ניתוח קטעים Prause et al., 2015 (שהוא ציטוט 87)
מחקר שנערך באמצעות EEG, שנערך על ידי פרוזה ועמיתיו, העלה כי אנשים הסובלים ממצוקה על השימוש בפורנוגרפיה שלהם, בהשוואה לקבוצת ביקורת אשר אינם חשים מצוקה על השימוש בפורנוגרפיה, עשויים לדרוש יותר / גירוי חזותי גדול יותר כדי לעורר תגובות מוח [87]. משתתפים היפר-מיניים - אנשים חווים בעיות המסדירות את הצפייה שלהם בתמונות מיניות "(M= 3.8 שעות בשבוע) - נמדד פחות הפעלה עצבית (נמדדת על ידי פוטנציאל חיובי מאוחר האות EEG) כאשר נחשף לתמונות מיניות מאשר קבוצת ההשוואה כאשר נחשף לאותן תמונות. בהתאם לפרשנות של גירויים מיניים במחקר זה (כסימן או לתגמול, ראו גולה ואחרים), הממצאים עשויים לתמוך בתצפיות אחרות המעידות על השפעות הרגלים בהתמכרויות [4]. ב 2015, Banca ועמיתיו ציינה כי גברים עם CSB העדיפו גירויים מיניים חדשים והראו ממצאים המרמזים על הרגלה ב- dACC כאשר נחשפים שוב ושוב לאותן דמויות [88]. תוצאות המחקרים שצוינו לעיל מלמדות כי שימוש פורנוגרפי תכוף עשוי להפחית את רגישות הגמול, מה שעשוי להוביל להגברת הרגולציה והסובלנות, ובכך להגביר את הצורך בגירוי גדול יותר להתעוררות מינית. עם זאת, מחקרים ארוכי טווח נועדו לבחון אפשרות זו עוד יותר. יחד, מחקר הדמייה עד כה סיפק תמיכה ראשונית לרעיון ש- CSB משתף דמיון עם התמכרויות סמים, הימורים והתמכרויות משחקים ביחס לרשתות ולתהליכים משתנים של המוח, כולל רגישות והרגלה.
תגובות: מחברי הסקירה הנוכחית מסכימים עם מאמרים רבים אחרים שקיבלו ביקורת עמיתים - ביקורת עמיתים ביקורת של Prause et al., 2015: קריאות EEG תחתון אומר כי נושאים משלמים פחות תשומת לב לתמונות. הם היו משועממים (רגילים או חסרי רגישות). הכותבת הראשית (ניקול פראוז) ממשיכה לטעון שתוצאות אלה "מתמכרות לפורנוגרפיה", אך חוקרים אחרים אינם מסכימים עם הטענות העל-משמעיות שלה. אתה צריך לשאול את עצמך - "מה מדען לגיטימי יטען כי המחקר היחיד שלהם חריגה יש debunk א מבוססת היטב בתחום המחקר?".
- Prause N, סטיל VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. אפנון של הפוטנציאלים החיוביים המאוחרים על ידי תמונות מיניות ב משתמשים בעיה שולטת עולה בקנה אחד עם התמכרות â € œ. ביאול פסיכול. 2015; 109: 192-9.
תַקצִיר
מטרת הסקירה: הסקירה הנוכחית מסכמת את הממצאים האחרונים בנוגע למנגנונים נוירוביולוגיים של הפרעת התנהגות מינית כפייתית (CSBD) ומספקת המלצות למחקרים עתידיים ספציפיים לסיווג האבחוני של המצב.
ממצאים אחרונים: עד כה, רוב המחקר הדמיוני על התנהגות מינית כפייתית סיפק ראיות של מנגנונים חופפים ביסוד התנהגות מינית כפייתית והתמכרויות שאינן מיניות. התנהגות מינית קומפולסיבית קשורה לתפקוד שונה באזורי מוח וברשתות המעורבים ברגישות, בהרגלה, בדיסונרולים של דחפים ובעיבוד גמול בדפוסים כמו חומר, הימורים והתמכרויות משחקים. אזורים עיקריים במוח הקשורים לתכונות ה- CSB כוללים את הקורטקס הפרונטאלי והזמני, האמיגדלה והסטריאטום, כולל הגרעין הנכנס.
סיכום: למרות מחקר מדעי המוח הרבה למצוא קווי דמיון רבים בין CSBD לבין החומר והתמכרויות התנהגותיות, ארגון הבריאות העולמי כלל CSBD ב ICD-11 כהפרעה של שליטה באימפולסים. למרות מחקרים קודמים סייעה להדגיש כמה מנגנוני הבסיס של המצב, חקירות נוספות נדרשים כדי להבין את התופעה הזאת ולפתור בעיות סיווג סביב CSBD.
מבוא
התנהגות מינית כפייתית (CSB) הוא נושא לדיון הידוע גם בשם התמכרות מינית, היפרסקסואליות, תלות מינית, אימפולסיביות מינית, נימפומניה או התנהגות מינית מחוץ לשליטה [1-27]. אף על פי ששיעורים מדויקים אינם ברורים למחקר אפידמיולוגי מוגבל, CSB מוערך כמשפיע על 3-6% מהאוכלוסייה הבוגרת, והוא נפוץ יותר בקרב גברים מאשר נשים [28-32]. בשל המצוקה והליקוי הקשורים שדווחו על ידי גברים ונשים עם CSB [4-6, 30, 33-38], ארגון הבריאות העולמי (WHO) המליץ על הפרעת התנהגות מינית קומפולסיבית (CSBD) במהדורת 11th הקרובה של הבינלאומי של מחלות (6C72) [39]. הכללה זו אמורה לסייע בהגברת הגישה לטיפול באוכלוסיות לא מוגנות, להפחית את הסטיגמה והבושה הקשורים בחיפוש אחר עזרה, לקדם מאמצי מחקר מתואמים ולהגביר את תשומת הלב הבינלאומית במצב זה [40, 41]. אנו מכירים בכך שבמשך 20 השנים האחרונות היו הגדרות משתנות המשמשות לתיאור התנהגויות מיניות של דיסרגולציה המתאפיינות לעתים קרובות באירוסים מוגזמים בפעילויות מיניות לא-פרפיליות (למשל, יחסי מין מזדמנים / אנונימיים, שימוש בעייתי בפורנוגרפיה). עבור הסקירה הנוכחית, נשתמש במונח CSB כמושג מקיף לתיאור התנהגות מינית בעייתית, מופרזת.
CSB כבר קונספטואליזציה כמו הפרעת ספקטרום כפייתי, הפרעה שליטה דחף, או התנהגות ממכרת [42, 43]. הסימפטומים של CSBD הם כמו אלה המוצעים 2010forthe DSM-5 אבחנה של הפרעה היפרסקסואלית [44]. הפרעה היפרסקסואלית נשללה בסופו של דבר על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית מ DSM-5 מסיבות רבות; העדר מחקרים נוירוביולוגיים וגנטיים היה בין הסיבות הנכונות ביותר [45, 46]. לאחרונה, זכתה CSB לתשומת לב רבה הן בתרבות הפופולרית והן במדעי החברה, ובמיוחד בשל פערים בריאותיים המשפיעים על קבוצות בסיכון וקבוצות. למרות הגידול הניכר מחקרים של CSB (כולל אלה לומדת € התמכרות œsexual, â € â € œhypersexuality, â € â € œsexual compulsivityâ €), מחקר קטן יחסית בחן הבסיס הנירולוגי של CSB [4, 36]. מאמר זה סוקר מנגנונים נוירוביולוגיים של CSB ומספק המלצות למחקר עתידי, במיוחד בהקשר לסיווג אבחוני של CSBD.
CSB כהפרעה ממכרת
אזורים במוח המעורבים בתגמולים מעובדים עשויים להיות חשובים להבנת מקורותיה, היווצרותם ותחזוקתם של התנהגויות ממכרות [47]. מבנים בתוך מה שנקרא ® reward systemâ € ™ מופעלים על ידי גירויים פוטנציאליים חיזוק, כגון תרופות ממכר התמכרויות. נוירוטרנסמיטר עיקרי המעורבים עיבוד תגמולים הוא דופמין, במיוחד בתוך המערכת המזולימבית כרוכות הטגמנטום הגחוני (VTA) וקשריו עם הגרעין הנסמך (NAC), כמו גם את האמיגדלה, ההיפוקמפוס, ואת קליפת מוח קדם חזיתית [48]. נוירוטרנסמיטרים ומסלולים נוספים מעורבים בעיבוד תגמולים והנאה, ושיקולים אלה, בהתחשב בכך שדופמין היה מעורב במידות שונות בהתמכרות לסמים והתמכרויות התנהגותיות בבני אדם [49-51].
על פי תורת הבולטות של תמריץ, מנגנוני מוח שונים משפיעים על המוטיבציה כדי לקבל פרס (â € ~ wantingâ € ™) ואת החוויה ההדונית בפועל של פרס (â € ~ likingâ € ™) [52]. בעוד € ~wantingâ € ™ עשוי להיות קשור באופן הדוק עצבי דופאמין בסטריאטום הגחון (VStr) ו בקליפת orbitofrontal, רשתות מוקדשות ליצירת מניעים לרצות ורגשות מענגים הם [49, 53, 54] מורכב יותר.
תגובתיות הקשורה לתגמול VStr נחקרה בהפרעות ממכרות כגון אלכוהול, קוקאין, הפרעות בשימוש באופיואידים והפרעות הימורים [55-58]. Volkow ועמיתיו מתארים ארבעה מרכיבים חשובים של התמכרות: (1) רגישות הכרוכה בתגובתיות ורצון, (2) רגישות מחוסרת הכרוכה בהתרגלות, (3) היפרופונטליות ו- (4) מערכות מתח לא תקינות [59]. עד כה, מחקר של CSB התמקד במידה רבה בתגובתיות, תשוקה והתרגלות. מחקרי ההדמיה העולמיים הראשונים של CSB התמקדו בבחינת קווי הדמיון הפוטנציאליים בין CSB והתמכרויות, תוך התמקדות ספציפית בתיאוריית הבולטים בתמריץ המבוססת על רגישות עצבית טרום מודעת הקשורה לשינויים במערכות המוטיבציה הקשורות לדופמין [60]. במודל זה, חשיפה חוזרת ונשנית לתרופות שעלולות להתמכר עלולה לשנות את תאי המוח ואת המעגלים המסדירים את ייחוסם של התמריצים לתמריצים, שהוא תהליך פסיכולוגי המעורב בהתנהגות מונעת. בגלל חשיפה זו, מעגלי מוח עשויים להיות רגישים-יתר (או רגישים), ובכך לתרום להתפתחות רמות פתולוגיות של חריפות תמריץ לחומרי היעד ולרמזים הנלווים להם. מוטיבציה לתמריץ פתולוגי ('רוצה') לתרופות עשויה להימשך שנים, גם אם השימוש בסמים הופסק. זה עשוי להיות כרוך בתהליכים מרומזים (רצון לא מודע) או מפורשים (תשוקה מודעת). הוצע כי מודל בולטת התמריצים עשוי לתרום לפיתוח ותחזוקה של CSB [1, 2].
הנתונים תומכים במודל החשיבות של תמריץ עבור CSB. לדוגמה, החוקרים בחנו את פעילותם של קיו-אינדוקציה ברשת הקורטקס (dACC) של VST ¢ â, ¢ â, תגובות קטעי וידאו פורנוגרפיים. ממצאים אלה בהקשר של הספרות הגדולה מצביעים על כך שתגובות מיניות ותגובות של תרופות מרפא כרוכות בעיקר בחפיפה בין אזורים ורשתות [1, 61]. גברים עם CSB בהשוואה לאלה ללא דיווחו גם על רצון גבוה יותר (תשוקה מינית סובייקטיבית) של גירויי פורנוגרפיה וחיבה נמוכה יותר, אשר עולה בקנה אחד עם תורת החשיבות של תמריץ [62]. בדומה לכך, Mechelmans ועמיתיו מצאו כי גברים עם CSB לעומת גברים ללא הראו שיפור משוא פנים מוקדם מוקדמת כלפי גירויים מיניים מפורשים, אך לא לרמזים נייטרליים [1]. ממצאים אלה מצביעים על דמיון בהטיה קשבית משופרת שנצפתה במחקרים שבדקו רמזים לתרופות בהתמכרויות.
בשנת 2015, סוק ו סון נמצא כי בקרב גברים עם CSB, בהשוואה לאלה ללא, פעילות גדולה יותר נצפתה בקליפת המוח הקדם-מצחית דורסולטרלי (DLPFC), caudate, gyrus supramarginal נחות של האונה הקודקודית, dACC, והתאלאמוס בתגובה לרמזים המיניים [63]. הם מצאו גם כי חומרת הסימפטומים CSB היה מתואם עם הפעלה המושרה קיו של dlPFC ו התלמוס. ב 2016, מותג ועמיתיו ציינה פעילות גדולה יותר של ה - VStr לחומר פורנוגרפי מועדף בהשוואה לחומר פורנוגרפי שאינו מועדף בקרב גברים עם CSB ומצא כי פעילות VStr קשורה באופן חיובי לסימפטומים של שימוש עצמי בממכר פורנוגרפיה באינטרנט (שהוערך על ידי מבחן ההתמכרות לאינטרנט הקצר שונה עבור cybersex (s-IATsex) [64, 65].
קלוקן ועמיתיו ציינו לאחרונה כי משתתפים עם CSB בהשוואה למשתתפים ללא הופעה גדולה יותר של האמיגדלה במהלך הצגה של רמזים מותנים (ריבועים צבעוניים) מנבאים תמונות ארוטיות (פרסים) [66]. תוצאות אלו הן כמו מחקרים אחרים המחקרים את פעילות האמיגדלה בקרב אנשים עם הפרעות בשימוש בחומרים, וגברים עם CSB צופים בסרטוני וידיאו מפורשים מינית [1, 67]. בהשתמשו ב- EEG, סטיל ועמיתיו צפו במשרעת P300 גבוהה יותר לתמונות מיניות (בהשוואה ל- תמונות ניטרליות) בין אנשים שזוהו כבעלי בעיות עם CSB, מהדהדים עם מחקר קודם של עיבוד רמזים לתרופות חזותיות בהתמכרות לסמים [68, 69].
ב- 2017 פרסמו גולה ועמיתיו תוצאות של מחקר באמצעות הדמיה תפקודית של תהודה מגנטית (fMRI) כדי לבחון תגובות של Vstr לגירויים ארוטיים וממוניטריים בקרב גברים המבקשים טיפול ב- CSB וגברים ללא CSB [6]. המשתתפים היו מעורבים במשימת עיכוב תמריצים [54, 70, 71] בעת ביצוע סריקת fMRI. במהלך משימה זו, הם קיבלו תגמולים ארוטי או כספי מראש ידי רמזים מנבאים. גברים עם CSB נבדלו מאלו ללא תגובות VStr לרמזים המנבאים תמונות ארוטיות, אך לא בתגובות שלהם לתמונות ארוטיות. בנוסף, גברים עם CSB לעומת ללא CSB הראו יותר VStr ההפעלה במיוחד עבור רמזים לחזות תמונות ארוטיות ולא לאלה לחזות תגמולים כספיים. רגישות יחסית לרמזים (חיזוי תמונות ארוטיות מול רווחים כספיים) נמצאה קשורה לעלייה במוטיבציה התנהגותית לצפייה בתמונות ארוטיות (â € ~ wantingâ € ™), בעוצמה של CSB, כמות הפורנוגרפיה שנעשה בה שימוש בשבוע, ותדירות אוננות שבועית. ממצאים אלה מצביעים על דמיון בין CSB לבין התמכרויות, תפקיד חשוב ברמזים שנלמדו ב- CSB, וגישות טיפוליות אפשריות, במיוחד התערבויות המתמקדות במיומנויות הוראה ליחידים כדי להתמודד בהצלחה עם תשוקות / דחפים [72]. יתר על כן, הרגל עשוי להתגלות באמצעות רגישות גמול ירד לגירויים בולטים בדרך כלל עשוי להשפיע תגמול התגובות לגירויים מיניים כולל צפייה פורנוגרפיה ומין שותפות [1, 68]. ההרגלה היתה מעורבת גם במהות והתמכרויות התנהגותיות [73-79].
ב 2014, Kuhn וגלינאט צמצמו את התגובה של VStr בתגובה לתמונות ארוטיות בקבוצת משתתפים שצפו בפורנוגרפיה לעתים קרובות, בהשוואה למשתתפים שצפו בפורנוגרפיה רק לעתים רחוקות [80]. קישוריות תפקודית משופרת בין dlPFC השמאלי לבין VStr הימני נצפתה גם היא. ירידה במעגל הקדמי- striatal נקשרה לבחירות התנהגותיות לא הולמות או נחותות, ללא תלות בתוצאה שלילית פוטנציאלית ופגיעה ברגולציה של השתוקקות להתמכרות לסמים [81, 82]. אנשים עם CSBmay צמצמו את השליטה הניהולית כאשר נחשפו לחומר פורנוגרפי [83, 84]. קון וגלינאט גילו גם כי נפח החומר האפור של הסטריאטום הנכון (גרעין קוקאטי), אשר היה מעורב בהתנהגויות של התקשרות-גומלין וקשר למצבי מוטיבציה הקשורים לאהבה רומנטית, היה קשור לשלילה עם משך צפייה בפורנוגרפיה באינטרנט [80, 85, 86]. ממצאים אלה מעלים את האפשרות כי שימוש תכוף בפורנוגרפיה עשוי להקטין את פעילות המוח בתגובה לגירויים מיניים ולהגדיל את הרגולציה לתמונות מיניות, אם כי מחקרים ארוכי טווח נדרשים כדי למנוע אפשרויות אחרות.
מחקר שנערך באמצעות EEG, שנערך על ידי פרוזה ועמיתיו, העלה כי אנשים הסובלים ממצוקה על השימוש בפורנוגרפיה שלהם, בהשוואה לקבוצת ביקורת אשר אינם חשים מצוקה על השימוש בפורנוגרפיה, עשויים לדרוש יותר / גירוי חזותי גדול יותר כדי לעורר תגובות מוח [87]. משתתפים היפרסקסואליים - יחידים חווים בעיות המווסתות את הצפייה בתמונות מיניות.M= 3.8 שעות בשבוע) - הוצגה פחות פעילות עצבית (נמדדת על ידי פוטנציאל חיובי מאוחר אות EEG) כאשר נחשף לתמונות מיניות מאשר קבוצת ההשוואה כאשר נחשף לאותן תמונות. על פי הפרשנות של גירויים מיניים במחקר זה (כמו רמז או גמול, עבור גולה ואחרים), הממצאים עשויים לתמוך בתצפיות אחרות המעידות על השפעות הרגלים בהתמכרויות [4]. ב 4, Banca ועמיתיו ציין כי גברים עם CSB העדיפו גירויים מיניים חדשים והראו ממצאים המרמזים על הרגלה ב- dACC כאשר נחשפים שוב ושוב לאותן דמויות [2015]. תוצאות המחקרים שצוינו לעיל מלמדות כי שימוש פורנוגרפי תכוף עשוי להפחית את רגישות הגמול, מה שעשוי להוביל להגברת הרגולציה והסובלנות, ובכך להגביר את הצורך בגירוי גדול יותר להתעוררות מינית. עם זאת, מחקרים ארוכי טווח נועדו לבחון אפשרות זו עוד יותר. יחד, מחקר הדמייה עד כה סיפק תמיכה ראשונית לרעיון ש- CSB משתף דמיון עם התמכרויות סמים, הימורים והתמכרויות משחקים ביחס לרשתות ולתהליכים משתנים של המוח, כולל רגישות והרגלה.
CSB כהפרעה אימפולסיבית?
הקטגוריה של € הפרעות œImpulse-Control לא במקומות אחרים € Classifiedâ ב- DSM-IV היה הטרוגנית בטבע וכלל הפרעות מרובות שמאז כבר מחדש שסווגו ממכר (הפרעת הימורים) או אובססיבית-כפייתית הקשורה (טריכוטילומניה) ב- DSM -5 [89, 90]. הקטגוריה הנוכחית של ה- DSM-5 מתמקדת הפרעות משבשת, דחף שליטה והתנהגות, הופכת יותר הומוגנית בפוקוס שלה על ידי הכללת קלפטומניה, פִּירוֹמָנִיָה, הפרעת נפץ לסירוגין, הפרעה מרדנית מתנגדת, הפרעת התנהגות, הפרעת אישיות אנטי חברתית [90]. קטגוריה של הפרעות הדופק דחף ב ICD-11כולל אלה שלוש הפרעות ו CSBD הראשון, מעלה שאלות לגבי הסיווג המתאים ביותר. בהקשר זה, כיצד CSBD מתייחס למבנה transdiagnostic של אימפולסיביות מתחייבת תמורה נוספת לסיווג כמו גם למטרות קליניות.
אימפולסיביות יכולה להיות מוגדרת כ"תגובות מהירות, בלתי מתוכננות לגירויים פנימיים או חיצוניים, עם ירידה בהשלכות השליליות על האימפולסיבי או על אחרים "[91]. אימפולסיביות נקשר עם היפרסקסואליות [92]. אימפולסיביות היא מבנה רב-ממדי עם סוגים שונים (למשל, בחירה, תגובה) שיכולים להיות בעלי תכונות ומאפיינים של המדינה [93-97]. ניתן להעריך צורות שונות של אימפולסיביות באמצעות דיווח עצמי או באמצעות משימות. הם עשויים לקשר חלש או לא הכל, אפילו בתוך אותה צורה של אימפולסיביות; חשוב, הם עשויים להתייחס באופן דיפרנציאלי למאפיינים קליניים ולתוצאות [98]. תגובה אימפולסיבית אולי נמדדת על ידי ביצועים על משימות שליטה מעכבות, כגון האות להפסיק או ללכת / לא ללכת משימות, בעוד אימפולסיביות הבחירה ניתן להעריך באמצעות עיכוב הנחה משימות [94, 95, 99].
הנתונים מצביעים על הבדלים בין אנשים עם וללא CSB על דיווח עצמי ומדידות מבוססות משימה של אימפולסיביות [100-103]. יתר על כן, אימפולסיביות וכמיהה קשורות כנראה לחומרת הסימפטומים של שימוש בפורנוגרפיה, כגון איבוד שליטה [64, 104]. לדוגמה, מחקר אחד מצא השפעות אינטראקטיביות של רמות אימפולסיביות שנמדדו על ידי דיווח עצמי ומשימות התנהגותיות ביחס להשפעות מצטברות על חומרת התסמינים של CSB [104].
בין דגימות הטיפול, 48% ל- 55% מהאנשים עשויים להפגין רמות גבוהות של אימפולסיביות כללית ב- Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. לעומת זאת, נתונים אחרים מצביעים על כך שלמטופלים מסוימים המבקשים טיפול ב- CSB אין התנהגויות אימפולסיביות אחרות או התמכרויות נלוות מעבר למאבקים שלהם עם התנהגויות מיניות, אשר עולה בקנה אחד עם ממצאי סקר מקוון גדול של גברים ונשים המרמז על יחסי חלש יחסית בין אימפולסיביות לכמה היבטים של CSB (שימוש פורנוגרפי בעייתי) ויחסים חזקים יותר עם אחרים (היפרסקסואליות) [108, 109]. באופן דומה, במחקר שבו נעשה שימוש באמצעים שונים של אנשים עם פורנוגרפיה בעייתית (זמן ממוצע של שימוש פורנוגרפי שבועי = 287.87 דקות) ואלה ללא (זמן ממוצע של שימוש בפורנוגרפיה שבועית = 50.77 דקות) לא היו שונים על דיווח עצמי (UPPS-P ). בנוסף, ריד ועמיתיו לא שמרו על הבדלים בין אנשים עם CSB ובקרה בריאה על בדיקות נוירופסיכולוגיות של תפקוד מנהלים (כלומר, עיכוב תגובה, מהירות מוטורית, סלקטיבית) תשומת לב, ערנות, גמישות קוגניטיבית, היווצרות קונספט, סט הסטה), גם לאחר התאמת היכולת הקוגניטיבית בניתוח [110]. יחד, ממצאים מראים כי אימפולסיביות עשויה לקשר בצורה חזקה ביותר להפרסקסואליות, אך לא לצורות ספציפיות של CSB כמו שימוש פורנוגרפי בעייתי. זה מעלה שאלות לגבי CSBDâ € ™ s סיווג כמו הפרעה דחף שליטה ב ICD-11 ומדגיש את הצורך בהערכות מדויקות של צורות שונות של CSB. זה חשוב במיוחד מכיוון שמחקרים מסוימים מצביעים על כך שאימפולסיביות ותת-דומייה של הפרעת שליטה בדחפים שונים על הרמה המושגית והפתופיסיולוגית [93, 98, 111].
CSB כהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית-ספקטרום?
תנאי אחד (trichotillomania) שסווג כהפרעה לבקרת דחף ב- DSM-IV סווג מחדש עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) כהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית וקשורה ב- DSM-5 [90]. הפרעות אחרות של הפרעת דממ-4, כמו הפרעת הימורים, מציגות הבדלים משמעותיים בין OCD, ותומכות בסיווגן בקטגוריות נפרדות [112]. קומפולסיביות היא מבנה טרנס-אבחוני, שמבחינת התנהגות חוזרת או סמויה של תפקוד גלוי או סמוי ללא תפקוד מותאם, המתבצעת בצורה סטריאוטיפית או רגילה, או על פי כללים נוקשים או כאמצעי למניעת השלכות שליליות [93] . OCD מציג רמות גבוהות של קומפולסיביות; עם זאת, כך גם התמכרות לסמים והתמכרויות התנהגותיות כמו הפרעת הימורים [98]. באופן מסורתי, הפרעות כפייתיות ואימפולסיביות פורשו כשוכבות לאורך הקצה הנגדי של הספקטרום; עם זאת, הנתונים מציעים את המבנים כמו להיות אורתוגונליים עם הפרעות רבות הבקיע גבוה על מדדים של שניהם אימפולסיביות קומפולסיביות [93, 113]. לגבי CSB, אובססיות מיניות תוארו גם כצורך זמן ומפריעות והן עשויות להתייחס באופן תיאורטי ל- OCD או לתכונות הקשורות ל- OCD [114].
מחקרים שנערכו לאחרונה לאבחון תכונות אובססיביות-קומפולסיביות באמצעות שימוש במלאי אובססיבי-קומפולסיבי (OCI-R) לא הראו הגבהות בקרב אנשים עם CSB [6, 37, 115]. באופן דומה, סקר מקוון גדול מצא היבטים של קומפולסיביות הקשורים רק בחולשה לשימוש פורנוגרפי בעייתי [109]. יחד, ממצאים אלה אינם מראים תמיכה חזקה בהתחשב ב- CSB כהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. תכונות עצביות בבסיס התנהגויות כפייתיות תוארו וחפיפות בין הפרעות מרובות [93]. מחקרים נוספים המשתמשים בשיטות מאומתות פסיכומטריות ונוירומגייניות בטיפול קליני גדול יותר מחפשים דוגמאות כדי לבחון כיצד CSBD עשוי להתייחס ל- compulsivity ו- OCD.
שינויים מבניים עצביים בקרב אנשים CSB
עד כה, רוב מחקרי הדמייה התמקדו בשינויים תפקודיים באנשים עם CSB, והתוצאות מצביעות על כך שתסמיני CSB קשורים לתהליכים עצביים ספציפיים [1, 63, 80]. למרות שמחקרים מבוססי-משימות העמיקו את הידע שלנו על הפעלה אזורית וקישוריות תפקודית, יש להשתמש בגישות נוספות.
לבן או אפור חומר אמצעים נחקרו CSB [102, 116]. ב 2009, Miner ועמיתיו מצאו כי אנשים עם CSB לעומת אלה ללא אזור חזיתית מעולה מעולה מוצג diffusivity ו הציג שליטה מעכבת עניים. במחקר של גברים עם וללא CSB מ 2016, נפח גדול יותר של האמיגדלה שמאל נצפתה בקבוצה CSB ומצומצם יחסית resting המדינה קישוריות תפקודית נצפתה בין האמיגדלה ו dlPFC [116]. הקטנת נפח המוח באונה הטמפורלית, באונה הקדמית, בהיפוקמפוס ובאמיגדלה נמצאה קשורה לסימפטומים של היפראקסואליות בחולים עם דמנציה או מחלת פרקינסון [117, 118]. אלה מתנגדים לכאורה דפוסי נפח האמיגדלה הקשורים CSB להדגיש את החשיבות של שיתוף שיתוף המתרחשות הפרעות נוירופסיכיאטריות בהבנת נוירוביולוגיה של CSB.
ב 2018, Seok ו Sohn השתמשו vuxel מבוססי morphometry (VBM) ו resting המדינה הקישוריות ניתוח לבחון אפור משנה חומר מנוחה אמצעים ב CSB [119]. גברים עם CSB הראו ירידה משמעותית בחומר אפור בגיראוס הזמני. נפח Gyrus השמאלי העליון (STG) היה בקורלציה שלילית עם חומרת CSB (כלומר, סקירת התמכרות מינית מבחן מבחן [SAST] ו- Hypersexual Behavior Inventory [HBI] ציונים) [120, 121]. בנוסף, שינו שמאל STG משמאל precuneus והשאיר STG-right חיבורי caudate נצפו. לבסוף, התוצאות הראו מתאם שלילי משמעותי בין חומרת CSB לבין קישוריות תפקודית של STG שמאל לגרעין caudate הנכון.
בעוד מחקרים הדמייה של CSB כבר מאיר, מעט עדיין ידוע על שינויים במבנים המוח וקישוריות תפקודית בקרב CSB אנשים, במיוחד ממחקרים טיפול או עיצובים אורכיים אחרים. שילוב של ממצאים מתחומים אחרים (כגון גנטי ואפיגנטי) יהיה חשוב גם לשקול במחקרים עתידיים. בנוסף, ממצאים המשווים באופן ישיר הפרעות ספציפיות ומשלבים אמצעים טרנס-אבחוניים יאפשרו איסוף מידע חשוב שיכול להודיע על מאמצי הפיתוח וההתערבות הקיימים כיום.
מסקנות והמלצות
מאמר זה סוקר את הידע המדעי לגבי מנגנונים עצביים של CSB משלוש נקודות מבט: ממכר, דחף-שליטה ואובססיבי-כפייתי. מספר מחקרים מצביעים על יחסים בין CSB לבין רגישות מוגברת לתגמולים ארוטיים או לרמזים המנבאים את התגמולים האלה, ואחרים מצביעים על כך ש- CSB קשור לתלות מוגברת לגירויים ארוטיים [1, 6, 36, 64, 66]. מחקרים מראים גם כי תסמיני CSB קשורים עם חרדה מוגברת [34, 37,122]. למרות שיש פערים בהבנה שלנו של CSB, אזורים במוח מרובים (כולל הקורטקס הפרונטלית, הקדם, הטמפורלית, האמיגדלה והסטריאטום) נקשרו ל- CSB ולתכונות קשורות.
CSBD נכלל בגירסה הנוכחית שלICD-11כהפרעה של שליטה בדחפים [39]. כפי שתואר על ידי ארגון הבריאות העולמי, "הפרעות הדחף מאופיינות בכישלון חוזר ונשנה של דחף, דחף או דחף לבצע פעולה מתגמלת לאדם, לפחות בטווח הקצר, למרות תוצאות כמו פוגעת באדם או באחרים, מצוקה ניכרת על דפוס ההתנהגות, או פגיעה משמעותית בתחומי הפעילות האישיים, המשפחתיים, החברתיים, החינוכיים, התעסוקתיים או אחרים "[39]. הממצאים הנוכחיים מעלים שאלות חשובות בנוגע לסיווג של ה- CSBD. הפרעות רבות המאופיינות על ידי דחף שולט שליטה מסווגים במקומות אחרים ICD-11 (לדוגמה, הימורים, משחקים והפרעות שימוש בחומרים מסווגים כהפרעות ממכרות) [123].
נכון לעכשיו, CSBD מהווה הפרעה הטרוגנית, וכן חידוד נוסף של קריטריונים CSBD צריך להבחין בין תת סוגים שונים, שחלקם עשויים להתייחס ההטרוגניות של התנהגויות מיניות בעייתי עבור אנשים [33, 108, 124]. ההטרוגניות ב CSBD עשויה בחלקו להסביר סתירות לכאורה אשר בולט בין המחקרים. למרות שמחקרים בתחום הדמייה מוצאים דמיון רב בין CSB לבין חומר והתמכרויות התנהגותיות, נדרש מחקר נוסף כדי להבין באופן מלא כיצד נוירו-קוגניציה מתייחסת למאפיינים הקליניים של CSB, במיוחד ביחס לתתי-מין של התנהגויות מיניות. מחקרים רבים התמקדו באופן בלעדי בשימוש הבעייתי בפורנוגרפיה, אשר עשוי להגביל את הכללה להתנהגויות מיניות אחרות. יתר על כן, קריטריונים להכללה / הרחקה עבור משתתפי המחקר של CSB השתנו בין המחקרים, וכן העלו שאלות לגבי יכולת הכללה ויכולת השוואה בין המחקרים.
כיוונים עתידיים
יש לציין מספר מגבלות ביחס למחקרי הדמייה הנוכחיים ולשקול אותן בעת תכנון חקירות עתידיות (ראה טבלה 1). מגבלה ראשונית כוללת גודל מדגם קטן, שהם בעיקר לבנים, זכרים והטרוסקסואליים. יש צורך במחקר נוסף כדי לגייס דגימות גדולות יותר, אתניות ומגוונות, של גברים ונשים עם CSB ואנשים בעלי זהויות מיניות שונות. לדוגמה, מחקרים מדעיים שיטתיים לא חקרו תהליכים נוירו-קוגניטיביים של CSB אצל נשים. מחקרים אלה נדרשים בהתחשב בנתונים המקשרים בין אימפולסיביות מינית לפסיכופתולוגיה גדולה יותר בנשים בהשוואה לגברים ולנתונים אחרים, אשר מצביעים על הבדלים בין המינים באוכלוסיות קליניות עם CSB [25, 30]. כמו נשים וגברים עם התמכרויות עשוי להוכיח מוטיבים שונים (למשל, הקשורים לחיזוק שלילי לעומת חיובי) לעסוק התנהגויות ממכר ולהראות הבדלים בלחץ ותגובה רמז תרופה, מחקרים נוירוביולוגיים בעתיד צריך לשקול מערכות לחץ ותהליכים הקשורים הקשורים מגדר חקירות של CSBD בהתחשב בהכללתה הנוכחית ICD-11 כמו הפרעת בריאות הנפש [125, 126].
כמו כן, יש גם צורך לערוך מחקר שיטתי המתמקד מיעוטים אתניים ומיניים כדי להבהיר את ההבנה שלנו של CSB בקרב קבוצות אלה. מכשירי הקרנה עבור CSB נבדקו בעיקר ותוקפו על גברים לבנים האירופי. יתר על כן, מחקרים עכשוויים התמקדו בעיקר על גברים הטרוסקסואלים. יש צורך במחקר נוסף המבחן מאפיינים קליניים של CSB בקרב גברים ונשים הומוסקסואליים וביסקסואליים. מחקר נוירוביולוגי של קבוצות ספציפיות (טרנסג'נדרים, פוליאמור, קינק, אחרים) ופעילויות (צפייה בפורנוגרפיה, אוננות כפייתית, סקס אנונימי מזדמן, אחר) נחוץ גם הוא. בהתחשב במגבלות כאלה, יש לפרש את התוצאות הקיימות בזהירות.
השוואה ישירה של CSBD עם הפרעות אחרות (למשל, שימוש בחומרים, הימורים, משחקים והפרעות אחרות) נחוצה, כמו גם שילוב של שיטות אחרות שאינן הדמיה (למשל, גנטי, epigenetic) ושימוש בגישות הדמיה אחרות. טכניקות כמו טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים יכול גם לספק תובנה חשובה לתוך היסודות נוירוכימיים של CSBD.
ההטרוגניות של CSB ניתן גם להבהיר באמצעות הערכה זהירה של תכונות קליניות, כי ניתן להשיג בחלקו מחקר איכותני כמו להתמקד צוות הערכה שיטות הסמכה [37]. מחקר כזה יכול גם לספק תובנה לשאלות ארוכות כמו האם שימוש פורנוגרפי בעייתי עלול להוביל לתפקוד לקוי של המינים, ושילוב הערכות נוירו-קוגניטיביות במחקרים כאלה יכול לספק תובנות לגבי מנגנונים נוירוביולוגיים. יתר על כן, כאשר התערבויות התנהגותיות ופרמקולוגיות נבדקות באופן רשמי על היעילות שלהן בטיפול ב- CSBD, שילוב של הערכות נוירו-קוגניטיביות יכול לסייע בזיהוי מנגנונים של טיפולים יעילים ל- CSBD ולסמנים ביולוגיים פוטנציאליים. נקודה אחרונה זו עשויה להיות חשובה במיוחד משום הכללת CSBD ב ICD-11 צפויה להגדיל את מספר האנשים המבקשים טיפול CSBD. באופן ספציפי, הכללת CSBD ב ICD-11 צריך להעלות את המודעות בחולים, ספקי, ואחרים, ועלולים להסיר מחסומים אחרים (למשל, החזר של ספקי ביטוח) שעשויים להיות קיימים עבור CSBD.
;
