פסיכיאטריה Res. כתב יד המחבר; זמין ב PMC 2017 פבואר 28.
פורסם ב הסופי נערך בצורת:
פסיכיאטריה במילואים 2016 דצמבר 30; 246: 230 – 235.
פורסם באינטרנט 2016 ספטמבר 26. עשו you 10.1016 / j.psychres.2016.09.044
PMCID: PMC5330407
EMSID: EMS71673
EW Leppink,(1) ס.ר צ'מברליין,(2) SA Redden,(1) ו ג'נט גרנט(1)*
תַקצִיר
מַטָרָה
מספר בולט של צעירים נאבקים בשליטה על התנהגות אימפולסיבית, וכתוצאה מכך ליקוי ומצוקה. הערכות של התנהגות מינית בעייתית (PSB) ציינו הבדלים קליניים ביחס לאוכלוסיות אחרות, אך הממצאים הנוירו-קוגניטיביים שונים. ניתוח זה מעריך את המצגת הקלינית ואת הפרופיל הנוירו-קוגניטיבי של חולים עם PSB ביחס למשתתפים הניכרים בתסמיני PSB.
שיטות
משתתפי 492 (18-29) גויסו למחקר בנושא אימפולסיביות בקרב צעירים. המשתתפים השלימו מדדי אבחון, דיווח עצמי ונוירו-קוגניטיבי אשר העריכו מספר תחומים קוגניטיביים. PSB הוגדר כמאשש פנטזיות, דחפים, או התנהגות מינית שחשה מחוץ לשליטה או שגרמה למצוקה.
תוצאות
54 (11%) המשתתפים דיווחו על PSB הנוכחי. קבוצה זו הייתה מבוגרת יותר, דיווחה על חוויות מיניות קודמות ועל שימוש באלכוהול ואיכות חיים נמוכה והערכה עצמית. השילוב היה גדול יותר בקבוצת ה- PSB, במיוחד עבור דיכאון ותלות באלכוהול. קבוצת PSB הראתה גם הבדלים באימפולסיביות, קבלת החלטות, זיכרון עבודה מרחבי, פיתרון בעיות, ויסות רגשי.
סיכום
התוצאות מראות כי PSB קשור לתפקוד פסיכולוגי חברתי, קומורבידיות גדולה יותר, והבדלים נוירו-קוגניטיביים. אסוציאציות אלה מציעות השפעה בולטת יותר מהתנהגות מינית טיפוסית. יתר על כן, מחקר זה הדגים מספר ליקויים נוירו-קוגניטיביים בקבוצת ה- PSB אשר מצאו תמיכה מעורבת יותר בעבר.
1. מבוא
התנהגויות מיניות, כולל נטילת סיכון מיני וניסויים, שכיחות בקרב מבוגרים צעירים (קאסטל ואח ', 2004; Kann et al., 2014; Santelli et al., 1998). עם זאת, ישנם אנשים אשר מתקשים לשלוט בדחפים ו / או בהתנהגותם המינית. בגרות צעירה קשורה לעיתים קרובות להתנהגויות אימפולסיביות רבות בכלל, לרבות שימוש לרעה באלכוהול ושימוש לא חוקי בסמים (חן ואח ', 2005; Courney and Polich, 2009; Kann et al., 2014; יאנג ואח ', 2002). במקרים מסוימים, התנהגויות של נטילת סיכונים מיניים ואחרות מתחילות לשקף דפוס של אימפולסיביות וכתוצאה מכך ליקוי ומצוקה משמעותיים. למרות שההתנהגות המינית עשויה להיות נפוצה למדי בקרב צעירים, לא ברור כמה מבוגרים צעירים חווים בעיות במין. התנהגות מינית בעייתית הוערכה יחסית לאורך כל אורך החיים, במיוחד בקרב מבוגרים צעירים.
במחקר הנוכחי הערכנו מדגם גדול של אי טיפול בטיפול צעירים הנוגעים להתנהגויות מיניות. למרות שמחקרים קודמים מראים כי ניתן לקשר בין התנהגות מינית כפייתית והתנהגויות ממכרות אחרות, אף מחקר לא בדק באופן שיטתי את הקשר של התנהגות מינית בעייתית למגוון התנהגויות וקוגניציות. (שחור ואח ', 1997; דרבישייר וגראנט, 2015; קוזמה ושחור, 2008). לצורך מחקר זה בחרנו לבחון התנהגויות מיניות המשקפות רמה לא בריאה או בעייתית (המאופיינת בשילוב של פנטזיות מיניות חוזרות על עצמן, דחפים או התנהגות הנתפסת כלא בשליטה או גורמת למצוקה משמעותית) מבלי לפתולוגיזציה יתר של ההתנהגות כהפרעה פסיכיאטרית (כפי שיכול להיות במקרה של תת-מיניות או התנהגות מינית כפייתית). גישה דומה ננקטה בהתנהגויות בעייתיות אחרות, כגון שתייה מסוכנת והימורים בסיכון גבוה יותר, על מנת להעריך את השפעת ההתנהגויות הללו על המצגת ותפקוד קליני (Agrawal et al., 2010; קרניירו ואח ', 2014). הנחנו כי דיווחו על PSB לעיתים קרובות, היו קשורים למגוון של התנהגויות אימפולסיביות ויהיו קשורים לתפקוד קוגניטיבי בסיסי ביחס למבוגרים צעירים ללא היסטוריה של PSB.. בחינת רמה בעייתית של התנהגות מינית, שאינה מגיעה לקריטריונים אבחניים להפרעה מינית, עשויה להיות בעלת השלכות חשובות על בריאות הציבור, במיוחד על התערבויות וחינוך מוקדם.
בהתחשב בנתונים הלא שלמים על התנהגות מינית בעייתית בקרב צעירים, במיוחד במדגמים הקהילתיים, מטרות המחקר היו: 1) לבחון את השכיחות ואת המתאמים הסוציו-דמוגרפיים של התנהגות מינית בעייתית בקרב צעירים; 2) חקר מתאם לבריאות הנפש בקרב צעירים המדווחים על התנהגות מינית בעייתית; ו- 3) בוחנים את הבסיס הנוירו-קוגניטיבי בקרב צעירים עם מחשבות / התנהגויות מיניות המעידות על בעיה זו.
2. שיטות
מדגם של משתתפי 491 גויס מהקהילה הסובבת ליד שתי אוניברסיטאות גדולות במזרח התיכון למחקר על התנהגות אימפולסיבית בקרב צעירים. PSB הוערך באמצעות ראיון הפרעות אימפולסיביות במינסוטה (MIDI) (Odlaug ו גרנט, 2010) והוגדרה כתגובה של "כן" לכל אחת משאלות האבחון הראשוניות של 4 ממודול התנהגות מינית כפייתית, המפורט להלן:
- האם אתם או אחרים שאתם מכירים חושבים שיש לכם בעיה להתעסק יתר על המידה באיזה היבט של המיניות שלכם או להיות פעילים מינית יתר על המידה?
- האם יש לך פנטזיות מיניות חוזרות ונשנות שאתה מרגיש שאינן בשליטתך או גורמות לך למצוקה?
- האם יש לך דחפים מיניים חוזרים ונשנים שאתה מרגיש שאינם בשליטתך או גורמים לך מצוקה?
- האם אתם עוסקים בהתנהגות מינית חוזרת ונשנית שלדעתכם אינה בשליטה או סיבה או מצוקה?
כל המשתתפים סיימו גם ראיונות אבחון סטנדרטיים, מידע דמוגרפי בסיסי, מלאי אימפולסיביות של דיווח עצמי וסוללה קוגניטיבית ממוחשבת. הפרעות פסיכיאטריות הוערכו באמצעות מלאי מיני בינלאומי נוירופסיכיאטרי (MINI) (שיהאן ואח ', 1998) על ידי חולדות מיומנות. כל נהלי המחקר בוצעו בהתאם להצהרת הלסינקי. לוחות הביקורת המוסדיים מאוניברסיטת מינסוטה ואוניברסיטת שיקגו אישרו את הנהלים ואת טפסי ההסכמה הנלווים לה. כל המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני השתתפותם במחקר.
2.1. אמצעים קליניים
ראיון להפרעות אימפולסיביות במינסוטה (MIDI) (Odlaug ו גרנט, 2010): ה- MIDI הוא מלאי לדיווח עצמי המסקר מספר הפרעות בקרת דחפים, כולל: CSB, קלפטומניה, הפרעה מתפרצת לסירוגין, הפרעות הימורים, קנייה כפייתית, הפרעת קטיפת עור, טריכוטילומניה, פירומניה והפרעת אכילה זלילה. כאשר קיים, ה- MIDI משתמש בקריטריונים שהוגדרו על ידי ה- DSM-5 כדי לזהות הפרעות אינדיבידואליות, כולל קטיף עור, טריכוטילומניה, הפרעת הימורים והפרעת אכילה זלילה. ה- MIDI שימש בעבר להערכת השכיחות של הפרעות בקרת דחפים בכמה דגימות עם אמינות טובה (Odlaug ו גרנט, 2010).
2.2. אמצעי דיווח עצמי
סולם האימפולסיביות של באראט, גרסה 11 (BIS) (בארט, 1959; פטון ואח ', 1995): ה- BIS הוא מדד עצמי לאימפולסיביות על פני ממדים קשובים, מוטוריים ולא תכנוניים. המדד מורכב משאלות 30, כאשר כל אחת מהן מדורגת בסולם של 1 ("לעיתים רחוקות / לעולם") ל- 4 ("כמעט תמיד / תמיד"). מדווחים על ציונים מסדר שני לגבי הממדים של אימפולסיביות קשב, מוטורי ולא מתכננים.
סולם הערכה עצמית של רוזנברג (RSE) (רוזנברג, 1965): ה- RSE הוא מלאי לדוח עצמי של 10 שאלות המעריך את רמות ההערכה העצמית. גורמים שהוערכו כוללים בין היתר תחושות של סיפוק מעצמו, ערך ויחס כלפי עצמו. התגובות נעות בין "מאוד לא מסכים" ל"מסכים מאוד ", ומניבות ציון מורכב.
קשיים בסולם ויסות הרגש (DERS) (גרץ ורומר, 2004): ה- DERS הוא מדד עצמי של הפרעה רגשית. המדד מורכב משאלות 36 עם תשובות שנעו בין 1 ("כמעט אף פעם") ל- 5 ("כמעט תמיד"). היבט היעד של המדד לניתוח זה היה הציון המורכב של הסולם.
מלאי איכות חיים (QOLI) (Frisch ואח ', 1992): ה- QOLI הוא מדד עצמי של שאלות 32 המדויק לאיכות החיים הנתפסת. המשתתפים מתבקשים לספק תשובות עד כמה חשוב גורם מסוים בסולם של 0-2, ואז תשובה עד כמה הם מרוצים מגורם זה בסולם של -3-3. ערכים אלה מוכפלים אז כדי לתת ציון נטו עבור אותו גורם. לאחר מכן מסכמים גורמים כדי לתת ציון גולמי. לאחר מכן מביצים ציונים לציוני t לצורך הניתוח הסופי בשיטות המדווחות על ידי פריש ועמיתיו (Frisch ואח ', 1992).
2.3. מדדים קוגניטיביים
משתנים נוירוקוגניטיביים הוערכו באמצעות מערכת הסוללה האוטומטית של קיימברידג 'Neuropsychological Test (CANTAB). ההערכות הבאות נכללו בניתוח זה:
הסט בין פנים / ממדי חוץ (IDED): ה- IDED מעריך גמישות קוגניטיבית הקשורה לקומפולסיביות. במהלך המשימה מוצגים בפני המשתתפים ארבע תיבות, שתיים מכילות צורות ורודות. למשתתפים נאמר שצורה אחת נבחרה כ"נכונה ", והשאר" לא נכונה ". לאחר מכן מודיעים להם כי מטרתם היא לבחור את הצורה הנכונה פעמים רבות ככל האפשר. לאחר מספר מוגדר של בחירות נכונות, התשובה הנכונה (כלומר הכלל הקובע איזה גירוי נכון) משתנה על ידי המחשב, מה שמחייב את האדם ללמוד ממשוב ולזהות את הכלל החדש. משתנה היעד לניתוח זה היה המספר הכולל של טעויות שנעשו במהלך המשימה, מותאם לרמת הקושי שאליה הצליח הנבדק להגיע.
עצירת משימת איתות (SST): ה- SST בוחן היבטים של עיכוב מוטורי, המשקף את האימפולסיביות המוטורית. במהלך המשימה, המחשב מציג רצפי חצים הפונים שמאלה או ימינה. הנושא מתבקש ללחוץ על אחד משני הכפתורים המתאימים לחיצים שמאלה וימינה המוצגים על המסך. לאחר שלב אימונים, "צפצופים" נשמעים לאחר חצים מסוימים, והמשתתפים מונחים שלא ללחוץ על כפתור לחצים שלאחריו יש "צפצוף" עד להצגת החץ הבא. משך הזמן בין החץ לצליל משתנה במהלך הניסוי, תלוי בהצלחת המשתתף לעכב את התגובה המוטורית הראשונית. מדד היעד למשימה הוא זמן תגובת העצירה (SSRT); משתנה זה הוא אומדן לזמן שלוקח מוחו של האדם להפסקת תגובה שבדרך כלל תושג. SSRTs ארוכים יותר משווים לעיכוב תגובה גרוע יותר.
משימת ההימורים בקיימברידג '(CGT): ה- CGT מעריך יכולות לקיחת סיכונים וקבלת החלטות בהקשר של משימת הימורים. במהלך המשימה מוצגת למשתתפים סדרה של עשר תיבות, עם פרופורציות שונות של אלה בצבע אדום או כחול. ריבוע צהוב קטן יותר מוסתר מתחת לאחת התיבות המוצגות, והמשתתפים מקבלים הוראות כי יש לו סיכוי שווה להיות תחת כל תיבה נתונה על המסך. לאחר מכן מתבקשים המשתתפים לבחור את קבוצת התיבות האדומה או את קבוצת התיבות הכחולה, המתאימות לאיזו תיבת צבע הם מאמינים שהריבוע הצהוב נמצא מתחת. לאחר הבחירה, המשתתף בוחר בסכום נקודה להמר מ" בנק הנקודות "שלהם, המתאים להימור שלהם שהוא זיהה נכון איזה צבע הריבוע הצהוב יופיע מתחת. הנקודות נבחרות מתיבה אחרת על המסך המציגה את ערכי הנקודות ההולכים וגדלים (עברו לירידה באמצע הדרך במשימה) מ- 5% ל- 95% מכלל הנקודות הזמינות. אם נכונים, הנקודות מוכפלות לשימוש בניסויים עתידיים; אם הוא לא נכון, המשתתף מאבד את הנקודות שהוסמו. משתני היעד עבור המדד הם היחס היחסי הכולל, איכות קבלת ההחלטות והתאמת סיכונים. הימור כללי בסך הכל מראה את שיעור הנקודות הזמינות בהן בחר המשתתף בדרך כלל במהלך המשימה. איכות קבלת ההחלטות משקפת את חלק הפעמים בהן המשתתף בחר בתיבת הצבעים עם המספר הגדול ביותר שנמצא על המסך, התואם את הסבירות הגדולה ביותר להכיל את הריבוע הצהוב. התאמת סיכונים מצביעה על נטייתו של האדם לשינוי דפוסי ההימורים על סמך הסיכויים שבחרתם כנכונים (למשל, הימורים פחות עבור הסיכויים 1: 1, ועוד עבור הסיכויים 4: 1).
זיכרון עבודה מרחבי (SWM): ה- SWM מעריך זיכרון עבודה מרחבי הקשור לשמירה ותמרון של מידע מרחבי. המשימה כוללת סדרת חידות הכוללות ריבועים מרובים. המשתתפים מקבלים הנחיה כי ריבועים כחולים קטנים יותר הוחבאו מתחת לריבועים המוצגים בזה אחר זה, והם צריכים למצוא מספיק כדי למלא סרגל המוצג בקצה המסך. לאחר מכן מודיעים להם כי לאחר שמצאו קופסה כחולה מתחת לתיבה גדולה יותר פעם אחת, לא ניתן למצוא מקום אחר במקום זה להמשך הפאזל המסוים הזה. משתני היעד למשימה זו הם המספר הכולל של טעויות שנעשו במהלך המשימה, בהן המשתתף בוחר ריבוע גדול ללא ריבוע כחול מתחת, ואיכות האסטרטגיה המשמשת בעת פתרון החידות (ציוני אסטרטגיה נמוכים משווים לאסטרטגיה טובה יותר) להשתמש).
גרב בקשה אחת של קיימברידג '(OTS): ה- OTS מעריך את כישורי התכנון המנהלי, ועוקב אחר הליך דומה למשימת מגדל לונדון הקלאסית. במהלך הפרדיגמה, המשתתפים מתבקשים לדמיין כדורים נעים בין קבוצות הצינורות המוצגות על המסך כדי להתאים לדוגמה המוצגת בראש המסך. לאחר פתרונם של הפאזל, הם מתבקשים לגעת במספר המהלכים המינימלי שלדעתם הפאזל ייקח מרשימת המספרים מ- 1-9 המוצגת בתחתית המסך. מדד היעד לניתוח זה היה מספר הפאזלים שנפתרו בבחירה הראשונה במהלך המשימה.
2.4. ניתוח סטטיסטי
המאפיינים הדמוגרפיים, הקליניים והקוגניטיביים של נבדקי PSB הושוו לבקרות המשתמשות במבחני t עצמאיים עבור משתנים רציפים (מבחני t סטודנטים, או מבחני t וולשית למדידות עם שונות לא שווה בין קבוצות) וריבוע צ'י (או פישר) בדיקה מדויקת לגודל תאים קטנים) למשתנים קטגוריים. כל ערכי p דווחו על שני זנבות, ללא תיקון. חשיבות הוגדרה כ p≤.05. לא בוצע תיקון לריבוי בשל אופיו החקרני של המחקר. תיקון בונפרוני היה שמרני מדי לניתוח חקר זה (ראה 26). עם גודל המדגם שהתקבל למחקר זה, למחקר היה ~ 80% כוח לזהות הבדל מובהק סטטיסטית בין קבוצות במשתנה נתון, בהנחה שגודל השפעה בינוני 0.4 ואלפא = 0.05 (כלומר ללא תיקון בונפרוני). אילו נעשה שימוש בתיקון Bonferroni, היה למחקר כוח <40% לזהות הבדל קבוצתי כזה במדד נתון, וכתוצאה מכך סיכון גבוה לא מקובל לשגיאה מסוג II.
מידות ההשפעה חושבו גם כן. גודל אפקטים לשוויון בין קבוצות של הבדלים ממוצעים בין קבוצות מדווחים במונחי מדד גודל אפקט כהן ("d") או על סמך בדיקות של שוויון של 2 או יותר התפלגויות על קבוצה של 2 של קטגוריות נוספות (tests2 בדיקות) ("W"). D של .2 נחשב לגודל אפקט קטן, .5 בינוני ו- .8 הוא גדול; aw של .1 נחשב קטן, .3 בינוני ו- .5 גדול (כהן, 1988).
3. תוצאות
בסך הכל 54 (11%) משתתפים דיווחו על PSB הנוכחי. הניתוח הראה שקבוצת ה- PSB הייתה מבוגרת משמעותית (p = .005), דיווחה על גיל מוקדם יותר של חוויה מינית ראשונה (p = .031) ושימוש באלכוהול (p <.001), והיה לה אינדקס מסת גוף גבוה יותר ( p = .001).
עבור מדדי דיווח עצמי, קבוצת PSB דיווחה על ציונים גבוהים משמעותית בשלושת מדדי המשנה של ה- BIS (תשומת לב: p = .008; מנוע: p = .002; אי-תכנון: p = .002), העצמי הכללי נמוך יותר הערכה (p <.001), חוסר ויסות רגשי גדול יותר (p = 0.002) ואיכות חיים נמוכה יותר (p <.001). העקביות הפנימית של המאזניים הייתה טובה (אלפא של קרונבאך 0.79 ומעלה).
מבחינת הממצאים הקוגניטיביים, קבוצת PSB לעומת בקרות הראתה זיכרון עבודה מרחבי כללי גרוע יותר (p =. 005), אסטרטגיית זיכרון עבודה מרחבית (p = .028), עכבה מוטורית (p =. 048) ותכנון מנהלים (p = .028). קבוצת PSB הימרה גם על שיעור גדול משמעותית מכלל הנקודות שלהם במהלך ה- CGT לעומת הפקדים (p =. 008).
האלפים של קרונבאך עבור הכף העיקרי ששימשו במחקר היו כדלקמן: Barratt alpha = 0.80, DERS = 0.79,
גם שיעורי התחלואה הנלווית נבדלו באופן מובהק בין שתי הקבוצות. קבוצת PSB דיווחה על שיעורי שכיחות גבוהים יותר של מספר הפרעות פסיכיאטריות כלליות, כולל הפרעת דיכאון גדולה (p <.001), אובדנות (p = .038), אגורפוביה (p = .010), הפרעת שימוש באלכוהול (p <.001), והפרעת אישיות אנטי חברתית (p = .001). קבוצת PSB דיווחה גם על שיעורים גבוהים יותר של הפרעת הימורים (p = .018), והפרעת אכילה מוגזמת (p = .034), הנחשבים להפרעות שליטה בדחפים.
4. דיון
בניתוח הנוכחי, משתתפי 54 (11%) דיווחו על PSB הנוכחי. שכיחות זו גבוהה, כצפוי, משיעורי השכיחות המדווחים על התנהגות מינית כפייתית בקרב צעירים (שחור ואח ', 1997; דרבישייר וגראנט, 2015). ניתוח זה הצביע גם על כך ש- PSB היה קשור לאיכות חיים גרועה יותר, להערכה העצמית הנמוכה ולשיעורי קומורבידיות גבוהים יותר במספר הפרעות. יתרה מזאת, קבוצת ה- PSB הראתה ליקויים במספר תחומים נוירו-קוגניטיביים, כולל עיכוב מוטורי, זיכרון עבודה מרחבי והיבט של קבלת החלטות.
אחת התוצאות הבולטות מניתוח זה היא ש- PSB מגלה קשרים משמעותיים עם מספר גורמים קליניים מזיקים, כולל הערכה עצמית נמוכה, ירידה באיכות החיים, BMI מוגבר ושיעורי קומבידיטיות גבוהים יותר עבור מספר הפרעות. הסבר אפשרי לקשר זה הוא ש- PSB היא הבעיה הבסיסית שממנה נמשכות הבעיות האחרות הללו. מחקר קודם שנערך על אוכלוסיות דומות ציין כי תכונות כמו בושה נפוצות בקרב מטופלים הנאבקים עם התנהגות מינית (דהאפר וגריפית'ס, 2014; ריד ואחרים, 2014). ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם הנתונים הנוכחיים, מכיוון שסביר להניח כי אנשים אשר חשים מבודדים וסטיגמטים חברתיים עשויים לסבול יותר הערכה עצמית ואיכות חיים נמוכה, מאחר ותכונות אלה עשויות להיות שזורות במערכות יחסים בינאישיות. כך, יתכן ש- PSB מוליד שורה של בעיות משניות, החל מתלות באלכוהול ודיכאון וכלה בהידרדרות באיכות החיים וההערכה העצמית.. אפיון זה יצביע על כך שניתן יהיה להקל על תסמינים משניים כמו דיכאון ושימוש באלכוהול על ידי טיפול ישירות בבעיות ב- PSB במהלך הטיפול.
מנגד, יתכן גם כי במקום זאת יש לאפיין PSB כמנגנון התמודדות המתרחש בתגובה לשלל הבעיות האחרות שזוהו בניתוח זה, כמו שימוש באלכוהול או דיכאון. מנקודת מבט זו, במקום לאפיין את PSB כפתולוגיה עיקרית המעלה בעיות נוספות, במקום זאת היא עשויה להיתפס כדרך להתמודד עם רגשות ומצבי רוח שליליים מתמשכים, כמו אלה העשויים להתלוות לדיכאון. אפיון זה משתלב עם כמה היבטים של הממצאים הנוכחיים, ובמיוחד לרמת ההפרעה הרגשית הגדולה יותר המזוהה בקבוצת ה- PSB. אפשרות אחת יכולה להיות שאנשים עם ויסות רגשי לקוי נוטים יותר לחוות תקופות של דיכאון, במהלכם הם נאבקים בניהול בעיות במצב הרוח שלהם. כתגובה לקושי זה, הם עשויים להמשיך בדרכים אלטרנטיביות לחיזוק מצב רוחם, העלולים ללבוש צורה של PSB או התנהגויות אחרות, כמו אלכוהול, גורם נפוץ נוסף בקרב קבוצת PSB. זה עולה בקנה אחד עם מחקרים קודמים בנושא התנהגות מינית לא-מופרעת, שהראו התעניינות מינית רבה יותר במצבי דיכאון או חרדה, כאשר כמה מהם מצביעים על תגובה ייחודית יותר בקרב העוסקים בצורות כפייתיות יותר של התנהגות מינית. (Bancroft ו Vukadinovic, 2004; Grov et al., 2010; Lykins et al., 2006). מנקודת מבט זו, במקום לזהות בעיה קלינית מסוימת כמוקד לטיפול, ייתכן שעדיף לעזור למטופלים בניהול בעיות עם ויסות רגשי, באופן אידיאלי לספק מנגנוני התמודדות שאינם מסתמכים על פעילויות והתנהגויות שהיו בעייתיות בעבר כמו PSB.
בעוד ששתי האפשרויות הללו מציעות הסברים פוטנציאליים לממצאים הנוכחיים תוך שימוש בכיוונים שונים של סיבתיות, יתכן גם שהתכונות הקליניות שזוהו בקבוצת ה- PSB הן למעשה תוצאה של משתנה שלישוני המוליד הן PSB והן את התכונות הקליניות האחרות. . גורם פוטנציאלי אחד הממלא תפקיד זה יכול להיות הליקויים הנוירו-קוגניטיביים שזוהו בקבוצת ה- PSB, במיוחד אלה הנוגעים לזיכרון עבודה, אימפולסיביות / בקרת דחפים וקבלת החלטות. מאפיון זה ניתן להתחקות אחר הבעיות הניכרות ב- PSB ותכונות קליניות נוספות, כגון הפרעה רגשית, לחסרים קוגניטיביים מסוימים.. סוגיות הקשורות לאימפולסיביות עשויות להיות בולטות במיוחד, שכן גם ה- BIS וגם SSRT הראו שקבוצת PSB הייתה אימפולסיבית יותר מהמשתתפים האחרים. הסבר זה מתאים גם לממצאים אחרים מהניתוח, כמו הגיל הקדום יותר של התנהגות מינית ראשונה ושימוש באלכוהול, מה שמצביע על כך שבעיות באימפולסיביות עשויות להיראות מגיל מוקדם יותר מאשר הופעת ה- PSB ובעיות אחרות.
על ידי בידוד קוגניציה עצבית כמאפיין המרכזי בזיהוי המשתתפים עם PSB, הממצאים הנוכחיים עשויים להצביע על כך שביטויים של סוגיות עצביות אלה מולידים את הקשיים בוויסות רגשי שדווחו בעבר, מכיוון שאנשים עם PSB עשויים להיאבק בתהליכים הנחוצים להתפתחות מתואמת היטב ו מנגנוני התמודדות יעילים. יתר על כן, סוגיות אלה עם אימפולסיביות עלולות לפגוע ביכולת לתווך את הדחף המוטורי להתנהגויות מיניות, בקנה אחד עם הליקויים בעיכוב המוטורי שנראו ב- SSRT. אם הבעיות הקוגניטיביות שזוהו בניתוח זה הן למעשה תכונת הליבה של PSB, יתכן שיש לכך השלכות קליניות בולטות. במקום לעבוד על טיפול בבעיות הקשורות ל- PSB או לבעיות קומבבידיות, יתכן ויעיל יותר לטפל בבעיות העומדות בבסיס נוירוקוגניציה. על מנת להתאים את הטיפול באופן ישיר יותר לצורכי חולי PSB, יתכן וקלינאים יוכלו לפתח אפשרויות טיפול תוך שימת דגש על אסטרטגיות לתווך אימפולסיביות, ולפתח מנגנוני התמודדות עקביים יותר לניהול הפרעות רגשיות.
עם זאת, היו מספר מגבלות לניתוח הנוכחי. סוגיה אחת היא שהמדגם כלל רק צעירים. לפיכך, יתכן כי ניתוח זה לא תפס סוגיות קוגניטיביות וקשרים קליניים המופיעים רק לאחר משך זמן רב יותר של מחלה. בנוסף, המחקר הנוכחי לא כלל מדד חומרה ממדי (אנו מודעים לאף מידת חומרה לרמה תת-דרומית זו של התנהגות מינית) (ריד, 2015) ולכן לא ניתן היה להעריך את תפקידו של הכרה עצבית על חומרת ה- PSB. בשל מגבלה זו, הניתוח לא הצליח לקבוע אם גורמים אלה הראו קשרים משמעותיים עם היבטים ספציפיים כלשהם של PSB או חומרתם הכללית של תסמיני PSB. לא תיקןנו עבור השוואה מרובה מכיוון שגודל המדגם לא הספיק בכדי לאפשר זאת ללא אובדן כוח סטטיסטי פסול. לכן, יהיה חשוב שמחקרים עתידיים ינסו לשכפל את הממצאים הללו במדגם גדול יותר. גדלי התאים עבור חלק מהנתונים הקטגוריים היו מעטים וזה מובהק בפרשנות. לדוגמא, כמה הפרעות בקרת דחפים היו נדירות יחסית בשתי הקבוצות, ומכאן שהכוח הסטטיסטי לאתר הבדלי קבוצות היה מוגבל.
אמנם הניתוח הנוכחי אינו מסוגל לפתור את כיוון הסיבתיות לגורמים אלה, אך הוא מדגיש את הבעיות הבולטות הנוגעות לחולים עם PSB. Tממצאים אלה מראים כי אנשים עם PSB נאבקים עם מספר נושאים, כולל שיעורי קומורבידיות גבוהים יותר, חוסר ויסות רגשי גדול יותר ובחירת חסרונות נוירו-קוגניטיביים. בעוד שרוב האנשים מסוגלים להתקרב להתנהגות מינית בצורה בריאה ובונה, בעיות אלה רומזות כי עבור מי שנאבק בשליטה על התנהגויות אלה, הבעיות הקשורות בהן יכולות להיות בעלות השפעה ניכרת על איכות החיים על כל פנים רבות אחרות של רווחה. לפיכך, PSB הוא ככל הנראה שיקול חשוב עבור קלינאים העובדים עם אוכלוסיות בוגרות צעירות, ומדגיש עוד יותר את חשיבות הסקר לבעיות בהתנהגות מינית בקרב קבוצות גיל ומין רבות. מחקר עתידי המעריך את חשיבות הנוירו-קוגניציה בטיפול עשוי להועיל מאוד, מכיוון שאפשר לקלינאים ליישם שיטות סינון וטיפול טובות יותר על בסיס הפרופיל הנוירוקוגניטיבי הייחודי הניכר בחולים עם PSB.. אמנם הנתונים על PSB נותרו מוגבלים, אך הממצאים הנוכחיים מדגישים את החשיבות של הרחבת והבהרת ההבנה שלנו לגבי נוירו-קוגניציה והצגה קלינית בקרב אנשים הנאבקים עם PSB.
תודות
מחקר זה נתמך על ידי מענק מהמרכז הלאומי למשחקים אחראיים (מרכזי מצוינות במענק מחקר להימורים).
הערות שוליים
ניגודי עניינים
ד"ר גרנט קיבל מענקי מחקר מהמרכז הלאומי למשחקים אחראיים, הקרן האמריקאית למניעת התאבדויות, Brainsway, ו- Forest, Takeda, ו- Psyadon Pharmaceuticals. הוא מקבל פיצוי שנתי מהוצאת ספרינגר על ששימש כעורך הראשי של כתב העת ללימודי הימורים וקיבל תמלוגים מהוצאת אוניברסיטת אוקספורד, פרסום פסיכיאטרי אמריקאי בע"מ, נורטון פרס, מקגרו היל, ופרס אוניברסיטת ג'ונס הופקינס. מעורבותו של ד"ר צ'מברליין במחקר זה מומנה על ידי מענק מטעם האקדמיה למדעי הרפואה (בריטניה). ד"ר צ'מברליין מתייעץ למען הכרת קיימברידג '. מר לפינק וגב 'רדן אינם מדווחים על קשר פיננסי עם אינטרסים מסחריים.
הפניות
;