התמכרות פורנו באינטרנט: מה אנחנו יודעים ומה אנחנו לא - סקירה שיטתית (2019)

קשר ללימודים מלאים

הקליני Med. 2019, 8(1), 91; עשו you10.3390 / jcm8010091

רובן דה אלרקון 1 , חבייר א. דה לה איגלסיה 1 , נריה מ. קאסאדו 1 ו אנג'ל ל. מונטג'ו 1,2,*

1 פסיכיאטריה, בית חולים קליניקו אוניברסיטאי דה סלמנקה, המכון למחקר ביורפואי של סלמנקה (IBSAL), 37007 סלמנקה, ספרד

2 אוניברסיטת סלמנקה, EUEF, 37007 סלמנקה, ספרד

תַקצִיר

בשנים האחרונות חלה גל של מאמרים הקשורים להתמכרויות התנהגותיות; כמה מהם יש להתמקד התמכרות פורנוגרפיה באינטרנט. עם זאת, למרות כל המאמצים, אנחנו עדיין לא מסוגל פרופיל כאשר העוסקים בהתנהגות זו הופך פתולוגי. בעיות נפוצות כוללות: הטיה מדגם, החיפוש אחר מכשירי אינסטרומנטליים, קירוב של קירוב לנושא, והעובדה כי ישות זו עשויה להיות מוקפת בתוך פתולוגיה גדולה יותר (כלומר התמכרות למין), שעשויה להופיע עם סימפטומטולוגיה מגוונת מאוד. התמכרויות התנהגותיות יוצרות תחום מחקר שלא נחקרו במידה רבה, ומציגות בדרך כלל מודל צריכה בעייתי: אובדן שליטה, פגיעה ושימוש מסוכן. הפרעה היפרסקסואלית מתאימה למודל זה ועשויה להיות מורכבת מכמה התנהגויות מיניות, כמו שימוש בעייתי בפורנוגרפיה מקוונת (POPU). השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט נמצא בעלייה, עם פוטנציאל התמכרות בהתחשב "משולשת A" השפעה (נגישות, affordability, אנונימיות). לשימוש הבעייתי הזה עשויות להיות השפעות שליליות בהתפתחות המינית ובתפקוד המיני, במיוחד בקרב האוכלוסייה הצעירה. אנו שואפים לאסוף ידע קיים על שימוש פורנוגרפי מקוון בעייתי כישות פתולוגית. כאן אנו מנסים לסכם את מה שאנו יודעים על ישות זו ולהגדיר כמה אזורים ראויים למחקר נוסף.
מילות מפתח: פורנוגרפיה מקוונת; התמכרות; cybersex; אינטרנט; התנהגות מינית כפייתית; היפרסקסואליות

1. מבוא

עם הכללת "הפרעת הימורים" בפרק "שימוש בסמים והפרעות ממכר" בפרק ה- DSM-5 [1], APA הודה בפומבי על תופעת ההתמכרות ההתנהגותית. יתר על כן, "Internet Gaming Disorder" הושם סעיף 3- תנאי לימוד נוספים.
זה מייצג את השינוי המתמיד בפרדיגמה בתחום התמכרויות הנוגע להתנהגות ממכרת, וסולל את הדרך למחקרים חדשים לאור השינויים התרבותיים שנגרמים על ידי הטכנולוגיות החדשות.
יש כנראה נוירוביולוגי משותף [2] וסביבה [3] בין הפרעות ממכר משתנות, כולל התמכרות לסמים ואלכוהול; זה יכול לבוא לידי ביטוי כמו חפיפה של שתי ישויות [4].
מבחינה פסיכולוגית, אנשים מכורים התנהגותית מפגינים לעתים קרובות מודל צריכה בעייתי: פגיעה בשליטה (כגון השתוקקות, ניסיונות לא מוצלחים לצמצם את ההתנהגות), פגיעה (למשל, צמצום אינטרסים, הזנחת תחומי חיים אחרים) ושימוש מסוכן (צריכת מתמשכת למרות מודעות להשפעות פסיכולוגיות מזיקות). אם התנהגויות אלה גם לעמוד בקריטריונים פיזיולוגיים הקשורים התמכרות (סובלנות, נסיגה) הוא יותר שנוי במחלוקת [4,5,6].
הפרעה היפרסקסואלית נחשבת לעתים לאחת ההתמכרויות ההתנהגותיות. הוא משמש כמטרייה הכוללת התנהגויות בעייתיות שונות (אוננות מופרזת, סייברסקס, שימוש בפורנוגרפיה, סקס טלפוני, התנהגות מינית עם מבוגרים מוסכמים, ביקורי מועדון חשפנות וכו ') [7]. שיעורי השכיחות שלה נעים בין 3% ל- 6%, אם כי קשה לקבוע כי אין הגדרה פורמלית של ההפרעה [8,9].
העדר נתונים מדעיים חזקים הופכים את המחקר, ההמשגה וההערכה לקשים, ומובילים למגוון הצעות להסבר, אך בדרך כלל קשורים למצוקה משמעותית, לרגשות בושה ולפגיעה בתפקוד הפסיכו-סוציאלי [8], כמו גם התנהגויות ממכרות אחרות [10] והיא מחייבת בחינה ישירה.
במקביל, עליית הטכנולוגיות החדשות פתחה גם מאגר של התנהגות ממכרת בעייתית, בעיקר התמכרות לאינטרנט. התמכרות זו עשויה להתמקד ביישום מסוים באינטרנט (משחקים, קניות, הימורים, cybersex ...) [11] עם פוטנציאל להתמכרות לסיכון; במקרה זה היא תפעל כערוץ לביטויים קונקרטיים של התנהגות זו [4,12]. משמעות הדבר היא הסלמה בלתי נמנעת, אספקת כלים חדשים למכורים מבוססים וכן לאנשים מפתים (בשל פרטיות מוגברת או הזדמנות) שלא היו מעורבים בעבר בהתנהגויות אלה.
השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט, הידוע גם בשם שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט או בסייברסקס, עשוי להיות אחד מאותם התנהגויות ספציפיות לאינטרנט עם סיכון להתמכרות. זה מתאים לשימוש באינטרנט כדי לעסוק בפעילויות מיניות שונות ומייצגות [13], שביניהם עומד השימוש בפורנוגרפיה [13,14] שהיא הפעילות הפופולרית ביותר [15,16,17] עם מספר אינסופי של תרחישים מיניים נגיש [13,18,19,20]. המשך השימוש בדרך זו נובע לפעמים מבעיות פיננסיות, משפטיות, תעסוקתיים וקשרי גומלין [6,21] או בעיות אישיות, עם השלכות שליליות מגוונות. תחושות של אובדן שליטה ושימוש מתמשך למרות התוצאות השליליות הללו מהוות "קומפולסיביות מינית באינטרנט" [22] או פורנוגרפיה מקוונת בעייתית (POPU). מודל הצריכה הבעייתי הזה נהנה מגורמי "טריפל"23].
בשל מודל זה, אוננות הקשורות פורנוגרפיה עשוי להיות שכיח יותר כיום, אבל זה לא בהכרח סימן פתולוגיה [21]. אנו יודעים כי חלק ניכר מאוכלוסיית הגברים הצעירים ניגשים לאינטרנט לצורכי פורנוגרפיה [24,25] למעשה, זהו אחד ממקורות המפתח שלהם לבריאות מינית [26]. חלקם הביעו דאגה לגבי זה, תוך התייחסות לפער הזמן בין כאשר חומר פורנו הוא נצרך בפעם הראשונה אי פעם, ואת החוויה המינית הראשונה בפועל; במיוחד, כיצד לשעבר יכול להשפיע על התפתחות מינית [27] כמו תשוקה מינית נמוכה באופן לא נורמלי כאשר פורנוגרפיה באינטרנט [28] וליקוי בתפקוד הזיקפה, שזינק באופן דרמטי בקרב גברים צעירים בשנים האחרונות, בהשוואה לפני כמה עשורים [29,30,31,32,33].
בחנו באופן שיטתי את הספרות הקיימת בנושא POPU כדי לנסות ולסכם את ההתקדמות האחרונה שנעשתה במונחים של אפידמיולוגיה, ביטויים קליניים, ראיות נוירוביולוגיות התומכות במודל זה של שימוש בעייתי, בהמשגה האבחנתית שלה ביחס להפרעה היפרסקסואלית, מכשירים ואסטרטגיות טיפול.

2. שיטות

ביצענו את הסקירה השיטתית בעקבות הנחיות PRISMA (איור 1). בהינתן גוף הראיות החדש יחסית בנושא זה, ערכנו את סקירתנו ללא תוחלת זמן ספציפית. עדיפות הועלתה על ביקורות ספרות ומאמרים שפורסמו באמצעות המתודולוגיה החדשה ביותר עד, מועדף עבור ביקורות שכבר פורסמו בנושא. PubMed ו Cochrane היו המאגרים העיקריים המשמשים, אם כי מספר מאמרים היו מלוקטים דרך הפניה צולבת.
08 00091 001
האיור 1. דיאגרמת זרימת PRISMA.
מאחר שהתמקדותנו היתה בעיקר פורנוגרפיה מקוונת והתנהגות מינית ממכרת, לא כללנו את אותם מאמרים שהיו להם רק עמותות פריפריאליות בחיפוש שלנו: אלה עם דגש על התמכרות לאינטרנט כללית, אלה שהתמקדו במשתנה הפורנוגרפי של פרפיליאות משתנות, ואלה ניגש לנושא מנקודת מבט חברתית.
מונחי החיפוש הבאים ונגזרותיהם שימשו בשילובים מרובים: cybersex, פורנו * (כדי לאפשר הן "פורנוגרפיה" והן "פורנוגרפי"), מכור * (כדי לאפשר הן "התמכרות" ו "ממכר"), באינטרנט, באינטרנט , מין, סקס כפייתי, היפרסקסואליות. כלי ניהול התייחסות Zotero שימש לבניית מסד נתונים של כל המאמרים נחשב.

3. תוצאות

3.1. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

צריכת הפורנוגרפיה באוכלוסייה הכללית מוכיחה שקשה למדוד אותה בצורה נאותה, במיוחד מאז עליית האינטרנט והגורמים המשולשים, אשר אפשרו הן את הפרטיות והן את קלות הגישה. מחקרו של רייט על השימוש בפורנוגרפיה באוכלוסיית הגברים בארה"ב באמצעות הסקר החברתי הכללי (השב"כ)34], ומחקרו של פרייס (המתרחב על-ידי רייט על-ידי הבחנה בין גיל, קבוצת מעקב ותוצאות תקופתיות) [35] מהווים חלק מהמקרים המעטים, אם לא היחידים, המקיימים מעקב אחר השימוש בפורנוגרפיה באוכלוסייה הכללית. הם מראים את הצריכה הכללית הגוברת של פורנוגרפיה לאורך השנים, במיוחד בקרב אוכלוסיית הגברים לעומת הנקבות. זה נפוץ במיוחד בקרב צעירים, והוא הולך ופוחת עם הגיל.
כמה עובדות מעניינות על נטיות צריכת פורנוגרפיה בולטות. אחד מהם הוא כי 1963 ו 1972 זכר קוהורט הראו רק ירידה קטנה מאוד על השימוש שלהם מן השנה 1999 ואילך, דבר המצביע על כך שצריכת פורנו בקרב קבוצות אלה נשאר קבוע יחסית מאז [35]. השני הוא כי 1999 היא גם השנה את הנטייה של נשים בגילאי 18 כדי 26 לצרוך פורנוגרפיה הפך שלוש פעמים סביר יותר מאשר אלה גיל 45 כדי 53, במקום רק פי 2 סביר כמו שזה היה אמור להיות עד לנקודה זו [35]. שתי העובדות הללו יכולות להיות קשורות לשינוי המגמות בצריכת הפורנוגרפיה המונעת על ידי טכנולוגיה (מעבר מהמקוון למודל הצריכה המקוון), אך לא ניתן לדעת בוודאות, שכן הנתונים המקוריים אינם מייצגים הבדלים הן במצב מקוון והן במצב מקוון וריאנטים בעת מעקב אחר השימוש פורנוגרפי.
לגבי POPU, אין נתונים ברורים ואמינים בספרות הנסקרת, אשר יכולים להציע הערכה מוצקה לשכיחותה. בהוספת המניעים שהוזכרו לעיל בשל חוסר נתונים על צריכת פורנוגרפיה כללית, חלק ממנה עשוי לנבוע מהטאבו הנתפס של הנושא הנדון על ידי משתתפים אפשריים, מגוון רחב של כלי הערכה המשמשים את החוקרים, וחוסר הסכמה על מה מהווה למעשה שימוש פתולוגי של פורנוגרפיה, אשר כל הנושאים גם נסקרת נוספת לתוך מאמר זה.

הרוב המכריע של מחקרים הנוגעים ל- POPU או לשכיחות ההתנהגות ההיפרסקסואלית משתמשים בדגימות נוחות כדי למדוד אותו, בדרך כלל, למרות ההבדלים באוכלוסייה, שמספר קטן מאוד של משתמשים רואים בהרגל הזה התמכרות, ואפילו כאשר הם עושים זאת, אפילו מעטים חושבים שזה יכול להיות שלילי השפעה עליהם. כמה דוגמאות:

(1) מחקר העריך התמכרויות התנהגותיות בקרב משתמשי החומר, מצא כי רק 9.80% מתוך המשתתפים 51 נחשב שיש להם התמכרות למין או פורנוגרפיה [36].

(2) מחקר שוודי שגייס מדגם של משתתפים 1913 באמצעות שאלון אינטרנט, 7.6% דיווחו על בעיה מינית באינטרנט ו- 4.5% הצביעו על תחושת "מכורים" לאינטרנט למטרות אהבה ומיניות, וזו היתה "בעיה גדולה" [17].

(3) מחקר ספרדי עם מדגם של תלמידי 1557 מצא ש- 8.6% נמצא בסיכון פוטנציאלי לפתח שימוש פתולוגי בפורנוגרפיה מקוונת, אך שכיחות המשתמשים הפתולוגית בפועל הייתה 0.7%37].

המחקר היחיד עם מדגם מייצג עד כה הוא אחד אוסטרלי, עם מדגם של המשתתפים 20,094; 1.2% מהנשים שנסקרו נחשבו כמכורניות, ואילו אצל הגברים זה היה 4.4%38]. ממצאים דומים חלים גם על התנהגות היפרסקסואלית מחוץ לפורנוגרפיה [39].
מנבאים על התנהגות מינית בעייתית ושימוש בפורנוגרפיה הם על פני אוכלוסיות: להיות גבר, גיל צעיר, דתיות, שימוש תכוף באינטרנט, מצבי רוח שליליים, ונטייה לשעמום מיני,17,37,40,41]. חלק מגורמי הסיכון הללו משותפים גם לחולי התנהגות מינית [39,42].

3.2. תפיסה אנתופוגנית ואבחנה

קונספטואליזציה של התנהגויות פתולוגיות ממשיך להיות אתגר היום. אמנם נעשו כמה ניסיונות לגבי התנהגות היפר-מינית, אך העדר נתונים חזקים עד כה מסביר את העובדה כי אין הסכמה בעניין זה [9]. POPU כולל קבוצה ספציפית מאוד של התנהגויות מיניות הכוללות טכנולוגיה. בשל שימוש בטכנולוגיה בעייתית (במיוחד טכנולוגיה מקוונת) להיות יחסית לאחרונה, אנחנו צריכים קודם לדבר על התנהגות מינית לא קשור לטכנולוגיה כדי להבין את המקום של פורנוגרפיה באינטרנט בו.
המיניות כהתנהגות היא הטרוגנית במידה רבה, והצד הפתולוגי הפוטנציאלי שלה נחקר במשך מאות שנים [43]. לכן, הוא מהווה אתגר למודלים המנסים להגדיר אותו כהלכה, שכן הוא יכול לשלב פרקטיקות החל מפנטזיה בודדת ועד לאלימות מינית [21]. כמו כן, קשה להגדיר מה מהווה תפקוד לקוי בפועל ולהימנע מהשימוש הלא נכון של הגדרה זו לסטיגמה ולפתולוגיות של אנשים [44]. לדוגמה, יש שהגדירו את הגבול בין התנהגות מינית רגילה ופתולוגית ביותר משבע אורגזמות בשבוע [43(עמ '381), אך גישה זו המתמקדת בכמות יכולה להיות מסוכנת, שכן מה שמייצג התנהגות נורמלית ופתולוגית יכול להשתנות במידה ניכרת בין פרטים. חוסר אחידות ועקביות בסיווגו עלולים להפריע למחקרים עתידיים על חקירת התנהגות היפרסקסואלית [45] ולהתעלם מהיבטים האיכותיים המתמקדים ברגשות השליליים הקשורים אליו [46,47]. היו הצעות לפדות את הבעיה באמצעות כלים מסוימים, כבר פיתח כחלק הצעה הפרעת מינית בשימוש במשפט שדה DSM-5 [43,47].
ההיפרסקסואליות פועלת בדרך כלל כמטרייה [7]. המינוח שלה הוא עדיין נושא לדיון עד עצם היום הזה, ולעתים קרובות הוא נתקל במספר מושגים שמתייחסים לאותה תפיסה: התנהגות מינית כפייתית, התמכרות למין, אימפולסיביות מינית, התנהגות מינית או הפרעה היפרסקסואלית. חלק מהמחברים, תוך הכרה בערכם של המונחים "התמכרות" ו"כפייתיות ", מעדיפים להפנות את תשומת הלב לסוגיית השליטה ולאובדן או לפשרה האפשריים שלה כנושא העיקרי של ההתנהגות הזאת, ובכך מתייחסים אליה כאל" מחוץ לשליטה " התנהגות מינית "[45,48,49].
למרות שהגדרות אינן אחידות, הן בדרך כלל מתמקדות בתדירות או בעוצמת הסימפטומים [46של דחפים ופנטזיות רגילים, שיגרמו לתפקוד לקוי. זה מבדיל אותה מהתנהגות מינית פרפילית, אם כי הצורך בבירור טוב יותר של הבדלים אפשריים, דמיון וחפיפה בין שני הסוגים עדיין מתמיד [45].
בדרך כלל כלולים בהתנהגות היפראקסואלית אוננות מופרזת והתנהגויות מיניות שונות, כמו תלות במפגשים מיניים אנונימיים, הפקרות חוזרות ונשנות, פורנוגרפיה באינטרנט, סקס טלפוני ומועדוני חשפנות [43,44,49,50,51]. בנקרופט חשב במיוחד, שבשימוש באינטרנט, הן אוננות והן פעילות מינית זו יכולות להתמזג, וקבעו כי גברים "משתמשים בו כהרחבה כמעט חסרת גבולות של התנהגותם אוננות השליטה שלהם".
בעוד שהאפשרות לאבחן התנהגות היפרסקסואלית הייתה תמיד זמינה עם "הפרעה מינית שלא צוין אחרת" ב- DSM [1], קפקא [43] ניסו להציע את זה כישות אבחון עבור DSM-5. הוא הציג לה מערכת של קריטריונים, במסגרת פרק ההפרעות המיניות. המודלים המוצעים הללו כללו התנהגות היפראקסואלית כ: (1) מוטיבציה מינית, (2), התמכרות להתנהגות, (3) חלק מהפרעת הספקטרום האובססיבי-קומפולסיבי (4) של הפרעות ספקטרום האימפולסיביות ו- 5, מתוך שליטה "התנהגות מינית מופרזת. הצעה זו נדחתה בסופו של דבר בשל מספר סיבות; הראשי היה להיות היעדר נתונים אפידמיולוגיים הדמייה מאוחדת לגבי התנהגות זו [52,53], אלא גם את הפוטנציאל שלה להתעללות משפטית, קבוצה לא ספציפית מספיק של קריטריונים אבחנתיים, ואת הפוטנציאל הפוליטי והחברתי השלכות של פתולוגיזציה של אזור אינטגרלי של התנהגות לחיי אדם [54]. מעניין להשוות אותו לשתי קבוצות קודמות אחרות של הקריטריונים הקיימים בספרות הנסקרת, אלה של פטריק קרנס ואביאל גודמן [9]. כל השלושה חולקים את המושגים של אובדן שליטה, זמן מופרז על התנהגות מינית ותוצאות שליליות על עצמי / אחרים, אבל להתבלט על מרכיבים אחרים. זה משקף במשיכות רחבות את היעדר הקונצנזוס בהמשגת ההתנהגות ההיפרסקסואלית לאורך השנים. נכון לעכשיו, האפשרויות העיקריות מציעות התנהגות היפר-סקסית או כהפרעה לבקרת דחף או התמכרות התנהגותית [55].
מתוך פרספקטיבה של הפרעת שליטה באימפולס, התנהגות מינית מכונה בדרך כלל התנהגות מינית קומפולסיבית (CSB). קולמן [56] הוא תומך של תיאוריה זו. בעוד שהוא כולל התנהגות פרפילית תחת מונח זה [57], והם עשויים לדור בכפיפה אחת במקרים מסוימים, הוא מבדיל אותה במובהק מ CSB nonparaphilic, וזה מה שאנחנו רוצים להתמקד בסקירה זו. מעניין, התנהגות פרפרסקית nonparaphic היא בדרך כלל תכופים, אם לא יותר, מאשר paraphilias מסוימים [43,58].
עם זאת, ההגדרות האחרונות יותר של CSB מתייחסות בדרך כלל להתנהגויות מיניות מרובות אשר יכולות להיות כפייתיות: הדיווח הנפוץ ביותר הוא אוננות, ואחריה שימוש כפייתי בפורנוגרפיה, הפקרות, שיט כפייתי ומערכות יחסים מרובות (22-76%) [9,59,60].
אמנם יש חפיפות מובהקות בין היפרסקסואליות ותנאים כגון הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) והפרעות אחרות של בקרת אימפולס [61], יש גם כמה הבדלים בולטים הצביעו: למשל, התנהגויות OCD אינן כרוכות בתגמול, בניגוד להתנהגות מינית. יתר על כן, בעוד שעיסוק בכפייתיות עלול לגרום להקלה זמנית על חולי OCD [62], התנהגות היפרסקסואלית קשורה בדרך כלל על ידי אשמה וחרטה לאחר ביצוע המעשה [63]. כמו כן, אימפולסיביות זה יכול לפעמים להשתלט על ההתנהגות של המטופל אינו עולה בקנה אחד עם התכנון זהיר כי נדרש לפעמים CSB (למשל, לגבי מפגש מיני)64]. גודמן סבור כי הפרעות בהתמכרות נמצאות בצומת של הפרעות כפייתיות (אשר כרוכות בהפחתת חרדה) והפרעות אימפולסיביות (הכוללות סיפוק), כאשר הסימפטומים מתבססים על מנגנונים נוירוביולוגיים (מערכות סרוטונינרגיות, דופאמינרגיות, נואדרנרגיות ומערכות אופיואידים)65]. שטיין מסכים עם מודל המשלב מספר מנגנונים אתופאתוגניים ומציע מודל ABC (dysregulation רגשית, התמכרות התנהגותית, dyscontrol קוגניטיבי) כדי לחקור את הישות [61].
מנקודת מבט התנהגותית ממכרת, ההתנהגות ההיפרסקסואלית מסתמכת על שיתוף היבטים מרכזיים של התמכרות. היבטים אלה, על פי ה- DSM-5 [1], עיין במודל הצריכה הבעייתי שהוזכר על התנהגות היפר-מינית, הן במצב לא מקוון והן באינטרנט [6,66,67]. ראיות לסובלנות ולנסיגה בחולים אלו עשויות להיות המפתח לאפיון ישות זו כהפרעה ממכרת [45]. שימוש בעייתי בסייברסקס מתואר לעיתים קרובות כהתמכרות התנהגותית [13,68].
המונח "התמכרות" החלים על ישות זו עדיין נתון לדיון רב. זיצמן סבור שההתנגדות לשימוש במונח "התמכרות" היא "השתקפות של ליברליות ותרבות מינית תרבותית יותר מכל היעדר התכתבות סימפטומטית ואבחנה עם צורות אחרות של התמכרות"69]. עם זאת, יש להשתמש במונח זה בזהירות, שכן ניתן לפרש אותו כהצדקה לחיפוש חסר אחריות לסיפוק ולעונג נהנתני, ולהאשים את ההשלכות המפריעות עליו.
כבר זמן רב התנהל ויכוח בין פטריק קארנס לאלי קולמן על האבחנה של ההתנהגות ההיפרסקסואלית. קולמן שקל את ההיפרסקסואליות להיות מונע על ידי הצורך להפחית סוג מסוים של חרדה, לא על ידי תשוקה מינית [56] לאחר שסווג אותו בשבע תת-סוגים (אחד מהם הוא שימוש בפורנוגרפיה מקוונת) [57], בעוד Carnes (שהגדיר התמכרות כמו "מערכת יחסים פתולוגית עם מצב רוח שינוי חוויה") מוצא הדמיית התמכרויות התנהגותיות אחרות כמו הימורים, מתמקדת אובדן שליטה והמשך התנהגות למרות השלכות שליליות [70].
סקירה מעמיקה של הספרות על ידי קראוס [71], סיכם כי למרות הדמיות הללו, פערים משמעותיים בהבנת המושג מסבכים את סיווגו כהתמכרות. הדאגות העיקריות מכוונות לכמות של שכיחות בקנה מידה גדול, נתונים אורכיים וקליניים (הגדרת הסימפטומים העיקריים והגבלות האבחנה שלה), הנתמכים על ידי נתונים נוירו-פסיכולוגיים, נוירוביולוגיים וגנטיים, וכן מידע אודות טיפול וסינון אפשריים לטיפול, וכן מצביע על טכנולוגיה דיגיטלית בהתנהגות היפרסקסואלית כנקודת מפתח למחקר עתידי.
עליית האינטרנט מגדילה את האפשרויות לאינטראקציות מיניות, ולא רק פורנוגרפיה מקוונת (webcamming, אתרי סקס מזדמנים). גם אם השימוש באינטרנט מייצג צינור לסוגים אחרים של התנהגות חוזרת (למשל, התנהגות מינית או הימורים) או מהווה ישות אחרת בפני עצמה עדיין נדונה [72]. עם זאת, אם המקרה הוא הראשון, את הראיות הקודמות ואת השיקולים יכול מאוד לחול על עמיתו המקוונת שלה.
כיום יש צורך בקריטריונים הנגזרים אמפירית, אשר לוקחים בחשבון גורמים ייחודיים המאפיינים התנהגויות מיניות מקוונות (לעומת לא מקוונות), שכן לרובם אין גרסה מקוונת שניתן להשוותה ל [73]. עד כה, היו נזכרים תופעות חדשות כאשר התמודדות עם התנהגות מינית באינטרנט, כמו נוכחות של ניתוק באינטרנט [74], אשר גורם "להיות מנותק נפשית רגשית כאשר עוסקת, עם הזמן נפגעת דפרסונליזציה". דיסוציאציה זו כבר תוארה ביחס לפעילויות מקוונות אחרות [75], התומך ברעיון שהשימוש הבעייתי ברשת יכול להיות קשור הן לאינטרנט והן להתמכרות למין [76].
לבסוף, יש לציין כי גוף אבחוני המכונה "הפרעת התנהגות מינית כפייתית" נכלל במהדורה הסופית הקרובה של ICD-11, בפרק "הפרעות בבקרת דחף"77]. ניתן להתייעץ עם ההגדרה ב https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
הכללת קטגוריה זו ב- ICD-11 עשויה להיות תגובה לרלוונטיות של בעיה זו ולהעיד על התועלת הקלינית שלה, בעוד שהנתונים הגוברים אך עדיין לא חד משמעיים מונעים מאיתנו לסווג אותה כהפרעה לבריאות הנפש [72]. הוא האמין לספק כלי טוב יותר (עדיין בתהליך חידוד) לטיפול בצרכים של טיפול המבקשים חולים והאשמה האפשרית הקשורים [78], וכן עשוי לשקף את הדיונים המתמשכים לגבי הסיווג המתאים ביותר של CSB ואת כמות הנתונים המוגבלת שלה באזורים מסוימים [55,71] (לוח 1). הכללה זו יכולה להיות הצעד הראשון לקראת ההכרה בנושא זה והרחבתו, נקודה מרכזית אחת היא ללא ספק תת הפורנוגרפיה המקוונת שלה.
הטבלה 1. DSM-5 ו- ICD-11 מתקרב לסיווג התנהגות היפר-מינית.
טבלתי

3.3. ממצאים קליניים

ביטויים קליניים של POPU ניתן לסכם בשלוש נקודות עיקריות:

  • תפקוד לקוי של זיקפה: בעוד שמחקרים מסוימים מצאו עדויות מועטות לקשר בין שימוש בפורנוגרפיה לבין תפקוד מיני [33], אחרים מציעים כי העלייה בשימוש בפורנוגרפיה עשויה להיות גורם מפתח המסביר את העלייה החדה בבעיות זיקפה בקרב אנשים צעירים [80]. במחקר אחד, 60% מהחולים שסבלו מתפקוד מיני עם בן זוג אמיתי, אופייני לא היתה בעיה זו עם פורנוגרפיה [8]. יש הטוענים כי קשה ליצור סיבתיות בין שימוש בפורנוגרפיה לבין תפקוד מיני, שכן פקדים אמיתיים שאינם נחשפים לפורנוגרפיה נדיר למצוא [81] והציעו עיצוב מחקר אפשרי בהקשר זה.
  • אי-שביעות רצון פסיכו-סקסית: השימוש בפורנוגרפיה היה קשור לאי-שביעות רצון מינית ולתפקוד המיני, אצל גברים ונשים כאחד [82], להיות ביקורתי יותר של הגוף או של בן זוגו, הגדילה את לחץ הביצועים ואת יחסי מין פחות [83], שיש יותר שותפים מיניים ועוסקים בהתנהגות מינית בתשלום [34]. השפעה זו ניכרת במיוחד ביחסים כאשר היא צדדית [84], באופן דומה מאוד לשימוש במריחואנה, שיתוף גורמי מפתח כמו סודיות גבוהה יותר [85]. מחקרים אלה מבוססים על שימוש פורנוגרפי קבוע שאינו פורנוגרפיה, אך פורנוגרפיה מקוונת אינה יכולה להיות בעלת השפעות מזיקות כשלעצמה, רק כאשר היא הפכה להתמכרות [24]. זה יכול להסביר את הקשר בין השימוש בפורנוגרפיה נשית לבין תוצאות חיוביות יותר עבור נשים [86].
  • תחלואה נלווית: התנהגות היפרסקסואלית קשורה בהפרעות חרדה, ואחריה הפרעת מצב רוח, הפרעת שימוש בחומרים וחוסר תפקוד מיני [87]. ממצאים אלה חלים גם על POPU [88], הקשורים גם לעישון, שתיית אלכוהול או קפה, שימוש בסמים [41] ושימוש בעייתי במשחקי וידאו [89,90].
לאחר כמה ספציפיים מאוד תוכן פורנוגרפי אינטרסים כבר קשור עם עלייה בבעיות דיווחו [17]. זה כבר התווכח אם אלה תכונות קליניות הן תוצאה של התעללות ישירה של cyberexex או בשל הנושאים למעשה תופסים את עצמם כמכורים [91].

3.4. עדויות נוירוביולוגיות תומכות במודל התמכרות

איסוף ראיות על POPU הוא תהליך מפרך; הנתונים העיקריים בנושא זה עדיין מוגבלים על ידי גודל מדגם קטן, רק דפוסי הטרוסקסואלית גברית ועיצובים חתך [71], ללא מספיק הדמייה ומחקרים נוירופסיכולוגיים [4], כנראה בשל מכשולים רעיוניים, כספיים ולוגיסטיים. בנוסף, בעוד התמכרות לסמים ניתן לראות ו הדגם חיות הניסוי, אנחנו לא יכולים לעשות את זה עם ההתמכרות ההתנהגותית המועמד; זה עשוי להגביל את המחקר שלנו על הבסיס הנוירוביולוגי שלה [72]. פערי הידע הנוכחיים בנוגע לחקר ההתנהגות ההיפרסקסואלית, כמו גם גישות אפשריות לטיפול בהם, מכוסים ומוסכמים בצורה מקצועית במאמרו של קראוס [71]. רוב המחקרים שנמצאו במחקר שלנו מתייחסים להתנהגות היפראקסואלית, כאשר הפורנוגרפיה היא רק אחד האביזרים שלה.
עדות זו מבוססת על הבנה מתפתחת של התהליך העצבי בין שינויים נוירופלסטיים הקשורים בהתמכרות. רמות הדופאמין ממלאות תפקיד חשוב בתמריצים לתגמול המיני, כפי שנצפה כבר בדמנציה פרונטוטמפוראלית ותרופות פרו-דופאמינרגיות במחלת פרקינסון המקושרות עם התנהגות מינית [92,93].
התהליך הממכר עם פורנוגרפיה מקוונת עשוי להיות מוגבר על ידי החידוש המואץ ו "גירוי על-טבעי" (מונח שטבע זוכה פרס נובל ניקולס טינברגן) המהווה פורנוגרפיה באינטרנט [94]. תופעה זו תייצר כביכול גירויים מלאכותיים (במקרה זה, פורנוגרפיה באופן שבו היא נצרכת בעיקר כיום, בצורתה המקוונת), ותגרום לתגובה גנטית שפותחה באופן אבולוציוני. התיאוריה היא שהם יכולים להפעיל את מערכת התגמולים הטבעית שלנו ברמות גבוהות יותר ממה שאבותינו נתקלו בהם בדרך כלל כשהמוח שלנו התפתח, מה שעלול להפוך למצב של התמכרות [2]. אם ניקח בחשבון פורנו מקוון מנקודת מבט זו, נוכל להתחיל לראות דמיון למכורים לסמים.

שינויים משמעותיים במוח שנצפו על פני חומר מכורים הניחו את הקרקע למחקר עתידי של התנהגויות ממכרות [95], כולל

  • רגישות [96]
  • דה-סנסיטיזציה [97]
  • מעגלים פרפרונטליים מתפקדים (היפופונטראליות) [98]
  • Malfunctioning מתח מערכת [99]
שינויים אלה במוח שנצפו במכורים נמצאו קשורים לחולים עם התנהגות מינית או פורנוגרפיה באמצעות מחקרים של 40 מסוגים שונים: הדמיה בתהודה מגנטית, אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG), נוירואנדוקרינים ונוירופסיכולוגיים.
לדוגמה, ישנם הבדלים ברורים בפעילות המוח בין חולים שיש להם התנהגות מינית כפייתית ובקרות, אשר משקפים את אלו של מכורים לסמים. כאשר נחשפו לדימויים מיניים, נבדקים בין-מיניים הראו הבדלים בין חיבה (בשליטה עם בקרות) לבין רצון (תשוקה מינית), שהיה גדול יותר [8,100]. במילים אחרות, בנושאים אלה יש יותר תשוקה רק לרמז מיני ספציפי, אך לא לתשוקה מינית כללית. זה מצביע על כך שהרמז המיני עצמו נתפס אז כפרס [46].
עדויות לפעילות זו של עצבים המעידות על תשוקה בולטות במיוחד בקורטקס הפריפרונטלי [101] והאמיגדלה [102,103], להיות עדות לרגישות. הפעלה באזורים אלה במוח מזכירה פרס כספי [104] והיא עלולה לשאת השפעה דומה. יתר על כן, יש קריאות EEG גבוה יותר משתמשים אלה, כמו גם את התשוקה מופחתת למין עם בן זוג, אבל לא לאוננות פורנוגרפיה [105], משהו שמשקף גם את ההבדל באיכות הזיקפה [8]. זה יכול להיחשב סימן של desensitization. עם זאת, המחקר של סטיל מכיל מספר פגמים מתודולוגיים שיש לקחת בחשבון (הטרוגניות של נושא, היעדר סינון להפרעות נפשיות או התמכרויות, היעדר קבוצת ביקורת ושימוש בשאלונים שאינם מאושרים לשימוש בפורנו)106]. מחקר של פראוז [107], הפעם עם קבוצת ביקורת, לשכפל את הממצאים האלה מאוד. תפקידה של תגובת האותות וההשתוקקות בפיתוח ההתמכרות של סייברסקס אומתה אצל נשים הטרוסקסואליות [108] ו דגימות זכר הומוסקסואליות [109].
הטיה קשבית זו לרמזים מיניים היא השלטת אצל אנשים היפר-מיניים מוקדמים [110], אבל חשיפה חוזרת ונשנית להם מראה בתורו desensitization [111,112]. משמעות הדבר היא downregulation של מערכות תגמול, אולי מתווכת על ידי cingulate הגבי גדול יותר [107,113,114]. מאז cingulate הגב הוא מעורב לצפות תגמולים להגיב לאירועים חדשים, ירידה בפעילותו לאחר החשיפה חוזרת מצביע לנו על התפתחות הרגלי לגירויים קודמים. התוצאה היא העדפה משופרת דיספונקציונלית לחידוש מיני [115], אשר עשוי להתבטא כניסיונות להתגבר על הרגולציה והרגישות הללו באמצעות חיפוש אחר פורנוגרפיה חדשה יותר כאמצעי לשביעות רצון מינית, בחירת התנהגות זו במקום יחסי מין [20].
ניסיונות אלה לחידוש החדשנות עשויים להיות מתווכים באמצעות תגובתיות סטרלית של הגחון [116] והאמיגדלה [117]. ידוע כי הצפייה בפורנוגרפיה בקרב משתמשים תכופים קשורה גם לפעילות עצבית גדולה יותר [99], במיוחד בסטריאטום הגחון [116,118] אשר משחק תפקיד מרכזי בציפייה rewards [119].
עם זאת, הקישוריות בין הסטריאטום הגחוני לקליפת המוח הפריפרונטאלית (103,113] ירידה בקישוריות בין קליפת המוח הפריפרונטאלית לבין האמיגדלה נצפתה גם היא [117]. בנוסף, נבדקים היפרסקסואלים הראו קישוריות תפקודית מופחתת בין אונות קורטקס וזמני קליפת המוח, כמו גם גירעוני חומר אפור באזורים אלה [120]. כל השינויים האלה יכולים להסביר את חוסר היכולת לשלוט בדחפים התנהגות מינית.
יתר על כן, נושאים היפרסקסואליים הראו נפח מוגבר של האמיגדלה [117], בניגוד לאלה עם חשיפה כרונית לחומר, אשר מראים ירידה בהיקף האמיגדלה [121] ההבדל הזה יכול להיות מוסבר על ידי אפקט נוירוטוקסי אפשרי של החומר. בהיבטים היפרסקסואליים, פעילות מוגברת ונפח עשויים לשקף חפיפה עם תהליכי התמכרות (במיוחד תמיכה בתמריצי תמריצים) או להיות תוצאה למנגנוני לחץ חברתיים כרוניים, כגון ההתמכרות ההתנהגותית עצמה [122].
משתמשים אלה גם הראו תגובה ללחץ לא מתפקדת, בעיקר בתיווך דרך ההיפותלמוס-יותרת המוח, ציר האדרנל [122] באופן המשקף את השינויים האלה שנראים מכורים לסמים. שינויים אלה עשויים להיות תוצאה של שינויים אפיגנטיים על מתווכים דלקתיים קלאסיים המניעים התמכרויות, כמו corticotropin- שחרור גורם (CRF) [123]. השערת רגולציה אפיגנטית זו סבורה שתוצאות התנהגותיות הדוניות ואנדוניות מושפעות לפחות באופן חלקי מגנים דופאמינרגיים, ואולי גם פולימורפיזם גנטי הקשור למוליכים עצביים אחרים,124]. יש גם ראיות של גורם נמק גבוה יותר של נמק (TNF) במכורים למין, עם מתאם חזק בין רמות TNF לבין ציונים גבוהים בקשקשים של היפראקסואליות [125].

3.5. ראיות נוירופסיכולוגיות

בהתייחסות לביטויים של שינויים אלה בהתנהגות המינית, רוב המחקרים הנוירו-פסיכולוגיים מראים איזושהי תוצאה עקיפה או ישירה בתפקוד המבצעת [126,127], אולי כתוצאה משינויים בקליפת המוח הפריפרונטלית [128]. כאשר הוא מיושם על פורנוגרפיה מקוונת, הוא תורם לפיתוחו ותחזוקתו [129,130].
הפרטים של תפקוד זה עניים יותר כוללים: אימפולסיביות [131,132], קשיחות קוגניטיבית המעכבת תהליכי למידה או יכולת להסיט את תשומת הלב [120,133,134], שיפוט לקוי וקבלת החלטות [130,135], הפרעה של קיבולת זיכרון עבודה [130], ליקויים ברגולציה רגשית, ועיסוק מופרז במין [136]. ממצאים אלה מזכירים התמכרויות התנהגותיות אחרות (כגון הימורים פתולוגיים) וההתנהגות בתלות בחומרים [137]. מחקרים אחדים סותרים באופן ישיר את הממצאים הללו [58], אך יכולות להיות כמה מגבלות במתודולוגיה (לדוגמה, גודל מדגם קטן).
מתקרבים הגורמים שמשחקים תפקיד בהתפתחות של התנהגות מינית ו cybersex, ישנם מספר מהם. אנחנו יכולים לחשוב על תגובת קיו, חיזוק חיובי ולמידה אסוציאטיבית [104,109,136,138,139] כמנגנוני הליבה של התמכרות פורנוגרפיה. עם זאת, עשויים להיות גורמים לפגיעות הבסיסית [140], כמו: (1) את התפקיד של סיפוק מיני והתמודדות dysfunctional בכמה אנשים נטייה [40,141,142,143] אם היא תוצאה של תכונה אימפולסיביות [144,145] או אימפולסיביות של המדינה [146], ו (2) גישה / נטיות נטייה [147,148,149].

3.6. פרוגנוזה

רוב המחקרים מתייחסים לנושאים עם חשיפה ארוכת טווח לפורנוגרפיה מקוונת [34,81,113,114], כך שהתופעות הקליניות שלה הן תוצאה ישירה ומידתית של התמודדות עם התנהגות לא הולמת זו. הזכרנו קושי בקבלת בקרות כדי לקבוע סיבתיות, אך יש מקרים מסוימים המרמזים על כך שצמצום או נטישה של התנהגות זו עלול לגרום לשיפור בתפקוד המיני של פורנוגרפיה ומסיפוק פסיכו-79,80] ואפילו התאוששות מלאה; זה היה מרמז כי השינויים במוח שהוזכרו לעיל הם הפיכים במקצת.

3.7. כלי הערכה

קיימים מספר מכשירי הקרנה לטיפול ב- CSB ו- POPU. כולם מסתמכים על יושרו של המגיב ושלמותו; אולי אפילו יותר מאשר בדיקות סריקה פסיכיאטריות קבועות, שכן פרקטיקות מיניות הן הענוות ביותר בשל טבען הפרטי.
עבור היפרסקסואליות, ישנם מעל 20 בדיקות שאלונים וראיונות קליניים. כמה מן הבולטים כוללים את ההבחנה מינית ההקרנה מינית (SAST) המוצע על ידי Carnes [150], ואת הגירסה המתוקנת שלה מאוחר יותר SAST-R [151], The Compulsive Sexual Inventory Inventory (CSBI) [152,153] ואת הפרעת ההפרעה היפרסקסואלי מלאי (HDSI) [154]. ה- HDSI שימש במקור להקרנה קלינית של הצעת שדה ה- DSM-5 של הפרעה היפרסקסואלית. בעוד שיש צורך בבדיקות נוספות של ההשלכות האמפיריות על קריטריונים ועל חידודים של ציוני חתך, הוא מחזיק כיום בתמיכה הפסיכומטרית החזקה ביותר, והוא המכשיר התקף הטוב ביותר במדידת הפרעה היפרסקסואלית [151].
באשר לפורנוגרפיה מקוונת, כלי ההקרנה הנפוץ ביותר הוא מבחן ההקרנה באינטרנט (ISST)155]. הוא מעריך חמישה מימדים שונים (מיניות מינית מקוונת, התנהגות מינית מקוונת - חברתית, התנהגות מינית מקוונת - מבודדת, הוצאה מינית מקוונת ועניין בהתנהגות מינית מקוונת) באמצעות שאלות 25 דיכוטומיות (כן / לא). אולם, מקלט המאפיינים הפסיכומטריים שלה נותח רק באופן קל, עם אימות חזק יותר בספרדית [156] ששימש כתוכנית ללימודים אחוריים [157].
מכשירים בולטים אחרים הם הסולם הבעייתי בשימוש בפורנוגרפיה (PPUS) [158], אשר מודד ארבעה היבטים של POPU (כולל: בעיות מצוקה ופונקציונליות, שימוש מוגזם, קשיי בקרה ושימוש להימלט / הימנעות מרגשות שליליים), מבחן ההתמכרות לאינטרנט קצר המותאם לפעילויות מיניות מקוונות (s-IAT-sex) [159], שאלון 12-item המודד שני מימדים של POPU, ומלאי השימוש ב- Cyber-פורנוגרפיה (CPUI-9) [160].
CPUI-9 מעריך שלושה מימדים: מאמצי גישה (1), (2), כפייתיות נתפסת, ומצוקה רגשית (3). בתחילה נחשב שיש תכונות פסיכומטרי משכנע [9], מלאי זה הוכיח לאחרונה כבלתי מהימן: הכללתו של הממד "מצוקה רגשית" מתייחסת לרמות של בושה ואשמה, שאינן שייכות להערכת התמכרות, ובכך גורמת לניקוד כלפי מעלה [161]. החלת המלאי ללא מימד זה משקפת במדויק במידה מסוימת שימוש פורנוגרפי כפייתי.
אחד האחרונים הוא פורנוגרפי הצריכה הבעייתית סולם (PPCS) [162], המבוססת על מודל ההתמכרות של גריפית 6 רכיבי [163], אם כי הוא לא למדוד התמכרות, רק שימוש בעייתי בפורנוגרפיה עם תכונות פסיכומטריות חזקות.
אמצעים אחרים של POPU שאינם מתוכננים למדוד שימוש בפורנוגרפיה מקוונת, אך אומתו באמצעות משתמשי פורנוגרפיה מקוונים [9], כוללים את מלאי הצריכה פורנוגרפיה (PCI) [164,165], סולם צריכת הפורנוגרפיה הכפייתית (CPCS) [166] ואת שאלת ההשתוקקות פורנוגרפיה (PCQ) [167], אשר יכול להעריך מקרי הקשר בין סוגים שונים של משתמש פורנוגרפיה.
יש גם כלים להערכת נכונותם של משתמשי הפורנוגרפיה לנטוש את ההתנהגות באמצעות אסטרטגיות יזומות עצמית [168] והערכת תוצאות הטיפול בכך [169], המזהה בפרט שלושה מניעים פוטנציאליים להישנות: (א) עוררות מינית / שעמום / הזדמנות, (ב) שיכרון / מיקומים / גישה קלה, ו- (ג) רגשות שליליים.

3.8. יַחַס

בהינתן שעדיין נותרו שאלות רבות בנוגע להמשגה, הערכה וגורמים להתנהגות מינית ו POPU, היו ניסיונות מעטים יחסית לחקור אפשרויות טיפול אפשריות. במחקרים שפורסמו, גודל המדגם הוא בדרך כלל קטן והומוגני מדי, בקרות קליניות חסרות, ושיטות המחקר מפוזרות, בלתי ניתנות לאימות ולא ניתנות לשחזור [170].
בדרך כלל, שילוב של שיטות פסיכו-סוציאליות, קוגניטיביות-התנהגותיות, פסיכודינמיות ופרמקולוגיות נחשב היעיל ביותר בטיפול בהתמכרות מינית, אך גישה לא ספציפית זו משקפת את חוסר הידע בנושא [9].

3.8.1. גישות פרמקולוגיות

המחקרים התמקדו בפרוקסטין ובנאלטרקסון עד כה. סדרת מקרים אחת של פרוקסטין על POPU סייעה בהפחתת רמת החרדה, אך בסופו של דבר לא הצליחה להפחית את ההתנהגות עצמה [171]. בנוסף, השימוש ב- SSRI ליצירת תפקוד מיני בתופעות הלוואי שלהם אינו יעיל ככל הנראה, ועל פי הניסיון הקליני יעיל רק בחולים עם הפרעות פסיכיאטריות נלוות [172].
ארבעה מקרים המדווחים הקשורים naltrexone לטיפול POPU תוארו. ממצאים קודמים הציעו כי naltrexone יכול להיות טיפול פוטנציאלי התמכרויות התנהגותיות הפרעת חרדה [173,174], תיאורטית צמצום התשוקות והדחפים על ידי חסימת האופוריה הקשורים להתנהגות. בעוד שאין עדיין מחקר מבוקר אקראי עם naltrexone בנושאים אלה, ישנם ארבעה דוחות מקרה. התוצאות שהתקבלו בהפחתת השימוש בפורנוגרפיה השתנו מ [175,176,177] כדי למתוח [178] לפחות באחד מהם החולה גם קיבל sertraline, ולכן לא ברור כמה ניתן לייחס naltrexone [176].

3.8.2. גישות פסיכותרפיות

אין ספק, פסיכותרפיה יכולה להיות כלי חשוב במלואו להבין ולשנות התנהגות. בעוד טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) נחשב על ידי רופאים רבים כדי להיות שימושי בטיפול בהפרעה היפרסקסואלית [179], מחקר שכלל בעייתיים פורנוגרפיה באינטרנט משתמשים לא הצליחו להשיג הפחתה של ההתנהגות [180], גם אם חומרת הסימפטומים הדיכאוניים המחייבים ואיכות החיים הכללית השתפרה. זה מעלה את הרעיון האינטרס כי רק צמצום השימוש פורנוגרפיה לא יכול לייצג את המטרה הטיפול החשוב ביותר [170]. גישות אחרות באמצעות CBT לטיפול POPU נעשו, אבל reoccurring בעיות מתודולוגיות בתחום זה למנוע מאיתנו לחלץ מסקנות אמינות [181,182].
פסיכותרפיה פסיכודינמית ואחרים כמו טיפול משפחתי, טיפולי זוגות וטיפולים פסיכו-סוציאליים המודלים לאחר תוכניות שלב 12 עשויים להיות חיוניים בעת התייחסות לנושאים של בושה ואשמה והחזרת אמון בין היחסים הקרובים ביותר של המשתמשים [170,172]. הניסוי המבוקר האקראי היחיד שקיים עם משתמשי פורנוגרפיה מקוונים בעייתיים מתמקד בטיפול בקבלה ובטיפול (ACT)183], שיפור מסדרה 2010 שלהם [184], שהיה המחקר הניסויי הראשון שפונה במיוחד ל- POPU. ממצאי המחקר הראו תוצאות יעילות, אך קשה להסיק כי המדגם היה קטן מדי והתמקד באוכלוסייה ספציפית.
ההצלחה המדווחת עם CBT, טיפול משולב ו- ACT עשויה להסתמך על העובדה שמבוססים על מסגרות של מודעות ומסירות; בהתאם ההקשר, הגדלת השימוש פורנוגרפיה השימוש עשוי להיות שווה או חשוב יותר מאשר לצמצם את השימוש בו [170].

4. דִיוּן

נראה כי POPU הוא לא רק סוג אחד של הפרעה היפראקסואלית, אבל כיום הנפוץ ביותר שכן הוא גם כרוך לעתים קרובות אוננות. למרות שקשה לקבוע זאת במדויק בהתחשב באנונימיות ובגורמי הנגישות שהופכים פורנוגרפיה לשימוש כה נפוץ היום, אנו יכולים לפחות לאשר כי הפטרון של הצריכה עבור פורנוגרפיה השתנה בערך בעשור האחרון. זה לא יהיה מגוחך להניח גרסה וירטואלית שלה היתה השפעה משמעותית על הצרכנים שלה, וכי גורמים משולשת A לשפר את הסיכון הפוטנציאלי POPU והתנהגויות מיניות אחרות.
כפי שהזכרנו, האנונימיות היא גורם סיכון עיקרי להתפתחות זו של מין ולהתפתח לבעיה. אנחנו צריכים לזכור כי הנתונים הסטטיסטיים לגבי בעיה זו מוגבלים ללא ספק לאנשים בגיל החוקי לעסוק בפעילות מינית, באינטרנט או בכל דרך אחרת; אבל זה לא להימלט מאיתנו כי פעילות מינית רק לעתים רחוקות מתחיל לאחר סף זה, ויש סיכוי סביר כי קטינים עדיין בתהליך של התפתחות מינית מינית הם אוכלוסייה פגיעה במיוחד. האמת היא שקונצנזוס חזק יותר על ההתנהגות המינית הפתולוגית, הן לא מקוונת והן באינטרנט, נחוץ כדי למדוד אותה בצורה יציבה ולאשר כמה בעיה היא נמצאת בחברה של היום.
עד כמה שידוע לנו, מספר מחקרים שנעשו לאחרונה תומכים ביישות זו כהתמכרות עם ביטויים קליניים חשובים, כגון חוסר תפקוד מיני ואי-שביעות רצון פסיכו-מינית. רוב העבודה הקיימת מתבססת על מחקרים דומים שנעשו על מכורים לסמים, על בסיס ההשערה של פורנוגרפיה מקוונת כ"גירוי על-טבעי "הדומה לחומר ממשי, שבאמצעות הצריכה המתמשכת עלול לגרום להפרעה ממכרת. עם זאת, מושגים כמו סובלנות והתנזרות עדיין לא הוקמו בבירור מספיק כדי לזכות בתווית ההתמכרות, ובכך מהווים חלק מכריע במחקר עתידי. נכון להיום, גוף אבחון המקיף את השליטה בהתנהגות מינית נכלל ב- ICD-11 בשל הרלוונטיות הקלינית הנוכחית שלו, והוא בוודאי ישתמש לטיפול בחולים עם סימפטומים אלה המבקשים מהקלינאים לקבל עזרה.
קיים מגוון של כלי הערכה המסייעים למטפל הממוצע עם גישות אבחון, אך התיחום של מה שבאמת פתולוגי ולא בצורה מדויקת עדיין מהווה בעיה מתמשכת. עד כה, חלק מכריע משלוש מערכות הקריטריונים המוצעות על ידי קרנס, גודמן וקפקא כוללות מושגי יסוד של אובדן שליטה, זמן מופרז על התנהגות מינית ותוצאות שליליות על עצמי ועל אחרים. בדרך זו או אחרת, הם נמצאים גם ברוב כלי ההקרנה הנסקרת.
הם עשויים להיות מבנה נאות שבו לבנות על. אלמנטים אחרים, הנחשבים בדרגות שונות של חשיבות, כנראה מסמנים אותנו לקחת בחשבון גורמים בודדים. פיתוח כלי הערכה אשר שומרת על רמה מסוימת של גמישות, תוך כדי היותה משמעותית לקביעת הבעיה הבעייתית, היא ללא ספק עוד אחד מהאתגרים העומדים בפנינו, ומן הסתם נלך יחד עם מחקר נוירוביולוגי נוסף שיסייע לנו להבין טוב יותר כאשר מימד מסוים של החיים האנושיים משתנים מהתנהגות נורמלית להפרעה.
באשר לאסטרטגיות הטיפול, המטרה העיקרית כיום מתמקדת בצמצום צריכת הפורנוגרפיה או בנטישתה לחלוטין, שכן נראה שהביטויים הקליניים הפיכים. הדרך להשגת מטרה זו משתנה בהתאם למטופל, ויכולה גם לדרוש גמישות אישית מסוימת באסטרטגיות שבהן נעשה שימוש, כאשר טיפול פסיכותרפי המבוסס על תשומת לב וקבלה הוא שווה או חשוב יותר מאשר גישה פרמקולוגית במקרים מסוימים.

מימון

מחקר זה לא קיבל מימון חיצוני.

ניגוד עניינים

רובן דה אלרקון, חבייר א. דה לה איגלסיה, ונריה מ. קאסאדו לא מכריזים על ניגוד עניינים. אל מונטג 'ו קיבלה דמי ייעוץ או מענקי מחקר / מענקי מחקר בחמש השנים האחרונות מ - Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III ו - Junta de Castilla y León .

הפניות

  1. האגודה האמריקאית לפסיכיאטריה. מדריך ידני אסתטיקה די לוס טרסטורנוס מנטלס, 5th ed; Panamericana: מדריד, España, 2014; עמ '585-589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. אהבה, ט .; Laier, C ;; מותג, M .; Hatch, L ;; חאג'לה, ר. Neuroscience של פורנוגרפיה באינטרנט התמכרות: סקירה ועדכון. התנהגות. Sci. (באזל) 2015, 5, 388-433. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  3. אלמקוויסט, י. Shorey, RC; אנדרסון, S .; Stuart, GL חקירה ראשונית של הקשר בין סכימות הסתגלות מוקדמת לבין התנהגויות מיניות כפייתיות באוכלוסייה תלויה בחומר. ג 'יי Subst. להשתמש 2016, 21, 349-354. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  4. צ'מברליין, סר; לוכנר, ג. שטיין, DJ; Goudriaan, AE; ואן הולסט, RJ; זוהר, י. גראנט, ג 'יי ההתמכרות ההתנהגותית - הגאות הגואה? Eur. Neuropsychopharmacol. 2016, 26, 841-855. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  5. בלום, ק. Badgaiyan, RD; זהב, טרשת נפוצה, היפראקסואליות והתמכרות: פנומנולוגיה, נוירוגנטיקה ואפיגנטיקה. קוריאוס 2015, 7, e348. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  6. דאפי, א .; Dawson, DL; נאיר, ר 'das פורנוגרפיה התמכרות למבוגרים: סקירה שיטתית של הגדרות ההשפעה המדווחת. ג 'יי סקס. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  7. קריילה, ל. וורי, א .; וינשטיין, א .; קוטנסין, או .; Petit, A ;; Reynaud, M ;; Billieux, J. התמכרות מינית או הפרעה היפראקסואלית: תנאים שונים עבור אותה בעיה? סקירה של הספרות. קור. פארם. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  8. Voon, V .; שומה, שחפת; Banca, P .; פורטר, ל .; מוריס, ל. מיטשל, S .; Lapa, TR; קאר, י. הריסון, NA; Potenza, MN; et al. קורלציה עצבית של תגובת אותות מינית אצל אנשים עם או ללא התנהגויות מיניות כפייתיות. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [קרוסף]
  9. וורי, א .; Billieux, J. Cybersex בעייתי: תפיסה, הערכה וטיפול. מכור. התנהגות. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [קרוסף]
  10. גרסיה, FD; תיבות, התמכרויות מיניות. Am סמים אלכוהול התעללות 2010, 36, 254-260. [Google Scholar] [קרוסף]
  11. דייוויס, ד.ר. מודל קוגניטיבי-התנהגותי של שימוש פתולוגי באינטרנט. Comput. . התנהגות. 2001, 17, 187-195. [Google Scholar] [קרוסף]
  12. יואנידיס, ק. Treder, MS; צ'מברליין, סר; Kiraly, F.; Redden, SA; שטיין, DJ; לוכנר, ג. Grant, JE בעיית אינטרנט בעייתית כבעיה רב-גונית הקשורה לגיל: עדות מסקר באתר. מכור. התנהגות. 2018, 81, 157-166. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  13. קופר, א .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E ;; Mathy, RM Online פעילות מינית: בחינה של התנהגויות אפשריות בעייתיות. סקס. מכור. קומפולס. 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [קרוסף]
  14. Döring, NM השפעת האינטרנט על המיניות: סקירה ביקורתית של 15 שנים של מחקר. Comput. . התנהגות. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [קרוסף]
  15. פישר, WA; ברק, א. פורנוגרפיה באינטרנט: מבט פסיכולוגי חברתי על מיניות האינטרנט. ג 'יי סקס. Res. 2001, 38, 312-323. [Google Scholar] [קרוסף]
  16. ינסן, א .; נגר, ד .; Graham, CA בחירת סרטים למחקר מיני: הבדלים בין המינים בהעדפות סרטים ארוטיות. קשת. סקס. התנהגות. 2003, 32, 243-251. [Google Scholar] [Cross Ref] [PubMed]
  17. רוס, MW; Månsson, S.-A ;; Daneback, K. שכיחות, חומרת וקורלציה של שימוש מיני מיני בעייתי בקרב גברים ונשים בשוודיה. קשת. סקס. התנהגות. 2012, 41, 459-466. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  18. רימרסמה, י. סיטסמה, מ. דור חדש של התמכרות מינית. סקס. מכור. קומפולס. 2013, 20, 306-322. [Google Scholar] [קרוסף]
  19. ביינס, אני .; אגרמונט, ס 'שכיחות וחיזוי של טקסטים מבוססי טקסט ויזואלי מפורשת בקרב מתבגרים. צעיר 2014, 22, 43-65. [Google Scholar] [קרוסף]
  20. רוזנברג, ח. קראוס, ס 'הקשר של "התקשרות נלהבת" לפורנוגרפיה עם קומפולסיביות מינית, תדירות השימוש וכמיהה לפורנוגרפיה. מכור. התנהגות. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [קרוסף]
  21. קין, ח. שינוי טכנולוגי והפרעה מינית. התמכרות 2016, 111, 2108-2109. [Google Scholar] [קרוסף]
  22. קופר, א מיניות ואינטרנט: גלישה לתוך המילניום החדש. . התנהגות. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [קרוסף]
  23. קופר, א .; Scherer, CR; Boies, SC; גורדון, BL מיניות באינטרנט: מחקירה מינית לביטוי פתולוגי. פרופ 'פסיכול. Res. תרגול. 1999, 30, 154-164. [Google Scholar] [קרוסף]
  24. Harper, C ;; Hodgins, DC בחינת קורלציות של פורנוגרפיה באינטרנט בעייתית שימוש בין סטודנטים. ג 'יהב. מכור. 2016, 5, 179-191. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  25. תובנות: 2017 שנה בסקירה. זמין באינטרנט: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (גישה ל- 15 באפריל 2018).
  26. Litras, A ;; לטרייל, ס '; טמפל סמית ', מ' ד"ר Google, פורנו וחבר של חבר: איפה גברים צעירים באמת מקבלים מידע על בריאותם המינית? סקס. בריאות 2015, 12, 488-494. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  27. זימברדו, פ. וילסון, ז; Coulombe, N. איך פורנו הוא מתעסק עם הגבריות שלך. זמין באינטרנט: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (ניתן לגשת אל 25 במרץ 2020).
  28. Pizzol, D ;; ברטולדו, א .; פורסטה, ג. מתבגרים ופורנוגרפיה: עידן חדש של מיניות. Int. ג 'יי Adolesc. Med. בריאות 2016, 28, 169-173. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  29. פרינס, י .; Blanker, MH; Bohnen, AM; תומאס, S .; Bosch, JLHR שכיחות של זיקפה: סקירה שיטתית של מחקרים מבוססי אוכלוסין. Int. ג 'יי אימפו. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  30. מיילון, א .; Berchtold, A ;; מישו, פ. גמל, ג .; Suris, J.-C. תפקוד מיני בקרב גברים צעירים: שכיחות וגורמים קשורים. ג 'יי Adolesc. בריאות 2012, 51, 25-31. [Google Scholar] [קרוסף]
  31. אוסליבן, LF; ברוטו, לוס אנג'לס; Byers, ES; מאירוביץ ', י"א; WAST, JA שכיחות ומאפיינים של תפקוד מיני בקרב מתבגרים בינוניים עד בינוניים. ג 'יי סקס. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Scholar] [קרוסף]
  32. Wilcox, SL; רדמונד, S .; חסן, AM תפקוד מיני באנשי צבא: אומדנים מוקדמים ומנבאים. ג 'יי סקס. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Scholar] [קרוסף]
  33. Landripet, אני .; Štulhofer, A. האם השימוש פורנוגרפיה קשורה קשיים מיניים וליקויים בין גברים הטרוסקסואלים צעירים? ג 'יי סקס. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Scholar] [קרוסף]
  34. רייט, זכרים פורנוגרפיה, 1973-2010: צריכת, מנבאים, קורלציה. ג 'יי סקס. Res. 2013, 50, 60-71. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  35. מחיר, J ;; פטרסון, ר. רגנרוס, ז. וואלי, ג 'יי כמה עוד XXX הוא הדור X צריכת? עדויות לשינוי עמדות והתנהגויות הקשורות לפורנוגרפיה מאז 1973. ג 'יי מין סקס. 2015, 53, 1-9. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  36. נג'וויץ, ל '; ריאות, י .; פרויאס, א .; פול, נ .; ביילי, ג 'מחקר של התמכרויות התנהגותיות מרובות במדגם התמכרות לסמים. Subst. שימוש לרעה 2014, 49, 479-484. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  37. באלסטר-ארנאל, ר '; קסטרו קלבו, י. גיל-לאריו, MD; גיל-ג'וליה, ב 'התמכרות לחקר הקיברנטי: מחקר על סטודנטים במכללה הספרדית. ג 'יי סקס. מריאלי. 2017, 43, 567-585. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  38. Rissel, C ;; ריכטרס, י. de Visser, RO; מקי, א .; Yeung, A ;; Caruana, T. פרופיל של פורנוגרפיה משתמשים באוסטרליה: ממצאי המחקר האוסטרלי השני של בריאות ומערכות יחסים. ג 'יי סקס. Res. 2017, 54, 227-240. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  39. סקג, ק. נאדה-ראג'ה, ס '; דיקסון, נ. פול, ג 'נתפס "מחוץ לשליטה" התנהגות מינית בקוהור של בני נוער צעירים של מחקר רב תחומי Dendedin בריאות ופיתוח. קשת. סקס. התנהגות. 2010, 39, 968-978. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  40. Štulhofer, A ;; Jurin, T .; בריקן, פ האם תשוקה מינית גבוהה פן ההיפרסקסואליות? תוצאות מחקר מקוון. ג 'יי סקס. מריאלי. 2016, 42, 665-680. [Google Scholar] [קרוסף]
  41. פרנגוס, CC; פרנגוס, CC; Sotiropoulos, I. בעיה בשימוש באינטרנט בקרב סטודנטים באוניברסיטה היוונית: רגרסיה לוגיסטית סדירה עם גורמי סיכון של אמונות פסיכולוגיות שליליות, אתרים פורנוגרפיים ומשחקים מקוונים. סייברפסיכול. התנהגות. Soc. רשת. 2011, 14, 51-58. [Google Scholar] [קרוסף]
  42. Farré, JM; פרננדז-ארנדה, פ. גרנרו, ר '; אראגיי, נ. Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; יותר.; בומן, WP; ארסלוס, י. Savvidou, LG; et al. התמכרות לסמים והפרעת הימורים: דמיון והבדלים. Compr. פסיכיאטריה 2015, 56, 59-68. [Google Scholar] [קרוסף]
  43. קפקא, MP הפרעה היפרסקסואלית: אבחון מוצע עבור DSM-V. קשת. סקס. התנהגות. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [קרוסף]
  44. קפלן, MS; Krueger, RB אבחון, הערכה וטיפול בהיפרסקסואליות. ג 'יי סקס. Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  45. ריד, RC עוד אתגרים ונושאים בסיווג התנהגות מינית כפייתית כהתמכרות. התמכרות 2016, 111, 2111-2113. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  46. גולה, ז. Lewczuk, K .; סקורקו, מ. מה עניינים: כמות או איכות הפורנוגרפיה? גורמים פסיכולוגיים והתנהגותיים של טיפול מבוקש בפורנוגרפיה בעייתית. ג 'יי סקס. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  47. ריד, RC; נגר, BN; הוק, JN; Garos, S .; מנינג, ג'יי סי; Gilliland, R .; קופר, EB; מקיטריק, ח .; Davtian, M ;; Fong, T. דווח על ממצאים במשפט שדה DSM-5 להפרעה היפרסקסואלית. ג 'יי סקס. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  48. בנקרופט, י. Vukadinovic, Z. התמכרות מינית, כפייתיות מינית, אימפולסיביות מינית, או מה? לקראת מודל תיאורטי. ג 'יי סקס. Res. 2004, 41, 225-234. [Google Scholar] [קרוסף]
  49. Bancroft, J. התנהגות מינית כי הוא "מתוך שליטה": גישה מושגית תיאורטית. פסיכיאטר. הקליני נ. 2008, 31, 593-601. [Google Scholar] [קרוסף]
  50. שטיין, DJ; שחור, DW; Pienaar, W. הפרעות מיניות שלא צוין אחרת: קומפולסיבי, ממכר או אימפולסיבי? CNS Spectr. 2000, 5, 60-64. [Google Scholar] [קרוסף]
  51. קפקא, חבר פרלמנט; Prentky, RA התנהגות כפייתית התנהגות מינית. Am. פסיכיאטריה 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [קרוסף]
  52. קפקא, חבר פרלמנט מה קרה להפרעה היפרסקסואלית? קשת. סקס. התנהגות. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [קרוסף]
  53. Krueger, RB אבחון של היפראקסקסואליות או התנהגות מינית כפייתית יכול להיעשות באמצעות ICD-10 ו DSM-5 למרות דחייה של אבחנה זו על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. התמכרות 2016, 111, 2110-2111. [Google Scholar] [קרוסף]
  54. ריד, ר. קפקא, מ. מחלוקות על הפרעה היפרסקסואלית ו- DSM-5. קור. סקס. בריאות נציג. 2014, 6, 259-264. [Google Scholar] [קרוסף]
  55. Kor, A ;; פוגל, י. ריד, RC; Potenza, MN האם הפרעת היפראקסים להיות מסווגת התמכרות? סקס. מכור. קומפולס. 2013, 20, 27-47. [Google Scholar]
  56. קולמן, א האם המטופל סובל מהתנהגות מינית כפייתית? פסיכיאטר. אן. 1992, 22, 320-325. [Google Scholar] [קרוסף]
  57. קולמן, א '; ריימונד, נ. מקביין, א. הערכה וטיפול בהתנהגות מינית כפייתית. Minn Med. 2003, 86, 42-47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. קפקא, חבר פרלמנט; פרנטי, ר 'מחקר השוואתי על התמכרויות מיניות ופארפיליות לא-פרפיליות אצל גברים. ג. פְּסִיכִיאָטרִיָה 1992, 53, 345-350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. דרבישייר, KL; גרנט, י"א התנהגות מינית כפייתית: סקירת ספרות. ג 'יהב. מכור. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  60. קפקא, חבר פרלמנט; Hennen, J. הפרעות הקשורות פרפיליה: חקירה אמפירית של הפרעות היפראקסואליות nonparaphilic בזכרים החוץ. ג 'יי סקס. מריאלי. 1999, 25, 305-319. [Google Scholar] [קרוסף]
  61. שטיין, DJ סיווג הפרעות היפראקסואליות: מודלים כפייתיים, אימפולסיביים וממכרים. פסיכיאטר. הקליני נ. 2008, 31, 587-591. [Google Scholar] [קרוסף]
  62. לוכנר, ג. שטיין, דיג'יי האם העבודה על הפרעות בספקטרום הכפייתי-כפייתי תורמת להבנת ההטרוגניות של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית? Prog. Neuropsychopharmacol. ביול. פְּסִיכִיאָטרִיָה 2006, 30, 353-361. [Google Scholar] [קרוסף]
  63. בארת ', RJ; Kinder, BN את mislabeling של אימפולסיביות מינית. ג 'יי סקס. מריאלי. 1987, 13, 15-23. [Google Scholar] [קרוסף]
  64. שטיין, DJ; צ'מברליין, סר; פיינברג, נ 'מודל ABC של הפרעות הרגל: משיכת שיער, בחירת העור, ותנאים סטריאוטיפיים אחרים. CNS Spectr. 2006, 11, 824-827. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  65. גודמן, א 'הפרעות ממכר: גישה משולבת: חלק ראשון - הבנה משולבת. ג 'יי Minist. מכור. שחזר. 1995, 2, 33-76. [Google Scholar] [קרוסף]
  66. Carnes, PJ התמכרות מינית וכפייה: הכרה, טיפול והתאוששות. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  67. פוטנזה, MN נוירוביולוגיה של הימורים פתולוגיים והתמכרות לסמים: סקירה וממצאים חדשים. פילוס. טרנס. ר 'סוק. לונד. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  68. Orzack, MH; רוס, CJ האם סקס וירטואלי צריך להיות מטופל כמו התמכרויות סקס אחרים? סקס. מכור. קומפולס. 2000, 7, 113-125. [Google Scholar] [קרוסף]
  69. זצמן, ST; באטלר, MH נשות 'ניסיון של פורנוגרפיה בעלים שימוש והונאה מקבילה כאיום מצורף ביחסים זוג בוגר למבוגרים. סקס. מכור. קומפולס. 2009, 16, 210-240. [Google Scholar] [קרוסף]
  70. רוזנברג, KP; או'קונור, ס'; Carnes, P. פרק 9- סקס התמכרות: סקירה *. ב ההתמכרויות ההתנהגותיות; רוזנברג, ק"פ, פדר, ל.ק., עורכים; אקדמיה: סן דייגו, קליפורניה, ארה"ב, 2014; עמ '215-236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. קראוס, SW; Voon, V .; Kor, A ;; פוטנזה, MN חיפוש הבהירות במים בוציים: שיקולים עתידיים לסיווג התנהגות מינית כפייתית כהתמכרות. התמכרות 2016, 111, 2113-2114. [Google Scholar] [קרוסף]
  72. גרנט, JE; צ'מברלין, SR הרחבת ההגדרה של התמכרות: DSM-5 לעומת ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300-303. [Google Scholar] [קרוסף]
  73. וורי, א .; קריילה, ל. דה סאטר, פ .; Billieux, J. Conceptualisation, évaluation et traitement de la dépendance cybersexuelle: Une revue de la littérature. פחית. פסיכול. 2014, 55, 266-281. [Google Scholar] [קרוסף]
  74. Chaney, MP; טל, BJ Online חוויות של גברים כפייתית מינית שיש להם סקס עם גברים. סקס. מכור. קומפולס. 2003, 10, 259-274. [Google Scholar] [קרוסף]
  75. שימאנטי, א .; Caretti, V. נסיגה נפשית או בורות נפשי? מצבי נפש בלתי נסבלים והתמכרות טכנולוגית. פסיכואנליטית. פסיכול. 2010, 27, 115-132. [Google Scholar] [קרוסף]
  76. Griffiths, MD התמכרות לסמים באינטרנט: סקירה של מחקר אמפירי. מכור. Res. תיאוריה 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [קרוסף]
  77. נבארו-קראמדס, F.; סיימונלי, ג. Montejo, AL הפרעות מיניות מעבר DSM-5: affaire לא גמור. קור. דעות פסיכיאטריה 2017, 30, 417-422. [Google Scholar] [קרוסף]
  78. קראוס, SW; Krueger, RB; בריקן, פ .; ראשית, MB; שטיין, DJ; קפלן, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; גרנט, JE; Atalla, E ;; et al. הפרעת התנהגות מינית כפייתית ב- ICD-11. פסיכיאטריה עולמית 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [קרוסף]
  79. היימן, SE; אנדרוז, ג '; איוסו-מטאוס, JL; Gaebel, W ;; גולדברג, ד. Gureje, O .; ג'בלנסקי, א .; חורי, ב. לובל, א .; מדינה מורה, אני; et al. מסגרת מושגית לניתוח סיווג ICD-10 של הפרעות נפשיות והתנהגותיות. פסיכיאטריה עולמית 2011, 10, 86-92. [Google Scholar]
  80. ופיע, BY; וילסון, ז; ברגר, י. כריסטמן, ז. ריינה, ב. הבישוף, פ .; Klam, WP; Doan, AP האם פורנוגרפיה באינטרנט גורמת לתפקוד המיני? סקירה עם דוחות קליניים. התנהגות. Sci. (באזל) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  81. וילסון, ג לחסל פורנוגרפיה באינטרנט כרוני להשתמש כדי לחשוף את ההשפעות שלה. Addicta טורקית מכור. 2016, 3, 209-221. [Google Scholar] [קרוסף]
  82. Blais-Lecours, S ;; Vaillancourt-Morel, M.-P ;; סבורין, ס '; Godbout, נ 'Cyberpornography: שימוש בזמן, התמכרות נתפסת, תפקוד מיני, ושביעות רצון מינית. סייברפסיכול. התנהגות. Soc. רשת. 2016, 19, 649-655. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  83. Albright, JM סקס באמריקה באינטרנט: חקר של מין, מצב משפחתי, וזהות מינית בחיפוש אחר סקס באינטרנט והשפעותיו. ג 'יי סקס. Res. 2008, 45, 175-186. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  84. Minarcik, י .; Wetterneck, CT; Short, MB ההשפעות של שימוש מיני מפורש בחומר על הדינמיקה של היחסים הרומנטיים. ג 'יהב. מכור. 2016, 5, 700-707. [Google Scholar] [קרוסף]
  85. Pyle, TM; גשרים, AJ תפיסות של שביעות רצון היחסים והתנהגות ממכרת: השוואת פורנוגרפיה ושימוש במריחואנה. ג 'יהב. מכור. 2012, 1, 171-179. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  86. צרפתית, IM; המילטון, LD זכר Centric ו נקבה Centric פורנוגרפיה צריכה: הקשר עם חיי המין ואת העמדות של מבוגרים צעירים. ג 'יי סקס. מריאלי. 2018, 44, 73-86. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; קזאל, י 'יחסים בין התמכרויות התנהגותיות והפרעות פסיכיאטריות: מה ידוע ומה יש ללמוד? חזית. פסיכיאטריה 2017, 8, 53. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  88. Mitra, M ;; Rath, P. השפעת האינטרנט על בריאות פסיכוסומטית של ילדים בגיל ההתבגרות בבית הספר Rourkela- חתך המחקר. בריאות הילד ההודי 2017, 4, 289-293. [Google Scholar]
  89. ווס, א .; מזומן, ח .; Hurdiss, S .; הבישוף, פ .; Klam, WP; דון, AP מקרה דווח: הפרעת משחקים באינטרנט המשויך פורנוגרפיה השתמש. ייל ג 'יי Biol. Med. 2015, 88, 319-324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L ;; Coyne, SM התמכרות משחק וידאו בבגרות המתעוררים: ראיות חתך של הפתולוגיה של מכורים למשחקי וידאו לעומת בקרים בריאים בהתאמה. להשפיע על. הפרעה. 2018, 225, 265-272. [Google Scholar] [קרוסף]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ; פרגמנט, KI חיזוי השימוש פורנוגרפי לאורך זמן: האם עצמית "דיווח" התמכרות משנה? מכור. התנהגות. 2018, 82, 57-64. [Google Scholar] [קרוסף]
  92. וילאס, ד .; Pont-Sunyer, C ;; טולוסה, א. הפרעות בבדיקת אימפולס במחלת פרקינסון. פרקינסון. הפרעה. 2012, 18, S80-S84. [Google Scholar] [קרוסף]
  93. Poletti, M ;; Bonuccelli, U. הפרעות שליטה אימפולס של מחלת פרקינסון: תפקידה של אישיות ומעמד קוגניטיבי. ג 'יי Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Google Scholar] [קרוסף]
  94. הילטון, DL התמכרות פורנוגרפית - גירוי על-טבעי שנחשב בהקשר של נוירופלסטיות. סוציואפקט. Neurosci. פסיכול. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [קרוסף]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; מקלילן, AT ההתקדמות נוירוביולוגים ממחלות המוח מודל של התמכרות. נ. י. 2016, 374, 363-371. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; פירס, תהליכים רגישות RC התמכרות לסמים. קור. חלק עליון. התנהגות. Neurosci. 2010, 3, 179-195. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  97. Volkow, ND; וואנג, ג. פאולר, ג'יי-אס; טומאסי, ד. Telang, F .; Baler, R. התמכרות: רגישות גמול מופחת רגישות הציפייה מוגברת לשאוף להציף את המעגל שליטה במוח. ביו 2010, 32, 748-755. [Google Scholar] [קרוסף]
  98. גולדשטיין, רז; Volkow, ND תפקוד לקוי של הקורטקס הפריפרונטלי בהתמכרות: ממצאים הדמייה מוחית והשלכות קליניות. Nat. הכומר Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Scholar] [קרוסף]
  99. Koob, GF התמכרות היא הגירעון Reward ו סטרס הפרעת חרדה. חזית. פסיכיאטריה 2013, 4, 72. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M ;; Banca, P .; פורטר, ל .; מיטשל, S .; שומה, שחפת; Lapa, TR; הריסון, NA; Potenza, MN; Voon, V. הטיה קשובה משופרת כלפי רמזים מיניים מפורשים אצל אנשים עם או ללא התנהגויות מיניות כפייתיות. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  101. סוק, י. סון, י. מצבים עצביים של תשוקה מינית אצל אנשים עם התנהגות היפרסקסאלית בעייתית. חזית. התנהגות. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  102. Hamann, S. הבדלי מין בתגובות של האמיגדלה האנושית. נוירולוגית 2005, 11, 288-293. [Google Scholar] [קרוסף]
  103. קלוקן, ט .; וורום-אוסינסקי, ס '; Schweckendiek, י .; Kruse, O .; שטרק, ר. השתנה התאמת תיאבון וקישוריות עצבית בנושאים עם התנהגות מינית כפייתית. ג 'יי סקס. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Scholar] [קרוסף]
  104. Sescousse, G ;; Caldú, X ;; סגורה, ב .; Dreher, J.-C. עיבוד של תגמולים ראשוניים ומשניים: ניתוח מטא-כמותי וסקירה של מחקרי הדמיה תפקודיים אנושיים. Neurosci. ביובהב. לְהַאִיץ. 2013, 37, 681-696. [Google Scholar] [קרוסף]
  105. סטיל, VR; Staley, C ;; פונג, ט .; פרה, נ. תשוקה מינית, לא היפראקסואליות, קשורה לתגובות נוירופיזיולוגיות הנובעות מתמונות מיניות. סוציואפקט. Neurosci. פסיכול. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  106. הילטון, 'תשוקה גבוהה' או 'רק' התמכרות? תגובה סטיל et al. סוציואפקט. Neurosci. פסיכול. 2014, 4. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  107. Prause, N .; סטיל, VR; Staley, C ;; סבטינלי, ד .; Hajcak, G. אפנון של פוטנציאל חיובי מאוחר על ידי דימויים מיניים משתמשים בעיה שולטת עולה בקנה אחד עם "התמכרות פורנו". ביול. פסיכול. 2015, 109, 192-199. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  108. Laier, C ;; פקל, י. מותג, מ 'התמכרות Cybersex משתמשים הטרוסקסואלית של פורנוגרפיה באינטרנט ניתן להסביר על ידי השערת הנחת. סייברפסיכול. התנהגות. Soc. רשת. 2014, 17, 505-511. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  109. Laier, C ;; פקל, י. מותג, מ רגישות מינית ו התפקוד מתפקדת לקבוע התמכרות Cybersex בזכרים הומוסקסואלים. סייברפסיכול. התנהגות. Soc. רשת. 2015, 18, 575-580. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  110. שטרק, ר. Klooken, T. Neuroscientific הגישה (Online) פורנוגרפיה התמכרות. ב התמכרות לאינטרנט; לימודי מדעי המוח, פסיכולוגיה וכלכלה התנהגותית; שפרינגר: צ'אם, שוויץ, 2017; עמ '109-124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. אלברי, IP; לורי, י .; Frings, D ;; Johnson, HL; הוגאן, ג. מוס, AC לחקור את הקשר בין קומפולסיביות מינית ואת ההטיה הקשורה למילים הקשורות למין בקוהורט של אנשים פעילים מבחינה מינית. Eur. מכור. Res. 2017, 23, 1-6. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; וואלה, פ. מדדי רגש מודעים ולא מודעים: האם הם משתנים עם תדירות השימוש בפורנוגרפיה? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [קרוסף]
  113. Kühn, S .; גאלינאט, ג 'ינס המוח מבנה וקישוריות תפקודית הקשורים פורנוגרפיה צריכה: המוח על פורנו. פסיכיאטריה JAMA 2014, 71, 827-834. [Google Scholar] [קרוסף]
  114. Banca, P .; מוריס, LS; מיטשל, S .; הריסון, NA; Potenza, MN; Voon, V. החידוש, התניה ואת ההטיה הקשוב כדי rewards מינית. ג 'פסיכיאטר. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Scholar] [קרוסף]
  115. Banca, P .; הריסון, NA; וון, V. קומפולסיביות על פני שימוש לרעה פתולוגי של תרופות סמים שאינם תרופה. חזית. התנהגות. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [קרוסף]
  116. גולה, ז. Wordecha, M ;; Sescousse, G ;; Lew-Starowicz, M ;; Kossowski, B ;; Wypych, M ;; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, א האם פורנוגרפיה יכול להיות ממכר? מחקר FMRI של גברים המבקשים טיפול בפורנוגרפיה בעייתית. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  117. שמידט, ג. מוריס, LS; קוואמה, ט.ל. Hall, P .; בירכארד, ט .; Voon, V. התנהגות מינית קומפולסיבית: נפח פרפרונטלי ולימבי ואינטראקציות. . המוח Mapp. 2017, 38, 1182-1190. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  118. מותג, M .; סנגובסקי, י. Laier, C ;; Madrowald, S. פעילות הסטריאטום הגחוני בעת צפייה בתמונות פורנוגרפיות מועדפות מתואמת עם סימפטומים של התמכרות לפורנוגרפיה באינטרנט. Neuroimage 2016, 129, 224-232. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN עיבוד תגמול מעודד באוכלוסיות מכורות: התמקדות במשימה עיכוב כספי תמריץ. ביול. פסיכיאטריה 2015, 77, 434-444. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  120. סוק, י. סון, י. גריי משנה את הגירעונות ושינה את הקישוריות של מצב מנוחה במצב הגיארוס הטמפורלי העליון בקרב אנשים עם התנהגות היפר-סקסית בעייתית. המוח מוח. 2018, 1684, 30-39. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  121. טקי, י .; Kinomura, S .; סאטו, ק. Goto, R ;; Inoue, K .; אוקאדה, ק .; אונו, ס '; קוואשימה, ר '; פוקודה, H. שני נפח החומר האפור העולמי וחומר החומר האפור האזורי קשורים באופן שלילי עם צריכת אלכוהול לכל החיים בקרב גברים יפנים שאינם תלויים באלכוהול: אנליזה נפחית ומורפומטריה המבוססת על ווקסלים. אלכוהול. הקליני Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  122. צ'ציטופיס, א .; Arver, S .; Öberg, K .; הלברג, י. Nordström, P .; Jokinen, J. HPA dysregulation ציר אצל גברים עם הפרעה היפראקסואלית. פסיכו-אננדוקרינולוגיה 2016, 63, 247-253. [Google Scholar] [קרוסף]
  123. יוקינן, י. Boström, AE; צ'ציטופיס, א .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; פלנגן, JN; Arver, S .; Schiöth, HB מתילציה של גנים הקשורים HPA גנים אצל גברים עם הפרעה היפראקסואלית. פסיכו-אננדוקרינולוגיה 2017, 80, 67-73. [Google Scholar] [קרוסף]
  124. בלום, ק. ורנר, ט .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A ;; ג'ורדאנו, י. אוסקר-ברמן, מ '; זהב, מ 'סקס, סמים, רוק "n" רול: השערה הפעלה משותפת mesolimbic כפונקציה של גמול פולימורפיזם גנטי. ג 'יי פסיכוקט. סמים 2012, 44, 38-55. [Google Scholar] [קרוסף]
  125. יוקינן, י. צ'ציטופיס, א .; Nordstrom, P .; Arver, S. תפקידו של neuroinflammation ב פתופיזיולוגיה של הפרעה היפראקסואלית. פסיכו-אננדוקרינולוגיה 2016, 71, 55. [Google Scholar] [קרוסף]
  126. ריד, RC; כרים, ר. McCrory, E ;; נגר, BN דיווח על הבדלים על מדדים של תפקוד מנהלים והתנהגות היפרסקסואלית במדגם של מטופל וקהילה של גברים. Int. ג 'יי Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  127. Leppink, E ;; צ'מברליין, ס; Redden, S .; גרנט, י 'התנהגות מינית בעייתית בקרב צעירים: התאגדויות בין משתנים קליניים, התנהגותיים ונוירו-קוגניטיביים. פסיכיאטריה Res. 2016, 246, 230-235. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  128. קמרודין, נ. רחמן, AWA; Handiyani, ד זיהוי פורנוגרפיה התמכרות מבוסס על גישה חישובית נוירופיזיולוגית. אינדונזיה. J. חשמל. מהנד Comput. Sci. 2018, 10, 138-145. [Google Scholar]
  129. מותג, M .; Laier, C ;; פוליקובסקי, ז. Schächtle, U .; Schöler, T .; Alttötter-Gleich, C. צפייה בתמונות פורנוגרפיות באינטרנט: תפקידם של דירוגים עוררות מיניות ותסמינים פסיכיאטריים פסיכולוגיים לשימוש באתרי סקס באינטרנט באופן מופרז. סייברפסיכול. התנהגות. Soc. רשת. 2011, 14, 371-377. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  130. Laier, C ;; Schulte, FP; מותג, מ 'עיבוד תמונה פורנוגרפי מפריע ביצועי זיכרון עבודה. ג 'יי סקס. Res. 2013, 50, 642-652. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  131. כורה, MH; ריימונד, נ. Mueller, BA; לויד, מ. Lim, KO חקירה ראשונית של המאפיינים האימפולסיביים והנוירונטומיים של התנהגות מינית כפייתית. פסיכיאטריה Res. 2009, 174, 146-151. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  132. צ'נג, וו .; Chiou, W.-B. חשיפה לגירויים מיניים גורמת הנחה גדולה יותר להגברת מעורבות בעבריינות באינטרנט בקרב גברים. סייברפסיכול. התנהגות. Soc. רשת. 2017, 21, 99-104. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  133. מסינה, ב. פואנטס, ד; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT תפקוד של מינית כפייתית ולא מינית כפייתית לפני ואחרי צפייה בסרט ארוטי. ג 'יי סקס. Med. 2017, 14, 347-354. [Google Scholar] [קרוסף]
  134. נגאש, S .; שפרד, NVN; למברט, נ.מ. פינצ 'ם, FD המסחר מאוחר יותר Rewards עבור העונג הנוכחי: פורנוגרפיה צריכה ו עיכוב הנחה. ג 'יי סקס. Res. 2016, 53, 689-700. [Google Scholar] [קרוסף]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. פורנוגרפיה באינטרנט בעייתית שימוש: פרספקטיבה נוכחות מדיה. ג 'יי סקס. Res. 2016, 53, 21-34. [Google Scholar] [קרוסף]
  136. Laier, C ;; פוליקובסקי, ז. פקל, י. Schulte, FP; מותג, מ 'התמכרות Cybersex: עוררות מינית מנוסה בעת צפייה פורנוגרפיה ולא מגע מיני בחיים האמיתיים עושה את ההבדל. ג 'יהב. מכור. 2013, 2, 100-107. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  137. מותג, M .; יאנג, KS; Laier, C. שליטה פריפרונטאלית והתמכרות לאינטרנט: מודל תיאורטי וסקירה של ממצאים נוירופסיכולוגיים ומדמי המוח. חזית. . Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [קרוסף]
  138. סנגובסקי, י. ווגמן, א '; פקל, י. Laier, C ;; מותג, מ 'אסוציאציות משתמעת בהתמכרות סייברסקס: הסתגלות של מבחן איגוד משתמע עם תמונות פורנוגרפיות. מכור. התנהגות. 2015, 49, 7-12. [Google Scholar] [קרוסף]
  139. סנגובסקי, י. Laier, C ;; דוקה, ט. מותג, מ 'תשוקה סובייקטיבית פורנוגרפיה הלמידה האסוציאטיבית לחזות מגמות לקראת התמכרות Cybersex בדוגמה של משתמשי Cybersex רגיל. סקס. מכור. קומפולס. 2016, 23, 342-360. [Google Scholar] [קרוסף]
  140. וולטון, MT; החזן, JM; Lykins, AD הערכה מקוונת של תכונות אישיות, פסיכולוגיות ומיניות, הקשורות להתנהגות היפר-סקסית עצמית. קשת. סקס. התנהגות. 2017, 46, 721-733. [Google Scholar] [קרוסף]
  141. Parsons, JT; קלי, לפנה"ס; בימבי, DS; Muench, F .; מורגנשטרן, י 'חשבונאות עבור גורמים חברתיים של קומפולסיביות מינית. מכור. דיס. 2007, 26, 5-16. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  142. Laier, C ;; שינויים, מ 'מוד, לאחר צפייה בפורנוגרפיה באינטרנט, קשורים למגמות כלפי הפרעת צפייה בפורנוגרפיה. מכור. התנהגות. נציג. 2017, 5, 9-13. [Google Scholar] [קרוסף]
  143. Laier, C ;; מותג, מ 'אמפירי ראיות ושיקולים תיאורטיים על גורמים התורמים התמכרות Cybexex מתוך תצוגה התנהגותית-קוגניטיבית. סקס. מכור. קומפולס. 2014, 21, 305-321. [Google Scholar] [קרוסף]
  144. אנטונים, S ;; מותג, מ 'Trait ו אימפולסיביות של המדינה אצל גברים עם נטייה לשימוש באינטרנט פורנוגרפיה לשימוש. מכור. התנהגות. 2018, 79, 171-177. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  145. Egan, V .; פרמר, ר 'הרגלים מלוכלכים? שימוש פורנוגרפי מקוון, אישיות, אובססיביות, וכפייתיות. ג 'יי סקס. מריאלי. 2013, 39, 394-409. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  146. ורנר, ז. Štulhofer, A ;; Waldorp, L ;; Jurin, T. גישה לרשת היפרסקסואליות: תובנות והשלכות קליניות. ג 'יי סקס. Med. 2018, 15, 373-386. [Google Scholar] [קרוסף]
  147. סנגובסקי, י. מותג, מ 'סימפטומים של התמכרות cybersex יכול להיות קשור הן מתקרב והימנעות גירויים פורנוגרפיים: תוצאות מדגם אנלוגי של משתמשי cybersex רגיל. חזית. פסיכול. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [קרוסף]
  148. שיבנר, י. Laier, C ;; מותג, מ 'נתקעת עם פורנוגרפיה? שימוש יתר או הזנחה של רמזים סייברסקס במצב ריבוי משימות קשור לסימפטומים של התמכרות cybersex. ג 'יהב. מכור. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; אנדרסון, S .; סטיוארט, GL דיכאון, חרדה, והתנהגות מינית כפייתית בקרב גברים בטיפול מגורים עבור הפרעות שימוש בחומרים: תפקיד של הימנעות חווייתית. הקליני פסיכול. פסיכותרפיה. 2017, 24, 1246-1253. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  150. Carnes, P. התמכרות מינית בדיקות סקר. טנסי, אחות 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. מונטגומרי-גרהם, ס. תפיסה והערכה של הפרעה היפרסקסואלית: סקירה שיטתית של הספרות. סקס. Med. כומר 2017, 5, 146-162. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  152. כורה, MH; קולמן, א '; המרכז, BA; רוס, מ. Rosser, BRS המלאי ההתנהגות המינית הכפייתית: תכונות פסיכומטריות. קשת. סקס. התנהגות. 2007, 36, 579-587. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  153. כורה, MH; ריימונד, נ. קולמן, א '; Swinburne Romine, R. חוקרים באופן קליני מדעית שימושי לגזור נקודות על התנהגות מינית קומפולסיבית. ג 'יי סקס. Med. 2017, 14, 715-720. [Google Scholar] [קרוסף]
  154. Öberg, KG; הלברג, י. Kaldo, V .; Dhejne, C ;; Arver, S. הפרעה היפרסקסואלית על פי הפרעת ההפרעה ההיפרסקסואלית ב עזרה בחיפוש אחר גברים ונשים שוודית עם התנהגות היפראקסואלית מזהה עצמית. סקס. Med. 2017, 5, e229-e236. [Google Scholar] [קרוסף]
  155. דלמוניקו, ד .; מילר, ג 'יי מין בדיקת מין באינטרנט: השוואה של כפייתיות מיניות לעומת כפייתיים שאינם מיניים. סקס. רלאטש. . 2003, 18, 261-276. [Google Scholar] [קרוסף]
  156. באלסטר ארנאל, ר '; גיל לאלריו, MD; גומז מרטינז, S .; גיל ג'וליא, B. מאפיינים פסיכומטריים של מכשיר להערכת התמכרות למין הקיברנטי. Psicothema 2010, 22, 1048-1053. [Google Scholar]
  157. ביוטל, אני; Giralt, S .; וולפינג, ק .; Stöbel-Richter, Y .; סוביק-וראנה, C ;; ריינר, אני .; טיבוס, אן; Brähler, E. שכיחות וקביעת השימוש במין באינטרנט בקרב האוכלוסייה הגרמנית. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  158. Kor, A ;; זילכה-מנו, ס '; פוגל, י"א; מיקולינסר, ז. ריד, RC; פוטנזה, MN פיתוח פסיכומטרי של הפורנוגרפיה הבעייתית שימוש בסולם. מכור. התנהגות. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  159. וורי, א .; ברנאי, י. קריילה, ל. בדיקה צרפתית קצר התמכרות לאינטרנט מותאמת פעילויות מיניות באינטרנט: אימות וקישורים עם העדפות מיניות באינטרנט סימפטומים התמכרות. ג 'יי סקס. Res. 2016, 53, 701-710. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; פרגמנט, KI אינטרנט פורנוגרפיה שימוש: התמכרות נתפסת, מצוקה פסיכולוגית, ואת אימות של צעד קצר. ג 'יי סקס. מריאלי. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  161. פרננדז, העקורים; טי, EYJ; פרננדז, EF האם סייבר פורנוגרפיה השתמש מלאי- 9 ציונים לשקף קומפולסיביות בפועל פורנוגרפיה באינטרנט להשתמש? חקר תפקיד ההתנזרות. סקס. מכור. קומפולס. 2017, 24, 156-179. [Google Scholar] [קרוסף]
  162. Bőthe, B ;; טות - קיראלי, אני. Zsila, Á ;; Griffiths, MD; דמטרוביץ, ז .; Orosz, G. פיתוח סולם הצריכה הפורנוגרפי הבעייתי (PPCS). ג 'יי סקס. Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  163. Griffiths, M. "רכיבים" מודל של התמכרות במסגרת Biopsychosocial. ג 'יי Subst. להשתמש 2009, 10, 191-197. [Google Scholar] [קרוסף]
  164. ריד, RC; Li, DS; Gilliland, R .; שטיין, JA; Fong, T. אמינות, תוקף ופיתוח פסיכומטרי של מלאי צריכת הפורנוגרפיה במדגם של גברים היפר-מיניים. ג 'יי סקס. מריאלי. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [קרוסף]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; דה אוליביירה, VH; דה סוזה גטי, אל; דה סוזה Aranha E Silva, RA אימות של הצריכה פורנוגרפיה מלאי בדוגמה של גברים ברזילאים סטודנטים. ג 'יי סקס. מריאלי. 2015, 41, 649-660. [Google Scholar] [קרוסף]
  166. נור, SW; סיימון רוסר, בר; Erickson, DJ סולם קצר למדידת בעייתיות מינית מפורשת צריכת מדיה: מאפיינים פסיכומטריים של צריכת פורנוגרפיה כפייתית (CP) סולם בקרב גברים שיש להם סקס עם גברים. סקס. מכור. קומפולס. 2014, 21, 240-261. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  167. קראוס, ס '; רוזנברג, ה. שאלון השתוקקות פורנוגרפית: תכונות פסיכומטריות. קשת. סקס. התנהגות. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  168. קראוס, SW; רוזנברג, ח. Tompsett, CJ הערכה של יעילות עצמית להעסיק עצמית יזם פורנוגרפיה לשימוש אסטרטגיות הפחתת. מכור. התנהגות. 2015, 40, 115-118. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  169. קראוס, SW; רוזנברג, ח. מרטינו, S .; Nich, C ;; Potenza, MN פיתוח והערכה ראשונית של פורנוגרפיה, השתמש הימנעות עצמית Scale- יעילות. ג 'יהב. מכור. 2017, 6, 354-363. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  170. Sniewski, L ;; Farvid, P .; קרטר, פ 'הערכה וטיפול של גברים הטרוסקסואליים מבוגרים עם עצמי נתפס פורנוגרפיה בעייתית: סקירה. מכור. התנהגות. 2018, 77, 217-224. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  171. גולה, ז. פוטנזה, MN Paroxetine טיפול פורנוגרפיה בעייתית שימוש: סדרה מקרה. ג 'יהב. מכור. 2016, 5, 529-532. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  172. Fong, TW הבנה וניהול התנהגויות מיניות כפייתיות. פסיכיאטריה (אדגמונט) 2006, 3, 51-58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E ;; סלאמה, WO Naltrexone: טיפול פאן התמכרות? תרופות CNS 2016, 30, 719-733. [Google Scholar] [קרוסף]
  174. ריימונד, NC; גרנט, JE; קולמן, E. הגדלת naltrexone לטיפול בהתנהגות מינית כפייתית: סדרת מקרים. אן. הקליני פסיכיאטריה 2010, 22, 56-62. [Google Scholar]
  175. קראוס, SW; משברג-כהן, ס '; מרטינו, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN טיפול של פורנוגרפיה קומפולסיבית שימוש עם Naltrexone: דו"ח מקרה. Am. פסיכיאטריה 2015, 172, 1260-1261. [Google Scholar] [קרוסף]
  176. בוסטוויק, JM; Bucci, JA התמכרות סקס באינטרנט מטופלים עם naltrexone. מאיו קלי. מעבד 2008, 83, 226-230. [Google Scholar] [קרוסף]
  177. קמאצ'ו, ז. Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ התנהגות מינית כפייתית מטופלת עם Naltrexone Monotherapy. פריים. טיפול לוויה CNS Disord. 2018, 20. [Google Scholar] [Cross Ref] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexone לטיפול בטבק נרקיסטי והתמכרות פורנוגרפיה. Am מכור. 2017, 26, 115-117. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  179. קצר, MB; Wetterneck, CT; ביסטרי, SL; תריס, ט .; צ 'ייס, אמונות הרופאים TE, תצפיות, וטיפול היעילות לגבי התמכרות מינית לקוחות ופורנוגרפיה באינטרנט שימוש. קהילה. מנט. Health J. 2016, 52, 1070-1081. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; וולף, ד .; Hennen, J. מחקר מתמשך של טיפול קבוצתי לגברים המעורבים בהתנהגות מינית בעייתית באינטרנט. סייברפסיכול. התנהגות. 2006, 9, 348-360. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  181. יאנג, KS טיפול התנהגותי קוגניטיבי עם מכורים לאינטרנט: תוצאות הטיפול והשלכותיו. סייברפסיכול. התנהגות. 2007, 10, 671-679. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  182. הרדי, ס; רוכטי, י. Hull, T .; הייד, ר 'מחקר ראשוני של תוכנית פסיכדוקציונית באינטרנט עבור היפרסקסואליות. סקס. מכור. קומפולס. 2010, 17, 247-269. [Google Scholar] [קרוסף]
  183. קרוסבי, ג'"מ; טוהיג, חבר פרלמנט קבלה וטיפול מחויבות עבור פורנוגרפיה אינטרנט בעייתית שימוש: משפט אקראי. התנהגות. . 2016, 47, 355-366. [Google Scholar] [קרוסף]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM קבלת טיפול ומחויבות כטיפול בפורנוגרפיה בעייתית באינטרנט. התנהגות. . 2010, 41, 285-295. [Google Scholar] [קרוסף]
© 2019 על ידי המחברים. בעל רשיון MDPI, באזל, שוויץ. מאמר זה הוא מאמר גישה פתוח המופץ תחת התנאים וההגבלות של רישיון Creative Commons ייחוס (CC BY)http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).