פסיכיאטריה עכשווית, פברואר 2018 על ידי ג'ון א. גרנט, ד"ר ד"ר, MPH, פרופסור - המחלקה לפסיכיאטריה ומדעי המוח ההתנהגותיים, אוניברסיטת שיקגו, בית הספר לרפואה פריצקר, שיקגו, אילינוי
התנהגות מינית כפייתית (CSB), המכונה גם התמכרות מינית או היפראקסואליות, מאופיינת בעיסוקים חוזרים ונשנים ועזים עם פנטזיות, דחפים והתנהגויות מיניות שמטרידות את הפרט ו / או גורמות לליקוי פסיכו-סוציאלי. אנשים עם CSB לעתים קרובות תופסים את ההתנהגות המינית שלהם להיות מוגזם, אבל הם אינם מסוגלים לשלוט בו. CSB יכול לכלול פנטזיות ודחפים בנוסף או במקום ההתנהגות אבל חייב לגרום מצוקה משמעותית מבחינה קלינית והפרעה בחיי היומיום כדי להכשיר כהפרעה.
בשל היעדר מחקרים אפידמיולוגיים מבוססי אוכלוסייה, העריכו את ה- CSB, שכיחותו האמיתית בקרב מבוגרים אינה ידועה. מחקר שנערך על מטופלים פסיכיאטרים 204 מצא שכיחות של 4.4,1 בעוד סקר מבוסס אוניברסיטה העריך את השכיחות של CSB ב כ 2%.2 אחרים העריכו כי השכיחות היא בין 3% ל- 6% מהמבוגרים בארצות הברית,3,4 עם זכרים המהווים את הרוב (≥ 80%) של אנשים מושפעים.5
CSB בדרך כלל מתפתח במהלך גיל ההתבגרות המאוחרת / בגרות מוקדמת, ורוב הנוכחים לטיפול הם גברים.5 מצבי רוח, כולל דיכאון, אושר ובדידות, עלולים לגרום ל- CSB.6 אנשים רבים מדווחים על רגשות של ניתוק בזמן שהם עוסקים בהתנהגויות הקשורות ל- CSB, בעוד שאחרים מדווחים על הרגשה חשובה, חזקה, נרגשת או מרוצה.
למה CSB קשה לאבחן
למרות CSB עשוי להיות נפוץ, זה בדרך כלל הולך מאובחנים. התנהגות זו עלולה להיות בעייתית לעיתים קרובות לא מאובחנת בגלל:
- בושה וסודיות. מבוכה ובושה, שהם יסודיים ל- CSB, מסבירים, בין השאר, מדוע מעט מטופלים מתנדבים מידע על התנהגות זו, אלא אם כן נשאלו במפורש.1
- חוסר ידע של המטופל. חולים לעיתים קרובות לא יודעים כי ההתנהגות שלהם ניתן לטפל בהצלחה.
- קלינית חוסר ידע. כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות יש השכלה או הכשרה CSB. חוסר הכרה של CSB גם יכול להיות בגלל הבנה מוגבלת שלנו לגבי גבולות הנורמליות המינית. בנוסף, הסיווג של CSB אינו ברור ולא מוסכם (אריזה מקורית7-9), ומשפטים מוסריים לעתים קרובות מעורבים בהבנת התנהגויות מיניות.10
סיווג התנהגות מינית כפייתית
[אריזה מקורית] הוצעו הצעות שונות לסיווג של התנהגות מינית כפייתית (CSB). זה עשוי להיות קשור להפרעה אובססיבית-כפייתית (OCD), יצירת "ספקטרום אובססיבי-קומפולסיבי", הפרעות במצב הרוח ("הפרעת ספקטרום רגשית")7,8; או כסימפטום של בעיות ביחסים, אינטימיות והערכה עצמית. קיבוץ CSB בתוך ספקטרום אובססיבי-קומפולסיבי או רגשי מבוסס על דמיון סימפטומים, תחלואה נלווית, היסטוריה משפחתית ותגובות טיפוליות. בדומה לאנשים עם OCD, חולי CSB מדווחים על מחשבות והתנהגויות חוזרות. שלא כמו OCD, עם זאת, ההתנהגות המינית של CSB הוא מהנה ולעתים קרובות הוא מונע על ידי תשוקות או דחפים. לאור תיאורים אלה, CSB גם יכול לחלוק תכונות של הפרעות בשימוש בסמים, והוא יצר תיאוריה של התנהגות מינית להיות התמכרות. יש עדיין ויכוח רב לגבי הדרך הטובה ביותר להבין את מקבץ הסימפטומים וההתנהגויות - כהפרעה נפרדת או כסימפטום לבעיה הבסיסית. DSM-5 לא מצא סיבה מספקת לייעד התמכרות מינית כהפרעה פסיכיאטרית.9
אין הסכמה על קריטריונים אבחוניים
אבחנה מדויקת של CSB קשה בגלל חוסר הסכמה לגבי הקריטריונים האבחוניים להפרעה. כריסטנסון ואחרים11 פיתח קבוצה מוקדמת של קריטריונים עבור CSB כחלק מסקר גדול יותר של הפרעות שליטה דחף. הם השתמשו בקריטריונים הבאים של 2 כדי לאבחן את ההתנהגות המינית המוגזמת (CSN): התנהגות מינית מוגזמת או בלתי מבוקרת או התנהגות מינית / דחפים להתנהגות, ו- 1 התנהגויות או מחשבות / דחפים אלה גורמים למצוקה משמעותית, ליקוי חברתי או תעסוקתי , או השלכות משפטיות וכלכליות.11,12
במהלך תהליך התיקון של ה- DSM-5, הגישה השנייה לקריטריונים לאבחנה הוצעה להפרעת היפר -קסואליות. על פי הקריטריונים המוצעים עבור היפרסקסואליות, אדם היה עונה על האבחנה אם ≥ 3 של הבאים אושרו על פני תקופה של 6 - חודש: (א) זמן שנצרך על ידי פנטזיות מיניות, דחפים או התנהגויות חוזר על עצמו שוב ושוב עם אחרים (לא מיניים ) מטרות, פעילויות וחובות; (ב) לחזור על הפנטזיות, הדחפים או ההתנהגויות המיניים בתגובה למצבים של מצב רוח דיספורי; (ג) לעסוק שוב ושוב בפנטזיות, דחפים או התנהגויות מיניות כתגובה לאירועי חיים מלחיצים; (ד) מאמצים חוזרים אך לא מצליחים לשלוט או להפחית באופן משמעותי את הפנטזיות, הדחפים או ההתנהגויות המיניים; (ה) לעסוק שוב ושוב בהתנהגויות מיניות תוך התעלמות מהסיכון לפגיעה פיזית או רגשית בעצמי או באחרים.9
גישות אלה 2 הציע לאבחון דומים במקצת. שניהם מצביעים על כך שהיסוד העומד בבסיסו של הסוגיה כרוך בדחפים או בהתנהגויות מיניות שקשה לשלוט בהם וגורמות לפגיעה בתפקוד הפסיכו-סוציאלי. הבדלים בקריטריונים, עם זאת, עלול לגרום לשיעורים שונים של אבחנה CSB; לכן, מחקר נוסף יצטרך לקבוע איזו גישה אבחון משקף את הנוירוביולוגיה שבבסיס CSB.
הימנע misdiagnosis
לפני ביצוע אבחנה של CSB, חשוב עבור הרופאים לשקול אם הם stigmatizing "השלכות שליליות, מצוקה או ליקוי חברתי המבוסס על ההכרה הלא מודעת להתנהגויות מיניות מסוימות. בנוסף, עלינו לוודא שאיננו מקיימים יחסי מין בסטנדרטים שונים מאשר התנהגויות אחרות (לדוגמה, ישנם דברים רבים בחיים שאנו עושים, אשר גורמים לתוצאות שליליות, אך עדיין אינם מסווגים כהפרעה נפשית, כגון התמכרות פחות מזון בריא). יתר על כן, התנהגויות מיניות מוגזמות עשויות להיות קשורות לתהליך היציאה הרגיל של אנשים עם LGBTQ, בעיות ביחסי פרטנר או זהות מינית / מגדרית. לכן, יש להעריך את ההתנהגות בהקשר של גורמים סביבתיים פסיכו-סוציאליים אלה.
אבחנה מבדלת
הפרעות פסיכיאטריות שונות יכולות לכלול גם התנהגות מינית מופרזת כחלק מההצגה הקלינית שלהן, וחשוב להבדיל בין התנהגות זו לבין CSB.
הפרעה דו קוטבית. התנהגות מינית מופרזת יכולה להתרחש כחלק מאפיזודה מאנית בהפרעה דו קוטבית. אם ההתנהגות המינית הבעייתית מתרחשת גם כאשר מצב הרוח של האדם יציב, האדם עלול להיות בעל הפרעות קשב וריכוז והפרעה דו קוטבית. הבחנה זו חשובה משום שהטיפול בהפרעה דו-קוטבית שונה לעתים קרובות ל- CSB, מכיוון שלפרכוסים נוגדי פרכוסים יש רק דיווחים על מקרים המעידים על השימוש בהם ב- CSB.
התמכרות לסמים. התנהגות מינית מופרזת יכולה להתרחש כאשר אדם מתעלל בחומרים, במיוחד ממריצים כגון קוקאין ואמפטמינים.13 אם ההתנהגות המינית אינה מתרחשת כאשר האדם אינו משתמש בסמים, אז האבחנה המתאימה לא תהיה CSB.
הפרעה אובססיבית-כפייתית (OCD). אנשים עם OCD עסוקים לעיתים קרובות בנושאים מיניים ומרגישים שהם חושבים על מין באופן מופרז.14 למרות שחולים עם OCD עשויים להיות מוטרדים ממחשבות על יחסי מין, ההבדל העיקרי הוא שאנשים עם CSB מדווחים על התרגשותם של המחשבות הללו ומעוררים הנאה מהתנהגות, בעוד שהמחשבות המיניות של OCD נתפסות כבלתי נעימות.
הפרעות אחרות שעלולות לגרום להתנהגות היפר-סקסית כוללות הפרעות נוירו-קוגניטיביות, הפרעת קשב / היפראקטיביות, הפרעות בספקטרום האוטיזם והפרעות דיכאון.
תופעות לוואי של תרופות. חשוב לשאול את המטופל אם הוא (היא) פיתחה CSB לאחר תחילת התרופה. תרופות מסוימות (למשל, תרופות למחלת פרקינסון או תסמונת רגל חסרת מנוחה, או aripiprazole לטיפול בדיכאון או בפסיכוזה) עלולים לגרום למטופלים לעסוק בהתנהגות מינית בעייתית.15,16 אם ההתנהגות המינית יורדת או מפסיקה כאשר המינון של התרופה מצטמצם או שהתרופה הופסקה, אבחנה של CSB לא תהיה מתאימה.
תחלואה שכיחה
מחקרים מראים כי כמחצית מהמבוגרים עם CSB עומדים בקריטריונים של לפחות 1 הפרעה פסיכיאטרית אחרת, כגון מצב רוח, חרדה, שימוש בחומר, שליטה בדחפים או הפרעות אישיות. מחקר שנערך בקרב גברים עם CSB (N = 103) מצא ש- 71 עמד בקריטריונים להפרעת מצב רוח, 40% עבור הפרעת חרדה, 41% להפרעת שימוש בחומרים, ו- 24% עבור הפרעת שליטה בדחפים כגון הפרעת הימורים.17 לכן, כדי לטפל בהצלחה CSB, הרופאים עשויים גם צריך להתמקד כיצד ובאיזו מידה אלה בהפרעות Co- המתרחשות כונן את ההתנהגות המינית.
Co- המתרחשות מצבים רפואיים גם נפוצים בקרב אנשים עם CSB. חששות רפואיים עשויים לכלול הריון לא רצוי, זיהומים המועברים במגע מיני, ו- HIV / AIDS. לכן, טיפול במחלות נפשיות פסיכיאטריות ומתן חינוך לבריאות מינית, עם הפניות למומחי טיפול ראשוני, לעיתים קרובות הן חלק מטיפול ב- CSB.
הדמייה וקוגניציה
מחקר הדמיה אחד שהשווה את המשתתפים עם וללא CSB מצא כי משתתפים עם CSB היו בעלי פעילות גבוהה יותר בסטריאטום הגחון, בקורטקס הסינגול הקדמי, ובאמיגדלה ביחס לבקרות במהלך מטלת MRI פונקציונלית.18 ממצאים אלה מציגים קווי דמיון בולטים לדפוסי הפעילות הנראים אצל מטופלים המכורים לסמים כאשר הם מוערכים באמצעות פרדיגמות השתוקקות לסמים. מחקר נוסף הדמייה להערכת חולים עם היפרסקסואליות באמצעות דיפוזיה tensor הדמיה ציינה כי diffusivity בחומר החומר הלבן prefrontal בתוך אזור חזיתית מעולה היה גדול יותר בחולים עם CSB.18מחקר זה הראה גם כי קיים מתאם שלילי בין דיפוזיה שנצפתה במיקום הנקוב לבין ציון החומרה הכולל עבור סימפטומים CSB כגון תדירות של דחפים או התנהגויות.
במונחים של קוגניציה, הערכה ראשונית של צעירים עם CSB בהשוואה לבקרות בריאה לא מצאו הבדלים בין קבוצות במספר משימות, למרות שהדיפוזיה שהוזכרה לעיל טנזור הדמיה דיווחה על אימפולסיביות מוגברת ב- CSB.18
גישה לטיפול
רוב האנשים עם CSB אינם ששים להזכיר את זה לרופאים שלהם, ורוב הרופאים הם בדרך כלל לא נוח לדבר על יחסי מין עם המטופלים שלהם, בין השאר, בשל חוסר הכשרה.19 חולים נוטים יותר להעלות את הנושא כאשר הם מקבלים טיפול חרדה, דיכאון, או שימוש בסמים. לכן, על הרופאים לשקול שההתנהגות המינית עשויה להיות קשורה למנגנון התמודדות, לתוצאה מצערת או למצב של מחלה נלווית בחולים אלו.
טיפול תרופתי
העדויות לטיפול תרופתי ב- CSB מורכבות בעיקר ממחקרים קטנים, תוויות פתוחות, סדרות מקרה או ניתוח רטרוספקטיבי, למעט מחקר כפול-סמיות של 1, מבוקר פלצבו. בהתבסס על ראיות אלו, יכולות להיות מספר אפשרויות טיפול תרופתי לחולים עם CSB; עם זאת, אין תרופות שאושרו על ידי ה- FDA עבור CSB.
תרופות נוגדות דיכאון. אחת הקטגוריות המתועדות ביותר של הטיפול התרופתי ב- CSB היא מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI). מספר ניתוחים רטרוספקטיביים וסדרות מקרה דיווחו על היעילות הכללית של SSRI בהפחתת הסימפטומים של CSB.20-23 Citalopram, הטיפול היחיד ב- CSB שהוערך באמצעות מתודולוגיית סמיות כפולה, סמויה, היה קשור לירידה משמעותית בסימפטומים של CSB, כולל תשוקה / דחף מיני, תדירות אוננות ושימוש בפורנוגרפיה.24
בנוסף ל- SSRIs, מספר דיווחי מקרים נוספים הראו כי סוגים אחרים של תרופות נוגדות דיכאון, כגון מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין-נורפינפרין ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, או חומרים ממריצים, עשויים להיות מועילים בטיפול ב- CSB.25 מספר מקרים מדווחים הצביעו על שיפור משמעותי בתסמיני ה- CSB באמצעות Clomipramine.22 מחקר רטרוספקטיבי של nefazodone גם הציע כי זה עשוי להיות אופציה לטיפול CSB. החולים דיווחו על הפחתות בולטות בתדירות של אובססיות מיניות / כפייתיות בעת נטילת nefazodone ודיווחו על השפעות שליליות מיניות בולטות.26 גרסה אחת למותג של nefazodone, Serzone, נמצאה קשורה בבעיות בכבד נדירות אך חמורות, ונמשכה משוק ארה"ב ב- 2004.
למרות כמה ראיות ראשוניות לגבי שימוש נוגדי דיכאון, במיוחד SSRIs, לטיפול CSB הציע כי תרופות אלו עשויות להיות מועילות, הממצאים רחוקים מלהיות חד משמעיים, עם רק 1 נשלט המשפט רק נושא מקרה בודד דיווחים רבים של תרופות נחקרו.
Naltrexone, אנטגוניסט אופיואיד, קיבל תמיכה מהמקרים הזמינים, מחקרי תווית פתוחה וניתוח רטרוספקטיבי.17,27 למרות ראיות לשימוש של naltrexone ב CSB מוגבל דוחות מקרה ניתוחי רטרוספקטיבי, התוצאות היו חיוביות. Naltrexone הראה ירידה ניכרת בחומרת סימפטום CSB כאשר נעשה שימוש כמונוותרפיה וכאשר נעשה שימוש בשילוב עם טיפולים אחרים.
נוגדי פרכוסים. מספר דיווחים על מקרים העלו כי תרופות נוגדות פרכוסים מסוימות עשויות להועיל לטיפול ב- CSB. טופירמט עשויה להיות אופציה שימושית במיוחד.28 נוגדי פרכוסים אחרים המראים תועלת עבור CSB במקרה הדיווחים כוללים חומצה valproic, lamotrigine, ו levetiracetam.18
פסיכותרפיה
עדויות התומכות בסוגים מסוימים של פסיכותרפיה עבור CSB הוא מוגבל ומקורו במידה רבה ממחקרים בלתי מבוקרים ודוחות מקרה.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הוא אחת האפשרויות הפסיכותרפויטיות הנפוצות יותר המשמשות ל- CSB. במספר מחקרים ודיווחי מקרה לא מבוקרים נמצא כי CBT מועיל ל- CSB, אם כי המתודולוגיות מגוונות.
מספר מקרים מצאו כי שילוב CBT עם ראיונות מוטיבציה היה קשור להפחתות משמעותיות בהתנהגויות מיניות, כגון תדירות של שותפים מיניים ואת כמות הזמן המושקע באינטרנט במהלך שעות העבודה.29,30 הקבוצה CBT גם הוכח להיות יעיל עבור CSB.31
טיפול קבלה ומחויבות (ACT) קיבל תמיכה ראשונית מסוימת, עם מחקר לא מבוקר אחד ומחקר מבוקר אחד.32,33 המחקר מבוקר השתמש 12 הפעלות של הפרט ACT לעומת תנאי רשימת המתנה.32שיפורים בתסמיני CSB נשמרו במשך 3 חודשים. ההפחתה הכוללת בשימוש בפורנוגרפיה באינטרנט בעייתית דווחה כ- 92% מיד לאחר סיום המחקר, ו- 86% לאחר 3 חודשים.
טיפול זוגי / זוגי שימש בהצלחה בכמה סדרות מקרים ודיווחים על מקרים, אם כי שום מחקרים לא העריכו את יעילותו בטיפול ב- CSB באמצעות פרוטוקול אקראי. בדו"ח מקרה אחד מצא החוקר כי השתתפות בטיפול מיני בנישואין עוררה שיפורים ניכרים במהלך שנה אחת ו -1 מפגשים.34
שורה תחתונה
מחקר מוגבל וחוסר קריטריונים סטנדרטיים יכולים לגרום להתנהגות מינית כפייתית (CSB) מאתגרת לאבחון וטיפול נאותים. ראיות ראשוניות מצביעות על כך שתרופות נוגדות דיכאון מסוימות וטיפולים פסיכותרפיים יכולים להפחית את הסימפטומים של CSB.
משאבים קשורים
Carnes PJ. מתוך הצללים: הבנה של התמכרות מינית. 3rd ed. מרכז העיר, MN: הוצאת חזלדן; 2001.
שמות מותג של תרופות
אריפיפראזול • Abilify
Citalopram • Celexa
קלומיפרמין • אנאפרניל
למוטריגין • למיקטל
Levetiracetam • Keppra
נלטרקסון • רביה
טופירמט • טופמקס
חומצה ולפרואית • ולפרואיק
;