עדכונים:
- פורנו / סקס התמכרות? דף זה מפרט 55 מבוסס מדעי המוח (MRI, fMRI, EEG, נוירופסיכולוגי, הורמונלי). הם מספקים תמיכה חזקה מודל ההתמכרות כמו הממצאים שלהם משקפים את הממצאים נוירולוגיות דיווחו על התמכרות לסמים הלימודים.
- המומחים האמיתיים דעות על פורנו / התמכרות למין? רשימה זו מכילה 30 ביקורות ספרות ופרשנויות אחרונות על ידי כמה מדעני המוח המובילים בעולם. כולם תומכים במודל ההתמכרות.
- סימנים להתמכרות ולהסלמה לחומר קיצוני יותר? מחקרים על 55 דיווחו על ממצאים שעלו בקנה אחד עם הסלמה בשימוש בפורנו (סובלנות), הרגלה לפורנו ואפילו תסמיני גמילה (כל הסימנים והתסמינים הקשורים להתמכרות).
- אבחנה רשמית? המדריך האבחוני הרפואי הנפוץ ביותר בעולם, הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-11), מכיל אבחנה חדשה מתאים להתמכרות פורנו: "הפרעת התנהגות מינית קומפולסיבית".
מאמר: חשוב לשקול ב פורנוגרפיה באינטרנט / התמכרות cybersex?
מדריך האבחון והסטטיסטיקה האחרון של הפסיכיאטריה (DSM-5) עומד להיקבע באבן. השלישי ו הסיבוב האחרון של הערות מסתיים ב -15 ביוני 2012. חובת כולם להתבונן היטב במדריך זה. אף על פי שאנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות מתעלמים בעליזות מהצהרות ה- DSM בעת הערכה וטיפול בלקוחותיהם ובמטופליהם, עיתונאים וחברות ביטוח רואים את זה התנ"ך של הפסיכיאטריה.
באופן מוזר, DSM-5 עתה גירש את שתי ההפרעות העוסקות בהתמכרות לאינטרנט לנספח - ששמו הוגדר בשם "סעיף III" (פריטים המחייבים מחקר נוסף). שתי ההפרעות הן הפרעת שימוש באינטרנט ו הפרעה היפרסקסואלית (cybersex ו פורנוגרפיה עודף). מהלך זה אומר כי אלה אינם תנאים רשמיים ככל הרופאים של DSM מודאגים.
כן, אתה קורא את זה נכון. אינטרנט מהיר הוא אחת התופעות החשובות ביותר אי פעם להכות את המוח האנושי. עשרות מחקרים מדעיים שהתפרסמו בשנתיים האחרונות מגלים שהתמכרות לאינטרנט היא גופני התמכרות. עם זאת, האחראים על הנחיית אנשי מקצוע בתחום הבריאות באבחון הפרעות בהתמכרות בחרו בעומק שש כל הביטים הרלוונטיים של ה- DSM.
באופן תמוה, שתי ההפרעות אינן נמצאות תחת אותה קבוצת עבודה, או אפילו נמצאו באותו פרק. כותרות שניהם גם מטעות. הפרעת שימוש באינטרנט מסמלת את שמה, מסתירה את עצמה בזהירות לאינטרנט המשחקים במקום להכיל התמכרות פורנוגרפית באינטרנט, התמכרות לרשתות החברתיות וכו '. לפני הגירוש, זה היה בפרק שימוש בסמים והפרעות ממכר. הפרעה היפרסקסואלית, שמפרט את קיברקסקס ופורנוגרפיה, מעולם לא מזכיר את המילה "התמכרות", ומשאיר כל מתרגל או עיתונאי שמסתמך על ה- DSM החדש עם הרושם שהתמכרויות לפורנו באינטרנט אינן יכולות להתקיים. זה היה בעבר ב תפקוד מיני פרק.
בקיצור, קבוצת העבודה להתמכרות של DSM מוכנה לשקול (אך לדחות) התמכרות לאינטרנט כל עוד מוזכר רק "משחקים". מדוע התמכרות למשחקים באינטרנט אינה עם עשרות מחקרים מאירים הגדרתו, במדריך הנכון? למה אנשים עם התמכרויות אינטרנט אחרים (פייסבוק, גלישה כפייתית) עזבו למרות מספר גדל והולך של התמכרות לאינטרנט מראה שינויים במוח הקשורים התמכרות?
ומדוע, כאשר מחקרי התמכרות לאינטרנט כוללים בדרך כלל שימוש בפורנו, קבוצת העבודה של הפרעות בזהות מגדרית מונעת ממונח "התמכרות?" האם ייתכן שקבוצת העבודה דורשת הוכחה גבוהה יותר להתמכרות לפורנו באינטרנט מהנדרש כדי להכשיר הרבה מההפרעות שכבר היו מה היא DSM-5 תפקוד מיני פֶּרֶק?
הזיז אותם - אל תאבד אותם
מה עם הרעיון הזה? להעביר כל דבר הקשור התמכרויות באינטרנט (משחקים, cybersex, מדיה חברתית ופורנוגרפיה) שימוש בסמים והפרעות ממכר ומניחים אותו תחת תחום השיפוט של קבוצת עבודה של מומחי התמכרות שמבינים שההתמכרות היא תנאי אחד ביסודו. למעשה, אולי כמה רופאים מן האגודה האמריקנית לרפואת התמכרות יכול לעזור עם המשימה.
כבר, התמכרות להימורים עברה שימוש בסמים והפרעות ממכר. באופן אידיאלי, כל ההתמכרויות ההתנהגותיות יועברו לפרק זה ויאובחנו בהתאם. לכל הפחות, עם זאת, כל התמכרויות האינטרנט צריך להיות מאוחד, הועבר, ו ניצלו מן הנשייה של סעיף III.
למרות במבט ראשון באינטרנט פורנו ו התמכרויות cybersex עשוי להיראות כמו התמכרויות סקס, הם, מעל לכל, אינטרנט התמכרויות עבור רוב הסובלים. הם נובעים מן חידוש מתמיד שנובעת מהתופעה הייחודית של האינטרנט המהיר, המניעה את הצריכה, מה שמוביל לשינויים במוח הקשורים בהתמכרות. בין אם מכורים לאינטרנט משחקים, צ 'אט, עיון, או להציג את עודף, ההתמכרות שלהם היא בעיקר לרומן פיקסלים, גם כשהוא מחוזק בשיא.
נקודה עיוורת להתמכרות לאינטרנט פוגעת בצופים הצעירים
אם העבר הוא כל מדריך, עבור 15 הבא XNXX שנים החברה שלנו יהיה אוכף עם DSM-5, ועם עיתונאים וחברות ביטוח להסתמך בעיוורון על כך. עכשיו, את DSM-5חוסר ההכרה בסיכונים של שימוש בפורנו באינטרנט, יוצר נקודה עיוורת מרכזית בקרב אנשי חינוך, מטפלים, משתמשים ועיתונאים. ללא הנחיה קולית, החבר'ה מניחים כי מכיוון שאוננות בריאה, אין שימוש בריח בפורנו באינטרנט. רבים אינם מבינים שהתסמינים שלהם קשורים לשנים של שימוש פורנו-מהיר ברציפות עד שהם יעצרו.
העובדה כי המוח מתבגר הם רגישים יותר להתמכרות מאשר המוח הבוגר עושה הכרה של התמכרות לאינטרנט ב DSM-5 על אחת כמה וכמה חובה. רבים ממשתמשי הפורנו הצעירים של ימינו אינם יכולים להרשות לעצמם לחכות עד ש- DSM הבא יתייחס סוף סוף לצרות שלהם הקשורות להתמכרות. עבור חלקם המצב קשה.
לדוגמא, רק בשבוע שעבר המאמרים הבאים יצאו אזהרה מפני הפרעה בתפקוד המיני של פורנו אצל גברים צעירים. (זה כמעט בוודאות נובע מחוסר רגישות במעגלי התגמול של המוח, שינוי שקשור להתמכרות.) כל החלקים האלה הם על ידי מומחים או דיווח על תצפיות של מומחים:
בשורה התחתונה: זה לא אחראי להוציא DSM חדש לְלֹא הקריטריונים המוצעים לאבחון התמכרויות באינטרנט. מחקרים כבר למצוא שיעורי התמכרות לאינטרנט החל 3% עד גבוה ככל 25% (בזכרים באוניברסיטה).
פוליטיקה מינית וטעות היסטורית
הפרעה היפרסקסואלית הוא פרי יוזמתם של הסקסולוגים בקבוצת העבודה של מיניות ומין. סקסולוגים נחשבים אולי למומחים בשימוש בפורנונים, משום שהם עשויים לכלול אוננות, אך גם מינים רבים מאמינים כי "התמכרויות למין" אינן קיימות- למעט אולי אצל אלו הסובלים ממחלות נפש קודמות. הם גם לא מכירים בכך שמסירת פורנו באינטרנט והרגלי המשתמשים בה (למשל צפייה בגילאים מוקדמים יותר) הופכים אותה לשונה בתכלית מפורנו של פעם מבחינת ההשפעות האפשריות על המוח.
כתוצאה מכך, הנוכחי DSM-5 מכורים לסכן. נניח שאתה בריא נפשית וסתם מכור לפורנוגרפיה באינטרנט. אתה מופנה לרופא סקס העומד ב DSM-5. אתה עומד בפני בחירתו של הובסון מבחינת אבחון / הערכה: או שאין לך "שום בעיה" ועליך להמשיך לעקוב אחר הדחפים של מערכת הלימבית המוגזמת במוח שלך עד שאתה יש הפרעה, או שיש לך הפרעה נפשית, שעבורה אתה צריך תרופות פסיכוטרופיות וייעוץ. כך או כך, נותן שירותי הבריאות שלך לא הכתובת שלך סובל בפועל: התמכרות לאינטרנט. לעומת זאת, אם היה לך התמכרות להימורים, אתה תהיה מאובחנת כמו מכור תחת DSM-5 והציע אסטרטגיות התאוששות.
אגב, האחריות העיקרית של קבוצת העבודה להפרעות זהות מינית ומגדר היא ליצור הנחיות לטיפול בנושאים כגון פדופיליה ומגוון פטישים צבעוניים, שפיכה מאוחרת, וילדים מנסים להבין איזה מין הם. מבט מהיר על הרופאים המשרתים על הפרעות זהות מינית ומין קבוצת עבודה חושפת עומק מרשים במחקר של עברייני מין, אורגזמה נשית, עניינים טרנססקסואלים וכיוצא בכך, אך לא נראה שלרופא אחד יש רקע חזק במדעי ההתמכרות.
רופאים אלה יכולים לזהות מחלות נפש, אבל ההתמכרות אינה על המכ"ם שלהם. זו נקודה עיוורת תאריכי חזרה לפחות 20 שנים, כאשר נעשתה טעות בתחום הרפואה. כאשר איגוד הרפואה האמריקני אישר את המומחיות של הרפואה התמכרות, זה שרירותי מגולף התנהגות מינית מתוך רשימה של התמכרויות אפשריות.
המין לא נכלל מסיבות פוליטיות, למרות הראיות שיש לשלב אותו, והעדר הצדקה מדעית להשמטתו. (אותו הדבר מעגלים של המוח שולט הן במין והן בהתמכרויות. כל התמכרויות, התנהגותי וכימי, dysregulate זה מעגל- כולל גם סקס היה כמעט לא brainer.)
אולם באותה תקופה פורנו באינטרנט וסייבר היו עדיין בעתיד האנושות, ומכורים למין אמיתי היו מעטים, ולכן הפשרה נראתה סבירה. למרבה הצער, מנקודת מבט של התמכרות מדעית, התברר יותר ויותר כי פשרה זו הייתה טעות. עם כניסתו של האינטרנט המהיר, הטעות חזרה ל לנשוך דור שלם…קָשֶׁה.
כעת, אנו עומדים בפני סיטואציה בלתי נסבלת: DSM-5הסקסולוגים בירושה ירשו את החובה לחקור את קיברקסקס והפרעות פורנוגרפיה באינטרנט, אך נראה שהם שומרים על הרשעה - הנשענת על פיקוח היסטורי - כי התנהגויות מיניות לא יכול הופכים להתמכרויות (אלא אם כן לחולה יש מחלת נפש קיימת מראש). גם אם הפרדיגמה שלהם למחלות נפש עשויה להחזיק בעיני פרוטוריסטים ואנשי תערוכה, אין שום סיבה להניח שהיא חלה על מכורים לאינטרנט הצעירים של ימינו.
האם קבוצת העבודה הציבה את הרף להוכחת קיומה של התמכרות לפורנו באינטרנט גבוהה מדי? מה הראיות הדרושות לאימות היותו מציצן (הפרעה in המדריך)? חוסר יכולת להפסיק לפגוע בפרטיות של אחרים למרות השלכות שליליות, נכון? אולם כאשר מכור לפורנו באינטרנט אינו יכול להפסיק למרות השלכות שליליות, ועשרות שנים של סריקות מוח ובדיקות אבחון משלבות להסביר מדוע, מצבו מועבר לסעיף המחקר ההמשך.
האם מבקשים סקסולוגים לחקור את ההשפעות המזיקות של ארוטיקה באינטרנט, כמו לשאול את מדעני חברת הטבק לחקור התמכרות לסיגריות?
"למה ללמוד חד קרן?"
יתכן שקבוצת העבודה של הפרעות זהות מגדרית עדיין מניחה כי עדויות להתמכרות, מדעיות ואחרות, אינן רלוונטיות במידה רבה. "למה ללמוד חד קרן?" שאל סקסולוג אקדמי כאשר תשומת לבו הופנתה ל תסמינים חמורים ו סימנים של התמכרות שמכורים לאינטרנט הצעירים של היום מדווחים.
חבר צוות עבודה מרטין פ 'קפקא, MD מקדיש פחות מדף לרלוונטיות האפשרית של התמכרות למדעי המוח בסקירה מקיפה של 2009 הפרעה היפרסקסואלית: אבחון מוצע עבור DSM-V. להגנתו של קפקא, מחקרים חדשים רבים שהבהירו את תפקיד מעגל התגמולים הן במיניות האנושית והן בהתמכרות, יצאו מאז סקירתו - כמו גם עשרות מחקרים על התמכרויות לאינטרנט מסוגים שונים. למרבה המזל, ל- DSM-5 יש עדיין שנה להתעדכן במחקר חשוב זה לפני שחרור המדריך החדש.
רמת הידע הנוכחית של קבוצת העבודה של קבוצת העבודה ניכרת בוויכוח הלא פרודוקטיבי שניהל על מה שעשוי להוות "היפר-מיני".
נראה כי קיים חשש עמוק כי כל הצעה לפיה התנהגות המקלה על שיאה מיני עלולה להוביל להתמכרות תביא לבדיקה בלתי מוצדקת ולתיוג של הרגלי המין של הפקרות. פחד כזה יתמקם במקום. התווית "מכור" אינה ממתגת מישהו כבעל כישלון מוסרי or מחלת נפש. משמעות הדבר היא כי אדם זקוק לעזרה לשנות את התנהגותו הוא כבר לא רוצה על מנת להפוך כמה שינויים מטרידים במוח פלסטיק.
אלה השינויים המוחיים שעליהם המשתמש באינטרנט הצעיר של ימינו ללמוד לזהות הרבה לפני שהם מתפטרים להתמכרות מלאה. אם הסימנים הללו היו ידיעה ציבורית, משתמשי אינטרנט צעירים רבים היו יכולים להפוך אותם מבלי להזדקק לטיפול. מדוע לא DSM-5 לעודד מאמץ חינוך חיוני זה? מדוע זה לא מתייחס כיצד לעזור למכורים לאינטרנט לשנות את ההתנהגות שכן מציק להם ולהשפיע לרעה על הביצועים המיניים שלהם?
האם ה- DSM-5 עשוי לקדם אגב סדר יום פוליטי המחייב לשמור על הסטטוס קוו? אין ספק שאין סיבה ש"לימוד נוסף "ימשיך להגדיר" היפר-מיניות ". אחרי הכל, לעתים קרובות תת-מיניות אינה פתולוגית; התמכרות היא תמיד. ההחלטה להעביר את נושאי הסייבר-סקס והפורנוגרפיה מהמדריך לנספח לשעבר (סעיף III) מרחיקה למעשה את כל העניין, והמיקוד רחוק מהדרך המבטיחה ביותר לניתוח: התמכרות.
מהלך זה קשה במיוחד להגנה בהתחשב בעובדה שהטעות ההיסטורית הבסיסית (שגילפה "מין" מתוך התמחות ההתמכרות) תוקנה כעת על ידי 3000 הרופאים של האגודה האמריקנית לרפואת התמכרות (אסאם). ב 2011, ASAM הכריז התמכרות א יְסוֹדִי מחלה (אין צורך במחלת נפש קיימת), וקבע באופן ספציפי שהתנהגות מינית והתמכרויות למזון הם אמיתיים, ומוגדרים על ידי שינויים במוח, ולא התנהגויות. הצהרתה הציבורית מבוססת על עשרות שנים של מחקר במדעי המוח.
חברי קבוצת העבודה של הפרעות זהות מיניות ומגדריות של ה- DSM התעלמו ממומחי ההתמכרות של ASAM. כתוצאה מכך, הקול הרשמי של ה- AMA ( DSM-5) אינו משקף את מדע ההתמכרות הנוכחי. באופן אירוני, התמכרויות לאינטרנט הן אפילו לא התמכרות למין, כפי שהוסבר לעיל. התמכרות לפורנוגרפיה באינטרנט וסייברקס הן התמכרות למסך. הסר את המסך וההתנהגות נעלמה, אנלוגית למשחקי וידאו.
התמכרות היא אחת ההפרעות הניתנות לאבחון
האירוניה האולטימטיבית של נעילת כל ההיבטים של התמכרות לאינטרנט בצינוק הצרכים יותר ללמוד (סעיף III), היא מטרת ה- DSM המקורי אמור היה לשפר את מהימנות האבחון, כך שאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש יוכלו לייצר תוצאות עקביות, הניתנות לשחזור ותקפות מדעית. לעיתים נדירות בהיסטוריה של הרפואה הפסיכיאטרית יש את האטיולוגיה של כל הסבל היה גם מובן כמו התמכרות. כמו אמינות אבחון הוא DSM-5המשימה שלה, זה צריך לקבל בברכה את העברת כל ההתמכרויות לאינטרנט שימוש בסמים והפרעות ממכר כעניין של מדע.
אם קראת עד כה, ייתכן שתעריך סיכום קצר של תגליות מדעי המוח שהתמכרו לאחרונה: במשך שנים, החוקרים הצליחו לגרום להתמכרות במודלים של בעלי חיים כרצונם וללמוד לעומק את מוחם. רבים מהסמנים מובנים היטב וחלקם כבר ניתנים לצפייה ומדידה בבני אדם.
לאחר מכן, חוקרים גרמו התנהגותי התמכרויות בבעלי חיים, באמצעות הפעלת גלגלים והתמכרות לאוכל. (מצטערים למשתמשי פורנו, מדענים לא יכולים לגרום לחולדות להעלות אותו בפיקסלים, אך הם יכולים להשתמש בחולדות כדי להבין את הקשרים בין מין להתמכרות. ראה להלן.)
לאחרונה, חוקרים למדו כי התמכרויות התנהגותיות (התמכרות למזון, הימורים פתולוגיים, משחקי וידאו ו התמכרות לאינטרנט) ואת התמכרויות החומר כל כרוך אותם מנגנונים בסיסיים, ולהוביל ל- a אוסף של שינויים משותפים באנטומיה ובכימיה של המוח. (יש לזכור שתרופות ממכרות גורמות להתמכרות רק מכיוון שהן מגדילות או מעכבות מנגנונים כְּבָר במקום לתגמולים טבעיים כגון גירוי מיני).
המתג הראשי שמפעיל רבים מהשינויים הקשורים להתמכרות אלה הוא החלבון דלתא. המשך צריכת יתר של תגמולים טבעיים (סקס, סוכר, שומן גבוה, פעילות גופנית אירובית) או ניהול כרוני של כמעט כל סמים של התעללות גורם DeltaFosB לצבור במעגל גמול. למעשה, כמו רמז לעיל, חוקרים הראו כי פעילות מינית גורם להצטברות של DeltaFosB, ומשפר את ה"יעילות המינית "של חולדות.
איזו הפרעת DSM אחרת ניתן לשחזר במודלים של בעלי חיים, או לאבחן אותה אמינות כמו התמכרות התנהגותית? בהחלט לא הפרעות הפטיש הרבות שקבוצת העבודה של הפרעות זהות מינית ומגדרית עדיין רואים באימות ב- DSM-5: frotteurism, sadomasochism, exhibitionism, transvestism, וכן הלאה. יש מדע קשה יותר על התמכרויות התנהגותיות וההערכה שלהן (כולל התמכרות לאינטרנט), ועל מכורים לפורנו מזוהים יותר מתלוננים על השלכות חמורות.
אין צורך להמתין למחקר נוסף
הנוכחי DSM-5 גוזר משפט קשה על מכורים לאינטרנט הצעירים של ימינו שאינם סובלים ממחלת נפש אך זקוקים לעזרה. המדע הוא מוצק שהתמכרויות התנהגותיות הן ראשוניות ותנאי אחד. התמכרות להימורים כבר נמצאת ב- DSM-5; התמכרות לאינטרנט שייכת גם לשם. אין סיבה משכנעת להמתין למחקר נוסף בנושא התמכרויות לאינטרנט.
על ידי משלוח הפרעה היפרסקסואלית ו הפרעת שימוש באינטרנט אל הנשייה, הזרם DSM-5 היא:
- תוך התעלמות מעדויות קליניות, אנקדוטיות וניסוייות המצביעות על התמכרות לאינטרנט כהתמכרות אמיתית.
- התעלמות ממחקרים מרובים במוח על הפרעת התמכרות לאינטרנט, הכוללים שימוש בפורנוגרפיה.
- עידוד הסיפורת לפיה הסימנים, הסימפטומים וההתנהגויות דמויי ההתמכרות המדווחים על ידי מכורים לפורנו באינטרנט ומטפליהם חייבים לנבוע בהכרח ממנגנונים לא מזוהים אחרים מלבד שינויים מוחיים הקשורים להתמכרות (למשל, "מחלת נפש").
- דחה את המחקר התמכרות ניתוח של רופאים מומחים (ASAM).
- מסרב להודות כי ארוטיקה האינטרנט הוא בניגוד ארוטיקה של העבר במונחים של המסירה ואת האופן שבו הוא משמש.
אם יש לך רגע, בבקשה לעודד את DSM-5 למקום כל התמכרויות באינטרנט שימוש בסמים והפרעות ממכר: [מוגן בדוא"ל]
תוֹסֶפֶת
DSM מקבל התמכרות נכון, יוני 6, 2012
06/07/2012
ה- DSM מקבל התמכרות נכון - ניו יורק טיימס
מאת האוורד מארקל
אן ארבור, מישיגן.
כשאנחנו אומרים שמישהו "מכור" להתנהגות כמו הימורים או לאכול או לשחק במשחקי וידאו, מה זה אומר? האם קומפולסיות כאלה ממש כמו תלות כמו התמכרות לסמים ואלכוהול - או שזה רק דיבור רופף?
שאלה זו התעוררה לאחרונה לאחר שהוועדה שכתבה את המהדורה האחרונה של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM), עבודת ההתייחסות הסטנדרטית למחלות פסיכיאטריות, הודיעה על הגדרות מעודכנות של חומר התעללות והתמכרות, כולל קטגוריה חדשה של "התמכרויות התנהגותיות". כרגע, ההפרעה היחידה המוצגת בקטגוריה החדשה הזו היא הימורים פתולוגיים, אבל ההצעה היא כי הפרעות התנהגותיות אחרות יתווספו בבוא הזמן. התמכרות לאינטרנט, למשל, נחשבה בתחילה להכללה, אך נדחתה לנספח (כמו התמכרות למין) עד להמשך המחקר.
הספקנים חוששים שקריטריונים רחבים אלה להתמכרות יגרמו להתנהגות נורמלית (אם רעה) ולהוביל לאבחון יתר ולטיפול יתר. אלן ג 'פרנסס, פרופסור פְּסִיכִיאָטרִיָה ואת מדעי ההתנהגות באוניברסיטת דיוק, אשר עבד על DSM, אמר כי ההגדרות החדשות סכום "הרפואיזציה של התנהגות יומיומית" תיצור "מגיפות שווא". ביטוח בריאות חברות חוששות כי הקריטריונים האבחון החדש עשוי לעלות על מערכת הבריאות מאות מיליוני דולרים בשנה, כמו אבחונים התמכרות להכפיל.
תמיד יש פוטנציאל לשימוש לרעה בעת הרחבת הקריטריונים לאבחון. אבל על נקודת המפתח המדעית, מבקרי ה- DSM טועים. כפי שמישהו מכיר את ההיסטוריה של אבחון ההתמכרות יכול להגיד לך, השינויים של ה- DSM משקפים במדויק את ההבנה המתפתחת שלנו מה זה אומר להיות מכור.
הרעיון של התמכרות השתנה והתרחב במשך מאות שנים. בתחילה, זה אפילו לא היה רעיון רפואי. ברומא העתיקה, "התמכרות" התייחס תלות משפטית: הקשר של העבדות כי המלווים המוטלים על החייבים העבריינים. החל מהמאה השנייה לספירה, "ההתמכרות" תיארה נטייה כלפי כל מספר של התנהגויות כפייתיות, כגון קריאה מוגזמת וכתיבה או מסירות נפשית לתחביב. המונח מרמז לעתים קרובות על חולשת אופי או כישלון מוסרי.
"התמכרות" נכנס ללקסיקון הרפואי רק בסוף המאה ה 19th, כתוצאה מרשם יתר של אופיום ומורפיום על ידי רופאים. כאן, הרעיון של התמכרות הגיע לכלול את הרעיון של חומר אקסוגני נלקח לתוך הגוף. החל בתחילת המאה 20th, גורם מפתח נוסף באבחון התמכרות היה התרחשות של תסמיני הגמילה פיזית עם פרישה של החומר המדובר.
הגדרה זו של התמכרות לא תמיד מיושמת בקפידה (זה לקח שנים אלכוהול ניקוטין להיות מסווגים, למרות ההתאמה של הצעת החוק), וגם לא התברר שהיא מדויקת. לשקול מריחואנה: ב 1980s, כשהייתי אימונים כדי להפוך לרופא, מריחואנה נחשב לא להיות ממכר כי המעשן נדיר לפתח סימפטומים פיסיים עם עצירה. כעת אנו יודעים כי עבור חלק מהמשתמשים מריחואנה יכול להיות ממכר מאוד, אבל בגלל אישור של התרופה מתא השומן של הגוף לוקח שבועות (במקום שעות או ימים), נסיגה פיזית לעתים רחוקות מתרחשת, אם כי הנסיגה הפסיכולוגית בהחלט יכול.
לפיכך, רוב הרופאים קיבלו שינויים בהגדרה של התמכרות, אך רבים עדיין טוענים כי רק אותם אנשים אשר צורכים כפייתית חומר אקסוגני יכול להיקרא מכורים. עם זאת, במהלך כמה עשורים האחרונים, גוף מתפתח של ראיות מדעיות הצביע על כך שחומר אקסוגני חשוב פחות להתמכרות מאשר תהליך המחלה שהחומר מעורר במוח - תהליך המשבש את המבנה האנטומי של המוח, מערכת העברת ההודעות הכימית ומנגנונים אחרים האחראים למחשבות ולפעולות השולטות.
לדוגמה, מאז 1990s מוקדם, Neuropsychologists קנט ג Berridge וטרי א 'רובינסון באוניברסיטת מישיגן חקרו את הנוירוטרנסמיטר דופמין, אשר מעורר רגשות של תשוקה. הם גילו כי כאשר אתה לוקח שוב ושוב חומר כמו קוקאין, מערכת הדופמין שלך הופך להיות תגובה מהירה, מה שהופך את התרופה קשה מאוד למוח מכור להתעלם. אף על פי שהתרופה עצמה ממלאת תפקיד מכריע בתהליך זה, השינויים במוח נמשכים זמן רב לאחר שמכור מכניס את עצמו לנסיגה: רמזים לשימוש בסמים וזיכרונות ממשיכים לעורר תשוקה גם בקרב מכורים שנמנעו במשך שנים.
יתר על כן, צוות של מדענים בראשות נורה Volkow במכון הלאומי על שימוש בסמים השתמשו טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) סריקות להראות כי גם כאשר מכורים קוקאין רק לצפות בסרטים של אנשים באמצעות קוקאין, רמות הדופאמין להגדיל בחלק של המוח שלהם הקשורים להרגל וללמידה. ד"ר Volkow של הקבוצה ומדענים אחרים השתמשו סריקות PET ופונקציונלי הדמיה בתהודה מגנטית להפגין דמפטומים דומים של קולטן דופאמין במוחם של מכורים לסמים, מהמרים כפייתיים ואוכלנים שמנים מאד.
המסקנה המתבקשת כאן היא שלמרות שחומרים כמו קוקאין הם יעילים מאוד בהפעלת שינויים במוח המוליכים להתמכרות ולדחפים ממכרים, הם אינם המניעים האפשריים היחידים: כמעט כל פעילות מענגת - מין, אכילה, שימוש באינטרנט - יש פוטנציאל להפוך ממכר והרסני.
הגדרות מחלות משתנות עם הזמן בגלל ראיות מדעיות חדשות. זה מה שקרה בהתמכרות. אנחנו צריכים לאמץ את הקריטריונים החדשים של ה- DSM ולתקוף את כל החומרים וההתנהגויות שמעוררים התמכרות עם טיפולים ותמיכה יעילים.
הווארד מארקל, רופא ופרופסור להיסטוריה של הרפואה באוניברסיטת מישיגן, הוא מחברם של "אנטומיה של התמכרות: זיגמונד פרויד, ויליאם האלסטד, וקוקאין הנס".
התפתחות מעניינת שעשויה בסופו של דבר להאפיל את DSM ואת הפוליטיקה שלה, תוך מתן טיפול טוב יותר לחולים - ובעיקר הבנה טובה יותר של הפיזיולוגיה של הפרעות נפשיות ... ככל הנראה כולל התמכרות התנהגותית.
05/05/2013
תומאס Insel, מנהל NIMH, פרסמה לאחרונה הצהרה זו הנוגעת ל- DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
הנה הטקסט:
שינוי אבחון
By תומאס אינזל באפריל 29, 2013
בעוד מספר שבועות, האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית תשחרר את המהדורה החדשה של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5). נפח זה יהיה לצבוט כמה קטגוריות אבחון הנוכחי, מן הפרעות ספקטרום האוטיזם להפרעות במצב הרוח. בעוד שרבים מהשינויים הללו היו שנויים במחלוקת, המוצר הסופי כולל בעיקר שינויים צנועים במהדורה הקודמת, המבוססים על תובנות חדשות שעלו ממחקר מאז 1990 כאשר פורסם DSM-IV. לפעמים מחקר זה המליץ על קטגוריות חדשות (למשל, הפרעת dysregulation מצב רוח) או קטגוריות קודמות יכול להיות ירד (למשל, תסמונת אספרגר).1
מטרתו של מדריך חדש זה, כמו בכל המהדורות הקודמות, היא לספק שפה משותפת לתיאור הפסיכופתולוגיה. בעוד ש- DSM תואר כ"תנ"ך "עבור השדה, הוא, במקרה הטוב, מילון, יוצר סדרה של תוויות ומגדיר כל אחת מהן. כוחו של כל מהדורות של DSM כבר "אמינות" - כל מהדורה הבטיחה כי רופאים להשתמש באותם תנאים באותן דרכים. החולשה היא חוסר תוקף. בניגוד להגדרות שלנו של מחלת לב איסכמית, לימפומה או איידס, האבחנות של ה- DSM מבוססות על קונצנזוס לגבי אשכולות של תסמינים קליניים, ולא על כל מדד מעבדה אובייקטיבי. בשאר התרופות, זה יהיה שווה ליצירת מערכות אבחון מבוסס על אופי של כאבים בחזה או את איכות החום. אכן, אבחנה המבוססת על סימפטומים, שכיחה בעבר בתחומים אחרים של הרפואה, הוחלפה במידה רבה במחצית המאה האחרונה, כפי שהבנו שהתסמינים לבדם מעידים על הבחירה הטובה ביותר.
לחולים עם הפרעות נפשיות מגיע טוב יותר. NIMH השיקה את קריטריונים בתחום המחקר (RDoC) הפרויקט כדי להפוך את האבחנה על ידי שילוב גנטיקה, הדמיה, מדע קוגניטיבי, ורמות אחרות של מידע כדי להניח את היסודות של מערכת סיווג חדשה. באמצעות סדרה של סדנאות על העבר 18 חודשים, ניסינו להגדיר כמה קטגוריות עיקריות עבור nosology חדש (ראה להלן). גישה זו החלה במספר הנחות:
- גישה אבחון המבוססת על הביולוגיה, כמו גם את התסמינים לא חייב להיות מוגבל על ידי קטגוריות DSM הנוכחי,
- הפרעות נפשיות הן הפרעות ביולוגיות המעורבות במוח המעורבות תחומים ספציפיים של קוגניציה, רגש או התנהגות,
- כל רמה של ניתוח צריך להיות מובן על פני מימד של פונקציה,
- מיפוי ההיבטים הקוגניטיביים, המעגלים והגנטיים של הפרעות נפשיות יניב מטרות חדשות וטובות יותר לטיפול.
זה הפך מיד ברור שאנחנו לא יכולים לעצב מערכת המבוססת על סמנים ביולוגיים או ביצועים קוגניטיביים כי חסר לנו את הנתונים. במובן זה, RDoC היא מסגרת לאיסוף הנתונים הנדרשים עבור nosology חדש. אבל זה קריטי להבין שאנחנו לא יכולים להצליח אם אנו משתמשים קטגוריות DSM כמו "תקן הזהב."2 מערכת האבחון צריכה להתבסס על נתוני המחקר המתפתחים, ולא על הקטגוריות הנוכחיות המבוססות על סימפטומים. תארו לעצמכם להחליט כי EKGs לא היו שימושיים כי חולים רבים עם כאבים בחזה לא היו שינויים א.ק.ג. זה מה שאנחנו עושים במשך עשרות שנים כאשר אנו דוחים סמנים ביולוגיים, כי זה לא מזהה קטגוריה DSM. אנחנו צריכים להתחיל לאסוף נתונים גנטיים, הדמיה, פיזיולוגית וקוגניטיבית כדי לראות כיצד כל הנתונים - לא רק את הסימפטומים - אשכול וכיצד אשכולות אלה מתייחסים לתגובה הטיפולית.
לכן NIMH יהיה re-orienting המחקר שלה הרחק קטגוריות DSM. במבט לעתיד, אנו נתמוך בפרויקטי מחקר המביטים בקטגוריות הנוכחיות - או בקטגוריית המשנה הנוכחית - כדי להתחיל לפתח מערכת טובה יותר. מה זה אומר עבור מועמדים? ניסויים קליניים עשויים ללמוד את כל החולים במרפאת מצב רוח, במקום לעמוד בקריטריונים מחמירים של הפרעת דיכאון. מחקרים על סמנים ביולוגיים עבור "דיכאון" עשויים להתחיל בהסתכלות על הפרעות רבות עם אנדוניה או הטיה של הערכה רגשית או פיגור פסיכו-מוטורי כדי להבין את המעגל העומד מאחורי הסימפטומים האלה. מה זה אומר למטופלים? אנו מחויבים לטיפולים חדשים וטובים יותר, אך אנו מרגישים שזה יקרה רק על ידי פיתוח מערכת אבחון מדויקת יותר. הסיבה הטובה ביותר לפתח RDoC היא לחפש תוצאות טובות יותר.
RDoC, לעת עתה, היא מסגרת מחקרית, ולא כלי קליני. זהו פרויקט בן עשור שרק מתחיל. חוקרי NIMH רבים, שכבר לחוצים מהקיצוץ בתקציב והתחרות הקשה על מימון מחקר, לא מברכים על שינוי זה. חלקם יראו ב- RDoC תרגיל אקדמי המנותק מהפרקטיקה הקלינית. אך על חולים ומשפחות לברך על שינוי זה כצעד ראשון לקראת "רפואה מדויקת, "התנועה ששינתה אבחון וטיפול בסרטן. RDoC היא לא פחות מאשר תוכנית להפוך את הפרקטיקה הקלינית על ידי הבאת דור חדש של מחקר כדי להודיע כיצד אנו לאבחן ולטפל הפרעות נפשיות. כמו שני גנטיקאים פסיכיאטריים ידועים הסיקו לאחרונה, "בסוף המאה 19th, זה היה הגיוני להשתמש בגישה אבחון פשוטה כי הציע תוקף פרוגנוסטי סביר. בתחילת המאה 21st, אנחנו חייבים להגדיר את המראות שלנו גבוה יותר. "3
תחומי המחקר העיקריים של RDoC:
מערכות שליליות שליליות
מערכות Valence חיוביות
מערכות קוגניטיביות
מערכות לתהליכים חברתיים
מערכות עוררות / מודולציה
הפניות
1בריאות הנפש: על הספקטרום. אדם ד. 2013 אפר 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. אין מופשט זמין. PMID: 23619674
2מדוע לקח זמן כה רב לפסיכיאטריה הביולוגית לפתח ניסויים קליניים ומה לעשות בקשר לזה? קפור S, פיליפס AG, Insel TR. מולטי פסיכיאטריה. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epn 2012 אוגוסט 7.PMID: 22869033
3הדיכוטומיה הקראפליאנית - הולכת, הולכת ... אבל עדיין לא נעלמת. Craddock N, אוון MJ. Br פסיכיאטריה. 2010 פברואר; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;