ターゲットを打つ：ポルノの問題のある使用のために個人を治療するときの鑑別診断のための考慮事項（2018）。 （Grubbsの道徳的不一致モデルの分析）

ＣＳＢＤの顕著な特徴は、顕著な苦痛および機能障害を引き起こす自分の性的行動を抑制または抑制しようとする試みの失敗の繰り返しであり、「性的行動による心理的苦痛自体はＣＳＢＤの診断を保証するものではない」（Ｋｒａｕｓ ｅｔ ａｌ。 2018、ｐ。 109） これらは、成功した症例の概念化および治療計画のための重要な要素が、徹底的な評価および適切な鑑別診断から始まる臨床診療において考慮すべき重要な点です。 私達はFig.1のアルゴリズムを開発した。 1 臨床医がポルノの問題のある使用を提示しているクライアントのための診断と治療のアプローチを概念化するのを助けること。

理解を助けるために、ここで、退役軍人局（VA）の外来精神保健専門クリニックでポルノの問題のある使用のための治療を求めていた実際のクライアントの3つの例を議論します。 これらの例はすべて、クライアントの機密性を保護するために識別されていません。

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診療所の摂取中、S氏の評価プロセスに対する反応は、図2の中央経路の軌跡をたどった。 1。 彼の性行動は彼の宗教的信念と一致しなかったので、彼はPPMIを支持しました。 彼の歴史と現在の問題の報告によって、彼はまたCSBDの完全な基準を満たした。 残念なことに、S氏は私たちの診療所でその後の治療に従事しませんでした。彼の教会を通してのみ援助を求めることに興味を持っていました。 早期終了の前に、S氏のための治療勧告は彼の渇望に対処するために投薬（ナルトレキソン）を処方することと彼のポルノの強制的使用をもたらした根底にある信念と行動に対処するために認知行動療法を提供することを含みました。

診療所の摂取中に、D氏はPPMIによる苦痛を経験することを支持しなかったが、彼のポルノ使用を制御するのに困難を経験した。 彼は評価され、図３に示されるようにＣＳＢＤに関する完全なＩＣＤ － ＸＮＵＭＸ基準を満たすことが見出された。 1。 D氏は処方薬（ナルトレキソン、50 mg /日）を処方され、問題のあるポルノの使用に対処するために適応された物質使用障害の認知行動療法の個々のセッションにも参加しました。 治療の過程で、D氏はポルノの使用を減らし、彼の渇望に効果的に対処しました。 彼はまた、ハイキングや旅行など、妻や友人との楽しい活動に従事することが増えたと報告しました。

診療所の摂取中に、Z氏は彼がこれまでこの問題の治療を求めたことがないと述べました。 彼は、PPMIによる苦痛の主観的な経験を支持し、うつ病と不安障害の両方の診断基準を満たしたが、CSBDについては診断しなかった（図2）。 1。 個人療法は、妻との性交の開始に関するZ氏の不安を軽減することに焦点を当てていた。 Z氏と彼の妻はカップルセラピーにも参加し、セラピストはカップルのために性的でない楽しい活動を割り当て、同時にコミュニケーションを高めました。 Z氏は、彼と彼の妻が肉体的な親密さを取り戻したときにポルノ使用の減少を報告しました。 彼はまた、妻とのコミュニケーションが増し、うつ病や不安が減少したために治療を中止したとも報告しています。

この解説と私たちの意図は、ポルノの問題のある使用のための治療を求めているクライアントのために診断上の配慮について必要な対話を続けることです。 Ｇｒｕｂｂｓ ｅｔ ａｌ。 （2018a）、道徳的な不一致のトピックは、問題のあるポルノの使用を持つクライアントがCSBDのICD-11基準を満たしているかどうかを判断するときに関連します。 証拠は、一部の個人がポルノの使用を緩和および/または制御する重大な問題を報告し、心理社会的機能の多くの領域（クラウス、ポテンザ、マルティーノ、およびグラント、 2015b） ICD-11にCSBDが含まれる可能性があり、多くの西欧諸国でポルノ使用が高まっていることから、将来、より多くの人々が問題のあるポルノ使用の治療を求めるようになると予想されます。 しかし、ポルノの問題のあるポルノ使用の治療を求めるすべてが、CSBDの基準を満たすわけではありません。 先に述べたように、問題のあるポルノ使用の助けを求めるためのクライアントの決定の背後にある理由を理解することは、クライアントのための正確な診断と治療計画を適切に決定するために非常に重要です。

私たちのクライアントの例で強調されているように、診断の明確化と提供される適切な治療の推奨のために、問題のあるポルノの使用の性質を切り離す必要があります。 ポルノの問題のある使用を含む、いくつかの治療法がすでに開発され、CSBのために試験的に導入されています。 予備的な証拠は、認知行動療法の使用を支持しています（Hallberg、Kaldo、Arver、Dhejne、およびÖberg、 2017）、アクセプタンス＆コミットメントセラピー（Crosby＆Twohig、 2016）またはマインドフルネスベースのアプローチ（Brem、Shorey、Anderson、およびStuart、 2017; リード、ブラメン、アンダーソン、コーエン、 2014）。 さらに、薬理学的介入をサポートするいくつかの証拠があります（Gola＆Potenza、 2016; Klein、Rettenberger、およびBriken、 2014; Kraus、Meshberg-Cohen、Martino、Quinones、およびPotenza、 2015a; レイモンド、グラント、コールマン、 2010） 私達の顧客の例および図に示すように。 1ポルノ問題を抱えているクライアントは、臨床的なプレゼンテーションや援助を求める理由がさまざまです。 したがって、ポルノの問題のある使用の根底にある問題の複雑さと微妙な違いに適切に対処する治療法を開発するには、将来の研究が必要です。