פורנוגרפיה כמאפיין מפתח של גברים המבקשים טיפול בהתנהגויות מיניות כפייתיות: הערכה כמותית וכמותית של 10-Week-long יומן (2018)

מכור. 2018 ביוני 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, ווילק מ^1,2, קאוולבסקה ה^1,3, סקורקו¹, Łapiński A⁴, גולה מ^1,5.

תַקצִיר

רקע ומטרות

התנהגויות מיניות כפייתיות (CSB) הן נושא קליני וחברתי חשוב. למרות המספר ההולך וגדל של מחקרים, חלק מההיבטים של CSB נותרים תחת חקירה. כאן אנו בוחנים את אופי ה- CSB, כגון שימוש בפורנוגרפיה מוגזמת ואוננות (PuM), ומוודאים את ההתאמה בין גורמים הנתפסים בעצמם המובילים להתנהגות כזו עם המדדים שהושגו בהערכת יומן.

שיטות

לאחר ראיונות חצי-מבניים עם תשעה גברים המחפשים טיפול בגילאי 22-37 (M = 31.7, SD = 4.85), הובא שאלון והערכת יומן בת 10 שבועות, המאפשרת לנו לרכוש דפוסי יומיום אמיתיים של CSB. .

תוצאות

שישה מתוך תשעה נושאים מנוסים binge (מספר שעות או פעמים ביום) PuM. כל הנבדקים הציגו רמה גבוהה של חרדה ונתפסו כ- PuM כדרך להסדרת מצב הרוח והלחץ. נתונים שנאספו בהערכת היומן חשפו מגוון גבוה בדפוסים של התנהגויות מיניות (כגון שכיחות של ה- PuM הרגיל והקצבי) וקורלציה. Binge PuM היה קשור ירידה במצב הרוח ו / או מתח מוגבר או חרדה. הקשר הסיבתי בין קורלציה זו נותר בלתי מוגדר.

דיון ומסקנות

נראה כי Binge PuM היא אחת ההתנהגות האופיינית ביותר בקרב גברים המבקשים טיפול ב- CSB וקשורה לתחושת איבוד השליטה על הפעילות המינית של האדם. אנשים ב- CSB מציינים מגוון של טריגרים בולמוסים. כמו כן, נתוני הערכת יומנים מצביעים על כך שקורלציות ספציפיות של PuM מוגבר (ירידה במצב הרוח, לחץ מוגבר וחרדה) נבדלים בין הנבדקים. זה מצביע על קיומם של הבדלים פרטניים משמעותיים בהתנהגויות מוגזמות של PuM, וצורך בחקר ההבדלים הללו, מכיוון שהוא עשוי לסייע בהנחיית הטיפול המותאם אישית.

מילות מפתח: התנהגות מינית כפייתית; הערכת היומן; היפרסקסואליות; אוננות; פורנוגרפיה

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

מבוא

עבור אנשים מסוימים, התנהגות מינית כפייתית (CSBs) הם סיבה לחפש טיפול (גולה, לבצ'וק וסקורקו, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko, and Gola, 2017). בהתחשב במציאות זו, מספר המחקרים בנושא זה גדל באופן משמעותי (Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016; קראוס, ווון ופוטנצה, 2016 א), וקיים דיון מתמשך על הוספת CSB במהדורה הבאה של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD; גולה ופוטנצה, 2018; קראוס ואח ', 2018; פוטנזה, גולה, ווון, קור, וקראוס, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn, & Pfaus, 2017; ארגון הבריאות העולמי [WHO], 2018). התסמינים השכיחים ביותר מדווחים על זמן ההוצאות על צפייה בפורנוגרפיה (בעיקר באינטרנט) ואוננות מוגזמת (Gola, Lewczuk, et al., 2016; קפקא, 2010; ריד, גארוס ונגר, 2011; שטיין, בלק, שפירא ושפיצר, 2001). סוגים אחרים של התנהגויות דיווחו כוללים יחסי מין מזדמנים מסוכנים, מין אנונימי, ושימוש בשירותים מיניים בתשלום (קראוס, ווון ופוטנצה, 2016 א).

למרות הדיון המתמשך על איך להמשיג CSB (קור, פוגל, ריד ופוטנצה, 2013; קראוס, ווון ופוטנצה, 2016 ב; ליי, פראוז ופין, 2014; פוטנזה ואח ', 2017), ארגון הבריאות העולמי כלל CSB בהצעה הקרובה ICD-11 (מי, 2018) כמו הפרעת שליטה דחף (קראוס ואח ', 2018) עם סימפטומטולוגיה דומה מאוד לזה שהוצע בעבר על ידי קפקא (2010). על פי קריטריונים אלה, אנו עשויים לזהות CSB אם (א) לאורך תקופה של לפחות 6 חודשים, נצפו לפחות ארבעה מתוך חמישה מהתסמינים הבאים:

(ב) התדירות והעוצמה של פעילויות מיניות אלה מובילות למצוקה אישית משמעותית או לקוי בתפקוד בהיבטים חשובים בחיים. (ג) פעילויות מיניות אלה לא היו תוצאה של שימוש בחומרים אקסוגניים (למשל, שימוש בסמים או תרופות).

עם זאת, בעוד קפקא (2010) ההגדרה של CSB מקובל, זה לא מציע כל מנגנון ביסודו של CSB. מחקרים אחרונים מראים כי CSBs קשורים רגישות מוגברת עבור תגמולים ארוטי (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; קראוס ואח ', 2016 ב; Voon et al., 2014) או רמזים מנבאים תגמולים כאלה (Gola, Wordecha, et al., 2017). אחרים מצביעים על רמז מוגבר לגירויים ארוטיים (קלוקן, ווהרום-אוסינסקי, שווקנדייק, קרוזה וסטארק, 2016) או חרדה מוגברת (גולה, מיאקושי וססקוס, 2015; גולה ופוטנצה, 2016) בקרב אנשים עם CSB. ריד גם ציין כי חולי היפראקסואלים לעיתים קרובות חווים רגשות שליליים ומתח, בושה רבה יותר, ויש להם רמה נמוכה יותר של חמלה עצמית (ריד, שטיין ונגר, 2011; ריד, טמקו, מוג'דאם ופונג, 2014).

הריבוי והגיוון של הגורמים המתוארים לעיל מעוררים לפחות שלוש שאלות חשובות: (א) כיצד יחידים המבקשים טיפול תופסים גורמי מפתח המוליכים ל- CSB? (ב) איזה מבין אותם גורמים שנתפסו לעצמם אכן מתואמים עם נתונים שהוערכו מצבים בחיי היומיום ?, ו- (ג) כמה הומוגנית הם גורמים אלה CSB?

על שאלות כאלה ניתן לענות על נתונים איכותניים (כלומר, שנאספו במהלך ראיונות קליניים מבניים, כמו ב- נגר, ריד, גארוס ונג'אביץ, 2013) ובגישה כמותית, תוך שימוש בשיטת הערכת היומן (קשדן ואח ', 2013). הערכת יומן נחשבת תקפה מבחינה אקולוגית למדידת מצבים יומיומיים בודדים (למשל, רמת חרדה, מצב רוח ועוררות מינית) ופעילויות (למשל, התנהגויות מיניות). במחקר זה החלטנו לשלב בין גישות הערכה איכותניות והן של יומן לבחינת הגורמים הקשורים ל- CSB בקרב נבדקים המבקשים טיפול מרצון ב- CSB.

מאחר שאין נורמות כמותיות להתנהגויות מיניות (Gola, Lewczuk, et al., 2016), CSBs מוגדרים בדרך כלל על ידי סימפטומים תיאוריים, המשקף את אובדן סובייקטיבי של שליטה על פעילות מינית (גולה ופוטנזה, בעיתונות; קפקא, 2010; קראוס ואח ', 2018). אנו עשויים לנסות למצוא כמה גורמים כמותיים העומדים בבסיס התופעה הסובייקטיבית הזו, כגון זמן מוגזם המושקע בפעילות מינית (כלומר, שימוש באוננות ובפורנוגרפיה המפריעה לתפקידו) או במקומות הלא נכונים בהם עוסקים בפעילות מינית (כלומר בציבור. מקומות או שירותים). דפוס מדידה כזה של התנהגות ממכרת הוא בינג '- התנהגות חוזרת, רציפה ומסיבית - המובילה לעיתים קרובות לתחושה סובייקטיבית של אובדן שליטה. Binges תוארו בהרחבה בהפרעות בשימוש בחומרים, כמו הפרעת שימוש באלכוהול (רולנד ונאסילה, 2017).

חולים המבקשים טיפול עבור CSB גם לדווח על פעילות מינית binge (Gola, Wordecha, et al., 2017), ולעתים קרובות מזכירים כי זהו הצורה הקיצונית ביותר של אובדן שליטה על ההתנהגות של האדם (Lewczuk et al., 2017). בדרך כלל, binges כאלה כרוכות שעות רבות של צפייה פורנוגרפיה (ברציפות או מספר פעמים ביום), מלווה אוננות מרובות. השימוש בפורנוגרפיה לא תואר בספרות המדעית בפירוט מספיק. לכן, אנו מציעים לקחת מקרוב על היבט זה של CSB ולברר כמה נפוץ סימפטום הוא בין אנשים המבקשים טיפול CSB. לכן אנו שואפים (א) לבחון כיצד נושאים המבקשים טיפול עבור CSB מתארים גורמים הקשורים CSBs שלהם, (ב) לקבוע איך זה תואם את הנתונים שנאספו בהערכת היומן, וכן (ג) לחקור אם גורמים אלה הומוגנית על פני כל האנשים עם CSB ומי מהם קשורים לפעילות מינית מופרזת ולא מינית.

שיטות

משתתף

הקבוצה שלנו כללה תשעה גברים CSB בגילאי 22–37 (M = 31.7, SD = 4.85; שולחן 1). כל החולים סבלו מפנטזיות / התנהגויות מיניות חוזרות ונשנות והודו כי התנהגותם המינית גרמה להתעללות בחובות החיים החשובות. כל החולים הבחינו בהתקדמות הדרגתית של הבעיה והודו בשימוש בהתנהגויות מיניות (בעיקר צפייה בפורנוגרפיה מלווה באוננות) כדי להתמודד עם אירועי חיים מלחיצים. כל אחד מהחולים דיווח על מספר ניסיונות להגביל או להפסיק CSB. בדרך כלל, ההשפעות היו גרועות וזמניות, אך חלקן דיווחו על תקופות ממושכות יותר של התנזרות מינית (מספר חודשים עד 1) ואחריו התקפים. כמעט לכל הנבדקים היתה היסטוריה של טיפול CSB קודם. במהלך המחקר, נושא אחד (נושא ב ') היה שמירה על התנזרות מ PuM (הוא היה יחסי מין כמעט מדי יום עם בן זוג).

הטבלה 1. נתונים דמוגרפיים של כל החולים המשתתפים במחקר

הליך גיוס

כל הנבדקים גויסו בקרב מטופלים המבקשים טיפול ב- CSB במרכזים לטיפול בבריאות מינית בוורשה (פולין). כל הנבדקים הכירו לפחות ארבעה מתוך חמישה קריטריונים של CSB לפי קפקא (המתואר בסעיף "מבוא"). כמו כן, כולם השתתפו לפחות שישה מפגשים של טיפול עבור CSB לאחר שנרשמו במחקר זה, אשר ממחישה את הכוונה האמיתית של הגבלת השימוש פורנוגרפיה בעייתית.

אמצעים

ערכנו ראיון חצי מובנה למחצה (טבלה משלימה S1) כדי להעריך את הסימפטומים השכיחים ביותר של CSB (כולל Ping Ping), התפיסה העצמית של מנגנונים פסיכולוגיים, וגורמים הקשורים ל- CSB. לאחר ראיון זה, המשתתפים השתתפו במחקר יומן שנמשך 10 שבועות (70 ימים), באמצעות יישום מבוסס אינטרנט נגיש באמצעות טלפונים חכמים או מחשבים אישיים (איור 1). הערכת יומנים חופפת חלקית עם תחילת הטיפול, ולכן ייתכן שהנתונים המדווחים ביומנים הושפעו מהטיפול. באמצעות סולמות של 10 נקודות הערכנו מדדים יומיומיים של עוררות מינית, חרדה, לחץ ומצב רוח. הערכנו גם התנהגויות מיניות, כגון זמן יומי לצפייה בפורנוגרפיה, מספר מפגשי האוננות או מספר יחסי המין. הנבדקים התבקשו למלא את היומן פעם ביום, שלרוב ארכה 3-5 דקות. עם זאת, רק שבעה מתוך תשעה משתתפים סיפקו מידע מבוקש, ומשך הפרקים הממוצע שבו לא נרשמו יומנים היה 2.75 יום עם דקות = יום אחד ומקסימום = 1 יום. מידע מפורט ניתן בלוח המשלים S32. רשומות עם נתונים חסרים לא נכללו בחישובי הערכים הממוצעים וסטיות התקן של הגורמים הנחקרים. מרווחי אמון מדווחים נאמדו בשיטת נעילת ה- bootstrap נע עם גודל בלוק = 2, הוחל על מערכי נתונים מלאים (כולל נתונים חסרים).

האיור 1. מצגת סכמטית של שיטות המחקר. כל הנבדקים התראיינו לראשונה בראיון מבוקר למחצה (לוח משלים S1), ולאחר מכן השתתפו בהערכת שאלון (לוח משלים S3) ו- 10,

כמו כן אספנו מדידות שאלונים. חומרת CSBs הוערך עם מבחן ההבחנה מינית התמכרות - מתוקן (SAST-R; קרנס, גרין וקרנס, 2010; Gola, Skorko, et al., 2017) ו תמצית פורנוגרפיה Screener (BPS; קראוס ואח ', 2017). שאלון ה- BPS הוא סולם בן חמישה פריטים, המודד את חומרת השימוש בפורנוגרפיה בעייתית. חומרת הפרעות אובססיביות-קומפולסיבית (OCD) הוערכה עם המלאי האובססיבי-קומפולסיבי - מתוקן (OCI-R; פואה ואח ', 2002). רמת החרדה נמדדה במלאי החרדה של המדינה - מצב (STAI-S; סוסנובסקי ורז'נייבסקי, 1983), אשר אפשרה לנו למדוד חרדה כמדינה (STAI-S) ותכונה (STAI-T). השתמשנו גם חרדת בית החולים ודיכאון סולם (זיגמונד וסניט, 1983) להערכת תסמיני חרדה ודיכאון. אימפולסיביות הוערכה עם שאלון בחירה מוניטרית (קירבי ומרקוביץ ', 1996), קבוצה של בחירות 27, שבהן המשתתפים צריכים לציין אם הם מעדיפים פרס כספי קטן היום או גדול יותר בעתיד (לאחר מספר מסוים של ימים).

אֶתִיקָה

המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של המכון לפסיכולוגיה, האקדמיה הפולנית למדעים (בהתאם להצהרת הלסינקי) וכל המשתתפים נתנו את הסכמתם בכתב.

תוצאות

מדידות שאלון

כל החולים השיגו ציונים גבוהים ב- SAST-R וב- BPS. רוב החולים השיגו גם ציונים גבוהים על תת הדיכאון וחרדה של חרדת בית החולים ודיכאון סולם (זיגמונד וסניט, 1983) ואת STAI (סוסנובסקי ורז'נייבסקי, 1983), כפי שמוצג בלוח המשלים S3. רק שני נושאים עולים על הסף לממד הכפייתי, הנמדד ב- OCI-R (פואה ואח ', 2002). תוצאות מפורטות מוצגות בלוח המשלים S3.

המאפיינים הכריזו על עצמם ועל היומן של CSB

כל הנושאים הכריזו על PuM כפייתי כסיבה המשמעותית ביותר לטיפול. רק שני אנשים דיווחו על יחסי מין מזדמנים כהתנהגות בעייתית נוספת. מטופל אחד ביקש טיפול, למרות 6.5 חודשים של התנזרות מינית לפני המחקר. עבור שמונה מתוך תשעה חולים, זה לא היה הניסיון הראשון לטפל CSB (טבלה 1).

למרות ניסיונות מרובים להגביל את השימוש בפורנוגרפיה, הזמן הממוצע שהוקדש לצפייה בפורנוגרפיה בשבוע היה 2.96 שעות, כפי שהצהיר הנבדקים בשאלונים שהועברו לאחר הראיונות. על פי הנתונים שנאספו במשך 10 שבועות מהערכת היומן, לעומת זאת, זה היה 1.57 שעות (SD = 2.05 שעות). ראינו שונות גדולה בין-פרטנית של שימוש בפורנוגרפיה (בין 0.5 ל- 8 שעות בשבוע, כפי שהוכרז בראיונות ובין 0 ל- 6.01 שעות בשבוע, כפי שהוכרז בהערכת היומן; טבלה 2).

הטבלה 2. מדדים מוצהרים ואורך-רוחב של התנהגות מינית כפייתית (CSB)

הערות. SD: סטיית תקן.

נתונים שנאספו בהערכת היומן הראו שצפייה בפורנוגרפיה מלווה בעיקר באוננות (איור 3) 2), אשר עולה בקנה אחד עם נתונים הצהרתיים. במהלך הראיונות, שישה נבדקים דיווחו כי צפייה בפורנוגרפיה מלווה תמיד באוננות, ושלושה נושאים דיווחו שאוננות בדרך כלל (אך לא תמיד) מלווה בצפייה בפורנוגרפיה. עם זאת, אוננות ללא צפייה פורנוגרפיה מלווה בדרך כלל זיכרונות מיניים של חומרים פורנוגרפיים שנצפו בעבר או פנטזיות על אנשים אמיתיים. מטופל אחד טען שאוננות ללא פורנוגרפיה אינה מובילה לשיאו בעניינו.

האיור 2. התפלגות השילובים היומיים של צפייה בפורנוגרפיה ואוננות בנתונים שנאספו בהערכת היומן - נתונים ממדידת היומן (100% שווה לכל ימי ההערכה ביומן לאחר החרגה של נתונים חסרים)

במהלך הראיונות, שבעה מתוך תשעה מטופלים דיווחו על חוויה אחת לפחות של צפייה בפורנוגרפיה מוגזמת. Binges היה בצורה של צפייה בפורנוגרפיה רציפה בליווי מספר אוננות במשך כמה שעות ברציפות (בדרך כלל> 6 שעות עם פחות מ- 30 דקות הפסקות) או פרקים מרובים (> 4 ליום, שנמשכו 0.5-1 שעות) של פורנוגרפיה צופה ביום בליווי אוננות. נושא אחד (נושא B), שדיווח על 6.5 חודשי התנזרות מינית, לא דיווח על כל ניסיון של צפייה בפורנוגרפיה מוגזמת, ואילו נושא C דיווח על שני פרקים לכל היותר של צפייה ואוננות פורנוגרפית ביום, אשר הוא לא ראה כגדר.

לצורך ניתוח הנתונים, אימצנו הגדרה מראש של "binge", בהתבסס על נתונים ממחקרינו הקודמים (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha, & Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, et al., 2016; Gola, Skorko, et al., 2017; Gola, Wordecha, et al., 2017; Lewczuk et al., 2017) המצביע על כך שבקבוצת הביקורת (אי טיפול בגברים פולנים), מספר הממוצע של אוננות בשבוע הוא 2.3-2.5 והזמן הממוצע לבדיקת פורנוגרפיה הוא 50 דקות לשבוע. נבדקי בקרה במחקרים קודמים שלנו כמספר מקסימאלי של אוננות וצפייה בפורנוגרפיה לכל החיים דיווחו על ממוצע של 3.1 ו- 70 דקות. שניהם (פרקים מקסימליים של אוננות וצפייה בפורנוגרפיה) נחשבו על ידי אנשים שליטה כפעילות מינית מוגזמת. לצורך מחקר זה בהתבסס על התצפיות הקודמות שלנו, אנו קובעים סף באופן שרירותי, בהנחה שיותר משתי אוננויות ביום ופגישה אחת בפורנוגרפיה שנמשכת יותר משעה אחת מתאימות כפעילות מוגזמת. למרות שנראה כי ספים אלה תואמים נתונים שהוכרזו בעצמם במהלך הראיון ונתונים שהוערכו בשיטות יומן (טבלה 2), יש לאמת אותם בקפידה בין אוכלוסיות שונות. כאן, אנו לומדים אנשים שכבר מוכנים להפסיק את הצפייה פורנוגרפיה ולהרחיב מאמצים רבים על מטרה זו.

גורמים הקשורים PuM

כל אחד מהחולים דיווח על מספר ניסיונות להגביל או להפסיק שימוש בפורנוגרפיה. ברוב המקרים, התוצאות היו גרועות וזמניות, אך חלקן דיווחו על תקופות של הימנעות מפורנוגרפיה שנמשכה מספר שבועות עד ל - 1 שנה, ואחריהן הישנות. עבור חולה אחד, תקופה ללא פורנוגרפיה שנמשכה מספר שבועות היתה קשורה לעומס עבודה גבוה; ולפעולה אחרת, היא הגבירה את הפעילות החברתית. אחד החולים דיווח על מדיטציה להיות מועיל באופן זמני הגבלת השימוש פורנוגרפיה.

במהלך הראיונות, שמונה מתוך תשעה חולים הצליחו לזהות את דפוסי ה- PuM שלהם, המציינים מקומות מסוימים, מצבים, רגשות ו / או מחשבות. המקום הנפוץ ביותר לשימוש בפורנוגרפיה היה בית החולה. והמצב הנפוץ ביותר היה להיות לבד. ארבעה נושאים דיווחו גם על צפייה פורנוגרפית תכופה במקומות ציבוריים, בעיקר בעבודה. ארבעה חולים אחרים אמרו כי הם משתמשים בדרך כלל בפורנוגרפיה לפני או אחרי שעות העבודה.

מרבית החולים דיווחו על רגשות שליליים לאחר צפייה בפורנוגרפיה: לחץ (5 נושאים), כעס (3), חרדה ומתח (3), בדידות (שני), הערכה עצמית נמוכה (1), תחושה של כישלון (3) , ועייפות (שתיים).

לרוב החולים היה קושי לזהות את הטריגרים המדויקים של צפייה בפורנוגרפיה. מטופל אחד זיהה מתח מוגבר ודימיין את הסיכון לכישלון כגורם הנפשי הנפוץ ביותר שמוביל לפעילות מינית. מטופל אחר ציין כעס חזק כגורם הגורם ל- PuM. נושא אחד הבחין בשני סוגים של אוננות שהוא עסק בהם: (א) קשור לתשוקה מינית ו- (ב) להפחתת חרדה. הוא גם שם לב כי זה היה נפוץ יותר במקרה שלו. רק חולה אחד תיאר את הפורנוגרפיה כ"פרס "מהנה שנתן לעצמו על הישגים אישיים.

כדי לחקור אילו גורמים קשורים ל- PuM, ניתחנו את הנתונים שהתקבלו בהערכות היומן, תוך השוואת דוחות מהימים עם אוננות ופורנוגרפיה עם דיווחים מהימים ללא פעילויות כאלה. בחנו את ההבדלים בין רמות ממוצעות של מספר גורמים, שהוערכו ביומנים, כלומר מצב הרוח, עייפות, לחץ וחרדה (הנתונים הממוצעים בכל הימים ניתן למצוא בטבלה 3).

הטבלה 3. נתונים ממוצעים מתוך הערכת היומן של 10-week (טווח: 1-10)

הערות. SD: סטיית תקן.

מצאנו הבדלים משמעותיים סטטיסטית בין ימים עם אוננות וללא שימוש באוננות ופורנוגרפיה רק ​​עבור שלושה מטופלים (D, F ו- G; 4). לכל אלה היה מצב רוח נמוך בהרבה בימים עם אוננות ושימוש בפורנוגרפיה. בנוסף, החולה D בממוצע הרגיש עייף יותר, לחוץ יותר, והיה רמה גבוהה יותר של חרדה על ימים עם אוננות ו פורנוגרפיה להשתמש לעומת ימים ללא פורנוגרפיה אוננות.

הטבלה 4. הבדלים בין רמות ממוצעות של מצב רוח, עייפות, לחץ וחרדה (הערכה בהערכת היומן של 10-Week) במשך ימים עם "אוננות או פורנוגרפיה" לעומת "לא אוננות ולא פורנוגרפיה"

הערות. SD: סטיית תקן; CI: מרווח ביטחון.

גורמים הקשורים binges

בניגוד לשימוש הפורנוגרפי הרגיל, שבו רוב המטופלים התקשו לזהות סיטואציות מופעלות כאשר נשאלו (במהלך הראיונות הקליניים) על מצבים שהפעילו שימוש בפורנוגרפיה, רוב החולים דיווחו על לחץ, בעיות בחיים האישיים ופחד מכישלון תוך עמידה בציפיות הגבוהות של אחרים משמעותיים כגורמים משותפים. אדם אחד קשור בינגס עם מתח הקשור לעבודה. שלושה נבדקים הבחינו כי בינגים קשורים לתחושת הכעס או הבדידות והדחייה.

כל המטופלים הצהירו כי במהלך התעמלות פורנוגרפית הם חוו תחילה רגשות חיוביים (למשל התרגשות והנאה). ואז, במהלך הזלילה, לרוב הנבדקים אין מחשבות ספציפיות ("מנותקות מחשיבה") ומתנתקות מהרגשות שלהם. ממש אחרי הגבול, הם בדרך כלל מתחרטים על הזמן המבוזבז או על הזנחת תפקידם. מחשבות כאלה מלוות ברגשות שליליים, כמו בושה, תחושת בדידות, גועל, אשמה, כעס, עצב, חרדה, תחושת חוסר תקווה, חוסר כבוד עצמי ומצב רוח מדוכא. חולים חשים גם גירוי וכעס. חמישה גברים דיווחו שיש להם מחשבות שליליות על עצמם, למשל, "אני חלש", "יכולתי להשקיע את הזמן הזה בכל כך הרבה תחביבים, רעיונות, פגישות עם אנשים במקום לצפות בפורנו," ו"נכשלתי שוב. " שלושה נבדקים לא דיווחו על מחשבות ספציפיות לאחר binges (איור 3).

איור 3. דיווח עצמי על רגשות ומחשבות לפני, במהלך, ואחרי רק binge פורנוגרפי

נתוני ההערכה של היומן נבדקו בהבדלים בין רמות ממוצעות של מצב רוח, עייפות, לחץ וחרדה במהלך הימים עם בינגס לעומת ימים ללא בינגים. השוואה זו חשפה הבדלים משמעותיים הרבה יותר מאשר הקודם, הקשורים רק צפייה פורנוגרפיה אוננות (טבלה 4). עבור כל נושא אחד (G), גרסאות פורנוגרפיות הובילו לירידה במצב הרוח (מטופלים D, E, F ו- H) או מתח (מטופלים A, D ו- E). רק אחרי binge, הם בדרך כלל יש מחשבות על בזבוז זמן או חובות מוזנחת. מחשבות כאלה מלוות ברגשות שליליים, כגון בושה, תחושות של בדידות, גועל, אשמה, כעס, עצב, חרדה, תחושת חוסר תקווה, חוסר כבוד עצמי ומצב רוח מדוכא ".

לבסוף, בחנו את הפוטנציאל ליחסים סיבתיים בין משתנים המוערכים ביומנים (מצב רוח, עייפות, לחץ וחרדה) ו- PuM 5). לצורך כך, בדומה לניתוח הקודם (המוצג בלוח 4), בחרנו ימים עם PuM binge (כפי שהוגדר בסעיף "שיטות") וימים ללא binges. לאחר מכן, חישבנו הבדלים במצב הרוח, עייפות, מתח וחרדה בין ימים שקדמו ל"יום בינגה "וימים" ללא binge "(טבלה משלימה S4) וימים מיד לאחר" יום בינגה "וימים" ללא בינגה "(לוח משלים S5). דמות 4 מציג מספר הבדלים משמעותיים עבור כל אחד משני השוואות אלה. מספר גבוה של הבדלים משמעותיים בימים שקדמו לבינגים יספק עדות להנחה כי מצב הרוח ירד, עייפות גבוהה, מתח וחרדה עשויים לשחק תפקיד סיבתי ב PuMs binge, בעוד מספר גבוה של הבדלים בימים הבאים binges היה מציע כי ירידה במצב הרוח, עייפות מוגברת, מתח וחרדה עשוי להיות ההשלכות של PuM binge.

הטבלה 5. השוואות בין רמות הממוצע של מצב הרוח, עייפות, מתח וחרדה בין "ימים עם binges" ו "ללא binges", שהוערכו במהלך 10- שבוע ארוך מחקר יומן

הערות. SD: סטיית תקן; CI: מרווח ביטחון.

האיור 4. מספר הנבדקים שעבורם ראינו הבדלים משמעותיים במצב הרוח, עייפות, מתח וחרדה (בין היומנים) בין ימים שקדמו ליום עם בינגה או יום ללא פורנוגרפיה ואוננות (הצד השמאלי של הדמות, עבור הבדלים מדויקים ראו השלמה טבלה S4). בצד ימין, אנו מציגים את מספר הנבדקים שעבורם ההבדלים בין ימים לאחר יום עם binge לעומת יום ללא PuM היו משמעותיים (עבור הבדלים מדויקים, ראה לוח משלים S5)

לא היה הבדל משמעותי [χ² = 2.64, p = .104; מחושב לפרופורציות של הבדלים מובהקים / לא מובהקים לימים שקדמו לבינג'ים (לוח משלים S4) ובעקבות בינוניות (טבלה משלימה S5)] בין מספר התוצאות המשמעותיות מניתוח הימים שאחרי הבולמוס וניתוח כזה של הימים שלאחר מכן על ידי בולמוס (איור 4).

דיון ומסקנות

במחקר זה, ראיינו תשעה חולים המבקשים טיפול ב- PuM בעייתי. לאחר מכן אספנו נתוני שאלון והשתמשנו בהערכת יומן של 10 במשך שבוע כדי לבחון כיצד הנושאים מתארים גורמים הקשורים לפעילות המינית הבעייתית שלהם וכיצד היא מתאימה לנתונים שנאספו בהערכת היומן.

הן דיווחים עצמית והן נתוני היומן מראים שלמרות הטיפולים הקודמים, כל האנשים עמדו בקריטריונים של CSB (קפקא, 2010), וכי ההתנהגות המינית הבעייתית הנפוצה ביותר הייתה PuM (בדומה למחקר על ידי ריד, לי, גילילנד, שטיין ופונג, 2011). רובם מתקשים לזהות טריגרים ספציפיים לשימוש בפורנוגרפיה; עם זאת, הם מסוגלים לזהות דפוסים חוזרים ונשנים של שימוש בפורנוגרפיה - כגון מיקומים ספציפיים (למשל, בית ועבודה), זמנים ומצבים (למשל, להיות לבד). בהתבסס על נתוני הערכת יומנים (מצב רוח, עייפות, לחץ וחרדה), רוב הנבדקים התקשו מאוד למצוא קשרים בין פעילות מינית כזו. אולי פרקים ספציפיים של PuM ממלאים את תפקיד ההתנהגות המכוונת להפחתת עוררות מינית טבעית או את תפקידו של מנגנון להתמודדות עם מצב רוח שלילי, לחץ וחרדה. המופע של שניהם במהלך 70 יום ההערכה עשוי להיות גורם אפשרי ליחס הלא משמעותי למשתני הערכת היומן.

מעניין כי שבעה מתוך תשעה נבדקים דיווחו כי במהלך חייהם הם חוו פום מוגבר שנמשך מספר שעות והתרחש מספר פעמים ביום. במקרה של binges כאלה, רוב הנבדקים הצליחו לציין מספר טריגרים. בין הנפוצים ביותר היו מתח, בעיות בחיים האישיים, פחד מכישלון לעמוד בציפיות גבוהות מאחרים משמעותיים, כעס ותחושת בדידות ודחייה. ממצאים דומים דווחו בעבר על ידי ריד, לי ואח '. (2011) שהראו ששימוש בפורנוגרפיה קשור למספר תוצאות שליליות, כמו בדידות וחרדה. מצבים קוגניטיביים ורגשיים מורכבים אלה קשורים למשתנים הפשוטים הנמדדים ביומנים. בדקנו את ההשערה הזאת, ואכן, נתוני הערכה ביומן הראו קשר משמעותי בין בינגים לבין ירידה במצבי הרוח, מתח מוגבר וחרדה עבור כל הפרטים בקבוצה שלנו, למעט אחד.

לדברי המטופלים, שימוש בפורנוגרפיה מוגזמת מאפשר להם לחוש התרגשות והנאה ועוזר "לכבות חשיבה ורגשות". תוצאות כאלה עשויות להיתפס כמנגנון התמודדות יעיל לטווח קצר. לרוע המזל, מיד לאחר הזינוק, כל הנבדקים חוו רגשות שליליים (כמו בושה, תחושת בדידות, גועל, אשמה, כעס, עצב, חרדה ותחושת חוסר תקווה) ומחשבות שליליות על עצמם (למשל, "אני חלש, "" אני מבזבז את זמני "ו"נכשלתי שוב"); ולדברי המטופלים, חווית הבינג 'קשורה לתחושה שאיבדת שליטה על ההתנהגות של עצמך.

מחקרים קודמים הראו כי תחושה זו של אובדן שליטה עשויה להיות גורם מכריע המוביל התנהגות המבקשת טיפול בקרב גברים (Gola, Lewczuk, et al., 2016) ונשים (Lewczuk et al., 2017). למרות העובדה ש- PuM binge נראה נפוץ מאוד בקרב חולי CSB, מעט מאוד ידוע על המאפיינים והתפקודים של binges אלה, כמו גם על המנגנונים שלהם. קיומו של שימוש בפורנוגרפיה מוגזמת הוזכר בתצפיות קליניות רבות ודיווח במחקר של ריד, שטיין ואח '. (2011), אך לפי ידיעתנו, זהו הדו"ח הראשון המנסה להתמקד בבליטות ולבדוק את אופין של תופעות אלו. למרות שאנו מודעים לאופי הראשוני של הנתונים שלנו (שנדונו עוד בפרק "מגבלות") ובצורך במחקר מקיף יותר, הצלחנו ללמוד מספר היבטים מעניינים של PWM.

ראשית, ל- PuM binge יש צורות שונות. על פי נתוני הדיווח העצמי שנאסף, לזוגיות עשויה להיות צורה של צפייה בפורנוגרפיה רציפה בליווי מספר אוננות במשך כמה שעות ברציפות (בדרך כלל> 6 שעות עם הפסקות הנמשכות פחות מ -30 דקות) או פרקים מרובים (יותר מארבע פעמים ביום, שנמשכות 0.5-1 שעות כל אחת) של צפייה בפורנוגרפיה ביום אחד, מלווה באוננות.

שנית, נראה ש- PWM נראה כתגובה למצבים מטרידים ואין להם פונקציה של צמצום עוררות מינית בלבד, אלא הפחתת מתח זמני, מתח או חרדה. לא ברור מדוע אירוע חד פעמי של ה- PuM אינו מספיק כדי להבטיח הקלה רגשית כזו, אך הוא מסלים במקום זאת. יש לנו כמה היפותזות לא בלעדיות, ספקולטיביות במקצת, שראוי לחקור אותן במחקרים עתידיים.

אחד ההסברים האפשריים הוא שמחשבות שליליות (למשל, "נכשלתי שוב") ורגשות (למשל כעס) לאחר הפרק הראשון של PuM מייצרים מצוקה, שיש להפחית אותה באמצעות חזרה שלאחר מכן על אותה פעולה, בדומה למנגנון של התנהגות מצמצמת מצוקה כפייתית המופיעה כתוצאה ממחשבות אובססיביות ב- OCD (שטיין, 2002).

ההסבר השני קשור לממצא האחרון (Gola, Wordecha, et al., 2017) כי אנשים המבקשים טיפול בפורנוגרפיה בעייתית יש תגובה גבוהה יותר של מערכת התגמול במוח (במיוחד הסטריאטום הגחון) בתגובה רמזים הקשורים לשימוש פורנוגרפיה. אולי פרק אחד של PuM עשוי באופן זמני לרגש את המנגנון הזה, הגדלת תגובתיות לרמזים הבאים וכתוצאה מכך עם דחפים חזקים, המוביל binges.

ההסבר השלישי מתייחס לאחד המנגנונים של הפרעות ממכרות הקשורות להרגל. מודלים התמכרות לסמים להנמיך את החוויה של הנאה במהלך ההתמכרות פיתוח כגורם של הרגל עבור rewards (וולקוב ואח ', 2010). הרגל כזה מוביל למינון מוגבר. במקרה של CSB, הגמול הסופי הוא השיא (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016); וברוב ההתנהגויות המיניות הבודדות, הפורנוגרפיה מספקת את הגירוי הדרוש לאוננות לסיום השיא (כפי שמוצג באיור 2, רוב רובם של פרקי האוננות לוו בשימוש בפורנוגרפיה). זה אפשרי כי עבור אנשים CSB, רוב התוכן הארוטי אינו מספיק לשיא וזה לוקח יותר זמן למצוא גירויים חדשים, מעורר מספיק. ייתכן גם כי לאחר שיא אחד יש סף גבוה יותר עבור חוויות שלאחר מכן, וצפייה פורנוגרפיה ארוכה יותר נדרש למצוא גירוי מעורר מספיק.

התרחיש הפוטנציאלי הרביעי מניח כי השיא עצמו לא יכול להיות ההיבט הכי מהנה של פעילות מינית בודדת עבור אנשים מסוימים עם CSB. כפי שהוא כבר הניח (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016), גירויים מיניים חזותיים יכולים בעצמם להיות מקור של הנאה. כדי לצפות בהם, אנשים מוכנים להשקיע מאמץ דומה לזה הנדרש כדי להשיג רווחים כספיים (ססקוס, קלדו, סגורה ודרר, 2013). מעניין כי גירויים מיניים חזותיים מעוררים עוררות מינית שקשורה לעלייה נוספת במוטיבציה לצפות בהם ולעסוק בפעילות מינית, עד כדי שיא. לאחר מכן, גם העוררות המינית וגם המוטיבציה לצפות בגירויים מיניים פוחתות. אנו משערים שאם נבדקי CSB חווים שיא פחות מהנה מהאדם הממוצע (כלומר בגלל הרגל), הם עשויים להתמקד יותר בצפייה בפורנוגרפיה - שהיא מקור להנאה - ולנסות לעכב את השיא, מה שמוביל לפגישות ארוכות של שימוש בפורנוגרפיה. אנו מאמינים כי כל ארבעת המנגנונים עשויים לתרום יחדיו לבעיות PuM, וכל אחד מהם שווה מחקרים מפורטים יותר.

לבסוף, שאלנו אם מצב הרוח ירד או עייפות מוגברת, מתח וחרדה נמדדים בהערכת היומן לגרום או הם תוצאה של שימוש פורנוגרפיה binge. מאחר שלא השגנו תוצאות ברורות, שאלה זו צריכה להמשיך ולחקור. עם זאת, בהתבסס על הנתונים שלנו, אנו מציעים כמה הצעות. ראינו כי הן ירידה במצב הרוח עייפות מוגברת מופיעים יום אחד לפני יום אחד לאחר המכה. לכן, ייתכן כי ירידה במצב הרוח ועייפות מוגברת הן סיבה והן תוצאה. כאשר חרדה מוגברת מתח מתרחש יום אחד לאחר binge, וסביר יותר הם תוצאה (איור 4). חשוב לציין, נבדקים הציגו הבדלים בין-אישיים גדולים מאוד בגורמים שקדמו לבינגים ולאחריהם. לכן, אנו חושבים כי binges עשוי לשחק תפקיד שונה במקצת עבור כל אחד מן הפרטים, לעזור אחד להתמודד עם מצב הרוח, אחר עם עייפות, וכתוצאה מכך תוצאות שונות, בהתאם אמונות קוגניטיביות הפרט. השתנות זו מעידה על משמעות פוטנציאלית מעניינת של בינגים לפרקטיקה הקלינית.

משמעות קלינית

בהתבסס על התוצאות שלנו, אנו מציעים לדון אפיזודות של PuM בינגה בעבודה קלינית עם חולי CSB. על פי הנתונים המוצגים במחקר זה, רוב חולי CSB חווים כאלה binges. באופן מעניין, בניגוד לאנשים שחווים פרקים רגילים של שימוש קצר בפורנוגרפיה ואסיפות אוננות בודדות, ומתקשים לזהות מחשבות, רגשות ומצבים שמובילים לשימוש בפורנוגרפיה, אנשים שחווים בינגים מסוגלים לזהות את המחשבות האוטומטיות שלהם ואת הרגשות הקשורים ל binges. זה יכול להיות עוגן טוב לטיפול קוגניטיבי והתנהגותי. כמו כן, נתוני הערכת היומן האורך מראים הרבה יותר קורלציות של בינגים עם מצב רוח, עייפות, מתח ושינויים בחרדה, התומכים בתצפיות שלנו הנגזרות מהנתונים שנאספו במהלך הראיונות.

היבט משמעותי נוסף מבחינה קלינית של binges קשורה השתנות גבוהה פוטנציאלית של פונקציות binge. נראה כי בינגים כאלה תמיד לשחק את התפקיד של מנגנון התמודדות, ולא פעילות אשר מפחית את המתח המיני. לפיכך, ניתוח מפורט של binges (במקום ניתוח של כל פרקים של שימוש פורנוגרפיה) עשוי לספק דרך מהירה יותר לזיהוי תחומי החיים הדורשים פיתוח של מנגנוני התמודדות אחרים, הסתגלותית יותר, אשר עשוי גם צריך תשומת לב רבה יותר בטיפול.

לבסוף, אפשר לשאול אם Ping בינג צריך להיכלל בקריטריונים אבחון של CSB הציע עבור הקרובה ICD-11 (מי, 2018). עם זאת, בעוד המחקר המדגם הקטן שלנו מראה כי רוב האנשים שפוגשים את קפקא (2010) קריטריונים CSB ניסיון binges, לא כולם עושים זאת. שניים מתוך תשעה נושאים (B ו- C) מעולם לא חוו את ה- PuM, ואחד (ג) חווה את זה רק כמה פעמים בחייו. מסיבה זו, אנו מתנגדים להכללת ה- PuM של Binge כקריטריון של CSB, אך אנו סבורים גם כי ניתוח מפורט של סימפטום זה עשוי להיות מקור מידע חשוב עבור רופאים.

התבוננות מעניינת וקליניסטית נוספת קשורה למטופל B, שנמנע מ- PuM במשך יותר מ- 6 חודשים (הוא דיווח על פעילות מינית יומיומית עם בן זוגו), ועם זאת חיפש באופן פעיל טיפול ב- CSB, כשהוא מצטט שימוש בפורנוגרפיה כסיבה העיקרית. הוא גם עמד בכל הקריטריונים שהוצעו עבור ICD-11, מה שמראה שלמרות היעדרות זמנית של ההתנהגויות הבעייתיות ביותר, חלק מהאנשים עדיין זכאים לאבחנה של הפרעות CSB, שכן אין קריטריון המגדיר את הזמן המרבי שחלף מאז הפרק האחרון של CSB. החלטנו לכלול את נושא ב 'בדוח מחקר זה כדי להציג את המדגם המלא ולהראות כי אנשים מסוימים מחפשים טיפול ועומדים בקריטריונים אבחוניים למרות היעדרותם הנוכחית של תסמינים.

מגבלות

אנו רואים במחקר זה חקירה ראשונית שעשויה לעודד חוקרים אחרים לחקור את טבעו, מנגנוניו ותפקידו של PWM. יש מספר מגבלות וניסיון לשכפל אותו בהחלט צריך להיות (נשמח לשתף את כל המתודולוגיה שלנו עם כל מי שמעוניין להשתמש בו). ראשית, למדנו רק תשעה אנשים ורק שבעה סיפקו נתונים מלאים. שנית, אנשים אלה חיפשו באופן פעיל טיפול ב- CSB ושמונה מהם ניסו טיפול ב- CSB לפני כן, ולכן הם היו בעלי מוטיבציה גבוהה להגביל את השימוש בפורנוגרפיה. שלישית, כולם התחילו בטיפול במהלך היומן שלנו ב- 70, והשלימו לפחות שש פגישות (בדרך כלל על בסיס שבועי). זה עשוי להשפיע באופן משמעותי על נתוני היומן שנאספו, ואנו חושדים כי זה הביא למספר קטן בהרבה של CSBs ממה שיכולנו לצפות באוכלוסיות CSB כי מעולם לא טופלו. זה יכול גם לגרום למודעות עצמית גבוהה יותר מאשר אצל אנשים שלא קיבלו טיפול.

מגבלות נוספות קשורות לאיכות הנתונים וניתוחם. עשינו כמיטב יכולתנו לאסוף נתונים באיכות גבוהה במהלך הערכות היומן, אך היו פערים בלתי נמנעים בנתונים (לוח משלים S2). אנו חושדים כי פרקים רבים של פעילות מינית עשויים לקרות בימים שבהם לא נרשמה כניסה ביומן, וכי ייתכן שההישנות קשורה לירידה במוטיבציה להתמיד ביומן. לא היתה לנו שום דרך לשלוט בסוגיה זו במחקר זה. אם זה אכן נכון, אז הנתונים על פעילות מינית אינם מדווחים. ביקשנו מטופלים לבצע רישום אחד ביומן מדי יום. נראה כי רזולוציה זמנית זו אינה מספיקה כדי לקבוע קשר סיבתי בין משתנים, כגון מצב רוח, חרדה, מתח וכו ', מצד אחד, ובינגס מאידך גיסא. עבור מחקרים עתידיים, אנו מציעים הערכות אקולוגיות רגעיות כמה פעמים ביום כדרך טובה יותר לקבוע את הקשר הסיבתי ולמנוע פערים בנתונים.

בשל המגבלות האמורות (פעילות מינית שעלולה להיות נמוכה מהרגיל הקשורה לטיפול ונתונים חסרים), לצורך ניתוח הנתונים, הגדרנו פרקים מוגזמים כיותר משעה של שימוש בפורנוגרפיה ו / או 1 או יותר אוננויות ביום. אנו יודעים ממחקרים אחרים שהגדרה כזו עשויה לחפוף את הפעילות המינית של אנשים שאינם עומדים בקריטריונים של CSB (ברנד ואח ', 2016). לפיכך, למחקרים עתידיים על אוכלוסיות ללא טיפול ועם מתודולוגיה מתקדמת יותר (קרי הערכה רגעית אקולוגית), כמו גם למטרות קליניות, אנו מציעים כי מוגדר בולמוס כשעתיים או יותר של שימוש בפורנוגרפיה ו / או אוננות 2+. מפגשים ביום. אנו גם מעודדים חוקרים לקבוע את הספים הללו במחקרים אמפיריים.

תרומתם של המחברים

MWo תרמה לתכנון ולימוד שיטות, מקצועות גיוס, עריכת ראיונות, ניתוח נתונים ופרשנות וכתיבת כתבי יד. MWi תרמה לניתוח נתונים ופרשנות והכנת כתבי יד. EK תרמה לפיתוח השאלונים. MS ו AŁ תרמו לפיתוח של תוכנת הערכת היומנים עיבוד נתונים. כמו כן תרמה MG לתכנון הלימוד והשיטות, פרשנות הנתונים, כתיבת כתבי היד, השגת מימון ופיקוח לימודי.

ניגוד עניינים

המחברים אינם מדווחים על ניגוד עניינים ביחס לתוכן כתב היד.

הפניות