התערבות פסיכוסוציאלית להתמכרות מינית - סקירה. (2018)

ג'ורג', מנג'ו, שרימית מאהשווארי, סוהאס צ'נדרן, סומאן ס. ראו, ג 'י שיבאנאנד מנוהאר, ו TS Sathyanarayana ראו.

כתב העת ההודי לפסיכיאטריה 60, לא. 8 (2018): 510.

תַקצִיר

התמכרות היא המונח המועסק לא רק לצריכה מופרזת של חומרים, אלא גם להתנהגויות בעייתיות כמו הפרעות אכילה, הימורים פתולוגיים, התמכרות למחשבים ועיסוק פתולוגי עם משחקי וידאו ומעשים מיניים. לא נקבע קריטריון אבחוני ברור עם תקפות להתמכרויות התנהגותיות. התמכרות מינית, כולל התמכרות לפורנוגרפיה, אינה נכללת כישות נפרדת בשל העדר ראיות אמפיריות חזקות בתחום זה. קשקשים שונים יכולים לשמש להערכת התמכרות מינית. מאחר שיש היעדר קריטריונים אבחוניים מבוססים, מוטלת בספק תוקף תקפותם של קשקשים אלה. חלק מהשאלות בקשקשים אלה אינן מניבות מידע על קריטריוני האבחון או לא. פרמקותרפיה, יחד עם פסיכותרפיה, מוכיחה כי יש סיכוי טוב יותר לחולים כאלה, שכן היא מסייעת לסנתז את תפקידם של גורמים התפתחותיים, להפחית חרדה, דיכאון, אשמה וכדי לשפר את ההתאמה החברתית.

מילות מפתח: ההתמכרות ההתנהגותית, התמכרות מינית, התמכרות לאינטרנט, התערבויות פסיכו-סוציאליות

מבוא

התמכרות מוגדרת כמצב ראשוני וכרוני של המוח אשר מגרה את הפרס, מוטיבציה וזיכרון המעגלים הקשורים. האגודה האמריקאית לרפואת התמכרות נתנה הגדרה זו ב- 2011 כדי לכלול הן חומרים והן התנהגויות.^[1] המונח "התמכרות" מוחל בדרך כלל על צריכת חומרים בלתי מבוקרת כמו סמים או אלכוהול, התמכרויות מיניות, התנהגויות בעייתיות כגון הפרעות אכילה, הימורים פתולוגיים, התמכרות למחשבים ועיסוק פתולוגי במשחקי וידאו. מלבד זאת, התמכרות מתעוררת נוספת אשר תפסה תשומת לב רבה היא התמכרות לפורנוגרפיה, אשר קשורה לליקוי חברתי-תפקודי ופסיכולוגי משמעותי.^[2] אדם אשר באופן פתולוגי רודף גמול ו / או הקלה או על ידי שימוש בסמים או התנהגויות אחרות משקף תפקוד לקוי במעגל תגמול המוח. התנהגויות שעלולות להשפיע על מעגל הגמול במוח האנושי מובילות לאובדן שליטה ולסימפטומים אחרים של התמכרות, לפחות אצל חלק מהאנשים. מחקרים הראו כי בהתמכרות התנהגותית, התהליכים העצביים הבסיסיים דומים להתמכרות לחומרים.^[3] הספרות והמחקר הנוכחיים מדגישים כי על מנת לבצע אבחנה של התמכרות התנהגותית, ליקויים משמעותיים חייבים להיות נוכחים בעבודה, ביחסים חברתיים או במצבים חברתיים אחרים. מספר מומחים סבורים כי התמכרויות התנהגותיות יכולות להיות פסיביות (למשל טלוויזיה) או פעילות (למשל משחקי מחשב), ובדרך כלל מכילות תכונות חיזוק ותגבור שעשויות לתרום לקידום נטיות ממכרות.^[4]

קיומו של התמכרות לאינטרנט הוצע לראשונה על ידי איוון גולדברג, פסיכיאטר מניו יורק בניו יורק, והמונח ככזה הוטבע על ידי קימברלי יאנג מאוניברסיטת פיטסבורג. תלות באינטרנט היא הנפוצה ביותר כמו התמכרות התנהגותית, אשר פועלת על עיקרון שונה של מודלים קלאסיים התמכרות.^[5] התוויות 'התמכרות לאינטרנט', 'הפרעת התמכרות לאינטרנט', 'שימוש פתולוגי באינטרנט' ו'שימוש באינטרנט כפייתי 'שימשו לתיאור של מושג דומה בגדול. שני מחנות נוצרו בתחום המחקר באינטרנט - 1. התמכרות לאינטרנט היא, או צריכה להיות מבוססת כהפרעה פסיכיאטרית בפני עצמה. 2. הסובלים מהתמכרות לאינטרנט תלויים למעשה באיזשהו היבט או פונקציה מתגמלים של התנהגות הקשורים לשימוש באינטרנט שיכולים להתקיים בעולם 'האמיתי', כגון דפוסי התנהגות תלויים או ממכרים הקשורים לכסף או למין. מעטים החוקרים שהטילו ספק בקיומה של התמכרות לאינטרנט כישות נפרדת מכיוון שעדיין לא ברור אם היא מתפתחת מעצמה, או שהיא נגרמת על ידי מחלה פסיכיאטרית קו-חולנית בסיסית.^[6]

פורנוגרפיה נחשבת גם צורה נוספת של התמכרות התנהגותית. הוא אמר להיות במקום הראשון בנים להכיר את המין ולהשיג הבנה של גחמות שלהם ואת הרצונות. סקר שנערך 2004 על ידי MSNBC.com ו Elle מגזין למד 15,246 גברים ונשים. הם מצאו כי שלושה רבעים מן הגברים אמרו שהם הורידו סרטים ארוטיים וסרטוני וידאו מהאינטרנט ו- 41% מהאוכלוסייה הנשית עשו גם כן. פורנוגרפיה נחשבת ישר קדימה וקלה. זה מספק מקלט מן סבך של בעיות מיניות כי בני נוער הפנים בעולם האמיתי. עם נשים גם פונה כלפי פורנוגרפיה, הדרך לבנות את הפנטזיות שלהם בחיים המין שלהם הוא עובר ביסודו.^[7] מחקרים רבים נערכו ברחבי העולם לגבי מתבגרים והתמכרות פורנוגרפית.

קריטריונים להגדרת התמכרות לסרטן

המונח "התמכרות" אינו מופיע ב"אבחנה סטטיסטית של הפרעות נפשיות "(DSM) מהדורה רביעית, תיקון טקסט או סיווג בינלאומי למחלות 10 (ICD10): מתואר מונח רחב יותר של" התמכרות מינית ", אך יש חוסר עקביות קריטריונים הניתנים על ידי חוקרים שונים.^[1] אחת הסיבות העיקריות לכך ש- DSM-5 לא כלל התמכרות למין היא שמחקר אמפירי אינו חזק בתחום זה. לא היו סקרי שכיחות ארציים מייצגים באמצעות קריטריונים מאומתים. בדומה להפרעת משחקים באינטרנט, הנכללת כעת בנספח של DSM-5, לא ניתן לכלול התמכרות למין עד לקבלת נתונים משמעותיים על התכונות, האמינות והתוקף של הקריטריונים ושיעורי השכיחות בעולם. החוקרים מאמינים כי גם אם התמכרות למין אכן תגרום בסופו של דבר למהדורות עתידיות של ה- DSM, היא תהיה אחת מתת-הקטגוריות של הפרעות התמכרות לאינטרנט במקום ישות נפרדת.^[8]

קריטריונים לאבחנה מינית^[9]

א. לפחות שלושה קריטריונים נפגשו בתקופה של 12-month:

1. כישלון חוזר ונשנה להתנגד לדחפים לעסוק בהתנהגות מינית ספציפית.
2. לעתים קרובות התמודדות עם התנהגויות אלה במידה רבה יותר או ארוכה יותר מאשר מיועד.
3. תשוקה מתמשכת או מאמצים לא מוצלחים לעצור, לצמצם או לשלוט בהתנהגויות.
4. כמות מופרזת של זמן מושקע בקבלת יחסי מין, להיות מינית או להתאושש מחוויות מיניות.
5. העיסוק בפעילות ההתנהגות או ההכנה.
6. התנהלות מתמדת של ההתנהגות כאשר היא צפויה למלא חובות תעסוקתיים, אקדמיים, מקומיים או חברתיים.
7. המשך ההתנהגות למרות הידיעה שיש בעיה חברתית, פיננסית, פסיכולוגית או פיזית מתמשכת או חוזרת, הנגרמת או מחריפה על ידי ההתנהגות.
8. צריך להגביר את האינטנסיביות, התדירות, המספר או הסיכון להתנהגויות כדי להשיג את האפקט הרצוי או השפעה מופחתת עם התנהגויות מתמשכות באותה רמה של אינטנסיביות, תדר, מספר או סיכון.
9. ויתור או הגבלת פעילויות חברתיות, תעסוקתיות או פנאי.
10. מצוקה, חרדה, חוסר מנוחה, או עצבנות אם לא מסוגל לעסוק בהתנהגויות.

.ב יש השלכות אישיות וחברתיות משמעותיות (כגון אובדן שותף, משלח יד או השלכות משפטיות).

קריטריונים לאבחון ההתמכרות ההתנהגותית כפי שהוצע על ידי גודמן 1990 בפורמט דומה DSM III R:^[10]

1. כישלון חוזר ונשנה להתנגד לדחפים לעסוק בהתנהגות מוגדרת.
2. הגברת תחושת המתח מיד לפני תחילת ההתנהגות.
3. הנאה או הקלה בזמן ההתנהגות.
4. תחושה של חוסר שליטה תוך התמודדות עם ההתנהגות.
5. לפחות חמישה מהנושאים הבאים: (1) התעסקות תכופה בהתנהגות או בפעילות המכינה להתנהגות (2) המתעסקות בהתנהגות במידה רבה יותר או על פני תקופה ארוכה יותר מאלה המיועדים (3) , לשלוט או לעצור את ההתנהגות (4) הרבה זמן להשקיע בפעילויות הנדרשות להתנהגות, לעסוק בהתנהגות או להתאושש השפעותיה (5) תכופים העוסקים בהתנהגות כאשר צפוי למלא עבודה, אקדמי, מקומי או חברתי החובות (6) פעילויות חברתיות, תעסוקתיות או נופשיות חשובות או מופחתות בגלל התנהגות (7) המשך ההתנהגות למרות הידיעה שיש בעיה חברתית, כלכלית, פסיכולוגית או פיזית מתמשכת או חוזרת, אשר נגרמת או מחריפה על ידי ההתנהגות (8) סובלנות: צריך להגדיל את האינטנסיביות או התדירות של ההתנהגות כדי להשיג את האפקט הרצוי או פחתה ect עם התנהגות מתמשכת של אותה אינטנסיביות (9) חוסר מנוחה או עצבנות אם לא מסוגל לעסוק בהתנהגות.
6. (F) כמה תסמינים של ההפרעה נמשכו לפחות 1 חודש, או התרחשו שוב ושוב על פני תקופה ארוכה של זמן.

הסימנים הפיזיים של התמכרות לסמים נעדרים בהתמכרות התנהגותית. אחד מבשרי ההתמכרות ההתנהגותית הוא נוכחות של פסיכופתולוגיות כגון דיכאון, תלות בחומרים או נסיגה, חרדה חברתית וחוסר תמיכה חברתית.^[11]

גודל הבעיה

ב 2007, סין החלה להגביל את השימוש במחשב המשחק: חוקים הנוכחי להרתיע יותר מ 3 שעות של שימוש יומיומי במשחק. באמצעות נתוני 2006, ממשלת דרום קוריאה מעריכה כי 210,000 ילדים בקבוצת הגיל של 6-19 שנים מושפעים זקוקים לטיפול. 80% מהאנשים הזקוקים לטיפול עשויים להזדקק לתרופות פסיכוטרופיות, ואולי 20-24% דורשים אשפוז. מאז התלמיד הממוצע בדרום קוריאה מבלה על 23 שעות בכל שבוע משחקים, עוד 1.2 מיליון הם האמינו להיות בסיכון להתמכרות ודורשים ייעוץ בסיסי.^[12] מטפלים לדאוג לגבי מספר הולך וגדל של אנשים נשירה מבית הספר, לעבוד לבזבז זמן על מחשבים או להיכנס לבעיות משפטיות. החל מחודש יוני 2007, דרום קוריאה הכשירה מדריכים של 1,043 לטיפול בהתמכרות לאינטרנט וגייסה מעל בתי חולים ומרכזי טיפול של 190. רבים מכורים אלה נכנסים לקשרי סייבר ולסייברקס.^[13] על פי מחקרים שבוצעו בקרב אוכלוסיית ארה"ב, נמצא כי התמכרות לסרטן היה קיים ב- 3%, התמכרות-התמכרות ב- 3%, והתמכרות לקניות ב- 6% מכלל האוכלוסייה. בהודו, סקר ממומן של ICMR זיהה התמכרות לאוכלוסיות (1.6%, 2% ו- 1.2% נשים), התמכרות לקניות (4%, זכר-3.2% ונקבה 4.8%), התמכרות למין (2%, 0.3% זכר ו- 0.1% נקבה) ו התמכרות לממש (5.6%, 7.5% זכרים ו 3.8% נקבות).^[14]

נערך מדגם של חתך רוחב המונה 987 סטודנטים ממקצועות שונים ברחבי מומבאי והסטודנטים הוערכו באמצעות פרופורמה בנויה למחצה ובנויה במיוחד ומבחן ההתמכרות לאינטרנט (IAT; Young, 1998). מתוך 987 מתבגרים שהשתתפו במחקר, 681 (68.9%) היו נשים ו -306 (31.1%) היו גברים. מתוך סך הכל כ 74.5% היו משתמשים מתונים (ממוצעים). על פי הקריטריונים המקוריים של יאנג, 0.7% התגלו כמכורים. לבעלי שימוש מוגזם באינטרנט היו ציונים גבוהים על חרדה, דיכאון ודיכאון חרדה^[15]

מכשירי הקרנה

קשקשים שונים אשר ניתן להשתמש בהם לצורך הערכה של התמכרות מינית כוללים:

θ הבדיקה מינית ההקרנה התמכרות

θ סולם הכפייתיות המינית

θ מלאי התלות המינית - מתוקן

θ השאלון האלומני למכורים למין

θ מלאי התנהגות מינית כפייתית

מאחר שיש היעדר קריטריונים אבחוניים מבוססים, מוטלת בספק תוקף תקפותם של קשקשים אלה. חלק מהשאלות בקשקשים אלה אינן מניבות מידע על קריטריוני האבחון או לא.

סולם הכפייתיות המינית הוא הנפוץ ביותר לאמוד את הנוכחות של התמכרות מינית. הוא כולל הן את התכונות העיקריות של התמכרות (שליטה לקויה ותוצאות מזיקות). זהו סולם פריט 10 אשר ציונים מ 1-4. הערך החתוך הוא 24.^[16]

ניהול שוטף

טיפול תרופתי יש תועלת צנועה לטווח קצר. דעת המומחה הנוכחית היא כי שילוב של פרמקותרפיה ופסיכותרפיה היא אסטרטגיה ניהולית אופטימלית לכל סוג של התמכרות התנהגותית.

θ הטיפול התרופתי כולל 1. סוכנים אנדוקרינולוגיים: אנטי-אנדרוגני-כמו-פרוקסטרון אצטט המופעל על ידי עיכוב רדוקטאז טסטוסטרון. זה משמש גם Paraphilias. בנוסף תרופות אלו מפחיתות את הדחף המיני ואת ההתנהגות המינית התוקפנית. סוכנים תרופתיים אחרים כוללים אצטט קפריפרונאון, אנלוגים של GNRH (leuprolide acetate) וסוכני ויסות השפעה כמו SSRI, TCA, ליתיום, קרבמזפין, בוספירון. לסוכנים אלה יש שיעור תגובה חיובי של 50-90%. הקטין את הדחף להתנהגות מינית מוגזמת מבלי להקטין את הדחף להתנהגות בריאה. הם גורמים גם לירידה בתדירות הדחפים המיניים הסימפטומטיים של האדם המכור, לאוננות ולשימוש בפורנוגרפיה, אך ללא השפעה משמעותית על התנהגויות מיניות משותפות.^[17]

לא פרמקולוגית:

פסיכותרפיה פסיכודינמית מסייעת לסנתז את תפקודם של מרכיבים התפתחותיים, להפחית חרדה, דיכאון, אשמה וכדי לשפר את ההתאמה החברתית. אין עדות לכך כטיפול יחידני. הפניה לקבוצת עזרה עצמית היא עוד טיפול נפוץ ביותר הקשור לתוצאות מוצלחות. זה משוכלל לתוך 12-Steps ויש לו השפעה עמוקה על תהליך ההתאוששות.^[18] מודל מניעת הישנות והלימוד של טכניקות למידה קוגניטיביות-התנהגותיות וחברתיות משמשות בדרך-כלל בתוכניות מיוחדות לטיפול בעברייני מין בארצות הברית ובקנדה. אין נתונים שפורסמו על גישה כוללת זו לטיפול בהתמכרות מינית.

יאנג מתאר שבעה דרכים אפשריות להתמודד עם התמכרות לאינטרנט, אשר שלושת הראשונים הם בעצם אסטרטגיות ניהול זמן. שיטות אלה כבר התייחס בפירוט במאמר על התמכרות טכנולוגית.^[19]

אורזאק ואורזאק הציעו שתי אסטרטגיות לטיפול. 1) טיפול התנהגותי קוגניטיבי, הכולל את השינוי המבני הקוגניטיבי ביישומי האינטרנט שבהם האדם משתמש בתדירות הגבוהה ביותר, תרגילים התנהגותיים וטיפול בחשיפה שבה הפרט נשאר במצב לא מקוון במשך הזמן. 2) שיפור מוטיבציה תרפיה: זה מאפשר למכורים ומטבחים שלהם לשתף פעולה על תוכניות הטיפול ולהגדיר מטרות בר השגה. זה צריך גישה לא עימותית למדי, נחשב חדשני יותר.^[20]

ישנן מספר התערבויות פסיכולוגיות כמו תוכנית ייעוץ רב-שכבתית (MLC), הכשרה חברתית (SoCo), תרפיה ממוקדת פתרון (SFBT), תרפיה קוגניטיבית (CT) וטיפול ריאליטי (RT) ששימשו לטיפול בהתנהגות התמכרויות.^[21]

סיכום

הגברת הגישה לאינטרנט על ידי מתבגרים יצרה הזדמנויות חסרות תקדים לחינוך מיני, למידה וצמיחה. לעומת זאת, היא גם מובילה להתפתחות של התנהגויות שונות אשר מחזקים שוב ושוב את הפרס; מוטיבציה ומעגל זיכרון הם כולם חלק ממחלת ההתמכרות. אחת ההתמכרות ההתנהגותית היא כרוך בפורנוגרפיה. מחקרים מראים כי מתבגרים המשתמשים בפורנוגרפיה, במיוחד אלה הנמצאים באינטרנט, הם בעלי רמות נמוכות יותר של אינטגרציה חברתית, עלייה בבעיות התנהגות, רמות גבוהות יותר של התנהגות עבריינית, שכיחות גבוהה יותר של תסמיני דיכאון, עם מטפלים. לטיפול בהתמכרות למין יש אתגרים ייחודיים משלה, אשר מומחים רבים להתמכרות כללית ולמומחים בתחום בריאות הנפש עשויים להתעלם מהם אם לא היה להם ניסיון מעשי בטיפול בהפרעה. למרות שיש מחסור במספר מחקרים לגבי תוצאות הטיפול, נראה כי שילוב של פרמקותרפיה יחד עם פסיכותרפיה יש תוצאה טובה יותר במניעת הישנות עבור חולים אלה.

תמיכה כספית וחסות

אֶפֶס.

ניגודי עניינים

אין ניגודי אינטרסים.

הפניות

1.	אהבה T, Laier C, מותג M, Hatch L, חג'לה R. Neuroscience של פורנוגרפיה באינטרנט התמכרות: סקירה ועדכון [אינטרנט]; התנהגות. Sci. 2015; 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, רם ד דו"ח מקרה של התמכרות פורנוגרפיה עם תסמונת Dhat. J הפסיכיאטרי ההודי 2014; 56: 385-7.   [PUBMED]  [טקסט מלא]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. ההתמכרות ההתמכרות לעומת התמכרות לסמים: התכתבות של תצוגות פסיכיאטריות ופסיכולוגיות. כתב העת הבינלאומי לרפואה מונעת. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. 'התמכרות לאינטרנט': סקירה ביקורתית. מכור לבריאות הנפש Int J. 2006; 4: 31–51.
5.	דאלל PK, Basu ד עשרים שנים של התמכרות לאינטרנט ... קוו ואדיס? כתב העת ההודי לפסיכיאטריה. 2016; 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.
6.	מיטשל פ התמכרות לאינטרנט: אבחנה אמיתית או לא? אִזְמֵל. 2000; 355 (9204): 632
7.	פול פ 'איך פורנוגרפיה פוגעת בחיינו, במערכות היחסים שלנו ובמשפחות שלנו. 1st ed. ניו יורק: ינשוף ספר; 2006. 190-200
8.	גריפיתס מ. מדוע התמכרות למין אינה ב- DSM-5 [אינטרנט]. בלוג מומחי התמכרות; מרץ 2015
9.	Carnes PJ. התמכרות מינית וכפייה: הכרה, טיפול והתאוששות. CNS Spectr. 2000; 5 (10): 63-72
10.	גודמן א. התמכרות: הגדרה והשלכות. כתב העת הבריטי להתמכרות. 1990; (85): 1403-8
11.	דייוויס. מודל קוגניטיבי-התנהגותי של שימוש באינטרנט פתולוגי, מחשבים בתקשורת אנושית. 2001; 17: 187-95.
12.	חסום JJ. נושאים עבור DSM-V: התמכרות לאינטרנט. Am J פסיכיאטריה 2008 מרץ; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.
13.	צ'ו ג ', קונדרון L, Belland JC. סקירה של המחקר על התמכרות לאינטרנט. סקירה פסיכולוגית חינוכית. 2005 דצמבר; 17 (4): 363-88.
14.	Manoj שארמה, VivekBengal, ראו T ההתנהגות והתמכרות סקר התמחות. בנגלור: המכון הלאומי לבריאות הנפש ועצב המוח 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. מחקר על שכיחות התמכרות לאינטרנט ועל הקשר שלה עם פסיכופתולוגיה אצל מתבגרים הודים. כתב העת ההודי לפסיכיאטריה. 2013; 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.
16.	קליכמן SC, Rompa ד. מיניות חוש סנסציה ומיניות קומפולסיביות מינית: אמינות, תקפות, וניבוי התנהגות הסיכון ל- HIV.J לכל Asses. 1995 דצמבר; 65 (3): 586-601
17.	מילטון ל ', פרדריק מ', ג'ון מ ', אריק ה', תומאס וו ', ג'פרי טי, אנדראה א', אן אולירי. מחקר כפול-עיוור של Citalopram לעומת פלצבו בטיפול בהתנהגויות מיניות כפייתיות אצל גברים הומואים וביסקסואלים. פסיכיאטריה קלינית 2006, 67 (12): 1968-73
18.	קרנס פ. אל תקרא לזה אהבה: החלמה מהתמכרות מינית. ניו יורק: בנטם; 1991.
19.	יאנג, KS (1999) התמכרות לאינטרנט: תסמינים, הערכה וטיפול. חידושים במרפאה קלינית 1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH כיצד לזהות ולטפל התמכרויות computer.com. דיר. מנט. יועצת רפואית. 1999; (9): 13-20.
21.	וינקלר א, גריעה ב, ריף W, שן Y, Glombiewski JA. טיפול בהתמכרות לאינטרנט: מטא-אנליזה. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29