האם פורנוגרפיה באינטרנט גורמת לתפקוד מיני? סקירה עם דוחות קליניים (2016)

Behav Sci (באזל). 2016 ספטמבר; 6 (3): 17.

פורסם באינטרנט 2016 אוגוסט 5. עשו you 10.3390 / bs6030017

פארק בריאן י,¹ גארי וילסון,² ג'ונתן ברגר,³ מתיו כריסטמן,³ ברין ריינה,⁴ פרנק בישופ,⁵ וורן פ,⁴ ו אנדרו פ 'דואן^4,^5,^*

תַקצִיר

נראה כי גורמים מסורתיים שהסבירו פעם קשיים מיניים של גברים אינם מספקים כדי להסביר את העלייה החדה בתפקוד זיקפה, שפיכה מאוחרת, ירידה בסיפוק המיני והפחתת החשק המיני במהלך יחסי מין משותפים בקרב גברים מתחת לגיל 40. סקירה זו (1) שוקלת נתונים ממספר תחומים, למשל. , קליני, ביולוגי (התמכרות / אורולוגיה), פסיכולוגי (התניה מינית), סוציולוגי; ו- (2) מציג סדרת דוחות קליניים, כולם במטרה להציע כיוון אפשרי למחקר עתידי של תופעה זו. שינויים במערכת המוטיבציה של המוח נחקרים כאטיולוגיה אפשרית העומדת בבסיס תפקודים מיניים הקשורים לפורנוגרפיה. סקירה זו רואה גם ראיות לכך שמאפיינים ייחודיים של פורנוגרפיה באינטרנט (חידוש בלתי מוגבל, פוטנציאל להסלמה קלה לחומר קיצוני יותר, פורמט וידאו וכו ') עשויים להיות חזקים מספיק בכדי להתנות עוררות מינית להיבטים של שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט שאינם עוברים בקלות לאמיתי. פרטנרים לחיים, כך שמין עם פרטנרים רצויים עלול שלא להירשם כמענה לציפיות והגירוי יורד. דיווחים קליניים מצביעים על כך שלעתים די בהפסקת השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט בכדי להפוך את ההשפעות השליליות, מה שמדגיש את הצורך בחקירה מקיפה תוך שימוש במתודולוגיות שיש לנבדקים להסיר את המשתנה של השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט. בינתיים הוצג פרוטוקול אבחון פשוט להערכת חולים עם הפרעה בתפקוד המיני של פורנו.

מילות מפתח: בעיות זיקפה, תשוקה מינית נמוכה, סיפוק מיני נמוך, שפיכה מאוחרת, פורנוגרפיה, פורנוגרפיה באינטרנט, חומר מיני מפורש, PIED

1. מבוא

1.1. מגמות בתפקוד המיני - שאלות שלא נענו

עד לעשור האחרון, שיעורי ED היו נמוכים בקרב גברים פעילים תחת 40, ולא החלה לעלות בתלילות עד לאחר מכן [1,2]. מחקר חתך ראשי של 1999 דיווח על תפקוד לקוי של זיקפה ב- 5% ותשוקה מינית נמוכה ב- 5 של גברים פעילים מבחינה מינית, בגילאים 18 ל- 59 [3], ומטא-אנליזה של 2002 של מחקרי תפקוד לקוי של זיקפה דיווחה על שיעורים עקביים של 2% אצל גברים תחת 40 (למעט במחקר הקודם) [2]. נתונים אלה נאספו לפני ש"אתרי פורנו "באינטרנט אפשרו גישה נרחבת לסרטונים בעלי אופי מיני מפורש ללא צורך בהורדה. הראשון של אלה "אתרי צינור" הופיע בספטמבר 2006 [4].

לעומת זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה בנושא ED ותשוקה מינית נמוכה מתעדים עלייה חדה בשכיחות של תפקודים כאלה אצל גברים תחת 40. הדגמה אחת ברורה של תופעה זו מתייחסת ל- ED, ומשווה דגימות גדולות מאוד, כולן הוערכו תוך שימוש באותה שאלה (כן / לא) לגבי ED כחלק מהמחקר הגלובלי של עמדות והתנהגות מינית (GSSAB). ב 2001-2002, זה היה מנוהל על 13,618 גברים פעילים מינית 29 מדינות [5]. כעבור עשור, ב 2011, אותה שאלה (כן / לא) של GSSAB ניתנה 2737 גברים פעילים בקרואטיה, נורווגיה ופורטוגל [6]. הקבוצה הראשונה, ב- 2001-2002, היו בגילאי 40-80. הקבוצה השנייה, ב- 2011, היו 40 ותחת. בהתבסס על ממצאי מחקרים היסטוריים שצוינו לעיל, גברים מבוגרים היו צפויים לקבל שיעורי ED גבוהים בהרבה מאשר שיעורי זניח של גברים צעירים [2,7]. עם זאת, בתוך עשור בלבד, דברים השתנו באופן קיצוני. שיעורי 2001-2002 לגברים מבוגרים יותר 40-80 היו בערך 13% באירופה [5]. לפי 2011, שיעורי ED בקרב צעירים אירופאים, 18-40, נע בין 14% -28% [6].

בשנים האחרונות, מחקר באמצעות מגוון של כלי הערכה גילה עדויות נוספות לעלייה חסרת תקדים של קשיים מיניים בקרב גברים צעירים. ב 2012, החוקרים השוויצרי מצאו ED שיעורי 30% בחתך רוחב של גברים שוויצרי גיל 18-24 באמצעות אינדקס בינלאומי של תפקוד זיקפה (IIEF-5) [8]. מחקר חדש שנערך ב- 2013 דיווח כי אחד מכל ארבעה חולים שמבקשים עזרה בבדיקות חדשות ב- ED היה נמוך מ- 40, כאשר שיעורי ה- ED הגבוהים היו גבוהים ב- 10% בהשוואה לגברים בהשוואה ל- 40 [9]. מחקר 2014 על מתבגרים קנדיים דיווח כי 53.5% מהגברים בגילאי 16-21 סבלו מסימפטומים המעידים על בעיה מינית [10]. תפקוד לקוי של זיקפה היה הנפוץ ביותר (26%), ואחריו תשוקה מינית נמוכה (24%), ובעיות באורגזמה (11%). תוצאות המחקר הפתיעו את החוקרים: "לא ברור מדוע מצאנו שיעור גבוה כל כך באופן כללי, אך במיוחד את השיעורים הגבוהים הן בקרב המשתתפים והן בקרב הנשים, ולא רק בקרב נשים בלבד, כמקובל בספרות הבוגרים"10] (p.638). מחקר של 2016 על ידי אותה קבוצה העריך בעיות מיניות בקרב מתבגרים (16-21 שנים) בחמישה גלים על פני תקופה של שנתיים. עבור גברים, בעיות מתמשכות (לפחות גל אחד) היו שביעות רצון מיני נמוכה (47.9%), תשוקה נמוכה (46.2%), ובעיות בתפקוד הזיקפה (45.3%). החוקרים מציינים כי לאורך זמן שיעורי של בעיות מיניות ירד עבור הנקבות, אבל לא עבור גברים [11]. מחקר 2014 של אבחנות חדשות של ED בשירותי שירות פעיל דיווח כי שיעורי יותר מאשר הוכפל בין 2004 ו 2013 [12]. השיעורים של ED פסיכוגני עלו יותר מאשר ED אורגני, בעוד שיעורי ED ללא מסווג נשאר יציב יחסית [12]. מחקר 2014 חתך של שירות פעיל, בריאים יחסית, גברים צבאיים בגילאי 21-40 המעסיקים את חמשת הפריטים IIEF-5 מצאו שיעור ED כולל של 33.2%13], עם שיעורי גבוה ככל 15.7% אצל אנשים ללא הפרעה פוסט טראומטית [14]. החוקרים ציינו גם כי תפקוד מיני כפוף underreporting הטיות הקשורות סטיגמה [14], וכי רק 1.64% של אלו עם ED ביקשו מרשמים עבור מעכבי phosphodiesterase-5 דרך הצבא [13]. ניתוח שני של נתוני חתך צבאיים העלה כי בעיות בתפקוד מיני מוגבר קשורות ל"חרדה מינית "ו"דימוי עצמי גבריאלי גברי" [14]. 2015 "תקשורת קצרה" דיווחה על שיעורי ED גבוה ככל 31% גברים פעילים מינית ושיעורי תשוקה מינית נמוכה ככל 37%6]. לבסוף, מחקר נוסף של 2015 על גברים (גיל ממוצע בערך 36), דיווח כי ED מלווה בתשוקה נמוכה למין שותף הוא כעת תצפית שכיחה בקרב גברים המבקשים עזרה בהתנהגות המינית המוגזמת שלהם, אשר לעיתים קרובות "משתמשים בפורנוגרפיה ומאוננים "[15].

באופן מסורתי, ED נחשב לבעיה תלויית גיל [2], ומחקרים שחקרו גורמי סיכון של ED אצל גברים תחת 40 לא הצליחו לזהות את הגורמים הנפוצים הקשורים ל- ED בקרב גברים מבוגרים, כגון עישון, אלכוהוליזם, השמנת יתר, חיים בלתי פעילים, סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם והיפרליפידמיה [16]. ED הוא בדרך כלל מסווג או psychogenic או אורגני. הטיפול ב- ED פסיכוגני קשור לגורמים פסיכולוגיים (כגון דיכאון, לחץ, חרדה כללית או חרדת ביצוע), ואילו ED אורגני יוחס לתנאים פיזיים (כגון תופעות נוירולוגיות, הורמונליות, אנטומיות או פרמקולוגיות)17]. עבור גברים תחת 40 האבחנה הנפוצה ביותר היא ED פסיכוגני, וחוקרים מעריכים כי רק 15% -20% מהמקרים הם אורגניים במקור [18].

עם זאת, אף אחד מהגורמים המתואמים המוכרים עבור ED פסיכוגני לא נראה מספיק כדי להסביר עלייה מהירה במספר הקשיים המיניים הצעירים. לדוגמה, כמה חוקרים משערים כי עלייה בבעיות המיניות הצעירות חייבת להיות תוצאה של אורח חיים לא בריא, כגון השמנת יתר, התמכרות לסמים ועישון (גורמים הקשורים היסטורית עם ED אורגני). עם זאת, סיכוני חיים אלה לא השתנו באופן יחסי, או ירדו, ב 20 השנים האחרונות: השמנה שיעורי גברים בארה"ב בגילאי 20-40 גדל רק 4 בין 1999 ו 2008 [19] שיעורי שימוש בסמים לא חוקיים בקרב אזרחי ארה"ב בגילאי 12 או מבוגרים יותר היו יציבים יחסית במשך 15 השנים האחרונות [20] ושיעורי עישון למבוגרים בארה"ב ירדו מ- 25% ב- 1993 ל- 19% ב- 2011 [21]. מחברים אחרים מציעים גורמים פסיכולוגיים. עם זאת, כמה סביר כי חרדה ודיכאון להסביר את העלייה החדה של בעיות מיניות הנעורים בהתחשב במערכת היחסים המורכבת בין תשוקה מינית ודיכאון וחרדה? כמה חולים מדוכאים וחרדים מדווחים על פחות תשוקה למין, בעוד שאחרים מדווחים על תשוקה מינית מוגברת [22,23,24,25]. לא זו בלבד שהיחסים בין דיכאון ל- ED עשויים להיות דו-כיווניים או שיתופיים, אלא גם תוצאה של תפקוד מיני, במיוחד אצל גברים צעירים [26]. אם כי קשה לכמת את שיעורי הגורמים הפסיכולוגיים האחרים המשוערים כדי להסביר את העלייה החדה בקשיים המיניים הצעירים, כגון לחץ, יחסים במצוקה וחוסר השכלה מינית מספקת, עד כמה סביר להניח כי גורמים אלה הם (1) לא דו-כיווניים ו (2) יש mushroomed בשיעורים מספיק כדי להסביר עלייה מהירה רב לקפל קשיים מיניים צעירים, כגון תשוקה מינית נמוכה, קושי אורגזמינג, ו ED?

1.2. האם פורנוגרפיה באינטרנט גורמת לתפקוד המיני של ימינו?

חוקרי מכון קינסי היו בין הראשונים שדיווחו על תפקוד לקויי של זיקפה פורנוגרפית (PIED) ופורנוגרפיה הנגרמת על ידי פורנוגרפיה נמוכה באופן חריג, ב- 2007 [27]. מחצית מהנשאלים שגויסו מבארים ומבתי מרחץ, שבהם פורנוגרפיה של סרטי וידיאו היתה "בכל מקום", לא הצליחו להגיע לזקפות במעבדה בתגובה לפורנוגרפיה. בשיחה עם הנבדקים, החוקרים גילו כי חשיפה גבוהה לסרטי פורנוגרפיה גרמה כנראה להיענות נמוכה יותר ולצורך מוגבר בחומרים קיצוניים יותר, מיוחדים או "קינקיים", כדי להתעורר. החוקרים עיצבו מחדש את המחקר שלהם כדי לכלול קליפים מגוונים יותר ולאפשר בחירה עצמית כלשהי. רבע מאברי המין של המשתתפים עדיין לא הגיבו בצורה נורמלית [27].

מאז, ראיות הוכיחו כי פורנוגרפיה באינטרנט עשוי להיות גורם גל מהיר של שיעורי תפקוד מיני. כמעט שישה מתוך 10 של 3962 מבקרים המבקשים עזרה על "MedHelp.org פורום ED" הבולטים, אשר הזכיר את הגילאים, היו צעירים יותר מאשר 25. בניתוח זה של שמונה שנים של פוסט ותגובות, בין מילים המקושרות בדרך כלל עם ההיבט הנפשי של ED (לא אורגני ED), "פורנו" הופיע לעתים קרובות ביותר על ידי [28]. מחקר 2015 על קשישים בבית הספר התיכון מצא כי פורנוגרפיה באינטרנט להשתמש תדירות בקורלציה עם תשוקה מינית נמוכה [29]. מבין אלה שצרכו פורנוגרפיה באינטרנט יותר מפעם בשבוע, 16% דיווחו על תשוקה מינית נמוכה, בהשוואה ל- 0% בקרב אנשים שאינם צרכנים (ו- 6% לאלו שצרכו פחות מפעם בשבוע). מחקר נוסף של 2015 על גברים (גיל ממוצע של 41.5), המבקש טיפול בהיפרסקסואליות, שאונן ("בדרך כלל עם שימוש פורנוגרפי שכיח"), שבעה או יותר שעות בשבוע, מצא כי ל- 71% היו תפקודים מיניים, כאשר 33 דיווחו על קשיים באורגזמה [30]. חרדה בנוגע לביצועים מיניים עלולה לעכב עוד הסתמכות על פורנוגרפיה כנקודת מוצא מינית. במחקר 2014 (11) של 19 (25) של XNUMX (XNUMX), XNUMX של XNUMX (XNUMX) של XNUMX (XNUMX), אשר מוחם נסרק לצורך ראיות להתמכרות, דיווח כי כתוצאה משימוש מופרז בפורנוגרפיה באינטרנט הם "חוו ליבידו פוחת או לתפקוד זיקתי במיוחד ביחסים פיזיים עם נשים (אם כי לא ביחס לחומר בעל אופי מיני מפורש) "[31]. הקלינאים תיארו גם תפקודים מיניים הקשורים לפורנוגרפיה, כולל PIED. למשל בספרו עירום חדש /, פרופסור האורולוגיה הארי פיש דיווח כי שימוש מוגזם בפורנוגרפיה באינטרנט פוגע בביצועים המיניים במטופליו [32], ופרופסור לפסיכיאטריה נורמן דוידג 'דיווח בספרו המוח שמשנה את עצמו הסרה של פורנוגרפיה באינטרנט משתמשת באי-אונות הפוכה ובעיות עוררות מיניות אצל מטופליו [33]. ב 2014, ברונר ובן ציון דיווח כי משתמש פורנוגרפי אינטרנט כפייתי שטעמו הסלים לפורנוגרפיה הארדקור קיצונית ביקשו עזרה לתשוקה מינית נמוכה במהלך יחסי מין. שמונה חודשים לאחר הפסקת כל החשיפה לפורנוגרפיה דיווח המטופל על חוויה של אורגזמה ושפיכה מוצלחת, והצליח ליהנות מיחסי מין טובים [34]. עד כה, חוקרים אחרים לא ביקשו גברים עם קשיים מיניים כדי להסיר את המשתנה של פורנוגרפיה באינטרנט להשתמש כדי לחקור אם זה תורם הקשיים המיניים שלהם.

בעוד שמחקרי התערבות כאלה יהיו המאירים ביותר, הסקירה שלנו על הספרות מצאה מספר מחקרים שיש להם קורלציה בשימוש בפורנוגרפיה עם בעיות עוררות, משיכה ומינית [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], כולל קושי אורגזמינג, פחתה הליבידו או תפקוד זיקפה [27,30,31,35,43,44], השפעות שליליות על יחסי מין משותפים [37], ירידה בהנאה מאינטימיות מינית [37,41,45], פחות שביעות רצון מינית ומערכת יחסים [38, 39, 40, 43, 44, 45, 46, 47], העדפה לשימוש בפורנוגרפיה באינטרנט כדי להשיג ולשמור על עוררות על קיום יחסי מין עם בן זוג [42], ופעילות מוחית גדולה יותר בתגובה לפורנוגרפיה בקרב אלו שדיווחו על פחות תשוקה למין עם בני זוג [48]. שוב, פורנוגרפיה באינטרנט להשתמש תדירות בקורלציה עם תשוקה מינית נמוכה בבית הספר התיכון קשישים [29]. שני מחקרים 2016 ראויים שיקול מפורט כאן. המחקר הראשון טען כי המחקר הארצי-ארצי הראשון על זוגות נשואים הוא להעריך את השפעת השימוש בפורנוגרפיה עם נתונים אורכיים. הוא דיווח כי צריכת פורנוגרפיה תכופה בגלים 1 (2006) הייתה קשורה בצורה שלילית וקשורה לאיכות הנישואים של המשתתפים ולסיפוקם עם חיי המין שלהם ב- Wave 2 (2012). הנישואים שהשפיעו לרעה ביותר היו אלה של גברים שצפו בפורנוגרפיה בתדרים הגבוהים ביותר (פעם ביום או יותר). הערכת משתנים מרובים, תדירות השימוש פורנוגרפיה 2006 היה מנבא החזק השני של איכות הנישואין עניים 2012 [47]. המחקר השני טען כי המחקר היחיד הוא לחקור באופן ישיר את הקשר בין הפרעות בתפקוד המיני אצל גברים לבין מעורבות בעייתית ב- OSA (פעילויות מיניות מקוונות). סקר זה של גברים 434 דיווח כי שביעות רצון מינית כללית נמוכה יותר ותפקוד זיקפה נמוך היו קשורים לשימוש פורנוגרפי באינטרנט בעייתית [44]. בנוסף, 20.3% מהגברים אמרו כי מניע אחד לשימוש בפורנוגרפיה שלהם הוא "לשמור על עוררות עם בן זוגי" [44]. בממצא שעלול להצביע על הסלמה בשימוש בפורנוגרפיה, 49% תיאר לעתים "חיפוש אחר תוכן מיני או מעורבות במערכות OSA שלא היו מעניינות קודם לכן או שהן נחשבות לדוחה" [44] (p.260). לבסוף, אחוז ניכר מהמשתתפים (27.6%) העריכו את צריכתם של OSA כבעייתיים. בעוד ששיעור זה של שימוש בפורנוגרפיה בעייתית עשוי להיראות גבוה, מחקר נוסף של 2016 על גברים ב- 1298 שראו פורנוגרפיה בששת החודשים האחרונים דיווח כי 28% מהמשתתפים הבקיעו או מעל הסף של הפרעת היפרסקסואליות [49].

הסקירה שלנו כללה גם שני מסמכים 2015 בטענה כי השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט אינו קשור לקשיים מיניים גוברים אצל גברים צעירים. עם זאת, טענות אלה נראה מוקדם מדי על בחינה מדוקדקת של מסמכים אלה וביקורת רשמית בנושא. המאמר הראשון מכיל תובנות שימושיות לגבי התפקיד הפוטנציאלי של התניה מינית ב ED צעיר [50]. עם זאת, פרסום זה קיבל ביקורת על פערים שונים, מחדלים ופגמים מתודולוגיים. לדוגמה, הוא אינו מספק תוצאות סטטיסטיות עבור מדד תוצאות הפונקציה זיקפה ביחס לשימוש פורנוגרפיה באינטרנט. יתר על כן, כפי שציין רופא מחקר בביקורת פורמלית של העיתון, מחברי העיתונים, "לא סיפקו לקורא מספיק מידע על האוכלוסייה שנחקרה או על הניתוחים הסטטיסטיים כדי להצדיק את מסקנתם" [51]. בנוסף, החוקרים חקרו רק שעות של שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט בחודש האחרון. עם זאת, מחקרים על התמכרות לפורנוגרפיה באינטרנט מצאו כי המשתנה של שעות השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט אינו קשור כלל ל"בעיות בחיי היומיום ", ציונים על ה- SAST-R (בדיקת ההבחנה המינית), וציונים ב- IATsex (מכשיר המעריכה התמכרות לפעילות מינית מקוונת) [52,53,54,55,56]. מנבא טוב יותר הוא דירוג סובייקטיבי של גירוי מיני תוך כדי צפייה בפורנוגרפיה באינטרנט (תגובת אותות), קשר מתמשך של התנהגות ממכרת בכל התמכרויות [52,53,54]. יש גם ראיות הולך וגובר כי כמות הזמן המושקע על משחקי וידאו באינטרנט אינו מנבא התנהגות ממכרת. "ניתן להעריך את ההתמכרות רק אם המניעים, התוצאות והמאפיינים הקונטקסטואליים של ההתנהגות הם גם חלק מהערכה" [57]. שלושה צוותי מחקר אחרים, המשתמשים בקריטריונים שונים ל"היפרסקסואליות "(למעט שעות שימוש), קשרו זאת בקשיים מיניים [15,30,31]. מחקר זה מצביע על כך שבמקום "שעות שימוש", משתנים רבים רלוונטיים מאוד בהערכת התמכרות לפורנוגרפיה / היפר-סקסואליות, וכנראה גם רלוונטיים מאוד בהערכת תפקוד מיני הקשור לפורנוגרפיה.

מאמר שני דיווח על מתאם מועט בין תדירות השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט בשנה האחרונה לבין שיעורי ED בקרב גברים פעילים מנורבגיה, פורטוגל וקרואטיה [6]. מחברים אלה, בניגוד לאלה של הנייר הקודם, מכירים בשכיחות גבוהה של ED אצל גברים 40 ותחת, ואכן מצאו ED ושיעורי תשוקה מינית נמוכה ככל 31% ו 37%, בהתאמה. לעומת זאת, טרום הזרמת מחקר פורנוגרפי באינטרנט שנעשה ב- 2004 על ידי אחד ממחברי המאמר, דיווח על שיעורי ED של 5.8 בלבד בגברים 35-39 [58]. עם זאת, בהתבסס על השוואה סטטיסטית, המחברים מסיקים כי השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט אינו נראה כגורם סיכון משמעותי עבור ED צעיר. זה נראה מוחלט מדי, בהתחשב בכך גברים פורטוגזית הם סקרו דיווחו על שיעורי הנמוך ביותר של תפקוד מיני לעומת נורווגית וקרואטים, ורק 40% פורטוגזית דיווחו באמצעות פורנוגרפיה באינטרנט "מכמה פעמים בשבוע עד יומי", לעומת הנורבגים , 57% וקרואטים, 59%. מאמר זה זכה לביקורת רשמית על אי שימוש במודלים מקיפים המסוגלים לכלול הן יחסים ישירים והן עקיפים בין משתנים ידועים או משוערים לעבודה [59]. אגב, במאמר קשור על תשוקה מינית נמוכה בעייתית של רבים ממשתתפי הסקר מפורטוגל, קרואטיה ונורבגיה, נשאלו הגברים אילו גורמים רבים האמינו כי תרמו לחוסר הבעייתיות שלהם בבעיות מיניות. בין השאר, כ 11% -22% בחרו "אני משתמש יותר מדי פורנוגרפיה" ו- 16% -26% בחרו "אני מאונן לעתים קרובות מדי" [60].

שוב, מחקרים התערבות יהיה המאלף ביותר. עם זאת, באשר למחקרי קורלציה, סביר להניח כי יש צורך לבחון קבוצה מורכבת של משתנים כדי להבהיר את גורמי הסיכון בעבודה בקשיים מיניים חסרי תקדים. ראשית, ייתכן שתשוקה מינית נמוכה, קושי באורגזמה עם בן זוג ובעיות זיקפה הן חלק מאותו ספקטרום של השפעות הקשורות לפורנוגרפיה באינטרנט, ושכל הקשיים האלה יש לשלב כאשר בודקים מתאמים פוטנציאליים המאירים את השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט.

שנית, אם כי לא ברור בדיוק איזה שילוב של גורמים עשוי להסביר את הקשיים הללו בצורה הטובה ביותר, משתנים מבטיחים לחקירה בשילוב עם תדירות השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט עשויים לכלול (1) שנים של אוננות פורנוגרפיה בסיוע פורנוגרפיה ללא אוננות; (2) יחס של שפיכה עם שותף לשפיכה עם פורנוגרפיה באינטרנט; (3) נוכחות של התמכרות פורנוגרפיה באינטרנט / היפרסקסואליות; (4) את מספר השנים של הזרמת שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט; (5) מה גיל השימוש הרגיל של פורנוגרפיה באינטרנט והאם זה התחיל לפני גיל ההתבגרות; (6) מגמה של הגדלת השימוש פורנוגרפיה באינטרנט; (7) הסלמה לז'אנרים קיצוניים יותר של פורנוגרפיה באינטרנט, וכן הלאה.

2. דוחות קליניים

בעוד שמחקרי המתאם קלים יותר לביצוע, הקושי לבודד את המשתנים המדויקים בעבודה בהעלאה חסרת התקדים של תפקוד מיני אצל גברים תחת 40 מעיד על כך שמחקרי התערבות (שבהם נבדקים הוציאו את המשתנה של שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט) יספקו טוב יותר אם יש קשר בין השימוש בו לבין קשיים מיניים. הדו"חות הקליניים הבאים מראים כיצד מבקשים מטופלים עם בעיות שונות ומגוונות שלא לצורך הסבר על השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט מסייעים לבודד את השפעתה על קשיים מיניים. להלן אנו מדווחים על שלושה חיילים בשירות פעיל. שניים ראו רופא על תפקודם האורגני הלא אורגני, תשוקה מינית נמוכה, וקושי בלתי מוסבר בהשגת אורגזמה עם בני זוג. המשתנים הראשונים שהוזכרו (1), (6) ו- (7), המפורטים בפסקה הקודמת. השני המוזכר (6) ו (7). שניהם היו נקיים מאבחנות בריאות הנפש. כמו כן, אנו מדווחים על חייל שירות פעיל שלישי שראה רופא מטעמי בריאות הנפש. הוא הזכיר משתנה (6).

2.1. דו"ח קליני ראשון

שירות פעיל של 20 בן שנה התגייס לשירות קווקזי עם קשיים בהשגת אורגזמה במהלך יחסי מין במשך ששת החודשים הקודמים. זה קרה לראשונה בזמן פריסתו לחו"ל. הוא אונן במשך שעה בערך ללא אורגזמה, והפין שלו השתחרר. הקשיים שלו בשמירה על הזקפה והשגת אורגזמה נמשכו לאורך כל פריסתו. מאז שובו, הוא לא היה מסוגל לשפוך תוך כדי יחסי מין עם ארוסתו. הוא יכול להגיע לזקפה, אבל לא יכול היה להגיע לאורגזמה, ואחרי 10-15 הוא היה מאבד את הזקפה שלו, וזה לא היה המקרה שקדם לו. זה גרם לבעיות ביחסיו עם ארוסתו.

החולה אישר את אוננות לעתים קרובות במשך "שנים", ופעם או פעמיים כמעט מדי יום מזה כמה שנים. הוא אישר צפייה בפורנוגרפיה באינטרנט לגירוי. מאז הוא קיבל גישה לאינטרנט במהירות גבוהה, הוא הסתמך אך ורק על פורנוגרפיה באינטרנט. בתחילה, "פורנו רך", שבו התוכן אינו בהכרח כרוך יחסי מין, "עשה את הטריק". עם זאת, בהדרגה הוא צריך חומר גרפי יותר או פטיש לאורגזמה. הוא דיווח על פתיחת קטעי וידאו מרובים בו זמנית וצפייה בחלקים הממריצים ביותר. כשהתכונן לפריסה לפני כשנה, הוא היה מודאג מהיותו מחוץ למין. אז הוא רכש צעצוע מין, שאותו תיאר כ"נרתיק מזויף ". מכשיר זה היה בתחילה כל כך מגרה כי הוא הגיע אורגזמה בתוך דקות. עם זאת, כפי שהיה עם פורנוגרפיה באינטרנט, עם שימוש מוגבר, הוא היה צריך יותר ויותר לשפוך, ובסופו של דבר הוא לא היה מסוגל אורגזמה בכלל. מאז שחזר מהפריסה, הוא דיווח על המשך אוננות פעם או יותר ביום באמצעות פורנוגרפיה באינטרנט וצעצוע. למרות שהוא נמשך פיזית ורגשית לארוסתו, המטופל דיווח שהוא מעדיף את המכשיר על יחסי מין כי הוא מצא את זה יותר מגרה. הוא הכחיש כל סוגיה אחרת היחסים. הוא גם הכחיש כל לחץ אישי ו / או מקצועי. הוא תיאר את מצב רוחו כ"מודאג", כי הוא היה מודאג שמשהו לא בסדר עם איברי המין שלו והוא רצה שיחסיו עם ארוסתו יעבדו. היא התחילה לחשוב שהוא כבר לא נמשך אליה.

מבחינה רפואית, לא היתה לו היסטוריה של מחלות קשות, ניתוחים או אבחנות בריאות הנפש. הוא לא לקח תרופות או תוספי מזון. הוא הכחיש שימוש במוצרי טבק, אבל שתה כמה משקאות במסיבות פעם או פעמיים בחודש. הוא מעולם לא השתמט משיכרון האלכוהול. הוא דיווח על מספר רב של שותפויות מיניות בעבר, אך מאז אירוסין לפני שנה, היה ארוסדו השותף היחיד שלו. הוא הכחיש היסטוריה של מחלות המועברות במגע מיני. בבדיקה הגופנית, הסימנים החיוניים שלו היו כולם נורמליים, ובדיקת הגניטלים שלו היתה נורמלית להופיע ללא נגעים או המוני.

בסיום הביקור, הוסבר לו כי שימוש בצעצועי מין גרם לרגישות של עצביו הפין, וצפייה בפורנוגרפיה באינטרנט הארדקורית שינתה את סף הגירוי המיני. הוא היה מומלץ להפסיק להשתמש צעצוע צופה פורנוגרפיה באינטרנט הארדקור. הוא הופנה לאורולוגיה להערכה נוספת. כאשר הוא ראה את האורולוג כעבור כמה שבועות, הוא קיצץ באופן משמעותי את השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט, למרות שהוא אמר שהוא לא יכול להפסיק לחלוטין. הוא הפסיק להשתמש בצעצוע. הוא היה שוב אורגזמות באמצעות יחסי מין עם ארוסתו, ואת היחסים שלהם השתפרה. הערכת האורולוג היתה נורמלית.

2.2. דו"ח קליני שני

40 בן שנה אפריקאי אמריקאי התגייס לשירות עם 17 שנים של שירות פעיל מתמשך הציג בקושי השגת זקפות במשך שלושת החודשים הקודמים. הוא דיווח שכאשר ניסה לקיים יחסי מין עם אשתו, הוא התקשה בהשגת זקפה וקשה לשמור עליה זמן רב מספיק כדי להגיע לאורגזמה. מאז שהילד הצעיר שלהם נסע לקולג', שישה חודשים קודם לכן, הוא מצא את עצמו מאונן לעתים קרובות יותר בגלל פרטיות מוגברת. הוא אונן בעבר כל שבוע אחר בממוצע, אבל זה עלה פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע. הוא תמיד השתמש בפורנוגרפיה באינטרנט, אבל ככל שהשתמש בה לעתים קרובות יותר, כך נדרש זמן רב יותר לאורגזמה בחומר הרגיל שלו. זה הוביל אותו באמצעות חומר גרפי יותר. זמן קצר לאחר מכן, סקס עם אשתו היה "לא כמו מגרה" כמו בעבר ולפעמים הוא מצא את אשתו "לא אטרקטיבי". הוא הכחיש אי פעם את הבעיות האלה מוקדם יותר בשבע שנים של נישואיהם. היו לו בעיות בחיי הנישואין משום שאשתו חשדה שהוא מנהל רומן, שאותו הכחיש בתוקף.

ההיסטוריה הרפואית שלו היתה משמעותית רק עבור יתר לחץ דם, אשר אובחן יותר משנתיים קודם לכן היה נשלט היטב עם משתן: 25mg של chlorthalidone מדי יום. הוא לא לקח תרופות אחרות או תוספי מזון. הניתוח היחיד שלו היה תוספתן שבוצעה שלוש שנים קודם לכן. לא היו לו מחלות מין או אבחנות לבריאות הנפש. הוא אישר לעשן שלוש חפיסות סיגריות בשבוע במשך יותר מעשר שנים ולשתות אחת לשתי כוסות בשבוע. בדיקה גופנית חשפה סימנים חיוניים בתוך טווחים נורמליים, בדיקה לב וכלי דם נורמלי, ואברי מין נורמלי להופיע ללא נגעים או המוני.

בסוף המבחן, בעיותיו יוחסו לסף גירוי מיני גבוה מחשיפה לפורנוגרפיה באינטרנט הארדקור ואוננות תכופה. הוא היה מומלץ להפסיק לצפות פורנוגרפיה באינטרנט הארדקור ולהקטין את תדירות האוננות. שלושה חודשים לאחר מכן, המטופל דיווח כי הוא ניסה "ממש קשה" כדי למנוע פורנוגרפיה באינטרנט הארדקור ולאונן פחות, אבל הוא "פשוט לא יכול לעשות את זה". הוא אמר בכל פעם שהוא לבד בבית, הוא מצא את עצמו צופה פורנוגרפיה באינטרנט, אשר בסופו של דבר יוביל לאוננות. הוא לא הרגיש שהוא מרגיש כאילו הוא "חסר", מה שעשה אותו עצבני וגרם לו לרצות לעשות את זה עוד יותר, עד לנקודה שבה ציפה לאשתו שיצאה מהבית. הוא הוצע הפניה לטיפול מיני התנהגותי, אבל הוא סירב. הוא רצה לנסות ולעבוד על התנהגותו בכוחות עצמו.

2.3. דו"ח קליני שלישי

ג 'וניור בן 24 התגייס למלכודת לבריאות הנפש לאחר ניסיון התאבדות על ידי מנת יתר. במהלך הערכה וטיפול הוא הודה שתיית אלכוהול למרות שהוא היה מומלץ לא להשתמש באלכוהול בעת טיפול עם תרופות נוגדות דיכאון. ההיסטוריה שלו ואת הסובלנות הגוברת היו עקביות עם אלכוהול לשימוש הפרעת שימוש בשל השימוש בו בעת נטילת תרופות נוגדות דיכאון. כחלק חלק התמכרויות של ההיסטוריה שלו הוא נשאל על הימורים, משחקים באינטרנט ופורנוגרפיה התמכרות. הוא גילה כי הוא הפך מודאג השימוש שלו פורנוגרפיה, מבלה כמות מופרזת של זמן (5 + חה יום) צפייה פורנוגרפיה באינטרנט במשך כחצי שנה. הוא גם הבין כי הוא הפחית עניין מיני באשתו, שהתבטא בחוסר יכולתו לשמור על זקפות מתמשכות, והעדיף לראות פורנוגרפיה שבה לא היו לו בעיות זיקפה. כשנודע לו על שימוש מופרז בפורנוגרפיה, הוא הפסיק לראות את זה לגמרי, אומר למראיין שלו שהוא חושש שאם הוא יראה את זה בכל מצב שהוא ימצא את עצמו שוב מתעסק בה. הוא דיווח שאחרי שהפסיק להשתמש בפורנוגרפיה נעלמה תפקוד הזיקפה שלו.

לסיכום, מחקרים על התערבות שנועדו לחשוף סיבתיות על ידי הסרת המשתנה של שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט נחוצים הרבה כדי לחקור קשיים מיניים בלתי מוסברים בקרב משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט תחת 40. כפי שהוצע על ידי הדוחות הקליניים שלנו, כמו גם את ההצלחות של הרופאים Doidge [33] וברונר ובן ציון [34], מחקר זה עשוי לשאול את המשתתפים במחקר עם PIED אפשרי, קושי בהשגת אורגזמה עם בן זוג, ו / או תשוקה מינית נמוכה / סיפוק לחסל פורנוגרפיה באינטרנט.

3. דִיוּן

3.1. זכר תגובה מינית במוח

בעוד שתגובות מיניות גבריות מורכבות, מספר אזורי מוח מרכזיים הם קריטיים להשגת ושמירה על זקפות [61]. הגרעינים ההיפותלמיים ממלאים תפקיד חשוב בוויסות התנהגות מינית וזקפה על ידי פעולה כמרכז אינטגרציה עבור קלט מוחי ופריפריאלי [62]. הגרעינים ההיפותלמיים המסייעים לזקפות מקבלים קלט פרו-זיקתי ממסלול דופמין mesolimbic, הכולל את אזור הטגמנטל הגחון (VTA) ואת הגרעין הנכסף (NAc) [NAC]62]. מעגל VTA-NAc הוא גלאי מפתח של גירויים מתגמלים, ומהווה את הגרעין של מערכת רחבה יותר ומורכבת יותר של מעגלים משולבים הנקראים בדרך כלל "מערכת התגמול"63]. תגובתו של אדם לתגמולים טבעיים, כגון מין, מוסדרת במידה רבה על ידי מסלול דופמין מסולימי, המקבל קלט מעורר ומעכב ממבנים לימביים אחרים וקורטקס הפריפרונטלי [64]. Erections תלויים הפעלת נוירונים דופאמינרגי בקולטני VTA ו דופאמין ב NAC [65,66]. תשומות גלוטמט מעוררות ממבנים לימביים אחרים (אמיגדלה, היפוקמפוס) והקורטקס הפריפרונטאלי מאפשרות פעילות דופאמינרגית ב- VTA ו- NAc [62]. תגמול תגובת נוירונים דופאמין גם הפרויקט לתוך הסטריאטום הגבי, אזור המופעל במהלך עוררות מינית ותמצית הפין [67]. אגוניסטים דופאמין, כגון apomorphine, הוכחו כדי לגרום לזקפה אצל גברים עם תפקוד זיקפה נורמלי וליקוי [68]. לפיכך, איתות דופאמין במערכת התגמול והיפותלמוס משחק תפקיד מרכזי בעוררות מינית, מוטיבציה מינית וזיקפה לפין [65,66,69].

אנו מציעים כי שימוש כרוני בפורנוגרפיה באינטרנט הביא לתפקוד לקוי של זיקפה ולשפיכה מאוחרת אצל אנשי השירות שלנו, שדווחו לעיל. אנו מניחים אטיולוגיה הנובעת בין השאר משינויים המופיעים בפורנוגרפיה באינטרנט במעגלים המסדירים תשוקה מינית וזיקפה של הפין. שניהם hyper- תגובתיות לרמות פורנוגרפיה באינטרנט באמצעות תשומות גלוטמט ו downregulation התגובה של תגמול התגמול הרגיל עשוי להיות מעורב. שני שינויים אלה במוח עולים בקנה אחד עם overconsumption כרוני של שני rewards טבעי וסמים של התעללות, והם מתווכת על ידי דופמין surges במערכת גמול [70,71,72].

3.2. פורנוגרפיה באינטרנט כמו גירוי על טבעי

ניתן לטעון כי ההתפתחות החשובה ביותר בתחום ההתנהגות המינית הבעייתית היא האופן שבו האינטרנט משפיע על התנהגות מינית כפייתית [73]. וידאו ללא הגבלה בהפרדה גבוהה באמצעות "אתרי צינור" זמין כעת ונגיש באופן נרחב, 24 h יום באמצעות מחשבים, טבלטים וטלפונים חכמים, ויש כבר הציע כי פורנוגרפיה באינטרנט מהווה גירוי על טבעי, חיקוי מוגזם של משהו המוח שלנו התפתח להמשיך בשל חשיבותה האבולוציונית [74,75]. חומר בעל אופי מיני מפורש נמצא כבר הרבה זמן, אבל פורנוגרפיית וידאו (1) היא משמעותית יותר מבחינה מינית מאשר צורות אחרות של פורנוגרפיה [76,77] או פנטזיה [78] (2) חזותיים מיניים חדשים הוכיחו לעורר גירוי גדול יותר, שפיכה מהירה יותר, פעילות הזרע והזקפה יותר בהשוואה לחומר מוכר, אולי משום שהתייחסות לבני זוג חדשים ולעוררות שימשו כושר הרבייה [75,79,80,81,82,83,84] ו (3) היכולת עצמית לבחור חומר בקלות עושה פורנוגרפיה באינטרנט יותר מעורר מאשר מראש אוספים שנבחרו [79]. משתמש פורנוגרפיה יכול לשמור או להגביר את ההתעוררות המינית על ידי לחיצה מיידית על סצנה חדשה, וידאו חדש או מעולם לא נתקל ז'אנר. מחקר 2015 העריך את השפעות הפורנוגרפיה של האינטרנט על ההשהיה של עיכוב (בחירת הסיפוק המיידי על תגמולים מאוחרים על ערך גבוה יותר) קובע, "החידוש המתמיד והעדיפות המתמדת של גירויים מיניים כתגמולים טבעיים חזקים במיוחד הופכים את הפורנוגרפיה באינטרנט לפעילה ייחודית של מערכת התגמול של המוח. ... חשוב אפוא להתייחס לפורנוגרפיה כגירוי ייחודי במחקרי תגמול, אימפולסיביות והתמכרות "[75] (עמ '1, 10).

רישומים רושמים כמו בולט, משפר ערך הפרס, ויש לו השפעות מתמשכות על מוטיבציה, למידה וזיכרון [85]. כמו מוטיבציה מינית ותכונות מתגמל של אינטראקציה מינית, חידוש הוא משכנע כי זה מעורר התפרצויות של דופמין באזורים של המוח קשורה קשר הדוק עם גמול התנהגות מכוונת מטרה [66]. בעוד שמשתמשים פורנוגרפיים באינטרנט כפייתיים מראים העדפה חזקה יותר לתמונות מיניות חדשות מאשר בקרות בריאות, ה- DACC שלהם (קליפת המוח הקדמית הגבית) מראה גם הרגלה מהירה יותר לתמונות מאשר בקרות בריאות [86], המניע את החיפוש אחר דימויים מיניים חדשים. כפי שכתבה הסופרת וון על מחקר 2015 של הצוות שלה על חידושים והרגלים בקרב משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט כפייתית, "האספקה האינסופית של דימויים מיניים חדשים הזמינים באינטרנט יכולה לגרום להתמכרות רבה יותר"87]. פעילות דופאמין מסוג Mesolimbic יכולה גם להיות משופרת על ידי תכונות נוספות הקשורות לעיתים קרובות לשימוש בפורנוגרפיה באינטרנט, כגון הפרת ציפיות, ציפייה לתגמול, ופעולת החיפוש / גלישה (כמו בפורנוגרפיה באינטרנט)88,89,90,91,92,93]. חרדה, אשר הוכח להגדיל את ההתעוררות המינית [89,94], עשויים ללוות גם שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט. בקיצור, פורנוגרפיה באינטרנט מציעה את כל התכונות האלה, אשר לרשום כמו בולט, לעורר התפרצויות דופמין, ולשפר עוררות מינית.

3.3. פורנוגרפיה באינטרנט שימוש כפעילות חיזוק עצמי

כמו מערכת התגמול מעודדת אורגניזמים לזכור וחוזר על התנהגויות קריטיות, כגון סקס, אכילה, ו Socialising, שימוש כרוני פורנוגרפיה באינטרנט עלול להפוך פעילות חיזוק עצמי [95]. מערכת התגמול חשופה ללמידה פתולוגית [96], במיוחד בקרב מתבגרים, כגון סיכון גבוה יותר להתמכרות [97,98] ושימוש עתידי יותר ב"פורנוגרפיה סוטה "(חייתיות ופורנוגרפיית ילדים) [99]. מספר שורות של מחקרים החלו להבהיר את החפיפה בין המצעים העצביים של למידה מינית והתמכרות [100,101]. לדוגמה, התנהגויות מיניות ותרופות ממכרות מפעילות את אותן קבוצות של נוירונים בתוך אותם מבני מערכת תגמול (NAc, amygdala basolateral, אזור cingulated הקדמי) [102]. לעומת זאת, חפיפה קטנה מאוד קיימת בין תגמולים טבעיים אחרים (מזון, מים) ותרופות ממכרות, כגון קוקאין ומתאמפטמין [102]. לפיכך, השימוש מתאמפטמין מגייסת את אותם מנגנונים מצעים עצביים כמו גם את הפרס הטבעי של גירוי מיני [103]. במחקר אחר, למכורים לקוקאין היו דפוסים כמעט זהים של הפעלת המוח בעת צפייה בפורנוגרפיה וברמזים הקשורים בהתמכרות שלהם, אך דפוסי ההפעלה במוח בעת צפייה בסצנות טבע היו שונים לחלוטין [104].

יתרה מזאת, הן התנהגויות מיניות חוזרות ונשנות והן טיפול פסיכוסטימולנטי חוזר, מעוררות את תקנה של דלתא FosB, גורם שעתוק המקדם מספר שינויים נוירופלסטיים שמרגישים את מערכת הדופמין המזולימבי לפעולה הנדונה [103]. הן בשימוש בסמים והן בתגמול מיני, תקנה זו ב נוירונים NAC זהה מתווך באמצעות קולטני דופמין [103]. תהליך זה הופך את הפרט לרגיש לגירויים הקשורים לפעילות (הגברת התמריצים)105]. חשיפה לרמזים קשורים ואז מעוררת תשוקה לעסוק בהתנהגות (מוגברת "מבוקשת"), ועשויה להוביל לשימוש כפייתי [106]. בהשוואת התמורה המינית לחומרים של התעללות, חוקרים Pitchers et al. סיכם כי "תגמולים טבעיים ותרופות לא רק מתכנסים על אותו מסלול עצבי, הם מתכנסים על אותו מתווך מולקולרי, וסביר כי אותם נוירונים ב NAC, להשפיע על הבולטות התמריצים ועל" הרצון "של שני סוגי הגמולים "[103]. ברוח דומה, סקירה של 2016 על ידי קראוס, וון ופוטנזה אישרה כי "מערכות נוירוטרנסמיטר נפוצות יכולות לתרום ל [התנהגות מינית כפייתית] ולהפרעות בשימוש בחומרים, ומחקרים שנעשו לאחרונה בתחום הדמייה מדגישים דמיון הקשור להשתוקקות ולנטייה קשבית"107].

נכון להיום, הסיכונים הבריאותיים הפוטנציאליים של פורנוגרפיה באינטרנט אינם מובנים היטב לאלה של אלכוהול ושימוש בטבק, והשימוש בפורנוגרפיה באינטרנט מתואר באופן נרחב הן כהתנהגות רגילה והן מקובלת חברתית [108,109]. אולי זו הסיבה שגברים איטיים לחבר את הפורנוגרפיה שלהם עם הקשיים המיניים שלהם. אחרי הכל, "מי לא צופה בימים אלה בפורנו? "שאל אחד החיילים שלנו את הרופא שלו. הוא ראה את התקדמותו הבעייתית כרגיל, אולי אפילו עדות לליבידו גבוה [110]. עם זאת, יש ראיות הולך וגדל כי זה היה אינדיקציה של תהליכים הקשורים התמכרות [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. חוקרים פינים מצאו "בידור למבוגרים" כדי להיות הסיבה השכיחה ביותר לשימוש באינטרנט כפייתי [123], וכן מחקר אורך של שנה אחת של יישומי אינטרנט גילה כי פורנוגרפיה באינטרנט עשויה להיות הפוטנציאל הגבוה ביותר התמכרות [124], כשמשחקי האינטרנט קרובים בשני המחקרים. עד כה, הפרעת משחקים באינטרנט (IGD) כבר מיועד למחקר נוסף מדריך דיאגנוסטי וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5) [125], בעוד פורנוגרפיה באינטרנט התמכרות לא. עם זאת, לדעתו של החוקר הבריטי Griffiths, "הבסיס האמפירי של התמכרות למין הוא ניתן לטעון על השוויון עם IGD" [73]. למעשה, מומחים שונים התמכרות קוראים התמכרות לאינטרנט להיות מוכר כבעיה כללית עם תת סוגים ספציפיים יותר כגון משחקים פורנוגרפיה [118,126,127,128]. סקירה של 2015 גם הגיעה למסקנה כי התמכרות לפורנוגרפיה באינטרנט צריכה להיות מזוהה כתת-התמכרות לאינטרנט, השייכת ל- DSM [118].

מעניין, שלנו serviceman פוגש רבים הקריטריונים המוצעים עבור IGD ב DSM-5, מותאם לשימוש פורנוגרפיה באינטרנט. הוא הציג את הדברים הבאים: (1) העיסוק בפורנוגרפיה באינטרנט; (2) אובדן עניין במין עם בן הזוג האמיתי שלו כתוצאה מכך; (3) תסמיני גמילה כגון עצבנות וטינה; (4) המבקשים פורנוגרפיה כדי להקל על רגשותיו הרעים; (5) חוסר היכולת להפסיק למרות בעיות חמורות; ו (6) הסלמה חומר גרפי יותר.

3.4. Neuroadaptations הקשורים פורנוגרפיה באינטרנט, קשיים מיניים המושרה

אנו מניחים כי קשיים מיניים שנגרמים על ידי פורנוגרפיה כרוכים הן היפראקטיביות והן היפואקטיביות במערכת המוטיבציה של המוח [72,129] וקורלטים עצביים של כל אחד מהם, או שניהם, זוהו במחקרים שנעשו לאחרונה על משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. הפרנו חלק זה של הדיון שלנו לשלושה קטעים הקשורים זה בזה.

3.4.1. הגברת החשיבות של תמריץ לפורנוגרפיה באינטרנט (Hyperactivity)

Hyperactivity מתייחס תגובה רגיש, מותנה רמזים הקשורים לשימוש. למידה רגישה כוללת תגובה משופרת של מערכת דופמין mesolimbic שתוצאתה ייחוס של רמות פוטנציאליות פתולוגיות של תמריץ לבחינת רמז לחיפוש תרופה ותרופות טבעיות [135,136,137]. מערכת דופמין mesolimbic מקבל קלט גלוטמט מאזורים שונים קליפת המוח ואת הלימבית. התיאוריה הנוכחית מציעה סינפסות glutamatergic הקשורים בחיפוש אחר קבלת פרס מסוים לעבור שינויים, אשר לשפר את התגובה של מערכת דופמין mesolimbic לאותו גמול [100,138]. אלה אסוציאציות חדשות מלומדים חדשים ביסוד התשתית "תמריץ-חשיבות" (או "מוטיבציה תמריץ") של התמכרות.

לגבי הקשר של אנשי הצוות שלנו עם בני זוג, ייתכן שכאשר הם הרגישו את ההתעוררות המינית שלהם לפורנוגרפיה באינטרנט, המין השיתופי כבר לא עמד בציפיות המותנות שלהם ולא גרם עוד לשחרור של דופאמין מספיק כדי לייצר ולשמור על זקפות [50,62,139]. כפי שציינו פראוזה ופאפאס, "בעיות זיקפה יכולות להתרחש כאשר גירוי מיני בזמן אמת אינו תואם לתוכן הרחב [נגיש באינטרנט]" [50]. מחקרים בבני אדם ובעלי חיים מראים כי כאשר הציפיות אינן מסופקות (טעות חיזוי שלילית), הפעילות במסלול הדופמין mesolimbic מעוכבת [140,141,142,143]. מחקרים על התמכרות דיווחו כי רמזים במפורש עם היעדר תגמול סמים יכול להיות מסומן השפעות מעכבות על שחרור דופמין [72]. בהתאם לשגיאה של חיזוי שלילי, Banca et al. דיווחה על ירידה בפעילות הגדילה הגחון בתגובה לשמטת הדימוי המיני הצפוי (בעקבות אות מותנה) [86]. Banca et al. דיווחו כי בהשוואה לביקורת בריאה, משתמשים פורנוגרפיים באינטרנט כפייתיים העדיפו העדפה לרמזים המותנים (דפוסים מופשטים) הקשורים לתמונות מיניות [86]. ממצא זה מצביע על כך שמשתמשים בפורנוגרפיה באינטרנט יכולים להיות רגישים לרמזים שאינם קשורים לתוכן מיני, אסוציאציות שעשויות להיות מאתגרות ביותר לכיבוי [87].

מחקר FMRI של 2014 על ידי Voon et al. מספק תמיכה למודל תמריץ-רגישות (רגישות) לגבי משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט [31]. בהשוואה לביקורת בריאה, משתמשים פורנוגרפיים באינטרנט כפייתיים הגבירו את פעילותם לסרטים מפורשים מינית בסטריאטום הגחון, האמיגדלה וקליפת המוח הקדמית של הגב. אותה רשת הליבה מופעלת במהלך תגובת אותות ותאוות סמים בקרב מתעללים בחומר [144]. Voon et al. דיווחו כי "בהשוואה למתנדבים בריאים, [משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט] יש תשוקה מינית סובייקטיבית גדולה יותר או רצון לרמזים מפורשים וציוני אהבה טובים יותר לרמזים ארוטיים [פחות מפורשים], ובכך להפגין דיסוציאציה בין רצון ורצון"31] (עמ '2). במודל התמריץ-רגישות של התמכרות, דיסוציאציה בין "רצון" ל"חיבה "נחשבת אינדיקציה ללמידה פתולוגית [106]. ככל שהתמכרות לפורנוגרפיית אינטרנט מפורשת מתקדמת, המוטיבציה והתשוקה להשתמש בה ("רצון") גדלים, בעוד שההנאה מהשימוש בה ("חיבה") יורדת. כאן, צופים פורנוגרפיה באינטרנט "אהבו" את הגירויים הארוטיים, אך "רצו" את הרמזים המפורשים באופן לא פרופורציונלי. בדומה לעובדינו, רוב הנבדקים של וון ואח '(גיל ממוצע 25) היו בעלי ליקויים גדולים יותר בעוררות מינית ובעיות זיקפה ביחסים אינטימיים, אך לא בחומרים מיניים מפורשים המעידים על כך שציוני התשוקה המשופרים היו ספציפיים למפורש רמזים ולא תשוקה מינית כללית מוגברת "[31] (עמ '5). מחקר קשור על רוב אותם נושאים מצא הטיה קשובה משופרת בקרב משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט כפי שנצפה במחקרים על רמזים לתרופות בהפרעות התמכרות [111]. צוות המחקר סיכם כי "מחקרים אלה מספקים תמיכה לתאוריית המוטיבציה לתמריצים של התמכרות העומדת בבסיס התגובה הסוטה כלפי רמזים מיניים ב- CSB [התנהגות מינית כפייתית]" [111].

מחקר FNRI של 2015 על יחסי מין של גברים על ידי סוק וסון חזר על הממצאים של Voon et al. [31] ו Mechelmans et al. [111], תיאר רק [120]. סוק וסון דיווחו כי בהשוואה לביקורת על היפראקסקסואלים הייתה פעילות מוחית גדולה יותר כאשר נחשפו לתמונות מיניות עבור 5. בעוד Voon et al [31] בחנו את הפעילות המושרשת בקיו-סיסטם (DACC-ventral Statter-amygdala), סוק וסון העריכו את הפעילות בקורטקס הפריפרונטאלי (dPFC), גרעין מבוקר, באונה קדמית נחותה, בגירוס קדמי גבתי, ובסלע התלמוס. סוק וסון הוסיפו כי חומרת ההתמכרות המינית קשורה באופן ישיר לפעולת ה- DLPFC והתלמוס. ממצא שלישי היה כי בהשוואה לביקורת על היפראקסקסואלים הייתה פעילות DLPFC גדולה בהרבה לרמזים מיניים, אך הרבה פחות הפעלת DLPFC לגירויים ניטרליים. דבר זה משקף תפקוד קליפת המוח הפריפרונטלית הלא תקינה אצל אנשים עם התמכרות שבה רגישות מוגברת לרמזים על התמכרות מצורפת פחות עניין בפעילויות רווחיות רגילות [145]. ממצא זה מתיישב עם ההשערה שלנו, כי הן hyperactivity ו hypoactivity של מערכת המוטיבציה של המוח מעורבים בשימוש פורנוגרפי כפייתי, ועשויים להיות קשורים לתפקוד המיני פורנוגרפיה המושרה.

מחקר 2016 fMRI למחקר קיו-גנטי על משתמשי פורנו הטרוסקסואלים גבריים התרחב על ממצאים קודמים [54]. Brand et al. דיווחו כי פעילות הסטריאטום הגחון גדולה יותר בחומר פורנוגרפי מועדף בהשוואה לחומר פורנוגרפי שאינו מועדף. בנוסף, פעילות סטרייטום חזקה יותר עבור חומר פורנוגרפי מועדף הייתה קשורה לסימפטומים של שימוש עצמי בפורנוגרפיה באינטרנט. למעשה, הסימפטומים של התמכרות לפורנוגרפיה באינטרנט (כפי שהוערכו על ידי ה- s-IATsex) היו המנבאים המשמעותיים היחידים של תגובת הסטריאטום הגחוני לתמונות פורנוגרפיות מועדפות ולא מועדפות. משתנים אחרים, כגון כמות שבועית של cybersex, רגישות מינית, התנהגות היפראקסואלית בכלל, תסמינים של דיכאון ורגישות בין-אישית, ואינדיקטורים לעוצמת ההתנהגות המינית הנוכחית, לא התייחסו לפעילות הסטריאטום הגחון המושרה. במילים פשוטות, זה היה הרגישות הטובה ביותר ניבאו סימפטומים של התמכרות פורנוגרפיה באינטרנט. Brand et al. הסיקו כי "הממצאים מדגישים מקבילות בין התמכרות לפורנוגרפיה באינטרנט לבין התמכרויות התנהגותיות אחרות והפרעות הקשורות בחומר" [54].

מחקר XMUMX fMRI (Klucken et al.) [121] השוו שתי קבוצות של גברים הטרוסקסואלים: נושאים עם התנהגות מינית כפייתית (CSB) ובקרות בריאות. הזמן הממוצע שבילה בדרך כלל בצפייה בחומר בעל אופי מיני מפורש בשבוע היה 1187 דקות עבור קבוצת CSB ו- 29 דקות עבור קבוצת הביקורת. החוקרים חשפו את כל הנושאים לנוהל התניה שבו גירויים נייטרליים בעבר (ריבועים צבעוניים) ניבאו הצגה של תמונה ארוטית. בהשוואה לבקרות, נבדקים עם CSB הראו פעילות מוגברת של האמיגדלה במהלך הצגה של האות המותנה המנבאת את התמונה הארוטית. ממצא זה מתיישב עם מחקרים שדיווחו על פעילות מוגברת של האמיגדלה כאשר מתעללים בחומרים חשופים לרמזים הקשורים לשימוש בסמים [146]. Voon et al. דיווחו גם כי סרטונים מפורשים גרמו להפעלת האמיגדלה גדולה יותר בקרב נבדקי CSB מאשר בבקרות בריאות. מחקר זה מתמזג עם מחקר בבעלי חיים המקשר את האמיגדלה להתניה מתוזמנת. לדוגמה, גירוי המעגלים האופואידים באמיגדלה מגביר את עוצמת החוסן של התמריץ לקראת רמז מותנה, מלווה בהקטנה סימולטנית של האטרקטיביות של יעד חלופי בולט [147]. בעוד קבוצת CSB בקלוקן ואח '. [121] היתה פעילות האמיגדלה גדולה יותר לרמז שמניע את הדימוי המיני, אך ההתעוררות המינית הסובייקטיבית שלהם לא היתה גבוהה יותר מאשר בקרות. באופן מעניין, שלושה מתוך 20 נבדקי ה- CSB דיווחו על "הפרעת זקפה אורגזמית" כאשר התראיינו כדי לבדוק את האבחנה של הציר I ו- Axis II, בעוד שאף אחד מבעלי הבקרה לא דיווח על בעיות מיניות. ממצאים אלה מזכירים את Voon et al., שבו נושאי CSB היו בעלי פעילות גדולה יותר של סטריאטום-dACC סטרייטום-גדילי לסרטונים מיניים מפורשים, אולם 11 של 19 דיווח על קשיי זיקפה או עוררות עם בני-זוג מיניים. Klucken et al. נמצא גם צימוד מופחת בין הסטריאטום הגחון לקליפת המוח הקדם-פרונטלית של נבדקים עם CSB בהשוואה לבקרות. ירידה הגחון striatal-PFC צימוד דווחה בהפרעות מהותיות והוא האמין להיות קשורה לפגיעה דחף שליטה [145].

מחקר 2013 EEG על ידי Steele et al. דיווחו על משרעת P300 גבוהה יותר לתמונות מיניות, יחסית לתמונות נייטרליות, באנשים המתלוננים על בעיות המסדירות את השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט [48]. התמכרות לסמים גם להפגין משרעת P300 גדול יותר כאשר נחשף רמזים חזותיים הקשורים התמכרות שלהם [148]. בנוסף, Steele et al. דיווח על מתאם שלילי בין משרעת P300 לבין הרצון למין עם בן זוג [48]. תגובתיות קדונית גדולה יותר לפורנוגרפיה באינטרנט, בשילוב עם תשוקה מינית פחות עבור יחסי מין משותפים, כפי שדווח על ידי Steele et al., מתאימה ל- Voon et al. מציאת "ליבידו פוחת או תפקוד זיקתי במיוחד ביחסים פיזיים עם נשים" בקרב משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט [31]. תמיכה בממצאים אלה, שני מחקרים המעריכים רצון מיני ותפקוד זיקתי ב"היפרסקסואלים "ובמשתמשי פורנוגרפיה באינטרנט, דיווחו על קשרים בין אמצעים של היפראקסקסואליות והקטנת התשוקה למין מיני וקשיים מיניים [15,30]. בנוסף, סקר 2016 של 434 גברים שצפו בפורנוגרפיה באינטרנט לפחות פעם בשלושת החודשים האחרונים דיווחו כי שימוש בעייתי קשור לרמות גבוהות יותר של עוררות, אך שביעות רצון מינית נמוכה יותר ותפקוד זיקפה ירוד [44]. יש לראות את התוצאות הללו לאור מחקרים נוירופסיכולוגיים מרובים, שמצאו כי עוררות מינית לרמזים פורנוגרפיים באינטרנט ותשוקה לצפות בפורנוגרפיה קשורה לחומרת הסימפטומים של התמכרות לסייברסקס ודיווח עצמי על בעיות בחיי היומיום עקב שימוש מוגזם בפורנוגרפיה באינטרנט [52,53,54,113,115,149,150]. יחד, מחקרים רבים ומגוונים על משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט תואמים את תורת ההתמכרות של התמריצים, שבה השינויים בערך המשיכה של תמריץ מתאימים לשינויים בהפעלת אזורי המוח הקשורים לתהליך הרגישות [31,106]. לסיכום, עולה בקנה אחד עם ההשערה שלנו, מחקרים שונים מדווחים כי תגובתיות רבה יותר כלפי רמזים פורנוגרפיים, תשוקות לצפייה ושימוש בפורנוגרפיה כפייתית קשורה בקשיים מיניים ופוחתת בתשוקה מינית לשותפים.

3.4.2. ירידה רגישות תגמול (Hypoactivity)

בניגוד לתגובה היפראקטיבית לרמזים פורנוגרפיים באינטרנט שתוארו, היפואקטיביות היא ירידה מקבילה ברגישות הגמול לגירויים בולטים בדרך כלל [70,151,152,153], כגון יחסי מין משותפים [31,48]. ירידה זו היא גם מאחורי סובלנות [70], והיא מעורבת הן בחומר והן בהתמכרויות התנהגותיות [153,154,155,156], כולל סוגים אחרים של התמכרויות באינטרנט [157,158,159]. הסובלנות של חיילנו לפורנוגרפיה באינטרנט גדלה די מהר, מה שמוביל לחומר קיצוני יותר. העובדה שצילומי פורנוגרפיה שנבחרו בעצמם מעוררת יותר מאשר פורנוגרפיה אחרים עשויים לתרום להרגל או לסובלנות [27,75,79,81,160]. לדוגמה, גברים שצפו בסרט מיני במקום בסרט נייטרלי לאחר מכן הראו פחות תגובה לתמונות מיניות, סימן אפשרי להרגל [161]. זמן קצר לאחר הופעת סרטי פורנוגרפיה, חוקרים גילו גם שכאשר הצופים קיבלו גישה ללידיטום למצלמות פורנוגרפיה של נושאים שונים הם הסלימו במהירות לפורנוגרפיה קיצונית יותר [162]. ככל שיותר פורנוגרפיית וידיאו נצפתה, כך גדל הרצון לעיצוב הארדקור [27,43,162], המעידים על ירידה בתגובה המינית. (שוב, מחצית מהמומחים של מכון קינסי, שצרכו פורנוגרפיה של וידאו, הראו מעט היענות זיקפה במעבדה ודיווחו על צורך בחידוש ובגיוון [27], ומחצית ממשתמשי הפורנוגרפיה שנסקרו לאחרונה גם עברה לחומר שלא עניין אותם קודם לכן, או שהם מצאו גועל נפש [44) במחקר אחר, סיפוק מיני עם בני זוג, כפי שנמדד על ידי חיבה, מראה גופני, סקרנות מינית וביצועים מיניים, היה קשור באופן הפוך לשימוש בפורנוגרפיה [43]. ב זוג מלוכדות יונקים גירוי קיצוני עם אמפטמין פוגע זוג מליטה באמצעות הפעלה של קולטנים דופמין mesolimbic [163], וייתכן שפורנוגרפיה באינטרנט המגרה באופן טבעי על-ידי הטבע מביאה להשפעה דומה בקרב משתמשים מסוימים.

בהתאם להצעה לפיה חלק ממערכות התגמולים של משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט עשויים להיות היפואקטיביים בתגובה למין של שותפות (כמו גם היפר-תגובתי לרמזים לשימוש בפורנוגרפיה באינטרנט), מחקר של 2014 fMRI של משתמשי פורנוגרפיית אינטרנט לא כפייתיים על ידי Kühn ו- גאלינאט מצא כי הזכר הנכון של הסטריאטום היה קטן יותר עם יותר שעות ושנים של צפייה בפורנוגרפיה באינטרנט [134] .הקודם נראה מעורב בהתנהגויות של גישה-התקשרות, ומשתלב במידה ניכרת במצבי מוטיבציה הקשורים לאהבה רומנטית [164,165]. כמו כן, ככל שהפורנוגרפיה באינטרנט של הנבדקים גבוהה יותר, כך נמוך יותר ההפעלה של הפוטמן השמאלי בעת צפייה בתמונות סטילס מפורשות מיניות (חשיפה של 0.530). הפעלה של פוטאמן קשורה עם עוררות מינית ותמצית הפין [67,166]. המחברים הציעו כי שני הממצאים היו "בהתאם להנחה שחשיפה אינטנסיבית לגירויים פורנוגרפיים גורמת לירידה בתגובת העצבים הטבעית לגירויים מיניים" [134]. מעניין לציין כי גברים בעלי "עניין גבוה יותר בפורנוגרפיה משפילה או קיצונית" מדווחים על חששות גדולים יותר לגבי הביצועים המיניים שלהם, גודל הפין והיכולת לקיים זקפה מאשר משתמשים אחרים בפורנוגרפיה באינטרנט [42]. כפי שניתן להעלות על הדעת, צפייה בפורנוגרפיה קיצונית עשויה להפחית את ההיענות המינית אצל חלק מהמשתמשים, ובכך להניע צורך מתפתל בחומר קיצוני או חדש יותר לבצע [27]. שוב, מחקר 2016 דיווח כי מחצית מהגברים שנסקרו עברו לחומר "לא מעניין אותם בעבר או שהם נחשבים מגעילים" [44].

מחקר 2015 EEG על ידי Prause et al. (ממוצע 3.8 h / week), שצפו בתמונות מיניות (חשיפה של 0.6) [130]. בממצא המקביל לקון וגלינאט, צופים תכופים פורנוגרפיה באינטרנט הציגו פחות הפעלה עצבית (LPP) לתמונות מיניות מאשר בקרות [130]. התוצאות של שני המחקרים מצביעות על כך שצופים תכופים בפורנוגרפיה באינטרנט דורשים גירוי חזותי גדול יותר כדי לעורר תגובות מוחיות בהשוואה לבקרות בריאות או למשתמשים פורנוגרפיים מתונים באינטרנט [167,168]. בנוסף, Kühn ו- Gallinat דיווחו כי שימוש גבוה יותר בפורנוגרפי אינטרנט מתואם עם קישוריות תפקודית נמוכה יותר בין הסטריאטום לקורטקס הפריפרונטאלי. תפקוד לקוי במעגל זה נקשר לבחירות התנהגותיות לא הולמות, ללא תלות בתוצאות שליליות אפשריות [169]. בהתאם לקון וגלינאט, מחקרים נוירופסיכולוגיים מדווחים כי נבדקים בעלי נטייה גבוהה יותר להתמכרות לאינטרנט סייעו להפחתת תפקוד השליטה המבצעת כאשר הם מתמודדים עם חומר פורנוגרפי [53,114].

מחקר FMRI של 2015 על ידי Banca et al. דיווחו כי בהשוואה לביקורות בריאות, נושאים פורנוגרפיים באינטרנט כפייתי היו בעלי העדפה בחירה גדולה יותר לדימויים מיניים חדשים [86]. בעוד שחיפוש חדשני וחיפוש רגשי קשורים לסיכון גבוה יותר לכמה סוגים של התמכרויות [170], Banca et al. לא מצאו הבדלים בציוני חיפוש בין משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט כפייתית לבין בקרות בריאות. לדברי החוקרים, העדפת החידוש הייתה ספציפית לשימוש בפורנוגרפיה באינטרנט, ולא בחידוש הכללה או בחיפוש אחר תחושות [86]. תוצאות אלה תואמות ל- Brand et al. (2011), אשר מצא כי "מספר יישומי מין בשימוש" היה מנבא משמעותי של התמכרות באמצעות שאלון IATsex, ואילו היבטים אישיותיים לא היו קשורים התמכרות cybersex [53]. Banca et al. דיווחו גם כי משתמשים פורנוגרפיים באינטרנט כפייתי הראו הרגלה גדולה יותר בקליפת המוח הקדמית הגבי (dACC) לצפייה חוזרת ונשנית של אותן תמונות מיניות [86]. באופן כללי, דרגת הרגלי ה- DACC לדימויים מיניים נקשרה עם העדפה גדולה יותר לגירויים מיניים חדשים [86]. ה- DACC מעורב בתגובת תרופה ותאוות תרופה, כמו גם בהערכה של תגמולים צפויים לעומת לא צפויים [144,171]. Voon et al. דיווחה על פעילות משופרת של DACC בפורומים כפייתיים של אינטרנט פורנוגרפי בתגובה לסרטונים מפורשים מינית [31]. ממצאי Banca ואחרים מסמלים כי חיפוש חדשני יותר בקרב משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט באינטרנט מונע על ידי תרגול מהיר יותר לגירויים מיניים. החוקרים מציינים, כי "אנו מראים בניסוי מה נצפה באופן קליני כי [שימוש פורנוגרפי באינטרנט כפייתי] מאופיין בחידוש, מיזוג והרגלה לגירויים מיניים אצל גברים" [86]. במחקר דומה, רבים מאותם נושאים דיווחו גם על עוררות מינית ועל קשיי זיקפה בפעילות מינית משותפת, אך לא במהלך השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט [31]. משמעות הדבר היא כי קשיים מיניים של פורנוגרפיה המושרשת באינטרנט עשויים להיות בחלקם עקב ציפיות מותנות לחידושים שאינם מתאימים לפעילות מינית משותפת. יחדיו, קון וגלינאט [134], Prause et al. [130] ואת Banca et al. [86] הראו כי משתמשי פורנוגרפיה תכופים באינטרנט (1) מפגינים פחות הפעלת מוח בתגובה לחשיפה קצרה לתמונות מיניות; (2) העדפה גדולה יותר לגירויים מיניים חדשים; (3) הרגלי DACC מהירים יותר לגירויים מיניים; ו (4) נפח חומר אפור פחות ב caudate. ממצאים אלה תומכים בהשערה כי שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט עשוי להפחית את רגישות הגמול, דבר המוביל להגברת הרגולציה וסובלנות, כמו גם הצורך בגירוי גדול יותר להתגרות מינית.

מחקרים החוקר ED פסיכוגני לספק תמיכה נוספת לתפקיד של מערכת תגמול hypoactivity בבעיות זיקפה נמוכה הליבידו. דוממין אגוניסט apomorphine מעורר זיקפה הפין אצל גברים עם ED פסיכוגני [172]. כאשר מחקר FMRI של 2003 עוקב אחר דפוסי מוח, בעוד שגברים עם פקודי ED ופסיכוגניסטים צפויים לצפות בסרטים מיניים, אלו עם ED פסיכוגני נבדלו באופן משמעותי משליטה חזקה במידת ההפעלה של אזורים קליפתיים וקורטיקליים. כאשר דופמין אגוניסט אפומורפינים נמסר לגברים עם ED פסיכוגני, הוא ייצר דפוסי הפעלה במוח דומים לאלו שנראו בבקרות רבות עוצמה: עלייה משמעותית בפעילות הסטריאטלית וההיפותלמית בשילוב עם הפסקת הפעילות בקליפת המוח [173]. יתר על כן, מחקר MRI 2012 מצא מתאם חזק בין הקטנת החומר האפור של החומר הסטריאטלי וההיפותלמי ו- ED פסיכוגני [174]. מחקר 2008 דיווח כי גברים עם ED פסיכוגני הציגו פעילות היפותלמית קהה בתגובה לסרט מיני [175].

3.4.3. פורנוגרפיה באינטרנט ומיניות

בהתחשב בכך ששירותינו דיווחו כי הם חוו זקפות ועוררות עם פורנוגרפיה באינטרנט, אך לא בלעדיה, יש צורך במחקר כדי לשלול התניה מינית בשוגג כגורם תורם לשיעורים העולים כיום של בעיות ביצוע מיניות ותשוקה מינית נמוכה אצל גברים מתחת לגיל 40. Prause ו- Pfaus שיערו כי עוררות מינית עשויה להתנות בהיבטים של שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט שאינם עוברים בקלות למצבים של בן זוג אמיתי. "מתקבל על הדעת שחווית רוב העוררות המינית בהקשר של VSS [גירויים מיניים ויזואליים] עלולה לגרום לתגובת זיקפה מופחתת באינטראקציות מיניות משותפות ... כאשר לא מתקיימות ציפיות גירוי גבוהות, גירוי מיני משותף אינו יעיל" [50]. התניה מינית בלתי מכוונת זו עולה בקנה אחד עם מודל תמריץ-החשיבות. מספר שורות של מחקר מעידות על עלייה בדופמין מזולימבי ב רגישות הן לסמים של התעללות והן לתגמול מיני [100,103]. פעולה באמצעות dopamine קולטני D1, הן חוויה מינית וחשיפה psychostimulant לגרום רבים מאותם שינויים נוירופלסטיים ממושך בקריטריון NAC עבור משופרת רצון של שתי התגמולים [103].

כיום, משתמשי הפורנוגרפיה באינטרנט יכולים לשמור על רמות גבוהות של עוררות מינית, וכן דופמין מורם, במשך תקופות ממושכות בשל תוכן חדש בלתי מוגבל. מצבי דופאמין גבוהים היו מעורבים בהתניה של התנהגות מינית בדרכים בלתי צפויות במודלים של בעלי חיים [176,177] ובני אדם. בבני אדם, כאשר מטופלים של פרקינסון נקבעו אגוניסטים של דופמין, חלקם דיווחו על פורנוגרפיה כפייתית לא אופיינית והראו פעילות עצבית גדולה יותר לרמזים מיניים,178]. שני מחקרי fMRI שנערכו לאחרונה דיווחו כי נבדקים עם התנהגויות מיניות כפייתיות נוטים יותר ליצור אסוציאציות מותנות בין רמזים נייטרליים רשמיים לבין גירויים מיניים מפורשים מאשר בקרות [86,121]. עם חשיפת פורנוגרפיה חוזרת ונשנית באינטרנט, "רצון" עשוי להגביר את החידוש הצפוי של הפורנוגרפיה באינטרנט ואת מגוון, אלמנטים שקשה לקיים במהלך יחסי מין. עולה בקנה אחד עם ההשערה כי השימוש פורנוגרפיה באינטרנט יכול להתאים ציפיות מיניות, סוק ו סון מצא כי לעומת פקדים היפראקסים היו יותר הפעלה DLPFC לרמזים מיניים, אך פחות הפעלה DLPFC לגירויים שאינם מיניים [120]. כמו כן נראה כי השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט יכול להתנות למשתמש לצפות או לרצות "חידוש". Banca et al. דיווחו כי לנבדקים עם התנהגויות מיניות כפייתיות יש העדפה גדולה יותר לדימויים מיניים חדשים, והראו הרגלה רבה יותר בקורטקס הסינגולי הקדמי הגבי לצפייה חוזרת ונשנית של אותן דמויות מיניות [86]. בחלק מהמשתמשים, העדפה לחידוש נובעת מהצורך להתגבר על הליבידו הפוחת ועל תפקוד הזיקפה, אשר עשויים, בתורם, להוביל לטעם פורנוגרפי מותנה חדש [27].

כאשר משתמש התנה את עוררותו המינית לפורנוגרפיה באינטרנט, יחסי מין עם שותפים אמיתיים רצויים עשויים להירשם כ"לא עונים על הציפיות "(חיזוי תגמול שלילי) וכתוצאה מכך ירידה מקבילה בדופמין. בשילוב עם חוסר היכולת ללחוץ לגירוי רב יותר, חיזוי לא מסופק זה עשוי לחזק את הרושם שמין משותף בולט פחות משימוש בפורנוגרפיה באינטרנט. פורנוגרפיה באינטרנט מציעה גם נקודת מבט של מציצן בדרך כלל לא זמינה בכל יחסי מין משותפים. יתכן שאם משתמש רגיש בפורנוגרפיה באינטרנט מחזק את הקשר בין עוררות לצפייה באנשים אחרים מקיימים יחסי מין על גבי המסכים בזמן שהוא מגורה מאוד, הקשר שלו בין עוררות למפגשים מיניים משותפים בחיים האמיתיים.

מחקר על התניה של תגובה מינית בבני אדם מוגבל, אך מראה כי עוררות מינית היא תנאי [179,180,181], ובמיוחד לפני הבגרות [182]. אצל גברים, עוררות יכולה להיות מותנית לסרטים מסוימים [183], כמו גם תמונות [184]. ביצועים מיניים ואטרקציה אצל גברים (לא אנושיים) יכולים להיות מותנים במערך של גירויים שאינם בולטים באופן מינימלי עבורם, כולל ריחות פרי / אגוזים, ריחות מרתיעים, כגון קדדרין, בני זוג מאותו המין, והבלאי מעילי מכרסמים [177,185,186,187]. למשל חולדות שלמדו יחסי מין עם ז'קט לא הופיע כרגיל לְלֹא המעילים שלהם [187].

על פי מחקרים אלה, ככל שהצעירים החלו בגיל צעיר יותר להשתמש בפורנוגרפיה באינטרנט, וככל שגברו על ההעדפות שלהם על יחסי מין עם בני זוג, כך הם נהנים פחות מהדיווחים על יחסי מין עם שותפים, וככל שהשימוש בפורנוגרפיה באינטרנט כיום גבוה יותר [37]. באופן דומה, גברים דיווחו על צריכה מוגברת של פורנוגרפיה אנאלית חשופה (שבה השחקנים אינם לובשים קונדומים) וצריכתם בגיל מוקדם יותר, עוסקים בעצמם במין אנאלי מוגן יותר [188,189]. צריכה מוקדמת של פורנוגרפיה עשויה להיות קשורה גם לטעם התניה לגירוי קיצוני יותר [99,190].

סקירה של Pfaus מצביעה על התניה מוקדמת כמו קריטית לתבניות עוררות מינית: "מתברר יותר ויותר שקיימת תקופה קריטית של התפתחות ההתנהגות המינית שנוצרת סביב חוויותיו הראשונות של אדם עם עוררות מינית ותשוקה, אוננות, אורגזמה ומיניות יחסי עצמה "[191] (עמ '32). ההצעה של תקופה התפתחותית קריטית עולה בקנה אחד עם הדו"ח של Voon et al. כי משתמשים צעירים פורנוגרפיה באינטרנט צעירים הראו פעילות רבה יותר בסטריאטום הגחון בתגובה לסרטונים מפורשים [31]. הסטריאטום הגחון הוא האזור העיקרי המעורב ברגישות לתרופות טבעיות ותרופות [103]. Voon et al. דיווחו גם כי פורנוגרפיה אינטרנטית כפייתית התייחסה לראשונה לפורנוגרפיה באינטרנט הרבה יותר מוקדם (גיל ממוצע 13.9) בהשוואה למתנדבים בריאים (גיל ממוצע 17.2)31]. מחקר שנערך ב- 2014 מצא שכמעט מחצית מאנשי המכללה מדווחים שהם נחשפו לפורנוגרפיה באינטרנט לפני גיל 13, בהשוואה ל- 14 בלבד ב- 2008 [37]. האם גידול בשימוש בפורנוגרפיה באינטרנט במהלך שלב התפתחותי קריטי יגביר את הסיכון לבעיות הקשורות לפורנוגרפיה באינטרנט? זה עשוי לעזור להסביר את הממצאים 2015 כי 16 של גברים איטלקים צעירים שהשתמשו פורנוגרפיה באינטרנט יותר מפעם בשבוע דיווחו על תשוקה מינית נמוכה, לעומת 0% ב שאינם צרכנים [29]? Serviceman הראשון שלנו היה רק 20 ו היה באמצעות פורנוגרפיה באינטרנט מאז שהוא זכה גישה לאינטרנט במהירות גבוהה.

גברים יכולים להצליח להגיב על התגובה המינית שלהם במעבדה עם משוב הדרכה, אך ללא חיזוק נוסף, כגון מעבדה המושרה התופעה נעלמת ניסויים מאוחר יותר [176]. זה neuroplasticity הטבועה עשוי להציע כיצד שני החיילים שלנו משחזר משיכה וביצועים מיניים עם בני זוג לאחר נטישת צעצוע מין ו / או לקצץ פורנוגרפיה באינטרנט. ירידה או כיבוי תגובות מותנות לגירויים מלאכותיים פוטנציאל משוחזר משיכה וביצועים מיניים עם שותפים.

4. מסקנות והמלצות

נראה כי גורמים מסורתיים שהסבירו בעבר קשיים מיניים אצל גברים אינם מספקים את הדעת לעלייה החדה בתפקוד המיני ולתשוקה מינית נמוכה בקרב גברים מתחת לגיל 40. הן בספרות והן בדוחות הקליניים שלנו מדגישים את הצורך בחקירה נרחבת של ההשפעות האפשריות של פורנוגרפיה באינטרנט על המשתמשים, באופן אידיאלי בכך שנבדקים מסירים את המשתנה של פורנוגרפיה באינטרנט כדי להדגים השפעות אפשריות של שינוי התנהגותי. מחקר משנת 2015, למשל, מצא כי שיעורי ההוזלה בעיכוב (בחירת סיפוק מיידי על פני תגמולים מאוחרים בעלי ערך רב יותר) פחתו כאשר משתתפים בריאים ניסו לוותר על שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט במשך שלושה שבועות בלבד (בהשוואה לקבוצת ביקורת שניסתה לוותר. האוכל האהוב עליהם באותה תקופת זמן) [75]. הן ההתנהגות והן אופי הגירויים שנגרמו היו משתני מפתח.

בעוד שתפקוד מיני לא אורגני נחשב לפסיכולוגי במקורו, ולכן המחוז של מומחים לבריאות הנפש, התפקודים המיניים הבלתי מוסברים שעולים כעת בחדות בקרב גברים צעירים (ED, קושי בהתאגדות, תשוקה מינית נמוכה) הם במידה שהם הפיכים. על ידי הפסקת פורנוגרפיה באינטרנט, שאינה נובעת מ"חרדת ביצוע "(כלומר, תפקוד לקוי של פסיכוסקסואלים, קוד ICD-9 302.7), אם כי חרדת ביצוע בהחלט עשויה להתלוות אליהם. חוקרים עתידיים יצטרכו לקחת בחשבון את המאפיינים וההשפעה הייחודיים של משלוח פורנוגרפיה באינטרנט. בנוסף, צריכת פורנוגרפיה באינטרנט במהלך גיל ההתבגרות המוקדם, או לפני כן, עשויה להיות משתנה מרכזי.

הסקירה והדיווחים הקליניים שלנו מדגישים גם את הצורך בכלי סינון מאומתים כדי לזהות נוכחות אפשרית של קשיים מיניים לא-אורגניים, כמו גם בעיות הקשורות לפורנוגרפיה באינטרנט אצל גברים בריאים. זה האחרון עשוי להיות הפיך פשוט על ידי שינוי התנהגות. בגלל קשיים מיניים הקשורים פורנוגרפיה באינטרנט עדיין לא נכללו באופן ספציפי באבחון רשמי, ספקי שירותי הבריאות לא באופן שגרתי המסך עבורם, עוזב את החולים פגיעים. בהקשר זה, כדי להעריך נכונה את המטופלים, ייתכן שיהיה חשוב להבחין בין פורנוגרפיה ללא אוננות בסיוע פורנוגרפיה. באופן מסורתי, אם לחולים לא היה קושי עם זיקפה, גירוי ושיא בזמן אוננות, אך דיווחו על בעיות במהלך יחסי מין עם שותפות, הם היו מניחים שיש להם בעיות פסיכוגניות ולא אורגניות. עם זאת, חולים צעירים שאלו על היכולות שלהם עשויים להניח כי "אוננות" מתייחסת לאוננות בעזרת פורנוגרפיה באינטרנט, ולכן ניתן להעריך כי יש להם "חרדת ביצוע", כאשר הקשיים של שותפות-מין הם למעשה קשורים לפורנוגרפיה באינטרנט. אחת מבדיקות הבריאות הפשוטות שעשויות להעסיק היא לשאול, "האם החולה יכול להשיג ולשמור על זיקפה מספקת (ושיאו על פי הצורך) כאשר מאונן ללא שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט". אם הוא לא יכול, אבל יכול בקלות להשיג את המטרות האלה עם פורנוגרפיה באינטרנט, אז התפקוד המיני שלו עשוי להיות קשור לשימוש בו. ללא שימוש במבחן כזה, קיים סיכון של אבחנה שגויה של "חרדת ביצוע", וסיכון כתוצאה מכך על ידי מתן תרופות פסיכואקטיביות מיותרות, ועכשוויו של מעכבי פוספודיסטראז-5 (בסופו של דבר אולי לא יעילים). סימנים אחרים לקשיים בביצוע פורנוגרפי באינטרנט עשויים להיות אובדן של זקפות ליליות ו / או זקפות ספונטניות. מחקר נוסף בתחום זה מוצדק.

בנוסף, בעוד ספקי שירותי הבריאות חייבים בהחלט לבדוק את בעיות היחסים, הערכה עצמית נמוכה, דיכאון, חרדה, PTSD, מתח ועוד בעיות נפשיות, הם צריכים להיות זהירים בהנחה כי בריאות נפשית ירודה היא הגורם לבעיות מינית אחרת לא מוסבר אצל גברים תחת 40. הקשר בין גורמים אלה לתפקוד המיני אצל גברים צעירים עשוי להיות דו-כיווני ושיתוף-פעולה, או עשוי להיות תוצאה של תפקוד מיני [26].

קיצורים

משתמשים בקיצורים הבאים בכתב יד זה:

CSB	התנהגויות מיניות כפייתיות
DLPFC	קליפת המוח הקדם-סרטנית
DSM	מדריך דיאגנוסטי וסטטיסטי להפרעות נפשיות
ED	אין אונות
fMRI	הדמיה תהודה מגנטית תפקודית
IIEF	אינדקס בינלאומי של תפקוד זיקפה
MRI	הדמיה בתהודה מגנטית
NAc	גרעין
OSAs	פעילויות מיניות מקוונות
PTSD	הפרעת דחק פוסט-טראומטית
PIED	בעיות זיקפה הנגרמות על ידי פורנוגרפיה
VTA	אזור tegmental הגחון

תרומות מחבר

בריאן י. פארק וורן פ. קלם אספו את נתוני המקרים של המטופלים; כל המחברים תרמו לכתיבת המאמר.

ניגוד עניינים

הכותבים מצהירים כי אין ניגוד אינטרסים. דעות ונקודות מבט שהובאו הן של המחברים ואינן משקפות בהכרח את עמדתו או המדיניות הרשמית של חיל הים האמריקני או משרד ההגנה.

הפניות

דה בור, BJ; בוטים, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; מורס, JPC; פיטרס, ח.מ. Verheij, Th.JM International Journal for Impotence Research - איור 2 למאמר: בעיות אונות בטיפול ראשוני: שכיחות ומאפייני המטופל. מחקר ENIGMA. ניתן להשיג באינטרנט: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (ניגש ב- 10 נובמבר 2015).
פרינס, ג'.; בלנדר, MH; בוהן, א.מ. תומאס, ש .; בוש, JLHR שכיחות תפקוד לזיקפה: סקירה שיטתית של מחקרים מבוססי אוכלוסייה. בינוני ג'יי אימפוט. מילואים 2002, 14, 422-432. [קרוסף] [PubMed]
לאומן, EO; פאיק, א .; רוזן, RC בתפקוד המיני בארצות הברית: שכיחות ומנבאים. ג'מא 1999, 281, 537-544. [קרוסף] [PubMed]
סרסינו, סי .; סקוט, KM The Porning of America: עלייתה של תרבות הפורנו, מה זה אומר ולאן אנו הולכים מכאן; Beacon Press: בוסטון, MA, ארה"ב, 2009.
ניקולוסי, א .; לאומן, EO; Glasser, DB; מורירה, אד; פאיק, א .; Gingell, C. מחקר עולמי של עמדות מיניות והתנהגויות קבוצת החוקרים התנהגות מינית ותפקוד מיני לאחר גיל 40: המחקר העולמי על עמדות והתנהגויות מיניות. אורולוגיה 2004, 64, 991-997. [קרוסף] [PubMed]
Landripet, I .; Štulhofer, A. האם שימוש בפורנוגרפיה קשור לקשיים ותקלות מיניות בקרב גברים הטרוסקסואליים צעירים יותר? ג'יי סקס. מד. 2015, 12, 1136-1139. [קרוסף] [PubMed]
דה בור, BJ; בוטים, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; מורס, JPC; פיטרס, ח.מ. Verheij, TJM בעיות זיקפה בטיפול ראשוני: שכיחות ומאפייני המטופל. מחקר ENIGMA. בינוני ג'יי אימפוט. מילואים 2004, 16, 358-364. [קרוסף] [PubMed]
מיאלון, א .; ברכטולד, א .; מיכוד, פ-א .; גמל, ג .; סוריס, ג'.- סי. בעיות בתפקוד המיני בקרב גברים צעירים: שכיחות וגורמים נלווים. ג'יי אדולס. בריאות כבויה. Publ. Soc. מתבגר. מד. 2012, 51, 25-31. [קרוסף] [PubMed]
Capogrosso, P .; קולצ'יה, מ '; Ventimiglia, E .; קסטאניה, ג .; קלמנטי, MC; סוארדי, נ '; קסטיגלונה, פ .; בריגנטי, א .; קנטיילו, פ .; דמיאנו, ר '; ואח '. מטופל אחד מתוך ארבעה עם בעיות זיקפה שאובחנה לאחרונה הוא תמונה צעירה ומעוררת דאגה מהפרקטיקה הקלינית היומיומית: מטופל אחד מתוך ארבעה עם טיפול מאובחן לאחרונה הוא צעיר. ג'יי סקס. מד. 2013, 10, 1833-1841. [קרוסף] [PubMed]
אוסאליבן, LF; ברוטו, לוס אנג'לס; Byers, ES; מג'רוביץ ', ג'יי; Wuest, JA שכיחות ותכונות התפקוד המיני בקרב מתבגרים מנוסים בינוני עד מאוחר. ג'יי סקס. מד. 2014, 11, 630-641. [קרוסף] [PubMed]
אוסאליבן, LF; Byers, ES; ברוטו, לוס אנג'לס; מג'רוביץ ', ג'יי; Fletcher, J. מחקר אורך של בעיות בתפקוד מיני ומצוקה מינית קשורה בקרב מתבגרים בינוניים עד מאוחרים. ג'יי אדולס. בריאות כבויה. Publ. Soc. מתבגר. מד. 2016. [קרוסף] [PubMed]
מרכז מעקב הבריאות של כוחות הצבא (AFHSC). בעיות אונות בקרב חברי שירות רכיבים פעילים גברים, כוחות צבא ארה"ב, 2004 – 2013. אדון גברת 2014, 21, 13-16.
Wilcox, SL; רדמונד, ש .; חסן, א.מ תפקוד מיני באנשי צבא: הערכות ראשוניות ומנבאים. ג'יי סקס. מד. 2014, 11, 2537-2545. [קרוסף] [PubMed]
Wilcox, SL; רדמונד, ש .; דייויס, TL דימוי איברי המין, חרדה מינית ותפקוד לזקפה בקרב אנשי צבא גברים צעירים. ג'יי סקס. מד. 2015, 12, 1389-1397. [קרוסף] [PubMed]
קליין, ו '; ג'ורין, ת '; Briken, P .; שטולופר, א. בעיות זיקפה, שעמום והיפר-מיניות בקרב גברים מצומדים משתי מדינות אירופאיות. ג'יי סקס. מד. 2015, 12, 2160-2167. [קרוסף] [PubMed]
מרטינס, FG; עבדו, CHN אין אונות וגורמים קשורים בקרב גברים ברזילאים בגילאי 18 – 40. ג'יי סקס. מד. 2010, 7, 2166-2173. [קרוסף] [PubMed]
היידלבו, ג'יי ג'יי ניהול של חוסר אונות - רופא משפחה אמריקני. ניתן להשיג באינטרנט: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (ניגש ב- 17 נובמבר 2015).
Papagiannopoulos, D .; חר, נ .; Nehra, A. הערכה של גברים צעירים הסובלים מבעיות זיקפה אורגניות. ג'יי אנדרול האסיאתית. 2015, 17, 11-16. [קרוסף] [PubMed]
Flegal, KM; קרול, ד"ר; אוגדן, קל. Curtin, LR שכיחות ומגמות של השמנת יתר בקרבנו המבוגרים, 1999 – 2008. ג'מא 2010, 303, 235-241. [קרוסף] [PubMed]
שימוש לרעה בסמים ובניהול שירותי בריאות הנפש. תוצאות ה- 2013 NSDUH: סיכום הממצאים הלאומיים. ניתן להשיג באינטרנט: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (ניגש ב- 15 נובמבר 2015).
שימוש בעישון CDC וטבק. מגמות בעישון סיגריות נוכחיות. ניתן להשיג באינטרנט: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (גישה 27 יולי 2015).
חרדה, ג'.; גמא, א .; סעלארו, ר .; ג'אנג, ח .; Merikangas, K. לקראת ולידציה של דיכאון לא טיפוסי בקהילה: תוצאות המחקר של קבוצות ציריך. ג 'אפקט. אי-סדר. 2002, 72, 125-138. [קרוסף]
מתיו, RJ; וויינמן, מ"ל תפקוד מיני במצבי דיכאון. קשת. סקס. להתנהג. 1982, 11, 323-328. [קרוסף] [PubMed]
בנקרופט, ג'.; Janssen, E.; חזק, ד .; קרנס, ל .; Vukadinovic, Z .; Long, JS הקשר בין מצב רוח למיניות אצל גברים הטרוסקסואלים. קשת. סקס. להתנהג. 2003, 32, 217-230. [קרוסף] [PubMed]
בנקרופט, ג'.; Janssen, E.; חזק, ד .; Vukadinovic, Z. הקשר בין מצב רוח למיניות בקרב גברים הומואים. קשת. סקס. להתנהג. 2003, 32, 231-242. [קרוסף] [PubMed]
זיידמן, SN; Roose, SP הקשר בין דיכאון לבעיות זיקפה. קור. נציג פסיכיאטריה. 2000, 2, 201-205. [קרוסף] [PubMed]
Janssen, E .; Bancroft, J. מודל הבקרה הכפולה: תפקיד העיכוב והעוררות המיניות בעוררות והתנהגות מינית. ב פסיכופיזיולוגיה של מין; Janssen, E., Ed .; הוצאת אוניברסיטת אינדיאנה: בלומינגטון, IN, ארה"ב, 2007; עמ '197–222.
דוקטור מקוון. ניתוח סמנטי של פורום בעיות זיקפה. ניתן להשיג באינטרנט: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (ניגש ב- 3 אוגוסט 2016).
דמיאנו, פ .; אלסנדרו, ב.; קרלו, פ. מתבגרים ופורנו ברשת: עידן חדש של מיניות. בינוני ג'יי אדולס. מד. בריאות 2015, 28, 169-173.
סאטון, KS; סטראטון, נ .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Cantor, JM מאפייני מטופלים לפי סוג הפניה למין-מיני: סקירה של תרשים כמותית של 115 מקרים גבריים רצופים. ג'יי מין זוגיות תר. 2015, 41, 563-580. [קרוסף] [PubMed]
Voon, V.; שומה, שחפת; Banca, P .; פורטר, ל .; מוריס, ל .; מיטשל, ש .; לאפה, TR; קאר, ג'.; הריסון, נ.ב. פוטנזה, מינסוטה; ואח '. תואמים עצביים של תגובתיות רמיזה מינית בקרב אנשים עם וללא התנהגות מינית כפייתית. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [קרוסף] [PubMed]
פיש, HM. העירום החדש: חינוך מיני אולטימטיבי למבוגרים; ספרי מקור: Naperville, IL, ארה"ב, 2014.
דוידג ', נ. המוח שמשנה את עצמו: סיפורי ניצחון אישי מגבולות מדעי המוח, 1 המהדורה; ספרי פינגווין: ניו יורק, ניו יורק, ארה"ב, 2007.
ברונר, ג .; בן ציון, IZ תרגול אוננות לא שגרתי כגורם אטיולוגי באבחון וטיפול בתפקוד המיני אצל גברים צעירים. ג'יי סקס. מד. 2014, 11, 1798-1806. [קרוסף] [PubMed]
קרוולהירה, א .; Træen, B.; סטולופר, א. שימוש באוננות ובפורנוגרפיה בקרב גברים הטרוסקסואלים מצמידים עם תשוקה מינית מופחתת: כמה תפקידים של אוננות? ג'יי מין זוגיות תר. 2015, 41, 626-635. [קרוסף] [PubMed]
דנבק, ק .; טריין, ב .; Månsson, S.-A. שימוש בפורנוגרפיה במדגם אקראי של זוגות הטרוסקסואליים נורבגיים. קשת. סקס. להתנהג. 2009, 38, 746-753. [קרוסף] [PubMed]
שמש, סי .; גשרים, א .; ג'ונסון, ג'.; עזל, מ. פורנוגרפיה והתסריט המיני הגברי: ניתוח של צריכה ויחסי מין. קשת. סקס. להתנהג. 2014, 45, 1-12.
מורגן, EM קשרים בין השימוש של צעירים בחומרים מיניים מפורשים לבין העדפותיהם המיניות, התנהגויות וסיפוק. ג'יי סקס מיל. 2011, 48, 520-530. [קרוסף] [PubMed]
מדוקס, א.מ. Rhoades, GK; מרקמן, HJ צופה בחומרים מיני-מפורשים לבד או ביחד: קשרים עם איכות יחסים. קשת. סקס. להתנהג. 2011, 40, 441-448. [קרוסף] [PubMed]
גשרים, AJ; מורוקוף, PJ שימוש בתקשורת מינית וסיפוק יחסי אצל זוגות הטרוסקסואליים. פרס. רענש. 2011, 18, 562-585. [קרוסף]
סטיוארט, ד.נ. שימנסקי, DM דוחות של נשים צעירות וצעירות על הפורנוגרפיה של בן זוגם הרומנטי, משמשות כמתאם להערכה העצמית, לאיכות היחסים ולסיפוק המיני שלהם. תפקידי מין 2012, 67, 257-271. [קרוסף]
שמש, סי .; Miezan, E .; לי, נ-י .; שימש, שימוש בפורנוגרפיה גברים קוריאניים של ג'יי.וי., התעניינותם בפורנוגרפיה קיצונית ויחסי מין דיאדיים. בינוני ג'יי סקס. בריאות 2015, 27, 16-35. [קרוסף]
זילמן, ד .; ההשפעה של בראיינט, ג'. פורנוגרפיה על סיפוק מיני. ג 'אפל. Soc. פסיכולוג. 2006. [קרוסף]
וויי, א .; ביליוקס, ג'. פעילויות מיניות מקוונות: מחקר גישוש של דפוסי שימוש בעייתיים ולא בעייתיים במדגם של גברים. מחשוב. זמזם. להתנהג. 2016, 56, 257-266. [קרוסף]
פולסן, FO; Busby, DM; Galovan, AM שימוש בפורנוגרפיה: מי משתמש בזה ואיך זה קשור לתוצאות הזוגיות. ג'יי סקס מיל. 2013, 50, 72-83. [קרוסף] [PubMed]
דורן, ק .; מחיר, ג'. פורנוגרפיה ונישואין. ג'יי פמ. אקון. נושאים 2014, 35, 489-498. [קרוסף]
Perry, SL האם צפייה בפורנוגרפיה מורידה את איכות הזוגיות לאורך זמן? עדויות מנתוני אורך. קשת. סקס. להתנהג. 2016. [קרוסף] [PubMed]
סטיל, VR; Staley, C ;; פונג, ט .; פרה, נ. תשוקה מינית, לא היפראקסואליות, קשורה לתגובות נוירופיזיולוגיות הנובעות מתמונות מיניות. Neuroci חברתי. פסיכול. 2013. [קרוסף] [PubMed]
קראוס, SW; מרטינו, ש .; Potenza, MN מאפיינים קליניים של גברים המעוניינים לחפש טיפול לשימוש בפורנוגרפיה. ג'יי בהב. מכור. 2016, 5, 169-178. [קרוסף] [PubMed]
Prause, N .; Pfaus, J. צפייה גירויים מינית הקשורים עם תגובה מינית רבתי, לא זיקפה תפקוד לקוי. סקס. Med. 2015, 3, 90-98. [קרוסף] [PubMed]
איסנברג, רא"ה צופה בגירויים מיניים הקשורים בתגובה מינית רבה יותר, לא לבעיות זיקפה: תגובה. סקס. מד. 2015, 3, 219-221. [קרוסף] [PubMed]
לייר, סי .; פקל, ג'.; Brand, M. ריגוש מיני והתמודדות לא מתפקדת קובעים התמכרות לסייבר בקרב גברים הומוסקסואלים. סייבר-פסיכולוגיה. להתנהג. Soc. נטוו. 2015, 18, 575-580. [קרוסף] [PubMed]
ברנד, מ '; לייר, סי .; פאליקובסקי, מ .; שכטל, U .; Schler, T .; Altstötter-Gichich, C. צפייה בתמונות פורנוגרפיות באינטרנט: תפקיד דירוגי ההתעוררות המינית ותסמינים פסיכולוגיים-פסיכיאטריים לשימוש באופן מוגזם באתרי סקס באינטרנט. סייבר-פסיכולוגיה. להתנהג. Soc. נטוו. 2011, 14, 371-377. [קרוסף] [PubMed]
ברנד, מ '; Snagowski, J .; לייר, סי .; פעילות Maderwald, S. Ventral striatum בעת צפייה בתמונות פורנוגרפיות מועדפות קשורה לתסמינים של התמכרות לפורנוגרפיה באינטרנט. NeuroImage 2016, 129, 224-232. [קרוסף] [PubMed]
Twohig, MP; קרוסבי, JM; Cox, JM צופה בפורנוגרפיה באינטרנט: למי זה בעייתי, איך ולמה? סקס. מכור. כפייתיות 2009, 16, 253-266. [קרוסף]
גולה, מ .; לבצ'וק, ק .; סקורקו, מ. מה עניינים: כמות או איכות השימוש בפורנוגרפיה? גורמים פסיכולוגיים והתנהגותיים המחפשים טיפול לשימוש בפורנוגרפיה בעייתית. ג'יי סקס. מד. 2016, 13, 815-824. [קרוסף] [PubMed]
Demetrovics, Z .; Király, O. פרשנות על Baggio et al. (2016): התמכרות לאינטרנט / למשחקים היא יותר משימוש כבד לאורך זמן. התמכרות 2016, 111, 523-524. [קרוסף] [PubMed]
שטולופר, א .; Bajić, Ž. שכיחות קשיי זיקפה ושפיכה בקרב גברים בקרואטיה. קרואטי. מד. י. 2006, 47, 114-124. [PubMed]
Hald, GM תגובה על: האם השימוש בפורנוגרפיה קשור לקשיים ותקלות מיניות בקרב גברים הטרוסקסואליים צעירים יותר? ג'יי סקס. מד. 2015, 12, 1140-1141. [קרוסף] [PubMed]
קרוולהירה, א .; טריין, ב .; שטולופר, א. מתאם בין העניין המיני של גברים: מחקר חוצה תרבויות. ג'יי סקס. מד. 2014, 11, 154-164. [קרוסף] [PubMed]
Pfaus, JG מסלולי תשוקה מינית. ג'יי סקס. מד. 2009, 6, 1506-1533. [קרוסף] [PubMed]
מליס, מר; Argiolas, A. שליטה מרכזית בזקפה של הפין: ביקור חוזר בתפקיד האוקסיטוצין והאינטראקציה שלו עם דופמין וחומצה גלוטמית אצל חולדות זכריות. נוירושי. ביוהאב. הכמרית 2011, 35, 939-955. [קרוסף] [PubMed]
אלקרו, א .; הובר, ר .; פונקציות התנהגותיות של המערכת הדופמינרגית המזולימבית: פרספקטיבה נוירו-אתולוגית רגשית. מוח מוח. הכמרית 2007, 56, 283-321. [קרוסף] [PubMed]
וולקוב, נ.ד. וואנג, ג'-ג'.; פאולר, JS; תומסי, ד .; Telang, F. התמכרות: מעבר למעגל תגמולים של דופמין. פרוק. נטל. אקד. מדע. ארה"ב 2011, 108, 15037-15042. [קרוסף] [PubMed]
פפאוס, ג'.ג 'דופמין: עזרה לזכרים להתמודד לפחות 200 מיליון שנה: הערה תיאורטית על קלייץ-נלסון ואח'. (2010). להתנהג. נוירושי. 2010, 124, 877-880. [קרוסף] [PubMed]
Egecioglu, E.; פריטו-גרסיה, ל .; סטידר, ה .; ווסטברג, ל .; Jerlhag, E. התפקיד של גרלין מאותת על התנהגות מינית בעכברים גברים. מכור. ביול. 2014, 21, 348-359. [קרוסף] [PubMed]
ארנוו, BA; דזמונד, י"א; באנר, LL; Glover, GH; סולומון, א .; פולן, ML; Lue, TF; אטלס, פעילות המוח והעוררות המינית אצל גברים בריאים, הטרוסקסואליים. המוח 2002, 125, 1014-1023. [קרוסף] [PubMed]
Stief, CG מנגנונים מרכזיים של בעיות זיקפה: מה שרופא המטפל ירצה לדעת. בינוני ג'יי אימפוט. מילואים 2003, 15, S3 – S6. [קרוסף] [PubMed]
אנדרסון, K.-E. מנגנונים של זקפת הפין ובסיס לטיפול פרמקולוגי בתפקוד הזקפה. פרמקול. הכמרית 2011, 63, 811-859. [קרוסף] [PubMed]
וולקוב, נ.ד. וואנג, ג'-ג'.; פאולר, JS; תומסי, ד .; טלנג, פ .; Baler, R. התמכרות: ירידה ברגישות לתגמול ורגישות מוגברת לציפייה קושרים קשר להציף את מעגל הבקרה של המוח. חדשות BioEssays הכמרית מול. תא. Dev. ביול. 2010, 32, 748-755. [קרוסף] [PubMed]
Frascella, J .; פוטנזה, מינסוטה; בראון, LL; Childress, AR גילוף התמכרות במפרק חדש? פגיעויות מוחיות משותפות פותחות את הדרך להתמכרויות שאינן חומריות. אן. ניו יורק אקד. מדע. 2010, 1187, 294-315. [קרוסף] [PubMed]
לייטון, מ '; Vezina, P. Dopamine עליות ומורדות בפגיעות להתמכרויות: מודל התפתחות עצבית. מגמות פרמקול. מדע. 2014, 35, 268-276. [קרוסף] [PubMed]
Griffiths, MD התנהגות מינית כפייתית כהתמכרות התנהגותית: ההשפעה של האינטרנט ונושאים אחרים. התמכרות 2016. [קרוסף] [PubMed]
הילטון, DL התמכרות פורנוגרפית - גירוי על-טבעי שנחשב בהקשר של נוירופלסטיות. Neuroci חברתי. פסיכול. 2013, 3, 20767. [קרוסף] [PubMed]
נגאש, ש .; שפרד, NVN; למברט, נ.מ. Fincham, FD המסחר בתגמולים מאוחרים יותר לתענוג עכשווי: צריכת פורנוגרפיה והיוון של עיכוב. ג'יי סקס מיל. 2015, 1-12. [קרוסף] [PubMed]
ז'וליין, א '; מעל, עוררות מינית גברית על פני חמישה מצבים של גירוי ארוטי. קשת. סקס. התנהגות. 1988, 17, 131-143. [קרוסף] [PubMed]
לאן, ה .; Everaerd, W. הרגלה של עוררות מינית נשית לשקופיות וסרטים. קשת. סקס. להתנהג. 1995, 24, 517-541. [קרוסף] [PubMed]
קוקונאס, ה .; מעל, ר. עוררות מינית של גברים הושקה על ידי סרטים ופנטזיה תואמים בתוכן. אוסט. ג'יי פסיכולוג. 1997, 49, 1-5. [קרוסף]
גולדי, KL; ואן אנדרס, זיהוי SM עם סטימולי מתון תגובות רגישות וטסטוסטרון של נשים לארוטיקה שנבחרה בעצמה. קשת. סקס. להתנהג. 2015, 77, 1-17. [קרוסף] [PubMed]
קים, SC; באנג, ג'ה. היון, JS; Seo, KK שינויים בתגובת הזקפה לגירוי מיני אורקולי חוזר. יורו. אורול. 1998, 33, 290-292. [קרוסף] [PubMed]
יוסף, PN; שרמה, RK; אגארוואל, א .; Sirot, LK גברים מפליטים כמויות זרע גדולות יותר, זרע זריז יותר, ומהר יותר כאשר נחשפים לתמונות של נשים רומניות. Evol. פסיכולוג. מדע. 2015, 1, 195-200. [קרוסף]
קוקונאס, ה .; Over, R. הקצאת משאבים קשובים במהלך ההתרגלות והתנהגות של חוסר עוררות מינית של גברים. קשת. סקס. להתנהג. 1999, 28, 539-552. [קרוסף] [PubMed]
Meuwissen, I .; מעל, R. הרגלה וסבלנות של עוררות מינית נשית. להתנהג. מילואים תר. 1990, 28, 217-226. [קרוסף]
קוקונאס, ה .; מעל, ר 'שינויים בעוצמת התגובה המדהימה של קישור העיניים בזמן ההתרגלות של עוררות מינית. להתנהג. מילואים תר. 2000, 38, 573-584. [קרוסף]
שומקר, ג'.; מטר, מ. השלכות קצרות וארוכות טווח של חידוש, סטייה והפתעה על המוח והקוגניציה. נוירושי. ביוהאב. הכמרית 2015, 55, 268-279. [קרוסף] [PubMed]
Banca, P .; מוריס, ל.ס. מיטשל, ש .; הריסון, נ.ב. פוטנזה, מינסוטה; Voon, V. חידוש, מיזוג והטיה קשב לתגמולים מיניים. ג'יי פסיכיאטר. מילואים 2016, 72, 91-101. [קרוסף] [PubMed]
אוניברסיטת קמברידג. פורנו מקוון עשוי להאכיל את תשוקתם של מכורים למין לתמונות מיניות חדשות. ניתן להשיג באינטרנט: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (ניגש ב- 24 נובמבר 2015).
פאדוק, ג'יי.פי; דיקרסון, TMK; Palmiter, RD דופמין נחוץ למיזוג פחד תלוי רמז. ג'יי נוירושי. כבוי. J. Soc. נוירושי. 2009, 29, 11089-11097. [קרוסף] [PubMed]
Barlow, DH; Sakheim, DK; בק, JG חרדה מגבירה את ההתעוררות המינית. ג 'אבנורם. פסיכולוג. 1983, 92, 49-54. [קרוסף] [PubMed]
פאדוק, ג'יי.פי; דארבס, מ .; דיקרסון, TMK; פלמיטר, זיכרון לטווח הארוך למצב פחד של פבלוביה דורש דופמין באזור הגרעין בגרעין ובאמיגדלה הבסולטרלית. PLoS ONE 2010, 5, e12751. [קרוסף] [PubMed]
שולץ, וו. דופמין מאותת על ערך וסיכון תגמול: נתונים בסיסיים ועדכניים. להתנהג. פונקציית מוח. BBF 2010, 6, 24. [קרוסף] [PubMed]
ויטמן, לפנה"ס; בונזק, נ. Dolan, RJ; Düzel, E. ציפייה של תגייס חידוש המערכת ואת ההיפוקמפוס תוך קידום זיכרונות. NeuroImage 2007, 38, 194-202. [קרוסף] [PubMed]
סלמונה, ג'יי.די; Correa, M. הפונקציות המוטיבציוניות המסתוריות של הדופמין המסולימבי. נוירון 2012, 76, 470-485. [קרוסף] [PubMed]
Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. השפעת ההתעוררות הרגשית על ההתעוררות המינית לאחר מכן אצל גברים. ג 'אבנורם. פסיכולוג. 1980, 89, 595-598. [קרוסף] [PubMed]
Andrzejewski, ME; מקי, BL; בולדווין, AE; כוויות, ל .; הרננדז, פ. הרלוונטיות הקלינית של נוירופלסטיות ברשתות בקורטיקוסטריאטל במהלך לימוד אופרטיבי. נוירושי. ביוהאב. הכמרית 2013, 37, 2071-2080. [קרוסף] [PubMed]
היימן, SE התמכרות: מחלה של למידה וזיכרון. עם. פסיכיאטריה 2005, 162, 1414-1422. [קרוסף] [PubMed]
Jensen, FE; נוט, AE המוח המתבגר: מדריך ההישרדות למדעי העצב לגידול מתבגרים ומבוגרים צעירים; הרפר: ניו יורק, ניו יורק, ארה"ב, 2015.
דורמוס-פיצווטר, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP מערכות מוטיבציה בגיל ההתבגרות: השלכות אפשריות על הבדלי גיל בהתעללות בסמים והתנהגויות אחרות של נטילת סיכונים. קוג מוח. 2010, 72, 114-123. [קרוסף] [PubMed]
סייגפריד-כישוף, KC; רוג'רס, ח"כ האם השימוש בפורנוגרפיה סוטה הוא בעקבות התקדמות דמוית גוטמן? מחשוב. זמזם. להתנהג. 2013, 29, 1997-2003. [קרוסף]
נסטלר, EJ ΔFosB: מתג מולקולרי לתגמול. ג'. אלכוהול סמים. 2013. [קרוסף]
כדים, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E ;; Nestler, EJ; להמן, MN; Coolen, LM DeltaFosB בגרעין Accumbens הוא קריטי עבור חיזוק ההשפעות של פרס מיני. גנים המוח התנהגויות. 2010, 9, 831-840. [קרוסף] [PubMed]
Frohmader, KS; Wiskerke, J .; חכם, רא; להמן, מינסוטה; Coolen, LM מתאמפטמין פועל על תת-אוכלוסיות של נוירונים המסדירים התנהגות מינית אצל חולדות זכריות. מדעי העצב 2010, 166, 771-784. [קרוסף] [PubMed]
קנקנים, KK; Vialou, V .; נסטלר, EJ; Laviolette, SR; להמן, מינסוטה; Coolen, LM תגמול טבעי וסמים על מנגנוני פלסטיות עצביים נפוצים עם Δ FOS כמתווך מפתח. ג'יי נוירושי. 2013, 33, 3434-3442. [קרוסף] [PubMed]
גרוון, ח .; Pankiewicz, J .; בלום, א .; צ'ו, ג'יי.קיי; ספרי, ל .; רוס, טי.ג'יי; סלמרון, בי.ג'יי; ריסינגר, ר .; קלי, ד .; שטיין, EA השתוקקות לקוקאין הנגרמת על ידי Cue: ספציפיות נוירואנטומית למשתמשים בסמים וגירויים לסמים. עם. פסיכיאטריה 2000, 157, 1789-1798. [קרוסף] [PubMed]
Vezina, P .; לייטון, מ. רמזים מותנים וביטוי רגישות ממריצה אצל בעלי חיים ובני אדם. נוירופארמולוגיה 2009, 56, 160-168. [קרוסף] [PubMed]
רובינסון, TE; Berridge, KC תיאוריית הרגישות התמריץ להתמכרות: כמה סוגיות אקטואליות. פילוס. טרנס. ר 'סוק. B ביול. מדע. 2008, 363, 3137-3146. [קרוסף] [PubMed]
קראוס, SW; Voon, V.; פוטנצ'ה, מ.נ. האם יש להתייחס להתנהגות מינית כפייתית כאל התמכרות? התמכרות 2016. [קרוסף] [PubMed]
קרול, JS; פדילה-ווקר, LM; נלסון, LJ; אולסון, CD; בארי, CM; מדסן, SD דור XXX קבלת פורנוגרפיה ושימוש בקרב מבוגרים חדשים. ג'יי אדולס. מילואים 2008, 23, 6-30. [קרוסף]
הלד, GM; קויפר, ל .; אדם, PCG; דה ויט, JBF האם הצפייה מסבירה את עשייתם? הערכת הקשר בין שימוש בחומרים מיני מפורש להתנהגות מינית במדגם גדול של מתבגרים הולנדים ומבוגרים צעירים. ג'יי סקס. מד. 2013, 10, 2986-2995. [קרוסף] [PubMed]
הילטון, DL "רצון גבוה", או "רק" התמכרות? תגובה סטיל et al. Neuroci חברתי. פסיכול. 2014. [קרוסף] [PubMed]
Mechelmans, DJ; Irvine, M ;; Banca, P .; פורטר, ל .; מיטשל, S .; שומה, שחפת; Lapa, TR; הריסון, NA; Potenza, MN; Voon, V. הטיה משופרת הקשורה כלפי רמזים מפורשים מינית אצל אנשים עם או ללא התנהגויות מינית כפייתית. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [קרוסף]
בוסטוויק, JM; בוצ'י, התמכרות למין אינטרנטי ב- JA שטופלה בנטרקסון. מאיו קלין. פרוק. 2008, 83, 226-230. [קרוסף]
לייר, סי .; פאליקובסקי, מ .; פקל, ג'.; שולטה, פ .; התמכרות למותג בר. מ. סייברקס: עוררות מינית מנוסה כאשר צופים בפורנוגרפיה ולא במגעים מיניים בחיים האמיתיים, עושה את ההבדל. ג 'בהב. מכור. 2013, 2, 100-107. [קרוסף] [PubMed]
שיינבר, ג'.; לייר, סי .; ברנד, מ. נתקע עם פורנוגרפיה? שימוש יתר או הזנחה של רמזים לסייברקס במצב ריבוי משימות קשורים לתסמינים של התמכרות לסייברקס. ג 'בהב. מכור. 2015, 4, 14-21. [קרוסף] [PubMed]
סנגובסקי, י. ווגמן, א '; פקל, י. Laier, C ;; מותג, מ 'אסוציאציות משתמעת בהתמכרות סייברסקס: הסתגלות של מבחן איגוד משתמע עם תמונות פורנוגרפיות. מכור. התנהגות. 2015, 49, 7-12. [קרוסף] [PubMed]
צ'טזיטופיס, א .; ארבר, ש .; אברג, ק .; Hallberg, J .; נורדסטרום, פ .; ג'וקינן, ג'יי. ההפרעה בציר HPA אצל גברים עם הפרעה יתר-מינית. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה 2015, 63, 247-253. [קרוסף] [PubMed]
פיליפס, ב .; חג'לה, ר .; התמכרות למין, JR, DLH כמחלה: עדויות להערכה, אבחון ותגובה למבקרים. סקס. מכור. כפייתיות 2015, 22, 167-192. [קרוסף]
אהבה, ת '; לייר, סי .; ברנד, מ '; האץ ', ל .; חג'לה, ר. מדעי המוח של התמכרות לפורנוגרפיה באינטרנט: סקירה ועדכון. להתנהג. מדע. 2015, 5, 388-433. [קרוסף] [PubMed]
קראוס, SW; משברג-כהן, ש .; מרטינו, ש .; קווינונים, LJ; Potenza, MN טיפול בפורנוגרפיה כפייתית עם נלטרקסון: דו"ח מקרה. עם. פסיכיאטריה 2015, 172, 1260-1261. [קרוסף] [PubMed]
Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. מצעים עצביים של תשוקה מינית אצל אנשים עם התנהגות היפר-מיני בעייתית. חזית. להתנהג. נוירושי. 2015, 9, 321. [קרוסף] [PubMed]
קלוקן, ת '; ווהרום-אוסינסקי, ש .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; סטארק, ר. שינו את המצב התיאורטי וקישוריות עצבית אצל נושאים עם התנהגות מינית כפייתית. ג'יי סקס. מד. 2016, 13, 627-636. [קרוסף] [PubMed]
קון, ש .; Gallinat, J. Neurobiologic Base of Hypersexuality. בסקירה בינלאומית של נוירוביולוגיה; עיתונות אקדמית: אמסטרדם, הולנד, 2016.
קורקיילה, י. קארלס, ש.; Jääskeläinen, M .; וולברג, ט .; Taiminen, T. מצורף לשימוש באינטרנט המזיק באינטרנט ובמתאמים שלו. יורו פסיכיאטריה J. Assoc. יורו פסיכיאטר. 2010, 25, 236-241. [קרוסף] [PubMed]
Meerkerk, G.-J .; ואן דן איינדן, RJJM; Garretsen, HFL חוזה שימוש באינטרנט כפייתי: הכל קשור למין! סייבר-פסיכולוגיה. להתנהג. ההשפעה על האינטרנט מרובה. וירטואלי אמיתי. להתנהג. Soc. 2006, 9, 95-103. [קרוסף] [PubMed]
הפרעת משחקי אינטרנט. ניתן להשיג באינטרנט: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (ניגש ב- 3 אוגוסט 2016).
בלוק, בעיות JJ עבור DSM-V: התמכרות לאינטרנט. Am פסיכיאטריה 2008, 165, 306-307. [קרוסף] [PubMed]
קינג, DL; Delfabbro, PH בעיות עבור DSM-5: משחק וידאו הפרעת? אוסט. NZJ פסיכיאטריה 2013, 47, 20-22. [קרוסף] [PubMed]
פוטנזה, MN חומרים שאינם ממכרים התנהגויות בהקשר של DSM-5. מכור. התנהגות. 2014, 39, 1-2. [קרוסף] [PubMed]
לייטון, מ '; Vezina, P. עליות ומורדות Striatal: תפקידיהם בפגיעות להתמכרויות בבני אדם. נוירושי. ביוהאב. הכמרית 2013, 37, 1999-2014. [קרוסף] [PubMed]
תהילה, נ .; סטיל, VR; סטאלי, סי .; סבטינלי, ד .; Proudfit, GH אפנון של פוטנציאלים חיוביים מאוחרים על ידי תמונות מיניות אצל משתמשים בעייתיים ושולטת בקנה אחד עם "התמכרות לפורנו". ביול. פסיכולוג. 2015, 109, 192-199. [קרוסף] [PubMed]
Snagowski, J .; לייר, סי .; דוקה, ת '; Brand, M. תשוקה סובייקטיבית לפורנוגרפיה ולמידה אסוציאטיבית חוזים נטיות לקראת התמכרות לסייברקס במדגם של משתמשי סייברקס רגילים. סקס. מכור. כפייתיות 2016. [קרוסף]
Snagowski, J .; Brand, M. ניתן לקשר בין תסמינים של התמכרות לסייברקס הן לגירויים פורנוגרפיים מתקרבים והן להימנעות: תוצאות מדגם אנלוגי של משתמשי סייברקס רגילים. חזית. פסיכולוג. 2015, 6, 653. [קרוסף] [PubMed]
לייר, סי .; פאליקובסקי, מ .; Brand, M. עיבוד תמונות מיניות מפריע לקבלת החלטות תחת עמימות. קשת. סקס. להתנהג. 2014, 43, 473-482. [קרוסף] [PubMed]
Kühn, S .; גאלינאט, ג. מבנה המוח וקישוריות תפקודית הקשורה לצריכת פורנוגרפיה: המוח על פורנוגרפיה. פסיכיאטריה של JAMA 2014, 71, 827-834. [קרוסף] [PubMed]
וולקוב, נ.ד. וואנג, ג'-ג'.; טלנג, פ .; פאולר, JS; לוגן, ג'.; Childress, A.-R .; ג'יין, מ '; מאי.; וונג, ג '. עלייה בדופמין בסטריאטום לא מעוררת חשק בקרב מתעללי קוקאין אלא אם כן הם משולבים ברמזי קוקאין. NeuroImage 2008, 39, 1266-1273. [קרוסף] [PubMed]
Ostlund, SB; LeBlanc, KH; קושלף, א.ר. וסום, ק.מ. Maidment, NT איתות דופמין מסולימבי פאזי מקודד את הקלה של מוטיבציה תמריץ המיוצר על ידי חשיפה חוזרת לקוקאין. נוירופסיכופרמקול. כבוי. Publ. עם. קול. נוירופסיכופרמקול. 2014, 39, 2441-2449. [קרוסף] [PubMed]
Vanderschuren, LJMJ; תהליכי רגישות של פירס, RC בהתמכרות לסמים. במדעי העצב ההתנהגותיים של התמכרות לסמים; עצמי, DW, Gottschalk, JKS, Edds; שפרינגר ברלין היידלברג: ברלין, גרמניה, 2010; עמ '179 – 195.
נסטלר, סקירת EJ. מנגנוני התמכרות של התמכרות: תפקיד DeltaFosB. פילוס. טרנס. ר 'סוק. לונד. B ביול. מדע. 2008, 363, 3245-3255. [קרוסף] [PubMed]
שולץ, וו. אות תגמול חזוי של נוירונים דופמין. ג'יי Neurophysiol. 1998, 80, 1-27. [PubMed]
McClure, SM; ברנס, GS; מונטאג, יחסי ציבור שגיאות חיזוי זמניות במשימת למידה פסיבית מפעילות את הסטריאטום האנושי. נוירון 2003, 38, 339-346. [קרוסף]
באייר, ח.מ. Glimcher, PW נוירונים דופמין במוח המוח, מקודדים אות שגיאת חיזוי כמותית. נוירון 2005, 47, 129-141. [קרוסף] [PubMed]
סונסיי, סי .; Rebec, הכחדת GV והשבת אותות דופמין פאסיים בגרעין ה- Nucleus Accumbens במהלך מצבים פבלוביים. להתנהג. נוירושי. 2014, 128, 579-587. [קרוסף] [PubMed]
הארט, א.ש; Rutledge, RB; גליצ'ר, PW; פיליפס, PEM שחרור דופמין פאסי בגרעין החולדה אקומבנס מקודד באופן סימטרי מונח שגיאת חיזוי תגמול. ג'יי נוירושי. 2014, 34, 698-704. [קרוסף] [PubMed]
קון, ש .; Gallinat, J. ביולוגיה נפוצה של השתוקקות לסמים חוקיים ולא חוקיים - מטא-אנליזה כמותית של תגובה מוחית של תגובתיות. יורו. ג'יי נוירושי. 2011, 33, 1318-1326. [קרוסף] [PubMed]
גולדשטיין, רז; Volkow, ND תפקוד לקוי של הקורטקס הפריפרונטלי בהתמכרות: ממצאים הדמייה מוחית והשלכות קליניות. Nat. הכומר Neurosci. 2011, 12, 652-669. [קרוסף] [PubMed]
צ'ייס, הוו; אייכוף, ס.ב. Laird, AR; Hogarth, L. הבסיס העצבי של עיבוד וייאוץ תרופות: הערכת סבירות להפעלת מטה-אנליזה. ביול. פסיכיאטריה 2011, 70, 785-793. [קרוסף] [PubMed]
DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC איזה רמז "לרצות"? גירוי אופיואידי של אמיגדלה מרכזית גורם למבקרי יעדים להציג מעקב אחר יעדים חזק יותר, בדיוק כמו שעוקבי סימנים מראים מעקב אחר סימנים חזק יותר. להתנהג. מוח מוח. 2012, 230, 399-408. [קרוסף] [PubMed]
ליטל, ז. Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA מדדים אלקטרו-מכאניים של עיבוד קוגניטיבי מוטה של רמזים הקשורים בחומר: meta-analysis. Neurosci. ביובהב. כומר 2012, 36, 1803-1816. [קרוסף] [PubMed]
לייר, סי .; פקל, ג'.; ניתן להסביר את ההתמכרות של Brand, M. Cybersex בקרב נשים הטרוסקסואליות בפורנוגרפיה באינטרנט באמצעות השערת סיפוקים. Cyberpsychology Behav. Soc. נטוו. 2014, 17, 505-511. [קרוסף] [PubMed]
רוזנברג, ח .; קראוס, ש. הקשר של "התקשרות נלהבת" לפורנוגרפיה עם כפייתיות מינית, תדירות השימוש, והשתוקקות לפורנוגרפיה. מכור. להתנהג. 2014, 39, 1012-1017. [קרוסף] [PubMed]
קני, PJ; ורן, ג .; קולטני D2 של ג'ונסון, ראש הממשלה, והעברת סטריאטופלידליות בהתמכרות והשמנה. קור. לחוות דעת. נוירוביול. 2013, 23, 535-538. [קרוסף] [PubMed]
באיק, J.-H. איתות דופמין בהתנהגויות הקשורות לתגמול. חזית. מעגלים עצביים 2013, 7, 152. [קרוסף] [PubMed]
סטיל, KE; פרוקופוביץ ', רופא כללי; שוויצר, תואר שני; Magunsuon, TH; לידור, AO; Kuwabawa, H .; קומאר, א .; Brasic, J .; Wong, DF שינויים של קולטני דופמין מרכזיים לפני ניתוח קיצור קיבה ואחריו. השמנת יתר. סורג. 2010, 20, 369-374. [קרוסף] [PubMed]
Wise, RA דופמין ותגמול: השערת האנהדוניה 30 שנים. נוירוטוקס. מילואים 2008, 14, 169-183. [קרוסף] [PubMed]
Olsen, CM rewards טבעי, neuroplasticity, והתמכרות שאינם סמים. נוירופרמקולוגיה 2011, 61, 1109-1122. [קרוסף] [PubMed]
סטייס, ה .; יוקום, ש .; בלום, ק .; Bohon, C. עלייה במשקל קשורה לתגובה של שכבת לידה מופחתת לאוכל טעים. ג'יי נוירושי. 2010, 30, 13105-13109. [קרוסף] [PubMed]
קים, SH; Baik, S.-H.; פארק, CS; קים, ש"י; Choi, SW; קים, SE מופחת dopamine dopamine קולטן D2 אנשים עם התמכרות לאינטרנט. Neuroreport 2011, 22, 407-411. [קרוסף] [PubMed]
Hou, H .; ג'יה, ש .; הוא, ש .; מאוורר, ר .; Sun, W .; שמש, ת '; ג'אנג, ה. הפחית את הובילי הדופמין בסטריאטל בקרב אנשים עם הפרעת התמכרות לאינטרנט. ביומד. מילואים בינוני 2012, 2012, e854524. [קרוסף] [PubMed]
טיאן, מ. חן, Q .; ג'אנג, י .; דו, F.; Hou, H .; צ'או, פ .; ג 'אנג, H. PET הדמיה חושף המוח תפקודי שינויים בהפרעות המשחקים באינטרנט. Eur. ג 'נוקל. Med. מול. הדמיה 2014, 41, 1388-1397. [קרוסף] [PubMed]
מוראס, ח .; סטולרו, ש .; מולייה, ו '; Pélégrini-Issac, M .; רוקסל, ר .; גרנדג'יין, ב .; גלוטרון, ד .; ביטון, ג '. הפעלת מערכת מראה עצבית על ידי קטעי וידיאו ארוטיים מנבא דרגה של זקפה מושרה: מחקר fMRI. NeuroImage 2008, 42, 1142-1150. [קרוסף] [PubMed]
שניהם, S .; ספיר, M ;; Everaerd, W ;; Laan, E. התנהגות מינית והיענות לגירויים מיניים בעקבות עוררות מינית שנגרמה על ידי מעבדה. ג 'יי מין סקס. 2004, 41, 242-258. [קרוסף] [PubMed]
זילמן, ד .; Bryant, J. העדפות הסטה בצריכת פורנוגרפיה. קומון. מילואים 1986, 13, 560-578. [קרוסף]
ליו, י .; אראגונה, בי.ג'יי; צעיר, KA; דיץ, DM; קבאג'ה, מ '; מייזי-רוביסון, מ '; נסטלר, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens דופמין מתווך לפגיעה הנגרמת על ידי אמפטמין בקשר חברתי בסוג מכרסמים מונוגמי. פרוק. נטל. אסד. מדע. ארה"ב 2010, 107, 1217-1222. [קרוסף] [PubMed]
שיר, ח .; Zou, Z .; קו, ג'.; ליו, י .; יאנג, ל .; זילברסטור, א .; d'Oleire Uquillas, F .; ג'אנג, X. שינויים הקשורים לאהבה במוח: מחקר הדמיית תהודה מגנטית פונקציונאלית במצב מנוחה. חזית. זמזם. נוירושי. 2015, 9, 71. [קרוסף] [PubMed]
Villablanca, JR מדוע יש לנו גרעין caudate? אקטה נוירוביול. מומחה 2010, 70, 95-105.
פריס, CF; Snowdon, CT; קינג, ג'יי; סאליבן, JM; זיגלר, TE; אולסון, עקורים; שולץ-Darken, NJ; טננבאום, פל; לודוויג, ר '; וו, ז .; ואח '. הפעלת נתיבים עצביים הקשורים לעוררות מינית בפרימטים שאינם אנושיים. ג'יי מגנט. רזון. הדמיה של JMRI 2004, 19, 168-175. [קרוסף] [PubMed]
קראוס, SW; Voon, V.; פוטנצה, מ.נ. נוירוביולוגיה של התנהגות מינית כפייתית: מדע מתעורר. נוירופסיכופרמקולוגיה 2016, 41, 385-386. [קרוסף] [PubMed]
Gola, M. ירידה ב- LPP לתמונות מיניות אצל משתמשי פורנוגרפיה בעייתיים עשויה להיות עקבית עם מודלים של התמכרות. הכל תלוי במודל. (פרשנות ל Prause, Steele, Staley, Sabatinelli, & Hajcak, 2015). ביול. פסיכולוג. 2016. [קרוסף]
Feil, J.; שפרד, ד .; פיצג'רלד, PB; Yücel, M .; לובמן, די; Bradshaw, JL התמכרות, חיפוש תרופות כפייתיות, ותפקידם של מנגנונים לפני הלידה בוויסות שליטה מעכבת. נוירושי. ביוהאב. הכמרית 2010, 35, 248-275. [קרוסף] [PubMed]
בלין, ד .; Dercheche-Gamonet, V. תגובות לחידוש ופגיעות בהתמכרות לקוקאין: תרומה של מודל בעלי חיים רב-סימפטומטי. קפיץ האביב הקרה. פרספקטיבה. מד. 2012. [קרוסף] [PubMed]
היידן, BY; Heilbronner, SR; פירסון, ג'יי.מ; פלאט, מ.ל. מפתיע אותות הפתעה בקליפת המוח הקדמית: קידוד עצבי של שגיאות ניבוי תגמול לא חתום שמניעים התאמה בהתנהגות. ג'יי נוירושי. כבוי. J. Soc. נוירושי. 2011, 31, 4178-4187. [קרוסף] [PubMed]
סגראבס, RT; בארי, מ .; סגראבס, ק .; שפירנאק, פ. השפעת אפומורפין על כישלון הפין אצל גברים עם אימפוטנציה פסיכוגנית. ג'ול אורול. 1991, 145, 1174-1175. [PubMed]
מונטורי, פ .; פרני, ד .; אנצ'יסי, ד .; סלוניה, א .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; דהו, פ .; דה ויטו, מ"ל; Heaton, J .; Rigatti, P .; ואח '. דפוסי הפעלת מוח במהלך גירוי מיני בווידיאו לאחר מתן אפומורפין: תוצאות מחקר מבוקר פלצבו. יורו. אורול. 2003, 43, 405-411. [קרוסף]
Cera, N .; דלי פיצי, ש .; די פיירו, א.ד. גמבי, פ .; טרטרו, א .; ויסנטיני, סי .; פרדיסו גלאטיוטו, ג .; רומני, GL; Ferretti, A. שינויים מקרוסקופיים של חומר אפור-תת-קליפתי בתפקוד לזקפה פסיכוגנית. PLoS ONE 2012, 7, e39118. [קרוסף] [PubMed]
וואנג, ת '; ליו, ב .; וו, ז. ג'.; יאנג, ב .; ליו, ג'יי-ח .; וואנג, ג'יי-ק .; וואנג, ס-ג .; יאנג, וו.-מ .; יה, צ.ק. [ההיפותלמוס עשוי להיות מעורב בתפקוד לזקפה פסיכוגנית]. ג'ונגהואה נאן קיה נואה. ג'יי אנדרול. 2008, 14, 602-605.
טריאנה-דל ריו, ר '; מונטרו-דומיניגז, פ .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; גרסיה, LI; Manzo, J .; הרננדז, אני; Coria-Avila, GA שיתוף משותף מאותו המין בהשפעות של קווינפירול גורם לעדפת פרטנר סוציו-מינית מותנית אצל גברים, אך לא אצל חולדות נקבות. פרמקול. ביוכימיה. להתנהג. 2011, 99, 604-613. [קרוסף] [PubMed]
טריאנה-דל ריו, ר '; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; דיאז-אסטרדה, VX; הררה-קובארוביאס, ד .; קורונה-מוראלס, א.א. פפאוס, ג'ג; Coria-Avila, GA מקלה על העדפת בן זוג מאותו המין אצל חולדות זכריות על ידי אוקסיטוצין ודופמין: השפעה על גרעין מוח דימורפי מיני. להתנהג. מוח מוח. 2015, 283, 69-77. [קרוסף] [PubMed]
פוליטיס, מ '; Loane, C .; וו, ק .; אוסאליבן, אס אס; וודהד, ז .; קיפרל, ל .; לורנס, לספירה; Lees, AJ; פיקצ'יני, פ. תגובה עצבית לרמזים מיניים חזותיים במצבים של היפר-מיניות הקשורים לטיפול בדופמין במחלת פרקינסון. מוח ג'יי נורול. 2013, 136, 400-411. [קרוסף] [PubMed]
ברום, מ .; שניהם, ש .; לאן, ה .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. תפקיד ההתניה, הלמידה והדופמין בהתנהגות מינית: סקירה עלילתית של מחקרים על בעלי חיים ואדם. נוירושי. ביוהאב. הכמרית 2014, 38, 38-59. [קרוסף] [PubMed]
קלוקן, ת '; Schweckendiek, J .; מרץ, סי.ג'יי; טברט, ק .; וולטר, ב.; קגרר, ש .; וייטל, ד .; סטארק, ר. הפעלות עצביות לרכישת עוררות מינית מותנית: השפעות של מודעות למגע למגע ומין. ג'יי סקס. מד. 2009, 6, 3071-3085. [קרוסף] [PubMed]
ברום, מ. תפקידה של למידת תמריצים וויסות קוגניטיבי בעוררות מינית. ניתן להשיג באינטרנט: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (גישה ל- 24 באפריל 2016).
גריפי, ק .; אוקיף, ס.ל. זקן, ק"ו; צעיר, ד.ה. קומור, MJ; לינץ, TD; שינדל, ש .; סטרובל, SS התפתחות מינית אנושית כפופה ללמידה תקופתית ביקורתית: השלכות על התמכרות מינית, טיפול מיני ולידת ילדים. סקס. מכור. כפייתיות 2014, 21, 114-169. [קרוסף]
הופמן, ח .; Janssen, E.; טרנר, SL התניה קלאסית של עוררות מינית אצל נשים וגברים: השפעות של מודעות משתנה ורלוונטיות ביולוגית של הגירוי המותנה. קשת. סקס. להתנהג. 2004, 33, 43-53. [קרוסף] [PubMed]
פלאוד, ג'יי ג'יי; מרטיני, ג'.ר. המשיבה להתייחסות לעוררות מינית של גברים. להתנהג. Modif. 1999, 23, 254-268. [קרוסף] [PubMed]
כיפין, TE; קין, SW; פפאוס, JG ריחות אסטרוס וריחות ניטרליים המותנים מינית מפעילים מסלולי עצבים נפרדים בעכברוש הגברי. מדעי העצב 2003, 117, 971-979. [קרוסף]
פפאוס, ג'ג; כיפין, TE; Centeno, S. מצב והתנהגות מינית: סקירה. הורמון. להתנהג. 2001, 40, 291-321. [קרוסף] [PubMed]
פפאוס, ג'ג; אריקסון, KA; Talianakis, S. Somatosensory התניה של עוררות מינית והתנהגות מזדקפת בעכברוש הגברי: מודל להתפתחות פטיש. פיזיול. להתנהג. 2013, 122, 1-7. [קרוסף] [PubMed]
Træen, B.; נור, SW; הלד, GM; רוזר, BRS; בריידי, אס; אריקסון, ד .; גאלוס, DL; גריי, ג'יי; Horvath, KJ; אינטאפי, א .; ואח '. בחינת הקשר בין שימוש בתקשורת מינית מפורשת להתנהגות בסיכון מיני במדגם של גברים המקיימים יחסי מין עם גברים בנורבגיה. סקנד. ג'יי פסיכולוג. 2015, 56, 290-296. [קרוסף] [PubMed]
נלסון, KM; פנטלון, DW; Gamarel, KE; סימוני, JM, מדד חדש להשפעה הנתפסת של מדיה מקוונת מפורשת מינית על התנהגויות מיניות של גברים המקיימים יחסי מין עם גברים. ג'יי סקס מיל. 2015, 1-13. [קרוסף] [PubMed]
הופמן, ח .; גודריץ ', ד .; וילסון, מ '; Janssen, E. תפקיד התניה הקלאסית בכפייתיות מינית: מחקר טייס. סקס. מכור. כפייתיות 2014, 21, 75-91. [קרוסף]
פפאוס, ג'ג; כיפין, TE; Coria-Avila, GA; גלז, ח .; Afonso, VM; איסמעיל, נ '; פרדה, מ. מי, מה, איפה, מתי (ואולי אפילו למה)? כיצד חווית התגמול המיני מחברת בין תשוקה מינית, העדפה וביצוע. קשת. סקס. להתנהג. 2012, 41, 31-62. [קרוסף] [PubMed]

האם פורנוגרפיה באינטרנט גורמת לתפקוד המיני? סקירה עם דוחות קליניים (2016)