האגודה האמריקאית לרפואה להתמכרויות: הגדרת התמכרות - גרסה ארוכה. (2011)

אסאם

תגובות: ASAM החדשה "הגדרת ההתמכרות" הגורפת (אוגוסט 2011) מסיימת את הוויכוח על התמכרויות קיימות להתנהגות, כולל התמכרות למין ולפורנו. הגדרה חדשה זו של התמכרות, הכוללת התמכרויות התנהגותיות, כגון אוכל, הימורים ומין, ASAM קובעת באופן חד משמעי התמכרויות התנהגותיות כרוכות בשינויים מוחיים דומים ובמסלולים עצביים כמו גם התמכרויות לסמים. אנו מאמינים שהתמכרות לפורנו באינטרנט לא צריכה להיות תחת מטריית התמכרות למין. רוב הגברים שהתמכרו לפורנו לעולם לא היו הופכים למכורים למין אם הם חיו בעידן שלפני האינטרנט. (יש לי נטייה להפנות להתמכרויות ספציפיות להתנהגות.)


קישור לאתר האינטרנט של ASAM

 שני מאמרים על ידי YBOP מ 2011:

סופו של הקו עבור ה- DSM:


הצהרת מדיניות ציבורית: הגדרת התמכרות (גרסה ארוכה)

התמכרות היא מחלה כרונית ראשונית, של תגמול במוח, מוטיבציה, זיכרון ומעגלים קשורים. התמכרות משפיעה על העברת עצבים ועל אינטראקציות בתוך מבני תגמול במוח, כולל גרעין אקומבנס, קליפת המוח הקדמית הקדמית, מוח המוח הבסיס ואמיגדלה, כך שההיררכיות המוטיבציה משתנות והתנהגויות ממכרות, אשר עשויות לכלול אלכוהול ושימוש בסמים אחרים, להחליף בריא התנהגויות הקשורות לטיפול עצמי. התמכרות [וגם] משפיעה על העברת העצבים ועל אינטראקציות בין מעגלי קליפת המוח והיפוקמפוס למבני תגמול מוחיים, כך שזיכרון החשיפות הקודמות לתגמולים (כגון מזון, מין, אלכוהול וסמים אחרים) מוביל לתגובה ביולוגית והתנהגותית לרמזים חיצוניים, וכתוצאה מכך מעוררים השתוקקות ו / או מעורבות בהתנהגויות ממכרות.

הנוירוביולוגיה של ההתמכרות כוללת יותר מאשר הנוירוכימיה של תגמול. (1) קליפת המוח הקדמית של המוח וקשרי החומר הלבן הבסיסי בין קליפת המוח הקדמית למעגלים של תגמול, מוטיבציה וזיכרון הם יסודיים בביטויים של שליטה בדחף שונה, שיפוט שונה. , והמרדף הלא מתפקד אחר תגמולים (אשר לעיתים קרובות נחווה על ידי האדם המושפע כרצון "להיות נורמלי") נתפס בהתמכרות - למרות השלכות מצטברות מצטברות שחוו מעורבות בשימוש בסמים והתנהגויות ממכרות אחרות.

האונות הקדמיות חשובות לעיכוב האימפולסיביות ובסיוע לאנשים לדחות את הסיפוק הראוי. כאשר אנשים עם התמכרות מגלים בעיות בדחיית סיפוקים, ישנו נקודה נוירולוגית של בעיות אלה בקליפת המוח הקדמית. מורפולוגיה של אונה קדמית, קישוריות ותפקוד עדיין נמצאים בתהליך התבגרות במהלך גיל ההתבגרות והבגרות הצעירה, וחשיפה מוקדמת לשימוש בחומרים מהווה גורם חשוב נוסף בהתפתחות ההתמכרות. מומחים רבים במדעי המוח מאמינים כי מורפולוגיה התפתחותית היא הבסיס ההופך את חשיפת החיים המוקדמים לחומרים לגורם כה חשוב.

גורמים גנטיים מהווים כמחצית מן הסבירות כי אדם יפתח התמכרות. גורמים סביבתיים מקיימים אינטראקציה עם הביולוגיה של האדם ומשפיעים על מידת ההשפעה של הגורמים הגנטיים על השפעתם. Resiliencies האדם רוכש (באמצעות הורות או חוויות החיים מאוחר יותר) יכול להשפיע על המידה שבה נטייה גנטית להוביל את ההתנהגות ואת ההתגלויות אחרות של התמכרות. תרבות גם משחק תפקיד איך התמכרות הופך למימוש אצל אנשים עם פגיעויות ביולוגיות להתפתחות של התמכרות.

גורמים נוספים שיכולים לתרום למראה ההתמכרות, המוביל לביטויים האופייניים לביו-פסיכו-סוציו-רוחניים, כוללים:

א. הימצאותו של גירעון ביולוגי בסיסי בתפקוד מעגלי התגמולים, כך שתרופות והתנהגויות המעודדות את תפקוד הגמול מועלות ומחפשות כמחזקים;

.ב מעורבות חוזרת ונשנית בשימוש בסמים או התנהגויות ממכרות אחרות, מה שגרם נוירו-דפטציה במעגל המוטיבציה המוביל לפגיעה בשליטה על שימוש בסמים או מעורבות בהתמכרות;

c. עיוותים קוגניטיביים ורגשיים, אשר פוגעים בתפיסות ופוגעים ביכולת להתמודד עם רגשות, וכתוצאה מכך הונאה עצמית משמעותית;

ד. הפרעה לתמיכה חברתית בריאה ובעיות ביחסים בין-אישיים המשפיעים על התפתחותם או על השפעתם של הגמישות;

ה. חשיפה לטראומה או לחצים שמציפים את יכולות ההתמודדות של הפרט;

ו. עיוות במשמעות, מטרה וערכים המנחים עמדות, חשיבה והתנהגות;

ז. עיוותים ביחסים של אדם עם עצמי, עם אחרים ועם טרנסצנדנטי (המכונה על ידי רבים על ידי אלוהים, כוח עליון על ידי קבוצות 12 צעדים, או תודעה גבוהה יותר על ידי אחרים); ו

ח. נוכחות של הפרעות פסיכיאטריות המתרחשות אצל אנשים העוסקים בשימוש בסמים או בהתנהגויות ממכרות אחרות.

התמכרות מאופיינת ABCDE (ראה #2 להלן):

א. חוסר היכולת להימנע בעקביות;

.ב ירידת ערך בבקרה התנהגותית;

c. השתוקקות; או הגדילה את "הרעב" לסמים או לחוויות מתגמלות;

ד. צמצום ההכרה בבעיות משמעותיות בהתנהגויותיו וביחסיו הבין-אישיים; ו

ה. תגובה רגשית מתפקדת.

כוחם של רמזים חיצוניים כדי לעורר השתוקקות ושימוש בסמים, כמו גם כדי להגביר את תדירות ההתמודדות עם התנהגויות אחרות של התמכרות, הוא גם מאפיין של התמכרות, כאשר ההיפוקמפוס חשוב בזיכרון של חוויות אופוריות או דיספוריות קודמות, ועם את האמיגדלה להיות חשוב שיש מוטיבציה להתרכז בבחירת התנהגויות הקשורות חוויות העבר.

למרות שחלק מאמינים כי ההבדל בין אלה שיש להם התמכרות, ומי לא, הוא כמות או תדירות של אלכוהול / שימוש בסמים, מעורבים בהתנהגויות ממכרות (כגון הימורים או הוצאות) (3), או חשיפה לתגמולים חיצוניים אחרים (כגון מזון או מין), היבט אופייני של התמכרות הוא הדרך האיכותית שבה האדם מגיב לחשיפות, לחצים ולרמזים סביבתיים כאלה. היבט פתולוגי במיוחד של הדרך שבה אנשים עם התמכרות לרדוף שימוש בחומרים או תגמולים חיצוניים היא כי העיסוק עם, אובססיה ו / או רדיפה של תגמולים (כגון אלכוהול ושימוש בסמים אחרים) נמשכים למרות הצטברות של השלכות שליליות. תופעות אלו יכולות להתרחש בצורה כפייתית או אימפולסיבית, כהשתקפות של שליטה לקויה.

סיכון מתמשך ו / או הישנות של הישנות, לאחר תקופות של התנזרות, היא עוד תכונה בסיסית של התמכרות. זה יכול להיות מופעלות על ידי חשיפה לחומרים מתגמלים, על ידי חשיפה לרמזים סביבתיים לשימוש, ועל ידי חשיפה ללחצים רגשיים המפעילים פעילות מוגברת במעגלי מתח מוחי (4)

בהתמכרות קיימת פגיעה משמעותית בתפקוד המבצעי, המתבטאת בבעיות בתפיסה, למידה, שליטה בדחפים, כפייתיות ושיפוט. אנשים עם התמכרות לעתים קרובות להפגין נכונות נמוכה יותר לשנות את התנהגויות שלהם מתפקדת למרות הדאגות גוברת לידי ביטוי על ידי אחרים משמעותיים בחייהם; ולהראות חוסר הערכה לכאורה של גודל הבעיות והסיבוכים המצטברים. האונות הקדמיות המתפתחות של מתבגרים עשויות גם הן לחדד את הגירעונות הללו בתפקוד המבצעי ולהעמיד את הצעירים לעיסוקים בהתנהגויות "בסיכון גבוה", כולל התמודדות עם אלכוהול או שימוש בסמים אחרים. הדחף העמוק או השתוקקות להשתמש בחומרים או לעסוק בהתנהגויות מתגמלות לכאורה, הנראות בחולים רבים עם התמכרות, מדגישים את ההיבט הכפייתי או השכיח של מחלה זו. זהו הקשר עם "חוסר אונים" על התמכרות ו "unmanageability" של החיים, כמתואר בשלב 1 של תוכניות 12 צעדים.

התמכרות היא יותר מאשר הפרעה התנהגותית. מאפיינים של התמכרות כוללים היבטים של התנהגויות של אדם, קוגניציות, רגשות ואינטראקציות עם אחרים, כולל היכולת של אדם להתייחס לבני משפחה, לחברי הקהילה שלהם, למצב הפסיכולוגי שלהם, ולדברים שמעלים את היומון שלהם ניסיון.

תופעות התנהגותיות וסיבוכים של התמכרות, בעיקר בשל פגיעה בשליטה, יכולות לכלול:

א. שימוש מוגזם ו / או מעורבות בהתנהגויות ממכרות, בתדרים גבוהים ו / או בכמות מאשר האדם המיועד, הקשורים לעיתים קרובות עם תשוקה מתמדת וניסיונות כושלים של שליטה התנהגותית;

.ב זמן מופרז שאבד בשימוש בחומרים או מחלים מהשפעות של שימוש בחומרים ו / או מעורבות בהתנהגויות ממכרות, עם השפעה שלילית משמעותית על התפקוד החברתי והתעסוקתי (למשל, פיתוח בעיות ביחסים בינאישיים או הזנחת האחריות בבית, בבית הספר או בעבודה );

c. המשך שימוש ו / או מעורבות בהתנהגויות ממכרות, על אף נוכחותם של בעיות פיזיות או פסיכולוגיות מתמשכות או חוזרות ונשנות, אשר עשויות להיגרם או להחריף עקב שימוש בחומרים ו / או התנהגויות ממכרות נלוות;

ד. צמצום הרפרטואר ההתנהגותי המתמקד בתגמולים המהווים חלק מהתמכרות; ו

ה. לכאורה חוסר יכולת ו / או נכונות לנקוט פעולה עקבית, על אף ההכרה בבעיות.

שינויים קוגניטיביים בהתמכרות יכולים לכלול:

א. העיסוק בשימוש בחומר;

.ב הערכות משוערות של היתרונות היחסיים והרעות הקשורים לתרופות או לתגמולים מתגמלים; ו

c. אמונה לא מדויקת כי בעיות בחייו של אדם הם לייחס סיבות אחרות ולא להיות תוצאה צפויה של התמכרות.

שינויים רגשיים בהתמכרות יכולים לכלול:

א. חרדה מוגברת, דיספוריה וכאב רגשי;

.ב רגישות מוגברת ללחצי דחק הקשורים לגיוס מערכות לחץ מוחי, כך ש"הדברים נראים יותר מלחיצים "כתוצאה מכך; ו

c. קושי בזיהוי רגשות, הבחנה בין תחושות ותחושות גופניות של עוררות רגשית, ותיאור רגשות לאנשים אחרים (המכונה לעתים כאלכסיתמיה).

ההיבטים הרגשיים של התמכרות הם די מורכבים. יש אנשים שמשתמשים באלכוהול או בסמים אחרים או מתפתחים באופן פתולוגי אחר תגמולים משום שהם מחפשים "חיזוק חיובי" או יצירת מצב רגשי חיובי ("אופוריה"). אחרים ממשיכים להשתמש בחומרים מהותיים או בתגמולים אחרים משום שהם חוו הקלה ממצבים רגשיים שליליים ("דיספוריה"), המהווה "חיזוק שלילי". מעבר לחוויות ראשונות של גמול והקלה, קיימת מצוקה רגשית מתפקדת ברוב המקרים של התמכרות אשר קשורה בהתמדה של מעורבות בהתנהגויות ממכרות.

מצב ההתמכרות אינו זהה למצב ההשתכרות. כאשר מישהו חווה שכרות קלה באמצעות אלכוהול או תרופות אחרות, או כאשר אדם אחד עוסק באופן לא פתולוגי בהתנהגויות שעלולות להתמכר, כגון הימורים או אכילה, אדם עלול לחוש "גבוה", מרגיש כמצב רגשי "חיובי" הקשור בפעילות מוגברת של דופאמין ופפטיד אופיואיד במעגלי תגמול. לאחר ניסיון כזה, יש ריבאונד neurochemical, שבו את הפונקציה לתגמל לא פשוט לחזור על הבסיס, אבל לעתים קרובות טיפות מתחת לרמות המקורי. זה בדרך כלל לא מודעת באופן מודע על ידי הפרט ולא בהכרח קשור לליקויים תפקודיים.

עם הזמן, חוויות חוזרות ונשנות עם שימוש בחומרים או התנהגויות ממכרות אינן קשורות לפעילות גוברת של מעגלי התגמולים אי פעם ואינם מתגמלים באופן סובייקטיבי. ברגע שאדם חווה נסיגה משימוש בסמים או מהתנהגויות דומות, ישנה חוויה רגשית חרדתית, נסערת, דיספורית ומוצלחת, הקשורה לתגמול תת-אופטימלי ולגיוס מערכות לחץ מוחיות והורמונליות, הקשורה לנסיגה כמעט מכל השכבות הפרמקולוגיות של סמים ממכרים. בעוד שסובלנות מתפתחת ל"גבוהה ", הסובלנות אינה מתפתחת ל"נמוכה" הרגשית הקשורה למעגל השיכרון והנסיגה.

לפיכך, בהתמכרות אנשים מנסים שוב ושוב ליצור "גבוה" - אך מה שהם חווים בעיקר הוא "נמוך" עמוק ועמוק יותר. בעוד שמישהו עשוי "לרצות" להיות "גבוה", אלו הסובלים מהתמכרות חשים "צורך" להשתמש בחומר הממכר או לעסוק בהתנהגות הממכרת על מנת לנסות לפתור את מצבם הרגשי הדיספורי או את תסמיני הגמילה הפיזיולוגיים שלהם. אנשים עם התמכרות משתמשים באופן כפייתי למרות שזה לא יכול לגרום להם להרגיש טוב, במקרים מסוימים הרבה אחרי שהחתירה ל"תגמולים "לא ממש מהנה. (5) למרות שאנשים מכל תרבות עשויים לבחור" להתעלות "מאחד כזה או אחר. פעילות, חשוב להעריך שהתמכרות אינה פונקציה של בחירה בלבד. במילים פשוטות, התמכרות אינה מצב רצוי.

כמו התמכרות היא מחלה כרונית, תקופות של הישנות, אשר עשוי להפריע את טווחי הפוגה, הם תכונה נפוצה של התמכרות. חשוב גם להכיר בכך שחזרה לשימוש בסמים או רדיפה פתולוגית של פרסים אינה בלתי נמנעת.

התערבויות קליניות יכולות להיות יעילות למדי בשינוי מסלול ההתמכרות. ניטור צמוד של התנהגויות של הפרט ושל ניהול החירום, לעיתים כולל השלכות התנהגותיות על התנהגויות של הישנות, יכול לתרום לתוצאות קליניות חיוביות. מעורבות בפעילות לקידום הבריאות המקדמת אחריות אישית ואחריות, קשר עם אחרים וצמיחה אישית תורמים גם הם להתאוששות. חשוב להכיר בכך שהתמכרות יכולה לגרום למוות או למוות בטרם עת, במיוחד כאשר לא מטופלים או מטופלים בצורה לא נאותה.

הדרכים האיכותיות שבהן המוח וההתנהגות מגיבים לחשיפה לסמים ולמעורבות בהתנהגויות ממכרות שונות בשלבים מאוחרים יותר של התמכרות מאשר בשלבים מוקדמים יותר, דבר המצביע על התקדמות, שעשויה שלא להיות גלויה לעין. כמו במקרה של מחלות כרוניות אחרות, המצב חייב להיות מנוהל ומנוהל לאורך זמן:

א. להקטין את תדירות ועוצמת הישנות;

.ב תקופות של רמיסיה; ו

c. ייעל את רמת תפקוד האדם במהלך תקופות של הפוגה.

במקרים מסוימים של התמכרות, ניהול תרופות יכול לשפר את תוצאות הטיפול. ברוב המקרים של התמכרות, שילוב של שיקום פסיכו-סוציאלי וטיפול מתמשך עם טיפול תרופתי מבוסס ראיות מספק את התוצאות הטובות ביותר. ניהול מחלת כרונית הוא חשוב עבור צמצום של מקרים של הישנות ואת השפעתם. טיפול בהתמכרות מציל חיים

התמכרות אנשי ואנשי ההתאוששות יודעים את התקווה שנמצאת ההתאוששות. השחזור זמין גם לאנשים אשר לא בתחילה להיות מסוגל לתפוס את התקווה הזאת, במיוחד כאשר המיקוד הוא על קישור התוצאות הבריאותיות למחלה של התמכרות. כמו במצבים בריאותיים אחרים, ניהול עצמי, עם תמיכה הדדית, חשוב מאוד בהתאוששות מהתמכרות. תמיכה של עמיתים, כמו זו שנמצאת בפעילויות "עזרה עצמית" שונות, מועילה במיטוב המצב הבריאותי והתוצאות הפונקציונליות בהתאוששות. ‡

ההתאוששות מן ההתמכרות מושגת בצורה הטובה ביותר באמצעות שילוב של ניהול עצמי, תמיכה הדדית, ומקצועי המסופקים על ידי אנשי מקצוע מוסמכים מוסמך.


הערות שוליים מסבירות של ASAM:

1. הנוירוביולוגיה של הגמול הובהרה היטב במשך עשרות שנים, בעוד שהנוירוביולוגיה של ההתמכרות עדיין נחקרת. רוב הרופאים למדו על מסלולי התגמולים, כולל תחזיות מאזור הטגמנטל של המוח הגחון (VTA) של המוח, דרך החציון החציוני של המוח הקדמי (MFB), וסיום הגרעין (Nuc Accumens), שבו נוירונים של דופאמין בולטים. מדעי המוח הנוכחי מזהה כי neurocircuitry של פרס גם כרוך מעגל דו כיווני עשיר המחבר את גרעין accumbens ואת המוח הקדמי הבסיסי. זהו מעגל גמול שבו גמול רשום, ו שבו התגמולים הבסיסיים ביותר כמו מזון, הידרציה, מין וטיפוח מפעילים השפעה חזקה וקיימת על החיים.

אלכוהול, ניקוטין, תרופות אחרות ואת התנהגויות הימורים פתולוגי להפעיל את ההשפעות הראשוניות שלהם על ידי משחק על אותו מעגל תגמול שמופיע במוח לעשות מזון ומין, למשל, חיזוק מעמיק. תופעות אחרות, כגון שיכרון ואופוריה רגשית מתגמולים, נובעות מהפעלת מעגל הגמול. בעוד שיכרון ונסיגה מובנים היטב באמצעות המחקר של מעגל תגמולים, הבנה של התמכרות דורשת הבנה של רשת רחבה יותר של קשרים עצביים המערבים המוח הקדמי וכן מבנים של המוח התיכון. בחירה של תגמולים מסוימים, העיסוק בתגמולים מסוימים, תגובה למניעים כדי להשיג תגמולים מסוימים, וכונני מוטיבציה להשתמש באלכוהול ובתרופות אחרות ו / או בחיפוש אחר תגמולים אחרים, כרוך באזורים מוחיים מרובים מחוץ לתגמל neurocircuitry עצמו.

2. חמשת התכונות הללו אינן מיועדות על ידי ASAM לשמש "קריטריוני אבחון" לקביעת האם יש התמכרות או לא. אף על פי שתכונות אופייניות אלה קיימות באופן נרחב ברוב המקרים של התמכרות, ללא תלות בפרמקולוגיה של השימוש בחומר המהווה התמכרות או הגמול הננקט באופן פתולוגי, כל תכונה אינה יכולה להיות בולטת בכל מקרה. אבחון ההתמכרות דורש הערכה ביולוגית, פסיכולוגית, חברתית ורוחנית מקיפה על ידי מקצוען מוסמך ומוסמך.

3. במסמך זה, המונח "התנהגויות ממכרות" מתייחס להתנהגויות בדרך כלל מתגמלות ומהוות מאפיין במקרים רבים של התמכרות. חשיפה להתנהגויות אלה, בדיוק כמו שקורה עם חשיפה לתרופות מתגמלות, מקלה על תהליך ההתמכרות ולא גורם להתמכרות. מצב האנטומיה והפיזיולוגיה של המוח הוא המשתנה הבסיסי הגורם באופן ישיר יותר להתמכרות. לפיכך, במסמך זה, המונח "התנהגויות ממכרות" אינו מתייחס להתנהגויות לא מתפקדות או לא מאושרות חברתית, שיכולות להופיע במקרים רבים של התמכרות. התנהגויות כמו חוסר יושר, פגיעה בערכי האדם או ערכי הזולת, מעשים פליליים וכו ', יכולות להיות מרכיב של התמכרות; אלה נתפסים בצורה הטובה ביותר כסיבוכים הנובעים מהתמכרות ולא תורמים לה.

4. האנטומיה (המעגל המוחי המעורב) והפיזיולוגיה (הנוירו-משדרים המעורבים) בשלושת המצבים האלה של הישנות (התערבות של סמים או תגמול המופעלת לעומת הישנות של רמז לקללה לעומת הישנות של לחץ) הופעלו באמצעות מדעי המוח מחקר.

  • הישנות המופעלת על ידי חשיפה לתרופות ממכרות / מתגמלות, כולל אלכוהול, כוללת את הגרעין האקומבנס ואת ציר העצבים VTA-MFB-Nuc Acc (המעגל הדופמינרגי המזולימבי של המוח "מעגל רגישות תמריץ" - ראה הערת שוליים 2 לעיל). הישנות המופעלת על ידי תגמול מתווכת גם על ידי מעגלים גלוטמטרגיים המוקרנים אל הגרעין המשתרע מקליפת המוח הקדמית.
  • הישנות מופעלת על ידי חשיפה לרמזים מותנים מהסביבה כרוכה במעגלים גלוטמט, שמקורם בקורטקס חזיתית, אינסולה, היפוקמפוס והקרנת אמיגדלה לתהליכי מעגל תמריץ mesolimbic.
  • הישנות מופעלת על ידי חשיפה לחוויות מלחיץ כולל מעגלים מתח המוח מעבר הציר ההיפותלמי, יותרת המוח, יותרת המוח, כי ידועה הליבה של מערכת הלחץ האנדוקרינית. ישנם שני מעגלי לחץ מוחיים אלה, המפעילים מחדש את המוח, אחד מהם נוצר בגרעין הנורדנרגי A2 באזור הטגטלי לרוחב של גזע המוח ומפעיל את ההיפותלמוס, גרעין אקומבנס, קליפת המוח הקדמית, גרעין המיטה של ​​הטרמינל, ומשתמש בנוראדרנלין כמו הנוירוטרנסמיטר שלה; השני מקורו בגרעין המרכזי של האמיגדלה, פרוייקטים לגרעין המיטה של ​​הטרמינלים של הסטוריה ומשתמש בגורם משחרר קורטיקוטרופין (CRF) כמחבר הנוירוטרנסמיטר שלו.

5. לפתור רדיפה פתולוגית (המוזכרת בגרסה הקצרה של הגדרת ASAM) יש אפוא רכיבים רבים. זה לאו דווקא כמות החשיפה לתגמול (למשל, מינון של תרופה) או תדירות או משך החשיפה שהיא פתולוגית. בהתמכרות, רדיפה אחר תגמולים נמשכת, למרות בעיות חיים המצטברות עקב התנהגויות ממכרות, גם כאשר העיסוק בהתנהגויות מפסיק להיות מהנה. באופן דומה, בשלבים מוקדמים יותר של התמכרות, או אפילו לפני שהתגלו הביטויים החיצוניים של התמכרות, שימוש בחומרים או מעורבות בהתנהגויות ממכרות יכולות להיות ניסיון להשיג הקלה מהפרעות; בעוד שבשלבים מאוחרים יותר של המחלה, מעורבות בהתנהגויות ממכרות יכולות להימשך למרות שההתנהגות כבר לא מספקת הקלה.