קידום חינוך, סיווג, טיפול, מדיניות יוזמות פרשנות על: הפרעת התנהגות מינית כפייתית ב- ICD-11 (Kraus et al., 2018)

קישור לנייר

גולה מטאוש

בעידן של גישה לאינטרנט ללא הפרעה בהתקנים ניידים, התנהגויות כגון שימוש בפורנוגרפיה, חיפוש אחר שירותי מין בתשלום, ומפגשים מיניים מזדמנים (שנקראו "קופצים") הופכים להיות נפוצים יותר. תצפיות יומיומיות וקליניות מצביעות על כך שעבור אנשים מסוימים, צורות חדשות אלה של התנהגויות מיניות הפכו לבעיות והניעו את חיפושי הטיפול (גולה, לבצ'וק וסקורקו, 2016). במקרים כאלה, מונחים כגון "התמכרות למין" קיימים בתקשורת ההמונים ובדיון ציבורי. עם זאת, למרות החשיבות החברתית הגבוהה והתעניינות זו בתופעה זו, התנהגויות מיניות כפייתיות (CSB) במשך שנים רבות נותרו ללא ספק בשוליים של חקירה מדעית שיטתית וסיווג פסיכיאטרי (קפקא, 2014; קראוס, ווון ופוטנצה, 2016; פוטנזה, גולה, ווון, קור, וקראוס, 2017).

עשרות שנים של דיונים מדעיים וקליניים בנושא CSBs, היפראקסקסואליות והתמכרות למין יצרו רעיונות רבים, אך בהשוואה להתנהגויות פסיכיאטריות ולהפרעות אחרות, נתונים מעטים יחסית קיימים כדי לבדוק אותם (גולה ופוטנצה, 2018). מצד אחד, נתונים לא מספקים עשויים להפריע להכללת הפרעת CSB או מבנים קשורים [כלומר הפרעה תת מינית (קפקא, 2010)] במהדורה החמישית של מדריך דיאגנוסטי וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5; האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, 2013), למרות התוצאות של DSM-5 הקשורים בתחום ניסוי של הפרעה היפרסקסואלית (ריד ואח ', 2012). מאידך גיסא, היעדר גוף אבחוני רשמי עם קריטריונים מוגדרים עלול להפריע למחקרים, לאיסוף נתונים ולמאמצים חינוכיים הקשורים ל - CSB. למרבה המזל, ההתקדמות החשובה האחרונות בהבנת היבטים משמעותיים של CSBs התרחשו.

קראוס ואח '. (2018) תיאר קריטריונים להפרעות CSB כפי שהוצע להכללה ב- ICD-11. לדעתנו, החלטת ארגון הבריאות העולמי על הצעת הפרעת ה- CSB להכללה ב- ICD-11 הקרובה היא צעד חשוב מאוד מנקודת המבט של אנשים המבקשים טיפול ב- CSBs; רופאים המספקים טיפול כזה; חוקרים המעוניינים ללמוד נושא זה; והחברה מעלים שאלות ומקבלים תשובות, שעליהם בסופו של דבר להודיע ​​על מאמצי המדיניות. ברצוננו להציג בקצרה נקודות מבט על ארבעת התחומים הללו ולבטא את הנושאים החשובים ביותר שאנו סבורים כי הם ראויים לחקירה עתידית.

עבור אנשים רבים החווים דפוסי קושי או כישלונות מתמשכים בשליטה על דחפים מיניים חזקים וחוזרים ונשנים המביאים להתנהגות מינית הקשורה למצוקה ניכרת או לפגיעה בתחומי התפקוד האישיים, המשפחתיים, החברתיים, החינוכיים, התעסוקתיים או אחרים, זה חשוב מאוד להיות מסוגלים למנות ולזהות את הבעיה שלהם. חשוב גם שמטפלים (כלומר, קלינאים ויועצים) שאנשים עשויים לבקש עזרה מכירים את CSB. במהלך הלימודים שלנו על נושאים 3,000 המבקשים טיפול עבור CSB, שמענו לעתים קרובות כי אנשים הסובלים CSB נתקלים מחסומים מרובים במהלך בקשתם לעזרה או במגע עם רופאים (דהופר וגריפיתס, 2016). חולים מדווחים כי רופאים רשאים להימנע מהנושא, קובעים כי בעיות אלו אינן קיימות, או מרמזים על כך שיש לאדם דחף מיני גבוה, ויש לקבל אותו במקום לטפל בו (למרות שעבור אנשים אלו, ה- CSBs עשויים לחוש בדיסטוניק-אגו ועופרת כדי השלכות שליליות מרובות). אנו מאמינים כי קריטריונים מוגדרים היטב עבור הפרעת CSB תקדם מאמצים חינוכיים כולל פיתוח של תוכניות הכשרה על איך להעריך ולטפל אנשים עם סימפטומים של הפרעת CSB. אנו מקווים שתוכניות מסוג זה יהפכו לחלק מהכשרה קלינית לפסיכולוגים, פסיכיאטרים וספקים אחרים של שירותי בריאות הנפש, כמו גם ספקי טיפול אחרים, כולל ספקי טיפול ראשוני, כגון רופאים כלליים. (דגש הוסף)

שאלות בסיסיות על הדרך הטובה ביותר להמשיג הפרעת CSB ולספק טיפולים יעילים יש לטפל. ההצעה הנוכחית של סיווג הפרעת CSB כהפרעת שליטה דחף הוא שנוי במחלוקת כמו מודלים חלופיים הוצעו (קור, פוגל, ריד ופוטנצה, 2013). ישנם נתונים המרמזים כי מניות CSB תכונות רבות עם התמכרויות (קראוס ואח ', 2016), כולל הנתונים האחרונים המעידים על תגובתיות מוגברת של אזורי המוח הקשורים לגמול בתגובה רמזים הקשורים לגירויים ארוטי (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; קלוקן, ווהרום-אוסינסקי, שווקנדייק, קרוזה וסטארק, 2016; Voon et al., 2014). יתר על כן, נתונים ראשוניים מראים כי naltrexone, תרופה עם אינדיקציות לשימוש באלכוהול והפרעות שימוש באופיואידים, עשויה לסייע בטיפול ב- CSB (קראוס, משברג-כהן, מרטינו, קווינונס ופוטנצה, 2015; ריימונד, גרנט וקולמן, 2010). לגבי הסיווג המוצע של הפרעת CSB כהפרעה לבקרת דחף, ישנם נתונים המרמזים כי אנשים המבקשים טיפול לצורה אחת של הפרעת CSB, שימוש פורנוגרפי בעייתי, אינם נבדלים במונחים של אימפולסיביות מהאוכלוסייה הכללית. הם מוצגים במקום עם חרדה מוגברת (גולה, מיאקושי וססקוס, 2015; Gola et al., 2017), וכן טיפול תרופתי מיקוד סימפטומים חרדה עשוי להיות מועיל בהפחתת כמה תסמינים CSB (גולה ופוטנצה, 2016). למרות שלא ניתן עדיין להסיק מסקנות מוחלטות לגבי הסיווג, נראה כי נתונים נוספים תומכים בסיווג כהפרעה ממכרת בהשוואה להפרעה של אימפולס שליטה (קראוס ואח ', 2016), ויש צורך במחקר נוסף לבחינת יחסים עם תנאים פסיכיאטרים אחרים (פוטנזה ואח ', 2017).

כמו מצבים פסיכיאטריים אחרים, סביר להניח שהפרעת CSB היא הטרוגנית עם מספר מנגנונים תורמים. צורת ה- CSB עשויה להוות גורם חשוב שיש לקחת בחשבון ביחס להטרוגניות של הפרעות. לדוגמא, יתכנו הבחנות הנוגעות להשתתפות בעיקר בהתנהגויות מיניות בין-אישיות (למשל, יחסי מין מזדמנים מסוכנים עם אנשים אחרים או שירותי מין בתשלום) לעומת התנהגויות בודדות (למשל, שימוש בפורנוגרפיה מוגזמת ואוננות; אפרתי ומיקולינסר, 2017). ייתכן שהראשון מתייחס לרמות גבוהות של אימפולסיביות וחיפוש אחר תחושות, והאחרון עשוי להתייחס לרמות גבוהות של חרדה, כאשר לכל אחת מהן יש קורלציה עצבית שונה, כפי שהוצע עבור התנהגויות מסוכנות של צריכת אלכוהול (קולמן, 1991, 2015; Gola et al., 2015; סטארק וקלוקן, 2017); אולם אפשרות זו מחייבת בחינה ישירה.

יש לבחון אסטרטגיות טיפול פרמקולוגיות ופסיכולוגיות עבור הפרעות CSB ותת-סוגים אפשריים. כיום, יש כמה מחקרים שיטתיים של הפרעת CSB, במיוחד עם התחשבות של תת סוגים פוטנציאליים כמו שימוש פורנוגרפי בעייתי. מחקרים כאלה יזדקקו לתמיכת סוכנויות מימון (פוטנזה, היגוצ'י ומותג, 2018). מחקר של התמכרות לחומר או התמכרויות התנהגותיות כמו הפרעת הימורים אינו מקבל תמיכה ממשלתית באופן שבו הפרעות כמו מצב רוח, חרדה, שימוש בחומרים פסיכוטיים, ורוב פעולות פסיכיאטריות אחרות (עריכה, 2018). בהתחשב בבעיות של הפרט ושל הציבור בבריאות הציבור, אנו מקווים כי רשויות ממשלתיות ובעלי עניין אחרים (כולל אך לא רק יצרנים ומפיצים של פורנוגרפיה, ספקי אינטרנט ויצרני מכשירים דיגיטליים) יתמכו במחקר לשאלות מרכזיות הקשורות לשכיחות ה- CSB הפרעה ותת הסוגים שלה, פיתוח כלי מדידה והעתקה מאוששים מבחינה תרבותית ופסיכומטרית, השפעה אפשרית של פורנוגרפיה באינטרנט (במיוחד בחשיפת בני נוער ובמסלולים התפתחותיים) וכן בזיהוי גורמי פגיעות העלולים להציב אנשים בסיכון לבעיות עם CSB. שאלות אלו ואחרות מצדיקות תשומת לב לשיפור מאמצי המניעה, הטיפול והמדיניות לקידום הבריאות המינית ברמה האישית והחברתית. (דגש הוסף)

לדעתנו, קריטריונים ברורים לאבחון הפרעת ה- CSB, כפי שהוצע להכללה ב- ICD-11, מהווים בסיס חשוב למסע ארוך כדי לענות על שאלות חברתיות חשובות. מענה וענות על שאלות כאלה צריך לספק הבנה משופרת של אנשים הסובלים ו מושפעים על ידי אלה עם הפרעת CSB ולהוביל לשיפור בריאות המינית עבור הציבור הרחב.