תיקון 2018 לתהליך טיפול של מודל להערכת תפקוד לקוי של זיקפה (2018)

תגובות: במבט ראשון זה נייר 2018 נראה מבטיח כפי שהוא המליץ ​​להשתמש פורנוגרפיה להוסיף כחלק הערכה המטופל:

כחלק מההיסטוריה המינית, מידע על הרגלי מין יכול להיות שימושי, הן באבחון ED והן בבחירת הטיפול האופטימלי. הרגלים מיניים כוללים תדירות של יחסי מין, יכולת חיזוי, תזמון, הרגלי אוננות ושימוש בפורנוגרפיה; אלה חדשים למודל המעודכן.

עם זאת, הפסקה הבאה נותן לנו את זה זבל:

השימוש בפורנוגרפיה הפך נפוץ, ועל הרופאים להיות מודעים לכך הצריכה שלה עשוי לייצג גורם דוח ED. מחקרים מבוקר היטב על ההשפעה של פורנוגרפיה על ED חסרים, ואת הראיות זמין מתנגש.72,73 מחקר שנערך לאחרונה הראה כי, במקום להשתמש עצמו, את אופן השימוש פורנוגרפיה קשורה מצוקה וליקוי מיני.74 ממצאי המחקר מצביעים על כך ששימוש בפורנוגרפיה על ידי פנאי עשוי להגביר את הגירוי המיני, אך השימוש בו אצל אנשים במצוקה עשוי לתרום לתפקוד המיני.74

צִיטָטָה 72 הוא סקירה מקיפה של הספרות סביב הפרעות בתפקוד המיני הנגרם על ידי פורנו - האם פורנוגרפיה באינטרנט גורמת לתפקוד המיני? סקירה עם דוחות קליניים (2016). עם זאת, נראה כי המחברים לא קראו את העיתון. אילו מישהו היה טורח לקרוא את הביקורת היה מגלה כי:

1. יש מחקרים רבים המקשרים בין פורנו לבין בעיות מיניות ועוררות מינית מופחתת (כולל מחקרים שבהם גברים ריפא בעיות מיניות על ידי ביטול פורנו), וכי
2. צִיטָטָה 73 (Landripet & Stulhofer, 2015) אינו מה שהוא נראה - כפי שנמתחה ביקורת בסקירת הספרות לעיל.

• ביקורת YBOP על Landripet & Stulhofer, 2015, גילה כי "תקשורת קצרה" זו (לא מחקר) מצאה למעשה 3 קשרים בין שימוש בפורנו לבין בעיות מיניות.
• להגיב על "האם השימוש פורנוגרפיה קשורה קשיים מיניים וליקויים בין גברים הטרוסקסואלים צעירים? "על ידי Gert Martin Hald, PhD.

גרוע מכך, המחברים התעלמו ממצאי אלה מחקרים 26 כדי לצטט תוצאה קטנה מאוד (ציטוט 74). זה בא ממחקר כל כך מפוקפק שהוא עשה של YBOP לימודים מוטלים בספק ומטעה דף: פרופילים של Cyberpornography שימוש ורווחה מינית אצל מבוגרים (2017). מחקר זה סיווג משתמשים פורנו לקבוצות נפרדות של 3:

1. משתמשי פורנו פנאי (75.5%),
2. משתמשים פורנו לא-כפייתיים במיוחד (12.7%),
3. משתמשי פורנו כפייתי (11.8%).

שני הממצאים העיקריים:

• "משתמשי פורנו ללא מצוקה מאוד במצוקה" דיווחו על הפרעות בתפקוד המיני יותר משתי הקבוצות האחרות.
• "משתמשי הפורנו הכפייתיים" דיווחו על פחות שביעות רצון מינית משתי הקבוצות האחרות.

לא בדיוק רעידות אדמה, אך מחברי המחקר הנוכחי של ה- ED התייצבו ל"משתמשים פורנויים לא כפייתיים במצוקה רבה "כשהם מגלים כאילו זה היה מאיר עיניים, תוך התעלמות מכל מחקרי 80 אחרים שפורסמו בנושא פורנוגרפיה ותפקוד מיני, ושביעות רצון מינית ומערכת יחסים. הם בטח סרקו את הספרות כדי לחפור את הפריט הזה שנבחר.

אבל הסיבה האמיתית מדוע YBOP ביקורת citiqued 74 היא כי היא ביצעה טעות קטלנית: המחקר השתמש ASEX כדי למדוד את תפקוד המיני, ולא את הסטנדרט IIEF. ה- ASEX אינו מבחין בין תפקוד מיני במהלך אוננות (בדרך כלל לפורנו באינטרנט) ומין שותף, בעוד IIEF הוא רק לנבדקים פעילים מינית. כמשתמשי פורנו של ימינו המפתחים תפקודים מיניים בדרך כלל לחוות אותם במהלך יחסי מין, מחקר זה בעצם חסר תועלת בהבנת השפעות פורנו על התפקוד המיני.

רבים מהנבדקים דירגו את איכות האורגזמות, העוררות והזקפות שלהם בזמן שהם מאוננים לפורנו - לא בזמן קיום יחסי מין! שוב, לרוב אין בעיות בהשגת זקפות או שיא למסכים - בין אם בגלל החידוש האינסופי של פורנו באינטרנט וזמינות מוכנה של פורנו מקוון יותר באינטרנט, או בשל העובדה שמשתמשי הפורנו הכבדים של ימינו אימנו (רגישו) את מוחם למסך מבוסס עוררות, לא אנשים אמיתיים.

מידע נוסף שנלקח במחקר 74 ציטטה למעשה תומך השערה זו, כמו משתמשי פורנו כפייתי היו בעיקר גברים ונמנע מין שותפות:

התנהגויות מיניות שמדווחות על ידי אנשים אלה מצביעות על כך השימוש בפורנוגרפיה עשוי להיות ממוסגר לדפוס רחב יותר של מיניות כפייתית, הכוללת הימנעות מאינטראקציות מיניות עם בן זוג.

יתר על כן, רק ל- 38% ממשתמשי הפורנו הכפייתיים היו שותפים. (הערה: אין פירוש הדבר כי 38% קיימו יחסי מין עם בן / בת זוג, שכן תסמין שכיח להתמכרות לפורנו הוא בחירת פורנו על פני מין שותף). בכל מקרה, לפחות 62% מהנבדקים הכפייתיים היו מכורים לפורנו שלא קיימו יחסי מין עם אנשים אמיתיים. משמעות הדבר היא כי הרוב המכריע של משתמשי פורנו כפייתי במחקר זה היו הערכת עוררות שלהם זקפות בעוד מאוננת פורנו, לא בזמן קיום יחסי מין עם בן זוג. לפיכך, שיעורי התפקוד יהיה צפוי להיות נמוך בהרבה מאשר אם החוקרים היו רק שאל פורנו משתמשים שיכולים לענות על יחסי מין.

מדידת ביצועים מיניים אצל משתמשי פורנו סולו יוצרת בלבול עצום, ומחברי ציטוט 74 טענו וטוענים כי תוצאותיהם נושאות כל קשר למחקרי הפרעות בתפקוד המיני המשתמשים ב- IIEF. ה- ASEX שהשתמשו במדידות "תפוחים", ואילו ה- IIEF מודד "תפוזים". רק האחרונים יכולים לחשוף תפקודים מיניים במהלך יחסי מין משותפים - וזה, שוב, שם התפקודים המיניים בדרך כלל מתעוררים ראשונים אצל משתמשי הפורנו של ימינו.

רווחים ויועצים בתשלום: דיכוי הקשר בין פורנו לבין ED

פייזר מימנה מחקר זה כדי לפרסם את נרטיב ה- ED שנבנה בקפידה, המתעלם מהראיות לפורנו באינטרנט סביר להניח את הגורם הראשי של ED אצל גברים מתחת לגיל 40 היום. במקום זאת, מחברי המחקר רוצים שנאמין ששימוש בפורנו "גורם רק לבעיות מיניות אצל אנשים במצוקה."

שבעה מתוך שמונת מחברי העיתון לגלות שהם קיבלו כסף מפייזר, יצרנית ויאגרה. למעשה, אחד המחברים הוא עובד במשרה מלאה של פייזר. פייזר גם ממומן המחקר, ו העריכה הממומנת וסיוע בכתיבה רפואית עבור העיתון, כך שייתכן שהמחברים לא עשו מעט אלא לגבות את דמי הייעוץ שלהם. [ראה "גילוי נאות" בהמשך.]

יצרני תרופות לשיפור מיני כמו פייזר לא רוצים שהציבור הרחב ישקול את הראיות הגוברות לכך ששימוש בפורנו באינטרנט גורם לבעיות בזקפה. תרופות אלה נמכרו בעבר רק לגברים מעל גיל 40, מכיוון ש- ED היה כה נדיר בקרב גברים צעירים יותר. אבל עכשיו שימוש יתר בפורנו באינטרנט גורם ל ED אצל גברים צעירים בשיעורים גבוהים מאוד. כיום, יצרני התרופות הללו מרוויחים מיליונים ממכירת התרופות שלהם לגברים שיכולים למנוע ED על ידי הימנעות מפורנו באינטרנט, או להתאושש על ידי ביטול השימוש בו - אם היו מבינים את הסיכון האמיתי לשימוש בפורנו באינטרנט. יצרני תרופות לא יכולים להרוויח כסף מגברים שמפסיקים פורנו באינטרנט.

זה מטריד במיוחד כי המחבר הראשי של מאמר זה, האורולוג ג'ון Mulhall MD, הוא גם העורך הראשי של כתב העת של $ exual רפואה. דבר זה מעיד על כך שפייזר יכול בהחלט להשפיע על המחקר הרלוונטי על אד, ולשלם למומחים בתחום, כדי לתת לגיטימציה לנרטיב שהוא פיתח כדי לדכא את הקשר בין פורנוגרפיה באינטרנט לבריאות הזיקפה.

ואכן, כתב העת לרפואה exual $ פתוח-גישה $ ister היומן שפורסם זה נייר פגום מאוד מוטה, Prause & Pfaus, 2015, שניסתה להפריך ED המושרה על ידי פורנו. Prause & Pfaus טענו מספר רב של טענות לא נתמכות במחקרם ובעוד מדבר לעיתונות. ג 'ים פאפוס הוא על מערכת של כתב העת של $ מדיסיןדואר ו מבלה מאמץ רב לתקוף את המושג של פורנו-המושרה מינית תפקוד לקויי. מחבר שותף ניקול פראוז הוא אובססיבי עם debunking PEDED, לאחר ניהל 3 שנה המלחמה נגד מאמר זה אקדמי, ובמקביל מטרידות ומדברות על גברים צעירים שהתאוששו מחוסר תפקוד מיני פורנוגרפי. ראה: גייב דים #1, גייב דים #2, אלכסנדר רודס #1, אלכסנדר רודס #2, אלכסנדר רודס #3, כנסיית נוח.).

אם ד"ר מולהול, כתב העת של $ exual רפואה, ופייזר דואג באמת לבריאות הזקפה של גברים, הם יממנו, יבצעו ופרסמו מחקרים על ההשפעות של פורנו באינטרנט על ED.

תַקצִיר

ג 'ון פ Mollhall, MD, אנמאריה גירלדי, MD, PhD, ג 'ף האקט, MD, ויין JG Hellstrom, MD, עמנואל א, MD, Eusebio Rubio-Aurioles, MD, PhD, לנדון טרוסט, MD, טארק א חסן, MD, MSc

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005

רקע

תפקוד לקוי של זיקפה (ED) הוא מצב שכיח שעלול להשפיע על גברים בכל הגילאים; ב 1999, תהליך של טיפול המודל פותחה על מנת לספק לרופאים המלצות לגבי הערכה וניהול של ED.

מטרה

כדי לשקף את האבולוציה של המחקר של ED מאז 1999, עדכון זה לתהליך של מודל הטיפול מציג ספקי שירותי בריאות עם ערכת כלי כדי להקל על אינטראקציות המטופל, הערכה מקיפה, וייעוץ ED.

שיטות

פאנל בין-תחומי של מומחים בינלאומיים נועד להציע עדכונים לתהליך 1999 של מודל הטיפול מנקודת מבט גלובלית. המודל המעודכן תוכנן להיות מבוסס על ראיות, מונחה נתונים, ונגיש למגוון רחב של ספקי שירותי בריאות.

תוצאות

מאמר זה מסכם את הדיון שהתקבל של מפגש המומחה ומתמקד בהערכת ED. ההנהלה של ED נדונה במאמר של Muhall et al (J Sex Sex 2018, 15: XXX-XXX).

תוצאות

גישה מקיפה להערכה של ED היא מוצדקת משום ED עשוי לכלול הן רכיבים פסיכולוגיים אורגניים. התהליך המעודכן של מודל הטיפול להערכה חולק למרכיבי הליבה והאופציה, וכעת הוא מתמקד בשילוב של טיפול תרופתי ראשון וייעוץ תוך התחשבות בדינמיקה מינית של המטופל.

השלכות קליניות

הערכת החולה עבור ED צריכה לכלול מגוון של היבטים, כולל היסטוריה רפואית, היסטוריה מינית, בדיקה גופנית, הערכה פסיכולוגית, בדיקות מעבדה, ואולי בדיקות נלוות.

חוזקות ומגבלות

עדכון זה נשען על מומחיות וניסיון מחברים בכדי לספק הנחיות רב פנים להערכת ED בהקשר מודרני. למרות שמספר מצומצם של תורמים סיפקו תשומות לעדכון, מומחים אלה מייצגים תחומים מגוונים אשר נתקלים בחולים עם ED. בנוסף, לא בוצעו מטה-אנליזות לתמיכה נוספת בהנחיות הערכת ה- ED שהוצגו.

סיכום

הערכה מקיפה של ED מאפשרת לספקי שירותי הבריאות לטפל בבעיות רפואיות, פסיכולוגיות / פסיכו-סוציאליות ומיניות הקשורות ל- ED, כשהמטרה האולטימטיבית היא ניהול יעיל ואולי פתרון של ED. בעוד שחלק או כל הטכניקות המתוארות במודל המעודכן עשויות להיות נחוצות עבור כל חולה, ההערכה צריכה להיות בכל המקרים יסודית.

מילות מפתח:אין אונות, סוכרת, מחלת לב וכלי דם, דכאון, יתר לחץ דם

Disclosures:

ג 'יי Mulhall הוא / היה יועץ לקליטת תרופות, AMS, לילי, Meda, Nexmed, Pfizer Inc, ו- Vivus והשתתפה ב: מחקרים מדעיים / ניסויים עבור AMS, Pfizer Inc ו- Vivus; אחר עבור הברית למען שימור פוריות האגודה של Peyronie של מחלות עורכי דין. א 'ג' רלדי הוא כבר דובר Pfizer Inc ואלי לילי. ג 'האקט הוא דובר עבור ויועץ Pfizer Inc, באייר ובסינס. WJG Hellstrom הוא / היה יועץ ו / או דובר בתשלום עבור Abbvie, Allergan, Boston Scientific, Coloplast, Endo, Lipocine, Menarini ו- Pfizer Inc. EA Jannini הוא כבר יועץ ששולם ו / או דובר עבור באייר, איבה, Menarini, Otsuka, Pfizer Inc, ו Shionogi. ה. רוביו-אוריולס הוא יועץ בתשלום Pfizer Inc. ל. טרוסט אין מה להכריז. ת"א חסן הוא עובד במשרה מלאה של פייזר בע"מ

מימון: מחקר זה מומן על ידי Pfizer Inc. עזרת כתיבה וכתיבה רפואית היתה אשר ניתנה על ידי ג 'יל E. Kolesar, PhD, של תקשורת הבריאות השלם LLC (מערב צ'סטר, הרשות, ארה"ב), קבוצת CHC הקבוצה, והיה ממומן על ידי Pfizer בע"מ

^*2017 תהליך הטיפול ב ED חברי צוות המומחים: אורולוגים (ג 'ון פ Mollhall, ארה"ב, לנדון טרוסט, ארה"ב, וויין JG Hellstrom, ארה"ב); אנדוקרינולוג (עמנואל א 'ג'ניני, איטליה); סקסולוג ואורולוג (Geoff Hackett, אנגליה); פסיכיאטרית (אנמאריה ג'ירלדי, דנמרק); סקסולוג (Eusebio Rubio-Aurioles, מקסיקו).