国立精神衛生研究所（NIMH）における根本的な方向転換は、研究の世界に溢れかえっています。 NIMHはメンタルヘルス研究の主要な資金提供者であり、どのような研究が行われ、行われないかに多大な影響を与えています。 NIMHが月の満ち欠けに興味を持った場合、私たちの研究雑誌はまもなく月の満ち欠けの研究でいっぱいになるでしょう。 NIMHが決めるなら 心理療法 優先度が低い、心理療法の研究が少なくなります。 NIMHの新しい方向性については、 最近のブログ NIMHのThomas Insel監督による。
ニュースの1つは、NIMHが新しくリリースされたDSM-5を破棄しただけで、それを大きく破棄したことです。 Inselの投稿は基本的にDSMは無駄だと言っています 理解する 精神的健康問題とその明白な症状に基づいて精神的健康状態を有意に分類することができるという基本的な前提は、明らかに間違っています。 NIMHは、DSM診断に基づく研究に資金を提供しなくなります。
DSMは以前に研究を推進してきたため、これは地震の変化です。 NIMHが資金提供する研究の出発点はDSM診断であり、それが「大うつ病性障害」、「全般性不安障害」、および「社会恐怖症」に関する研究と、これらのDSM定義の特定の手動治療に関する研究である。 「経験的に支持された治療法」の定義の一部は、それがDSM定義の障害に特有のものであるということです。
このDSM中心主義は、私の視点から、いくつかの奇妙な考え方をもたらしました。 「経験的に支持された治療法」として何を意味するのか、何を意味しないのかを決定する「科学」の後任研究者にとって、ある種の治療が苦しみを軽減し、人々がより自由に生きるのを助けるより充実した生活。 研究対象が特定のDSM診断に基づいて選択されていない場合、研究はカウントされません。 DSMのカテゴリにきちんと当てはまらない理由でほとんどの人が治療を受けても構いません。 （これは、「経験的に支持された治療法」の支持者が、 精神力学 治療法）。
DSMがメンタルヘルス研究の基盤となるのであれば、研究する重要な現象を明確に識別することがより適切です。それ以外の場合、私たち全員が「ふりをしましょう」という集団ゲームに関与します。感情的な苦しみ 例えば、それは私たちに「うつ病」をそれ自体で病気と見なし、興味のある現象と見なすことにつながります。 しかし、うつ病は非特異的な症状、つまり精神的に発熱と同等の症状として理解することができます。 添付ファイルまたは対人関係の機能、あるいは内的矛盾の調整 もしそうなら、DSMは理解を深め、行き止まりになる可能性がある心理的概念から私たちを遠ざけます。
NIMHのディレクターInselはまさしくこの点を、そして雄弁に言います。 彼は医師なので、心理的な例ではなく医学的な例を提示しています。 「想像してください」と彼は書いています、「EKG、イメージング、および血漿酵素の利点なしですべての胸痛を単一の症候群として扱う。 主観的な愁訴（胸痛を参照）しかなかったときの精神障害の診断では、臨床像に限定された診断システムは信頼性と一貫性を与えるが妥当性は与えない。」
インゼルは正しいです。 患者が胸痛について説明するとき、それは常に評価プロセスの始まりであり、終わりではありません。 消化不良から心臓病、肺がんに至るまで、胸痛の原因を理解しようとせずに「胸痛」から治療へと進む有能な医者はいません。 「スタチンは経験的に胸痛の治療法として検証されている」というような素朴な発言をする人は誰もいませんが、心理学でも同等の発言を聞いています。 精神医学 すべての時間（「CBTは経験的に検証された治療法です。 うつ病「SSRIは、うつ病の治療法として実証的に検証されています」。 患者がうつ症状を説明するとき、それも評価プロセスの始まりであるべきです。 DSMはそれを最後として扱います。
うつ病がさまざまな根本的な困難（発熱など）の共通の観察可能な症状としてよりよく理解されている場合、DSM定義の「うつ病」に関する研究は非常に異なる困難を持つさまざまな人々を同じホッパーに投げ込み、平均して人々の違いは単なるランダムな誤り - 単なる統計上の「ノイズ」です。この種の研究の結果は、解釈不可能なミッシュモッシュに他なりません。 （しかし、治療群の解釈不可能なmish-moshが対照群の解釈不可能なmish-moshと統計的に有意に異なる場合、「経験的に支持された治療法」が生まれます）。
この観点から、DSM定義の「うつ病」に関する何十年もの研究が、他のどの治療法よりも効果的であることを示していないことは偶然ではありません。 研究によると、すべての本物の治療は同様に優れており、同様に悪いことがわかっています。 薬物, CBT、IPT、心理療法 - DSMベースの研究のレンズを通して見たとき、それらはすべてほとんど同じに見えます。 何十年もの研究と何億ドルもの研究費でそれを示すのは大したことではありません。
NIMHのThomas Insel所長は、これらすべてを明確に見て、意味のある原因にマッピングされていない偽の診断エンティティに基づく研究をやめることを目指しています。 彼にとって、DSMの診断カテゴリは優れた科学に対する障害であり、決して研究を推進するべきではありません。
残念ながら、それが洗練された思考が終わってナイーブが始まるところです。
しばらくお待ちください 第2部.
ジョナサンシェドラー博士 コロラド大学医学部の臨床准教授です。 彼は国内および国際的にプロの聴衆に講演して提供します 臨床相談および監督 世界中のメンタルヘルスの専門家とのテレビ会議で。