Útsetning fyrir kynferðislega fjölmiðlum snemma á unglingsárum tengist áhættusömum kynhegðun á fullorðinsárum (2020)

Abstract

Bakgrunnur

Kynferðislega afdráttarlaus fjölmiðlun á unglingsárum hefur reynst tengjast kynferðislegri hegðun. Hins vegar þjáðist fyrri rannsókn af aðferðafræðilegum vandamálum, svo sem val á hlutdrægni. Enn fremur er lítið vitað um áhrif fjölþættra kynferðislegra fjölmiðlamyndunar á áhættusama kynhegðun og hvernig hægt er að beita þessu sambandi við samfélög sem ekki eru vestur.

Markmið

Þessi rannsókn miðaði að því að bæta fyrri rannsóknir með því að nota instrumental breytilegt mat. Að auki innihélt þessi rannsókn einnig fjölbreytni í kynferðislega afdráttarlausum fjölmiðlum og þrjá áhættusama kynferðislega hegðun úr úrtaki tæverskra unglinga.

aðferðir

Þátttakendur voru ráðnir úr tilvonandi lengdarannsókn (Taiwan Youth Project). Allir voru í 7th bekk (meðalaldur = 13.3) þegar rannsóknin var sett af stað árið 2000. Kynferðislega afdráttarlaus fjölmiðlun, þ.mt sífelld útsetning og fjöldi aðferða sem verða fyrir, var mældur í bylgju 2 (8th bekk). Áhættusöm kynhegðun var mæld í öldu 8 (meðalaldur = 20.3) og 10 (meðalaldur = 24.3). Beitt var afturför í tveggja þrepa minnsta ferninga, þar sem tímasetning kynþroska var lykilhlutfallið.

Niðurstöður

Um það bil 50% þátttakenda höfðu orðið fyrir kynferðislegu fjölmiðlaefni af 8th bekk, frá meðaltali eins háttar. Kynferðisleg útsetning fjölmiðla spáði snemma kynlífsfrumraun, óöruggu kynlífi og mörgum kynlífsaðilum (allt: p <.05). Ennfremur jók útsetning fyrir fleiri aðferðum fjölmiðla líkurnar á áhættusömum kynhegðun. Hins vegar voru aðeins áhrifin á frumraun kynferðis óbreytt.

Ályktanir

Útsetning á kynferðislegum fjölmiðlum snemma á unglingsárum hafði efnisleg tengsl við áhættusama kynhegðun á fullorðinsaldri. Þekking á þessum orsakalíkum áhrifum er grunnur að því að byggja upp betri forvarnaráætlun snemma á unglingsaldri. Ein áberandi leið er fræðsla um fjölmiðlalæsi og læknar geta sjálfir þurft að þekkja slíkt efni til að hefja það.

Tilvitnun: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Útsetning á kynferðislegum fjölmiðlum snemma á unglingsárum tengist áhættusömri kynhegðun á fullorðinsárum. PLoS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Ritstjóri: Luis M. Miller, spænska rannsóknaráðið, SPÁNN

Móttekið: Júní 24, 2019; Samþykkt: Febrúar 26, 2020; Útgáfuár: Apríl 10, 2020

Höfundaréttur: © 2020 Lin o.fl. Þetta er grein með opnum aðgangi sem dreift er samkvæmt skilmálum Creative Commons Attribution License, sem leyfir ótakmarkaða notkun, dreifingu og æxlun á hvaða miðli sem er, að því tilskildu að upphaflegir höfundar og heimildir séu lögð fram.

Gögn Availability: Gagnasettin sem búin var til og greind voru við núverandi rannsókn eru fáanleg í gögnum skjalasafns rannsóknarinnar (https://srda.sinica.edu.tw/). TYP gagnapakkarnir eru tiltækir til almennings og geta verið notaðir í rannsóknarskyni með samþykki Academia Sinica í Taívan (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Fjármögnun: Þessar rannsóknir voru studdar af styrk frá vísinda- og tæknisráðuneytinu, Taívan (MOST 107-2410-H-010-001 til Wen-Hsu Lin). Styrktaraðilarnir höfðu ekkert hlutverk í hönnun rannsókna, gagnaöflun og greiningu, ákvörðun um útgáfu eða gerð handritsins.

Samkeppnis hagsmunir: Höfundarnir lýsa því yfir að þeir hafi enga hagsmunaárekstrar.

Skammstafanir: ATE, meðferðaráhrif meðferðar; HIV / alnæmi, ónæmisbresti manna / áunnið ónæmisbrestsheilkenni; IV, hljóðfæralíkan; OLS, venjulegir minnstu reitir; PDS, Pubertal Development Scale; RCT, handahófskennt stjórnunarrannsókn; SLS, tveggja stigs minnstu ferninga; Kynsjúkdómar, kynsjúkdómar; TYP, unglingaverkefni Taívan

InngangurRisky kynhegðun, þ.mt frumraun kynferðislegra frumrauna, óöruggt kynlíf (td ósamræmd smokknotkun) og fjölmargir kynlífsaðilar (þ.e. mikill breytingartíðni félaga) [1], hafa fengið athygli um allan heim vegna neikvæðra áhrifa þeirra til langs tíma [2], sérstaklega heilsutengd, svo sem öflun kynsjúkdóma (STI) [3], aðrir sjúkdómar [4], óviljandi / unglingaþungun [3-5] og efnisnotkun [6]. Unglingar hafa notið sérstakrar athygli vegna þess að þeir eru í hópi þeirra sem eru í mestri hættu á öðrum kynsjúkdómum (td kynþroska) í mörgum löndum, svo sem í Bandaríkjunum [7] og Taívan [8] og víða um heim (td Asíu og Afríku) upplifa þeir nú HIV / AIDS faraldur [9]. Þannig er þörf á að skilja fyrstu forveri fyrir áhættusama kynhegðun til að koma í veg fyrir snemma, sem ein besta aðferðin til að berjast gegn neikvæðum niðurstöðum síðar.

Áhættusöm kynhegðun á unglingsárum er undir áhrifum frá nokkrum mikilvægum lífssviðum, svo sem fjölskyldu / foreldrum, jafningjum og einstökum þáttum. Sem dæmi má nefna nokkra fjölskyldutengda þætti, svo sem harðorður foreldra [10-11], lítið foreldraeftirlit [12] og samheldni fjölskyldunnar [13] hafa verið greindir sem áhættuþættir fyrir hegðun á kynferðislegri áhættu og undirliggjandi verkunarhættir eru einnig settir fram (td lágt foreldraeftirlit → lítil hvatvís stjórnun → áhættusöm hegðun eða snemma vanvirkni → neikvæðar tilfinningar → áhættusöm hegðun). Að sama skapi rökstyðja aðrar rannsóknir frá mismunandi fræðilegum sjónarhornum og fundu mögulega undanfara áhættusama kynhegðunar. Sem dæmi má nefna kenningu um vandamálshegðun [14] heldur því fram að vandamál hegðunar hafi tilhneigingu til að þyrpast; þess vegna er notkun snemma á efnum mjög tengd síðari áhættusömum hegðun, þ.mt áhættusöm kynhegðun [15-16]. Á sama hátt, kenningar um félagslega stjórnun [17] hélt því fram að skortur hafi verið á félagslegum skuldabréfum (td skuldbindingum við lága skóla) „losar“ einstakling vegna fráviks, þ.mt áhættusöm kynhegðun [18]. Aðrir þættir veita einfaldlega tækifæri til kynlífs og tengjast áhættusömum kynhegðun, svo sem þeim sem eru í rómantísku sambandi [15, 19]. Þó að þessir aðrir þættir hafi tengst áhættusömri kynferðislegri hegðun, hafa rannsóknir sýnt jafnvel stjórn á þessum mikilvægu forverum, en einn sérstakur þáttur hefur enn sterk tengsl við áhættusama kynferðislega hegðun - kynferðislegt efni í fjölmiðlum eða kynferðislega skýr fjölmiðill (SEM) [20-22]. Strasburger o.fl. [23] ályktað kynferðislegt efni í fjölmiðlum er þýðingarmikill þáttur sem hefur áhrif á börn og unglinga á kynferðislega hegðun, viðhorfi og trú. Wright [24] nefnt útsetning fyrir SEM gerir einstaklingum líklegra til að breyta og koma áberandi kynferðislegum viðhorfum, sem eru mjög tengd áhættusömri kynferðislegri hegðun seinna á lífsleiðinni. Aðrar rannsóknir sýndu fram á útsetningu fyrir SEM tengist áhættusömum kynhegðun vegna þess að það breytir viðhorfi áhorfandans til kynhneigðar og kvenna [25-26]. Sem slík fullyrti ein rannsókn, þó að áhrif kynferðislegs efnis í fjölmiðlum geti verið lúmsk, þá er mjög mikilvægt að hafa stjórn á og mæla [27]. Þess vegna getur SEM verið mikilvægt þegar þú skilur áhættusama kynferðislega hegðun.

Þó að útsetning fyrir SEM geti gert einstaklinginn viðkvæman fyrir áhættusama kynferðislega hegðun í framtíðinni, þá er það unglingum meira af þremur ástæðum. Í fyrsta lagi er SEM ekki aðeins ríkjandi, heldur hefur það einnig áhrif á unglingsárin [28-30]. Sem dæmi má nefna Owens o.fl. [29] hélt því fram að útbreiðsla kláms hafi „haft áhrif á unglingamenningu og þroska unglinga á áður óþekktan og fjölbreyttan hátt.“ Í öðru lagi eru unglingar meðal algengustu neytenda SEM [31-32] og skynja fjölmiðlamyndir sem raunverulegar [32]. Ennfremur verða unglingar fyrir áhrifum af því hvernig þeir eiga í samskiptum (td nota og skilja) fjölmiðla og leyfa fjölmiðlum oft að hafa áhrif og skilgreina kyn sitt, ást og sambönd [33]. Að lokum, í mörgum þróuðum ríkjum, er aðgengi að SEM stjórnað með sterkum og lagalegum hætti, sem gerir það aðlaðandi fyrir unglinga vegna „bannaðra ávaxta“ áhrifa [34].

Ofangreind rökstuðningur bendir til þess að unglingar og ungir fullorðnir séu neytendur SEM og séu næmir fyrir SEM. Hins vegar, ef innihald SEM er ekki „skaðlegt“, getur útsetning fyrir SEM ekki leitt til neikvæðra afleiðinga. Sumir hafa til dæmis haldið því fram að SEM sé með kynfræðslu [35-36] og eykur jafnréttisviðhorf kynjanna [37]. Því miður hafa rannsóknir sýnt að innihald SEM lýsir of fullri ánægju af kynhegðun og vekur litla sem enga athygli neikvæðar afleiðingar [38], brýtur í bága við konur og „skekkur [frá] nánd og eymslum“ (bls.984) [39], og afhendir alltof leyfilegt kynferðislegt handrit [24]. Þess vegna hafa flestar fyrri rannsóknir sýnt að útsetning fyrir SEM á unglingsárum tengist snemma kynferðislegri frumraun [40-41], ósamræmd smokk notkun / óöruggt kynlíf [20, 25] og fjölmargir kynlífsaðilar [42-43]. Hins vegar voru „meint“ neikvæð áhrif SEM útsetningar og áhættusöm kynhegðun ekki afdráttarlaus í öðrum rannsóknum [44-48]. Nýleg rannsókn kom til dæmis í ljós að útsetning fyrir SEM tengdist hvorki snemma kynferðislegri frumraun [48] eða fjölmargir kynlífsaðilar (þ.e. meiri en tveir kynlífsaðilar) [44].

Þrátt fyrir afbrigði úrtaka og mismunur á mælingum, geta blandaðar niðurstöður einnig stafað af útilokuðum breytilegum hlutdrægni og / eða sjálfsvali (þ.e. kynferðislega ungmenni eru líklegri til að skoða kynferðislegt efni í fjölmiðlum) sem hindra okkur í að vita efnisleg tengsl milli SEM útsetning og síðar áhættusöm kynhegðun [49-51]. Eins og Tolman og McClelland héldu fram [51], „Áhrifin af því að sjá kynferðislega fjölmiðla eru plága af„ áskorun um kjúkling eða egg “; það er að segja hvort líklegt er að unglingar sem eru kynferðislega opnir nota SEM eða unglingar kynferðislega virkir vegna útsetningar fyrir SEM. Notkun slembiraðaðra samanburðarrannsókna (RCT), „gullstaðallinn“, gæti einnig verið ónothæfur vegna lagalegrar (td kynningar á kynferðislegu efni fyrir ólögráða börn) og siðferðislegra (td að framselja einstaklinga að skilyrðum sem geta haft áhrif á heilsufar). Önnur algeng aðferð til að gera grein fyrir hlutdrægni við sjálfval er í gegnum samsvörunarferli. Þrjár fyrri rannsóknir notuðu samsvörun við tilhneigingu stigs og allar leiddu í ljós að útsetning fyrir SEM tengdist ekki kynferðislegri upphaf [46-47, 49]. Samt sem áður geta skora á tilhneigingu verið fær um að „útrýma“ áberandi mismun (þ.e. samsvörun við áberanleg einkenni) en er takmörkuð við að gera grein fyrir ósýnilegri misleitni (þ.e. ósjáanlegum mismun). Ein leið til að bæta úr þessum takmörkunum er að nota pallborðsgögn til að meta sambandið, þar á meðal tækjabreytu (IV), sem leið til að samræma RCT. Þar af leiðandi, þegar rétt er notað [52], IV aðferðin veitir leið til að bera kennsl á meðferðaráhrif úr athugunargögnum (þ.e. efnislegu sambandi).

Fyrir utan aðferðafræðilegar takmarkanir, hvort útsetning fyrir ýmsum aðferðum við SEM muni leiða til meiri líkinda á áhættusömu kynhegðun hefur ekki hlotið mikla athygli rannsókna. Margar fyrri rannsóknir hafa einblínt á aðeins nokkrar tegundir af kynferðislega afdráttarlausu efni (td kvikmyndir með X-einkunn eða SEM vefsíður) [44-48] og ákveðin áhrif (td snemma kynferðisleg frumraun eða fjölmargir kynlífsaðilar) Að okkar viti var aðeins ein fyrri rannsókn skoðuð áhrif útsetningar fyrir nokkrum tegundum kynferðislegs efnis og kom í ljós að útsetning fyrir ýmsum SEM aðferðum tengdist jákvætt líkunum á frjálslegur kynlífi og snemma kynferðislegri frumraun [31]. Í ljósi blandaðra niðurstaðna af tengslum milli útsetningar fyrir SEM og síðar áhættusöm kynhegðun og aðeins ein rannsókn sem lét í té fleiri blæbrigðarannsóknir á áhrifum fjölþáttar SEM útsetningar á áhættusama kynferðislega hegðun, frekari rannsókn sem gerir grein fyrir aðferðafræðilegum takmörkunum og á sama tíminn telur fjölbreytta SEM váhrif og mismunandi áhættusöm kynhegðun er réttlætanleg.

Að lokum hafa flestar fyrri rannsóknir reitt sig á vestræn sýni (td Bandaríkin, Bretland og Evrópulönd). Vísbending um SEM og tengsl þess við áhættusama kynferðislega hegðun í nokkuð íhaldssamari samfélögum (td Asíuríkjum) hefur verið undanskilin. Út frá fyrirliggjandi bókmenntum virðist sem bæði útsetning fyrir SEM og áhættusöm kynhegðun sé mjög mismunandi í asískum menningarheimum en í vestrænum löndum. Til dæmis sýndu rannsóknir frá nokkrum löndum Austur-Asíu að útsetningarhlutfall SEM meðal unglinga og ungra fullorðinna var um 50%: 4.5–57% í Kína [53], 40–43% í Taívan [54] og Kóreu [55] og 9–53% í Hong Kong [56]; öfugt, rannsóknir frá vestrænum samfélögum, þar á meðal Bandaríkjunum [57], Englandi [58], Svíþjóð [59], Þýskaland [60] og Ástralíu [61] greinir venjulega frá 80% eða hærri váhrifum. Að sama skapi, með því að nota snemma upphaf kynhegðunar sem dæmi, er hlutfall unglinga sem stunda samfarir á unga aldri (þ.e. ≦ 16 eða ≦ 14) venjulega hærra í vestrænu samfélagi en í Asíu [62-64]. Í ljósi þessa verulegra muna er mikilvægt að endurtaka niðurstöður vestrænna í íhaldssamari austurlensku umhverfi. Velezmoro og samstarfsmenn [65] hafa haldið því fram að það að rannsaka kynferðislega tjáningu í mismunandi menningarumhverfum varpi miklu ljósi á líkt og ólík sama fyrirbæri milli menningarheima. Ennfremur þjást sum ríki í Asíu af aukinni tíðni kynsjúkdóma, svo sem aukinni tíðni HIV-smits hjá ungum íbúum í Kína [53, 66] og Suður-Kóreu [67] og bæði HIV og önnur kynsjúkdómur (td kynþemba) er í hæsta hlutfalli meðal unglinga og ungra fullorðinna (11–29) á Taívan [8]. Þrátt fyrir að nokkrar rannsóknir hafi verið gerðar og skilað svipuðum árangri, þjáðust þessar rannsóknir einnig af fyrrnefndum takmörkunum [68, 53-54].

Núverandi rannsókn

Í þessari rannsókn var stuðst við IV-mat og væntanlegan árgangahönnun til að kanna tengsl milli útsetningar SEM snemma á unglingsaldri og áhættusömrar kynhegðunar á fullorðinsaldri. Við skoðuðum einnig áhrif margra aðferða SEM (td Internet og kvikmyndir) á áhættusama kynhegðun. Allar greiningar voru gerðar með sýni frá Taívan, íhaldssamara samfélagi; þess vegna gæti þvermenningarlegt líkt og munur fundist [65]. Við komumst að þeirri tilgátu að útsetning SEM tengist seinna áhættusöm kynhegðun og að sambandið væri sterkara þegar unglingar notuðu fleiri SEM aðferðir. Að lokum í ljósi þess að strákar og stelpur upplifa líkamlega þroska á annan hátt [69] og eru félagslyndir á annan hátt varðandi kynhegðun [70] auk aðaláhrifa skipulögðum við einnig eftir kyni til að kanna hvort mismunur væri á tengslum útsetningar SEM og kynhegðunar hjá körlum og konum.

Efni og aðferðir

Þátttakendur og námshönnun

Gögn voru dregin af unglingaverkefni Taívan (TYP), tilvonandi árgangsrannsókn yngri menntaskólanema frá tveimur borgum (New Taipei City og Taipei) og einni sýslu (Yi-Lan County) í Norður-Taívan í því frumkvæði árið 2000. Í hverjum völdum skóla voru tveir bekkir valdir af handahófi fyrir hvern bekk (7th bekk (J1) og 9th bekk (J3)), og allir nemendur í hverjum völdum bekk voru ráðnir. Þeim sem tóku þátt í grunnlínu var fylgt árlega fram til ársins 2009 (bylgja 9), þó að sumar bylgjur væru ekki nákvæmlega með eins árs millibili. Árið 2011 stóð rannsóknarhópurinn fyrir bylgju 10 og hafa síðan lokið tveimur frekari eftirfylgni með þriggja ára millibili (bylgja 11 árið 2014 og bylgja 12 árið 2017). Þessi rannsókn skoðaði J1 árganginn (7th bekk) gögn frá öldu 1 (grunnlínu; meðalaldur = 13.3 (SD = .49) til að veifa 10 (meðalaldur = 24.3 (SD = .47)).

Þessi rannsókn skoðaði J1 árgang (7th bekk) gögn frá öldu 1 (grunnlínu; meðalaldur = 13.3 (SD = .49)) til bylgju 10 (meðalaldur = 24.3 (SD = .47)). Um það bil helmingur sýnisins var karlkyns (51%). Úrtaksstærð til að skoða fyrstu kynferðislega frumraun og óöruggt kynlíf var 2,054 en það fyrir marga samferðafólk var 1,477. Mismunur á stærð sýnisins er vegna mismunandi svarahlutfalls. Þessi lækkun sýnisstærðar kom fram vegna þess að tímabylgja milli öldu var lengri (þ.e. tvö og hálft ár milli öldu 9 og 10) miðað við fyrri öldur. Grunngögnin (bylgja 1) og gögn um bylgju 2 (þ.e. útsetningu fyrir SEM) voru byggð á sjálfsskýrslu unglinga í bekknum; Aftur á móti var samhliða foreldrakönnun notuð við foreldrafræðslu og fjölskyldutekjur sem gerðar voru í viðtali heima hjá sér. Fyrir síðari bylgjur einstaklinga okkar (bylgja 8, 9 og 10) var tekin viðtal við heimilið til að safna öllum gögnum. Í upphafi (bylgja 1) gáfu allir unglingar sem samþykktu þátttöku munnlegt samþykki. Fyrir þessa þátttöku unglinga veitti einn af líffræðilegum foreldrum þeirra eða forráðamönnum skriflegt samþykki. Að auki var þeim einnig boðið að taka þátt í þessari rannsókn og um 97% þeirra tóku þátt. Núverandi rannsókn var samþykkt af innri endurskoðunarráði við National Yang Ming háskólann (YM108005E) þar sem fyrsti höfundurinn starfaði sem deildarfulltrúi.

Ráðstafanir

Kynferðislega afdráttarlaus fjölmiðlun (bylgja 2)

Þessi breytu var mæld á bylgju 2 (meðalaldur = 14.3) með einni spurningu: „Hefur þú einhvern tíma séð einhvern eftirtalinn miðil fyrir fullorðna eingöngu eða takmarkaðan (R-metinn)?“ Þeim var gefinn listi yfir sex fjölbreytileika í fjölmiðlum: vefsíður, tímarit, myndasögur, skáldsögur, kvikmyndir og annað. Þó að „aðeins fullorðnir“ og „R-metnir fjölmiðlar“ séu ekki endilega kynferðislegir í mörgum samfélögum, er orðalag spurningarinnar á Mandarin (Xian Zni Ji) væri skilið í Taiwanbúi samfélaginu að vísa til kynferðislegs innihalds (td kynmök og nekt). Þess vegna tók þetta atriði fyrirhugað SEM efni. Atriðin sem tengjast útsetningu SEM og kynhegðun voru viðkvæm; þess vegna gætu þátttakendur verið ófúsir að tilkynna. Til að forðast þetta var öll TYP könnunin sjálfskýrsla og var henni lokið í kennslustofu nemendanna þar sem einungis þátttakendur og aðstoðarmenn rannsóknarteymisins voru viðstaddir. Aðstoðarmenn rannsóknarinnar skýrðu nemendum frá því að enginn annar en vísindamennirnir myndu sjá innihald könnunar sinnar og að allar kannanir væru nafnlausar. Tvær breytur voru búnar til til að fanga SEM váhrif: fjölbreytni og alltaf váhrif. Fyrir þá fyrri töldum við fjölda þeirra aðferða sem nemendur voru útsettir fyrir, svo stigið var á bilinu 0 (engin útsetning) til 6 (notuð öll sex aðferðirnar). Í þeim síðarnefndu var þátttakendum skipt í SEM útsetningu (1) og ekki útsetningu (0).

Áhættusöm kynhegðun (bylgja 8-bylgja 10)

Þessi breytu innihélt þrjá hegðun: snemma kynferðisleg frumraun, óöruggt kynlífog marga kynferðislega félaga. Snemma kynferðisleg frumraun mældist á öldu 8 (meðalaldur = 20.3). Hver þátttakandi var beðinn um að tilkynna aldur sinn um fyrsta samfarir. Samstaða um hvaða aldur er talin tákna snemma frumraun hefur ekki náðst í fræðiritunum, með ýmsum rannsóknum sem nota mismunandi aldur sem niðurskurð, svo sem 14 ára eða yngri [71], 16 ára eða yngri [72-73], eða jafnvel 17/18 ára eða yngri [74]. Hlutfall fyrstu frumkvöðla er háð 17 ára [fer eftir aldri sem notaður er]72] til 44% [73]. Í þessari rannsókn var 17 ára og yngri notað sem niðurskurður, sem skilar sér í hlutfalli um 11.9% (n = 245) af sýninu sem flokkast sem fyrstu frumkvöðlar. Þessi niðurskurður er þýðingarmikill í Taívan samhengi af tveimur ástæðum. Í fyrsta lagi er lögaldur 18 ára álitinn fullorðinn. Ennfremur, sumarið 18 ára er háannatíminn þar sem unglingar misstu meydóm sinn vegna þess að þeir útskrifuðust úr menntaskóla og voru að fara að komast í háskóla sem er einnig að finna í Suður-Kóreu þar sem menntakerfi og menning er svipuð [75]. Í öðru lagi er hlutfall þessa niðurskurðar nálægt dæmigerðum sýnum frá framhaldsskólanemum (10th-12th bekk), sem sýndi að um það bil 13% framhaldsskólanema höfðu þegar haft kynmök [76].

Óöruggt kynlíf var metið á öldu 8 með spurningu um smokknotkun við samfarir (þ.e. „Notarðu smokka þegar þú stundar samfarir?“). Viðbragðsflokkarnir voru „engin reynsla“, „notaðu alltaf smokk," "notaðu stundum smokka," og "notaðu ekki smokk oftast." Þátttakendur sem völdu tvö síðustu svörin voru taldir stunda óöruggt kynlíf. Þó að þessi tiltekni mælikvarði gæti verið frábrugðinn algengum ráðstöfunum (td smokknotkun við nýlegt samfarir), fangaði það venjulega iðkun svarenda. Þess vegna lagði það fram gögn varðandi algeng smokknotkun frekar en nýlega notkun eða notkun í sérstökum aðstæðum. Þess vegna fangaði það „sanna“ merkingu óöruggrar kynferðislegrar hegðunar. Miðað við þessa ráðstöfun er hlutfall óöruggs kynlífsiðkunar 18%.

Að lokum, á öldu 10 (meðalaldur = 24.3), voru þátttakendur spurðir um ævafjölda kynferðislegra félaga. Þetta var notað til að meta marga kynferðislega félaga. Tölurnar voru á bilinu 0 (engin kynferðisleg reynsla) til 25 (meðaltal = 1.76; SD = 2.46). Þrátt fyrir að mælikvarðinn á áhættusama kynferðislega hegðun geti falið í sér ýmsa kynhegðun, þá eykur öll hegðun, sem metin er, venjulega áhættu einstaklingsins á að fá kynsjúkdóma. Sem slík notaði þessi rannsókn snemma kynferðislega frumraun, óöruggt kynlíf og fjölmarga kynlífsfélaga sem þrjár tegundir af áhættusömum kynhegðun. Ein fyrri rannsókn notaði þessa þrjá hegðun [1] og aðrir notuðu tvö af þessum þremur sem mælikvarða á áhættusama kynferðislega hegðun [48]. Ennfremur hafa fyrstu kynferðislegu frumraunir og fjölmargir kynlífsaðilar tengst miklum líkum á óöruggu kynlífi og samdrætti kynsjúkdóma [77-78]. Þó að mælikvarði okkar gæti ekki verið tæmandi, þá felur það í sér mikilvæga áhættusama kynhegðun sem hefur verið metin í fyrri rannsóknum.

Pubertal tímasetning (bylgja 1)

Tímasetning Pubertal var metin á öldu 1 (meðalaldur = 13.3) með sjálfskýrslu. Hjá stúlkum voru fjórir hlutir sem voru sjálfir tilkynntir frá Pubertal Development Scale (PDS) [79]: þroska á kynhár, húðbreyting, aldur menarche og vaxtarsproti (α = .40). Svörunarflokkarnir voru á bilinu 1 (ekki enn byrjaðir) til 4 (að fullu þróaðir). Stúlkur voru flokkaðar í þrjá kynþroska tímasetningarhópa út frá niðurskurði með einu staðalfráviki (SD) frá meðaltali PDS stig: (1) snemma (1 SD yfir meðaltali), (2) seint (1 SD undir meðaltali) og (3) á réttum tíma. Fyrir stráka notuðum við einnig hluti úr PDS: raddbreytingu, þroska á kynhár, þroska skeggs, húðbreytingu og vaxtarsprota (α = .68). Svörin og flokkunin voru eins og hjá stúlkum. Þessi flokkunaraðferð hefur verið notuð í fyrri rannsóknum [80-81] og áreiðanleiki og gildi PDS hefur verið staðfest [82]. Sýnt hefur verið fram á að PDS gefur hentugan mælikvarða á kynþroska og til að fanga huglæga og félagslega þætti kynþroskaþróunar [83]. En þó að þessi mælikvarði hafi verið staðfestur í fyrri rannsóknum, þá er ekki víst að það sé hægt að fanga svipað hugtak þegar það er notað yfir menningu. Tvær óbeinar niðurstöður kunna að taka á þessum áhyggjum. Í fyrsta lagi hafa bókmenntir sýnt að tímasetning kynþroska snemma á kynþroska tengist vanskilum og þunglyndi [84-85] og tvær rannsóknir sem notuðu sama gagnapakka og þessi rannsókn hafa sýnt fram á þetta samband [80, 86]. Í öðru lagi var dreifing aldurs á menarche frá landsbundnu fulltrúa úrtaki tævönskra unglinga mjög svipað og núverandi úrtak (landsbundið úrtak: 82.8% fyrir eða við 7th bekk; núverandi rannsókn: 88% fyrir eða klukkan 7th bekk) [87]. Í stuttu máli, PDS veitir hæfilegan mælikvarða á kynþroskaþróun í Taívan. Í síðari greiningum var breytileiki í PDS stigum notaður til að búa til IV.

Stjórnarbreytur (bylgja 1 og bylgja 2)

Þessi rannsókn stóð fyrir nokkrum mögulegum deilum: kyn [88], menntunarstig föður, menntunarstig móður [89], mánaðarlegar fjölskyldutekjur [90], ósiðleiki fjölskyldunnar [91], fjöldi systkina, nærveru eldri systkina [92], foreldraeftirlit [93], fjölskyldusamheldni [94], fræðileg frammistaða [95], sjálfsmatað heilsufar [96], þunglyndiseinkenni [97], rómantískt samband [98] og föst áhrif á skóla [99]. Komið hefur í ljós að hver breytu tengist annað hvort kynhneigð unglinga eða SEM og áhættusöm kynhegðun. Sem dæmi má nefna að fjölskyldutengdar breytur (td stjórnun foreldra og samheldni) náðu möguleika á að fjölskylda og foreldrar gegni oft lykilhlutverki í að hafa áhrif á frávikshegðun unglinga (þ.e. útsetningu fyrir SEM og áhættusöm kynhegðun). Eins og getið er hér að framan getur félagslegt vandamál í vandamálum dregið úr óhefðbundinni hegðun unglinga, svo sem SEM notkun og áhættusöm kynhegðun. Enn fremur gæti sjónarhorn félagslegrar náms haldið því fram að systkini og jafningjaáhrif gegni mikilvægum hlutverkum í fráviki á unglingsárum og vaxandi fullorðinsárum100]; þess vegna stjórnum við einnig fjölda systkina. Aðrir þættir (td í skóla) geta skapað umhverfi þar sem unglingar fá ýmsar útsetningar sem síðar geta haft áhrif á hegðun þeirra (td kynferðisfræðsla). Allar breytur voru metnar á öldu 1 eða 2. Ungling kyn var kóðað sem karlkyns (1) eða kvenkyns (0). Hvort tveggja föðurlegur og mæðrafræðsla stig voru fengin úr foreldrakönnuninni á öldu 1 og voru skoruð í þremur flokkum: lægri en menntaskóla, menntaskóla og yngri háskóli eða hærri. Í öllum síðari greiningum voru tvær gúmabreytur notaðar með „lægri en menntaskóla“ sem viðmiðunarhóp. Mánaðarlegar fjölskyldutekjur, mæld á bylgju 1 frá foreldrakönnuninni, var skipt í fimm hópa (miðað við nýja Taívan dollara): innan við 30,000, 30,000–50,000, 50,001–100,000, 100,001–150,000 og meira en 150,000. Að sama skapi voru fjórar dummy-breytur notaðar með „innan við 30,000“ sem viðmiðunarflokk. Óheiðarleiki fjölskyldunnar var tvískipt breytu með ósnortni sem viðmiðunarhópur, sem byggðist á sjálfsskýrslu bylgju 2. Allar systkinaaðgerðir voru byggðar á sjálfsskýrslu unglinga á öldu 1 og innihélt fjöldi systkina sem hver þátttakandi hefur og fæðingarröð hvers systkina. Af þessum upplýsingum bjuggum við til fjöldi systkina og nærveru eldri systkina. Í þeim síðarnefnda voru þrír hópar: aðeins barn, já og nei (viðmiðunarhópur). Foreldravernd byggðist á samantekt á tvígreinum atriðum sem spurðu unglinga hvort foreldrar þeirra stjórni fimm daglegum athöfnum (td notkunartíma símans og sjónvarpstíma). Hærri stig bentu til hærra foreldraeftirlits. Samheldni fjölskyldunnar byggðist á samantekt á sex atriðum sem fengu gagnkvæma fjölskylduhjálp og tilfinningalega tengsl (td „þegar ég er niðri get ég fengið huggun frá fjölskyldu minni“). Hvert atriði var byggt á 4 stiga Likert kvarða (þ.e. „mjög ósammála“ til að „vera mjög sammála“). Hærri stig bentu til meiri samheldni fjölskyldunnar. Fræðileg frammistöðu var metið með spurningunni „Hver ​​er bekkjardeildin þín á þessari önn?“ Svörunarflokkarnir voru 1 (topp 5), 2 (6–10), 3 (11–20) og 4 (yfir 21). Heilbrigðisstaða byggðist á sjálfsmati heilsu með því að nota fimm svörunarflokka. Við flokkuðum einstaklinga í þrjá flokka: slæmur / mjög slæmur (viðmiðunarhópur), sanngjarn og góður / mjög góður. Þunglyndis einkenni var samantekt yfir 7 liða þunglyndiseinkenni (td „Ég finn þunglyndi“), sem var samþykkt úr Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) [101]. Hver hlutur var byggður á 5 stiga kvarða (þ.e. nei (0) játandi og mjög alvarlegur (4)). Samantekt á liðunum sjö var notuð til að reikna út heildarstigagjöf. Upplifun af stefnumótum byggðist á einum hlut sem spurði unglinga hvort þeir eigi strák / kærustu. Að lokum var stjórnað með óskoðuðum þáttum í skólanum með því að taka með föst áhrif skóla í síðari greiningum (lýsandi tölfræði fyrir allar breytur er að finna í Tafla 1).

smámynd

Tafla 1. Lýsandi tölfræði fyrir allar breytur.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

tölfræðigreining

Línuleg líkindalíkan (LPM) byggt á venjulegu minnstu ferningum (OLS) aðferðinni var notað til að meta lengdaráhrif SEM útsetningar (sívaxandi útsetningu og fjölbreytni) á snemma á unglingsárum á þremur áhættusömum kynhegðun. Þrátt fyrir að ráðstefnan fyrir niðurstöður okkar gæti verið að nota logit / probit líkan fyrir tvíliða (þ.e. snemma kynferðislega frumraun og óöruggt kynlíf) og Poisson fyrir fjölda breytna (þ.e. fjölmarga kynlífsfélaga) notuðum við OLS af ýmsum ástæðum. Í fyrsta lagi Hellevik [102] gaf til kynna að LPM er nálægt logit líkaninu í flestum forritum en hefur þann kost að auðveldara er að útskýra stuðla þess. Í öðru lagi er aðal reynslulíkanið í ritgerðinni tveggja þrepa minnsta ferninga (2SLS) tæknileg breytileg aðhvarf, sem er línulegt líkan. Þannig notar aðhvarfsgreining línuleg aðhvarfslíkön eða línuleg líkindalíkön til að auðvelda samanburð og innsæi til að koma á framfæri merkingu stuðla. Þó svo að hægt væri að hafa stjórn á mörgum samsíðum, gætu áætluð áhrif samt verið hlutdræg vegna ógreindra ruglingslegra breytna. Til að finna stöðugt, óhlutdrægt mat á áhrifum útsetningar SEM á áhættusama kynhegðun meðal unglinga, var 2SLS aðferðin með kynþroska tímasetningu eins og IV var notuð.

Tilbrigði í kynþroska tímasetningar fyrir sama árgang (kynþroska1i og kynþroska2i) er notað til að nota fyrir SEM útsetningu (yán,i) í fyrsta áfanga, með stýringum á einstökum eiginleikum (Xi) og föst áhrif á unglingaskóla (ai0): (1) þar sem yán,i er háð fyrir SEM útsetningu fyrir fjölbreytileika og SEM útsetningu, í sömu röð; hugtakið vi er villutíminn. Sambandið milli kynþroska tímasetningar og útsetningar fyrir SEM ætti að vera jákvætt. A F sameiginlegt próf er beitt til að prófa þá tilgátu að stuðlarnir á tækjum (þ.e. kynþroska tímasetningar) séu allir núll. Þegar samsvarandi F-statistic yfir 10, þá eru tækin sterk tengd við SEM útsetningu.

Í XNUMX. stigi jöfnunnar er áætlað áhrif útsetningar SEM snemma á unglingsaldri á áhættusama kynhegðun (yáhættusöm kynhegðun) á vaxandi fullorðinsárum: (2) þar sem yáhættusöm kynhegðun er áhættusöm kynhegðun fyrir frumraun á kynlífi, óöruggt kynlíf og fjöldi samferðamanna; einstök einkenni (Xi) og föst áhrif á unglingaskóla (ai0) eru þau sömu og í Jöfnuður (1) og innræna breytan í (2) er SEM útsetning (yán,i). Við munum sérstaklega meta áhrif SEM-áhorfanda og fjölbreytni SEM váhrifa á áhættusama kynferðislega hegðun (allar greiningar á fyrsta stigi er að finna í S1 viðauki).

Tímasetning Pubertal var stillt sem IV, þar sem hún uppfyllir tvö meginskilyrði gilda IV: mikilvægi og einsleitni [103]. Hið fyrra krefst þess að IV sé sterklega tengd meðferðinni (þ.e. útsetningu fyrir SEM). Hryðjuverk einkennast af hækkun hormóna og rannsóknir hafa sýnt að útsetning fyrir SEM er ríkjandi á unglingsárum. Þannig eru líklegri til að einstaklingar sem upplifa snemma á kynþroska verða fyrir SEM en hliðstæða þeirra og það hefur verið stutt af fjölmörgum rannsóknum [104-105]. Einnig er hægt að staðfesta þessa kröfu tölfræðilega með F-tölfræði (F > 10) í fyrsta stigi 2SLS [106]. Einsleitni krefst þess hins vegar að IV sé ósamræmt við villutímann í aðhvarfsjöfnunni. Í fyrsta lagi er kynþroska líffræðilegt ferli sem næstum allir upplifa. Þessi þróun hefur áhrif á gen og umhverfi sem einstaklingar hafa enga stjórn á [107]. Til dæmis hafa tvíburarannsóknir sýnt að um það bil 50–80% afbrigðanna í tímasetningu tíðka eru vegna erfðaþátta og það sem eftir er má rekja til umhverfis sem ekki er deilt eða mælingarvillu [108-109]. Fyrir það síðarnefnda, eins og sýnt var í síðasta dálki og neðst í Tafla 1, ritgerðin skoðar mögulega fylgni milli kynþroska tímasetningar og félagslegra auðlinda og fannst ekki marktæk fylgni milli kynþroska tímasetningar og nokkurra áberandi félagslegra auðlinda (td foreldra stigs menntunar og fjölskyldutekna mánaðarlega tekna). Að auki var stjórnað með fjölmörgum umhverfisþáttum (td skóla og fjölskyldu) í greiningunum, sem gætu dregið úr áhyggjum af útilokuðum breytilegum hlutdrægni. Til samræmis við þetta ættu líklegra að IV-ingarnar væru ekki stengdar við einhvern af þeim óséstuðu þáttum sem ákvarðuðu áhættusama kynhegðun. Ennfremur innihélt áætlað líkan tvö IV (tvö brjóstbreytabreytur). Ofgreiningarprófið (J-prófið) eða Sargan-Hansen prófið [110] getur veitt tölfræðilegt mat á því hvort áætluð meðferðaráhrif séu í samræmi við 2SLS mat.

Þó að gilt IV hönnun geti veitt orsakatilraunir, geta niðurbrot eða gögn vantar ennþá þessar áætlanir. Í þessari rannsókn voru notaðar nokkrar aðferðir til að athuga hvort mögulegt væri. Í fyrsta lagi var greiningarúrtak okkar byggt á þeim sem höfðu upplýsingar um SEM neyslu í bylgju 2; tíðni þeirra gagna sem vantar fyrir allar aðrar skýringarstærðir, þ.mt hljóðfærabreytuna (kynþroska tímasetning), var mjög lágt (sjá Tafla 1). Þar af leiðandi gæti verið að það vanti gögn um hægri breytu í greiningarlíkönunum þar af leiðandi ekki alvarlegt mál. Í öðru lagi var hlutfall vantar af upplýsingum um áhættusama kynferðislega hegðun ekki eins lágt: 20% (514 / 2,568) bæði fyrir fyrstu kynferðislega frumraun og óöruggt kynlíf og 42% (1,091 / 2,568) fyrir marga kynferðislega félaga. Flest gögn sem vantar eru vegna slitþurrðar. Fyrir þá sem svöruðu ekki fyrstu tveimur áhættusömu spurningum um kynhegðun (þ.e. snemma kynferðisleg frumraun og ósamræmd smokknotkun), reiknuðum við með hverjum hlut með því að athuga skýrslu þeirra um sama hlutinn í bylgju 9 eða bylgju 10. Hins vegar, fyrir marga kynlífsfélaga , við lögðum niður þá sem ekki veittu svar. Í þriðja lagi bárum við saman dreifingu áreiknaðs sýnis við upphaflega sýnishornið á kynþroska tímasetningar, útsetningu fyrir SEM og öllum stýribreytum (sjá Tafla 1). Eins og sjá má er mismunur meðaltals og SD milli ýmissa reiknaðra sýnanna og upprunalega sýnisins á öllum notuðum breytum voru aðeins minniháttar. Að lokum var Heckman vallíkan notað til að sjá hvort niðurbrot tengdust áhættusömri kynferðislegri hegðun. Í þessu líkani notuðum við fjórar breytur sem takmarkanir á útilokun: húsnæðisgerð (td búum í sjálfstæðu húsi eða íbúð), elskum núverandi íbúðarhverfi, öryggi hverfisins (td „Telur þú að hverfið þitt sé öruggt?“ ), og fjöldi ára sem býr á núverandi heimilisfangi. Niðurstöðurnar er að finna í Tafla 2. Frá neðri hluta Tafla 2er hægt að komast að því að Wald prófanirnar bentu til þess að fylgni milli slíks úrtaks og áhættusöm kynhegðun sé ekki marktæk í öllum gerðum (þ.e. jöfnurnar tvær eru óháðar hvor annarri) Með öðrum orðum, slit er ekki tengt ákvörðunum um að taka þátt í áhættusömri kynferðislegri hegðun. Þessar aukaprófanir gáfu fullviss um að gögn sem vantar um útkomubreyturnar gætu verið af handahófi. Þar af leiðandi voru áætluð áhrif óhlutdræg en á kostnað missins á nákvæmni og krafti vegna þess að stöðluðu villurnar voru alltaf stærri en áætlanir byggðar á öllum gögnum. Öll tölfræðipróf voru byggð á tvíhliða tilgátuprófum með stöðugum villoskedasticity-sterkum villum leiðréttum fyrir þyrpingu á unglingastigi og voru framkvæmdar með því að nota Stata hugbúnað (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

smámynd

Tafla 2. Vallíkön fyrir tengsl milli kynþátta sem ekki vantar og áhættusöm kyn1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Niðurstöður

Lýsandi tölfræði

Eins og fram kemur í Tafla 1u.þ.b. helmingur unglinganna (50%) varð fyrir SEM snemma á unglingsaldri, að meðaltali í einu tilfellum (M = 1.02; SD = 1.37). Algengasta útfærslan var teiknimyndasögur (32.7%) og þær sem voru algengastar voru tímarit (9.4%). Á heildina litið var tíðni áhættusama kynhegðunar þó lítil: frumraun kynferðislegs, 11.9%; óöruggt kynlíf, 18.1%; Meðaltal kynferðislegra félagsliða var um það bil 2. Kynjamunur fannst í tveimur af þremur áhættusömum kynhegðun (óöruggt kynlíf og fjöldi kynlífsfélaga) þar sem karlar voru líklegri til að taka þátt í þessari hegðun. Að auki verulegur t-test niðurstaða (t = -3.87; p <.01) benti til þess að karlar ættu að meðaltali fleiri kynlíf (M = 1.99) en konur (M = 1.51). Eins og sjá má var algengasta SEM-fyrirbrigðið teiknimyndasögur (32.7%) og síðan kvikmyndir (22.7%). Það kemur á óvart að aðeins um 18.5% unglinga notuðu internetið til að skoða SEM. Viðbótargreiningar sýndu að fleiri strákar notuðu hverja tegund SEM meira en stelpur, með einni undantekningu: stúlkur (22.5%) voru meira fyrir skáldsögum en strákar (13.7%). Ennfremur hefur t-test niðurstaða (t = -7.2; p <.01) benti til þess að karlkyns unglingar notuðu að meðaltali fleiri tegundir af SEM en kvenkyns unglingar.

Kynferðislega afdráttarlaus fjölmiðlun og áhættusöm kynhegðun

Samkvæm niðurstaða (sjá Mynd 1A og 1B) var að útsetning fyrir SEM snemma á unglingsárum tengdist verulega áhættusömu kynhegðun seint á unglingsaldri (smáatriðum í S2 viðauki). Nánar tiltekið í Mynd 1A og 1B, niðurstöður 2SLS matsins leiddu í ljós að miðað við viðsemjendur þeirra voru unglingar sem voru útsettir fyrir SEM snemma á unglingsaldri 31.7% og 27.4% líklegri til að stunda kynhegðun fyrir 17 ára aldur og stunda óöruggt kynlíf, í sömu röð. Ennfremur höfðu þessi ungmenni að meðaltali þrjá eða fleiri kynlífsfélaga eftir 24 ára aldur. Áætluð áhrif 2SLS módelanna voru 2.8 til 5.7 sinnum stærri en í OLS matinu.

smámynd
Mynd 1. Helstu áhrif af niðurstöðum OLS og 2SLS.

(a) Auknar líkur á fyrstu kynferðislegri frumraun og óöruggu kynlífi, og aukinn fjöldi kynlífsfélaga vegna útsetningar SEM fyrir bæði OLS og 2SLS niðurstöður (b) Auknar líkur á frumraun kynferðislegs frumkvæðis og óöruggu kynlífi, og aukinn fjöldi kynferðislegra félagi fyrir frekari váhrif á SEM fyrir bæði OLS og 2SLS niðurstöður.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Eins og sýnt er í Tafla 3, áhrif fjölbreytni SEM útsetningar fyrir áhættusama kynhegðun voru einnig sterk. Unglingarnir voru 12.3% og 10.8% líklegri til að hafa byrjað kynferðislega frumraun og tekið þátt í óöruggu kynlífi, hver um sig, þegar þeir skoðuðu eitt eða fleiri SEM aðferðir á unga aldri, samanborið við þá sem ekki sáu neinn SEM. Það sem vekur meiri áhyggjur er að öll breyting á unglingsárum leiddi að meðaltali til enn einn kynlífsfélaga á síðari unglingsárum. Hægt er að skilja áhrif fjölbreytileika SEM með Mynd 2 þar sem við sýnum fram á ólíklegar líkur á að taka þátt í snemma kynferðislegri hegðun og óöruggu kynlífi og fjölmörgum kynlífsaðilum (til næsta heiltölu) við 1 (meðaltal), 2 (1 SD), 4 (2 SD) og 6 (hæstu) aðferðir. Út frá myndinni sýnir þróunin greinilega að meiri váhrif tengdust meiri líkum á áhættusömri kynferðislegri hegðun og meiri fjölda kynlífsfélaga. Mismunurinn var áberandi milli meðaltals (1 aðlögunar) og öfgafulls (6 aðferða). Mat á 2SLS var 2.3 til 3.4 sinnum stærra en met OLS. Niðurstöðurnar hér að ofan voru í samræmi við fyrri rannsóknir sem fundu að útsetning fyrir SEM tengdist ýmsum áhættusömum kynhegðun [20, 41-43, 56-57].

smámynd

Mynd 2. Áhrif fjölþættra váhrifa á líkurnar á áhættusömri kynhegðun og kynlífsaðilum.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

smámynd

Tafla 3. Áhrif fjölþáttar SEM útsetningar á áhættusamar kynferðislegar niðurstöður.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Þrátt fyrir að útsetning fyrir SEM hafi verið í verulegum tengslum við síðari áhættusama kynferðislega hegðun, gætu áætluð áhrif verið takmörkuð við staðbundin meðferðaráhrif (LATE) frekar en meðalmeðferðaráhrif (ATE) [111] í ljósi þess að áætluð meðferðaráhrif myndu einungis eiga við um samanburðarefni (þ.e. snemma gjalddaga sem einnig neyttu SEM), en ekki allir þátttakendur, með því að nota núverandi tölfræðilega aðferð. Til að takast á við þetta mál voru líkönin áætluð með því að framfylgja virkniformi svo að meðferðaráhrifin gætu verið notuð á alla þátttakendur (td tvíhverju Probit líkan fyrir síbreytilegu breytuna með tvískiptri útkomu). Eins og sést á Tafla 4, niðurstöðurnar bentu til þess að öll áhrif útsetningar SEM á áhættusama kynhegðun héldu áfram marktækum, þó að stærðargráður hafi verið minni.

smámynd
Tafla 4. Ólínulegt mat á uppbyggingu vegna áhrifa SEM á áhættusamar kynferðislegar niðurstöður1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Eftir að megináhrifin voru staðfest greindi þessi rannsókn frekar frá áhrifum með því að lagskipta eftir kyni. Þó niðurstöðurnar héldust þær sömu í áttina, var umfangið lægra hjá báðum kynjum. Hjá drengjum var árangurinn svipaður; það er, snemma útsetning fyrir SEM og því fleiri aðferðum sem unglingsdrengir verða fyrir, þeim mun líklegra var að þeir fóru snemma yfir samfarir og fleiri kynferðislegir félagar. Aftur á móti lækkuðu áhrifin hjá konum niður í óveruleg stig nema snemma á kynferðislegri frumraun. Með öðrum orðum, snemma útsetning fyrir SEM og útsetningu fyrir fleiri aðferðum við SEM jók líkurnar á snemma samfarir kvenkyns unglinga í Norður-Taívan. Samt sem áður verður að hafa í huga að öll áhrifin voru enn í rétta átt (þ.e. jákvæð áhrif). Miðað við minni sýnisstærð var búist við lækkun á stærðargráðu (Sjá S3 viðauki).

Discussion

Margar rannsóknir hafa staðfest að snemma útsetning fyrir SEM geti haft ýmis neikvæð áhrif á þróun áhættusamrar kynhegðunar. Áhættusöm kynhegðun hefur verið tengd bæði líkamlegum (td óæskilegum meðgöngu og kynsjúkdómum) og andlegum (td þunglyndi) vandamálum. Enn fremur geta kynhneigð, þ.mt kynhegðun og útsetning fyrir SEM, verið mismunandi eftir menningu; þess vegna getur skilningur á slíkum tengslum í íhaldssamari menningu veitt frekari innsýn í þetta samband. Að auki, í ljósi aukningar á kynsjúkdómum og unglinga meðgöngu í mörgum Asíulöndum [53, 66-67] og ákall WHO varðandi æxlunarheilbrigðismál unglinga [112], að skilja sambandið gæti varpað ljósi á fyrirbyggjandi aðgerðir. Þessi mikilvægu sjónarmið ásamt öðrum takmörkunum fyrri rannsókna (td takmörkuðum mælingum á SEM og áhættusömum kynhegðun og aðferðafræðilegum takmörkunum) bentu til þess að frekari rannsókn á útsetningu SEM og áhættusöm kynhegðun væri réttlætanleg. Markmið þessarar rannsóknar var að byggja upp sterkara tilfelli fyrir tengsl milli útsetningar fyrir SEM og áhættusöm kynhegðun, og á sama tíma að kanna áhrif fjölbreytileika útsetningar SEM á þrjú megin áhættusöm kynhegðun. Ennfremur kannaði þessi rannsókn einnig þessi tengsl í samfélagi sem ekki er vesturlönd.

Niðurstöður þessarar rannsóknar voru byggðar á IV matslíkani sem benti til orsakalíkra áhrifa útsetningar SEM á áhættusama kynferðislega hegðun (að minnsta kosti fyrir jafningja). Það er að segja að snemma gjalddagar, sem urðu fyrir SEM, væru einnig líklegri til að stunda áhættusama kynferðislega hegðun. Greiningar okkar sýndu stöðugt að snemma útsetning fyrir SEM (8th bekk) tengist áhættusömum kynhegðun á fullorðinsárum, þar með talin frumraun í kynlífi, óöruggt kynlíf og kynferðislegir félagar með marga ævi. Þrátt fyrir að ómótaða líkanið (td venjulegt aðhvarfslíkan) og 2SLS aðhvarfið báðir sýndu marktæk áhrif snemma af völdum SEM á síðari áhættusama kynhegðun, voru umfang allra áætlaðra stuðla sterkari í 2SLS líkönunum. Þess vegna endurspegluðu niðurstöður þessarar rannsóknar ekki aðeins niðurstöður fyrri rannsókna heldur leiddu einnig í ljós að þessi tengsl eru efnisleg. Þessar niðurstöður var hægt að skilja út frá tveimur fræðilegum sjónarhornum. Í fyrsta lagi félagsfræðinám [113] heldur því fram að hegðun sé lært með beinni reynslu, staðgengill reynsla af því að fylgjast með öðrum (þ.e. líkanagerð) og flóknum vitsmunalegum aðgerðum (þ.e. geymslu og úrvinnslu upplýsinga). Unglingar „fylgjast því“ með hegðun í SEM og læra að framkvæma hana. Þeir geta einnig geymt og unnið úr upplýsingum sem lærðar eru af SEM (td skilgreiningar eða afleiðingar hegðunar) og þar með aukið eða minnkað líkurnar á að læra og beitt skyldri hegðun. Að sama skapi, kaup Wright, virkjun og notkun (AAA) líkan [114] skýrir frá því að unglingar læri kynferðislegar skriftir í þessu þrefalda A ferli: nefnilega að þeir fylgjast með og afla sér handrita frá fjölmiðlum og frá þeim tíma mun útsetning fyrir svipuðum vísbendingum í umhverfinu leggja áherslu á lærðu skriftina („virkjun“). Þegar afleiðingar handritahegðunarinnar eru rammaðar upp af fjölmiðlum sem jákvæðari en neikvæðar eru líklegri til að einstaklingar beiti handritinu.

Fyrir utan almenna váhrif (td áhorfandi eða ekki) íhuguðum við ennfremur fjölbreytni SEM notkunar vegna þess að Morgan [31] hélt því fram að slíkur mælikvarði á SEM notkun sé mikilvægur. Niðurstöður okkar sýndu að fjölbreytni SEM notkunar á unglingsárum var einnig í verulegum tengslum við áhættusama kynhegðun. Með öðrum orðum, því fleiri líkan af SEM sem maður verður fyrir, því meiri líkur eru á að taka þátt í áhættusömum kynhegðun á vaxandi fullorðinsaldri. Niðurstöðurnar eru einnig í samræmi við bæði félagslega námskenninguna [113] og AAA [114] líkan vegna þess að meiri útsetning myndi leggja áherslu á lærd skripta og hagstæðan lýsing á svipaðri hegðun í SEM. Þó að almennum skammtaáhrifum sé beitt á áhrif tíðni eða styrkleika útsetningar á hegðun, þá auka nokkur fyrri rit þetta samband við uppsöfnun neikvæðrar reynslu af mismunandi gerðum [115-116]. Nánar tiltekið, Felitti [115] o.fl. héldu því fram að niðurstöður þeirra væru skammtaáhrif vegna þess að einstaklingar sem upplifa fleiri mismunandi tegundir af baráttu gegn börnum hafa lægra heilsufar (td lága andlega heilsu).

Að lokum, að því tilskildu að virkniformin, sem gert var ráð fyrir í frekari greiningum, væru rétt, voru niðurstöður okkar mjög nálægt ATE, sem í þessu tilfelli er mismunur á meðaltali áhættusamrar kynferðislegrar hegðunar milli meðhöndlaðra (SEM útsetningar) og ómeðhöndlaðra (ekki útsetningar) ) einstaklingar innan alls íbúanna, ekki bara meðferðaráhrif fyrir undirmannafjölda (þ.e. þjöppara). Þetta veitir okkur sjálfstraust að snemma útsetning fyrir SEM getur skaðað æxlunarheilbrigði einstaklingsins og slík áhrif endast fram á fullorðinsár.

Þrátt fyrir að megináhrif okkar væru umtalsverð og sterk, voru áhrifin ekki algildisflokkur þegar þeir voru lagskiptir eftir kyni. Þó að flest áhrif voru svipuð hvað varðar stefnu og stærðargráðu, voru aðeins fyrstu kynferðislegu frumraunir og fjölmargir kynlífsaðilar mikilvægir fyrir stráka og snemma kynferðisleg frumraun hjá stúlkum. Þessar óverulegu niðurstöður gætu verið vegna skorts á krafti. The stórkostlegur munur fyrir stelpur gæti einnig tengst öðrum mikilvægum þáttum. Til dæmis, í feðraveldisþjóðfélagi (td í Kína, Taívan og Bandaríkjunum), er tvöfaldur staður kynjanna mjög djúpar rætur. Þess vegna, þó að útsetning fyrir SEM gæti kallað fram snemma samfarir þremur til fjórum árum síðar, getur stigma fyrir kynferðislega lauslæti (þ.e. fjölmargir kynlífsaðilar) og skortur á valdi til að semja um verndun notkun haft áhrif á SEM.

Í stuttu máli, nokkrir styrkleikar benda á niðurstöður okkar. Í fyrsta lagi eru mælikvarðar okkar á útsetningu fyrir SEM og áhættusamar kynferðislegar hegðun víðtækari en þær sem notaðar voru í mörgum fyrri rannsóknum, sem gerði þessari rannsókn kleift að kanna tengslin milli fjölbreytileika útsetningar fyrir SEM og ýmiss konar áhættusöm kynhegðun. Þessi styrkur leiddi í ljós áhugavert samband við skammta-svörun. Í öðru lagi er gagnapakkinn lengdargagnrænn árgangsgagnasafn. Þetta gerði okkur kleift að beita instrumental breytilegu mati til að gera grein fyrir áhrifum óséttaðra þátta og gefa viðeigandi tímapöntun. Með þessu leiddi þessi rannsókn í ljós efnislegt samband milli útsetningar fyrir SEM og áhættusöm kynhegðun. Að auki skoðuðum við niðurstöðurnar með því að nota líkön með strangari forsendum fyrir dreifingu (td tvíhverju líkindamódel) og komumst að svipuðum niðurstöðum. Þess vegna höfum við nokkra trú á að áætlaður LATE sé mjög nálægt ATE. Enn fremur voru greiningarnar stjórnaðar af ýmsum árekstrum eins og heilsufarsástandi, þunglyndiseinkennum og stefnumótunarreynsla svo og föstum áhrifum skóla til að draga úr áhrifum mögulegra sleppinna hlutdrægni. Þetta gefur okkur tækifæri til að skoða svipaðar niðurstöður sem tengjast æxlunarheilsu unglinga í ýmsum menningarheimum.

Þrátt fyrir að núverandi niðurstöður gefi ómetanlega innsýn í það hvernig kynferðislega afdráttarlaus fjölmiðlun hefur áhrif á síðari áhættusama kynferðislega hegðun, verður að taka á sumum varnir. Í fyrsta lagi náði mælingin á kynferðislega afdrifaríkum fjölmiðlum ekki til tíðni útsetningar. Ennfremur var ráðstöfunin truflanir; þess vegna var ekki hægt að kanna kraftmiklar breytingar á milli kynferðislegra fjölmiðla og áhættusama kynhegðun [117]. Í öðru lagi náði mælikvarði okkar á SEM aðallega til fjölmiðla sem ekki tengjast internetinu. Þetta kann að vekja nokkra áhyggjur þegar árangurinn er beitt á núverandi tímabil. Að einhverju leyti getur þetta verið takmörkun á þessari rannsókn; þó að þessi rannsókn var gerð í upphafi aukningar í netnotkun, er litið svo á að takmarkaður mælikvarði á útsetningu fyrir SEM. Þrátt fyrir að Internetið verði aðalfjölmiðill skemmtunar og aðalúrræði fyrir SEM efni, eru stöðug áhrif SEM frá hefðbundnum fjölmiðlum á áhættusama kynferðislega hegðun [20]. Þess vegna gæti þessi takmörkun ekki verið alvarleg ógn við núverandi rannsókn. Hins vegar er umræða um þrjár sviðsmyndir vert. Í fyrsta lagi, miðað við skær lýsing á SEM á netinu og verður „samverkandi“, geta áætluð áhrif SEM frá hefðbundnum fjölmiðlum á áhættusama kynferðislega hegðun verið vanmat á áhrifum fjölmiðla. Í öðru lagi getur notkun netmiðla leitt til minni félagslegrar snertingar sem getur dregið úr kynhegðun. Til dæmis getur mikil notkun / vandmeðferð á internetinu tengst daufum neikvæðum tilfinningum (þ.e. einmanaleika og þunglyndi) [118], sem getur leitt til lægri stigs kynlífsathafna. Í þessu tilfelli getur útsetning fyrir SEM á internetinu dregið úr kynhegðun, almennt og áhættusöm kynhegðun, einkum; þess vegna getur mat okkar verið ofmetið. Í þriðja lagi hefur ein rannsókn sýnt að stefnumótaforrit (app) juku í raun ekki möguleikann á að byggja upp rómantísk tengsl til langs tíma, sem gætu veitt kynferðisleg tækifæri. Samt sem áður juku þessi forrit eins konar áhættusamt kynlífsatferli sem er frjálslegur (þ.e. tenging) [119]. Í þessari síðustu atburðarás eru áhrif internetsins á áhættusama kynhegðun jákvæð en þau geta verið neikvæð fyrir almenna kynhegðun. Þó að þetta séu aðeins nokkrar skýringar og vangaveltur ættu framtíðarrannsóknir að huga að þessum málum.

Í öðru lagi er aldrei hægt að fullgilda kröfuna um að IV sé ósamræmt við villutímann á öðrum stigum í reynslunni. Tölfræðilegar greiningar sýndu að IV var hæfilegt, en þetta er enn opið fyrir gagnrýni. Til dæmis, þó sumar rannsóknir hafi sýnt að tímasetning kynþroska tengist ekki síðri áhættusömum kynhegðun [120-121], aðrir hafa sýnt hlutasamband [122-123]. Þess vegna má halda því fram að það geti verið bein tengsl milli tímasetningar kynþroska og síðar áhættusöm kynhegðun. Margar fyrri rannsóknir töldu hins vegar ekki hugsanlegt undirliggjandi fyrirkomulag sem tengir tímasetningu kynþroska og síðar áhættusama kynferðislega hegðun (td útsetningu fyrir SEM) og hafa bent til þess að áhrif snemma á kynþroska á síðari hegðun geti verið skammvinn vegna þess að allir einstaklingar upplifa að lokum þessa breytingu á unga fullorðinsaldri [122,124]. Í ljósi þess að við áætluðum langtímaáhrif útsetningar SEM á áhættusama kynferðislega hegðun, höfum við nokkurt traust á IV okkar. Ennfremur sýndu núverandi niðurstöður einnig að hugsanleg langtímaáhrif kynþroska tímasetningar á áhættusama kynhegðun eru með útsetningu fyrir SEM (sjá Tafla 2 fyrir óveruleg áhrif kynþroska tímasetningar á áhættusama kynhegðun þegar stjórnað er vegna útsetningar fyrir SEM). Þessi niðurstaða létti áhyggjum af því að kynþroska tímasetningar hafa bein og langtíma áhrif á áhættusama kynferðislega hegðun. Í þriðja lagi var útkomubreytan okkar takmörkuð við þær þrjár sem oft voru notaðar í áhættusöm kynhegðun; Þess vegna gætu niðurstöður okkar ekki átt við um áhættusama kynferðislega hegðun en þessa þrjá áhættusama kynferðislega hegðun. Hins vegar hafa fyrri rannsóknir sýnt að útsetning fyrir SEM var marktækt tengd annarri áhættusöm kynhegðun eða skyldum árangri, svo sem frjálslegur kynlíf [31] og greitt kyn eða hóp kynlíf [125]. Í fjórða lagi voru allar niðurstöður byggðar á sjálfsskýrslu; þar af leiðandi gæti skýrslugjöf haft áhrif á núverandi niðurstöður.

Lækna- og heilsufræðingar halda því fram að snemma forvarnir séu skilvirkari og betri aðferð til að berjast gegn síðari sjúkdómum. Miðað við sterk tengsl milli útsetningar fyrir SEM og áhættusöm kynhegðun sem finnast í þessari rannsókn, ætti að koma í veg fyrirbyggjandi aðferðum varðandi útsetningu fyrir SEM snemma á lífsleiðinni, hugsanlega fyrir eða við upphaf kynþroska. Þessi tillaga er staðfest af American Academy of Pediatrics sem benti til þess að snemma á unglingsárum væri kominn tími til að hefja umræður um kynhneigð [126]. Ein möguleg forvarnarstefna er að rækta fjölmiðlalæsi unglinga, svo sem læsi á efni (þ.e. þekking um hugmyndir og innihald kynnt í fjölmiðlum) og málfræðilæsi (þ.e. þekking á tækni sem notuð er til að kynna sjónræn efni í fjölmiðlum, svo sem sem horn og zoomar) [127]. Til að innræta læsi í innihaldi geta embættismenn (td barnalæknar og kennarar í skólanum) og foreldrar haft frumkvæði að því að veita unglingum viðeigandi upplýsingar um kynhneigð (td leiðir til að draga úr kynferðislegri áhættu). Til að efla málfræðilæsi geta foreldrar og embættismenn í skólanum hjálpað börnum að hallmæla handritunum í SEM og „breiða út“ rétt handrit (td neikvæðar afleiðingar af óöruggu eða frjálslegu kyni). Ein nýleg úttekt sýndi að íhlutun fjölmiðlalæsis var árangursrík til að koma í veg fyrir neikvæð áhrif fjölmiðla á áhættusama hegðun unglinga [127]. Að auki getur kynfræðsla sem innleiðir jákvæðar upplýsingar, svo sem fyrirbyggjandi (td forvarnir gegn áhættu) og verndandi hegðun (td verndun STIs) haft mikil áhrif á kynferðislega heilsu unglinga. Reyndar sýndi ein rannsókn að með því að fá réttar upplýsingar bættu verndaraðgerðir einstaklinga gegn hættulegri hegðun í framtíðinni [128]. Í ljósi þess hve viðkvæmur þessi efni eru, áður en embættismenn skóla og foreldrar stefna að því að rækta fjölmiðlalæsi unglinga eða veita kynjatengdar upplýsingar, verður að staðfesta trúnað milli aðila tveggja [129]. Að lokum, fyrir utan helstu niðurstöður okkar, sýndi fyrsta stig okkar í 2SLS niðurstöðum að samheldni fjölskyldunnar tengist minni líkum á útsetningu fyrir SEM; Þess vegna getur hvatt foreldra til að koma á hlýju og stuðningsfólki í fjölskyldunni stuðlað að því að draga úr útsetningu fyrir SEM, sem aftur getur hjálpað til við að draga úr framtíðar kynferðislegri áhættu.

Niðurstaða

Tvær mikilvægar niðurstöður komu fram úr þessari rannsókn. Í fyrsta lagi tengdist kynferðislega afdráttarlausum fjölmiðlum snemma á unglingsárum sterklega þrjú áhættusöm kynhegðun - snemma kynferðisleg frumraun, óöruggt kynlíf og kynlífsaðilar - seint á unglingsaldri og þessi tengsl voru mjög nálægt orsakasamhengi. Í öðru lagi var sambandið skammtasvörun, þannig að með því að nota fleiri aðferðir á kynferðislega afdráttarlausum fjölmiðlum leiddi til meiri líkinda á að taka þátt í áhættusömri kynferðislegri hegðun seinna á lífsleiðinni. Í ljósi þess að neikvæðar afleiðingar áhættusama kynhegðunar (td STI og óáætlað meðgöngu) hafa gríðarlegan samfélagslegan kostnað í bæði vestrænum og asískum samfélögum, það er nauðsynlegt að hrinda í framkvæmd fyrirbyggjandi aðgerðum snemma.

Tilvísun

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Aðferðir sem tengja starfshætti foreldra við áhættusama kynhegðun unglinga: Próf á sex kenningum sem keppa við. J Youth Adolesc 2016 Feb; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Ferlar um kynferðislega áhættu frá miðjum unglingsaldri til fullorðinsaldurs. J Res Adolesc 2010 Mar; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Langtíma heilsufar eru í tengslum við tímasetningu kynferðislegra frumrauna: Niðurstöður úr innlendri bandarískri rannsókn. Am J Public Health 2008 Jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. WHO. Stutt samskipti tengd kynhneigð: Tilmæli um lýðheilsuaðferð 2015. Genf: Alþjóðaheilbrigðisstofnunin; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, o.fl. Spáir kynlíf í sjónvarpi þungun unglinga? Niðurstöður úr landsbundinni lengdarkönnun á æsku. Barnalækningar 2008 nóvember; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Getur kynfræðsla frestað fyrstu kynferðisfrumraun? J Early Adolesc 2013 maí; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Áhrif fjölmiðla á kynferðislegt viðhorf og hegðun unglinga. Pediatrics-Ensk útgáfa 2005 Júlí; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Taívan. Tölfræðiskerfi Tælands, smitandi sjúkdóms [Internet] https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Vitnað í 10. júní 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, o.fl. Unglingsár: grunnur að heilsu til framtíðar. Lancet 2012 Apr; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Hlutverk fjölskylduátaka við áhættusama kynhegðun hjá unglingum á aldrinum 15 til 21. Ann Epidemiol 2013 Apr; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Útsetning fyrir hörku foreldra og klám sem skýringar á kynferðislegri þvingun karla og kynferðislegri fórnarlamb kvenna. Ofbeldi Vict 2012 Jan; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Forstigsþróun fjölda kynlífsfélaga frá 16 til 22 ára. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Fjölskyldusamheldni og rómantísk og kynferðisleg upphaf: Rannsóknir á þriggja öldu langsum. J Youth Adolesc 2012 maí; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Vandamálshegðun og sálfélagsleg þróun. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Aðferðir til að lýsa flóknum svipgerðum og umhverfi: Almennir og sértækir umhverfisspár fjölskyldunnar um tóbaksfíkn ungra fullorðinna, áfengisnotkunarsjúkdóma og vandamál sem fylgja samtímis. Lyfjaáfengi háð 2011 Nóvember; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Mynstur áfengisneyslu og áhættusöm kynhegðun: þversniðsrannsókn meðal Úgandískra háskólanema. BMC Public Health 2014 des; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Orsakir vanskila. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, o.fl. Hvaða hegðunar-, tilfinninga- og skólavandamál á miðjum barni spáir snemma kynferðislegri hegðun? J Youth Adolesc 2014 Apr; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Fjöldi kynlífsaðila og kynferðisleg hegðun í heilsu: Spá frá inngöngu í menntaskóla til brottfarar í menntaskóla. Arch Sex Behav 2011 okt; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Meiri útsetning fyrir kynferðislegu efni í vinsælum kvikmyndum spáir fyrri kynferðislegri frumraun og aukinni kynferðislegri áhættutöku. Psychol Sci 2012 Sep; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Klámneysla, kókaínnotkun og frjálslegur kynlíf meðal fullorðinna í Bandaríkjunum. Psychol Rep 2012 Ágúst; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, o.fl. Að draga úr kynferðislegri áhættu vegna hegðunar meðal unglinga sem stunda aðgerðakynlíf í Líberíu eftir átök. Veikar barnaæskulýðsnemar 2012 Mar; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Börn, unglingar og fjölmiðlar. 3. útg. CA: Sage; 2014.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Klám, leyfi og kynjamunur: Mat á félagslegu námi og þróunarkenndum skýringum. Pers Individ Differ 2019 Júní; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg, forsætisráðherra. Notkun kynferðislegs internetaefnis og forvera þess: Langtímasamanburður á unglingum og fullorðnum. Arch Sex Behav 2011 okt; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. X-flokkað efni og framkoma af kynferðislegri árásargirni meðal barna og unglinga: er einhver hlekkur? Aggress Behav 2011 Jan-Feb; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Ofbeldi í fjölmiðlum: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 okt. 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Tengsl milli klámnotkunar og kynferðislegrar hegðunar hjá fullorðnum neytendum: kerfisbundin endurskoðun. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 Feb; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Áhrif netkláms á unglinga: Endurskoðun rannsókna. Samviskusemi kynlífsfíkils 2012 Jan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Að kanna brautir um klámnotkun í gegnum unglingsár og vaxandi fullorðinsár. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Tengsl milli notkunar ungra fullorðinna á kynferðislega skýr efni og kynferðislegar óskir þeirra, hegðun og ánægju. J Sex Res 2011 nóvember; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Endurskoðun á tengslum milli klámnotkunar og áhættusömrar kynhegðunar: Hlutverk snemma útsetningar fyrir klámi og kynferðislegri skynjun. J Sex Res 2013 okt; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Snemma kynferðisleg reynsla: Hlutverk innra neta og kynferðislega skýr efni. CyberPsychol Behav 2008 apríl; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Miðilsmat fyrir ofbeldi og kynlíf: Afleiðingar fyrir stefnumótendur og foreldra. Am Psychol 2003 Feb; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Í myrkrinu: Sögur ungra karla um kynferðislega upphaf í fjarveru viðeigandi kynferðislegra heilsufarsupplýsinga. Heilsa Educ Behav 2010 Apr; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Kynferðisleg fjölmiðlun, kynhegðun og ofbeldi gegn kynferðislegu ofbeldi á unglingsárum. Clin Pediatr 2014 nóvember; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Er klám raunverulega um „að hata konur“? Notendur kláms hafa meira jafnréttisviðhorf en ekki notendur í dæmigerðu amerísku úrtaki. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Smokknotkun og áhættusamar kynferðislegar athafnir í fullorðnum kvikmyndum: Samanburður á gagnkynhneigðum og samkynhneigðum kvikmyndum. Am J Public Health 2009 Apr; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB. Klám og karlkyns kynferðislegt handrit: Greining á neyslu og kynferðislegum samskiptum. Arch Sex Behav 2016 Maí; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Tíðir notendur kláms. Faraldsfræðileg rannsókn á íbúa byggð á sænskum karlkyns unglingum. J Adolesc 2011 Ágúst; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Kynferðislegar vefsíður og kynferðisleg upphaf: Gagnkvæm sambönd og stjórnandi hlutverk kynþroska. J Res Adolesc 2013 des; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Útsetning á kynferðislegum vefsíðum og kynferðislegri afstöðu unglinga og hegðun. J Adolesc Health 2009 Ágúst; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Sértæk áhrif kvikmynda snemma á kynferðislega hegðun unglinga og áfengisnotkun. Soc Sci Med 2013 nóvember; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Tengsl notkunar unglinga á kynferðislega afdráttarlausu efni og áhættusöm kynhegðun: Langtímamat. PloS One 2019 júní; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Not ungra Ástralíu á klámi og tengsl við kynferðislega áhættuhegðun. Aust NZ J Publ Heal 2017 Ágúst; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Tengsl milli kláms á netinu og kynhegðun meðal unglinga: Goðsögn eða raunveruleiki? Arch Sex Behav 2011 Febrúar; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Notkun kynferðislegs efnis og tengsl þess við kynferðislega ungling. J Adolesc Health 2018 maí; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. „Sexting“ og tengsl þess við kynferðislega virkni og kynferðislega áhættuhegðun í landsvísu könnun unglinga. J Adolesc Health 2014 des; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Sambönd milli kynferðislegra niðurstaðna unglinga og váhrifa af kynlífi í fjölmiðlum: Sterkleiki við greiningar sem byggir á tilhneigingu. Dev Psychol 2011 Mar; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ritstj.). Kynferðislegir unglingar, kynferðislegir fjölmiðlar: Að kanna áhrif fjölmiðla á kynhneigð unglinga. Routledge; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Venjulegur þroski kynhneigðar á unglingsárum: Tíu ár í endurskoðun, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 Mar; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Auðkenning á orsakavöldum með því að nota hljóðfæranlegar breytur. J Am Stat Assoc 1996 júní; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Ákvarðanir um áhættusama kynhegðun og smokknotkun meðal háskólanema í Kína. AIDS Care 2013 Maí; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Útsetning fyrir klámi á internetinu og kynferðislegum viðhorfum og hegðun Tæverskra unglinga. J Broadcast Electron Media 2005 Júní; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Hegðunarhegðun kóreskra unglinga og tengsl þeirra við valin sálfræðileg smíð. J Adolesc Health 2001 okt. 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Neysla klámefnis hjá unglingum í Hong Kong. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 Júní; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Útsetning á kynferðislegum vefsíðum og kynferðislegri afstöðu unglinga og hegðun. J Adolesc Health 2009 Ágúst; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Eðli og gangverki útsetningar fyrir netklám fyrir unglinga. CyberPsychol Behav 2008 desember; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Tengsl milli neyslu kláms og kynlífsaðferða meðal unglinga í Svíþjóð. Int J STD AIDS 2005 Feb; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Peers, foreldrar og klám: Að kanna útsetningu unglinga fyrir kynferðislegu efni og þroska fylgni þess. Sex Cult 2012 des; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Snið klámnotenda í Ástralíu: Niðurstöður úr annarri ástralskri rannsókn á heilsu og samböndum. J Sex Res 2017 Feb; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Tímasetning kynferðislegrar frumraunar og upphaf fræðslu á grunnskólum frá því snemma á fullorðinsárum. Perspect Sex Reprod Health 2008 Sep; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Ungur aldur við fyrstu samfarir og síðari áhættuhegðun: Faraldsfræðileg rannsókn á meira en 20,000 dönskum körlum frá almenningi. Scand J Public Health 2014 Ágúst; 42 (6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Tengsl milli fyrstu kynmaka og síðar kynferðislegra og æxlunarniðurstaðna: kerfisbundin endurskoðun gagna sem byggjast á íbúum. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Kynlíf á netinu: Samanburður milli landa milli Bandaríkjanna og perúískra háskólanema. Arch Sex Behav 2012 Ágúst; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Kynferðisleg hegðun og tengd áhætta hjá kínversku ungu fólki: meta-greining. Sex Health 2013 nóvember; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Áhrif STI-menntunar á kóreska unglinga með snjallsímaforritum. Heilsa Educ J 2017 nóvember; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Yfirferð yfir kynferðisleg viðhorf, þekkingu og hegðun meðal unglinga í Suður-Kóreu: Notkun vistfræðilegra umgjörða. J Soc Serv Res 2016 okt; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Kynspekilegar leiðir til snemma á kynþroska, kynferðislegri frumraun og kynferðislegri áhættutöku: Prófanir á samþættu þróunar- og þroskalíkani. Dev Psychol 2012 maí; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Tíu ára langsum rannsóknir á kynferðislegri hegðun bandarískra unglinga: Þróunarsamhengi kynmaka og mikilvægi aldurs, kyns og þjóðernislegs bakgrunns. Dev Rev 2008 júní; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Dregur úr kynferðislegri frumraun snemma þátttöku unglinga í háskólanámi? Vísbendingar frá SHARE langsum rannsókninni. J Adolesc 2010 okt. 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Aukin áhætta snemma kynferðislegra frumkvöðla: tíminn skiptir máli. Sex Health 2011 Sep; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Kynferðisleg afsláttarverkefni: Hegð við HIV-áhættu og núvirðingu seinkaðra kynferðislegra umbóta vegna kókaínfíknar. Lyfjaáfengi háð 2012 júní; 123 (1–3): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, o.fl. Ákvarðanir kynsjúkdóma hjá konum á æxlunaraldri í Pétursborg, Eistlandi og Finnlandi. Int J Public Health 2010 des; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kim HS. Kynferðisleg frumraun og geðheilsa meðal Suður-Kóreu unglinga. J Sex Res 2016 Mar; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Samanburður á hættunni á fyrsta samförum milli mismunandi einkenna framhaldsskólanema. Lýðfræðileg þróun 21. aldar í Taívan: Stefna og áskorun, Taipei, Taívan; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Fjöldi kynlífsfélaga og sambönd eru tengd óvarðu kyni á vaxandi fullorðinsaldri. Arch Sex Behav 2017 Feb; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Kynferðisleg upphaf, getnaðarvarnarmeðferð og meðganga hjá ungum unglingum. Barnalækningar 2013 maí; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Sjálfsskýrsla mælikvarði á kynþroska stöðu: Áreiðanleiki, gildi og upphafsstaðlar. J Youth Adolesc 1988 Apr; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Áhrif snemma á kynferðislegri frumraun og kynþroska tímasetningar á sálræna vanlíðan meðal tævönskra unglinga. Psychol Health Med 2015 nóvember; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, o.fl. Pubertal tímasetning og kynferðisleg áhættuhegðun meðal karlkyns ungmenna í Afríku Ameríku: Að prófa líkan sem byggist á lífssögukenningum. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, o.fl. Samanburður á sjálfum tilkynntum kynþroska með því að nota Pubertal Development Scale og kynferðislega þroska mælikvarðann í skólatengdri faraldsfræðilegri könnun. J Adolesc 2006 okt; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Skilgreina mörk snemma á unglingsárum: Notendahandbók til að meta kynþroska og kynþroska tímasetningar í rannsóknum með unglingum. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Snemma þroska kynþroska og innri vandamál á unglingsárum: Kynjamismunur á hlutverki kortisólsviðbragða við áreitni milli einstaklinga. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Júl; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Áhrif kynþroska tímasetningar á utanaðkomandi hegðun á unglingsaldri og snemma á fullorðinsárum: Metagreining. J Adolesc 2015 des. 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY. Áhrif kynþroska tímasetningar á frávikshegðun á Taívan: lengdargreining á unglingum frá 7. til 12. bekk. J Adolesc 2015 Júl; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Heilbrigðis- og velferðarráðuneytið. Lokaskýrsla Taívan unglingalækniseftirlits [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Vitnað 5. október 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Meta-greinandi úttekt á rannsóknum á kynjamun í kynhneigð, 1993–2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Samband kynferðislegrar hegðunar og félagslegrar stöðu, fjölskylduuppbyggingu og kynþáttar / þjóðernis meðal unglinga í Bandaríkjunum. Am J Public Health 2000 okt; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, o.fl. Matarskortur er í tengslum við kynhegðun í mikilli hættu meðal kvenna í Botswana og Swaziland. PLoS Med 2007 okt. 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Að bera kennsl á sáttasemjara um áhrif fjölskylduþátta á áhættusama kynferðislega hegðun. J Child Fam Stud 2013 Maí; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Áhrif systkina á frávik og kynferðislega áhættuhegðun unglinga frá Mexíkó: Hlutverk systkina líkanagerðar. J Adolesc Health 2014 maí; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Forstigsþróun fjölda kynlífsfélaga frá 16 til 22 ára. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Fjölskyldusamheldni og rómantísk og kynferðisleg upphaf: Rannsóknir á þriggja öldu langsum. J Youth Adolesc 2012 maí; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Unglinga kynferðisleg áhættuhegðun: Fjölkerfissjónarmið. Clin Psychol Rev 2001 Júní; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Árangurshjón fyrir kynlíf og heilsu unglinga hjá unglingum í Taívan: skynjun á kynhegðun bestu vina og samhengisáhrif. AIDS Care 2011 Sep; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Kynsértæk tengsl milli þunglyndiseinkenna, marijúana notkun, samskipti foreldra og áhættusöm kynhegðun á unglingsárum. J Youth Adolesc 2013 Ágúst; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Tengsl milli breyttrar þroskasamhengis og áhættusömrar kynhegðunar á tveimur árum eftir menntaskóla. Arch Sex Behav 2011 okt; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Samhengisþættir sem tengjast kynhegðun meðal brasilískra unglinga. Ann Epidemiol 2013 okt; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Félagslegt nám og félagsleg uppbygging: Almenn kenning um glæpi og frávik. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Stjórnun, stigagjöf og verklagsreglur − II. 2. útg. Towson, læknir: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Línuleg á móti rökréttri aðhvarf þegar háð breytu er tvísýni. Qual Quant 2009 Jan; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Lækniskostnaður kostar offitu: tæknibreytur nálgast. J Health Econ 2012 Jan; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Tengsl milli kláms á netinu og kynhegðun meðal unglinga: Goðsögn eða raunveruleiki? Arch Sex Behav 2011 okt; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. McKee A. Skaðar klám ungt fólk? Aust J Commun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. Fáanlegur frá: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Könnun á veikum tækjum og veikburða auðkenningu í almennri aðferð augnablika. J Bus Econ Stat 2002 okt. 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Tímasetning kynþroska kynþroska hjá stúlkum: samþætt lífssöguaðferð. Psychol Bull 2004 nóvember; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Um erfðabreytileika í tíðahvörfum og aldri við fyrstu samfarir: Gagnrýni á Belsky – Draper tilgátu. Evol Hum Behav 2002 Sep; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Algengar erfðaáhrif á BMI og aldur við tíðablæðingu. Hum Biol 1995 Okt .: 739–53. pmid: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Stórir sýniseiginleikar almennrar aðferð við augnabliksmat. Econometrica: J Econom Soc 1982 júl .: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Auðkenning og mat á meðferðaráhrifum á meðaltal sveitarfélaga. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. Kynferðisleg og æxlunarheilbrigði [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Vitnað 5. október 2019.
  113. 113. Bandura A. Félagsleg undirstaða hugsunar og aðgerða. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Áhrif fjöldamiðla á kynhegðun ungmenna sem meta kröfuna um orsakasamhengi. Ann Int Commun Assoc. 2011 Jan; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, o.fl. Samband misnotkunar á börnum og vanstarfsemi heimilanna við margar af helstu dánarorsökum hjá fullorðnum: Rannsóknir á aukaverkunum barna (ACE). Am J Prev Med 1998 maí; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Tengsl milli mótmæla barna og þunglyndiseinkenna í fullorðinsaldri í Suður-Kóreu: Niðurstöður úr landsbundinni fulltrúalengdarrannsókn. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Að kanna brautir um klámnotkun í gegnum unglingsár og vaxandi fullorðinsár. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Metagreining á tengslum sálfélagslegra vandamála og netvenja: Samstilling netfíknar, vandmeðfarin netnotkun og skortar rannsóknir á sjálfsstjórnun. Commun Monogr 2017 Júní; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlantshafið. Af hverju stundar ungt fólk svona lítið kynlíf? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Vitnað 5. október 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Tímasetning kynþroska og kynhneigðar hjá körlum og konum. Arch Sex Behav 2005 Apr; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer ‐ Gembeck MJ, Egeland B. Kynferðislegir aðilar og getnaðarvarnir: 16 ára framsýn rannsókn þar sem spáð er bindindi og áhættuhegðun. J Res Adolesc 2007 Mar; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Halda neikvæð áhrif snemma á kynþroska tímasetningar á unglingsstúlkur áfram á unga fullorðinsaldri? Am J geðlækningar 2010 okt; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertal tímasetning og kynferðisleg hegðun unglinga hjá stúlkum. Dev Psychol 2014 júní; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Skammtíma og langtíma afleiðingar snemma á móti seint líkamlegri þroska hjá unglingum. Í: Hayward C., ritstjóri. Kynjamunur á kynþroskaaldri. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. bls. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Skýrir útsýni að gera? Að meta tengsl kynferðislegs efnisnotkunar og kynhegðunar hjá stóru úrtaki hollenskra unglinga og ungra fullorðinna. J Sex Med 2013 des; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ritstj.). Björt framtíð: Leiðbeiningar um eftirlit með heilsu ungbarna, barna og unglinga. American Academy of Pediatrics; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Inngrip í fjölmiðlalæsi: Meta-greinandi endurskoðun. J Commun 2012 Apr; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Áhrif giftra einstaklinga sem læra HIV-stöðu í Malaví: skilnaður, fjöldi kynlífsfélaga og smokknotkun hjá maka. Lýðfræði 2015 feb; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, o.fl. Kynhneigðarspjall í heimsóknum til viðhalds heilsu unglinga. JAMA Pediatr 2014 Feb; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686