuð meira en helmingur (57%) var kínverskur, 33% voru Malay og hinir voru Indverskar og Eurasian. Engar tölfræðilega marktækar samskiptareglur voru á milli þjóðernis og óháðu breyturnar þar sem þeir höfðu einhvern tíma haft kynlíf með FSWs. Fjörutíu og sjö prósent þátttakenda voru ekki í skóla. Um 40% unglinganna áttu ≤ 10 ára skóla. Af þeim 140 sem ekki voru í skóla á könnunartöflunni voru 66 (47%) skólafall. Samfélags-lýðfræði og áhættuhegðun eru tekin saman í Tafla 1. Miðgildi fyrstu kynlífs aldurs var 16 ára (IQR: 15-18) og miðgildi fjölda kynlífsaðila á ævi var 3 (IQR: 2-6). Ekkert af þátttakendum var alltaf greitt fyrir kynlíf. Fjörutíu og sjö prósent voru jákvæðir með STIs. Það voru engar tilfelli af greindum HIV.
Hlutfall kynhneigðra unglinga sem höfðu kynlíf með FSWs og þáttum sem tengjast því að hafa einhvern tíma haft kynlíf með FSWs
Hundrað og átján (39%, 95% öryggisbil: 34% -45%) sögðust hafa stundað kynlíf með FSW, með marktækt fleiri Kínverja (44%) en Malasar (29%) (p = 0.02). Í tvíbreytileikanum greindu þeir sem tilkynntu um meiri uppreisnarmenn (p = 0.002), lægra sjálfsmat (p = 0.02) og hærra skyn á ytra stjórn (p = 0.01) stig og metu námsárangur þeirra að meðaltali eða undir (p = 0.02) ) voru líklegri til að hafa stundað kynlíf með FSW. Hærri tíðni áhorfs á klám (p <0.001) var marktækt algengari hjá þeim sem höfðu einhvern tíma haft kynlíf með FSW. Menntunarstig (p = 0.62), áhrif foreldra [Krefjandi foreldrastuðull: p = 0.20; Viðurkennd vísitala: p = 0.49] og jafningjaáhrif [jafningjatenging: p = 0.85] tengdust ekki þessari hegðun.
Eins og sýnt er í Tafla 2, karlar sem höfðu einhvern tíma stundað kynlíf með FSW voru líklegri til að stunda kynlíf fyrir 16 ára aldur (p = 0.01) og eiga fleiri kynlíf (p <0.001). Samt sem áður voru þeir marktækt ólíklegri til að hafa einhvern tíma átt kærasta (p <0.001) og líklegri til að tilkynna ævilanga stöðuga smokkanotkun með öllum félögum við leggöng (p <0.001), til inntöku (p <0.001) og endaþarmsmök ( p = 0.048) með öllum gerðum samstarfsaðila.
Á fjölbreyttri greiningu (Tafla 3), unglingar sem höfðu kynlíf áður en 16 var gamall (APR 1.79 CI: 1.30-2.46), hafði aldrei kynferðislega virkan kærasta (APR 1.75 CI 1.28-2.38), greint frá minni sjálfsmatsskora (APR 0.96 CI: 0.93-0.98) , meiri uppreisnargildi (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) og skoðað klám frekar (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) voru líklegri til að taka þátt í kynlíf með FSWs.
Auglýsing kynlíf heimsóknir, smokk notkun og STIs
Meðal þeirra sem höfðu einhvern tíma haft kynlíf með FSWs, tilkynnti 38% að hafa átt fyrsta kynlíf sitt með FSW, en flestir voru aðallega með kærasta (41%) eða frjálslegur félagi (14%). Miðgildi æviloka fjölda kynferðislegra kynja við FSWs var 2 (IQR: 1-3). Algengasta staðsetningin að kaupa kynferðislega þjónustu var í Singapúr (51%), eftir tælandi (40%) og Indónesíu (17%). Á heildina litið notaði 30% (n = 35) ekki smokka samhliða FSWs á síðasta ári. Helmingur svarenda (51%) hafði einhvern tíma haft kynlíf með brothel-undirstaða FSWs og 35% við götu starfsmenn.
Við komumst að því að malaískir unglingar voru marktækt ólíklegri til að nota smokka með FSW samanborið við þá sem ekki voru Malasía (59% á móti 20%, p <0.001). Enginn marktækur munur var á fjölda kynferðislegra funda með FSW milli þeirra sem notuðu smokka stöðugt með FSW og þeirra sem ekki gerðu það (Median (IQR): 2 (1-3) vs. 2 (2-3), p = 0.54 ). Samkvæmir smokknotendur voru heldur ekki frábrugðnir ósamræmi smokkanotenda í afstöðu þeirra til smokkanotkunar (miðgildi (IQR): 23 (20-25) á móti 23 (21-25), p = 0.80).
Hlutfall greindra kynsjúkdóma við nýliðun reyndist vera svipað hjá þeim sem stunduðu kynlíf með FSW og þeim sem ekki gerðu það (41.9% á móti 49.7%, p = 0.19). Hjá unglingum sem höfðu einhvern tíma haft kynlíf með FSW voru greindir kynsjúkdómar marktækt hærri meðal þeirra sem notuðu ekki smokka stöðugt við FSW og alla aðra samstarfsaðila samanborið við þá sem notuðu smokka stöðugt (59% á móti 17%, p <0.001). Greindir kynsjúkdómar voru einnig hærri, þó ekki tölfræðilega marktækir, meðal þeirra sem höfðu einhvern tíma haft kynmök með FSW sem ekki eru byggð á hóru samanborið við þá sem höfðu einhvern tíma haft kynlíf með aðeins FSWs sem byggð voru á hóru (46% á móti 32%, p = 0.27). Fig 1 og 2 Sýnt er fram á hlutfall þeirra sem notuðu smokka ósamræmi við landið og tegund FSWs. Hæsta hlutfall ósamræms smokka notkun (53%) var tilkynnt meðal þeirra sem keyptu kynferðislega þjónustu í Indónesíu. Þátttakendur sem tóku þátt í kynlíf með götuverkamönnum tilkynndu hæsta hlutfall ósamræmi smokkarotkun (39%) en þeir sem höfðu kynlíf með kynþroskaþekkingu kynntu lægstu (23%).
* Samið 10 Kína, 6 Malasía, 2 Kambódía, 10 önnur Asíu og 2 Vesturlanda.
Discussion
Töluvert hlutfall (39%) af kynhneigðra unglingum sem héldu á opinberum STI heilsugæslustöð í Singapúr í rannsókninni sem greint hefur frá að hafa einhvern tíma haft kynlíf með FSWs. Þetta er lægra en það sem greint var frá í annarri rannsókn í STI heilsugæslustöðvar í Víetnam, þar sem 84% unglinga á aldrinum 14 til 19 ára höfðu heimsótt FSWs á undanförnum árum. [9] Við fundum einnig mismunandi áhrif á þessa hegðun. Í fjölhreyfðu leiðréttu líkaninu komumst við að unglingar sem greint frá yngri aldri kynferðislegrar hegðunar, minni sjálfsálitaskora, hærri uppreisnargildi, aldrei haft kynferðislega virkan kærasta og tíðari skoðun á klámi var líklegri til að tilkynna að hafa einhvern tíma haft kynlíf með FSWs.
Eins og við vitum, er aðeins ein rannsókn með áherslu á hegðunina við að kynna kynlíf með kynlífsmönnum meðal unglinga og þetta var gerð meðal kanadískra framhaldsskóla á aldrinum 16 til 18. [12] Þessi þversniðsrannsókn horfði á þætti eins og kynferðislegan hraða (það er 13 ára eða yngri), með frjálsum samstarfsaðilum, skoðun á netinu klám og að fylgjast með kynferðislegum aðgerðum eins og stripteases. Eftir fjölbreytilegan aðlögun komst aðeins að fylgjast með kynferðislegri starfsemi að vera mikilvægur þáttur. Þetta var frá rannsóknarniðurstöðum okkar, hugsanlega vegna mismunandi breytilegra niðurstaðna og matsaðferða. Niðurstöður okkar eru þó í samræmi við rannsóknir á fullorðnum körlum sem taka þátt í kynferðislegu kyni. Rannsókn á spænskum karlkyns íbúum á aldrinum 18 til 49 kom í ljós að þeir sem voru einir og hefja kynlíf fyrir 16 ára voru líklegri til að kaupa kynlíf. [11] Í skýrslu í Ástralíu var útskýrt að fullorðnir karlar sem eru einstaklingar skortir hæfni til félagslegs samskipta í kynferðislegum aðstæðum og grípa til FSWs fyrir nánd. [22] Að auki var að skoða klám í verulegum þáttum í tengslum við að kaupa kynferðislega þjónustu meðal indverskra farandverkafólks með meðalaldur 27 ára og rökstutt var fyrir því að klám sýndi þeim meiri jákvæð viðhorf gagnvart greiddum kynlífi. [23]
Niðurstöður okkar sýndu einnig þætti sem eru einstök fyrir unglinga, sem er í samræmi við vandamálaheilbrigði Jessors. [24] Það útskýrir að vandamál hegðun (eins og að taka þátt í kynlíf með FSWs [5]) birtast í unglingsárum sem afleiðing af ójafnvægi í stjórn persónuleikakerfisins (eins og lítið sjálfsálit og uppreisnarmál), skynjun umhverfiskerfisins (svo sem fjölmiðla og kláms) og hegðunarskerfi (svo sem snemma aldurs kynferðislegrar hefjunar) . Til athugunar var sjálfstraust ekki tengt áhættusöm kynhneigð (svo sem kynlíf frumraun og sögu STI) meðal unglinga í kerfisbundinni endurskoðun. [25] En það var sterkur þáttur í tengslum við að hafa einhvern tíma haft kynlíf með FSWs í rannsókninni. Þetta gæti hugsanlega verið skýrist af því að þeir kynnist kynlíf með FSWs sem leið til að auka lágt sjálfsálit þeirra, sem leiddi af vanhæfni til að finna kærasta. Þetta er einnig congruent með rannsóknarniðurstöðum meðal unglinga í Afríku sem komust að því að þeir notuðu kynlíf til að auka sjálfsálit þeirra eða af ástæðum. [26] Engu að síður verðum við að gera frekari rannsóknir til að skilja betur sambandið milli lítillar sjálfsálits og að kaupa kynferðislega þjónustu. Aðlögun ætti ekki einungis að miða að mismunandi áhrifum heldur einnig að takast á við vandamáleitina sem sameiginlegt vandamál heilkenni frekar en að því er varðar þau að vera samkynhneigðir.
Við fundum ekki greindar STI-sjúkdóma til að tengjast því að hafa einhvern tíma haft kynlíf með FSWs. Það eru nokkrar mögulegar skýringar á þessu. Í fyrsta lagi voru greindar sjúkdómsgreiningar greindar við upphaf rannsóknarinnar, en námsárangur okkar var ævilangt að taka þátt í kynlíf með FSWs. Þess vegna geta þátttakendur sem hafa keypt kynlíf áður verið jákvæðir með bráðri hjartasjúkdómum og hafa það meðhöndlað annars staðar áður en þeir fara á þennan heilsugæslustöð. Í öðru lagi er hættan á því að fá STI frá FSW háð einnig notkun smokkans við kynlífsmanninn og STI stöðu sína á þeim tímapunkti kynferðislegs sambands. Reyndar fannst okkur að STIs væru verulega hærri meðal þeirra sem ekki nota smokk saman með FSWs. Að lokum keypti u.þ.b. helmingur þátttakenda kynlíf frá brothels í Singapúr. Öll brothels í Singapore eru leyfðar og 100% smokk notkun hefur verið staðfest. Að auki þurfa kynþroskaþjálfarar, samkvæmt sjúkraskráráætluninni, að gangast undir tveggja mánaða skimun fyrir gonorrhea og klamydíu og fjögurra mánaða skimun fyrir HIV og syfilis. Kynlífstarfsmenn sem eru jákvæðir með hjartasjúkdómum eru meðhöndlaðar á heilsugæslustöðinni og þurfa að stöðva kynlíf á meðan meðferð stendur.
Það eru takmarkanir á þessari rannsókn sem skapar algengari áhrif á aðra hópa. Í fyrsta lagi, þrátt fyrir að þetta sé eini sérfræðingur STI heilsugæslan í Singapúr, sem nær til meira en þrjá fjórðu tilkynningaþátta hjá börnum, er það aðeins fulltrúi kynferðislega virkra unglinga sem sitja á þessum heilsugæslustöð eða hafa verið vísað til þess til að skimma og meðhöndla STIs. Til athugunar, ekki allir kynlífshafandi unglingar hafa einkenni frá hjartasjúkdómum og því geta unglingar sem sitja í STI heilsugæslunni ekki tákna kynlífshreyfingar unglinga hjá almenningi. Að auki mega unglingar sem taka þátt í kynlíf með FSW ekki hafa STI og mega því ekki leita læknis á STI heilsugæslustöðinni. Þar sem gögnin voru þvermál í eðli sínu gat ekki komið á fót tímabundið samband milli áhættuþátta og einhvern tíma haft kynlíf með FSWs. Í stað þess að nota smokk á ævi með FSWs, metum við aðeins notkun smokka á síðasta ári. Við vorum líka ekki fær um að draga ályktanir um hvatning og samhengi við kaup á kyni meðal unglinga, sem réttlætir þörfina fyrir eigindlegar rannsóknir. Hlutfallslega lítill sýnishorn stærð okkar takmarkar einnig tölfræðileg völd okkar til að meta óháða þætti sem tengjast notkun smokka með FSWs. Að lokum er ekki hægt að útskýra niðurstöður rannsóknarinnar hjá karlkyns unglingum sem tilkynntu kynlíf með karlkyns samstarfsaðilum eða karlkyns kynlífsstarfsmönnum. Engu að síður hefur rannsóknir okkar mikla þátttöku og fjölþjóða sýnishorn. Við höfum einnig beitt vistfræðilegum líkani til að skilgreina hugsanlega samtök með þessari flóknu hegðun. Mikilvægast er, niðurstöður okkar veittu innsýn í hegðun kaup á kyni meðal unglinga og áhrif þess á heilsu almennings.
Niðurstaða okkar á því að kaupa mikið kynlíf meðal heteroseksually virkra unglinga sem fara í STI heilsugæslustöð er af almannaheilbrigðismálum. Um það bil þriðjungur unglinga notaði einnig smokka samhliða FSWs. Þau eru hugsanleg uppspretta samnings og senda STIs til almennings eins og venjulegir eða frjálslegur samstarfsaðilar þeirra, sem þeir tilkynntu enn lægri líkur á smokka notkun. [27] Unglingar sem höfðu kynlíf með óreglulegar kynlífsstarfsmenn eins og streetwalkers tilkynnti einnig hærra hlutfall ósamræmi smokka notkun samanborið við þá sem höfðu kynlíf með kynþáttamiðjuðum kynlífstarfsmönnum í Singapúr þar sem 100% smokknýtingaráætlun hefur verið komið á fót. [28] Það er líka erfitt að fylgjast með unglingum í Singapúr sem kaupa kynlíf frá FSW sem starfa ólöglega á götum eða erlendis. Núverandi kynlífsmat í skólum í Singapúr kann að vera reticent að fræðast unglingum um að kaupa kynlíf og smokk notkun. Jafnvel þá geta skólastarfellingar ekki náð góðum árangri af þessu forriti.
Ráðstafanir sem miða að því að unglingakennarar, sem sækja eina opinbera STI heilsugæslustöðvarinnar í Singapúr, þjóna sem hagnýt og hagkvæm stefna til að veita STI-fyrirbyggjandi menntun, skimun og meðferð unglinga að kaupa kynlíf af þessum vegum, þótt við viðurkennum að unglingar gætu leitað heilbrigðisþjónustu frá öðrum stillingum. Önnur ástæða fyrir því að inngrip ætti að byrja á unglingsárum er að unglingar eru meira viðkvæmir fyrir hegðunarbreytingum en fullorðnir. [29] Slíkar hegðunaraðgerðir ætti að vera sniðin að unglingum sem taka þátt í kynlíf með FSWs með því að breyta mismunandi áhrifum eins og einstökum og fjölmiðlumengdum þáttum. Í ljósi niðurstaðna úr þessari könnun í STI heilsugæslustöð, skulu innlendir könnanir um kynferðislega hegðun innihalda unglinga og fella spurninga um kynferðislega kynni við FSWs til að tryggja langtíma eftirlit og eftirlit með þessari hegðun. Framtíðarrannsóknir með stærri fjölda unglinga sem taka þátt í kynlíf með FSWs gætu veitt frekari innsýn í smitandi hegðun þeirra.
Ályktanir
Það er athyglisvert hlutfall karlkyns unglinga sem sitja á STI heilsugæslustöðinni sem greint frá því að kynna sér kynlíf með FSWs. Þar sem umtalsverður hluti þeirra notaði ekki smokka, eru þau hugsanleg brú fyrir STI sendingu til almennings kvenna í Singapúr og víðar. Þess vegna ætti markviss forvarnaráætlun að byrja á unglingsárum til að leggja grunn að heilbrigðu kynferðislegu lífsstíl.
Stuðningsupplýsingar
Acknowledgments
Við þökkum stjórnendum og starfsfólki DSC heilsugæslustöðvar sem auðveldaði rannsóknina. Við þökkum einnig Dede Tham og Raymond Lim sem aðstoðaði við gagnasöfnunina. Rannsóknin var hluti af hegðunarvanda íhlutun rannsókn fyrir unglinga fjármögnuð af National Medical Research Council.
Höfundur Framlög
Hannað og hannað tilraunirnar: WLM. Framkvæma tilraunirnar: JYSN. Greind gögnin: JYSN WLM. Skrifaði blaðið: JYSN WLM.
Meðmæli
- 1. World Health O, Unicef. Global HIV / AIDS svör: Uppbygging faraldurs og heilsugæslu í átt að alhliða aðgangi: framvindu skýrslu 2011: Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin í Genf; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Mynstur kynferðislegrar hegðunar karlkyns sjúklinga áður en þeir voru prófaðir HIV-jákvæðir á Kambódíu sjúkrahúsi, Phnom Penh. Kynferðisleg heilsa. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar Skoða grein PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Eigin rannsókn á kynferðislegri kynhneigð meðal karlkyns viðskiptavina í Sichuan-héraði, Kína. Alnæmi umönnun. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Notkun indverskra karla á kynlífsstarfsmönnum í atvinnuskyni: algengi, smokkanotkun og skyld kynjaviðhorf. Journal of acquired immune deficiency syndromes. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et al. Faraldsfræði HIV og alnæmis meðal unglinga: Núverandi staða, ójöfnur og gögn eyður. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2014; 66: S144-S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. pmid: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Yfirlit um forvarnir gegn mörgum áhættustýringum í unglingsárum og ungum fullorðinsárum. Journal of public health. 2012;34 Suppl 1:i31–40. gera: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. Allt til að ljúka unglingum Alnæmi UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et al. Forsendur heimsókna til kynlífsstarfsmanna hjá karlmönnum á kynsjúkdómum í suðurhluta Víetnam. Hjálpartæki. 1999;13(6):719–25. pmid: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Karlkyns viðskiptavinir kvenkyns kynlífsstarfsfólk: HIV, kynsjúkdómar og áhættuhegðun. Alþjóðlegt dagblað um kynsjúkdóma og alnæmi. 2001;12(10):665–9. pmid: 11564334. gera: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, et al. Karlar sem borga fyrir kynlíf á Spáni og nota smokk: Algengi og fylgni í dæmigerðu sýni almennings. Kynsjúkdómar. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Kaup og sala kynlíf í Quebec unglingum: rannsókn á áhættu og verndandi þáttum. Skjalasafn kynhneigðar. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Selja og kaupa kynlíf: langtímarannsókn á áhættu og verndandi þáttum í unglingsárum. Forvarnir vísindi: opinbera dagbók félagsins til forvarnarannsókna. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic 2013 Annual Report-STI Tölfræði. Department of Sexually Transmitted Infection Control (DSC), National Skin Center, Singapore, 2014.15. Lítið SA, Luster T. Unglinga kynferðisleg virkni: Vistfræðileg áhættustuðull nálgun. Journal of Marriage and Family. 1994;56(1):181–92. gera: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, o.fl. Áhrif á að sjá tóbaksnotkun í kvikmyndum um að reykja meðal unglinga: þversniðs rannsókn. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid: 11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Tímasetning fyrsta fæðingar og breytingar á persónulegri virkni. Journal of Marriage and Family. 1983;45(1):47–55. gera: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Samfélag og unglinga sjálfsmynd. Princeton, NJ :, Princeton University Press; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Augljós foreldravísitala: spá fyrir um heilsufarsvandamál hjá börnum og unglingum. Heilbrigðisfræðsla og hegðun: opinber útgáfa Society of Public Health Education. 1998;25(3):319–37. pmid: 9615242. gera: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Viðmiðunarhópur Theory og unglinga kynferðisleg hegðun. Journal of Marriage and Family. 1968;30(4):572–7. gera: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, et al. Frumkvöðull samkynhneigð meðal unglinga í Asíu landi: fjölhliða vistfræðilegar þættir. Barn. 2009;124(1):e44–52. Doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Xantidis L, McCabe MP. Persónuleg einkenni karlkyns viðskiptavina kvenkyns atvinnuþátttaka í Ástralíu. Skjalasafn kynhneigðar. 2000;29(2):165–76. pmid: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Áhersla á klámfengið vídeó og áhrif þess á HIV-tengda kynferðislega hegðun hjá karlkyns farandverkafólki í Suður-Indlandi. PloS einn. 2014; 9 (11): e113599. Doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Verndarþættir í unglingavandamálum: Stýrð áhrif og þroskahömlun. Þróunar sálfræði. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Sjálfsálit og kynhneigð, viðhorf og fyrirætlanir: kerfisbundin endurskoðun. The Journal of unglinga heilsu: opinber birting félagsins fyrir unglingalækningar. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Sjálfstraust auka ástæður fyrir kynlíf og kynferðislega hegðun unglinga í Afríku. Journal of Youth and adolescence. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Kynjamismunur á áhrifum samstarfsaðila og hindranir á notkun smokka meðal kynhneigðra unglinga sem sækja opinbera kynferðislega sýkingu heilsugæslustöð í Singapúr. Journal of children. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Langtímaáhrif áætlana um kynjameðferð fyrir leggöngum og inntöku kynlífs á kynferðislegum sýkingum hjá kynlífsmönnum í Singapúr. Hjálpartæki. 2004;18(8):1195–9. pmid: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Öldrun og næmi við breytingum á viðhorfum. Journal of persónuleika og félagslega sálfræði. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, o.fl. Kynsjúkdómar meðal kynhneigðra karlkyns viðskiptavina kvenkyns kynlífsstarfsfólks í Kína: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. PloS einn. 2013; 8 (8): e71394. Doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.
;
