SSRI抗うつ薬
薬剤師の答え
SSRIの有効性の遅延に関してはXNUMXつの理論があります。 これらの薬剤は、SERTトランスポーターを阻害することによって機能します。SERTトランスポーターは通常、セロトニンをシナプスから洗い流し、シナプス前ニューロンに戻し、小胞に再利用して再利用します。
古い考え方では、シナプスで安定したレベルのセロトニンを達成するには数週間かかることが示唆されていました。 しかし、動物実験のおかげで、これは真実ではないことがわかっています。 治療用セロトニンレベルは、SSRIのどれを服用しているかに応じて、数時間から数日以内に達成されます。 たとえば、フルオキセチンは排泄半減期が長い。 これは、患者の血中の薬物の安定したレベルが、投薬を開始してから数日間さえ達成されないことを意味します。
新しい考え方では、気分の変化は実際にはシナプスでの一定レベルのセロトニンの「下流」効果によって引き起こされると述べています。 これらの効果はセロトニンから始まりますが、DNAおよびRNA（またはおそらくマイクロRNA）からのタンパク質転写によって媒介されると考えられています。 サイクリックAMPの細胞レベルに影響を与えるセロトニンによっても影響を受けるいくつかのGタンパク質共役型受容体があります。
この「下流」理論が真実である場合、タンパク質作成のプロセスにはかなりの時間がかかり、遅延の原因となります。 セロトニン受容体に直接結合する（そしていかなる種類の蓄積にも依存しない）薬Buspar（ブスピロン）も機能するのに数週間かかることに注意することも興味深いです。 これはさらにタンパク質仲介理論をサポートします。
加えて、ＳＥＲＴ（再取り込み）トランスポーター（鬱病の個体において通常よりも多い量でしばしば存在する）は、実際にはＳＳＲＩの継続的な投与と共に数が減少し始めることが観察されている。 これは、セロトニンのシナプスレベルをさらに増加させ、SSRIの長期的効果を増強すると考えられている（Zhao et al。、2009）。
いくつかの研究はまた、SSRIが海馬および脳室下帯の樹状核の前駆細胞からの新しいニューロンの生成を引き起こすことを示しており、それは定義によりDNA媒介でなければならない。 （Santarelliら、2003、Manganasら、2007。）これらの追加のニューロンは、不安と鬱病に対していくらかの惑星を与える効果を持つかもしれません。
SSRIの効果のメカニズムについて学ぶことはもっとあるかもしれません。 ただし、セクシュアリティへの副作用は十分に確立されています。
SSRIは、男性ではED、射精の遅延、覚醒障害、女性では乾燥、男性と女性では無オルガスム症を引き起こす可能性があります。 一般的に、男性の性機能障害に対する薬物の影響は、副交感神経系または交感神経系のいずれかにそれぞれ影響を与える方法で分類されます。 PNSとSNSはどちらも、男性の性的反応のさまざまな部分を促進します。 これを覚えておくのに良い方法は、Pはポイント、Sはシュートです。 残念ながら、SSRIは両方のシステムに影響を及ぼします。
ＳＳＲＩはすべて抗コリン薬と形状が類似しており、すべて抗コリン作用がある（ドライアイ、口、排尿躊躇、射精の遅れ）。 それらはまたドーパミン伝達の反射的な減少を引き起こし、それは喜びおよび覚醒を損なう。 SSRIが勃起を引き起こす主な血管拡張薬である一酸化窒素の産生を妨害することによって直接勃起を阻害するという限られた証拠もあります。
私の記憶が正しければ、性的副作用はSSRIに対して女性患者の40％、男性患者の70％までの負担となります。 一部の人々はバイアグラのような薬（女性を含む）で安心を得ることができます。 しかし、通常、あなたが性的機能不全に苦しんでいる人口の中にいるならば、最も有用なことは異なる薬を試すかあなたの線量を下げることです。 すべての性的副作用は用量依存的です。
通常、性機能障害の原因となるSSRIの代替抗うつ薬/抗不安薬は、ウェルブトリン（ブプロピオン）とレメロン（ミルタザピン）です。 これらのXNUMXつの薬は異なる方法で機能し、私は完全に薬をあきらめる前に両方を試します。 いつものように、運動と認知行動療法（CBT）は、うつ病と不安神経症に効果的であり、薬物療法と組み合わせるとさらに効果的です。
あなたの反応についての声明に関しては、あなたが15週に再評価し、反応が不十分であるならば投薬を増やすかのどちらかで最初の反応率（18-30％のまわりである）は4％かそこらにジャンプすることを覚えておいてください。 CBTと運動を組み合わせると、治療法を調整するのに十分な時間があれば、薬は全患者の約2 / 3に寛解をもたらすことができます。 私の分野では、2 / 3レスポンスはかなり気になります。
これらの薬や一般的なトピックについてさらに質問がある場合は、遠慮なく質問してください。 お役に立てれば。
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