חקירה ראשונית של המאפיינים האימפולסיביים והנוירונטומיים של התנהגות מינית כפייתית (2009)

תגובות: מבחנים קוגניטיביים מראים דמיון בין אלו עם התנהגות מינית כפייתית לבין הפרעות כפייתיות אחרות כגון הימורים פתולוגיים וקלפטומניה. סריקות המוח גילו כי למכורים למין היה חומר לבן יותר לא מאורגן בקליפת המוח. ממצא זה עולה בקנה אחד עם hypofrontality, סימן ההיכר של התמכרות.

סריקות מוח מראות כי הסובלים מ- CSB פחתו בארגון החומר הלבן החזיתית של קליפת המוח הקדמית, כמו שנמצאו בהפרעות חרדה ו- PTSD. כך סקירה זו - הבסיס הנוירוביולוגי של היפראקסואליות (2016) - תיאר מחקר זה:

מחקר נוסף שחקר את הקורלציות העצביות המבניות הקשורות להיפרא-מיניות השתמש בהדמיית טנסור דיפוזיה ודיווח על דיפוזיות ממוצעת גבוהה יותר במערכת החומר הלבן הקדם חזיתית באזור חזיתי מעולה (כורה, ריימונד, מולר, לויד, ולימ, 2009) ומתאם שלילי. בין דיפוזיות ממוצעת בדרכי זה לבין ציונים במלאי התנהגות מינית כפייתי. מחברים אלה מדווחים גם על התנהגות אימפולסיבית יותר במשימה של Go-NoGo בהיפראקסואל בהשוואה למשתתפי הבקרה.

מחקר מלא

פסיכיאטריה Res. 2009 נובמבר 30;174 (2): 146-51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008. Epn 2009 אוקטובר 17.

כורה MH1, ריימונד נ, Mueller BA, לויד מ, לים KO.

תכנית במיניות האדם, המחלקה לרפואת משפחה ובריאות קהילתית, אוניברסיטת מינסוטה, מיניאפוליס, מינסוטה, ארה"ב

המחלקה לפסיכיאטריה, אוניברסיטת מינסוטה, מיניאפוליס, מינסוטה, ארה"ב

המחלקה לפסיכולוגיה, אוניברסיטת מינסוטה, מיניאפוליס, מינסוטה, ארה"ב

DGERiatric Research, Education and Clinical Center, ווטרנים לענייני רפואה מרכז, מיניאפוליס, מינסוטה, ארה"ב

התכתבות והגהות למטבח, מייקל ה. כורה, דוקטורט, תכנית במיניות האדם, אוניברסיטת מינסוטה, 1300 So. רחוב שני, סוויטה 180, מיניאפוליס, MN. 55454, טלפון: 612-625-1500612-625-1500, פקס: 612-626-8311, דוא"ל: [מוגן בדוא"ל]

תַקצִיר

בשנים האחרונות חלה תשומת לב מוגברת בתסמונת קלינית המאופיינת במחשבות מיניות מופרזות, בדחפים מיניים ו / או בהתנהגויות מיניות שיש לה היבטים רבים במשותף עם הפרעות בבקרת אימפולסים. מחקר זה מספק בדיקה ראשונית של ההיבטים האימפולסיביים של תסמונת זו, "התנהגות מינית כפייתית" (CSB), כפי שהוגדרה על ידי קולמן ועמיתיו. 16 נבדקים גברים, 8 CSB מטופלים ו- 8 שולטים שאינם מטופלים, השלימו צעדים פסיכומטריים של אימפולסיביות והתנהגות מינית כפייתית, משימה התנהגותית שנועדה להעריך את בקרת הדחף (go / no-go task), ועברה תהליכי דימות של דימות tensor (DTI) .

התוצאות הצביעו על כך שחולי CSB היו אימפולסיביים יותר באופן משמעותי; בין אם נמדד על ידי בדיקה פסיכומטרית או הליך מעבר / לא הולך מאשר בקרות. התוצאות הראו גם שחולי CSB הראו רמה גבוהה משמעותית של דיפרנציאליות (MD) גבוהה יותר מאשר בקרות. ניתוח קורלציוני הצביע על קשרים משמעותיים בין אמצעי אימפולסיביות לבין אנאיזוטרופיה חלקית של החלק הקדמי (FA) ו- MD, אך ללא קשר לאמצעים אזוריים חזקים יותר. ניתוחים דומים הצביעו על קשר שלילי משמעותי בין MD האונה המצחית העליונה לבין המלאי הכפייתי של ההתנהגות המינית. לכן, בעוד שחולי CSB היו אימפולסיביים יותר מבקרות, תוצאות ה- DTI לא היו עקביות עם הפרעות בבקרת אימפולסים.

מילות מפתח: התנהגות מינית כפייתית, דיפוזיה טנזור הדמיה, אימפולסיביות, התמכרות מינית, MRI, מבנה המוח

1. מבוא

במהלך מספר העשורים האחרונים, מספר גדל והולך של רופאים וחוקרים התעניינו בתסמונת קלינית הכוללת מחשבות מיניות מופרזות, דחפים מיניים או פעילות מינית הגורמת למצוקה או לליקוי. תופעה זו נקראת התנהגות מינית קומפולסיבית (CSB),Quadland, 1985; קולמן, 1991), הפרעת פארפיליה (קפקא, 1994), אימפולסיביות מינית (בארת 'וקינדר, 1987), והתמכרות מינית (Carnes, 1983; גודמן, 1993). קולמן ועמיתים (קולמן, ואח ', 2000) קריטריונים מוצעים עבור CSB המחייבים נוכחות של פנטזיות חוזרות ונשנות ומעוררות מיניות, דחפים מיניים או התנהגויות במשך תקופה של לפחות שישה חודשים שגורמות למצוקה או לליקוי. אמנם יש כמה חילוקי דעות על הטבע ועל האטיולוגיה של התנהגות מינית כפייתית, כל החוקרים המפורטים לעיל מסכימים כי התסמונת כוללת דחפים מיניים אינטנסיביים, פולשניות ופנטזיות, יחד עם התנהגות מינית בעייתית מופרזת. באופן זה, CSB דומה להפרעות לבקרת אימפולס כגון קלפטומניה, הימורים פתולוגיים והפרעות אכילה כגון בולימיה נרבוזה והפרעת אכילה.

למרות שלא היו מחקרים הדמיה מוחית של CSB, הוצע כי הנזק לאונות המצחיות יכול לגרום disinhibition של התנהגות מינית, ולכן, היפרסקסואלי, או CSB (קולמן, 2005). דיפוזיה tensor הדמיה (DTI) היא טכניקה MRI המודד את דיפוזיה עצמית של מים ברקמת המוח. DTI שימש כדי לספק מידע כמותי על ארגון החומר הלבן והשלמות. נתוני DTI ניתן לייצג במספר דרכים, כולל אניסוטרופי חלקי (FA), מדד של מידת דיפוזיה של מים הוא מוגבל באופן ישיר, ודיפוזיה מתכוון (MD), מדד של דיפוזיות הכוללת ברקמה. גרנט, ואחרים. (2006) השתמשו ב- DTI כדי לבחון חומר לבן בקלפטומניה. חוקרים אלה מצאו כי ה- FA היה נמוך משמעותית באזורי חזיתיים נחותים של אנשים עם קלפטומניה, דבר המעיד על שינוי ארגון החומר הלבן באזור זה של המוח, אשר משפיע על תפקוד המבצעת ועל שליטה מעכבת (Hoptman, et al., 2002).

מטרת מחקר זה היא לחקור חומר לבן מיקרו מבנה עם DTI אצל גברים עם CSB. בהתחשב בתוצאות של kleptomania ואת נוכחות של אימפולסיביות ב CSB, שיערנו כי היינו מוצאים יותר disorganization של חומר לבן על DTI באונות המצחיות של גברים עם CSB וכי זה חוסר ארגון אורגני יהיה קשורה עם אימפולסיביות גדולה יותר בחולים CSB מאשר פקדי CSB שאינם.

2. שיטות

2.1. נושאים

שמונה גברים שעמדו בקריטריונים המוצעים למחקר עבור CSB שתוארו לעיל גויסו מתוכנית טיפול ליחידים המבקשים טיפול בבעיות מיניות. חולי CSB דיווחו כל CSB שאינם paraphilic. חמישה מתוך 8 (62) היו בעלי היסטוריה של דיכאון גדול, כמעט כולם (7 של 8) היו בעלי היסטוריה של שימוש לרעה באלכוהול או תלות, בעוד ש- 4 (50%) היתה בעלת היסטוריה של שימוש בחומרים אחרים או תלות. לנושא אחד הייתה היסטוריה של הפרעה אובססיבית-כפייתית, ועוד נושא אחד דיווח על פוביה חברתית עכשווית. שמונה בקבצים מתאימים לגילאים נבחרו מתוך מאגר מידע של אנשים בריאים שהיו מוכנים להשתתף במחקרי הדמיה. הגילאים הממוצעים של CSB וקבוצת הביקורת היו 44.5 + / - 10.6 שנים ו- 43.4 +/- 9.1 שנים בהתאמה. הנבדקים נעו בגיל מ- 19 ל- 51 שנים ולא היו שונים משמעותית. כל משתתפי ה- CSB היו קווקזים, וכל אחד פרט למשתתפים בקבוצת הביקורת היה קווקזי. סביר להניח שלמשתתפים יש לפחות חלק מהמכללה (100% מקבוצת CSB ו- 75% מקבוצת הביקורת) וכן להחזיק משרות טכניות או מקצועיות (86% מקבוצת CSB ו- 63% מקבוצת הביקורת). רמת המשתנים החינוכיים או רמת התעסוקה לא השתנתה משמעותית.

2.2. נהלים

כל המשתתפים הוקרנו על מנת לקבוע האם הם זכאים להשתתף במחקר. לאחר מכן נערכה הערכה ראשונית. במהלך פגישה זו כל המשתתפים התראיינו באמצעות ראיון קליני מובנה עבור DSM-IV, גרסה המטופל (SCID-P: תחילה et al.1995) אשר היה סעיף שפותח על ידי קבוצת המחקר שלנו הוסיף להעריך את הסימפטומים של התנהגות מינית קומפולסיבית (ריימונד, ואחרים, 1999). ראיונות אלה שימשו כדי לקבוע אם המשתתף עמד בקריטריונים של CSB ולא היו לו מחלות פסיכיאטריות פעילות או הפרעת שימוש בחומרים מהותיים, שכן אלה היו תנאים שימנעו השתתפות במחקר. כמו כן, תוצאות SCID לא הצביעו על כל הפרעות דומיננטיות פעילות של Co-morbided בחולי CSB או בקרות.

במהלך המינוי הראשוני השלימו המשתתפים גם מספר סולמות לדירוג עצמי, כולל: 1) המלאי הכפייתי להתנהגות מינית (קולמן, ואח ', 2001; כורה, ואח ', 2007) סולם 22-item אשר מעריך את חומרת תסמיני ה- CSB, 2) סולם האימפולסיביות של Barratt (BIS 11: פטון, ואח ', 1995) סולם פריט 30 אשר מודד חומרת תכונות אימפולסיבית, ו- 3) שאלת האישיות הרב-ממדית (פטריק, ואח ', 2002) סולם פריט 166 אשר מעריך מאפייני אישיות שונים, כולל גורם הגבלה (הערכת תכונה שהיא למעשה ההפך של אימפולסיביות כך ציונים נמוכים בסולם זה מצביעים על אימפולסיביות רבה יותר) וגורם רגשית שלילי (הערכת תכונה הכרוכה קשיים רגולציה רגשית) . משימה ממוחשבת של מעבר / אין-ביצוע רציפה (ברוור, ואחרים, 2001) הושלם גם על ידי כל המשתתפים. התוכנית דרשה מהמשתתפים ללחוץ או לא ללחוץ על כפתור כשראו "X" בשני תנאים שונים. במהלך משימה 1 הוצג היעד לעיתים קרובות, כלומר המשיבים הונחו ללחוץ על כפתור העכבר השמאלי כשראו אות כלשהי שאינה "X" (תדירות של 83%) ולעכב את לחיצת הכפתור כאשר הופיע "X" (17% תדירות). מצב זה מעריך את מידת האימפולסיביות על ידי טעויות מחשוב בביצוע, כאשר המשתתף אינו מצליח לעכב את התגובה על ידי לחיצה על הכפתור בנוכחות האות X. במשימה שני משיבים לוחצים על כפתור העכבר השמאלי רק כשראו "X" (17%) תדירות) והאובייקט הוא להישאר קשוב כדי לא לפספס את הלחיצה על הכפתור כאשר מטרה (האות X) מופיעה. משימה זו מעריכה את חוסר תשומת הלב על ידי חישוב שגיאות ההשמטה, כאשר המשתתף אינו מצליח להגיב בלחיצה על הכפתור בנוכחות האות X.

2.2.1 פרמטרים הדמיה

ב מינוי השני נתונים תהודה מגנטית הדמיה נרכשו מכל המשתתפים על מחקר ייעודי סימנס 3T טריו סורק (Erlangen, גרמניה). תמונות מוח מלאות נפח עם T1 ו צפיפות פרוטון (PD) ניגודים התקבלו לשימוש סיווג רקמות. T1 תמונות נרכשו עם אוריינטציה העטרה, באמצעות רצף MP-Rage (TR = 2530ms, TE = 3.65ms, TI = 1100ms, Flip זווית 7 מעלות, 240 מחיצות, 1 מ"מ איזוטרופיים ווקסל). תמונות PD נרכשו בכיוון הציר, באמצעות הד הד, טורבו הד ספין רצף (TR = 8550ms, TE = 14ms, זווית להעיף 120 מעלות, 80 פרוסות רציף, 1 × 1 × 2mm ווקסל). כרכים DTI נרכשו עם כיוון צירית ו מיושרים נפח PD, באמצעות הד ספין כפול, רכישת ירייה אחת EPI עם 12 כיווני מעבר דיפוזיה (TR = 11500MS, TE = 98ms, 64 רציף 2 פרוסות מ"מ, 2 מ"מ וקסל איזוטרופי, = 1000 שניות / מ"מ2, ממוצעים 2). הד דו כפולה שדה שדה רצף עם פרמטרים voxel משותף DTI נרכשה ומשמשת לתקן את הנתונים DTI עבור עיוותים גיאומטרי שנגרם על ידי inhomogeneities השדה המגנטי.

2.2.2. עיבוד אנטומי

נתוני תמונה עובדו באמצעות תוכנה (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) מספריית התוכנה FMRIB (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). המוח הוצא לראשונה מט1 ו PD תמונות באמצעות BET. ט1 המוח היה מיושר אז למוח PD באמצעות FLIRT. סיווג רקמות ערוץ כפול בוצע על PD ו מיושר T1 תמונות באמצעות FAST, לייצר ארבע רקמות שיעורים (CSF, לבן, אפור, ודם).

2.2.3. עיבוד DTI

הנתונים דיפוזיה גלם תוקן לראשונה עבור עיוות הנוכחי של אדי ולאחר מכן טנזור דיפוזיה חושבה באמצעות FDT ואת מפות FA ו- MD חושבו (באסר, 1995). B = 0 נפח דיפוזיה ואת הכרכים FA ו- MD תוקנו על עיוות שנגרם על ידי inhomogeneity שדה מגנטי באמצעות תמונת שדה שדה ו FUGUE.

נושא ספציפי מסכות חומר לבן נוצרו על dewarped DTI כרכים על ידי רישום נפח חלקי (PVE) חומר לבן חומר מן פילוח ערוץ כפול FAST על עיוות תיקון DTI התמונה באמצעות ההופכי של המרה שנוצר על ידי יישור dewarped, DTI = 0 התמונה נפח PD. Voxels בתמונות DTI סווגו כחומר לבן אם הרכב החומר הלבן המוערך של ה- Voxel עלה על 90% כפי שנקבע על-ידי מפת ה- PVE.

2.2.4. אזור של קביעת עניין

תהליך חצי אוטומטי דומה לזה המשמש Wozniak, et al. (2007) שימש כדי להגדיר אזורים של עניין (ROI). ט1 הנתונים היו מיושרים למוח העולמי MNI באמצעות FLIRT עם מידה 12 של יישור affine חופש. מפעיל מאומן קבע את הגבול של החזר ההשקעה עבור כל נושא על ידי בחירת ארבעה מטוסים על MI יחיד מיושר T1 תמונה. המטוס העורק הקדמי (ACP) הוגדר כהיקף הקדמי ביותר של הגנו של הקורפוס. המטוס העטרה האחורי (PCP) הוגדר כגוף האחורי ביותר של הספלניום של הקורפוס. המטוס AC-PC (ACPC) הוגדר על מנת לעבור את ציר ה- AC-PC; המטוס העל-קולוסאלי (SCP) הוגדר כמטוס הציר מעל למדרגה הגבוהה ביותר של קורפוסוס-קליוסום בקו האמצע (ראה איור 1).

איור 1    

תצוגת Sagittal: אזור חזיתית מוגדרת קדמית למקום העטרה הקדמי (ACP) ומחולקת על ידי המטוס ACPC לתוך חזיתית מעולה (SUP) ו נחותים חזיתית (INF) אזורים.

שני אזורים של עניין הוערכו בניתוח זה: האזור חזיתית מעולה הוגדר רקמות הקדמי של ACP ו מעולה של ACPC, ואת אזור חזית נחות הוגדר רקמות הקדמי ACP ונחותים ACPC (ראה איור 1). ROIs היו מוקרן אז לתוך תמונות DTI באמצעות ההפך ההופכי של המוצר של טרנספורמציות שנקבעו מ MNI ל T1, T1 כדי PD, ו- PD כדי dewarped DTI יישור. ערכים ממוצעים עבור חומר לבן FA ו- MD בכל אזור עבור כל נושא נקבעו על ידי ממוצעים אלה voxels במסכה החומר הלבן, כי היו גם את ההחזר על ההשקעה מיושר.

2.3. ניתוח סטטיסטי

הבדלים בין חולי CSB לבין בקרות נותחו באמצעות סטודנט בדיקות t מחושב באמצעות SPSS גירסה 15 עבור Windows. העמותות חושבו באמצעות מקדמי המתאם של מומנט מוצר של פירסון.

3. תוצאות

הנתונים המוצגים ב לוח 1 מראים כי קבוצת ה- CSB שונה מהבקרות על מדדים מרובים של אימפולסיביות. נמצאו הבדלים משמעותיים בין CSB לעומת בקרה על אימפולסיביות כוללת, t14= -2.64, P <0.019, והתאמה, ט14= 2.50, P <0.026. בנוסף, משתתפי CSB הראו רגשיות שלילית משמעותית גבוהה יותר, t14= -3.16, P <0.007. המשתתפים ב- CSB הראו גם ציונים גבוהים משמעותית ב- CSBI, t14= 9.57, P <0.001,

לוח 1    

הבדלים בין חולי התנהגות מינית כפייתית לבין בקרות על צעדים פסיכומטריים, התנהגותיים ונוירו-אטומיים

התוצאות של הליך Go-No Go, שהוא מדד התנהגותי של אימפולסיביות, היו שמשתתפי CSB עשו שגיאות משמעותיות יותר, הן של הוועדה,14= 3.09, P <0.008, והשמטה, t14= 2.69, P <0.018, במהלך תדירות היעד היעד וגם הראה שגיאות סה"כ יותר באופן משמעותי בשני התנאים מאשר בקרות (שגיאות הנציבות: t14= 2.98, P<0.01; שגיאות השמטה: t14= 2.76, P

התוצאות של מחקרי ההדמיה המשווים משתתפי CSB עם משתתפי בקרה מוצגים ב לוח 1 ו איור 2. קבוצת CSB יש MD נמוך משמעותית באזור חזיתית מעולה. בעוד ההבדלים בין קבוצות ב- FA ב חזיתית מעולה לא היה משמעותי (P= 0.15) גודל ההשפעה של ההפרש (d= 0.8) הוא בינוני עד גדול (כהן, 1988). לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין קבוצת ה- CSB לבין קבוצת הביקורת על כל האמצעים באזור החזית הנחות, וגודל ההשפעה של ההבדלים היה קטן.

איור 2    

FA (1000) ו MD על ידי הקבוצה עבור חזיתית חזיתית חזיתית מעולה אזורים

אסוציאציות של אימפולסיביות רגשית צעדים צעדים הדמיה מוצגים לוח 2 ו איור 3. התוצאות מצביעות על קשר משמעותי, שלילי של אימפולסיביות ורגשות שלילית עם נחותים חזיתית באזור FA. אילוצים הראו דפוס הפוך של אסוציאציות עם FA, וכן מגמה כלפי קשר שלילי עם MD חזיתית נחותה באזור MD. אמצעים אלה לא הראו כל קשר באזור חזיתית מעולה. CSBI, לעומת זאת, הראה שום אסוציאציות משמעותיות באזור חזיתית נחות, עם זאת, קשר שלילי משמעותי נמצא בין ציון CSBI לבין MD חזיתית מעולה.

איור 3    

Scatterplot של אזור חזית נחות FA (xNUMX) לעומת באראט אימפולסיביות ושליליות רגשית אזור חזיתית מעולה MD לעומת התנהגות מינית קומפולסיבית.
לוח 2    

קורלציות בין אימפולסיביות ומדדי אישיות ומדדי דימות.

4. דִיוּן

הנתונים המוצגים במאמר זה עולים בקנה אחד עם ההנחה כי CSB יש הרבה במשותף עם הפרעות שליטה דחף, כגון kleptomania, הימורים כפייתית, הפרעות אכילה. באופן ספציפי, מצאנו כי אנשים שעומדים בקריטריונים לאבחנה של התנהגות מינית כפייתית מקבלים ציון גבוה יותר על מדדי דיווח עצמי של אימפולסיביות, כולל אמצעים של אימפולסיביות כוללת ושל גורם האישיות, "קונסריינט". עם זאת, למרות שהיה הבדל משמעותי בין הציונים בסולם ה- Barratt Impulsivity Scale בין חולי CSB לבין בקרות, וגודל ההשפעה של פער זה היה משמעותי, ציוני המטופלים ב- CSB היו בטווח הממוצע עבור מדגם קהילתי שנערך לאחרונה (ספינלה, 2005).

בנוסף לאמצעים המדווחים לעיל, מטופלי CSB הראו גם אימפולסיביות משמעותית יותר במשימה התנהגותית, הנוהל Go-No Go. בהתאם למחקר על הפרעת קשב וריכוז (hyperactivity disorder)דיקסטיין, ואחרים, 2006: חקלאי ורוקלידג, 2006) וספרות הבקרה הכללית על הדחף (Asahi, et al., 2004; צ'אונג, ואח ', 2004; ספינלה, 2004) חולים עם CSB היו יותר שגיאות עמלה על נוהל Go-No Go. עם זאת, הם הראו גם יותר שגיאות השמטה מאשר בקרות. במצב תגובה נדיר, שגיאות של השמטה הן מידה של חוסר תשומת לב. הקבוצות שלנו לא נבדלו בשגיאות על מצב התגובה נדיר. ההבדלים בשגיאות של השמטה במהלך מצב התגובה השכיח דומים לתוצאות שנמצאו עבור מטופלים אובססיביים-כפייתיים, שבהם נמצאו שגיאות שכיחות יותר בשמירה רגשית של Go-No Go בהשוואה לחולי trichotillomania ולבקרות (צ'מברליין, ואח ', 2007). זה מצביע על כך שבנוסף לאינדיקציות של אימפולסיביות, הטעויות המוגברות של העמלה בחולי ה- CSB, יש גם אינדיקציה לסוגיה אחרת, אשר מסומנת על ידי אי תגובה כאשר נדרשות תגובות. זה אפשרי כי זה צורה כלשהי של התמדה, אשר עשוי להיות בקנה אחד עם מימד כפייתי, בנוסף אימפולסיבי, של CSB.

בניגוד לציפיות, לא נמצאו הבדלים בין חולי CSB לבין בקרות על מדדי ה- DTI, FA ו- MD, באזור החזית הנחות. עם זאת, מטופלי CSB הראו MD נמוך משמעותית באזור חזיתית מעולה ו- FA גבוה יותר, למרות שההבדל ב- FA לא הגיע למשמעות סטטיסטית. הבדלים אלה היו בגודל ניכר (d = 0.8 עבור FA ו- 1.4 עבור MD). לכן, בעוד הממצאים שלנו לגבי אימפולסיביות עולים בקנה אחד עם מחקר על הפרעות אחרות של בקרה על דחפים, נתוני ה- DTI של החומר הלבן שלנו אינם תואמים למחקר זה, אשר מצא בעיות שליטה בדחפים שיש לקשר עם חוסר ארגון של חומר לבן בחזית החומר הלבן, כלומר נמוך FA גבוה MD (Hoptman, et al., 2002; גרנט, ואח ', 2006; Rüsch et al., 2007).

MD ו FA הם צעדים סקלר כי לסכם את המאפיינים של טנזור דיפוזיה, שהוא סוג של מטריצה ​​ומכיל מידע המתאר את גודל וכיוון של דפוס דיפוזיה עצמית במים ברקמה. דפוס דיפוזיה ניתן דמיינו כמו אליפסואיד עם שלושה צירים אורתוגונליים עם אורך של ציר המייצג את מידת התפוצצות באותו ציר. MD מייצג את שטח פנוי הכולל זמין עבור מים כדי מפוזרים עצמית, ולכן הוא אורך ממוצע של כל שלושת הצירים. FA מייצג את היחס בין אורך הציר הראשי לשני הצירים האורתוגונליים האחרים - אנאיזוטרופיה גבוהה תייצג דיפוזיה מכוונת בכיוון אחד (ווזניאק ולים, 2006). אמצעי DTI אינם אמצעים מוחלטים ויש לפרשם בהקשר. כדי לזהות פתולוגיה באמצעות DTI בדרך כלל דורש השוואה עם אוכלוסייה מדגם לא פתולוגי באותו מיקום אנטומי. לדוגמה, חציית הסיבים גורמת לירידה ב- FA. הפסד של קבוצה אחת של סיבים במעבר, כפי שהוכח שבץ (פיירפאולי, ואח ', 2001), עלולה לגרום לעלייה ב- FA בחולי שבץ. הנתונים שלנו, הראו עלייה ב- FA והירידה ב- MD בחומר לבן פרונטאלי מעולה בחולי CSB בהשוואה לאלו שלא השתתפו בהפרעה. זה יכול לשקף ארגון סיבים השתנה, אולי בשל פחות סיבי מעבר באזור חזיתית מעולה של חולי CSB ומרחב פנוי נמוך באזור זה, אולי בשל אריזה קרובה יותר של הרקמה.

לאור ההבדלים שנמצאו, בחנו את נתוני ה- DTI עוד יותר על ידי חקר הקשר שלה עם אמצעי האימפולסיביות שלנו והתנהגות מינית כפייתית. עולה בקנה אחד עם מחקרים קודמים, מצאנו קשרים משמעותיים בין צעדים אימפולסיביות DTI אמצעים של ירידה החומר הלבן החומר בקליפת המוח הקדמית נחות. עם זאת, עולה בקנה אחד עם ההבדלים בקבוצה בין חולי CSB לבין פקדים ו עולה בקנה אחד עם התוצאות עבור אמצעי שליטה דחף, מצאנו קשר שלילי משמעותי בין CSBI לבין MD חזיתית מעולה. ה- CSBI לא הראה קשר עם צעדים חזיתיים נחותים, ואמצעי האימפולסיביות לא הראו קשר עם צעדים חזיתיים מעולים. הקשר של CSB עם MD ירד, בעוד עולה בקנה אחד עם אימפולסיביות, עולה בקנה אחד עם הנתונים המתעוררים מהפרעות חרדה. מוגברת FA ו MD ירד נמצאו בחולים עם הפרעת פאניקה והפרעה פוסט טראומטית (אייב, אל, 2006; האן, ואח ', בעיתונות). בנוסף, חומרת תסמיני החרדה נמצאה קשורה באופן חיובי עם FA וקשורה שלילית עם MD (האן, ואח ', בעיתונות). כמו כן, הממצאים שלנו לגבי FA ו- MD הם שמחים למחקרים חדשים של DTI על הפרעה אובססיבית-כפייתית (OCD). מספר מחקרים ב- DTI מצאו שחולי OCD הראו עלייה ב- FA בהשוואה לבקרות באזורי מוח דומים לאזור חזיתית מעולה שנחקר במחקר זה (קניסטרארו, ואח ', 2007; Yoo, et al., 2007; מנזיס, ואחרים, 2008; Nakamae, et al., 2008). בנוסף, Nakamae, et al. (2008) נמצא מקדם דיפוזיה גבוה יותר לכאורה (ADC) בקליפת המוח הקדמית המדיאלית של חולי OCD בהשוואה לבקרות. ADC הוא מדד דומה MD.

קולמן (1991) דן CSB כפי מונע על ידי השפעה שלילית, במיוחד חרדה ודיכאון. הנתונים כאן מופיעים בקנה אחד עם CSB להיות מנחה של השפעה שלילית בחולים CSB כי הבקיע גבוה על רגשיות שלילית, סולם המצביע על קשיים עם רגולציה רגשית (פטריק, ואח ', 2002), והראה DTI ו- Go-No Go הפרשי השגיאה עקביות עם הפרעות חרדה. למעשה, הנתונים ממחקר זה מצביעים על כך, שלפחות במונחים של אמצעים נוירונטומיים, CSB עשוי להתאים יותר על OCD מאשר ספקטרום שליטה דחף.

המגבלה העיקרית של מחקר זה היא גודל המדגם. לנוכח הדגימות הקטנות, והעובדה שבחרנו לערוך ניתוחים מרובים מבלי לשלוט בשגיאות ניסוייות, ייתכן שחלק מהממצאים שלנו מזויפים. עם זאת, רוב מקדמים המתאם שלנו הם די משמעותי ואת גודל ההשפעה על ההבדלים בקבוצה שלנו הם גם די משמעותי. לפיכך, ניתוחים ראשוניים אלה מבטיחים ומעידים על כך שישנם גורמים נוירו-אטומיים ו / או נוירופיזיולוגיים הקשורים להתנהגות מינית כפייתית. נתונים אלה מצביעים גם על כך ש- CSB מאופיין באימפולסיביות, אך כולל גם מרכיבים אחרים, אשר עשויים להיות קשורים לתגובה הרגשית ולחרדה של OCD. מחקרים נוספים המשכפלים תהליכים אלה בדגימות גדולות ומייצגות של אנשים העומדים בקריטריונים אבחוניים עבור CSB ובקרה לא קלינית מצוינים. תוספת של קבוצת השוואה של המטופל עם הפרעה קומפולסיבית לא מינית יכולה לסייע בחילוף תכונות כפייתיות כלליות מתכונות כפייתיות מיניות ספציפיות. זה היה עוד יותר לקדם את ההבנה שלנו של תופעה זו מאופיינת על ידי היפרסקסואליות. במשך השנים הוצעו תיאוריות רבות הקשורות לאטיולוגיה של CSB. טכניקות הדמייה חדשות מעניקות לנו כלים לבחינת היסודות הנוירוביולוגיים (מצעי מוח וכו ') של תיאוריות אלו.

תודות

פרויקט זה נתמך בחלקו על ידי מענק בסיוע מחקר, אמנות ומלגות מאוניברסיטת מינסוטה למייקל ה 'כורה, ועל ידי P41 RR008079, P30 NS057091 ו M01-RR00400 המרכז הלאומי למחקר משאבים, המכונים הלאומיים של בריאות לקלווין א 'לים. המחברים מבקשים להודות לד"ר ס. צ'רלס שולץ, אשר סיפק מימון זרעים ותמיכה במחקר זה. כמו כן, אנו מבקשים להודות לד"ר אלי קולמן על עצתו ותמיכתו במחקר זה.

הערות שוליים

כתב ויתור על המו"ל: זהו קובץ PDF של כתב יד בלתי ערוך, שהתקבל לפרסום. כשירות ללקוחותינו אנו מספקים גרסה מוקדמת זו של כתב היד. כתב היד יעבור העתקה, סדור וסקירה של ההוכחה המתקבלת לפני שיפורסם בצורתו הסופית. לידיעתך, במהלך תהליך הייצור ניתן למצוא שגיאות שעלולות להשפיע על התוכן, וכל כתבי ויתור משפטיים החלים על כתב העת.

ביבליוגרפיה

  1. אייב O, יאסאדה H, Kasai K, Yokada H, Aoki S, Iwanami A, Ohtani T, Masuntani Y, Kato N, Ohtomo K. Voxel מבוסס דיפוזיה ניתוח tensor מגלה חריגה הקדמי שלמות cingulum בהפרעה פוסט טראומטית עקב טרור. פסיכיאטריה מחקר: הדמייה מוחית. 2006; 146: 231-242. [PubMed]
  2. Asahi S, Okamoto Y, Okada G, Y Yamawaki, Yokota N. מתאם שלילי בין פעילות פרפרונטלית ימנית במהלך עיכוב תגובה ואימפולסיביות: מחקר fMRI. הארכיון האירופי לפסיכיאטריה ולמדעי המוח. 2004; 254: 245-251. [PubMed]
  3. בארת J, Kinder BN. הטעות של אימפולסיביות מינית. יומן של טיפול מיני וזוגי. 1987; 13: 15-23. [PubMed]
  4. בסר י. מסיק תכונות microstructural ואת המצב הפיזיולוגי של רקמות דיפוזיה משוקלל תמונות. תמ"ג ביומד. 1995; 8 (411): 333-344. [PubMed]
  5. ברובר TS, באך DM, JR אפור, DL Molfese, סניידר א 'קורטקס מקודם anterior וקונפליקט תגובה: השפעות של תדר, עיכוב וטעויות. קליפת המוח. 2001; 11: 825-836. [PubMed]
  6. Cannistraro PA, Makris N, הווארד JD, Wedig MM, Hodge SM, וילהלם S, קנדי ​​DN, Rauch SL. דיפוזיה tensor הדמיה המחקר של חומר לבן הפרעה אובססיבית כפייתית. דיכאון וחרדה. 2007; 24: 440-446. [PubMed]
  7. Carnes P. מתוך הצללים: הבנת התמכרות מינית. מיניאפוליס, MN: CompCare; 1983.
  8. צ'מברלין סר, פיינברג NA, Blackwell AD, קלארק L, רובינס TW, Shahkian BJ. השוואה נוירו-פסיכולוגית של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית וטריכוטילומניה. נוירופסיכולוגיה. 2007; 45: 654-662. [PubMed]
  9. Cheung AM, מיטסיס EM, הלפרין JM. מערכת היחסים של עיכוב התנהגותי לתפקידים המבוגרים צעירים. כתב העת של נוירופיסקולוגיה קלינית וניסויית. 2004; 26: 393-404. [PubMed]
  10. כהן כוח סטטיסטי למדעי ההתנהגות. 2nd אד. הילסדייל, ניו ג 'רזי: לורנס ארלבאום; 1988.
  11. קולמן ה. התנהגות מינית כפייתית. מושגים חדשים וטיפולים. כתב העת לפסיכולוגיה ומיניות האדם. 1991; 4: 37-52.
  12. קולמן E. תפקוד לקויי של נוירוטרנסרים ונוירוטרנסמיטר והתנהגות מינית כפייתית. ב: הייד JS, עורך. מצעים ביולוגיים של המיניות האנושית. וושינגטון: האגודה האמריקנית לפסיכולוגיה; 2005. עמ '147-169.
  13. קולמן E, Gratzer T, Nesvacil L, ריימונד נ 'Nepazodone ואת הטיפול nonparaphilic מינית התנהגות כפייתית: מחקר רטרוספקטיבי. כתב עת לפסיכיאטריה קלינית. 2000; 61: 282-284. [PubMed]
  14. Coleman E, Miner M, Ohlerking F, ריימונד נ 'התנהגות מינית קומפולסיבית: מחקר ראשוני על אמינות ותוקף. כתב העת "סקס" ו"טיפול משפחתי ". 2001; 27: 325-332. [PubMed]
  15. דיקסטיין SG, Bannon K, Casellano FX, Milham MP. הקואורלציה העצבית של הפרעת קשב וריכוז: מטא-אנליזה של ALE. כתב עת לפסיכולוגיה של הילד ופסיכיאטריה. 2006; 47: 1051-1062. [PubMed]
  16. חקלאי RF, Rucklidge JJ. הערכה של hypothothesis אפנון התגובה ביחס הפרעת קשב / היפראקטיביות. כתב העת של פסיכולוגיה הילד חריגה. 2006; 34: 545-557. [PubMed]
  17. ראשון MB, שפיצר RL, Gibbons M, ויליאמס JBW. מחלקת ביומטריה. ניו יורק: המכון הפסיכיאטרי של מדינת ניו יורק; 1995. ראיון קליני מובנה עבור DSM-IV - מהדורת המטופל (SCID-I / P, גרסה 2.0)
  18. גודמן א. אבחון וטיפול בהתמכרות מינית. כתב העת "סקס" ו"טיפול משפחתי ". 1993; 19: 225-251. [PubMed]
  19. גרנט JE, Correaia S, ברנן- Krohn T. שלמות החומר הלבן kleptomania: מחקר פיילוט. פסיכיאטריה מחקר: הדמייה מוחית. 2006; 147: 233-237. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
  20. האן DH, Renshaw PF, Dager S, צ 'ונג, Hwang J, דניאלס MA, לי YS, Lyoo IK. השתנה חומר קישור לבן cingulated אני הפרעת פאניקה חולים. כתב עת של מחקר פסיכיאטרי. בעיתונות. [PubMed]
  21. Hoptman MJ, Volavka J, ג 'ונסון G, Weiss E, Bilder RM, Lim KO. חזיתית החומר הלבן מיקרו, תוקפנות, אימפולסיביות אצל גברים עם סכיזופרניה: מחקר ראשוני. פסיכיאטריה ביולוגית. 2002; 52: 9-14. [PubMed]
  22. קפקא. טיפול תרופתי של סטרליין לפאראפיליות והפרעות הקשורות לפאראפיליה: משפט פתוח. תולדות הפסיכיאטריה הקלינית. 1994; 6: 189-195. [PubMed]
  23. Menzies L, וויליאמס GB, צ'מברליין SR, Ooi C, פיינברג N, Suckling J, Sahakian BJ, רובינס TW, Bullmore ET. בעוד שחריגות משמעותיות בחולים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית וקרובי משפחה מדרגה ראשונה. American Journal of Psychiatry. 2008; 165: 1308-1315. [PubMed]
  24. כורה MH, קולמן E, מרכז BA, רוס M, רוסר BRS. התנהגות מינית קומפולסיבית: תכונות פסיכומטריות. ארכיון של התנהגות מינית. 2007; 36: 579-587. [PubMed]
  25. Makamae T, Narumoto J, Shibata K, Matsumoto R, Kitabayashi Y, Yoshida T, Yamada K, Nishimura T, Fukui K. שינוי של חלקי אניסוטרופיה ומקדם דיפוזיה לכאורה בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית: מחקר הדמיה של טנזור דיפוזיה. התקדמות בנוירו-פסיכופרמקולוגיה ופסיכיאטריה ביולוגית. 2008; 32: 1221–1226. [PubMed]
  26. פטון JH, סטנפורד MS, Barratt ES. מבנה פקטור של סולם באראט אימפולסיביות. כתב עת לפסיכולוגיה קלינית. 1995; 51: 768-774. [PubMed]
  27. פטריק ג 'יי, קרטין JJ, Tellegin א פיתוח ואישור של טופס קצר של שאלת אישיות רב מימדית. הערכה פסיכולוגית. 2002; 14: 150-163. [PubMed]
  28. Pierpaoli C, בארנט א, Pajevic S, חן R, Penix LR, Basser P. שינויים דיפוזיה מים ניוון ולריאן ואת התלות שלהם על הארכיטקטורה החומר הלבן. Neuroimage. 2001; 13: 1174-1185. [PubMed]
  29. Quadland MC. התנהגות מינית קומפולסיבית: הגדרת בעיה וגישה לטיפול. יומן של טיפול מיני וזוגי. 1985; 11: 121-132. [PubMed]
  30. ריימונד NC, קולמן E, Ohlerking F, כריסטנסון GA, כורה מ 'תחלואה פסיכיאטרית בקרב עברייני מין פדופיליים. American Journal of Psychiatry. 1999; 156: 786-788. [PubMed]
  31. Rüsch N, Weber M, Il'yasov KA, Lieb K, אברט D, הניג J, ואן אלסט LT. נחות חזיתית החומר הלבן מיקרו ודפוסים של פסיכופתולוגיה אצל נשים עם הפרעת אישיות גבולית הפרעות קשב וריכוז הפרעות קשב וריכוז. Neuroimage. 2007; 35: 738-747. [PubMed]
  32. Spinella M. Neurobe מתאמים התנהגותיים של אימפולסיביות: עדות של מעורבות prefrontal. כתב העת הבינלאומי של מדעי המוח. 2004; 114: 95-104. [PubMed]
  33. Spinella M. נתונים נורמטיביים צורה קצרה של קנה מידה Barratt Impulsiveness. כתב העת הבינלאומי של מדעי המוח. 2005; 117: 359-368. [PubMed]
  34. Wozniak JR, Krach L, וורד E, Mueller B, Muetzel R, Schnoebelen S, Kiragu A, Lim KO. קורלציה נוירו-קוגניטיבית ומדמיית מוח של פגיעה מוחית טראומטית בילדים: מחקר דימות טנזור דימות (DTI). ארכיון של נוירופסיכולוגיה קלינית. 2007; 22: 555-568. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
  35. Wozniak JR, Lim KO. ההתקדמות של הדמיה חומר לבן: סקירה של מתודולוגיות תהודה מגנטית vivo ויישומם למחקר ופיתוח ההזדקנות. Neuroscience ו Biobehavioral סקירה. 2006; 30: 762-774. [PMC מאמר חינם] [PubMed]
  36. Yoo SY, Jang JH, שוקה YW, קים DJ, פארק HJ, ירח ירח, צ'ונג EC, לי JM, קים אני / Y, Kwon JS. הפרעות בחומר הלבן בחולים עם תסמונת דורג-נאיבית עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית: מחקר טנזור דיפוזיה לפני ואחרי טיפול citalopram. פעולה פסיכיאטרית סקנדינווה. 2007; 116: 211-219. [PubMed]