פורסם: ינואר 25, 2016
תַקצִיר
יעדים
הערכנו את שיעור הגורמים והסוציו-אקולוגיים שקשורים אי פעם לקיים יחסי מין עם עובדות מין נשים בקרב מתבגרים הטרוסקסואליים. תיארנו גם את המאפיינים של המתבגרים שדיווחו על שימוש לא עקבי בקונדום עם FSWs.
שיטות
זהו מחקר חתך-רוחבי (אחוז תגובה: 73%) בקרב מתבגרים פעילים הטרוסקסואליים 300 בני 16 לשנת 19, שהגיעו למרפאת STI לאומית בסינגפור בין 2009 ל- 2014. הערכנו את הגורמים האקולוגיים (השפעות אינדיבידואליות, הורות, עמיתים, בית ספר ומדיום) ואת התנהגויות הסיכון המיני באמצעות שאלון שדיווח על עצמו. רגרסיה של פואסון שימשה להשגת יחסי השכיחות המותאמים (APR) ומרווחי ביטחון (CI).
תוצאות
שיעור המתבגרים הגברים ההטרוסקסואלים שקיימו אי פעם יחסי מין עם FSW היו 39%. ניתוח רב משתנים הראה כי גורמים משמעותיים שקשורים לקיים אי פעם יחסי מין עם FSW היו התחלת מין לפני גיל 16 (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), מעולם לא הייתה חברה פעילה מינית (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), דיווחה על עצמה נמוכה יותר ציון הערכה (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), ציון מרד גבוה יותר (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) וצפייה תכופה יותר בפורנוגרפיה (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). שימוש בקונדום לא עקבי לאורך זמן עם FSWs היה 30%.
מסקנות
חלק ניכר מהמתבגרים הגברים ההטרוסקסואלים שהגיעו למרפאת STI הציבורית קיימו אי פעם יחסי מין עם FSWs. יש צורך בהתערבות ממוקדת הפונה לרמות השפעה שונות להתנהגות זו. זאת ביתר שאת מכיוון שחלק ניכר מהמתבגרים דיווחו על שימוש בקונדום לא עקבי עם FSWs, שעשויים לשמש כגשר של העברת STI לקהילה. סקרים לאומיים בנושא בריאות מתבגרים צריכים לכלול את הערכת התדירות של ביקורי מין מסחריים ושימוש בקונדום עם FSW למעקב ומעקב לטווח ארוך.
דמויות
צִיטָטָה: Ng JYS, וונג ML (2016) קובעים של מתבגרים הטרוסקסואלים מקיימים יחסי מין עם עובדות מין נשיות בסינגפור. PLOS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
עורך: ג'סי לוטון קלארק, בית הספר לרפואה של דיוויד גפן באוניברסיטת UCLA, ארצות הברית
שהתקבל: יוני 26, 2015; התקבל: דצמבר 29, 2015; פורסם: ינואר 25, 2016
זכויות יוצרים: © 2016 Ng, וונג. זהו מאמר גישה פתוחה המופץ תחת תנאי הסעיף רישיון ייחוס Creative Commons, המאפשר שימוש, הפצה ורבייה ללא הגבלה בכל אמצעי, בתנאי שסופקו המקור והמקור.
זמינות נתונים: בשל דרישות אתיות הנוגעות לפרטיות המשתתפים, מערך הנתונים המינימלי ייעשה זמין על פי בקשה. בקשות לנתונים עשויות להישלח למחבר המקביל ([מוגן בדוא"ל]).
מימון: מחקר זה ממומן על ידי המועצה הלאומית למחקר רפואי (NMRC), סינגפור. אין ניגוד אינטרסים. NMRC אינו מעורב בתכנון המחקר של 1; (2) איסוף, ניתוח ופרשנות של נתונים; (3) כתיבת הדו"ח; ו- (4) ההחלטה להגיש את העיתון לפרסום.
אינטרסים מתחרים: המחברים הכריזו כי אין אינטרסים מתחרים.
מבוא
לקוחות עובדות מין (FSWs) הן קבוצת הליבה הגדולה ביותר בהעברת זיהומים המועברים במגע מיני (STI) ונגיף ליקוי חיסוני אנושי (HIV) באסיה. [1] בסין נמצא כי לקוחות FSWs היו 12 פעמים פי 6 והסיכויים להידבק ב- HIV ובעגבת בהתאמה בהשוואה לאוכלוסייה הבוגרת הכללית. [2] למרות הסיכונים, חסות על מין מסחרי נתפסת כפעילות חברתית באסיה. [3, 4]
סקר ארצי שנערך בקרב 46,961 גברים פעילים מינית בהודו דיווח כי לגברים צעירים יותר יש נטייה גבוהה יותר לקנות שירותי מין בהשוואה למבוגרים. [5] במחקר זה, ילדים 15 עד 24 היו בעלי סיכוי גבוה פי שניים לעומת בני הגיל 45 ומעלה שעסקו במין עם FSWs בשנה האחרונה. מבין אלה שבין 15 ל- 24 שנים, 41% לא השתמשו בקונדומים באופן עקבי עם FSWs. עם זאת, לא דווח במחקר זה על שיעור המתבגרים, שהוגדרו כ 10 עד 19, על ידי ארגון הבריאות העולמי, שעסקו במין עם FSWs והגורמים הקשורים להתנהגות זו. למיטב ידיעתנו, אין כיום התערבות ספציפית שמכוונת להתנהגות זו במיוחד עבור מתבגרים באסיה, ככל הנראה מכיוון שמשאבים מועברים להתערבויות שמכוונות לגברים בוגרים ול FSWs. סיבה אפשרית נוספת יכולה להיות בגלל מיעוט הנתונים על גודל ההתנהגות הזו והגורמים הנלווים לה, שיכולים להיות מיוחסים למגבלות החוקיות והאתיות כגון הסכמת הורים לאיסוף נתונים רגישים אלה. [6עם זאת, מיקוד לקבוצה זו הוא בעל חשיבות עליונה מכיוון שהוא יכול להשפיע באופן חיובי על התנהגויותיהם המיניות במהלך הבגרות הצעירה. [7יתר על כן, באסיה יש את המספר השני בגודלו של זיהומי HIV חדשים בקרב מתבגרים מבוגרים. [8עם זאת, חסרה התקדמות במניעת זיהומי HIV חדשים לקבוצה זו בגלל נתונים לא מספיקים. [6]
בעוד שרוב המחקרים בנושא מתאם הקשורים לרכישת מין כוללים דגימות של גברים מבוגרים [2, 5, 9-11], מעטים בדקו את האסוציאציות באופן ספציפי בקרב מתבגרים. [12, 13] מעורב גם הממצאים על השפעת ההתעללות המינית והתנהגויות הסיכון על רכישת מין בקרב מתבגרים. מחקר לאומי בארצות הברית העריך את הגורמים בגיל ההתבגרות המוקדמת (גילאי 12 עד 17 שנים) שהיו קשורים לקניית מין בשנים מאוחרות יותר (בגילאים 18 עד 26 שנים). [13] נמצא כי היסטוריה של התעללות מינית, שימוש בסמים וכל הזמן בריחה מהבית היו גורמי סיכון. נהפוך הוא, בסקר שנערך בבתי ספר בקנדה, התעללות מינית ושימוש בסמים לא היו קשורים לרכישת שירותי מין. במחקר זה, 3% מהאנשים שבין 15 ל- 18 בני אדם קנו אי פעם יחסי מין והיה סביר יותר שהם צפו בפעילויות חברתיות מיניות וגם היו בעלי גישה מאשרת יותר לזנות. [12] בעוד שמחקר זה נועד לשפר את ההבנה לגבי הגורמים הקשורים לקניית שירותים מיניים בקרב מתבגרים, אנו רוצים גם למלא את הפער במידע על התנהגויות בסיכון מיני הקשורים לקיום יחסי מין עם FSWs. זה מוביל למטרה העיקרית של מחקר זה, שהוא לתאר את שיעור המתבגרים הגברים הפעילים מינית המבקרים במרפאת STI הציבורית בסינגפור שאי פעם קיימו יחסי מין עם FSWs, כמו גם את הגורמים הסוציו-אקולוגיים והתנהגויות מיניות הקשורות בכך. התנהגות. המטרה המשנית היא לתאר את המאפיינים של מתבגרים שלא השתמשו בקונדומים באופן עקבי עם FSWs. הממצאים יעזרו ליידע תוכניות למתבגרים פעילים מינית, דבר שהופך לקריטי עוד יותר בסינגפור, מכיוון שהמתבגרים מודרים ממעקב לאומי אחר התנהגותית על פרקטיקות מיניות.
חומרים ושיטות
משתתפים וגיוס
נתונים לניתוח זה נאספו מתוך הערכת צרכי הבסיס לצורך התערבות בבריאות מינית (הרשומה ב- ClinicalTrials.gov, מספר NCT02461940) למתבגרים שנמצאים במחלקה למרפאת STI Control (DSC), המרפאה היחידה הלאומית STI בסינגפור. הנתונים נאספו בין נובמבר 2009 לדצמבר 2014. הסיבה לביצוע המחקר במרפאה זו היא כפולה. ראשית, כ- 80% מהמתבגרים עם מחלות מין להודיעין בסינגפור למדו במרפאה זו מדי שנה. [14שנית, משתתפים מתבגרים אלה הם גם קבוצת הליבה של העברת STI בקרב המתבגרים בסינגפור. קריטריוני ההכללה למחקר זה היו: מעולם לא נישאו נערים מתבגרים שדיווחו שהם הטרוסקסואליים באופן בלעדי, והוגדרו כי היו יחסי מין עם נקבה, ובני הגילאים 16 עד 19 שהגיעו למרפאה בפעם הראשונה. מכיוון שהגיל החוקי של המין בסינגפור הוא בן 16, לא גייסנו מתבגרים מתחת לגיל 16, שנאלצו להעמיד לחקירת המשטרה בגין אונס סטטוטורי.
מחקר זה אושר על ידי מועצת הבדיקות הספציפית לתחום הבריאות של קבוצת הבריאות. מתבגרים שהשתתפו במחקר חתמו על טופס ההסכמה לאחר שקיבלו הסבר על המחקר, קראו את גיליון המידע והבהירו שאלות עם המראיין. טפסי הסכמה חתומים הוחזקו בארון נעול במרפאת DSC, ולא הוחזרו למשתתפים. הסיבה לכך הייתה, בהתחשב באופי המחקר שלנו וגיל המשתתפים, לא היה סביר שהם ישיבו את הטפסים שהצביעו על ביקורם במרפאת DSC. במקום זאת, הם עשויים למחוק את הטפסים החתומים שנשאו את שמם ומספרי הזהות שלהם במקומות ציבוריים. לכן לא מומלץ להחזיר את הטפסים החתומים למשתתפים. עם זאת, טופס ההסכמה החתום הועמד לרשות המשתתף בקליניקה במידה והמשתתף ירצה לגשת אליו. במסגרת המחקר, הוותר על המשתתפים הרשומים על עלות בדיקות מעבדה ב- STI (עד 50 $).
לשאלון היו שני חלקים. החלק הראשון בנושא דמוגרפיה והורות ניהל פנים אל פנים על ידי הצוות המקומי עם משתתפי המחקר באזור פרטי של המרפאה. החלק השני, שהיה מנוהל על ידי עצמו, כלל שאלות בעלות אופי רגיש כמו סיכון והתנהגויות מיניות והוצב בסוף הסקר. כדי להפחית את הטיות הרצון החברתי, הבטיחו המשתתפים סודיות ואנונימיות. הם התבשרו על כוונת המחקר, שהייתה להבין טוב יותר את התנהגויותיהם ולהשתמש בממצאים לתכנון תוכניות עבורם.
מבין המתבגרים הזכאים ל- 409 שביקרו במרפאה במהלך תקופת המחקר, 300 (73%) הסכימו והשלימו את סקר הבסיס. הסיבה העיקרית לאי הסכמה הייתה חוסר היכולת להתחייב למחקר התערבותי לבריאות מינית. לא היו הבדלים בין המשיבים לבין הלא-מגיבים מבחינת הגיל (p = 0.320) ואתניות (p = 0.704).
אמצעים
משתנה תוצאה.
זה היה משתנה דיכוטומי של קיום יחסי מין אי פעם עם FSWs, שהתבסס על השאלה: "כמה פעמים קיימת יחסי מין עם זונה מאז שקיימת יחסי מין בפעם הראשונה?" אלה שענו "1" או יותר, סווגו כ " מעולם לא קיימו יחסי מין עם FSWs ואילו אלה שהצביעו על "0" סווגו כ"מעולם לא קיימו יחסי מין עם FSW ".
גורמים הקשורים לקיום יחסי מין עם FSWs.
התאמנו את המודל הרב אקולוגי [15] כדי להעריך את הגורמים שקשורים לקיים אי פעם יחסי מין עם FSWs, שכללו מבנים שמדדו השפעות אינדיבידואליות, הורות, עמיתים, בית ספר ותקשורת. עבור קונסטרוקציות מבוססות פריטים, כל פריט הוערך בסולם Likert והפריטים סוכמו ליצירת ציון.
רמה אישית: הערכנו את המאפיינים הסוציו-דמוגרפיים (גיל, סוג מגורים, אתניות, דת, לימודים ומצב עבודה ורמת חינוך), התנהגויות סיכון, היסטוריה של התעללות מינית ותכונות אישיות. התנהגויות סיכון כללו עישון, שתיית אלכוהול, לחימה בכנופיה ושימוש בסמים. תכונות האישיות כללו את הדברים הבאים: מרדנות של פריט 7 (אלפא של קרונבאך = 0.62) [16], 6-חיפוש אחר סנסציות (אלפא של Cronbach = 0.78) [16], פריט 4 נתפס כבקרה חיצונית (האלפא של קרונבאך = 0.72) [17] וסולם הערכה עצמית של פריט רוזנברג (10) (אלפא של קרונבאך = 0.66) [18]. כל פריט במבנה תכונות האישיות הוערך באמצעות סולם Likert של 4 נקודה של "לא כמוני", "סוג של כמוני", "הרבה כמוני" ו- "בדיוק כמוני".
רמת הורים: ההשפעה ההורית הוערכה באמצעות מדד ההורות התובעני 7 (מדד אלפא = קרנובאך של קרונבאך) ומדדי ההורות הסמכותיים של פריט 0.79 (מדד אלפא = קרנובאך של קרונבאך) [19] עם תגובות לכל פריט המדורג בסולם Likert 4 נקודה, כמו גם האמירה "אני מרגיש שאני יכול ללכת להורים / ים עם שאלות על מין".
רמת עמיתים: השפעת עמיתים הוערכה בהתבסס על שני מרכיבים: חיבור העמיתים של פריט 6 באמצעות סולם Likert נקודת 4 (אלפא של Cronbach = 0.74) [20] והשאלה "כמה לחץ יש מחבריך שתקיימו יחסי מין?"
רמת בית ספר: Sהביצועים של chool הוערכו על ידי השאלות "איפה תדרג את עצמך בביצועים אקדמיים בבית הספר?" ו- "איפה תדרג את עצמך בפעילויות שיתופיות בבית הספר?"
רמת מדיה: תוכן מיני בתקשורת ההמונית הוערך על סמך 3 סוגים של חשיפה: 1) אמצעי הגישה לציבור, 2) אסרו מדיה בסינגפור, כלומר חומר פורנוגרפי ו- 3) אמצעי מידע. מדיה בגישה ציבורית מתייחסת לתכניות טלוויזיה / סרטים / קטעי וידאו / שירים המתארים סצנות סקס או סקס. תדירות החשיפה הוערכה באמצעות ציון מורכב של פריט 3 במדיה המינית, [21] עם כל פריט בסולם 4 נקודות (בקושי, מדי פעם, לעתים קרובות למדי, כמעט כל פעם). החשיפה לפורנוגרפיה נקבעה על ידי שאלה: "באיזו תדירות אתה קורא או צופה בחומר פורנוגרפי?" חשיפה לתקשורת הסברתית מתייחסת אי פעם שקראתי או צפתה בתוכניות טלוויזיה / סרטים על מישהו שנדבק ב- STI / HIV / AIDS. דוגמה להצהרת כן / לא היא "קראתי בעיתון או במגזין על מישהו שנדבק במחלות מין."
התנהגויות מיניות.
המשתתפים דיווחו על גיל המין הראשון (שהוגדר כמין אוראלי, נרתיקי או אנאלי) והגדרנו את הופעת הבכורה המינית המוקדמת כלפיהם מתחת לגיל 16. השימוש בקונדום לכל החיים במין וגינאלי עם כל בני הזוג התבסס על "האם אי פעם או בן / ת הזוג השתמשתם בקונדום למין וגינאלי?" עם האפשרויות "תמיד", "לפעמים", "בכלל לא" ו"אסור לזכור " . אותה שאלה ואופציות חלו לשימוש בקונדום למין אוראלי ואנאלי. בנוסף, הם התבקשו לציין את בן זוגם המיני הראשון עם האפשרויות של "חברה, זונה, לקוחה, בן זוג מזדמן או אחרים". המשתתפים נדרשו לציין את מספר השותפים המיניים במהלך חייו וכן את המספר עבור כל אחד מהסוגים הבאים של בני זוג, "חברה (ים), זונות (ות), לקוח / ים, זר / היכרות ואחרים".
אבחוני STI מאובחנים אושרו בבדיקות מעבדה בזמן ההרשמה למחקר. אלה כללו עגבת זיהומית, (צוואר הרחם, השופכה, הלוע, פי הטבעת) זיבה, כלמידיה, דלקת שתן שאינה gonococcal, הרפס אברי המין, יבלות באיברי המין, contolliosum molluscum, כינים בערווה ו- HIV.
עמדות ותפיסות.
היחס לשימוש בקונדום התבסס על הציון המסוכם של הצהרות 7. כל הצהרה הוערכה בסולם Likert 5-נקודה של "לא מסכים", "לא מסכים", "ניטרלי", "מסכים" ו- "מסכים מאוד". אלה כללו: (1) קונדום הוא דרך יעילה להגנה מפני מחלות STI. (2) קונדומים נשברים בקלות. (3) נראה לי שמטריד / לא נוח להשתמש בקונדומים. (4) קונדומים מפחיתים את ההנאה המינית. (5) קונדומים הופכים את המין למבולגן פחות. (6) הקונדומים יקרים. (7) זה נוח / קל להשיג קונדום כשאני זקוק לכזה. הפריטים 2, 3, 4 ו- 6 הוקודדו לאחור. השתמשנו ב"מה אתה חושב שהסיכוי שלך לקבל STIs? "כדי להעריך את הסיכוי הנתפס שלהם לקבל STIs. המשתתפים התבקשו גם לבחור את ההצהרה המתארת בצורה הטובה ביותר את תחושתם לגבי קיום יחסי מין לפני הנישואין.
ביקורי מין מסחריים ושימוש בקונדום.
המשיבים שדיווחו שאי פעם קיימו יחסי מין עם FSWs התבקשו לספק מידע נוסף על התנהגות זו. השימוש הקבוע בקונדום עם FSWs הוערך באמצעות "האם חשבתם אי פעם להשתמש בקונדומים עם זונות בשנה האחרונה 1?" האופציה "אני משתמשת בקונדומים כל הזמן עם זונות" נחשבה לשימוש קבוע בקונדומים ושאר האפשרויות " מעולם לא חשבתי להשתמש בזה "," חשבתי על זה אבל עוד לא התחלתי להשתמש בו "," אני רוצה להשתמש בקונדומים אבל אני לא יודע איך "," השתמשתי בקונדומים בעבר אבל לא עכשיו "ו-" לפעמים השתמשתי בקונדומים "קיבלו שימוש כקונדום לא עקבי. הם נשאלו גם, עם האפשרות לבחור ביותר מתגובה אחת, את המדינה (כלומר, סינגפור, תאילנד, אינדונזיה, קמבודיה, מלזיה, סין, מדינות אחרות באסיה או מערב) והסוג (כלומר בית בושת, רחובות, מכוני עיסוי, ברים / פאבים או מלונות) של ביקורי סקס מסחריים. סיווגנו רחובות, מכוני עיסוי, ברים / פאבים ומלונות כהגדרות שאינן מבוססות בתי בושת.
ניתוח סטטיסטי
בניתוח דו-משתני, המשתנים הקטגוריים הוערכו באמצעות מבחני צ'י-ריבוע או מגמה, ואילו משתנים רציפים הוערכו באמצעות מבחן Wilcoxon-summer-sum. לצורך ניתוח רב משתני, נעשה שימוש ברגרסיה של פואסון עם שונות חזקה במקום רגרסיה לוגיסטית בשל השיעור הגבוה (> 10%) בקרב מתבגרים המדווחים שאי פעם קיימו יחסי מין עם FSW. השתמשנו בשיטה צעד קדימה לבניית המודל. כל משתנה עצמאי סביר תיאורטית עם p <0.1 מהניתוח הדו-משתני הוכנס למודל באמצעות בחירה קדימה. אלה כללו צריכת אלכוהול, מרדנות, הערכה עצמית, שליטה חיצונית נתפסת, ביצועים אקדמיים, פעילויות לימוד משותפות, צפייה בפורנוגרפיה, גיל המין הראשון לפני גיל 16 ואי פעם הייתה חברה פעילה מינית. המשתנה הראשון ששימש את השונות המרבית במודל נבחר, וגם המשתנה השני נבחר. משתנים עוקבים נוספו עד שלא היה שום שינוי משמעותי בחיזוי של משתנה התוצאה לקבלת המודל המחושך ביותר. המודל הותאם למשתנים דמוגרפיים (כלומר גיל, מוצא אתני, סוג מגורים, רמת השכלה) ושנת הגיוס. טוב-הכושר של המודל הסופי הצביע על כך שהמודל מתאים לנתונים (p = 1.00). מובהקות סטטיסטית נקבעה ל- p <0.05 ודיווחו על יחסי שכיחות מותאמים (aPR). השתמשנו בחבילת התוכנה Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) לביצוע הניתוחים הסטטיסטיים.
תוצאות
מאפיינים דמוגרפיים והתנהגות מינית
בסך הכל, הגיל החציוני של המשתתפים היה 18 שנים (טווח בין-רבעוני [IQR]: 18 – 19). מעט יותר ממחצית (57%) היו סינים, 33% היו מלאיים והשאר הודים ואירואסים. לא היו כל תנאי אינטראקציה מובהקים סטטיסטית בין מוצא אתני לבין המשתנים העצמאיים שקיימו אי פעם יחסי מין עם FSWs. ארבעים ושבעה אחוז מהמשתתפים לא למדו. בערך 40% מהמתבגרים עברו ≤10 שנות לימוד. מבין ה- 140 שלא למדו בשלב הסקר, 66 (47%) היו נשירת בתי ספר. סיכומי ההתנהגויות הסוציו-דמוגרפיות והתנהגויות הסיכון ב- לוח 1. הגיל החציוני הראשון של המין היה בן 16 שנים (IQR: 15 – 18) והמספר החציוני של שותפי המין במהלך החיים היה 3 (IQR: 2 – 6). אף אחד מהמשתתפים לא שילם מעולם עבור יחסי מין. ארבעים ושבעה אחוזים היו חיוביים עם שיעורי STI. לא היו מקרים של HIV מאובחן.
חלק של מתבגרים גברים הטרוסקסואלים שקיימו יחסי מין עם FSWs וגורמים הקשורים לקיום יחסי מין עם FSWs אי פעם.
מאה ושמונה עשר (39%, 95% רווח בר-סמך: 34% -45%) דיווחו על קיום יחסי מין עם FSWs, עם יותר סינים (44%) משמעותית מאשר מלזים (29%) (p = 0.02). בניתוחים הדו-משתניים, אלו שדיווחו על מרדנות גבוהה יותר (p = 0.002), הערכה עצמית נמוכה יותר (p = 0.02) וציוני שליטה חיצונית גבוהה יותר (p = 0.01) נתפסו, ודירגו את ביצועיהם האקדמיים כממוצע ומטה (p = 0.02). היו בסיכון גבוה יותר לקיים יחסי מין עם FSWs. תדירות גבוהה יותר של צפייה בפורנוגרפיה (p <0.001) הייתה שכיחה יותר באופן מובהק בקרב אלו שקיימו יחסי מין עם FSWs. רמת חינוך (p = 0.62), השפעה הורית [מדד הורות תובעני: p = 0.20; אינדקס סמכותי: p = 0.49] והשפעת עמיתים [קשר בין עמיתים: p = 0.85] לא היו קשורים להתנהגות זו.
כמו שמוצג ב לוח 2גברים שקימו אי פעם יחסי מין עם FSW היו בסיכון גבוה יותר לקיים יחסי מין לפני גיל 16 (p = 0.01) ויש להם יותר פרטנרים מיניים (p <0.001). עם זאת, היה סיכוי נמוך פחות שהייתה להם אי פעם חברה פעילה מינית (p <0.001) וסביר יותר לדווח על שימוש בקונדום עקבי לכל החיים עם כל בני הזוג לנרתיק (p <0.001), אוראלי (p <0.001) ומין אנאלי ( p = 0.048) עם כל סוגי השותפים.
בניתוח רב-משתני (לוח 3), מתבגרים שיזמו יחסי מין לפני גיל 16 (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), מעולם לא הייתה חברה פעילה מינית (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), דיווחה על ציון הערכה עצמית נמוך יותר (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) , ציון מרדנות גבוה יותר (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) וצפו בפורנוגרפיה בתדירות גבוהה יותר (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) היו בעלי סיכוי גבוה יותר לעסוק במין עם FSWs.
ביקורי מין מסחריים, שימוש בקונדומים ו- STI
מבין אלה שקיימו אי פעם יחסי מין עם FSWs, 38% דיווחו כי קיימו יחסי מין ראשונים עם FSW, בעוד שהשאר היו בעיקר עם חברה (41%) או עם בן זוג מזדמן (14%). המספר החציוני של מפגשים מיניים עם FSW היה 2 (IQR: 1 – 3). המיקום השכיח ביותר לרכישת שירותי מין היה בסינגפור (51%), ואחריה תאילנד (40%) ואינדונזיה (17%). בסך הכל, 30% (n = 35) לא השתמשו בקונדומים באופן עקבי עם FSWs בשנה האחרונה. מחצית מהנשאלים (51%) קיימו אי פעם יחסי מין עם FSWs מבוססי בתי זונות ו- 35% עם עובדי הרחוב.
מצאנו כי מתבגרים מלאיים נוטים פחות להשתמש בקונדומים עם FSW בהשוואה לא מליים (59% לעומת 20%, p <0.001). לא היה הבדל מובהק במספר המפגשים המיניים עם FSW בין אלו שהשתמשו בקונדומים בעקביות עם FSW לבין אלו שלא (חציון (IQR): 2 (1-3) לעומת 2 (2-3), p = 0.54 ). משתמשי הקונדום העקבים גם לא היו שונים ממשתמשי הקונדום הלא עקביים בציון הגישה שלהם לשימוש בקונדום (חציון (IQR): 23 (20-25) לעומת 23 (21-25), p = 0.80).
שיעור הסטטיסטיקים המאובחנים בעת הגיוס נמצא דומה בקרב אלו שעסקו במין עם FSWs ואלה שלא (41.9% לעומת 49.7%, p = 0.19). עם זאת, בקרב מתבגרים שקיימו אי פעם יחסי מין עם FSWs, מחלות מין מאובחנות היו גבוהות משמעותית בקרב אלה שלא השתמשו בקונדומים באופן עקבי עם FSWs וכל שאר השותפים בהשוואה לאלה שהשתמשו בקונדומים באופן עקבי (59% לעומת 17%, p <0.001). STIs שאובחנו היו גבוהים יותר, אם כי לא מובהקים סטטיסטית, בקרב אלו שקיימו אי פעם יחסי מין עם FSWs שאינם מבוססי בתי בושת בלבד בהשוואה לאלו שקיימו יחסי מין עם FSWs בלבד המבוססים על בתי בושת (46% לעומת 32%, p = 0.27). איורים 1 ו 2 בהתאמה, מראים את אחוז האנשים שהשתמשו בקונדומים באופן לא עקבי על ידי המדינה וסוג ה- FSW. השיעור הגבוה ביותר של שימוש בקונדום לא עקבי (53%) דווח בקרב אלו שקנו שירותי מין באינדונזיה. המשתתפים שקיימו יחסי מין עם עובדי רחוב דיווחו על האחוז הגבוה ביותר של שימוש בקונדום לא עקבי (% 39) ואילו אלה שקיימו יחסי מין עם עובדי מין מבוססי בתי בושת דיווחו על הנמוך ביותר (% 23).
* קומפרייז 10 סין, 6 מלזיה, 2 קמבודיה, 10 מדינות אחרות באסיה ומדינות מערב 2.
דיון
חלק לא מבוטל (39%) מהגברים המתבגרים ההטרוסקסואליים שהגיעו למרפאת STI הציבורית בסינגפור במחקר שערכנו, דיווחו כי קיימו יחסי מין עם FSWs. זה נמוך מזה שדווח במחקר אחר בקליניקות STI בווייטנאם, בו 84% מהמתבגרים בגילאי 14 עד 19 שנים ביקרו ב- FSWs בשנה האחרונה. [9] מצאנו גם רמות השפעה שונות להתנהגות זו. במודל המותאם לרב-משתנים, מצאנו כי מתבגרים שדיווחו על גיל צעיר יותר של חניכה מינית, ציון הערכה עצמית נמוכה יותר, ציון מרד גבוה יותר, מעולם לא הייתה חברה פעילה מינית, וצפייה בתדירות גבוהה יותר בפורנוגרפיה היו בעלי סיכוי גבוה יותר לדווח כי אי פעם הייתה. סקס עם FSWs.
ככל הידוע, קיים רק מחקר אחד המתמקד בהתנהגות במעורבות יחסי מין עם עובדי מין בקרב מתבגרים, וזה נערך בקרב תלמידי תיכון קנדיים בגילאי 16 עד 18. [12] מחקר חתך זה בדק גורמים כמו מקדם מיניות (כלומר 13 שנים ומטה), לקיים פרטנרים מזדמנים, צפו בפורנוגרפיה מקוונת וצפו בפעילות מינית כמו סטריפטיז. לאחר התאמה מרובת משתנים, רק התבוננות בפעילויות מיניות התבררה כגורם משמעותי. זה נבדל מממצאי המחקר שלנו, אולי בגלל קיצוצים משתנים ושיטות הערכה שונות. עם זאת, התוצאות שלנו תואמות מחקרים שנערכו על גברים בוגרים העוסקים במין מסחרי. מחקר שנערך על אוכלוסיית הגברים הספרדית בגילאים 18 ל- 49 מצא כי אלה שהיו רווקים ויזמו יחסי מין לפני גיל 16 היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקנות סקס. [11] דוח באוסטרליה הסביר כי גברים מבוגרים שהם רווקים חסרים את היכולת לקיים אינטראקציה חברתית במצבים מיניים ולהיזדקק לאחוזי FSW לאינטימיות. [22] בנוסף, צפייה בפורנוגרפיה הייתה גורם משמעותי הקשור ברכישת שירותי מין בקרב מהגרי עבודה הודים שגילם הממוצע של 27 שנים, והסיבה לכך שהפורנוגרפיה גרמה להם לפתח גישה חיובית יותר כלפי מין בתשלום. [23]
הממצאים שלנו הראו גם גורמים הייחודיים למתבגרים, התואמים את תיאוריית ההתנהגות הבעייתית של ג'סור. [24] זה מסביר כי התנהגויות בעייתיות (כגון קיום יחסי מין עם FSWs [5]) בא לידי ביטוי במהלך גיל ההתבגרות כתוצאה מחוסר איזון בשליטה במערכת האישיות (כמו הערכה עצמית נמוכה ומרדנות), מערכת הסביבה הנתפסת (כמו מדיה ופורנוגרפיה) ומערכת התנהגות (כמו גיל מוקדם של חניכה מינית) . יש לציין כי הערכה עצמית לא הייתה קשורה להתנהגויות מיניות מסוכנות (כמו הופעת בכורה מינית והיסטוריה של מחלות STI) בקרב מתבגרים בסקירה שיטתית. [25] עם זאת, זה היה גורם חזק שקשר אי פעם לקיים יחסי מין עם FSWs במחקר שלנו. אפשר אולי להסביר את זה על ידי קיום יחסי מין עם FSWs כאמצעי להגביר את ההערכה העצמית הנמוכה שלהם, שנבעה מחוסר היכולת למצוא חברה. זה עולה בקנה אחד גם עם ממצא שנערך בקרב מתבגרים אפרו-אמריקאים שגילה שהם השתמשו במין כדי לשפר את ההערכה העצמית שלהם או מסיבות מתרברבות. [26עם זאת, עלינו לעשות מחקר נוסף בכדי להבין טוב יותר את הקשר בין הערכה עצמית נמוכה לרכישת שירותי מין. התערבויות צריכות לא רק למקד לרמות השפעה שונות, אלא גם להתייחס להתנהגות הבעייתית כתסמונת קולקטיבית של בעיות ולא להתייחס אליהן כאל בלעדיות זו מזו.
לא מצאנו שיעורי מחלות איבחון שקשורות לקיים אי פעם קיום יחסי מין עם FSWs. יש כמה הסברים אפשריים לכך. ראשית, STIs אובחנו בשלב ההרשמה למחקר, ואילו תוצאת המחקר שלנו הייתה שכיחות לכל החיים של קיום יחסי מין עם FSWs. לפיכך, משתתפים שקנו יחסי מין בעבר היו יכולים להיות חיוביים עם מחלות STI חריפות ולבצע טיפול במקומות אחרים לפני שהגיעו למרפאה זו. שנית, הסיכון ברכישת STIs מ- FSW תלוי גם בשימוש בקונדום עם עובדת המין ומצב ה- STI שלה בנקודה של מגע מיני. למעשה מצאנו כי מחלות STI היו גבוהות יותר באופן משמעותי בקרב אלה שלא השתמשו בקונדומים באופן עקבי עם FSWs. לבסוף, כמחצית מהמשתתפים קנו סקס מבתי זונות בסינגפור. כל בתי הבושת בסינגפור מורשים והוקם שימוש בקונדומים של 100%. בנוסף, עובדי מין המבוססים על בתי בושת, במסגרת תוכנית המעקב הרפואי, נאלצים לעבור בדיקה דו-חודשית של זיבה וכלמידיה, וסקר ארבעה חודשי לנגיף HIV ועגבת. עובדי מין החיוביים ללקות ב- STI מטופלים במרפאה ונאלצים להפסיק את עבודת המין במהלך תקופת הטיפול.
ישנן מגבלות למחקר זה שממצות את ההכללה לאוכלוסיות אחרות. ראשית, למרות שמדובר בקליניקת STI המומחית היחידה בסינגפור, שמטפלת ביותר משלושה רבעים ממקרי STI הניתנים להודעות בקרב מתבגרים, היא רק מייצגת מתבגרים פעילים מינית המגיעים למרפאה זו או שהופנו אליה לצורך בדיקת סינון וטיפול בהם. STIs. שימו לב, לא לכל המתבגרים הפעילים מינית יש תסמיני STI ולכן מתבגרים המגיעים למרפאת STI עשויים שלא לייצג את המתבגרים הפעילים מינית באוכלוסייה הכללית. בנוסף, מתבגרים העוסקים בקיום יחסי מין עם FSWs עשויים שלא לסבול ממחלות STI ומכאן שלא יתבקשו לקבל טיפול רפואי במרפאת STI. מכיוון שהנתונים היו חתכים באופיים, לא יכולנו לקבוע את הקשר הזמני בין גורמי הסיכון לקיום יחסי מין עם FSWs. במקום שימוש בקונדומים לכל החיים עם FSWs, הערכנו רק את השימוש בקונדום בשנה האחרונה. לא הצלחנו להסיק מסקנות לגבי המוטיבציות וההקשר של קניית מין בקרב מתבגרים, מה שמצדיק את הצורך במחקר איכותי. גודל המדגם הקטן יחסית שלנו מגביל גם את הכוח הסטטיסטי שלנו להעריך גורמים עצמאיים הקשורים לשימוש בקונדום עם FSWs. לבסוף, לא ניתן להכליל את ממצאי המחקר למתבגרים גברים שדיווחו על קיום יחסי מין עם בני זוג גברים או עובדי מין גברים. עם זאת, במחקר שלנו יש שיעור השתתפות גבוה ומדגם רב-אתני. יישמנו גם מודל אקולוגי כדי לזהות באופן שיטתי קשרים אפשריים להתנהגות מורכבת זו. והכי חשוב, ממצאינו סיפקו תובנות לגבי התנהגות קניית מין בקרב מתבגרים והשלכותיה על בריאות הציבור.
הממצא שלנו ביחס לשיעור הגבוה של קניית מין בקרב מתבגרים פעילים הטרוסקסואלים שהגיעו למרפאת STI הוא עניין הדאגה לבריאות הציבור. כשליש מהמתבגרים גם לא השתמשו בקונדומים באופן עקבי עם FSWs. הם מהווים מקור פוטנציאלי להתכווצות ולהעברת STIs לאוכלוסיה הכללית כמו בני זוגם הקבועים או המזדמנים, עימם דיווחו על סיכוי נמוך עוד יותר לשימוש בקונדום. [27יתר על כן, מתבגרים שקיימו יחסי מין עם עובדי מין לא מוסדרים כמו עובדי רחוב דיווחו על שיעור גבוה יותר של שימוש בקונדום לא עקבי בהשוואה לאנשים שקיימו יחסי מין עם עובדי מין מבוססי בתי בושת בסינגפור, שם הוקמה תוכנית לשימוש בקונדומים של 100%. [28] זה מאתגר גם לעקוב אחר מתבגרים סינגפוריים שרוכשים יחסי מין מחברי FSW שפועלים באופן לא חוקי ברחובות או מעבר לים. חינוך מיני נוכחי בבתי ספר בסינגפור עשוי להתאפק בחינוך מתבגרים לגבי קניית שימוש במין ובקונדומים. אפילו אז יתכן כי נשירות מבתי הספר לא יוכלו ליהנות מתכנית זו.
התערבויות הפונות ללקוחות מתבגרים הנמצאים בקליניקה STI הציבורית היחידה בסינגפור משמשות כאסטרטגיה מעשית וניתנת להגשמה למתן חינוך, סינון וטיפול במניעת STI למתבגרים הרוכשים יחסי מין משדרות אלה, אם כי אנו מכירים בכך שמתבגרים עשויים לפנות לטיפול רפואי ממסיבות אחרות. סיבה נוספת לכך שהתערבויות צריכות להתחיל במהלך גיל ההתבגרות היא שמתבגרים מועילים יותר לשינוי התנהגותי מאשר מבוגרים. [29] יש להתאים התערבויות התנהגותיות כאלה למתבגרים העוסקים במין עם FSWs על ידי שינוי רמות שונות של השפעות כמו גורמים פרטניים ותקשורתיים. בהתחשב בממצאים מסקר זה במרפאת STI, סקרים ארציים על התנהגויות מיניות צריכים לכלול מתבגרים ולשלב שאלות על מפגשים מיניים עם FSWs כדי לאפשר מעקב ומעקב ארוך טווח אחר התנהגות זו. מחקרים עתידיים עם מספר גדול יותר של מתבגרים העוסקים במין עם FSWs יכולים לספק תובנות נוספות לגבי התנהגויות השימוש בהן בקונדום.
מסקנות
ישנו חלק בולט בקרב מתבגרים גברים המשתתפים במרפאת STI שדיווחו על קיום יחסי מין עם FSWs. מכיוון שחלק ניכר מהם לא השתמש בקונדומים, הם מהווים גשר פוטנציאלי להעברת STI לכלל הנשים הכלליות בסינגפור ומחוצה לה. לכן, על תכניות מניעה ממוקדות להתחיל במהלך גיל ההתבגרות על מנת להניח את היסודות לאורח חיים מיני בריא.
מידע תומך
תודות
אנו מודים להנהלה ולצוות המרפאה של DSC שהקלו על המחקר. אנו מודים גם לדדה ת'אם ולריימונד לים שסייעו באיסוף הנתונים. המחקר היה חלק ממחקר התערבות התנהגותי בקרב מתבגרים במימון המועצה הלאומית לחקר הרפואה.
תרומות מחבר
הגה ועיצב את הניסויים: WLM. ביצע את הניסויים: JYSN. ניתוח הנתונים: JYSN WLM. כתב את העיתון: JYSN WLM.
הפניות
- 1. בריאות עולמית O, יוניסף. תגובה עולמית ל- HIV / AIDS: עדכון מגיפה והתקדמות מגזר הבריאות לקראת גישה אוניברסאלית: דוח התקדמות 2011: ארגון הבריאות העולמי ז'נבה; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. דפוסי התנהגות מינית של חולים גברים לפני בדיקת חיובי HIV בבית חולים בקמבודיה, פנום פן. בריאות מינית. 2008; 5 (4): 353–8. אחה"צ: 19061555; PMCID מרכז PubMed: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar הצג מאמר PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. מחקר איכותי על התנהגויות מין מסחריות בקרב לקוחות גברים במחוז סצ'ואן, סין. טיפול באיידס. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. דקר מר, מילר אי, ראג 'א, סגגורטי נ', דונטה ב ', סילברמן ג'יי ג'יי. שימוש של גברים הודים בעובדי מין מסחריים: שכיחות, שימוש בקונדום וגישות מגדריות קשורות יומן של תסמונות של חסר חיסוני נרכש. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed מרכז PMCID: PMC3623287.6. אידל'ה פ, גילספי א ', פורטת ט, סוזוקי סי, מאהי מ', קאסדה ס 'ואח'. אפידמיולוגיה של HIV ואיידס בקרב מתבגרים: מצב נוכחי, אי שוויון ופערי נתונים. כתב העת JAIDS לתסמונות של מחסור בחיסון. 2014; 66: S144-S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. pmid: 249185907. ג'קסון קליפורניה, הנדרסון מ ', פרנק ג'יי. וי, SJ SJ. סקירה כללית של מניעת התנהגות מרובת סיכון בגיל ההתבגרות ובבגרותם הצעירה. כתב העת לבריאות הציבור. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. בסופו של דבר מתבגרים AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, CP CP של לינדן, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et al. חיזויים של ביקורים אצל עובדי מין מסחריים על ידי משתתפים גברים במרפאות למחלות מין בדרום וייטנאם. עזרים. 1999;13(6):719–25. pmid: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. לקוחות גבריים של עובדות מין מסחרי: HIV, STDs והתנהגות סיכון. כתב העת הבינלאומי למחלות מין ואיידס. 2001;12(10):665–9. pmid: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, et al. גברים שמשלמים עבור יחסי מין בספרד וקונדום משתמשים: שכיחות ומתאמת במדגם מייצג של כלל האוכלוסייה. מחלות המועברות במגע מיני. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. לבואי F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. קנייה ומכירה של סקס בקרב מתבגרים בקוויבק: מחקר של גורמי סיכון ומגן. ארכיון של התנהגות מינית. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. קייסטלה לספירה. מכירת וקניית מין: מחקר אורכי באורח גורמי הסיכון והגנה בגיל ההתבגרות. מדעי מניעה: כתב העת הרשמי של החברה למחקר מניעה. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic 2013 דו"ח שנתי - סטטיסטיקת STI. המחלקה לבקרת זיהומים המועברים במגע מיני (DSC), מרכז העור הלאומי, סינגפור, 2014.15. SA הקטנה, ברק ט. פעילות מינית מתבגרת: גישה אקולוגית, גורם סיכון. יומן נישואין ומשפחה. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, et al. השפעת ראיית השימוש בטבק בסרטים על ניסיון עישון בקרב מתבגרים: מחקר חתך. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid: 11744562; PMMID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. תזמון הלידה הראשונה והשינויים ביעילות האישית. יומן נישואין ומשפחה. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. רוזנברג מ. החברה והדימוי העצמי של המתבגר. פרינסטון, ניו ג'רזי :, הוצאת אוניברסיטת פרינסטון; 1965. xi, 326 p p.19. ג'קסון סי, הנריקסן ל ', פושעי וי. מדד ההורות הסמכותי: חיזוי התנהגויות בסיכון בריאותי בקרב ילדים ומתבגרים. חינוך והתנהגות בריאותית: הפרסום הרשמי של החברה לחינוך לבריאות הציבור. 1998;25(3):319–37. pmid: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. קבוצת התייחסות תיאוריה והתנהגות מינית של מתבגרים. יומן נישואין ומשפחה. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. וונג מ.ל., צ'אן RK, קו ד, טאן ח.ה., לים FS, עמנואל S, ואח '. קיום יחסי מין לפני הנישואין בקרב מתבגרים במדינה אסייתית: גורמים אקולוגיים רב-שכבתיים. רפואת ילדים. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. קסנטידיס ל, חבר פרלמנט מקייב. מאפייני אישיות של לקוחות גברים של עובדות מין מסחרי באוסטרליה. ארכיון של התנהגות מינית. 2000;29(2):165–76. pmid: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. חשיפה לסרטונים פורנוגרפיים והשפעתם על התנהגויות סיכון מיני ב- HIV בקרב מהגרי עבודה גברים בדרום הודו. PLoS ONE. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed מרכז PMCID: PMC4244083.24. ג'סור R, ואן דן בוס ג'יי, ונדררין ג'יי, קוסטה FM, טורבין מ.ס. גורמי מגן בהתנהגות בעיות בגיל ההתבגרות: השפעות אורייניות ושינוי התפתחותי. פסיכולוגיה התפתחותית. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. הערכה עצמית ומתנהגויות מיניות, עמדות וכוונות מיניות: סקירה שיטתית. כתב העת לבריאות מתבגרים: פרסום רשמי של האגודה לרפואה מתבגרת. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. רובינסון מ.ל., הולמבק GN, פייקוף ר. הערכה עצמית המשפרת סיבות לקיום יחסי מין והתנהגויות מיניות של מתבגרים אפרו-אמריקאים. כתב העת של הנוער וההתבגרות. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. וונג מ.ל., צ'אן RK, טאן ח.ה, סן פ, צ'יו מ, קו ד. הבדלים מגדריים בהשפעות של בני זוג ומחסומים לשימוש בקונדום בקרב מתבגרים הטרוסקסואלים שהגיעו למרפאת זיהומים מינית בסינגפור. כתב העת של רפואת ילדים. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. וונג מ.ל., צ'אן ר, קו ד. השפעות ארוכות טווח של תוכניות לקידום קונדומים למין וגינאלי ופה אוראלי על זיהומים המועברים במגע מיני בקרב עובדי המין בסינגפור. עזרים. 2004;18(8):1195–9. pmid: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. הזדקנות ורגישות לשינוי גישה. יומן של אישיות ופסיכולוגיה חברתית. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, et al. זיהומים המועברים במגע מיני בקרב לקוחות גברים הטרוסקסואליים של עובדות מין נשים בסין: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. PLoS ONE. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed מרכז PMCID: PMC3741140.
;