התנהגות מינית כפייתית: נפח ואינטראקציות פריפרונטליים ולימביים (2016)

תגובות: בעוד שהמחקר משתמש במונח "התנהגות מינית כפייתית (CSB)", הנבדקים היו מכורים לפורנו (ראה הודעה לעיתונות זו). בהשוואה לביקורים בריאים, נבדקי CSB הגבירו את נפח האמיגדלה השמאלי והקטנו את הקישוריות הפונקציונאלית בזמן מנוחה בין האמיגדלה השמאלית לבין הקורטקס הפריפרונטאלי הדו-צדדי הדו-צדדי DLPFC. המחברים מסכמים:

הממצאים הנוכחיים שלנו מדגישים את הכרכים הגבוהים באזור המעורב בחשיבות המוטיבציה ומחיבור נמוך יותר של מצב המנוחה של רשתות בקרה רגולטוריות מלמעלה למטה. הפרעה לרשתות מסוג זה עשויה להסביר את דפוסי ההתנהגות הסוטים כלפי תגמול בולט לסביבה או תגובתיות מוגברת לרמזים תמריצים בולטים. למרות הממצאים שלנו volumetric בניגוד לאלה בהפרעות שימוש בחומרים (SUD), ממצאים אלה עשויים לשקף הבדלים כפונקציה של השפעות נוירוטוקסיות של חשיפה כרונית לסמים.

ממצא תרגום #1): "קישוריות פחות פונקציונלית בין קליפת המוח הקדם חזיתית האמיגדלה." האמיגדלה ממלאת תפקיד מפתח בעיבוד רגשות, כולל תגובתנו למתח. האמיגדלה מעורבת מאוד בהיבטים רבים של התמכרות כגון תשוקה, תגובת רמז ותסמיני גמילה. קישוריות תפקודית מופחתת בין האמיגדלה לקליפת המוח הקדם-חזיתית מיישרת קו עם התמכרויות לסמים. חושבים כי קישוריות ירודה מפחיתה את השליטה בקליפת המוח הקדם חזיתית על הדחף של המשתמש לעסוק בהתנהגות הממכרת.

ממצא תרגום #2): "נפח אמיגדלה מוגבר" (שמשמעותו יותר חומר אפור). מרבית מחקרי ההתמכרות לסמים מדווחים על אמיגדלה קטנה יותר במכורים (פחות חומר אפור). מחקר זה מעלה כי רעילות לתרופות עשויה להוביל לחומר אפור פחות ובכך להפחית את נפח האמיגדלה במכורים לסמים. אין ספק שזה משחק תפקיד. יש לציין כי האמיגדלה פעילה באופן עקבי במהלך צפייה בפורנו, במיוחד במהלך חשיפה ראשונית לרמז מיני. לדוגמא, לחיצה מכרטיסייה לכרטיסייה או חיפוש וידאו או תמונה תאיר את האמיגדלה. אולי הקבוע מיני חידוש וחיפוש ומחפשים מוביל להשפעה ייחודית על האמיגדלה בקרב משתמשי פורנו כפייתי.

הסבר חלופי לנפח האמיגדלה גדול יותר במכורים פורנוגרפיים: שנים של שימוש בפורנו כפייתי יכול בהחלט להוות לחץ. יתר על כן, נושאי CSB אלה לא היו רק מכורים לפורנו; הם חוו גם השלכות שליליות קשות כתוצאה משימוש בפורנו (אובדן עבודה, בעיות במערכת יחסים, פיתוח ED המושרה בפורנו). הנה נקודת מפתח: לחץ חברתי כרוני קשור להגברת נפח האמיגדלה:

למרות המנגנונים המדויקים של פלסטיות הם עדיין לא הבינו במלואה, מתח מתון עד חמור נראה להגדיל את הצמיחה של מספר סקטורים של האמיגדלה, בעוד שההשפעות בהיפוקמפוס וקורטקס הפריפרונטלי נוטות להיות הפוכות.

אנו רואים את הממצא הנ"ל לאור זאת מחקר משנת 2015 שמצא כי "למכורים למין" יש ציר HPA היפראקטיבי (מערכת לחץ overactive). האם הלחץ הכרוני הקשור להתמכרות לפורנו / מין, יחד עם גורמים שהופכים את המין למינון ייחודי, גורם לנפח גדול יותר של האמיגדלה? לבסוף, נפח אמיגדלה נמוך עשוי להיות מצב קיים מראש באלכוהוליסטים, כמו צאצאיהם במשפחות עם סיכון גבוה לאלכוהוליזם יש פחות אמיגדלה.

קשר ללימודים מלאים

קספר שמידט,1,2,3 לורל ס 'מוריס,1,4 טימו ל. קוואמה,1,2,3 פאולה הול,5 תדיאוס בירצ'רד,5 ואת ולרי וון1,4,6 *

מיפוי המוח האנושי

• פורסם לראשונה: 27 אוקטובר 2016 היסטוריית פרסום מלאה
• DOI: 10.1002 / hbm.23447 הצג / שמור ציטוט

המחברים מצהירים כי אין להם ניגוד אינטרסים להצהיר.

תַקצִיר

רקע

התנהגויות מיניות קומפולסיביות (CSB) שכיחות יחסית ומשויכות לתפקוד לקוי וחברתי משמעותי. נוירוביולוגיה הבסיסית עדיין לא הבינו. המחקר הנוכחי בודק את כמויות המוח ונחבר קישוריות תפקודית של המדינה ב- CSB בהשוואה למתנדבים בריאים בהתאמה (HV).

שיטות

MRI מבנית (MPRAGE) נתונים נאספו נושאים 92 (23 CSB זכרים ו 69 גיל בהתאמה זכר HV) ונותחו באמצעות מורפומטריה מבוסס Voxel. שחזור נתונים מצב MRI פונקציונלי באמצעות רצף מישור רב הד וניתוח רכיבים עצמאיים (ME-ICA) נאספו נושאים 68 (23 נושאים CSB ו 45 גיל בהתאמה HV).

תוצאות

נושאי CSB הראו כמות גדולה יותר של חומר אפור שמאלי באמיגדלה (נפח קטן מתוקן, Bonferroni מותאם P <0.01) וקישוריות פונקציונאלית במצב מנוחה מופחת בין זרע האמיגדלה השמאלי לבין קליפת המוח הקדם-חזיתית הגב-צדדית (המוח השלם, FWE מתוקן P <0.05) בהשוואה ל- HV.

מסקנות

CSB קשורה בכמויות גבוהות באזורים לימביים הרלוונטיים לבעיית המוטיבציה והרגש, ופוגעת בקישוריות תפקודית בין אזורי הבקרה הפריפרונטלית לבין האזורים הלימביים. מחקרים עתידיים צריכים לשאוף להעריך את האמצעים האורךיים כדי לבדוק האם ממצאים אלה הם גורמי סיכון שקדמו להתפתחות ההתנהגויות או לתוצאות של ההתנהגויות.

קיצורים

• אסק קדמי cingex קורטקס
• CSB התנהגות מינית כפייתית
• CSF נוזל שדרתי
• DLPFC dorsolateral קליפת המוח הקדמי
• חומר אפור GM
• מודל כללי ליניארי GLM
• HV מתנדבים בריאים
• מגנטיזציה MPRAGE מוכן הדרגתי הד
• קורטקס אורביטופרונטלי
• החזר ההשקעה
• SPM סטטיסטי מיפוי פרמטרית
• TR זמן חזרה
• זמן הד הד
• VBM מבוססי מורפומטריה
• חומר לבן WM.

מבוא

התנהגות מינית כפייתית (CSB), המכונה גם הפרעה היפרסקסואלית או התמכרות מינית, שכיחה יחסית (מוערכת ב- 3% -6%) [Kraus et al. 2016] וקשורים במצוקה משמעותית ובליקויים פסיכו-סוציאליים, כולל מאופיין בהשתוקקות, אימפולסיביות ופגיעה חברתית ועיסוקית [Kraus et al. 2016]. מחקרים שנעשו לאחרונה התמקדו בהבנת הקשר בין נוירוביולוגיה [Kraus et al. 2016] למרות שמידת המחקרים מגבילה את הבנתנו את המנגנונים הבסיסיים ואת האופן שבו נוכל להמשיג את ההפרעות הללו. CSB כבר מושג או הפרעת שליטה דחף או התמכרות התנהגותית [קראוס et al. 2016]. עם זאת, למרות קריטריונים להפרעה היפרסקסואלית הוצעו עבור DSM-5 ו תוקף בניסוי שדה [ריד ואחרים, 2012], הפרעה זו יחד עם השימוש הפתולוגי של האינטרנט או משחקי וידאו, לא נכללו בחלק העיקרי של DSM-5, בין השאר בשל נתונים מוגבלים על התנאים. לפיכך, מחקרים נוספים על CSB נחוצים כדי לפתח הבנה טובה יותר של הפרעות אלה. למרות CSB יכול להיות מגוון של התנהגויות, כאן אנו מתמקדים בקבוצה דיווח על קשיים בולטים עם שימוש פורנוגרפי כפייתי. השתמשנו במונח CSB על ההנחה ש"כפייתית "מתארת ​​את הפנומנולוגיה החוזרת ונשנית ולא נועדה לרמוז על הנחות מכניסטיות או אטיולוגיות כלשהן.

ערכנו סקירה של ספרות על התמכרויות התנהגותיות באמצעות או מבוססי vuxel morphometry (VBM) או עובי קליפת המוח. השתמשנו במילות החיפוש הבאות ב- PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed): '[("מורפומטריה מבוססת ווקסל" או "עובי קליפת המוח") ו-], ואחריהם "[הימורים פתולוגיים]", "[התמכרות לאינטרנט]", "[הפרעת אינטרנט]", "או" [התמכרות למשחק]. " בסך הכל, 13 מחקרים נמצאו בהתמכרויות התנהגותיות הקשורות להימורים, שימוש באינטרנט או משחקי וידאו שהעריכו VBM או עובי קליפת המוח. סקירת הספרות מוצגת בטבלה 1 ונדון להלן.

טבלה 1. סקירת ספרות של מחקרי עובי נפחי וקליפת המוח על התמכרויות התנהגותיות

תובנות לגבי הפרעות עצביות בהתמכרויות מגיעות ממחקרים על הפרעות בשימוש בחומרים (SUD). אנשים עם SUD מראים ירידה בכמות המוח קליפת המוח ועובי במיוחד באזורים קליפת המוח הקדמי הפריפרונטליים השומרים על שליטה התנהגותית גמישה. ניתוח meta-אנליזה של מחקרים 9 ו 296 תלויות באלכוהול, ומצאה כמות גדולה יותר של חומר אפור פרופורלי (GM), כולל קורטקס סינגולה קדמי (ACC) [Xiao et al. 2015], עם נפח חזיתית בקליפת המוח חזיתית המשויכת לרעה לשימוש באלכוהול לכל החיים [Taki et al. 2006]. כרכים PreProntal GM היו מופחתים דומה קוקאין אנשים תלויים, כולל קליפת אורביטופרונטלית (OFC) [Rando et al, 2013; Tanabe et al. 2009], קליפת המוח הקדמית הקדמית [Rando et al. 2013] ו- ACC [קונולי ואחרים, 2013], האחרון הקשורים שנים של שימוש בסמים [קונולי et al. 2013].

הבדלים קבוצתיים בכמויות קליפת המוח ועובי היו פחות ברורים בהתמכרויות התנהגותיות (נבדקו בלוח 1). שלושה מחקרים קטנים על הפרעת הימורים הראו ממצאים לא עקביים עם ירידה בעובי קליפת המוח באזורים פרפרונטליים ופאריטליים מרובים [Grant et al. 2015], הגדלת הכרכים בקורטקס הפריפרונטאלי הימני [קוהלר ואחרים, 2013] או ללא הבדלים קבוצתיים [Joutsa et al. 2011]. במחקר גדול על מהמרים בעייתיים פחות, לא נמצאו הבדלים קבוצתיים בכמויות המוח [van Holst et al. 2012]. מחקר קטן אחד על התמכרות לאינטרנט הראה עובי קליפת המוח נמוכה יותר ב- OFC [Hong et al. 2013], עם דיווח נוסף נפח נמוך יותר בקורטקס הפריפרונטלי dorsolateral (DLPFC) [Yuan et al. 2011] ושני מחקרים המצביעים על ירידה בכמויות ACC [יואן ואחרים, 2011; ג'ואו ואחרים, 2011]. שני מחקרים קטנים בהפרעות המשחקים באינטרנט דיווחו על ירידה בכמויות ב- OFC [Weng et al. 2013; יואן ואחרים, 2013], ושני מחקרים גדולים יותר דיווחו על נפחים קטנים יותר בקליפת המוח הסינגולית [Lin et al. 2014; וואנג ואחרים, 2015] עם מחקרים בודדים דיווחו על ירידה ב- DLPFC [Wang et al. 2015], נחות חזיתית [Lin et al. 2014], קודקודי מעולה [Wang et al. 2015] ו parital נחות [Yuan et al. 2013] בקליפת המוח. בהתייחס למבנים תת-קורטיקאליים, מחקר קטן אחד דיווח על כרכים סטרליים גבוהים יותר של הגחון (VS) בהפרעות הימורים [Koehler et al. 2013] ללא הבדלים תת-קליניים שדווחו במחקרים אחרים. בהפרעות במשחקי אינטרנט, הממצאים היו דומים באופן עקבי לאלו של פרהיפוקמפוס גדול יותר [Sun et al. 2014], היפוקמפוס נמוך יותר [Lin et al. 2014] או ללא הבדלים [Wang et al. 2015; Weng et al. 2013]. מחקר אחד עם גודל מדגם סביר המתמקד בכרכים תת-קורטיקליים דיווח על כרכים גדולים יותר של VS ו- VS הקשורים בגירעונות בקרה קוגניטיביים [Cai et al. 2015]. יחד, הממצאים של הפרעות קליפת המוח או תת קליפת המוח בהפרעה להימורים הם מאוד עקביים. לעומת זאת, דיווחים על הפרעות קליפתיות בשימוש באינטרנט או משחקי אינטרנט יותר באופן עקבי לדווח על ירידה בכמויות עם ירידה ACC ו OFC נפח לשכפל לפחות שני מחקרים.

עד כה, יש ראיות דלילה של שינויים עצביים מבניים אצל אנשים עם CSB. מחקרים של אנשים בריאים עם שימוש מוגזם פורנוגרפיה ללא אבחנה של CSB להראות נמוך יותר כרכים GM ב caudate הנכון [Kühn ו Gallinat, 2014]. מחקר קטן MRI דיפוזיה של אנשים עם CSB (N = 8 לקבוצה) הראו דיפוזיות ממוצעת מופחתת בקטעי חומר לבן חזיתיים מעולים (WM) בהשוואה ל- HV [Miner et al., 2009]. לגבי הפעילות הפונקציונלית, גברים HV להראות תהליכי הרגולציה משופרת עם פעילות BOLD שמאל התחתון התחתון לתמונות ארוטיות סטטי [Kühn ו Gallinat, 2014] ופחות פוטנציאל חיובי מאוחר לתמונות מפורשות [Prause et al. 2015]. לעומת זאת, במחקר מבוסס fMRI המבוסס על משימות, המשווה בין CSB לבין HV, סרטונים מיניים מפורשים עוררו תגובות VS, amygdala ו- הגב BDS ב- CSB [Voon et al. 2014]. קישוריות פונקציונלית בין אזורים אלה מתואמת עם אינדקס של תשוקה מינית או "רוצה" אבל לא "חיבה" ב CSB נושאים המציע את התפקיד של המוטיבציה תמריץ, מקביל התמכרות לסמים. בדומה לכך, במחקר אחר שהתמכר לפורנוגרפיה באינטרנט, הדימוי המיני המועדף היה קשור לפעילות סטרלית יותר של הגחון, ומתואם רק עם דיווחים אישיים על התמכרות לפורנוגרפיה באינטרנט ולא עם אמצעים אחרים של התנהגות מינית או דיכאון [Brand et al. 2016]. מחקר נוסף מראה גם כי אנשים עם התנהגות מינית בעייתית חוו תשוקה מינית תכופה יותר ומשופרת במהלך החשיפה לגירויים מיניים, וכי הפעלה גדולה יותר נצפתה באונה הקודקודית הנחותה, הנמוכה, בג'ירוס הקדמי של הג'ינגס, התלמוס וה- DLPFC בקבוצה זו [סוק וסון, 2015]. אנשים ב- CSB מראים עוד יותר הטיה קשבית מוקדמת לגירויים מיניים מפורשים [Mechelmans et al. 2014] המתואמים עם העדפות בחירה לרמזים המותאמים לתמונות מיניות [Banca et al. 2016]. בתגובה לחשיפה חוזרת ונשנית של דימויים ארוטיים סטטיים, נבדקי CSB הראו הרגלה רבה יותר באק הגבי לתוצאות מיניות, אשר תואמות את ההעדפות המועדפות לתמונות מיניות חדשות [Banca et al. 2016], השפעה שניתן להסביר על ידי שתי הרגלים, אך עשויה גם להיות עקבית עם מושג הסובלנות בהתמכרויות.

המחקר הנוכחי בוחן GMum volumetric ב CSB ולסקור את הספרות הנוכחית על נפח עובי מחקרים קליפת המוח בהפרעות הימורים ובאינטרנט ושימוש בהפרעות המשחקים. כמו כן, אנו בוחנים מצב מנוחה של קישוריות תפקודית של יחידים עם CSB ו - HV תואמים עם רומן רב אקו רצף מישורי וניתוח רכיבים עצמאיים (ME-ICA) כאשר אותות BOLD מזוהים כמרכיבים עצמאיים עם זמן הד ליניארי (TE) ואילו אותות שאינם BOLD מזוהים כמרכיבים עצמאיים של TE [Kundu et al. 2012]. אנו מצפים לרשת משבשת של הבולטות ומערכות הקשורות לתגמול על ידי האמיגדלה, VS ו- ACC הגב.

שיטות

משתתף

נושאי CSB גויסו באמצעות פרסומות מבוססות אינטרנט ומפני הפניות מטפלים. הזכר HV זכר תואמים מן הקהילה מבוסס פרסומות באזור מזרח אנגליה. כל נבדקי ה- CSB רואיינו על ידי פסיכיאטר כדי לוודא שהם מילאו קריטריונים אבחוניים ל- CSB (עמדו בקריטריונים אבחנתיים מוצעים להפרעה היפרסקסואלית [קפקא, 2010; ריד ואחרים, 2012] והתמכרות מינית [Carnes et al. 2007], תוך התמקדות בשימוש כפייתי בחומר מיני מפורש באינטרנט. זה היה מוערך באמצעות גרסה שונה של אריזונה מינית חוויות Scale (ASES) [Mcgahuey et al. 2011], שבו נענו שאלות בסולם של 1-8, עם ציונים גבוהים המייצגים ליקוי סובייקטיבי גדול יותר. בהתחשב באופי הרמזים, כל נבדקי ה- CSB ו- HV היו גברים והטרוסקסואליים. כל HV היו בהתאמה לגיל (± 5 שנים של גיל) עם נושאים CSB. נבדקים הוקרנו גם עבור תאימות עם סביבת ה- MRI כפי שעשינו בעבר [Banca et al. 2016; Mechelmans et al. 2014; Voon et al. 2014]. קריטריוני ההכללה נכללו תחת 18 שנים של גיל, עם היסטוריה של SUD, להיות משתמש קבוע הנוכחי של חומרים אסורים (כולל חשיש), ויש להם הפרעה פסיכיאטרית חמורה, כולל הנוכחי דיכאון רציני בינוני בינוני או הפרעה אובססיבית כפייתית, או היסטוריה של הפרעה דו קוטבית או סכיזופרניה (מוקרן באמצעות Mini International Neuropsychiatric Inventory) [שיהאן ואחרים, 1998]. התמכרויות כפייתיות או התנהגותיות אחרות היו גם אי הכללות. הנבדקים הוערכו על ידי פסיכיאטר בנוגע לשימוש בעייתי במשחקים מקוונים או במדיה חברתית, הימורים פתולוגיים או קניות כפייתיות, הפרעות קשב וריכוז של ילדות או מבוגרים, ואבחנה של הפרעת אכילה. הנבדקים השלימו את סולם ההתנהגות האימפולסיבית של UPPS-P [Whiteside and Lynam, 2001] כדי להעריך אימפולסיביות, ואת מלאי בדיכאון בק [בק et al. 1961] כדי להעריך דיכאון. שני נושאי 23 CSB היו נוטלים תרופות נוגדות דיכאון או סבלו מהפרעת חרדה כללית ופוביה חברתית,N = 2) או פוביה חברתית (N = 1) או היסטוריה בילדות של ADHD (N = 1). הסכמה מדעת בכתב הושגה והמחקר אושר על ידי ועדת האתיקה למחקר באוניברסיטת קיימברידג '. הנבדקים קיבלו שכר עבור השתתפותם.

הדמייה

רכישת נתונים ועיבודם

מבנה.

תמונות מבניות נאספו כולל מגנטיזציה מלאה הדרגתי הד (MPRAGE) באמצעות סימנס טים טריו 3T-Scanner עם סליל 32 ערוץ הראש באמצעות רצף TXRUMX משוקלל MPRAGE (1 פרוסות sagittal, 176 דקות סריקות, זמן החזרה (TR) = 9 ms = זמן ההמרה = 2,500 ms; מטריצת הרכישה = 4.77 × 1,100 × 256; זווית ההסטה = 256 °; גודל הגודל XXXX 176 × 7 מ"מ). סריקה התקיימה בבית וולפסון המוח הדמיה מרכז באוניברסיטת קיימברידג '.

נתונים מבניים עובדו עם מיפוי פרמטרית סטטיסטית (SPM8; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm) (Wellcome Trust Center עבור הדמייה, לונדון, בריטניה). תמונות אנטומיות היו מכוונות מחדש באופן ידני, והניחו את המקור בקומפורה הקדמית. תמונות היו מפולחים (באמצעות פלח חדש עבור SPM) לתוך GM, WM ו נוזל מוחי (CSF) מבוסס על מפות סטנדרטיות רקמות הסתברות עבור כל סוג רקמה. שלושת הכרכים במחזור רקמות סומנו לייצר נפח מוח גולגולתי הכולל. תבנית מותאמת אישית נוצרה באמצעות DARTEL [Ashburner, 2007], המגדיר את הפרמטרים הדרושים להתאמת תמונת ה- GM המקומית של כל אדם למרחב משותף, באופן איטרטיבי. תבנית DARTEL זו נרשמה אז למפות ההסתברות לרקמות עם טרנספורמציות אפיניות, והביאה תמונות לחלל MNI. התמונות הוחלקו במרחב עם רוחב מלא בחצי גרעין מקסימלי של 8 מ"מ³.

במצב מנוחה.

שחזור נתונים fMRI המדינה נרכשו עבור 10 דקות עם עיניים פתוחות עם סמסונג 3T טים טריו סורק עם 32 ערוץ ראש סליל בבית וולפסון המוח הדמיה מרכז, אוניברסיטת קיימברידג '. רב הד הדמיה רצף הדמיה שימש עם שחזור מקוון, זמן חזרה, 2.47 S, זווית להעיף, 78 °, גודל מטריקס 64 × 64, ברזולוציה המטוס, 3.75 מ"מ, FOV, 240 מ"מ, 32 פרוסות אלכסוניות, לסירוגין פרוסה רכישת עובי פרוסה 3.75 מ"מ עם פער 10%, גורם ה- iPAT, 3, רוחב פס = 1,698 Hz / פיקסל, זמן הד (TE) = 12, 28, 44 ו- 60 ms).

ניתוח רכיב רב-הד עצמאי (ME-ICAv2.5 beta6; http://afni.nimh.nih.gov) שימשה לניתוח ו de-noising של נתונים הדמיית מצב מרובה הד eMRI. ME-ICA מפרקת נתונים רב-הדג fMRI לתוך רכיבים עצמאיים עם FastICA. BOLD האות אחוז שינוי האות תלויה באופן ליניארי TE, מאפיין של ריקבון T2 *. תלות זו TE נמדדת באמצעות pseudo-Fסטאסטיסטית, קאפה, עם רכיבים בקנה מידה חזק עם TE שיש ציונים גבוהים קאפה [Kundu et al. 2012]. רכיבים שאינם BOLD מזוהים על ידי עצמאות TE הנמדדת על ידי פסאודו-F-סטטיסטי, rho. רכיבים ולכן מסווגים כמו BOLD או שאינם BOLD מבוסס על kappa שלהם ואת המשקל ערך rho, בהתאמה [Kundu et al. 2012]. רכיבים שאינם מודגשים מוסרים על ידי הקרנה, נתוני רעש עבור חפצי תנועה, פיזיולוגיה וסורק בצורה חזקה המבוססת על עקרונות פיזיים. תמונות הד מישוריות חסרות רעש של כל פרט נרשמו ל- MPRAGE שלה ונורמליו לתבנית המכון הנוירולוגי של מונטריאול (MNI). החלקה מרחבית נערכה עם גרעין גאוס (רוחב מלא חצי מקסימום = 6 מ"מ). מהלך הזמן עבור כל ווקסל עבר סינון זמני של פס (0.008 f <0.09 הרץ). הסריקה האנטומית של כל אדם חולקה ל GM, WM ו- CSF. המרכיבים העיקריים המשמעותיים של האותות מ- WM ו- CSF הוסרו.

ניתוח קישוריות פונקציונלית בוצע באמצעות אזור של עניין (ROI) גישה מונחה עם CONN-fMRI פונקציונליות קישוריות ארגז כלים [ויטפילד גבריאלי נייטו קסטנון, 2012] עבור SPM (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8/).

ניתוח סטטיסטי

מאפייני הנבדקים וציוני השאלונים הושוו בין קבוצות עם שני זנבות t- ללא הבדלים שווים. כל הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות R גרסה (3.2.0) [צוות RC, 2014].

מבני

לצורך השוואות קבוצתיות, נפחי GM לנבדקי CSB ו- HV הוכנסו למודל ליניארי כללי (GLM). הנתונים תוקנו עבור נפח התוך גולגולתי הכולל של המשתתפים באמצעות קנה מידה פרופורציונלי ומסכה מפורשת ב- SPM. השוואות קבוצתיות הותאמו לציוני הגיל והדיכאון כמשתנים משתנים. התמקדנו מלכתחילה אזורים משוערים של עניין שזוהו במחקר הקודם שלנו [Voon et al. 2014] ובמטא-אנליזות של מחקרים על תגובתיות למניעת תרופות [Kühn and Gallinat, 2011], כלומר שמאל וימין VS, שמאל וימין האמיגדלה, ACC הגב עם תיקון נפח קטן (SVC) שגיאה משפחתית חכם (FWE) תוקן P <0.01 (בונפרוני תוקן להשוואות מרובות). לצורך ניתוח SVC זה, השתמשנו בהחזר על ההשקעה האנטומי של VS, שתואר לעיל [Murray et al., 2008] אשר היה מצויר ביד באמצעות MRIcro מבוסס על ההגדרה של VS ידי Martinez et al. [2003]. החזר ה- ROI של האמיגדלה התקבל מאטלס האנטומי האוטומטי (AAL). ACC הגבי השתנה באופן ידני באמצעות ארגז הכלים ROB MARSBRR [ברט et al. 2002] ועל בסיס cingulate קורטקס ROI מ אטלס AAL. הוא השתנה כך שהגבול הקדמי היה קצהו של גנו של הקורפוס קאלוסום [קוקס ואחרים, 2014; Desikan et al. 2006] והאחורי היה הקצה האחורי של גנו של הקורפוס קאלוסום [Desikan et al. 2006]. בוצעו ניתוחים נוספים להתאמת ציוני BDI.

במצב מנוחה

כדי להשוות קישוריות בין נבדקי CSB ו- HV, מחשבי מפות קישוריות מוחיות שלם למוחשי ROI-to-voxel עבור אזור זרעי האמיגדלה השמאלי של עניין בהתבסס על ממצאי הבדל קבוצתי נפחי. מפות קישוריות כתוצאה מכך הוכנסו ל- GLM מלא של עובדות כדי להשוות קישוריות מוח שלם בין קבוצות שהסתגלו לגיל עם ניתוח שלאחר מכן התאמה לגיל ולדיכאון. אשכול מוח שלם תיקן FWE P <0.05 נחשב משמעותי עבור הבדלי קבוצות.

תוצאות

מאפיינים

עשרים ושלושה גברים הטרוסקסואלים עם CSB (גיל 26.9, SD 6.22 שנים) ו 69 גיל בהתאמה (גיל 25.6, SD 6.55 שנים) הטרוסקסואלי זכר HV השתתפו במחקר (טבלה 2), מתוכם 19 CSB נושאים 55 HV השלים שאלונים התנהגותיים. נושאי ה- CSB היו גבוהים יותר (BDI)P = 0.006) ו- UPPS-P (P ציונים בהשוואה ל- HV. ציונים התנהגותיים אחרים כולל דפוס וחומרת פורנוגרפיה ושימוש באינטרנט דווחו במקומות אחרים [Mechelmans et al., 2014; Voon et al. 2014].

לוח 2. נתונים דמוגרפיים והתנהגותיים לנבדקים להתנהגות מינית כפייתית ולמתנדבים בריאים

מבני

ניתוחי ה- ROI של האמיגדלה הימנית והשמאלית, ה- VS השמאלי והשמאלי ו- ACC הגבי, גילו כי נפח החומר האפור של האמיגדלה נשאר ב- CSB בהשוואה ל- HV (SVC FWE-Fixed) P = 0.0096, Z = 3.37, xyz = −28, −4, −15) (בונפרוני תוקן ל- SVC בתיקון FWE P <0.01) (איור 1). כל שאר ההחזר על ההשקעה ROI לא היו משמעותיים. ההתאמה לדיכאון לא שינתה את הממצאים של הבדלי הקבוצות.

איור 1.

• פתח בתצוגת הדמות
• הורד שקופיות Powerpoint

Voxel מבוססי morphometry התנהגות מינית כפייתית. נפח האמיגדלה השמאלי גדול יותר מוצג בהתנהגות מינית כפייתית יחסית למתנדבים בריאים. התמונה היא thresholded ב P <0.005 לא מתוקן להמחשה. [ניתן לראות דמות צבע בכתובת wileyonlinelibrary.com]

במצב מנוחה

בהתבסס על תוצאות מבניות, בדקנו מנוחה המדינה קישוריות תפקודית עם זרע שמאל האמיגדלה. מצאנו קישוריות מופחתת עם DLPFC דו-צדדי (DLPFC נכון: P = 0.012, Z = 4.11, xyz = 31 42 16; שמאל DLPFC: P = 0.003, Z = 3.96, xyz = −27 52 23) (איור 2). ההתאמה ל- BDI לא שינתה את משמעות הממצאים (נכון DLPFC: P = 0.001, Z = 4.54, xyz = 31 61 23; שמאל DLPFC: P = 0.003, Z = 4.26, xyz = −29 49 35).

איור 2.

• פתח בתצוגת הדמות
• הורד שקופיות Powerpoint

הנחת קישוריות תפקודית של המדינה של האמיגדלה השמאלית. התנהגות מינית קומפולסיבית קשורה לירידה במצב החיבור הפונקציונלי של האמיגדלה השמאלית (זרע, משמאל) עם קליפת המוח הקדם-סרטנית דו-צדדית (באמצע ובימין), יחסית למתנדבים בריאים. התמונה היא thresholded ב P <0.005 לא מתוקן להמחשה. [ניתן לראות דמות צבע בכתובת wileyonlinelibrary.com]

דיון

בדקנו הבדלים עצביים מבניים ותפקודיים ביחידים עם CSB בהשוואה ל- HV בהתאמה. נושאי CSB הגדילו את נפח האמיגדלה השמאלי והקטנת הקישוריות הפונקציונאלית בזמן מנוחה בין האמיגדלה השמאלית לבין ה- DLPFC הדו-צדדי.

האמיגדלה מסובכת בעיבוד הבטיחות הסביבתית המכוונת את ההתנהגות. הגרעיני של הקשר האמיגדלה בעבר גירויים סביבתיים או פנימיים נייטרלי עם ייצוגים אסוציאטיביים של ערך רגשי, הפצת קיומו של המוטיבציה המושרשת [Everitt et al. 2003], כמו גם עיבוד של שליטה רגשית [קרדינל ואחרים, 2002; גוטפריד ואחרים, 2003]. הממצאים של נפח האמיגדלה גדל עם התנגדות למספר מחקרים על הפרעות בשימוש באלכוהול [Makris et al. 2008; Wrase et al. 2008], כמו מחקרים על סוג זה של דו"ח ההתמכרות ירד כרכים האמיגדלה, שם אומדנים אמצעים הוערכו. הסבר אפשרי לאי התאמה זו הוא ששימוש בחומרים ארוכי טווח גורם לשינויים נוירופלסטיים ארוכי טווח ורעילות [Kovacic, 2005; רייסנר וקאליבס, 2010] אשר עשויים לתרום להתמדה של התנהגות המבקש סמים [Gass and Olive, 2008]. נוירוטוקסיטי כזה עשוי בהחלט לתרום לאטרופיה הנרחבת שנצפתה בהתמכרות לחומר [Bartzokis et al. 2000; קרלן ואחרים, 1978; מכצ'ריאקוב ואחרים, 2007]. התסמינים הנוירוטיים הקשורים לתרופות אלו עשויים להיות נושא רלוונטי ביותר ב- SUD, אך פחות בעיה בהתמכרויות התנהגותיות. במחקר שנערך לאחרונה ב- CSB באמצעות fMRI, החשיפה לרמזים מפורשים מינית ב- CSB בהשוואה לאובייקטים שאינם CSB הייתה קשורה להפעלת האמיגדלה [Voon et al. 2014]. אם ההבדל בגודל האמיגדלה הוא תכונה קיימת מראש predisposing אנשים CSB או הקשורים לחשיפה מוגזמת נשאר להיות הוקמה.

התפקוד של ה- DLPFC ידוע כקשור להיבטים נרחבים של שליטה קוגניטיבית [MacDonald et al. 2000] וזיכרון עבודה [Petrides, 2000]. הממצא שלנו של קישוריות תפקודית מופחתת בין האמיגדלה ל- DLPFC מתמזג עם הספרות הקיימת על הקישוריות באזורים אלה. קישוריות תפקודית זו חשובה לרגולציה רגשית, אשר בעבר דווח כי קישוריות מופחתת בין האמיגדלה לבין DLPFC אצל אנשים עם הפרעת משחק באינטרנט קשורה לרמות גבוהות יותר של אימפולסיביות [Ko et al. 2015]. מחקר נוסף המודד את היכולת לכונן תגובות רגשיות שליליות באמצעות שימוש באסטרטגיות קוגניטיביות הראה כי הפעילות באזורים מסוימים של הקורטקס הפרונטלי, כולל DLPFC, עם פעילות האמיגדלה, וכי קישוריות תפקודית בין אזורים אלה הייתה תלויה ביישום אסטרטגיות קוגניטיביות רגולציה של רגש שלילי [Banks et al. 2007]. Amygdala ו DLPFC קישוריות יש גם היה קשור עם דיכאון חד קוטבית [Siegle et al. 2007]. CSB נקשר לסימפטומים של דיכאון וחרדה והלחץ עלול לגרום לפעילות כזו; עם זאת, הממצאים שלנו לא היו קשורים לדיכאון ציונים. DLPFC היה מעורב גם במחקר של HV זכר שבו שימוש פורנוגרפיה גדול היה קשור קישוריות תפקודית נמוכה בין DLPFC ו הסטריאטום בעת הצגת תמונות מפורשות [Kühn ו Gallinat, 2014].

אנו מזהירים כי ממצאים אלו הם ראשוניים בהתחשב בגודל המדגם הקטן של נבדקים CSB אם כי אנו משווים את הקבוצה עם גודל מדגם גדול של HV תואמים. מגבלה אחת של המחקר היא ההומוגניות של האוכלוסייה. מאחר שלא כללנו נושאים עם הפרעות פסיכיאטריות אחרות, שעשויות להיות בעלות תפקיד מכניסטי, יש לבחון את התוצאות הללו באופן מושכל בקרב נבדקי CSB עם תחלואה נלווית אחרת. יתר על כן, הבדיקות המבניות והפונקציונליות שנצפו בין נושאי ה- CSB עשויות להיות קשורות לתכונות קיימות או עשויות להיות תוצאה של ההשפעות של CSB, וככזה מחקר זה אינו יכול להסיק מסקנות לגבי השפעות ה- CSB. מחקרים עתידיים צריכים לשאוף להעריך את האמצעים האורךיים על מנת לקבוע הבדלים בין נטיות המדינה לתכונות, לבין הפרעות עצביות טרום-חוליות פוטנציאליות במידות מדגם גדולות יותר ובמינים מעורבים.

הממצאים הנוכחיים שלנו מדגישים את הכרכים הגבוהים באזור המעורב בחשיבות המוטיבציה ומחיבור נמוך יותר של מצב המנוחה של רשתות בקרה רגולטוריות מלמעלה למטה. הפרעה לרשתות מסוג זה עשויה להסביר את דפוסי ההתנהגות הסוטים כלפי תגמול בולט לסביבה או תגובתיות מוגברת לרמזים תמריצים בולטים. למרות הממצאים שלנו volumetric בניגוד לאלה ב- SUD, ממצאים אלה עשויים לשקף הבדלים כפונקציה של ההשפעות הנוירוקסיות של חשיפה כרונית לסמים. עדויות מתעוררות מציעות חפיפות פוטנציאליות עם תהליך התמכרות, במיוחד על מנת לתמוך בתיאוריות המוטיבציה. הראינו כי הפעילות ברשת זו מובהקת לאחר מכן, לאחר החשיפה לרמזים ברורים מאוד או מועדפים במפורש מיני [Brand et al. 2016; סוק וסון, 2015; Voon et al. 2014] יחד עם הטיה הקשבה משופרת [Mechelmans et al. 2014] ורצון ספציפי לרמז מיני, אך לא תשוקה מינית כללית [Brand et al. 2016; Voon et al. 2014]. תשומת לב מוגברת לרמזים מיניים מפורשים קשורה עוד יותר עם העדפה לרמזים המותנים מינית ובכך מאשרת את הקשר בין התניות המיניות וההטיה הקשבית [Banca et al. 2016]. ממצאים אלה של פעילות מוגברת הקשורה לרמזים המותנים מינית שונים מאלו של התוצאה (או הגירוי הבלתי מותנה), שבו הרגלה מוגברת, העולה בקנה אחד עם מושג הסובלנות, מגבירה את העדפתם של גירויים מיניים חדשים [Banca et al. 2016]. יחד ממצאים אלו מסייעים להבהיר את הנוירוביולוגיה הבסיסית של CSB המוביל להבנה טובה יותר של ההפרעה והזיהוי של סמנים טיפוליים אפשריים.

תודות

ברצוננו להודות לצוות ה- WBIC על מומחיותם ועל סיועם באיסוף נתוני ההדמיה, ומשתתפים על זמנם ומחויבותם. כמו כן, ברצוננו להודות Thaddeus Birchard ו פאולה הול עבור הפניה של חולים עבור המחקר. המכון הנוירו-מדעי ההתנהגותי (BCNI) נתמך על ידי קרן Wellcome Trust ומועצת המחקר הרפואי.

ביבליוגרפיה

• Ashburner J (2007): אלגוריתם רישום תמונה מהיר diffeomorphic. Neuroimage 38: 95-113.
  • קרוסף |
  • PubMed |
  • אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 2070
• Banca P, מוריס LS, מיטשל S, הריסון NA, Potenza MN, Voon V (2016): החידוש, ההתאמה וההטיה הקשובה לתגמולים מיניים. J Psychiatr Res 72: 91-101.
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 2
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 307
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 75
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 18323
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 1
• SJ, אדי KT, אנגסטאדט M, נתן PJ, Phan KL (2007): קישוריות האמיגדלה-חזיתית במהלך רגולציה רגשית. חברת Cogn להשפיע על Neurosci 2: 303-312.
• קרוסף |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 1
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 1087
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 342 |
• ADS
• Bartzokis G, Beckson M, Lu PH, Edwards N, Rapoport R, Wiseman E, Bridge P (2000): הפחתת נפח המוח הקשורים למוות לאמפטמינים וקוקאין ולבקרות רגילות: השלכות על התמכרות למחקר. פסיכיאטריה Res Neuroimaging 98: 93-102.
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 16 |
• ADS
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 7
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 1782
• ספריית |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 245
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 217
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 597 |
• ADS
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ®
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 19
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 27
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 21
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 172
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 8
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 5
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 30
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 1
• ספריית |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 76
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 23
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 63
• בק, AT C, מנדלסון M (1961): בק דיכאון מלאי (BDI). Arch Gen Psychiatry 4: 561-571.
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 1895 |
• ADS
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 134
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 313
• מותג M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S (2016): פעילות הסטריאטום entral בעת צפייה בתמונות פורנוגרפיות מועדפות מתואמת עם סימפטומים של התמכרות פורנוגרפיה באינטרנט. Neuroimage 129: 224-232.
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 7 |
• ADS
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 70
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 28
• קרוסף |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 196
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 255
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 3
• ספריית |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 20
• ברט M, אנטון JL, Valabregue R, Poline JB (2002): אזור של ניתוח עניין באמצעות ארגז הכלים MarsBar עבור SPM 99. 16: S497.
• ספריית |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 43
• קרוסף |
• PubMed |
• CAS |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 63
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 1
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 7675
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 383
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 4
• ספריית |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 38
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 110
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 25
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 3
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 25
• קרוסף |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 1108
• קרוסף |
• PubMed
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 92
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 3
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 72 |
• ADS
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 31 |
• ADS
• קרוסף |
• PubMed |
• אינטרנט של מדע ® Times מסומנת: 66
• Cai C, Yuan J, Feng D, Y Y, Li Y, Y D, ג 'ין C, צ' ין W, טיאן J (2015): Striatum morphometry קשורה עם גירעונות בקרה קוגניטיבית חומרת סימפטום בהפרעות המשחקים באינטרנט. המוח הדמיה התנהגות 10: 12.
• הקרדינל RN, פרקינסון JA, אולם J, Everitt BJ (2002): רגש ומוטיבציה: תפקיד האמיגדלה, הסטריאטום הגחון וקליפת המוח הפריפרונטאלית. Neurosci Biobehav Rev 26: 321-352.
• קרלן פל, Wortzman G, Holgate RC, וילקינסון DA, Rankin JC (1978): ניוון מוחי הפיך לאחרונה אלכוהול כרוני מתמיד נמדד על ידי סריקות טומוגרפיה ממוחשבת. מדע 200: 1076-1078.
• Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2007): בצללים של הרשת: שוברים חינם של התנהגות מינית כפייתית באינטרנט, 2nd ed. מרכז העיר, MN: הוצאת חזלדן.
• Connolly CG, Bell RP, Foxe JJ, Garavan H (2013): חומר אפור מפוזר משתנה עם התמכרות מתמשכת והתנזרות ממושכת בקרב משתמשי קוקאין. אחד 8: e59645.
• Cox SR, Ferguson KJ, Royle NA, Shenkin SD, MacPherson SE, MacLullich AMJ, Deary IJ, וורדלאו JM (2014): סקירה שיטתית של פרצופי המוח באונה פרונטלית טכניקות הדמיה תהודה מגנטית. המוח מבנה פונקציה 219: 1-22.
• דסיקן, Fischl B, Quinn BT, Dickerson BC, Blacker D, Buckner RL, Dale AM, Maguire RP, Hyman BT (2006): מערכת תיוג אוטומטית לחלוקת קליפת המוח האנושי על סריקות MRI לאזורים מבוססי gyral של עניין. Neuroimage 31: 968-980.
• אווריט BJ, קרדינל RN, פרקינסון JA, רובינס TW (2003): התנהגות מושכלת: השפעת מנגנוני האמיגדלה התלויים בלמידה רגשית. אן NY Acad Sci 985: 233-250.
• GAS JT, Olive MF (2008): מצעים גלוטמטריים של התמכרות לסמים ואלכוהוליזם. Biochem פרמקול 75: 218-265.
• גוטפריד JA, O'Doherty J, Dolan RJ (2003): קידוד ערך תגמול מנבא באמיגדלה אנושית ובקליפת המוח האורביטפרונטלית. מדע 301: 1104–1107.
• גרנט JE, Odlaug BL, צ'מברליין SR (2015): עובי קורטיקלי מופחת בהפרעה להימורים: מחקר MRI morphometric. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 265: 655-661.
• ואן דן ברינק W, Veltman DJ, Goudriaan AE (2012): מחקר מבוסס morphometry מבוסס voxel השוואת הבעיה מהמרים, מתעללים באלכוהול, ובקרות בריאים. אלכוהול סמים תלוי 124: 142-148.
• הונג ש.י., ק.י. ג.י., ק.י., ק.ה.ה., ש.ה.ה., ק.י., ק.ד., קלוזר P, ויטל S, Yűcel M, Pantelis C, Yi SH (2013): צמצום עובי קליפת המוח אורביטופרונטלי אצל מתבגרים גברים עם התמכרות לאינטרנט. התנהגות מוחית 9: 11.
• Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V (2011): חריגה נרחבת של שלמות החומר הלבן במוח בהימורים פתולוגיים. פסיכיאטריה רז - הדמיה נוירולוגית 194: 340–346.
• קפקא MP (2010): הפרעה היפרסקסואלית: אבחון מוצע ל- DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400.
• Ko, HJieh TJ, Wy PW, לין WC, ין CF, חן CS, ין JY (2015): צפיפות החומר האפור השתנה קישוריות תפקודית משבשת של האמיגדלה אצל מבוגרים עם הפרעת משחקים באינטרנט. Prog Neuropsychopharmacol Biol פסיכיאטריה 57: 185-192.
• Koehler S, Hasselmann E, Wüstenberg T, Heinz A, Romanczuk-Seiferth N (2013): נפח גבוה יותר של הסטריאטום הגחון וקליפת המוח הפריפרונטאלית הנכונה בהימורים פתולוגיים. המוח מבנה פונקציה 220: 469-477.
• Kovacic P (2005): מנגנון מאחד להתמכרות ורעילות של תרופות שעברו התעללות ביישום למתווכים דופאמין וגלוטמט: העברת אלקטרונים ומיני חמצן תגובתיים. השערות Med 65: 90-96.
• Kraus SW, Voon V, Potenza MN (2016): נוירוביולוגיה של התנהגות מינית כפייתית: מדע מתפתח. Neuropsychopharmacology 41: 385-386.
• Kühn S, Gallinat J (2011): ביולוגיה נפוצה של השתוקקות על פני סמים משפטיים ובלתי חוקיים - ניתוח מטא-כמותי של תגובת מוח בתגובה לפעולה. אור J Neurosci 33: 1318-1326.
• Kühn S, Gallinat J (2014): מבנה המוח וקישוריות תפקודית הקשורה לצריכת פורנוגרפיה: המוח על פורנו. JAMA פסיכיאטריה 71: 827-834.
• Kundu P, Inati SJ, אוונס JW, Luh WM, Bandettini PA (2012): הבחנה בין אותות BOLD ולא BOLD ב fMRI סדרת זמן באמצעות EP-EP רב. Neuroimage 60: 1759-1770.
• לין X, דונג G, וואנג Q, Du X (2014): חומר אפור חריגה נפח החומר הלבן "מכורים למשחקי אינטרנט". מכור התנהגות 40C: 137-143.
• MacDonald AW, כהן JD, Stenger VA, קרטר CS (2000): דיסוציאציה על תפקידה של הקורטקס הפריפרונטלי הקדמי והקורטקס הסינגולי הקדמי בשליטה קוגניטיבית. מדע 288: 1835-1838.
• מאקריס N, אוסקר ברמן M, Jaffin SK, Hodge SM, קנדי ​​DN, Caviness VS, Marinkovic K, Breiter HC, Gasic GP, האריס GJ (2008): ירידה בהיקף של מערכת תגמול במוח באלכוהוליזם. Biol פסיכיאטריה 64: 192-202.
• מרטין ד, סליפסטיין M, ברופט א ', מוולאוי O, צ'אטרג'י, הוואנג דר, הואנג י, קופר ט, קגלס L, זרחן, אבי דרגהם א, הבר ס, לורולה ז (2003) טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים. חלק שני: שחרור דופאמין המושרה באמפטמין בתת-יחידות תפקודיות של הסטריאטום. J Cereb זרימת דם Metab 23: 285-300.
• Mcgahuey CA, Gelenberg AJ, Cindi A, Moreno FA, Delgado PL, Mcknight KM, Manber R (2011): כתב העת למין ולנישואין, סולם החוויה המינית של אריזונה (ASEX): אמינות ותוקף. J טיפול זוגי במין 26: 37–41.
• Mhehelmans DJ, Irvine M, B & P, Porter L, Mitchell S, Mole TB, Lapa TR, הריסון אן, Potenza MN, Voon V (2014): שיפור הטיה קשבית כלפי רמזים מיניים מפורשים אצל אנשים עם או ללא התנהגויות מיניות כפייתיות. אחד 9: e105476.
• Mchtcheriakov S, Brenneis C, Egger K, Koppelstaetter F, Schocke M, Marksteiner J (2007): דפוס נדיר של ניוון מוחי בחולים עם התמכרות לאלכוהול שהתגלה על ידי מורפומטריה המבוססת על ווקסלים. J Neurol Neurosurg פסיכיאטריה 78: 610-614.
• Miner MH, Raymond N, Mueller B. a, Lloyd M, Lim KO (2009): חקירה ראשונית של המאפיינים האימפולסיביים והנוירואנטומיים של התנהגות מינית כפייתית. פסיכיאטריה רס - הדמיה נוירו 174: 146–151.
• מורי GK, קורלט PR, קלארק L, Pessiglione M, Blackwell AD, דבש G, ג 'ונס PB, Bullmore ET, רובינס TW, Fletcher PC (2008): משנה ניגריה / הגחון tegmental גמול חיזוי שגיאה הפרעה בפסיכוזה. Mol פסיכיאטריה 13: 267-276.
• פטרידס M (2000): תפקידה של קליפת המוח הפריפרונטלית האמצעית-למחצה בזיכרון העובד. Exp Brain Res 133: 44-54.
• מערבי, סטיל VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH (2015): אפנון של פוטנציאלים חיוביים מאוחרים על ידי דימויים מיניים ב משתמשים בעיה שולטת עולה בקנה אחד עם "פורנו התמכרות". Biol Psychol 109: 192-199.
• Rando K, Tuit K, Hannestad J, Guarnaccia J, Sinha R (2013): הבדלי מין בירידה לימבית וקורטיקלית חומר החומר האפור בתלות קוקאין: מחקר מבוסס morphometric voxel. מכור Biol 18: 147-160.
• צוות RC (2014): R: שפה וסביבה עבור מחשוב סטטיסטי. וינה, אוסטריה: קרן R למחשוב סטטיסטי. ISBN 3-900051-07-0.
• רידג 'ר, נגר BN, הוק JN, גארוס S, מאנינג JC, Gilliland R, קופר EB, McKittrick H, Davtian M, Fong T (2012): דו"ח של הממצאים בתחום DSM-5 שדה ניסוי עבור הפרעה היפראקסואלית. J Sex Med 9: 2868-2877.
• Reissner KJ, Kalivas PW (2010): שימוש בהומיאוסטזיס גלוטמט כמטרה לטיפול בהפרעות ממכר. התנהגות פרמקול 21: 514.
• סוק JW, Sohn JH (2015): מצעים עצביים של תשוקה מינית אצל אנשים עם התנהגות מינית בעייתית. Front Neurosci הקדמי 9: 1-11.
• שיאן DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T, בייקר R, Dunbar GC (1998): מיני ראיון בינלאומי נוירופסיכיאטרי (מיני): פיתוח ואישור של ראיון פסיכיאטרי מאובחנים עבור DSM-IV ו- ICD-10. J הקליניקה הפסיכיאטרית 59: 22-33.
• Siegle GJ, Thompson W, Carter CS, Steinhauer SR, Thase ME (2007): עלייה באמיגדלה ו ירידה בתסמונת קדמית פרפרונטלית ב BOLD תגובות בדיכאון חד קוטבי: תכונות קשורות ועצמאיות. Biol פסיכיאטריה 61: 198-209.
• סאן Y, ג 'ואו Y, Ding W, חן X, Zhuang Z, Xu J, Du Y (2014): הערכה של שינויים מיקרו vivo בחומר אפור באמצעות DKI ב התמכרות למשחקים באינטרנט. התנהגות מוחית 10: 37.
• (KNashima R, Fukuda H (2006)), הן נפח החומר האפור העולמי והן נפח החומר האפור האזורי מקושרים באופן שלילי עם צריכת אלכוהול לכל החיים ללא אלכוהול גברים יפנים תלויים: ניתוח נפח ו morphometry מבוסס ווקסל. אלכוהול הקליניקה למבחן 30: 1045-1050.
• טנאבה J, דלוואני M, תומפסון L, Owens E, Crowley T, באניץ 'M (2009): חומר אוראלי קורטקס אוראליופטרונאלי אפור מצטמצם באנשים התלויה בחומרים הנמנעים. Biol פסיכיאטריה 65: 160-164.
• (VN), Mole TB, Bole P, Porter L, מוריס L, Mitchell S, Lapa TR, Karr J, הריסון NA, Potenza MN, Irvine M (2014): קורלציה עצבית לתגובת רמז מינית אצל אנשים עם או ללא התנהגויות מיניות כפייתיות . אחד 9: e102419.
• וואנג H, ג 'ין C, יואן K, Shakir TM, Mao C, Niu X, Niu C, גואו L, ג' אנג M (2015): שינוי נפח החומר האפור שליטה קוגניטיבית בקרב מתבגרים עם הפרעת משחקים באינטרנט. Front Neurosci הקדמי 9: 1-7.
• Weng CB, Qian RB, פו XM, לין B, האן XP, Niu CS, וואנג YH (2013): חומר אפור וחריגות החומר הלבן בהתמכרות משחק מקוון. E J רדיול 82: 1308-1312.
• Whiteside SP, לינאם DR (2001): מודל חמש גורם אימפולסיביות: באמצעות מודל מבני של אישיות להבין אימפולסיביות. פרס אינדיבידואלי Diff 30: 669-689.
• ויטפילד-גבריאלי S, Nieto-Castanon A (2012): ארגז כלים קישוריות תפקודית לרשתות מוח מתואמות ובלתי מתואמות. Brain Connect 2: 125-141.
• ווריאס OC, Kissling C, Schumann G, Breiter HC, Heinz A (C, 2008): נפח האמיגדלה קשור להתעללות באלכוהול ולהשתוקקות. Am J פסיכיאטריה 165: 1179-1184.
• Xiao P, Dai Z, Zhong J, Zhu Y, Shi H, P פן (2015): האזורי מחסור אפור החומר תלות באלכוהול: ניתוח meta של מחקרים מבוססי voxel מבוססי morphometry. אלכוהול סמים תלוי 153: 22-28.
• יואן ק, צ'נג ו, זנג F, זאו L, יאנג X, ליו P, ליו J, Sun J, פון Deneen KM, גונג Q, ליו Y, טיאן J (2011): הפרעות מיקרוסקולטור אצל מתבגרים עם התמכרות לאינטרנט הפרעה. אחד 6: e20708.
• יואן ק, צ'נג P, דונג T, ביי Y, Xing L, יו D, זאו L, דונג M, פון Deneen KM, Liu Y, Qin W, Tian J (2013): חריגות עובי קליפת המוח בסוף גיל ההתבגרות עם התמכרות למשחקים מקוונים . אחד 8: e53055.
• ג 'ואו Y, לין FC, YS Y, Qin LD, Zhao ZM, Xu JR, Lei H (2011): אפור בעיות חריגה התמכרות לאינטרנט: מחקר מבוסס morphometry ווקסל. E J רדיול 79: 92-95.