יחסים בין נטיות והתנהגויות אימפולסיביות, ממכרות ומיניות: סקירה שיטתית של מחקרים ניסיוניים ופוטנציאליים בבני אדם (2019)

1. מבוא

(א) רקע על אימפולסיביות והתנהגויות ממכרות ומיניות

אימפולסיביות, המוגדרת כנטייה לפעולה מהירה או מיידית עם ירידה בהשלכות לעתיד [1,2], תורמת להפרעות פסיכיאטריות רבות ודפוסים של קבלת החלטות בתחום הבריאות. הפרעות פסיכיאטריות רבות ומגמות קשורות יחד, עם התנהגויות מיניות מסוכנות ומסוכנות הן שתי דוגמאות [3]. התנהגויות ממכרות [4] מוגדרים כשימוש בחומר [5] ופעולות אחרות שעלולות להוליד הרגל, ועלולות להתרחש עודף למרות השפעתן השלילית. התנהגויות מיניות מסוכנות כוללות פעילות מינית שאינה מוגנת, עם שותפים מרובים או מזדמנים, ו / או שימוש בחומר [6].

ישנם מספר גורמים משותפים בין אימפולסיביות, התנהגויות ממכרות ומיניות. ברמה נמוכה עד בינונית, אימפולסיביות, התמכרות והתנהגות מינית הם כולם נורמטיביים. ברמות נמוכות יותר, אימפולסיביות יכולה להיחשב לספונטניות נורמטיבית [7]. אלכוהול, בפרט, נחשב נורמטיבי עם דיונים פעילים לגבי האם הצריכה המתונה יכולה אפילו לקבל יתרונות בריאותיים [8]. באופן דומה, התנהגות מינית שלוקחת בחשבון את הסיכון ואינה מגיעה לרמות כפייתיות היא חלק בלתי נפרד ממערכות יחסים רומנטיות ורבייה [9]. הראיות מלמדות כי אימפולסיביות תורמת לא רק ליזום (כולל התחלה מוקדמת יחסית) של התנהגויות ממכרות ומיניות, אלא גם להאצת ההתנהגויות האלה [10,11]. ברגע שההאצה מתרחשת, התנהגויות ממכרות ומיניות יכולות להיות בעייתיות [12-14].

באופן ספציפי, השימוש בסמים והתנהגות מינית החורגים מרמות נורמטיביות נוטים להתרחש למרות התוצאות השליליות האפשריות. הדבר בא לידי ביטוי בהגדרת השימוש בחומרים המהותיים (SUD): שימוש חוזר בחומרים המוביל לירידה תפקודית וקלינית משמעותית, כולל בעיות בריאותיות, נכות וחוסר יכולת לעמוד באחריות [15]. באופן דומה, התנהגות מינית כפייתית מאופיינת במצוקה ניכרת ו / או פגיעה בהיבטים של תפקוד פסיכו-סוציאלי [9,10]. יתר על כן, כאשר האימפולסיביות, ההתמכרות וההתנהגות המינית משתנות לעבר רמות בעייתיות יותר, בעיות בשליטה מתבטאות בדרך כלל בכל [1-3,9-11]. שני DSM-5 (מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות - 5) קריטריוני SUD (כלומר, שימוש בחומר בכמויות גדולות יותר או זמן ארוך מהמתוכנן, קשיים בהפחתת או הפסקת השימוש [15]) מתייחסות לפגיעה בבקרה על שימוש בחומרים. מדדים של פגיעה בבקרת אלכוהול משתמשים בקורלציה משמעותית עם מדדי אימפולסיביות [16]. יתר על כן, אימפולסיביות היא מרכיב של מספר מצבים פסיכיאטריים הקשורים קשר הדוק להתנהגות מינית מסוכנת, כאשר שמירה על שליטה אישית על התנהגות היא דאגה (למשל הפרעת אישיות גבולית, הפרעה דו קוטבית)15].

חוסר הרגישות לתוצאות השליליות המאפיינות שימוש בחומרים בעייתיים והתנהגות מינית הוא גם חלק מהגדרת האימפולסיביות [1,2]. אבל בעוד שההתנהגות האימפולסיבית משויכת בדרך כלל לערך תגמול ולהשפעה חיובית [17], ההתעצמות של ההתנהגויות הממכרות וההתנהגות המינית נוטה להתרחש למרות התכונות המתגמלות שלהם המשתפכות לאורך זמן. שינוי זה מאפיין שינוי מהתנהגויות המאופיינות באימפולסיביות כלפי התנהגות כפייתית או הרגילה [9,18,19]. התנהגויות כפייתיות הוגדרו כפעולות שאינן מתאימות למצבים הנמשכים למרות היעדר קשר ברור ליעד כולל, המוביל לעתים קרובות לתוצאות שליליות [20]. בשל דרגה זו של חוסר רגישות למטרות ולתוצאות, התוצאות ימשיכו לעלות עם מעורבות חמורה יותר בהתנהגויות ממכרות ו / או מיניות.

בנוסף לתפקיד האימפולסיביות בהתנהגות ממכרת ומינית, התנהגויות ממכרות יכולות גם להגביר את האימפולסיביות [3,10] ולהוביל להתנהגות מינית, כולל התנהגות מסוכנת [11]. יחסים בין שימוש בחומרים לבין התנהגות מינית מסוכנת עלולים להחריף עקב עיכובים לקונדום [11]. תגובה תת-משמעית לעיכוב היא גם פן של אימפולסיביות [21].

(ב) אימפולסיביות כמבנה מורכב

חקירות הקשורות לאימפולסיביות צריכות להכיר בטבעה המורכב והרב-גוני. ההבחנה בין אימפולסיביות כמדינה זמנית, מושפעת משימוש בחומרים וגירויים אחרים, וכנטייה או תכונה כללית המתבטאת לאורך זמן ובכל ההקשרים נתמכת באופן אמפירי [10]. יש לציין, הן הכללה / תכונה והן אימפולסיביות של המדינה עשויה להשפיע על התנהגויות ממכרות ומיניות [10,11]. למרות שמדובר בהיבטים שונים של אימפולסיביות, הם לרוב אינם קשורים זה לזה [10,21]. חלוקה נפוצה של היבטים אימפולסיביים, נתמכת על ידי ניתוח גורם המאשר האחרונות [21], הוא בין תגובה, בחירה ואימפולסיביות כללית עם ראיות לשני הקודמים שמגיעים בעיקר ממשימות קוגניטיביות והאחרות מדוחות עצמיים.

תגובה אימפולסיבית הוגדרה כנטייה לפעולה מיידית שאינה תואמת את הדרישות הסביבתיות הנוכחיות [22] וקשה בעיכוב תגובות [1]. אימפולסיביות הבחירה מוגדרת בדרך כלל כניעשות או יכולת לסבול עיכוב לעתים קרובות בהנחה עיכוב: העדפות קטנות יותר, במוקדם על פני גדול יותר, rewards מאוחר יותר [21]. השימוש בסמים על אף ההשלכות השליליות קשור גם הוא נטייה זו הזכות מיידית על תגמולים לטווח ארוך המאפיין אימפולסיביות [21]. מבנה קשור הוא ההסתברות ההסתברותית, הכוללת העדפות לגבי תגמולים גדולים יותר, קטנים יותר, קטנים יותר,23]. בעוד אימפולסיביות תגובה [22] והסתברות ההסתברות [23,24] רגישים לתופעות של חומרים חריפים, ההשהיה בהשהיה, לפחות עבור כסף היפותטי וממשי, נראית כהפרש אישי יציב יחסית [10]. בניגוד לביצוע המשימות, דיווחים עצמיים כללים לוכדים את תפיסתם של אנשים לגבי נטיותיהם [10]. מדד ההתנהגות האימפולסיבית של UPPS, מדד אימפולסיביות בולט, מעריך את תחושת התחושה, חוסר התכנון, חוסר ההתמדה ודחיפות חיוביות ושליליות (כלומר, אימפולסיביות הנובעת ממצבים רגשיים חיוביים ושליליים, בהתאמה)25,26]. מחוץ ל- UPPS, תיאוריה וראיות מצביעים על חיישני הרגש הוא מבנה קשור אך נפרד [21].

) ג (הסקירה השיטתית השוטפת

סיבוכים מורכבים ורצף שאלות בנוגע ליחסים בין אימפולסיביות, התנהגויות ממכרות ומיניות מצדיקות סקירה של מחקרים הכוללים אמצעים של כל שלושת המבנים לאורך זמן (פרוספקטיבית / longitudinally או ניסיוני, במעבדה). סקירה כזו עשויה לספק תובנה לגבי מידת הפעולה של אימפולסיביות כגורם מזרז או תוצאה של התנהגויות ממכרות או מיניות על ידי זיהוי גורמים ספציפיים ביסוד היחסים, גורמים קליניים ותנאים המתרחשים. נושאים אלה, שיש להם השלכות טיפוליות והשלכות בריאותיות, הם מוקד הסקירה השיטתית הנוכחית של הספרות האחרונה. בהינתן חשיבות המעבר מהתנהגויות נורמטיביות לבעייתיות ועד לאימפולסיביות הקשורה לשינויי כפייתיות, יש להבחין בין מחקרים המודדים התנהגויות בחומרה נמוכה יותר ויותר. על ידי הדגשת הבחנה זו, אנו מפנים את תשומת הלב ליחסים בין אימפולסיביות למעורבות באופן כללי, כמו גם באופן בעייתי.

(ד) יסודות עצביים וגנטיים

בהינתן החשיבות של סוגיות של סיבתיות לסקירה הנוכחית, למחקרי הדמייה ו / או לגנטיקה יש תרומה פוטנציאלית ייחודית. אימפולסיביות כרוכה בשיבוש מגוון תהליכים עצביים, כולל תיאום של תהליכים מוטוריים וקוגניטיביים, תפיסה ותשומת לב [10]. באופן נורמלי, אימפולסיביות עשויה להיות מאופיינת על ידי שליטה לקוי קליפת המוח מלמעלה למטה של ​​מעגלים סטריאו הקדמי ו / או יתר פעילות במעגל תגמול frontatal-3]. הן אימפולסיביות ו- SUDs עשויות לכלול נוירונים דופאמינרגיים, הנמשכים מאזור הטגמנטאל הגחוני ועד לגרעין האקומבנס (NAc) [NAC]3,27]. התנהגויות ממכרות ותגמולים טבעיים, כגון פעילות מינית, מעוררים פעילות מעגל דומה באזורי האמיגדלה, ההיפוקמפוס והקורטקס הפרונטלי [27].

גורמים גנטיים / משפחתיים קשורים לאימפולסיביות במחקרים אנושיים ובעלי חיים [3]. אחים של אנשים עם SUDs יש רמות גבוהות יותר של אימפולסיביות מאשר משתתפים בלתי קשורים,28]. במחקרים גדולים, חבות גנטית המאפיינת את ה- SUD, אימפולסיביות ומבנים קשורים (התנהגות / הפרעת אישיות אנטי-חברתית) נראית כמחפיפה [29].

2. שיטות

סקרנו את הספרות האנושית האחרונה על היחסים בין אימפולסיביות והתנהגויות ממכרות ומיניות לאורך זמן. הגבלנו את עצמנו למחקר כולל לפחות מידה אחת של כל אחד משלושת הגורמים הללו. הגבלנו את עצמנו באופן ספציפי ללימודים, כולל מידה של אימפולסיביות, כפי שנדון בהקדמה. מחקרים שנמדדו רק תופעות נלוות כגון הפרעות לבקרת דחפים, נטילת סיכונים או חיישני הרגשה לא נכללו (ראה [21]). מחקרים לא דיווחו על מצב HIV ללא כל מדד של פעילות מינית. בהתחשב במספר גבוה של ביקורות לגבי גורמים אלה, כולל ביקורות מרובות על ידי הקבוצה שלנו (למשל [30]), הגבלנו את עצמנו לספרות שפורסמה מ 2013 קדימה. לנוכח ההתמקדות הספציפית שלנו בסקירה זו, בחנו גם מחקרים שבדקו את היחסים הללו לאורך זמן, כולל בניסויים קצרים (כלומר, ניסויים מעבדה) או לטווח ארוך יותר (כלומר, מחקרים תצפיתיים פרוספקטיביים או ארוכי טווח או ניסויים מבוקרים אקראיים). לפיכך, מחקרים חתך לא נכללו.

חיפשנו את הספרות באמצעות מסדי נתונים של PubMed ו- PsycInfo עבור פרסומים של ביקורת עמיתים בשפה האנגלית. שני המאגרים חיפשו מילות מפתח אלו: 'impulsiv', 'go no go', 'stop stop', 'discount debay', 'barratt', 'upps', 'alcohol', 'drug', 'addict *', 'HIV', 'מין' ו'מסוכן '. חיפשנו מונחים בקבוצות של שלושה; ולכן, מילת מפתח אחת המייצגת כל אחד משלושת הגורמים נכללה בכל חיפוש עם כל תמורות מותש. לא כולל כפילויות, החיפוש הפיק ניירות 420 לבדיקה באפריל 2018.

שני מחברים בחנו את התוצאות הראשוניות עבור קריטריוני ההכללה הבאים: (1) מדידת אימפולסיביות; (2) מדידת התנהגות ממכרת; (3) מדידת התנהגות מינית; (4) תכנון מחקר (תצפית ניסיונית, פרוספקטיבית / אורכית או ניסוי קליני); (5) הכללת משתתפים אנושיים. ראשית, כותרות ותמציות של כל מאמר נבדקו כדי למנוע מחקרים שאינם עומדים בקריטריון אחד או יותר. המסמך המלא של כל הנייר שנותר נבדק לאחר מכן באמינות אינטראקטיבית חזקה בשלב זה (הכאפה של כהן = 0.83). מחלוקות נפתרו באמצעות דיון. סקירת הטקסט המלא הביאה ל- 29 מאמרים שפורסמו מ- 28 מחקרי הורים (איור 1).

• הורד דמות
• פתח בלשונית חדשה
• הורד את PowerPoint

שלושה מחברים סקרו נתונים מהמאמרים הנותרים. המידע הבא חולץ: (1) גודל המדגם; (2) לכל משתתפות נשים; (3) קריטריוני הכללה / אי הכללה של מפתח; (4) עיצוב המחקר; (5) קבוצות מחקר ותנאים; (6) ממצאים המתייחסים לאימפולסיביות ולהתנהגויות ממכרות; (7) ממצאים המתייחסים לאימפולסיביות והתנהגויות מיניות; (8) ממצאים המתייחסים להתנהגות ממכרת ומינית; ו (9) ממצאים בין כל שלושת הגורמים.

הצעדים שננקטו בסקירה שיטתית זו התבססו על נהלי PRISMA [31] עם זאת, לא הושלמו השלבים הקשורים לאומדני גודל האפקט. מגוון רחב של שיטות ומבנים מדויקים הכלולים במחקרים שנבחרו בסקירה זו מונע meta-analysis או שיקול אחר של אומדנים גודל ההשפעה. כמו כן, לא נעשו סיכוני הטיה בשל העדר ניסויים מבוקרים אקראיים שנכללו בסקירה, ומכיוון שסוגי הניסויים שנכללו בסקירה נוטים לא לאפשר לחוקר מלא לסנוור.

3. תוצאות

בשל שיקולים בחלל, יש לנו תיאור טקסט ממוקד על כתבי היד הרלוונטיים ביותר, מסוכם ב שולחן 1; עם זאת, תוצאות הסקירה המלאה הן בחומר משלים אלקטרוני, טבלה S1. התוצאות מקובצות על פי הגורמים המעורבים (אימפולסיביות והתנהגות ממכרת, אימפולסיביות והתנהגויות מיניות, התנהגויות ממכרות ומיניות, או יחסים בין כל השלושה). בתוך קבוצות אלה, התוצאות הופרדו בהתאם לרמת החומרה של ההתנהגות המדווחת. אנו משתמשים במונח 'ניבוי' כדי להתייחס לנתונים אורכיים שמציעים גורם אחד המוביל אחר. תוצאות גנטיות והדמייה, בהיותן ייחודיות, דווחו בסעיפים שלהם.

(א) אימפולסיביות והתנהגות ממכרת

(i) אימפולסיביות ושימוש בחומרים

שימוש בנתונים ממחקרי מסלול פילדלפיה, שינוי לאורך זמן בדיווח עצמי של "משחק ללא חשיבה" קשור באופן משמעותי לתדירות צריכת אלכוהול מוגברת לאורך אותה תקופה [40]. באותו מחקר, קשיים המעכבים את הסיפוק על משימת היוון מוניטרית לא היו קשורים באופן משמעותי לאותו מדד של תדירות השתייה, אך היו להם יחסים ברמת המגמה לשתייה כבדה (כלומר, תדירות צריכת חמישה משקאות או יותר עבור גברים, ארבעה או יותר) עבור נקבות ללא זמן מוסמך). במחקר פרוספקטיבי של 18-month, המתעד גברים מבוגרים בגיל העשרה המקיימים יחסי מין עם גברים, דחיפות חיובית ושלילית, כמו גם חיזוי משקה מוגזמת (כלומר, תדירות של חמישה משקאות או יותר בתוך פרק זמן של 2 שעה), בעוד דחיפות שלילית וחיפוש חושים ניבאו שימוש במריחואנה [45]. במחקר פרוספקטיבי, ההרשמה לסטודנטים במכללות, הכללה עצמית, דיווחו על אימפולסיביות עצמית במהלך השנה הראשונה למכללה, חזו את תדירות השתייה 1 שנה מאוחר יותר [41].

ניהול אלכוהול במחקר ניסויי במעבדה לא התייחס באופן משמעותי לאימפולסיביות של המדינה (מידת ההרגשה של אימפולסיביות, תעוזה וכד '), דיווחו על תרחישים מיניים היפותטיים אצל גברים צעירים, הטרוסקסואלים,35].

בין שתיינים מדי פעם, ניהול אלכוהול במעבדה היה קשור בהנחה הסתברות תלולה פחות עבור תגמולים כספיים היפותטי מאשר פלצבו (כלומר פחות רגישות הסיכון). עם זאת, באותו מחקר, אלכוהול לא השפיע באופן משמעותי על עיכוב בהנחה של כסף אמיתי או היפותטי [24].

(ii) אימפולסיביות והפרעת שימוש / בעיה בשימוש

במחקר ניסויי שלא היה מעורב בחומר השוואתי המשווה את המשתתפים לקריטריוני התלות באלכוהול DSM-IV עם נבדקי בקרה בריאים, דווח על הבדלים בין הקבוצות,38].

מעבדה קוקאין בקרב אלה עם הפרעת קוקאין השימוש הובילה לממצא זהה n עבור ההיוון המוניטרי עבור ההנחה קוקאין כמו עם אלכוהול בין שתיינים מדי פעם במחקר המעבדה שדווח לעיל. יתר על כן, ההשפעה של אלכוהול על ההסתברות ההסתברות לא היה משוכפל עם קוקאין [39].

(ג) סיכום

ממצאי המחקר תומכים במסקנה כי אימפולסיביות כללית יותר ודיווחה עצמית קשורה לתדירות מאוחרת יותר של צריכת אלכוהול ושתייה כבדה במיוחד. עם זאת, ראיות התומכות ביחסים של אלכוהול להשתמש ולהשתמש הפרעת עם יותר עיכוב הנחה הוא מעורב. אלכוהול מעבדה אבל לא ממשל קוקאין השפיעו ההסתברות ההיוון של כסף, אבל לא לעכב את ההיוון של כסף.

(ב) אימפולסיביות והתנהגות מינית

(i) אימפולסיביות ומשגל מיני

בקרב תלמידות השנה הראשונה במחקר פרוספקטיבי הכולל דיווח עצמי חודשי, אימפולסיביות כללית חזה קבלת מין אוראלי (עם ממצאים מקבילים לחיפוש אחר תחושות). חיישני הרגש קשורים גם לתדירות מין נרתיקית [36]. במחקרי מסלול פילדלפיה ניבא זיכרון עבודה חזק יותר את הסבירות הנמוכה ביותר ליחסי מין (במיוחד ביחסי מין לא מוגנים) במעקב, בתיווך רמות נמוכות יותר של "משחק ללא מחשבה" ונטיות גבוהות יותר לעכב את הסיפוק, שני היבטים של אימפולסיביות [40]. באותו מחקר, הסבה גדולה יותר של "משחק ללא מחשבה" קשורה עם יחסי מוגבר מוגן. היו גם ממצאים null רלוונטי. בקרב סטודנטיות פעילות מינית פעילה, לא דיווחו על אימפולסיביות כללית ודיווח עצמי הקשור לשימוש בקונדום במחקר שכלל דיווחים עצמיים חודשיים במהלך שנת 1 [48].

מחקרים ניסיוניים מרובים הקשורים אימפולסיביות לנטיויות מיניות בשימוש ההשהיה מינית עיכוב המשימות (SDDT) [51]. במשימה זו נשאלים המשתתפים אילו אנשים בתמונות הם היו שוקלים למין היפותטי, מזדמן, בהתבסס על מראה גופני בלבד, בתנאי שהסביבה נכונה והם אוהבים את אישיותו של האדם. המשתתפים מונחים להניח שהם רווקים וזמינים ללא סיכוי להריון. מהנבחרים, המשתתפים מוזמנים לבחור ארבעה אנשים שאיתם הם הכי רוצים (1) ופחות (2) לקיים יחסי מין ולבחור את האנשים שהם הכי תופסים (3) והכי פחות (4) שיש להם זיהומים המועברים במגע מיני. (STI). לאחר מכן נשאל המשתתפים סדרה של שמונה שאלות בקנה מידה חזותי-אנלוגי לכל אחד מאותם שותפים. השאלה הראשונית נעה בין 0 המציין מין מיידי לְלֹא קונדום ל- 100 המציין סקס מיידי עם קונדום. שאלות עוקבות שומרות את הצהרת 0 ומשנות את הצהרת 100 כדי להוסיף עיכובים הולכים וגדלים למין עם קונדום. בתוצאות הקשורות למשימה זו, התייחסנו לשאלות אלו כקשורות הן להתנהגות מינית והן לאימפולסיביות. במדגם בטיפול של נקבות עם הפרעת שימוש באופיואידים, אימפולסיביות כללית ודיווחה עצמית [52] מתואמים באופן משמעותי עם חוסר נכונות לחכות למין מוגן קונדום (כלומר יותר הנחה עיכוב מיני). עם זאת, באותו מחקר, דווח על תוצאת ריק בין ההשהיה המינית לעיכוב והשהיית עיכוב כספי [37]. תוצאה דומה דומה להפחתת עיכוב כספי דווחה בקרב אנשים עם הפרעת קוקאין [53]. בניגוד לממצאי האימפולסיביות הכלליים שפורסמו בעבר [52], ממצאים לא משמעותיים דווחו בין אימפולסיביות עצמית כללית ודיווח על הזנחה מינית אצל אנשים צעירים [33].

(ii) אימפולסיביות ותוקפנות מינית

בקרב תלמידי תואר ראשון, אימפולסיביות כללית ומדווחת עצמית, שנבדקו במהלך השנה הראשונה של הקולג ', חזו התוקפנות המינית הצפויה מבחינה סטטיסטית (כלומר, מגע מיני לא רצוי, כפייה, ניסיון אונס שהושלם), שהוערכו עם דו"ח עצמי של 35-item בשנה השלישית של המכללה [41]. דיווחו על אימפולסיביות כללית, מדווחת בעצמה, על דיווחים על התנהגויות של תוקפנות מינית בקרב מבוגרים צעירים שדווחו במחקר פרוספקטיבי בן שלושה חודשים [34]. באופן דומה, במהלך מחקר אורך לאורך 4 שנים של המכללה, subgroups של סטודנטים לתואר ראשון דיווחו על שימוש מוקדם של טקטיקות אונס מגוונות כל דיווחו ציונים גבוהים יותר מאשר שאינם עבריינים על גורם אנטי חברתית על סמך דיווחים עצמי כולל אימפולסיביות כללית. יתר על כן, אלו המאמצות אונס בכפייה קודמות על גורם אנטי-חברתי זה בהשוואה לסוגים אחרים של מבצעי [50].

בהקשר של מחקר ניסויי, מחקר מעבדה של אלכוהול במעבדה, התווכח הקשר בין דיווח עצמי על תקיפה מינית לבין כוונות להתנגד לשימוש בקונדום על ידי דיווח עצמי על אימפולסיביות של המדינה [35].

(ג) סיכום

במחקר תצפיתי / פרוספקטיבי, ניבוי סטטיסטי של אימפולסיביות עצמית, שכללה דיווח עצמי, ניבא באופן יחסי את יחסי המין, כולל ללא קונדום, אם כי היה ממצא ריק אחד. היו גם עדויות לקשר בין אימפולסיביות כללית ומדווחת עצמית לבין הנחה גדולה יותר של עיכוב מיני (כלומר, נכונות פחות מוצהרת להמתין לקונדום לפעילות מינית) במחקר הניסוי, למרות שהיה גם ממצא ריק. מניעת עיכובים מוניטרית לא הייתה קשורה באופן משמעותי להנחות עיכוב מיני. ממצאי תצפית / פרוספקטיבית וניסויית קשרו קשר בין אימפולסיביות כללית לתוקפנות מינית.

(ג) התנהגויות ממכרות ומיניות

(1) שימוש בסמים ומשגל מיני

בקרב תלמידי השנה הראשונה במחקר, שבו נערך מחקר חודשי, תדירות שתייה כבדה ומריחואנה ניבאה באופן סטטיסטי ביצוע וקבלת מין אוראלי ונגינלי [36]. במחקר הערכה אקולוגי רגעי של סטודנטים לתואר ראשון, רמות נמוכות יותר של הרעלת אלכוהול חזו סטטיסטית פעילות מינית בטוחה יותר (בעיקר אצל נשים), אך ככל שחומרת הרעלה עלתה, הסבירות למין לא מוגן גדלה באופן משמעותי [46]. בקרב סטודנטים לתואר ראשון, נשים, שנהגלו בפעילות מינית, השימוש באלכוהול (כל וכבד) היה סביר יותר להיות מעורב בפעילות מינית עם שותפים פחות מוכרים. זה לא היה המקרה של מריחואנה, שהיתה קשורה לירידה בסיכון למין מוגן ביחסים מבוססים [48].

במחקר מעבדה ניסיוני, שכלל אלכוהול, שהרשם אנשים עם צריכת אלכוהול, ללא הפרעת שימוש באלכוהול, בחרו המשתתפים בתצלומים נוספים המתארים שותפים מיניים היפותטיים במשימה של תשוקה מינית בעקבות אלכוהול בהשוואה לפלצבו. אלכוהול היה קשור גם עם עליות עצמית דיווח / שלילי היבטים של עוררות מינית / תשוקה [24]. במחקר מעבדה נוסף שרשמו אנשים ללא אלכוהול ללא הפרעת אלכוהול, שיכרון האלכוהול היה קשור ישירות לכוונות להתנגד לשימוש בקונדום [35]. במחקר מעבדה שונה בקרב סטודנטים פעילים, בעיקר הטרוסקסואלים (בעיקר שתיינים כבדים), שיכרון אלכוהול היה קשור באופן חיובי לכוונה לעסוק במין לא מוגן [49].

(2) שימוש בחומרים ממכרים ותוקפנות מינית

בקרב תלמידי השנה הראשונה גברים, שתייה מוגזמת נמוכה קשורה פחות תוקפנות מינית פרוספקטיבית [41]. במחקר אחר, מבצעי תקיפה בלתי-נמנעת וכפייתית היו סבירים יותר מאלה העוסקים בכפייה מילולית לדווח על שימוש באלכוהול לפני כן [50]. ממצאים Null דווחו בין שימוש באלכוהול ותקיפה מינית מחדש קורבן [43] ועבירה [34] בקרב צעירים במחקרים אחרים.

(ג) סיכום

במחקרים תצפיתיים, כל שתייה ושתייה כבדה, ובמידה פחותה, השימוש במריחואנה היו קשורים לסוגים שונים של יחסי מין, כולל סקס מסוכן יותר. מחקרים מעבדה ניסיוניים סיפקו הוכחות חותכות לכך שמנהלת אלכוהול קשורה בכוונות לעסוק בפעילות מינית לא מוגנת. יש לציין, כי מחקר זה כלל ממצאים המקשרים אלכוהול עם נטיות לעסוק בפעילות מינית למרות עליות מקבילות עצמית דיווח שלילית / שלילית היבטים של סקס. מחקרים תצפיתיים הניבו גם ראיות המקשרות אלכוהול עם צורות של תוקפנות מינית, אם כי היו גם ממצאים null.

(ד) אימפולסיביות, התנהגות ממכרת ומינית

(i) אימפולסיביות, שימוש בסמים ומשגל מיני

הקשר הנ"ל בין שינוי בפעולה ללא מחשבה וביחסי מין, במיוחד ללא שימוש בקונדום במסלול מסלול פילדלפיה, התווך חלקית לשינויים בשימוש באלכוהול [40]. באשר למתינות, בקרב מתבגרים מבוגרים המקיימים יחסי מין עם גברים, יחסים בין הפנמה של סטיגמה ושתייה מוגזמת ופעילות מינית לא מוגנת היו חזקים בקרב אלו שדיווחו על דחיפות שלילית או חיובית [45]. ממצאי היומון הנ"ל המצביעים על הגדלת הרעלת האלכוהול ליחסי מין לא מוגנים הונעו על ידי סטודנטים לתואר ראשון עם רמות נמוכות של שליטה מאומצת [46]. עם זאת, בקרב סטודנטיות פעילות מינית פעילה, התמתנות לא משמעותית על ידי דיווח עצמי, אימפולסיביות כללית וחיפוש חושים דווחה עבור מספר רב של קשרים בין צריכת אלכוהול לקונדום [48].

במחקרים ניסיוניים שאינם מעורבים בניהול חומרים, דיווח על מספר עצמי של חומרים ששימשו באופן משמעותי להפחתת עיכוב מיני גבוה יותר ב- SDDT בקרב צעירים [33]. בנוסף, אנשים עם שימוש קוקאין בילוי הציגו הנחה גבוהה יותר עיכוב מיני על SDDT מאשר המשתתפים שליטה, עם הממצאים המעידים כי שימוש קוקאין פנאי היה קשור נטיות כדי לוותר על השימוש בקונדום [42]. שימוש בקוקאין הפנאי הוגדר כשימוש נדיר, בדרך כלל כמויות קטנות במצבים חברתיים ללא פגיעה תפקודית וקלינית.

בין שתיינים מדי פעם, ניהול אלכוהול במעבדה היה מזוהה עם יותר עיכוב מיני עיכוב. במחקר זה נבדק גרסת ניכיון ההסתברות של המשימה בה הסבירות של STI השתנתה. בעקבות אלכוהול, בהשוואה לפלצבו, המשתתפים נטו יותר לקבל מידה של סיכון STI. ממצאים דומים דווחו במחקר הקוקאין הנ"ל לעיכובים מיניים ולגרסאות שונות של ההסתברות [39]. לעומת זאת, במחקר הנ"ל של סטודנטים לתואר שני, בעיקר הטרוסקסואלים [49], לא היו יחסים משמעותיים בין ניכיון כספי [54] וכל שאר משתני המחקר בעקבות צריכת אלכוהול.

(ii) אימפולסיביות, שימוש בחומר בעייתי ומשגל מיני

משתתפים עם הפרעת שימוש באלכוהול [38], הפרעת שימוש באופיואיד [37] והפרעת קוקאין [42] הציגה הנחה גדולה יותר על עיכוב מיני ב- SDDT בהשוואה למשתתפי הבקרה.

(iii) אימפולסיביות, שימוש בחומר בעייתי ותוקפנות מינית

בקרב סטודנטיות לתואר ראשון, אימפולסיביות כללית, דיווחו באופן סטטיסטי על הסבירות לנכות בלתי הולמת של קורבנות מיניות, גם לאחר שחשבו על בעיות הקשורות לאלכוהול ושימוש במריחואנה [43].

(ד) סיכום

מחקרים תצפיתיים / פרוספקטיביים תמכו ביחסים בין שתייה, שתייה כבדה ושתייה לשיכרון; אימפולסיביות כללית ודיווחה עצמית; יחסי מין לא מוגנים. עם זאת, השערות וממצאים מדויקים לגבי תיווך או מתינות השתנו בין המחקרים, הגבלת המידה שבה ניתן להסיק מסקנות ספציפיות. מחקרים ניסויים הניבו ממצאים עקביים כי שימוש בחומרים נוספים ו- SUDs היו קשורים בהנחה גדולה יותר של עיכוב מיני וכי ניהול האלכוהול היה קשור גם עם הנחה מינית מוגברת. היחסים להיוון המוניטרי לא היו חזקים. ממצאים מצומצמים בקרב סטודנטים לתואר ראשון קשרו קשר בין אימפולסיביות כללית לבין התעללות מינית מעל ומעבר לתפקיד של מריחואנה ושימוש באלכוהול.

4. מחקרים גנטיים ומחקרי הדמייה

נתונים על מנגנונים מולקולריים שבאמצעותם אלכוהול עלולים לתרום להתנהגות מינית מסוכנת הם מועטים. הסקירה שלנו הניבה שני מחקרים רלוונטיים עם השלכות על אימפולסיביות. ניתוחים גנטיים נכללו במחקר אורך שבו המשתתפים הוערכו בתחילה במהלך השנה הראשונה שלהם בתור סטודנטים לתואר ראשון [32]. החוקרים השתמשו ב'פנוטיפינג עמוק 'כדי להתייחס לגורם מחצין, כולל שימוש בלתי-חוקי בחומרים, אימפולסיביות כללית והתנהגות מינית מסוכנת ל- 3281 פולימורפיזמים של נוקליאוטידים בודדים (SNP) בגני 104 שהיו קשורים לתלות באלכוהול במחקר קודם. הם דיווחו על העשרה משמעותית של האסוציאציות בין SNP אלה לבין הגורם החיצוני, אם כי לא שימוש לרעה בחומר, באימפולסיביות או במשתני התנהגות מינית מסוכנים באופן אינדיבידואלי. זה מצביע על כך כי אסוציאציות בין תלות באלכוהול וצורות אחרות של החצנה בדרך כלל, כולל שימוש לא נכון בחומרים אחרים, אימפולסיביות והתנהגות מינית מסוכנת, מיוחסות לפחות בחלקן לגורמים גנטיים נפוצים, אם כי גורמים גנטיים אינם אחראים ליחסים בין סוגים מסוימים של תכונות חיצוניות. במחקר השני, ניתוח גנום רחב-גנטי של תלות באלכוהול הוביל לזיהוי של LHPP rs34997829 [44], שקשורה לתנאים פסיכיאטריים אחרים [55]. הייתה אינטראקציה משמעותית, כך שהיחסים בין LHPP rs34997829 לבין STIs מתווכו על ידי אבחנה של תלות באלכוהול, ובכך אימתו את הרלוונטיות של ה- SNP הזה להתנהגות מינית ולשימוש באלכוהול. החוקרים ערכו מחקר מעקב אחר הדמייה במדגם אחר ומצאו שהאלל C של LHPP rs34997829 קשור לדפוסים של פעילות עצבית באזורים הקשורים לאימפולסיביות (ראה חומר אלקטרוני משלים, טבלה S1). במחקר אחר של fMRI, דירוגים של תשוקה מינית סובייקטיבית היו קשורים באופן חיובי לפעילות עם קליפת המוח הסינגולית הקדמית (dACC) בין הזכרים הטרוסקסואליים עם או בלי התנהגות מינית כפייתית. חשיפה לסרטונים בעלי אופי מיני מפורש קשורה להפעלה גדולה יותר של ה- DACC, הסטריאטום הגחוני והאמיגדלה אצל גברים, לעומת ללא התנהגויות מיניות כפייתיות, עם קישוריות תפקודית בתוך אזורים אלו הקשורים לתשוקה / תשוקה מינית במידה רבה יותר אצל גברים עם כפייתיות התנהגויות מיניות [47]. מחקר חדש יותר, שלא נכלל בסקירתנו, מצא פעילות סטרייטאלית גדולה יותר של הגחון לרמזים הצופים לתמונות ארוטיות אצל גברים עם שימוש פורנוגרפי בעייתי בהשוואה לאלו ללא [56]. שימוש פורנוגרפי בעייתי נקשר לאימפולסיביות כללית במחקר קודם [57]. הדמיית רמת הדמיית הדמים בדם (BOLD) תלויה באזור זה נקשרה לזמן תגובה לרמזים ארוטיים ולתנהגויות מיניות [56]. ה- DACC, הסטריאטום הגחוני והאמיגדלה נקשרו לתגובת רמזים לתרופות ולהיבטים של אימפולסיביות במחקר מוקדם [30,58]. לסיכום, ממצאים גנטיים ומיגרתיים מצומצמים מצביעים על קווים משותפים לגבי גורמים גנטיים ופעילות מתפקדת באזורים מרכזיים של המוח בבסיס היחסים בין אימפולסיביות, התנהגויות ממכרות ומיניות.

5. דִיוּן

ניתן לטעון כי התבנית הבולטת ביותר של הממצאים מהסקירה שלנו היא הערך המנבאי המגוון של מדדי דיווח עצמי של אימפולסיביות כללית. בהתבסס על ערכם, אמצעים אלה צריכים להיות משולבים בכל המחקרים העוסקים בהתנהגויות ממכרות או מיניות. אימפולסיביות כללית ומדווחת עצמה הייתה מנבאת תוצאות אחרות של דיווחים על התנהגות ממכרת ומינית במחקרים תצפיתיים / פוטנציאליים כלפי פעילות מינית מסוכנת ומערכת אימפולסיבית במעבדה [36,37,40,45]. יש לציין, שבמחקרים תצפיתיים, אימפולסיביות כללית ניבאה הן תוקפנות מינית מצד גברים צעירים והן קורבנות מיניות בקרב נשים [34,41,43,50]. דפוס זה מצביע על כך שאימפולסיביות כללית מנבאת הן פעילות מינית אימפולסיבית, אשר עשויה להיות מונעת בחלקן על ידי תגמול צפוי או בפועל, ודפוסי פעילות מינית שעלולים להיות כפייתיים בטבע (כלומר, מתרחשים למרות השלכות שליליות ופחות סביר להיות מתגמל). הגיל הצעיר של המשתתפים במחקרים אלה בולט; לפיכך, יחסים בין אימפולסיביות כללית לתוקפנות מינית / פעילות מינית כפייתית עשויים שלא להימשך שנים רבות. למרות שמחקרים נוספים המלווים את הזכרים והנקבות נחוצים, ממצאים ראשוניים מצביעים על כך שתוצאות אלה קשורות הן לזכרים והן לנקבות.

הממצאים הנוכחיים תומכים בהתבוננות מוקדמת של סיבתיות כפולה בין אימפולסיביות לבין שימוש בחומר [38,40,41,45]. ניהול אלכוהול במעבדה היה קשור בהסתברות ההסתברות של כסף [24] ועיכוב מיני גבוה יותר והסתברות ההסתברות [24,39], הנוגעת הן לאימפולסיביות והן לנטיות כלפי התנהגות מינית מסוכנת (לא מוגנת).

במחקרים תצפיתיים, שתייה כבדה ניבאה פעילות מינית מסוכנת [36,46,48]. למרות שנכללו במחקרים מעטים יותר, השימוש במריחואנה היה קשור גם ליחסי מין, עם ממצאים מוגבלים המקשרים שימוש במריחואנה לתנועות מיניות מסוכנות [36,48]. במחקר מעבדה, אלכוהול נקשר לא רק עם נטיות לעסוק ביחסי מין, אלא גם עם הגדילה עצמית שלילית / שלילית היבטים של יחסי מין [24]. ממצא זה מעלה את האפשרות כי שימוש באלכוהול, גם בקרב אלו ללא הפרעות בשימוש באלכוהול, עלול לגרום לנטייה לפעילות מינית שניתן להתייחס אליה כאל כפייתית. אפשרות זו תטופל במחקר עתידי. שתייה כבדה קשורה גם לתוקפנות מינית [50], אם כי הממצאים הללו לא היו עקביים כמו עם אימפולסיביות כללית ומדווחת. יחסים אלה מציעים כי כדי למנוע או לטפל בתוקפנות מינית, מיקוד נטיות אימפולסיביות באמצעות פרמקותרפיה, התערבויות התנהגותיות או שניהם עשויים להיות מועילים.

היו ממצאים שתמכו ביחסים בין אימפולסיביות והתנהגויות ממכרות ומיניות מהמחקרים המצומצמים שכללו מדידות של כל שלושת המבנים. יחד עם זאת, בנוסף למחקרים אלה הוגבלו מספר, הם כללו צעדים מגוונים והיפותזות שונות במונחים של יחסים בין המבנים (למשל, המתייחסים למתינות או לגישור). מחקרים נוספים בעתיד צריכים לכלול אמצעים של כל שלושת המבנים. יתר על כן, ה- SDDT הוא כלי מחקר רב ערך לבחינת הבדלים אינדיבידואלים קיימים (כגון אלו עם הפרעות ללא אלכוהול), וכן הערכת ההשפעות של ניהול חומרים במעבדה על נטיות לקבלת החלטות אימפולסיבית ומסוכנות.

סוגיות של נטייה מינית ופעילות מינית עם בני אותו המין לעומת בני המין השני הם רלוונטיים; עם זאת, רק מחקר אחד כלל התייחסות לנושא זה. מחקר זה רשם רק גברים שיש להם יחסי מין עם גברים. המחקר העלה נושא חשוב ביחסים בין הומופוביה מופנמת לבין שתייה כבדה ותוצאות מיניות מסוכנות, ודיווח כי יחסים אלו חזקים בקרב אנשים המדווחים על אימפולסיביות כללית יותר. זה לגבי אנשים אימפולסיבי עלול להיתקל השלכות שליליות חזקות במיוחד של סטיגמה. יש להתייחס לנושאים אלה עוד יותר, ובמידת הצורך, מחקרים נוספים צריכים לרשום אנשים העוסקים בפעילות מינית עם בני זוג מאותו המין ובעיקר כדי לאפשר השוואות בין קבוצות אלו.

נתוני הגנטיקה ונתוני הדמייה מוגבלים, אך המחקרים הכלולים מצביעים על כך ש- SNP המתייחסים במקביל לאימפולסיביות ולהתנהגויות ממכרות ומיניות [32,44]. באופן דומה, נתוני הדמייה המוגבלים הזמינים משפיעים על אזורי המוח הרלוונטיים לכל שלושת הגורמים, שנחשפים במצב מנוחה ובמהלך השלמת המשימות הרלוונטיות לאימפולסיביות ולפעילות מינית [44,47]. יש לציין כי קישוריות פונקציונלית בין ה- DACC, הסטריאטום הגחון והאמיגדלה, המאפיינת גם תגובת תרופה ואימפולסיביות, קשורה קשר הדוק יותר לתשוקה מינית מאשר לחבב אצל גברים עם התנהגות מינית כפייתית [47,59]. זה מצביע על אלמנט של קומפולסיביות רלוונטי איגודים בין אימפולסיביות, התמכרות והתנהגויות מיניות. מחקר גנטי ומחקרי הדמייה הוא דרכים שיש להשתמש בהן עוד יותר בקידום הידע של אטיולוגיות משותפות וייחודיות והשלכות טיפוליות.

לסקירה הנוכחית היו מגבלות, כולל מחסור כללי בממצאים המקשרים בין שימוש בבעיות שימוש / שימוש בתופעה לבין פעילות מינית / תוקפנות יחד עם היעדר דיווח על ממצאים המתייחסים ישירות ליחסים בין שלושת תחומי העניין שלנו. משימות ללכוד תגובה impulsivity היו בשימוש תחת. מחקרים בסקירה זו נטו גם לא להתייחס לסימפטומים של הפרעת אישיות ו / או לאבחנות בגיוס משתתפים וניתוח סטטיסטי. ההתנהגויות וההתנהגויות המיניות נחשבו כמעט באופן בלעדי כאמצעי מדידה. אמנם זה יקר, מחקרים נטו להתעלם התנהגות מינית, עוררות, כוונות וגורמים קשורים אחרים כמו המזיעים האפשריים של שימוש בחומרים או התנהגויות impulsive. הסקירה גם לא כללה מחקרים על פרפיליאות, ויש לבחון אותם בחקירות עתידיות.

6. סיכום

ממצאי הסקירה הנוכחית טוענים בתוקף לערך החיזוי של אימפולסיביות כללית ומדווחת. יש לציין, כי ממצאים אלה כללו יחסים עם תוקפנות מינית והתעללות מחדש, תוצאות שעשויות להיחשב רלוונטיות לקומפולסיביות. יש לכלול את הדיווחים העצמיים של אימפולסיביות כללית בכל מחקר עתידי הקשור להתנהגויות ממכרות או מיניות. ניהול אלכוהול היה קשור עם ההסתברות ההסתברות של כסף יחד עם הסתברות והשהיה עיכוב של פעילות מינית גדל נטיות כלפי פעילות מינית כולל אלמנטים של כפייתיות. ממצאי סקירה זו תומכים בערך SDDT עם ובלי חומר ניהול במעבדה.

הסקירה הנוכחית זיהתה מספר פערי מחקר, כולל הצורך במחקרים נוספים: דיווח על יחסים בין היבטים של אימפולסיביות והתנהגויות ממכרות ומיניות; גייסו הן נקבות והן גברים (כמו גם אנשים בעלי מגדר מגדרי) ובדיקת הבדלים אינדיבידואליים ואינטראקציות הקשורות למין; בחינה של הבדלים אפשריים הנוגעים למין / העדפות מיניות לפעילות מינית עם בני זוג מאותו מין ו / או הפוך; לימוד סוגי העדפות מיניות; באמצעות משימות אימפולסיביות בתגובה; שילוב של בדיקות גנטיות והדמייה מוחית. מחקר עתידי המטפל בכל שלושת הגורמים בעת ובעונה אחת צריך לשלב חומרים אחרים שאינם אלכוהול (כולל טבק) יחד עם הימורים הפרעות המשחקים. בהתייחסות לאלה, הפרעת המשחקים, כמו גם הפרעת ההתנהגות המינית הכפייתית, נכללו במהדורה האחת-עשרה של הסיווג הבינלאומי למחלות [60], ומשחקי התנהגות בפורנוגרפיה עשויים להיות מקושרים בדרכים שונות [59]. לפיכך, יחסים מורכבים פוטנציאליים הקשורים לשימוש בחומרים ואימפולסיביות ביחס לתנאים אלה מצדיקים חקירה נוספת.

ההשפעות של מינהל החומר (בעיקר אלכוהול) על אימפולסיביות של המדינה ופעילות מינית מוגברת נחקרו בתדירות גבוהה יותר, בעיקר בהעדר מחקרים שבחנו עלייה באימפולסיביות של המדינה ובשימוש בחומרים כתוצאה מהגירוי של תשוקה מינית, עוררות וכו '. יש תקדים לבדיקת ההשפעה של גורמים שאינם חומר על אימפולסיביות המדינה שימוש בחומרים (למשל מתח [61]). פעילות מינית כגורם להפעלת אימפולסיביות ושימוש בחומרים מוגברת יש להתייחס למחקרים עתידיים.

לסיכום, אימפולסיביות (בעיקר, כללית, דיווח עצמי) מנבאת לעתים קרובות מעורבות בהתנהגויות ממכרות ומיניות במגוון רחב של חומרת, עם אלמנטים של אימפולסיביות ושל כפייתיות במעשים אלה. צריכת אלכוהול לעיתים קרובות מגבירה התנהגויות אימפולסיביות, כולל נטיות כלפי פעולות מיניות אימפולסיבית וכפייתיות. הסקירה הנוכחית זיהתה מספר פערי מחקר שיטופלו במחקרים עתידיים.

נגישות נתונים

משאבים נוספים שהועלו כחומר משלים אלקטרוני.

תרומות של מחברים

RFL, BHPR ו- NMG תרמו לביקורת הספרות. RFL כתב את הטיוטה הראשונית של כתב היד בסיוע BHPR ו NMG; MNP תיקן את כתב היד והגה את המוקד של הסקירה עם RFL כל המחברים נתנו אישור סופי לפרסום.

אינטרסים מתחרים

אנו מצהירים שאין לנו אינטרסים מתחרים. ד"ר Potenza חושף את הדברים הבאים. ד"ר Potenza יש התייעץ עבור הפלך, INSYS, Rivermend בריאות, Opiant / Lightlake Therapeutics ו ג 'אז תרופות; קיבל תמיכה מחקרית (כדי ייל) מ Mohegan סאן קזינו המרכז הלאומי למשחקים אחראי; השתתף בסקרים, דיוור או התייעצויות טלפוניות הקשורות להתמכרות לסמים, הפרעות לבקרת דחפים או נושאים בריאותיים אחרים; התייעץ ו / או יעץ הימורים ישויות משפטיות בנושאים הקשורים הפרעות דחף שליטה / ממכר; סיפק טיפול קליני בתוכנית שירותי הימורים הבעיה; ביצע ביקורות מענקים עבור סוכנויות למחקר; ערכה כתבי עת וסעיפים של כתבי עת; נתן הרצאות אקדמיות בסיבוב גדול, אירועי CME ומקומות קליניים או מדעיים אחרים; ויצרה ספרים או פרקים בספר למוציאים לאור של ספרי בריאות הנפש.

מימון

סקירה זו נתמכה על ידי מימון ממדינת פלורידה, תמיכה של המרכז הלאומי לקידום מדעי התרגום של המכונים הלאומיים לבריאות תחת אוניברסיטת פלורידה קליני ו טרנסלציוני מדע פרסים TL1TR001428 ו UL1TR001427 ל NMG ו NIH מעניקה R21 AA023368 ו UH2 AA026214 ל המרכז הארצי למשחקים אחראיים (מרכז המצוינות), המחלקה לקונטיקט של שירותי בריאות הנפש והתמכרות, מועצת קונטיקט בנושא הימורים בעייתיים ו- NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 ו R03 DA045289).

הערות שוליים

תרומה אחת של 14 לנושא הנושא 'נטילת סיכונים והתנהגות אימפולסיבית: תגליות בסיסיות, פרספקטיבות תיאורטיות והשלכות קליניות".

חומר אלקטרוני משלים זמין באופן מקוון ב https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.