抜粋分析 Prauseら2015（引用です） 87)
Prauseらが実施したEEGを使用した研究では、ポルノの使用について悩んでいない対照グループと比較して、ポルノの使用について悩んでいる個人は、脳反応を誘発するためにより多くの/より大きな視覚刺激を必要とする 【87]。 性転換者 - 性的画像の閲覧を規制する問題を経験している個人（）M＝週あたりＸＮＵＭＸ時間） - 性的画像に曝されたとき、同じ画像に曝されたときの比較群よりも少ない神経活性化（ＥＥＧ信号の遅い正電位によって測定）を示した。 この研究における性的刺激の解釈によっては（手がかりまたは報酬として； Gola et al。[3.8]を参照）、中毒症における慣れの影響を示す他の所見を支持するかもしれない[4]。 2015において、Bancaらは、CSBを有する男性が新規の性的刺激を好むことを観察し、同じ画像に繰り返し暴露された場合、dACCにおける慣れを示唆する所見を示した[88]。 前述の研究の結果は、頻繁なポルノ使用は報酬感受性を低下させ、おそらく馴化と寛容性の増加をもたらし、それによって性的興奮を促すためのより大きな刺激の必要性を高めることを示唆している。 しかしながら、この可能性をさらに検討するために縦断的研究が示唆されている。 まとめると、今日までのニューロイメージング研究は、CSBが、感作や慣れを含む、変更された脳のネットワークやプロセスに関して薬物、ギャンブル、およびゲーム中毒との類似点を共有するという概念の初期の支持を提供しました。
コメント： 現在のレビューの著者は、他の多くの査読論文に同意しています– の査読付き批評 Prauseら。、2015：脳波の測定値が低いほど、被験者は写真にあまり注意を払っていません。 彼らは退屈していました（慣れた、または鈍感になった）。 主執筆者（Nicole Prause）は、これらの結果は「ポルノの中毒を暴く」ことを主張し続けていますが、他の研究者は彼女の率直な主張に反対しています。 あなたは自分自身に尋ねなければなりません。 正当な科学者 彼らの唯一の変則的な研究は 十分に確立された研究分野？ "
- N、スティールVR、Staley C、Sabatinelli D、Proudfit GHを称えます。 問題のある利用者およびコントロールにおける性的イメージによる遅発性ポジティブポテンシャルの調節「ポルノ中毒」と矛盾する。 Biol Psychol。 2015; 109：192-9。
抽象
レビューの目的 現在のレビュー強迫性行動障害（CSBD）の神経生物学的メカニズムに関する最新の調査結果をまとめ、状態の診断分類に固有の将来の研究のための推奨事項を提供します。
最近の知見：これまでのところ、強迫性性行動に関する神経画像研究のほとんどは、強迫性性行動と非性的依存症の根底にあるメカニズムが重複しているという証拠を提供してきた。強迫性性行動は、物質依存症、ギャンブル依存症、ゲーム依存症などのパターンにおける、感作、習慣化、衝動制御障害、報酬処理に関与する脳領域およびネットワークの機能変化と関連している。CSBの特徴に関連する主要な脳領域には、前頭皮質、側頭皮質、扁桃体、および側坐核を含む線条体が含まれる。
要約：神経科学研究の多くは、CSBDと物質依存症や行動依存症との間に多くの類似点があることを明らかにしているにもかかわらず、世界保健機関はCSBDをICD-11において衝動制御障害として分類した。これまでの研究は、この疾患の根底にあるメカニズムの一部を明らかにするのに役立ってきたが、この現象を完全に理解し、CSBDを取り巻く分類上の問題を解決するには、さらなる調査が必要である。
イントロダクション
強迫性性行動（CSB）は、性依存症、性欲亢進、性依存、性衝動性、色情狂、または制御不能な性行動としても知られる議論の多いトピックです[1-27]。疫学的研究が限られているため正確な割合は不明ですが、CSBは成人人口の3～6％に影響を与え、女性よりも男性に多く見られると推定されています[28-32]。CSBの男性と女性が報告する関連する苦痛と障害のため[4-6、30、33-38]、世界保健機関（WHO）は、国際疾病分類第11版（6C72）に強迫性性行動障害（CSBD）を含めることを推奨しています[39]。この包含は、未治療集団の治療へのアクセスを向上させ、援助を求めることに関連するスティグマや恥を軽減し、協調的な研究努力を促進し、この状態に対する国際的な注目を高めるのに役立つはずです[40, 41]。過去20年間、性的倒錯以外の性行為への過剰な関与（例：頻繁なカジュアル/匿名のセックス、ポルノグラフィーの問題のある使用）によって特徴付けられることが多い、制御不能な性行動を説明するためにさまざまな定義が使用されてきたことを認識しています。今回のレビューでは、問題のある過剰な性行動を説明する包括的な用語としてCSBという用語を使用します。
CSBは、強迫性障害スペクトラム障害、衝動制御障害、または依存行動として概念化されてきた[42, 43]。CSBDの症状は、2010年にDSM-5の診断で提案された過剰性欲障害の症状に似ている[44]。過剰性欲障害は、複数の理由から最終的にアメリカ精神医学会によってDSM-5から除外された。神経生物学的および遺伝学的研究の欠如が、最も注目された理由の1つであった[45, 46]。最近では、CSBは、特にリスクの高いグループや十分なサービスを受けていないグループに影響を与える健康格差を考慮すると、大衆文化と社会科学の両方でかなりの注目を集めている。CSBの研究（「性的依存」、「過剰性欲」、「性的強迫」を研究するものを含む）はかなり増加しているにもかかわらず、CSBの神経基盤を調べた研究は比較的少ない[4, 36]。本稿では、CSBの神経生物学的メカニズムを概説し、特にCSBDの診断分類に関連する今後の研究に関する提言を行う。
中毒性疾患としてのCSB
報酬処理に関わる脳領域は、習慣性行動の起源、形成、および維持を理解するためにおそらく重要です[47]。 いわゆる「報酬システム」内の構造は、嗜癖中毒性の薬物などの潜在的に強化される刺激によって活性化される。 報酬の処理に関与する主な神経伝達物質は、特に腹側被蓋野（VTA）および側坐核（NAc）、ならびに扁桃体、海馬、および前頭前野との関連を含む中脳辺縁系経路内のドーパミンである[48]。 追加の神経伝達物質および経路が報酬および喜びの処理に関与しており、ドーパミンがヒトの個々の薬物および行動中毒において程度の差はあるとされてきたことを考えるとこれらの考慮事項が正当化される[49-51]。
インセンティブな顕著性理論によれば、異なる脳のメカニズムが報酬を得るための動機づけ（「欲しい」）と報酬の実際の快楽体験（「好き」）に影響を与える[52]。 「欲しい」は腹側線条体（VStr）および眼窩前頭皮質におけるドーパミン作動性神経伝達と密接に関連しているかもしれないが、欲しい動機と楽しい感情を作り出すことに専念しているネットワークはより複雑である[49、53、54]。
VStr報酬関連の反応性は、アルコール、コカイン、オピオイド使用障害、ギャンブル依存症などの中毒性のある障害で研究されています[55-58]。 Volkowらは、依存症の1つの重要な要素、（2）キューの反応性と渇望を伴う感作、（3）慣れを伴う脱感作、（4）前頭葉の低下、（59）ストレスシステムの機能不全について説明しています[60]。 これまでのところ、CSBの研究は、キューの反応性、渇望、慣れに主に焦点を当ててきました。 CSBの最初の神経画像研究は、ドーパミン関連の動機付けシステムの変化に関連する前意識の神経感作に基づくインセンティブ顕著性理論に特に焦点を当てて、CSBと依存症の間の潜在的な類似性を調べることに焦点を当てました[1]。 このモデルでは、中毒性のある可能性のある薬物に繰り返しさらされると、動機付けられた行動に関与する心理的プロセスである刺激へのインセンティブの顕著性の帰属を調節する脳細胞と回路が変化する可能性があります。 この曝露のために、脳回路は過敏症（または感作）になる可能性があり、それによって、標的物質およびそれらに関連する手がかりに対する病理学的レベルのインセンティブ顕著性の発達に寄与する。 薬物の使用が中止されたとしても、薬物に対する病理学的インセンティブ動機（「欲求」）は何年も続く可能性があります。 それは暗黙の（無意識の欲求）または明示的な（意識的な渇望）プロセスを伴うかもしれません。 インセンティブ顕著性モデルは、CSBの開発と維持に貢献する可能性があると提案されています[2、XNUMX]。
データはCSBのインセンティブ顕著性モデルを支持する。 例えば、Voonらは、前側帯状回皮質（dACC） - Vstr - 扁桃体機能ネットワークにおける合図誘発活性を調査した。[1]ポルノビデオに対するVStr、dACC、および扁桃体反応の増加がないものと比較した。クリップ より大きな文献の文脈におけるこれらの知見は、性と薬物 - キュー反応性が大部分重複する領域とネットワークを含むことを示唆している[61、62]。 CSBを有する男性は、そうでない人々と比較して、ポルノ刺激に対するより高い欲求（主観的な性的欲求）およびより低い嗜好も報告しており、これはインセンティブな顕著性理論と一致している[1]。 同様に、Mechelmansらは、CSBを有する男性は、男性を有しない男性と比較して、性的に露骨な刺激に対して早期の注意力の偏りが高まるが、中立的な合図には向いていないことを見出した[2]。 これらの調査結果は、中毒の薬物の手がかりを調べる研究で観察された強化された注意バイアスの類似性を示唆しています。
2015において、SeokとSohnは、性的合図に反応して、CSBを有する男性と比較してCSBを有する男性において、背側前頭前皮質（dlPFC）、頭頂部、下顎上回、dACC、および視床においてより大きな活性が観察された。 [63] 彼らはまた、CSB症状の重症度がdlPFCおよび視床の合図誘発活性化と相関していることを見出した。 2016において、Brandとその同僚は、CSBを有する男性の間で好まれないポルノ素材と比較して好ましいポルノ素材に対するVStrのより大きな活性化を観察し、VStr活性はインターネットポルノの習慣性使用の自己申告症状と正に関連していることを見いだした。サイバーセックス（s-IATsex）用に修正された短いインターネット中毒テスト[64、65]。
Kluckenらは最近、エロティックな絵（報酬）を予測する条件付き手がかり（色付きの四角）の提示中に扁桃体のより大きな活性化を示さない参加者と比較してCSBを持つ参加者を観察した[66]。 これらの結果は、性的に露骨なビデオクリップを見ている物質使用障害のある個人およびCSBの男性の間で扁桃体の活性化を調べた他の研究の結果と似ています。 CSBに問題があると自己特定された個人の中では、薬物中毒における視覚的薬物手がかりを処理するという以前の研究と共鳴している[1、67]。
2017において、Golaらは、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）を使用して、CSBの治療を求めている男性とCSBのない男性の間の官能的および金銭的刺激に対するVstr応答を調べる研究の結果を発表した[6]。 参加者は、fMRIスキャンを受けている間、インセンティブ遅延タスク[54、70、71]に取り組んでいました。 この仕事の間に、彼らは予測の手がかりによって先行された官能的または金銭的な報酬を受け取りました。 CSBの男性は、官能的な写真を予測する手がかりに対するVStrの反応がない男性とは異なったが、官能的な写真に対する彼らの反応はそうではなかった。 さらに、CSBを有する男性とCSBを有しない男性は、特にエロティックな写真を予測する手がかりについてより大きなVStr活性化を示し、そして金銭的な報酬を予測するものについては示さなかった。 手がかりに対する相対的な感受性（エロティックな写真と金銭的な利益の予測）は、エロティック画像を見ることに対する行動的動機づけの増加（「欲しい」）、CSBの強度、週あたりのポルノ使用量、および毎週のオナニー頻度に関連している。 これらの知見は、CSBと中毒の類似点、CSBで学んだ手がかりの重要な役割、そして可能な治療アプローチ、特に欲求に対処するための個人に対するスキルの指導に焦点を当てた介入[72]を示唆している。 さらに、慣れは通常顕著な刺激に対する報酬の感受性の低下を通して明らかにされ、ポルノ鑑賞や提携セックスを含む性的刺激に対する報酬の反応に影響を与えるかもしれない[1、68]。 慣れはまた、物質中毒や行動中毒にも関係しています[73-79]。
2014では、ポルノを頻繁に見ていない参加者と比較して、頻繁にポルノを見ている参加者グループでエロティックな写真に反応してVStr反応性の低下が観察された[80]。左dlPFCと右VStr間の機能的結合の低下も観察された。 前線 - 線条体回路障害の減損は、潜在的な否定的な結果および薬物中毒における渇望の調節障害に関係なく、不適切または不利な行動選択に関連している[81、82]。 CSBを持つ個人は、ポルノ素材にさらされると執行統制を弱める可能性がある[83、84]。 KuhnとGallinatはまた、接近愛着行動に関係しており、恋愛に関連する動機付け状態に関連している右線条体（尾状核）の灰白質体積がインターネットポルノ鑑賞期間と負に関連していることを発見した[80、 85、86]。 これらの所見は、他の可能性を排除するために縦断的研究が必要とされるが、ポルノの頻繁な使用は性的刺激に反応して脳の活性化を減少させ、性的写真への慣れを増加させる可能性を提起する。
Prause らが実施した EEG を用いた研究では、ポルノの使用に苦痛を感じている人は、ポルノの使用に苦痛を感じていない対照群と比較して、脳の反応を引き起こすためにより多くの/より大きな視覚刺激を必要とする可能性があることが示唆された [87]。性欲過多の参加者（性的画像の閲覧を調節することに問題を抱えている人、平均週 3.8 時間）は、性的画像に曝露されたとき、比較群が同じ画像に曝露されたときよりも神経活動が少なかった（EEG 信号の遅延陽性電位で測定）。この研究における性的刺激の解釈（合図または報酬として。詳細は Gola ら [4] を参照）によっては、この結果は、依存症における慣れ効果を示す他の観察を裏付ける可能性がある [4]。2015 年、Banca らは、CSB の男性が新しい性的刺激を好むことを観察し、同じ画像に繰り返し曝露されたときに dACC に慣れを示唆する所見を示した [88]。前述の研究結果は、ポルノグラフィーの頻繁な使用が報酬感受性を低下させ、習慣化と耐性の増加につながり、性的に興奮するためにより大きな刺激を必要とするようになる可能性を示唆している。しかし、この可能性をさらに検証するには、縦断的研究が必要である。総合すると、これまでの神経画像研究は、CSBが、感作や習慣化を含む脳ネットワークとプロセスの変化に関して、薬物、ギャンブル、ゲーム依存症と類似点を共有しているという考えを初期的に裏付けている。
インパルスコントロール障害としてのCSB？
DSM-IVの「他に分類されていない衝動制御障害」のカテゴリーは、本質的に異質であり、DSM-中毒性（ギャンブル障害）または強迫性関連（トリコチローマ）として再分類された複数の障害を含みます。 5 [89、90] DSM-5の現在のカテゴリーは、破壊的、衝動制御および行動障害に焦点を当てており、その焦点において、クレプトマニア、ピロマニア、間欠性爆発性障害、対抗的反抗的障害、行動障害、および反社会的人格障害を含むことによってより均質になっている[90]。 インパルスコントロール障害のカテゴリー ICD-11これらの最初の3つの疾患とCSBDを含み、最も適切な分類に関する疑問を投げかけています。 この文脈を考慮すると、CSBDが衝動性のトランス診断的構築物とどのように関連するかは、分類および臨床目的のためのさらなる考慮を正当化する。
衝動性は、「衝動的な個人または他の人々への悪影響を考慮せずに、内的または外的刺激に対する素早い計画外の反応を起こす素因」と定義することができます[91]。 衝動性は、過敏症と関連しています[92]。 衝動性は、特性と状態の特徴を持つ可能性がある、異なるタイプ（例えば、選択、応答）を持つ多次元構成体です[93-97]。 さまざまな形態の衝動性が、自己報告またはタスクによって評価されることがあります。 同じ形式の衝動性の範囲内であっても、それらは弱く相関しているか、全部ではないかもしれません。 重要なことに、それらは臨床的特徴および転帰とは異なるように関連しているかもしれない[98]。 応答衝動性は、停止信号またはGo / No-Go任務のような抑制制御任務の遂行によって測定されるかもしれないが、選択衝動性は遅延割引作業[94、95、99]を通して評価されるかもしれない。
データは、自己申告およびタスクベースの衝動性の尺度におけるCSBの有無による個人間の違いを示唆している[100-103]。 さらに、衝動性と欲求は、統制の喪失などの、ポルノ使用の規制緩和の症状の重症度と関連しているようです[64、104]。 例えば、ある研究では、CSBの症状の重症度に対する累積的影響に関して、自己申告および行動課題によって測定された衝動性のレベルの相互作用効果が見出された[104]。
治療を求めるサンプルでは、48%から55%の人がBarratt Impulsiveness Scaleで高いレベルの全般的衝動性を示す可能性がある[105-107]。対照的に、CSBの治療を求める患者の中には、性行動の問題以外に他の衝動的な行動や併存する依存症がない人もいることが他のデータで示唆されており、これは、衝動性とCSBのいくつかの側面（問題のあるポルノの使用）との間に比較的弱い関係があり、他の側面（過剰な性欲）との間にはより強い関係があることを示唆する、男性と女性を対象とした大規模なオンライン調査の結果と一致している[108, 109]。同様に、ポルノグラフィー使用問題のある個人（週平均ポルノグラフィー使用時間 = 287.87 分）とそうでない個人（週平均ポルノグラフィー使用時間 = 50.77 分）を対象とした研究では、自己申告による衝動性（UPPS-P スケール）または課題ベースの衝動性（ストップ シグナル タスク）の測定において差は見られなかった [110]。さらに、Reid らは、分析で認知能力を調整した後でも、実行機能の神経心理学的検査（すなわち、反応抑制、運動速度、選択的注意、警戒、認知柔軟性、概念形成、セット シフト）において、CSB 患者と健常対照群との間に差は見られなかった [103]。これらの結果を総合すると、衝動性は過剰性欲と最も強く関連しているが、ポルノグラフィー使用問題のような CSB の特定の形態とは関連していないことが示唆される。これは、ICD-11における CSBD の衝動制御障害としての分類に疑問を投げかけ、CSB のさまざまな形態を正確に評価する必要性を強調している。これは特に重要です。なぜなら、いくつかの研究では、衝動性と衝動制御障害のサブドメインは概念的および病態生理学的レベルで異なると示されているからです[93、98、111]。
強迫スペクトル障害としてのCSB？
DSM-IVで衝動制御障害として分類されている1つの状態（トリコチローマニア）は、DSM-5 [90]では強迫障害および関連障害として強迫障害（OCD）と再分類されています。 ギャンブル障害のような他のDSM-IVの衝動制御障害はOCDとの大きな違いを示しており、別々のカテゴリーでの分類を支持しています[112]。 強迫性とは、「厳格な規則に従って、または悪い結果を回避するための手段として、定型的または習慣的な方法で実行される、「適応機能なしでの反復的かつ機能的に障害のある顕在的または内密な行動の遂行」」を含む横断診断的な概念である[93]。 OCDは高いレベルの強迫性を示します。 しかしながら、ギャンブル障害のような物質依存や行動依存もしています[98]。 伝統的には、強迫性障害と衝動性障害はスペクトルの反対側にあると解釈されていました。 しかしながら、データは、衝動性と強迫性の両方の尺度で高得点を示す多くの障害と直交するものとして構築物を示唆している[93、113]。 CSBに関して、性的強迫観念は時間がかかり、妨害的であるとも説明されており、理論的にはOCDまたはOCD関連の特徴と関連している可能性がある[114]。
強迫インベントリ - 改訂版（OCI-R）を使用して強迫的特徴を評価している最近の研究では、CSBを有する個人間での上昇は見られなかった[6、37、115]。 同様に、大規模なオンライン調査では、強迫観念の側面は、問題のあるポルノの使用とは弱い関連しかないことがわかりました[109]。 まとめると、これらの調査結果はCSBを強迫神経症関連障害と見なすことに対する強い支持を示さない。 強迫行動の根底にある神経学的特徴が記載されており、複数の疾患にまたがって重複している[93]。 CSBDが強迫性およびOCDにどのように関連し得るかをさらに検討するために、より大きな臨床治療を求めるサンプルにおいて心理測定的に検証された神経画像法を用いたさらなる研究が必要である。
CSB個人間の構造的神経変化
これまでのところ、ほとんどのニューロイメージング研究はCSB患者の機能変化に焦点を当てており、結果はCSB症状が特定の神経プロセスに関連していることを示唆しています[1、63、80]。 タスクベースの研究は地域活性化と機能的結合性についての我々の知識を深めたが、追加のアプローチが使用されるべきである。
白質または灰白質対策はCSB [102、116]で研究されています。 2009において、Minerらは、CSBを有する個体がより高い上前頭領域を示さない個体と比較して拡散性を意味し、より抑制的な抑制制御を示すことを見出した。 2016からのCSBの有無にかかわらず男性の研究では、より大きい左扁桃体体積がCSB群で観察され、扁桃体とdlPFCの間で比較的減少した静止状態機能的結合性が観察された[116]。 側頭葉、前頭葉、海馬、および扁桃体における脳容積の減少は、認知症またはパーキンソン病患者の過性の症状に関連していることが判明しました[117、118]。 CSBに関連する扁桃体体積のこれらの一見相反するパターンは、CSBの神経生物学を理解する上で共存する精神神経疾患を考慮することの重要性を強調している。
2018では、SeokとSohnは、ボクセルベースの形態計測（VBM）と静止状態連結性解析を使用して、CSBの灰白質と静止状態の尺度を調べました[119]。 CSBの男性は側頭回において灰白質の著しい減少を示した。 左上頭側回（STG）量はCSBの重症度と負の相関を示した（すなわち、性的依存症スクリーニング検査 - 改訂[SAST]および超性行動インベントリー[HBI]スコア）[120、121]。 さらに、変化した左STG-左結節および左STG-右尾状結合性が観察された。 最後に、結果はCSBの重症度と右尾状核への左STGの機能的結合性との間に有意な負の相関関係を明らかにした。
CSBのニューロイメージング研究は明らかにされていますが、特に治療研究や他の長期的デザインから、CSB個人間の脳構造と機能的結合性の変化についてはほとんど知られていません。 他の領域（例えば、遺伝的およびエピジェネティック）からの知見の統合もまた、将来の研究において考慮することが重要になるでしょう。 さらに、特定の障害を直接比較し、診断のための措置を取り入れた知見は、現在進行中の分類および介入開発の取り組みに役立つ可能性のある重要な情報の収集を可能にします。
結論と勧告
この記事では、中毒性、衝動抑制、および強迫観念の3つの観点から、CSBの神経メカニズムに関する科学的知識を概説します。 いくつかの研究は、CSBとエロティックな報酬に対する感受性の増加またはこれらの報酬を予測する手がかりとの関係を示唆しており、他の研究はCSBがエロティック刺激に対する手がかり調整の増加に関連していることを示唆している[1、6、36、64、66]。 研究はまた、CSB症状が不安の上昇と関連していることを示唆しています[34、37,122]。 私たちのCSBの理解にはギャップがありますが、複数の脳領域（前頭葉、頭頂葉、側頭皮質、扁桃体、線条体を含む）は、CSBとそれに関連する特徴に関連しています。
CSBDは現在のバージョンに含まれていますICD-11インパルスコントロール障害として[39]。 WHOによって記述されているように、衝動制御障害は、衝動に抵抗することへの繰り返しの失敗、少なくとも短期間ではあるがその人に報いる行動を実行しようとする衝動を繰り返すことによって特徴付けられる。個人または他者への長期的な害、行動パターンに関する著しい苦痛、または個人的、家族的、社会的、教育的、職業的、またはその他の重要な機能分野の著しい障害 '[39]。 現在の調査結果は、CSBDの分類に関して重要な疑問を投げかけています。 障害のある衝動制御によって特徴付けられる多くの疾患は他の場所に分類されます。 ICD-11 （例えば、ギャンブル、ゲーム、および物質使用障害は中毒性障害として分類されます）[123]。
現在、CSBDは不均一な疾患を構成しており、CSBD基準のさらなる改良は異なるサブタイプ間を区別するべきであり、そのうちのいくつかは個人にとって問題のある性行動の不均一性に関連している[33、108、124]。 CSBDの不均一性は、研究間で顕著な相違点のように思われるかもしれません。 神経画像研究はCSBと物質的および行動的嗜癖の間に複数の類似性を見いだすが、神経性認知がCSBの臨床的特徴とどのように関連するか、特に性行動サブタイプに関して完全に理解するためにさらなる研究が必要である。 複数の研究は、一般化可能性を他の性行動に限定するかもしれないポルノの問題のある使用にもっぱら焦点を合わせました。 さらに、CSB研究参加者の包含/除外基準は研究間で異なり、研究間の一般化可能性および比較可能性に関する疑問も提起されています。
今後の方向性
現在の神経画像研究にはいくつかの限界があることに留意し、今後の調査を計画する際にはこれらを考慮する必要があります（表1を参照）。主な限界は、サンプルサイズが小さく、そのほとんどが白人、男性、異性愛者であることです。CSBを持つ男性と女性、および異なる性的アイデンティティと指向を持つ個人からなる、より大規模で民族的に多様なサンプルを募集するための研究がさらに必要です。たとえば、女性のCSBの神経認知プロセスを体系的に調査した科学的研究はありません。性的衝動性が男性と比較して女性の精神病理の増大と関連しているというデータや、CSBを持つ臨床集団における性差を示唆する他のデータがあることから、このような研究が必要です[25、30]。依存症の女性と男性は、依存行動を行う動機（たとえば、負の強化と正の強化に関連するもの）が異なり、ストレスと薬物キューへの反応性にも違いが見られる可能性があるため、CSBDが現在ICD-11で精神疾患として含まれていることを考慮すると、今後の神経生物学的研究では、CSBDの性差調査においてストレスシステムと関連プロセスを考慮する必要があります[125、126]。
同様に、これらのグループ間でのCSBの理解を明確にするために、民族的および性的マイノリティに焦点を当てた体系的な調査を実施する必要もあります。 CSB用のスクリーニング機器は、ヨーロッパの白人男性を対象にほとんどがテストされ、検証されています。 さらに、現在の研究は主に異性の男性に焦点を当てています。 同性愛者および両性間の男女間のCSBの臨床的特徴を調べるさらなる研究が必要である。 特定のグループ（トランスジェンダー、ポリアモラス、キンク、その他）と活動（ポルノ鑑賞、強迫的オナニー、カジュアルな匿名性、その他）の神経生物学的研究も必要です。 そのような制限を考えると、既存の結果は慎重に解釈されるべきです。
他の非画像診断法（例えば、遺伝的、後成的）および他の画像化手法の使用と同様に、ＣＳＢＤと他の疾患（例えば、物質使用、ギャンブル、ゲームおよび他の疾患）との直接比較が必要である。 陽電子放出断層撮影法のような技術はまた、CSBDの神経化学的基盤に対する重要な洞察を提供し得る。
CSBの異質性は、フォーカスグループ日記評価法などの定性調査から得られる臨床的特徴を注意深く評価することによっても明らかにされる可能性がある[37]。このような調査は、問題のあるポルノグラフィーの使用が性機能障害につながるかどうかといった縦断的な疑問にも洞察を与える可能性があり、神経認知評価をこのような研究に統合することで、神経生物学的メカニズムに関する洞察が得られる可能性がある。さらに、行動的および薬理学的介入がCSBDの治療における有効性について正式にテストされるにつれて、神経認知評価の統合は、CSBDの効果的な治療のメカニズムと潜在的なバイオマーカーの特定に役立つ可能性がある。この最後の点は、CSBDがICD-11に含まれることでCSBDの治療を求める人の数が増加する可能性が高いため、特に重要かもしれない。具体的には、CSBDがICD- 11に含まれることで、患者、医療提供者、その他の人々の意識が高まり、CSBDに対して現在存在する可能性のある他の障壁（例えば、保険会社からの償還）が取り除かれる可能性がある。