אינטרנט התמכרות סקס מטופלים עם Naltrexone (2008)

תגובות: Naltrexone הוא אנטגוניסט קולטן אופיואיד המשמש בעיקר בניהול תלות באלכוהול ותלות באופיואידים. למאמר יש הסברים מצוינים על תהליך ההתמכרות וההתמכרות ההתנהגותית.

על ידי מייקל בוסטוויק, MD וג 'פרי א Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic הליכים, פברואר 2008 כרך. 83 לא. 2 226-230

לראות אונליין

סעיף מתאר

  1. דו"ח מקרה
  2. דיון
  3. סיכום

תפקוד לקוי של מרכז התגמול של המוח מובן יותר ויותר בבסיס כל התנהגות ממכרת. מרכז התגמול מורכב ממעגלי בולטות לתמריץ מזולימבית, ושולט בכל התנהגות שלמוטיבציה יש תפקיד מרכזי, כולל רכישת אוכל, טיפוח צעירים וקיום יחסי מין. לרעת התפקוד הרגיל, פעילויות הישרדות בסיסיות יכולות להבהיר את חשיבותן כאשר הם מאותגרים על ידי פיתוי של חומרים או התנהגויות ממכרות. הדופמין הוא המוליך העצבי המניע התנהגות רגילה וממכרת כאחד. נוירוטרנסמיטרים אחרים מווסתים את כמות הדופמין המשוחררת בתגובה לגירוי, כאשר הבולטות נקבעת על ידי עוצמת הדופק של הדופמין. אופיאטים (אנדוגניים או אקסוגניים) מדגימים מודולטורים כאלה. מרשם לטיפול באלכוהוליזם, נלטרקסון חוסם את יכולתם של אופיאטים להגביר את שחרור הדופמין. מאמר זה סוקר את מנגנון הפעולה של נלטרקסון במרכז התגמולים ומתאר שימוש חדש בנלטרקסון בדיכוי התמכרות כפייתית והרסנית בינאישית לפורנוגרפיה באינטרנט.

GABA (γ-aminobutyric חומצה), ISC (מעגל תמריץ), MAB (התנהגות מוטיבציה מוטיבציה), MRE (אירוע רלוונטי מוטיבציה), NAc (גרעין), PFC (קליפת המוח הקדם חזיתית), VTA (אזור tegmental הגחון)

תַקצִיר

Until להיות overwhelmed על ידי התמכרות, את גמול mesolimbic מרכז משמש adaptively כדי להניע התנהגויות לטובת שניהם ואת המין שלהם. ממעמקי המוח, הוא מתאם תמריצים ראשוניים לחפש דרישות הישרדות כגון תזונה, טיפוח הקשר הצעיר והמגע המיני.1 ככל שהתמכרות מתפתחת, תגמולים אחרים פחות מועילים הופכים להיות מוטבעים על מעגל הבולטות של תמריץ (ISC) כדי לפגוע בהתנהגויות חיוניות להישרדות. יותר ויותר, רופאים נתקלים בחולים בהתמכרות להתנהגויות ממכרות.

ככל שמדעי המוח מבהירים עוד יותר את התשתית העצבית של ההתמכרות, מתברר יותר ויותר שמרכז תגמולים לא תקין משותף לכל ההתנהגויות הכפייתיות, בין אם שימוש בסמים, אכילת יתר, הימורים או פעילות מינית מוגזמת.2, 3 למרות שהתנהגות מינית אימפולסיבית כפייתית נחקרה מעט,4 זה עושה תחושה אינטואיטיבית כי pharmacotherapies יעיל נגד סוג אחד של התנהגות ממכרת גם להילחם סוגים אחרים. לכל התנהגות יש גורמים ספציפיים וגילויים, אך המסלול השכיח האחרון עבור כל כרוך אפנון neurochemical של פעילות דופאמינרגית באמצעות קולטנים באזור הגדילה הגחון (VTA).3, 5

ה- VTA הפך אפוא למטרה של תרופות חדשות של התמכרות, ו- naltrexone, חוסם קולטנים של אופיום המאושר כיום על ידי ה- Food and Drug Administration רק עבור טיפול באלכוהוליזם, הוא דוגמה לתרופה שעשויים להיות מועילים למאבק בהתנהגויות מרובות ממכרות.6 על ידי חסימת היכולת של אופיואידים אנדוגניים לעורר שחרור דופמין בתגובה לתגמול, נלטרקסון מסייע בכיבוי כוח התמכרות של אותו תגמול. אנו מציגים מקרה של נלטרקסון שנקבע להפחתת שימוש כפייתי באינטרנט לצורך סיפוק מיני. שעות שהמטופל בילה במרדף אחר גירוי סייבר צנחו, ותפקודו הפסיכו-סוציאלי השתפר באופן דרמטי עם השימוש בנלטרקסון.

דו"ח מקרה

מועצת המומחים למרפאת Mayo Clinic אישרה את הדיווח על מקרה זה.

חולה גבר הציג לראשונה בפני פסיכיאטר (JMB) בגיל 24, עם ההסבר, "אני כאן בשביל התמכרות מינית. זה גוזל את כל חיי ". הוא חשש לאבד גם את הנישואין וגם את העבודה אם הוא לא יכול להכיל את העיסוק המתפתח שלו בפורנוגרפיה באינטרנט. הוא בילה שעות רבות בכל יום בצ'ט מקוון, עסק בפגישות אוננות ממושכות, ופעם לפגוש אנשי קשר סייבר באופן אישי לצורך יחסי מין ספונטניים, בדרך כלל לא מוגנים.

במהלך 7 השנים הבאות, המטופל ירד שוב ושוב פנימה והחוצה של הטיפול. הוא ניסה תרופות נוגדות דיכאון, פסיכותרפיה קבוצתית ופרטנית, מכורים מינית אנונימיים, וייעוץ פסטורלי, אך לא עד לניסוי של נלטרקסון, הוא ניצל הצלחה בהימנעות משימוש באינטרנט כפייתי. כאשר הוא הפסיק naltrexone, הדחפים שלו חזר. כאשר הוא לקח naltrexone שוב, הם נסוגה.

מגיל 10, לאחר שגילה את מטמון "המגזינים המלוכלכים" של סבו, היה למטופל תיאבון חזק לפורנוגרפיה. בשנות העשרה המאוחרות שלו עסק במין טלפוני באמצעות כרטיסי אשראי וחיבורי טלפון מסחריים בסדרה 900. כשתיאר את עצמו כמאונן כפייתי, הוא גם מנוי לאמונות נוצריות שמרניות. מוטרד מבחינה מוסרית מהתנהגותו שלו, הוא טען כי פעולותיו המיניות נבעו - לפחות בחלקן - מ"השפעות שליליות מהשטן ". אחרי התיכון הוא לקח עבודה במכירות פרסום שכללה נסיעות לילה. הן בעבודה והן בטיולים, הוא השתמש במחשב שלו לא רק לפעילויות הקשורות לעסקים אלא גם ל"הפלגות "מקוונות (כלומר, חיפוש אחר פעילות משמחת מינית). נסיעות עסקים יכללו שעות של אוננות מקוונת ודחפים מוחצים לבקר במועדוני חשפנות. עם גישה לאינטרנט 24 שעות ביממה, הוא מרבה לעסוק בפגישות מקוונות כל הלילה. הוא פיתח במהירות סובלנות, ועזב מושב רק כשהוא נאלץ על ידי תשישות. על התמכרותו המינית, אמר, "זה היה בור הגיהינום. לא קיבלתי סיפוק, אבל בכל זאת נסעתי לשם. "

מכיוון שהוא סבר שהמטופל עלול לסבול מריאציה של הפרעה טורדנית-כפייתית, רשם הפסיכיאטר שלו סרטרלין במינון אוראלי של 100 מ"ג לדו. בעוד שמצב הרוח וההערכה העצמית של המטופל השתפרו והעצבנות פחתה, לא נמשכה ירידה בדחפים המיניים. הוא הפסיק לקחת את הסרטרלין והפסיק את הקשר עם הפסיכיאטר במשך שנה.

כאשר החולה חזר לבסוף לטיפול, הוא היה מבלה עד 8 שעות ביום באינטרנט, מאונן עד גירוי רקמות או עייפות הסתיים המפגשים. היו לו כמה "קשרים" עם אנשי קשר באינטרנט שכללו יחסי מין לא מוגנים, וכבר לא היה אינטימי עם אשתו מחשש להעביר לה מחלות מין. הוא איבד כמה מקומות עבודה כתוצאה של פרודוקטיביות ירודה מהזמן שהשקיע רודף כפייתי שלו על חשבון העבודה. הוא תיאר תענוג קיצוני מן המין עצמו, אך חרטה קיצונית לא פחות על חוסר יכולתו לשלוט בעצמו. כאשר הטיפול בסרטרלין הוחזר, מצב רוחו השתפר, אך הוא עדיין הרגיש "חסרת אונים לעמוד בפני הדחפים" ושוב הפסיק את הטיפול.

כשהמטופל הופיע שוב לאחר הפסקה של שנתיים, מצוקה זוגית נוספת ואיבוד עבודה אחר, הפסיכיאטר הציע להוסיף נלטרקסון לטיפול בסרטרלין. (נראה שהסרטרלין נחוץ כעת להפרעת דיכאון מתמשכת.) תוך שבוע של טיפול ב- 2 מ"ג לדקה של נלטרקסון אוראלי, המטופל דיווח על "הבדל מדיד בדחפים המיניים. לא מפעילים אותי כל הזמן. זה היה כמו גן עדן. ” תחושת "ההנאה המוחלטת" במהלך הפעלות באינטרנט פחתה מאוד, והוא גילה יכולת להתנגד ולא להיכנע לדחפים. רק עד שמנת הנלטרקסון הגיעה ל -50 מ"ג לדו, הוא דיווח על שליטה מלאה בדחפים שלו. כשניסה בכוחות עצמו להתחדד לתרופה, הוא חש שהיא מאבדת מיעילותה ב 150 / ד. הוא נכנס לאינטרנט כדי לבדוק את עצמו, פגש קשר מיני פוטנציאלי והגיע למכוניתו לפני שחשב טוב יותר על מפגש אישי. הפעם, חזרה ל -25 מ"ג נלטרקסון הספיקה כדי להקפיץ את הדחפים המיניים שלו.

במשך יותר משלוש שנים שקיבל סרטרלין ונלטרקסון, הוא נמצא במצב של הפוגה כמעט מוחלטת מתסמיני דיכאון ושימוש כפייתי באינטרנט, כפי שהוא עצמו ציין: "אני מחליק מדי פעם, אבל אני לא נושא את זה רחוק, ו אין לי שום רצון לפגוש אף אחד. ” כהטבה נוספת, הוא גילה כי שתייה מוגזמת איבדה את קסמה. שלוש שנים לא היה לו אלכוהול וקיבל שהוא "לא יכול לשתות בלי לשתות יותר מדי." הוא נשאר נשוי, אם כי למרבה הצער. הוא שמר על אותה עבודה מבוססת טכנולוגיה במשך יותר משנתיים וגאה בהצלחתו התעסוקתית.

דיון

לצורך דיון זה, ההתמכרות מוגדרת כתנהגויות כפייתיות המתמשכות למרות השלכות שליליות חמורות על תפקוד אישי, חברתי או תעסוקתי.7 התנהגויות כאלה כוללות שימוש בסמים, אכילת יתר, אכילה מגבילה, הטלת מום עצמי והימורים מופרזים.6 הם יכולים גם להיות כפייתיות מיניות ספציפיות, כולל פעילויות או מחשבות שאנו רואים במקרה זה של שימוש מופרז באינטרנט לייצג.8 השקפה זו של התמכרות עולה בקנה אחד עם ניסוחים התנהגותיים של הפרעות פסיכיאטריות, המניחים שכל אבחנות ההתמכרות הן "הפרעות דחקות" עם התנהגות כפייתית במרכזן.3, 6 הבנה מוגברת של הבסיס העצבי של התמכרות מאששת את ההשקפה הזאת. היימן5 התמכרות לשיחות "של התנצלות פתולוגית של המנגנונים העצביים של למידה וזיכרון שבנסיבות רגילות משמשות לעיצוב התנהגויות הישרדות הקשורות למרדף אחר התגמולים והרמזים המנבאים אותם". זהו המעגל העצבי של התנהגות הסתגלות מוטיבציה (MAB) התנהגות מכוונת מכוונת להשגת מטרות הכרחיות מבחינה ביולוגית - משכני ההתמכרות.

בתמונות משתנות מתמונות ארוטיות סטטיות מסורתיות ועד לסרטונים וחדרי צ'אט, האינטרנט הוא מקור הולך וגדל של גירוי מיני לגירוי פוטנציאלי עבור אנשים רגילים רבים, שיקולים של מוסר - או אפילו הגדרה - של פורנוגרפיה. מתי הופך השימוש הרגיל בחומר או בפעילות לסיפוק אישי לכפייתי? עם העיסוק והשימוש המופרז שלו, כמו גם ההשלכות הביךסרטיות והתעסוקתיות הדרסטיות שהוא חווה, החולה המתואר בדוח זה מדגים את הצלב אל תחום ההתמכרות.

ל- MAB יש 2 רכיבים עוקבים.9 הראשון הוא גירוי מפעיל מונע על ידי אגודות למדו על גורם חיצוני. הגירוי הזה יוצר את השני: תגובה התנהגותית מכוונת - מה סטאל10 "גבוה טבעי". MABs בסיסיים כוללים מאמץ אינסטינקטיבי לאיתור מזון, מים, מגע מיני ומקלט. MABs מורכבים יותר עם שכבות פסיכולוגיות כוללים חיפוש אחר חברות מטפחת, מעמד חברתי או הישגים תעסוקתיים.

רשת העצבים המתווכת את הביטוי MAB (מרכז התגמול) נקראת גם ISC, משום שהערך המוקצה לגירוי (משמעותו) קובע את התמריץ (עוצמת התגובה ההתנהגותית שמעורר הגירוי).5, 11 רכיבי המעגל החשמלי של תמריצים כוללים את ה- VTA, nucleus accumbens (NAc), קורטקס הפריפרונטלי (PFC) והאמיגדלה, כל אחד מהם עם תפקידו הייחודי בעיצוב ה- MAB (תרשים). המשותף לפעילות ISC הן בהתנהגויות טבעיות והן בהתמכרות הוא שחרור דופאמין לתגובת ה- NAC, שנקראת פרימינג-אין בתגובה לדחפים של ה- VTA.3, 5 תחזיות dopaminergic מ VTA ל NAC הם המפתח רכיבים ISC כי אינטראקציה עם התחזיות glutamatergic בין כל רכיבי ISC. האמיגדלה ו- PFC מספקים קלט מודולרי.5 האמיגדלה מייחסת לעומס רעיל או מהנה - צליל רגשי - לגירוי, וה- PFC קובע את האינטנסיביות והאיזון של התגובה ההתנהגותית.9, 12 זה מעגל גמול התענוג הן התראות האורגניזם כאשר גירוי בולט חדש מופיע נזכר אסוציאציות למדתי כאשר רומן עוד לא אבל עדיין מוטיבציה רלוונטי מוטיבציה חוזר.5, 9, 12

דיאגרמת התמכרות

 

 

בתמונת החתך של המוח, מעגלי בריית התמריץ (ISC) מורכבים מאזור הטגמנטלי הגחון (VTA) המוקרן אל גרעין העצם (NAc). ה- NAc מקבל קלט מודולטורי מקליפת המוח הקדם חזיתית (PFC), האמיגדלה (A) וההיפוקמפוס (HC). תיבה A מתארת ​​פורנוגרפיה באינטרנט הגורמת לשחרור של אופיואידים אנדוגניים המשפרים את שחרור הדופמין (DA) ב- ISC באופן ישיר ועקיף. הם עובדים בעקיפין על אינטרנורונים על ידי קשירה לקולטנים אופיואידים המפריעים לשחרור חומצה × -אמינו-בוטירית (GABA). כבר לא מדוכא על ידי GABA, ה- VTA שולח ל- NAc שטף של DA. הבולטות בפורנוגרפיה עולה. תיבה B מראה כיצד נלטרקסון חוסם את הקולטנים של NAc ושל אינטרנורון אופיואידים. התמריץ של ה- DA כבר לא משופר, באופן לא ישיר או עקיף, וכתוצאה מכך הפורנוגרפיה מצטמצמת. (הותאם באישור מפרסומי מקמילן בע"מ: Nature Neuroscience, 2 זכויות יוצרים 2.)

ה- ISC אינו מתפקד בבידוד. מחקרים רבים בבעלי חיים מצביעים על פרמקופיאה של נוירוכימיה שמקורם בכל אזורי קליפת המוח וקורטקס, המווסתים את הפעלת ה- ISC, כולל אנדוגניים, אופיוטריים, ניקוטין, קנבינואידים ותרכובות אחרות.11, 13 מסלולים אופודירגיים עבור ISC מורכבים מרצפטורים על ה- NAc עצמו, אשר מפריעים באופן ישיר לשחרור דופאמין2 ו קולטנים μ-opiate על interneurons כי לשדר או להפריש γ-aminobutyric חומצה (GABA) וכי בדרך כלל לעכב שחרור דופמין מ נוירונים VTA דופאמינרגי.1, 5, 7, 14 כאשר אודיטונים אנדוגניים (אנדורפינים) או אקסוגנים אקסופניים (מורפיום ונגזרותיו) נקשרים לקולטנים אלה, שחרור GABA פוחת. Opiates למנוע interneurons מ ביצוע הפונקציה המדכאת הרגילה שלהם, ורמות דופמין להגדיל את VTA.3

 

נראה כי כל החומרים הממכרים פיזיולוגית גורמים לפעילות לקויה של ISC. בדרך כלל ברמה התאית, אירוע רלוונטי מוטיבציה (MRE), כגון רעב או עוררות מינית, מעורר את שחרור האופיום אנדוגני שגורם רמות דופמין כדי להגדיל. ה- ISC מגיב עם MAB ושינויים סלולריים בסופו של דבר, המקודדים קשרים ארוכי טווח עם האירוע. שינויים אלה neuroplastic לגרום תגובה התנהגותית מהירה יותר כאשר האירוע חוזר, ובדרך כלל, החשיפה חוזרת ונשנית MRE מוחל ובסופו של דבר מכבה שחרור דופמין VTA. שחרור דופמין כבר לא נחוץ עבור האורגניזם לבצע MABs רלוונטי להישרדות.

תרופות או פעילויות ממכרות משפיעות על ה- ISC באופן שונה מ- MREs בחשיפות חוזרות ונשנות אינן מכבות שחרור דופאמין.9 יתר על כן, תרופות יכול outcompete גירויים טבעיים על ידי לעורר שחרור דופאמין הרבה יותר לתקופות ארוכות יותר.5, 9 מחזור התמכרות מרושעת, עם שחרור דופאמין מתמשך מייחס חשיבות רבה יותר ויותר לחפש סמים פחות ופחות חשיבות להתנהגויות בסיסיות לתפקוד תקין והישרדות.3, 5, 12, 15

היכולת להקצות ערך מתאים לתרופה והיכולת להתנגד לשיחה באזעקה, הן תפקודי האונה הקדמית - נפגעת בהתמכרות לסמים.12 "חיפושי סמים לוקחים על עצמם כוח כזה", כותב הימן, "זה יכול להניע הורים להזניח ילדים, בעבר אנשים שומרי חוק לבצע פשעים, ואנשים עם מחלות כואבות אלכוהול או טבק הקשורות לשמור על שתייה ועישון."5 אלה PFC הגירעון החשבון עבור תובנה לקוי ושיפוט מלווה התנהגויות הקשורות סמים.7

תרופות תרופה ממוקדות כאלה, כמו אנטגוניסט הקולטן למורפיום, naltrexone שנקבע למטופל שלנו, יכולות להפריע לקרשנדו הדופאמי הבלתי מרוסן, שגורם לייחוס הבטיחות ולפונקציות עיכוב התגובה לאי-מאוזן. Naltrexone חוסמת קולטני מורפין, ובכך מקלה על עליית הטון GABA ועל ירידה רמות דופמין NAC באמצעות מנגנונים ישירים ועקיפים.2 בסופו של דבר, באמצעות חוסר רגישות הדרגתי, הבולטות של ההתנהגות הממכרת צריכה להיות פחותה.15, 16

לסיכום, התאמות תאיות ב- PFC של המכור מביאות להגברת הבולטות של גירויים הקשורים לסמים, ירידה בולטת בגירויים שאינם סמים, וירידה בעניין להמשיך בפעילות מכוונת מטרה המרכזית להישרדות בנוסף לאישור נלטרקסון מטעם מינהל המזון והתרופות לטיפול באלכוהוליזם, מספר דיווחי מקרה שפורסמו הוכיחו את פוטנציאל הטיפול בהימורים פתולוגיים, פגיעה עצמית, קלפטומניה והתנהגות מינית כפייתית.8, 14, 17, 18, 19, 20 אנו מאמינים כי זהו התיאור הראשון של השימוש בו כדי להילחם בהתמכרות מינית באינטרנט. רייבק20 בחן במיוחד את יעילותו של נלטרקסון בהפחתת עוררות מינית והתנהגות תת-מינית בקרב מתבגרים שהורשעו בעבירות הכוללות אונס, חיוניות ופעילות מינית עם ילדים צעירים. בעת קבלת מינונים שבין 100 ל 200 מ"ג / ד ', רוב המשתתפים תיארו ירידות בעוררות, אוננות ופנטזיות מיניות, כמו גם שליטה מוגברת בדחפים מיניים.20 על סמך ראיות ממחקרי חולדות, ריבק מדגיש את יחסי הגומלין בין POP בין מערכות דופאמינרגיות ואופיואדיות, ומסכם כי "רמה מסוימת של אופיואידים אנדוגניים נראית חיונית לעוררות ולתפקוד מיני".20

סיכום

למטופל היו בעיות שנבעו הן מהבזבוז זמן בסייברקס אונליין כפייתי באינטרנט והן מתוצאות פוטנציאליות, כמו הריון לא רצוי ומחלות המועברות במגע מיני, כאשר פעילותו הווירטואלית הורחבה גם למגעים אישיים מחוץ לנישואין. הוספת נלטרקסון למשטר תרופות שכבר כלל מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין, התרחש במקביל לירידה ניכרת בתסמינים הממכרים שלו ובסופו של דבר, עם רנסנס כתוצאה מתפקודו החברתי, התעסוקתי והאישי. עם נלטרקסון התופס קולטני מורפיום על פני אינטרורונים של GABAergic המעכבים נוירונים דופמינרגיים של VTA, אנו משערים כי פפטידים אופיאטיים אנדוגניים כבר לא חיזקו את פעילותו המינית הכפייתית באינטרנט. למרות שהוא המשיך בתחילה לחשוק בפעילות זו, כפי שמעידים התנהגות הבדיקה שלו, הוא כבר לא מצא אותה מתגמלת באופן שאין לעמוד בפניו. הבולטות של הרמזים המעוררים פעילות מינית באינטרנט ירדה עד כדי הכחדה כמעט של ההתנהגות לנוכח עמדתו של 'קח את זה או תעזוב'. במקרה אך לא במפתיע, הוא מצא שהוא כבר לא נהנה מהשתייה המוגזמת שלו. יש צורך במחקר נוסף כדי לאשר שניתן להכליל את התצפיות שלנו בפני חולים אחרים ולהבהיר את המנגנון שבאמצעותו מכבה נלטרקסון התנהגות ממכרת.

ביבליוגרפיה

  1. בלפור, מי, יו, ל'וקולן, לם. התנהגות מינית ורמזים סביבתיים הקשורים למין מפעילים את המערכת המזולימית בחולדות גברים. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 718-730
  2. נסלר, EJ. האם יש מסלול מולקולרי משותף להתמכרות ?. Nat Neurosci. 2005; 8: 1445-1449
  3. הצג מאמר
  4. | קרוסף
  5. | PubMed
  6. | הר הצופים (549)
  7. הצג מאמר
  8. | PubMed
  9. הצג מאמר
  10. | PubMed
  11. הצג מאמר
  12. | קרוסף
  13. | PubMed
  14. | הר הצופים (354)
  15. הצג מאמר
  16. | קרוסף
  17. | PubMed
  18. הצג מאמר
  19. | קרוסף
  20. | PubMed
  21. | הר הצופים (272)
  22. הצג מאמר
  23. | קרוסף
  24. | PubMed
  25. | הר הצופים (151)
  26. הצג מאמר
  27. | קרוסף
  28. | PubMed
  29. | הר הצופים (1148)
  30. הצג מאמר
  31. הצג מאמר
  32. | תַקצִיר
  33. | טקסט מלא
  34. | טקסט מלא PDF
  35. | PubMed
  36. | הר הצופים (665)
  37. הצג מאמר
  38. | קרוסף
  39. | PubMed
  40. | הר הצופים (1101)
  41. הצג מאמר
  42. | קרוסף
  43. | PubMed
  44. | הר הצופים (63)
  45. הצג מאמר
  46. | קרוסף
  47. | PubMed
  48. | הר הצופים (51)
  49. הצג מאמר
  50. | קרוסף
  51. | PubMed
  52. | הר הצופים (23)
  53. הצג מאמר
  54. הצג מאמר
  55. | קרוסף
  56. | PubMed
  57. הצג מאמר
  58. | קרוסף
  59. | PubMed
  60. הצג מאמר
  61. | PubMed
  62. | הר הצופים (245)
  63. Mick, TM והולנדר, E. התנהגות מינית אימפולסיבית-כפייתית. CNS Spectr. 2006; 11: 944-955
  64. גרנט, ג 'יי, ברואר, JA, ו Potenza, MN. הנוירוביולוגיה של החומר והתמכרויות התנהגותיות. CNS Spectr. 2006; 11: 924-930
  65. היימן, SE. התמכרות: מחלה של למידה וזיכרון. Am J פסיכיאטריה. 2005; 162: 1414-1422
  66. ריימונד, NC, גרנט, ג 'יי, קים, SW, ו קולמן, E. טיפול בהתנהגות מינית כפייתית עם מעכבי naltrexone ו reotptake סרוטונין: שני מקרי מבחן. מרפאה פסיכופרמקול. 2002; 17: 201-205
  67. Cami, J ו Farre, מ התמכרות לסמים. N אנגל J מד. 2003; 349: 975-986
  68. גרנט, ג 'יי, לוין, L, קים, D, ו Potenza, MN. הפרעות בבקרת אימפולסים בבתי חולים פסיכיאטריים מבוגרים. Am J פסיכיאטריה. 2005; 162: 2184-2188
  69. Kalivas, PW ו Volkow, ND. הבסיס העצבי של התמכרות: פתולוגיה של מוטיבציה ובחירה. Am J פסיכיאטריה. 2005; 162: 1403-1413
  70. סטאהל, ס.מ. ב: פסיכופרמקולוגיה חיונית: בסיס מדעי המוח ויישומים מעשיים. מהדורה שנייה הוצאת אוניברסיטת קיימברידג ', ניו יורק, ניו יורק; 2: 2000–499
  71. ברידג ', KC ורובינסון, TE. ניתוח שכר. מגמות Neurosci. 2003; 26: 507-513
  72. Goldstein, RZ ו Volkow, ND. התמכרות לסמים והבסיס הנוירוביולוגי הבסיסי שלה: הדמייה מוחשית למעורבות קליפת המוח הקדמית. Am J פסיכיאטריה. 2002; 159: 1642-1652
  73. נסלר, EJ. מ נוירוביולוגיה לטיפול: התקדמות נגד התמכרות. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076-1079
  74. Sonne, S, רובי, R, Brady, K, מלקולם, R, ומוריס, טיפול T. Naltrexone של מחשבות מזיקות עצמית והתנהגויות. ג 'רס עצב M Dis. 1996; 184: 192-195
  75. שמידט, WJ ובנינגר, RJ. רגישות התנהגותית בהתמכרות, סכיזופרניה, מחלת פרקינסון ודיסקינזיה. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. מאיר, ג'יי.אס וקונזר, ל.פ. אלכוהול. ב: Psychopharmacology: סמים, המוח והתנהגות. Sinuer Associates, Inc, סנדרלנד, MA; 2005: 215-243
  77. גרנט, ג 'יי וקים, SW. מקרה של קלפטומניה והתנהגות מינית כפייתית המטופלת ב- naltrexone. פסיכולוגיה אן קלי. 2001; 13: 229-231
  78. גרנט, ג 'יי וקים, SW. מחקר תווית פתוח של naltrexone בטיפול kleptomania. מרפאה פסיכיאטרית. 2002; 63: 349-356
  79. קים, סו, גרנט, ג 'יי, אדסון, DE, שוקה, YC. במחקר זה נבדקו שתי רמות של נטלרקסון ופלסבו בהשוואה לטיפול בהימורים פתולוגיים. ביול פסיכיאטריה. 2001; 49: 914-921
  80. Ryback, RS. Naltrexone בטיפול של עבריינים מיניים מתבגרים. מרפאה פסיכיאטרית. 2004; 65: 982-986