- 16: 30 03 maí 2013 eftir Andy Coghlan og Sara Reardon
Gestabók: "Ein handbók ætti ekki að segja fyrir um geðheilbrigðisrannsóknir Bandaríkjanna“Eftir Allen Frances
Stærsta rannsóknarstofnun geðheilbrigðis í heimi er að yfirgefa nýju útgáfuna af „biblíu“ geðdeildar - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, spyrja gildi þess og tekið fram að „sjúklingar með geðraskanir eigi betra skilið“. Þessi sprengja kemur örfáum vikum fyrir útgáfu fimmtu endurskoðunar handbókarinnar, sem kallað er DSM-5.
Hinn 29. apríl beitti Thomas Insel, forstjóri bandarísku geðheilbrigðisstofnunarinnar (NIMH), meiriháttar breytingum frá því að flokka sjúkdóma eins og geðhvarfasýki og geðklofa eftir einkennum einstaklingsins. Þess í stað vill Insel geðraskanir gera það greind meira hlutlægt með erfðafræði, heila skannar sem sýna óeðlilega mynstur af starfsemi og vitsmunalegum prófunum.
Þetta myndi þýða að yfirgefa handbókina sem gefin var út af American Psychiatric Association sem hefur verið grundvöllur psychiatric rannsókna fyrir 60 ára.
The DSM hefur verið embroiled í deilum fyrir nokkrum árum. Gagnrýnendur hafa sagt að það hafi yfirgefið gagnsemi þess, hefur gert kvartanir sem eru ekki sannarlega sjúkdómar í sjúkdómsástandi og hefur verið lyfjafyrirtæki hafa óhóflega áhrif á það leita að nýjum mörkuðum fyrir lyf þeirra.
Það hefur einnig verið kvartanir sem víkkuð skilgreiningar á nokkrum truflunum hafa leitt til Yfirgreining á skilyrðum svo sem geðhvarfasýki og athyglisbrestur ofvirkni röskun.
Nú hefur Insel sagt á blogg útgefin af NIMH að hann vill heill vakt til greining á grundvelli vísinda ekki einkenni.
„Ólíkt skilgreiningum okkar á blóðþurrðarsjúkdómi, eitilæxli eða alnæmi, byggjast greiningar DSM á samstöðu um klasa klínískra einkenna, ekki neins hlutlægs rannsóknarstofu,“ segir Insel. „Í hinum lyfjunum jafngildir þetta því að búa til greiningarkerfi sem byggja á eðli brjóstverkja eða gæðum hita.“
Insel segir að annars staðar í læknisfræði hafi þessi tegund af greiningu á einkennum verið yfirgefin undanfarna hálfa öld þar sem vísindamenn hafa lært að einkennin eini benda sjaldan á besta val á meðferðinni.
Til að flýta fyrir breytingu á líffræðilega byggðri greiningu, fagnar Insel nálgun sem felur í sér forrit sem hleypt var af stokkunum 18 mánuðum síðan á NIMH kallaði Rannsóknarlén Criteria verkefni.
Aðferðin byggist á þeirri hugmynd að geðsjúkdómur sé líffræðileg vandamál sem felur í sér heila hringrás sem ræður ákveðnum mynstri þekkingar, tilfinningar og hegðun. Einbeita sér að því að meðhöndla þessi vandamál, frekar en einkennum er vonast til að veita betri sjónarhorni fyrir sjúklinga.
„Við getum ekki náð árangri ef við notum DSM flokka sem gulls ígildi, “segir Insel. „Þess vegna mun NIMH endurraða rannsóknum sínum fjarri DSM flokka, “segir Insel.
Áberandi geðlæknar hafa samband við New Scientist stutt í meginatriðum djörf framtak Insel. Þeir segja hins vegar að miðað við þann tíma sem það taki að átta sig á sjón Insel, muni greining og meðferð áfram byggjast á einkennum.
Insel er meðvitaður um að það sem hann bendir á muni taka tíma - líklega að minnsta kosti áratug, en lítur á það sem fyrsta skrefið í átt að því að skila „nákvæmnislyfinu“ sem hann segir hafa umbreytt krabbameinsgreiningu og meðferð.
„Það er hugsanlega leikbreytandi en þarf að byggja á undirliggjandi vísindum sem eru áreiðanleg,“ segir Simon Wessely Institute of Psychiatry við King's College í London. „Það er til framtíðar, frekar en í bili, en allt sem bætir skilning á siðfræði og erfðasjúkdómum verður betra [en sjúkdómsgreining sem byggir á einkennum].“
Michael Owen frá Cardiff háskóla, sem var í vinnuhópnum um geðrof DSM-5, er sammála. „Rannsóknir þurfa að brjótast út úr spennitreyju núverandi greiningarflokka,“ segir hann. En líkt og Wessely segir hann of snemmt að henda þeim flokkum sem fyrir eru.
„Þetta eru ótrúlega flóknar truflanir,“ segir Owen. „Að skilja taugavísindina í nægilegri dýpt og smáatriðum til að byggja upp greiningarferli mun taka langan tíma en í millitíðinni þurfa læknar enn að vinna sína vinnu.“
David Clark við háskólann í Oxford segist ánægður með að NIMH styrki vísindagreiningu í núverandi sjúkdómaflokkum. „Hagur sjúklinga er þó líklega nokkuð langt undan og þarf að sanna,“ segir hann.
Umdeildin er líkleg til að gosa meira opinberlega á næstu mánuðum þegar American Geðræn Association heldur aðalfund sinn í San Francisco, þar sem DSM-5 verður opinberlega hleypt af stokkunum, og í júní í London þegar geðdeildarstofan heldur tveggja daga fundur á DSM.
;
