勃起不全ではなく、より大きな性的反応に関連する性的刺激の表示：Richard A. Isenberg MDによるコメント

プラウス博士とファウス博士の論文「性刺激の視聴は勃起不全ではなく、性反応性の向上と関連している」を拝読したところ、著者らのデータ提示、分析、そして広範な結論について疑問を呈さざるを得ませんでした。インターネットを通じてポルノ動画が大量に入手可能になったことで、患者に社会的、身体的、対人的、感情的な問題が数多く生じています[1-5]。プラウス博士とファウス博士が、報告されている身体的合併症の一つであるポルノ誘発性勃起不全に医療界の注意を向けたのは正しいことです。しかし残念ながら、この研究がこの現象の理解をどのように深めるのか私には分かりません。

著者らの研究対象集団の説明は著しく不完全である。著者らは、研究対象集団の出典として4つの既発表研究を引用している（表1参照）[6-9]。しかし、これらの研究を精査したところ、本調査で評価された280人の男性のうち、出典が判明したのは234人だけであった。46人の男性については不明である。著者らは、研究対象集団の由来について説明しておらず、アウトカム指標の評価対象として選択されたサブポピュレーションの特徴付けや出典の特定も行っていない。例えば、国際勃起機能指数（IIEF）を用いて勃起不全を評価した研究は1つだけである[6]。2013年のPrauseの論文では47人の男性のIIEF結果が報告されているが、本研究の著者らは133人の男性のIIEF所見を報告している。これらの86人の被験者は2013年の研究で分析から除外されたのだろうか、それとも特徴付けされていない別のデータベースからの被験者なのだろうか？原稿と引用文献の間には、他にも複数の相違点が見られる。

1.原稿で特定された不一致

IIEF =国際勃起機能指数。

2013年のPrause研究[6]の被験者が性的興奮と性的欲求の分析に明らかに含まれていることは、さらなる懸念を引き起こします。この調査は、ポルノ映画の視聴に対する実験室環境での性的興奮と欲求を調査するために設計されましたが、2013年のPrause研究の47人の男性には、映画ではなく静止画が提示されました。静止画の視聴が、露骨なポルノビデオ[10]に匹敵するレベルの興奮を生み出すとは考えにくいです。著者らは、これらの被験者のデータを含めた正当な理由を一切示しておらず、これらの被験者が性的興奮と欲求の分析から除外されたことを示す説明もありません。さらに、発表された論文から、この調査の被験者を提供した他の3つの研究[7-9]では、長さが一定しない（20秒から3分）ビデオが使用されていることが明らかです。性的刺激に統一性がないまま、さまざまな情報源からのデータを統合することの正当性は疑問です。

著者が研究の中心的なパラメータであるポルノの閲覧時間についての記述統計を提供していないのは気がかりです。 著者は、データを2つのビン（なし、2時間未満、XNUMX時間以上）にクラスター化したと報告していますが、ポルノの時間の平均、標準偏差、中央値、範囲などの基本的な母集団統計は提供していません。全体の母集団または任意の部分母集団を表示します。 重要なパラメータの観点から母集団を理解しないと、読者は研究結果を彼/彼女の個々の患者のケアに翻訳することはできません。

時間表示パラメータ自体の定義が不十分です。 時間の自己申告が前の週、昨年の平均を参照しているのか、それとも完全に主題の解釈に任されているのかはわからない。 勃起や他の性的問題を発症するのに十分な露出を持っていなかった新しいポルノユーザーであった被験者はいましたか？ 最近視聴率を下げたり、ポルノの視聴をやめたりした、以前はヘビーユーザーだった被験者はいましたか？ 明確に定義された一貫した指示対象がないと、ポルノ使用データは解釈できません。

さらに、著者らは、男性の性機能に影響を与える可能性のあるポルノの総使用量、開始年齢、エスカレーションの有無、パートナーとの性行為の程度などの関連する視聴パラメータを報告していない[11,12]。加えて、性欲過多の男性（一般的にポルノ誘発性勃起不全を訴える男性）を除外したことは、この研究の勃起機能に関する知見の妥当性と一般化可能性について疑問を投げかける。

さらに問題なのは、勃起機能という評価指標に関する統計的知見が全く示されていないことである。著者らが使用した統計的検定は特定されておらず、「いくつか」使用したとだけ述べられている。統計的結果は一切提供されていない。その代わりに、著者らは、ポルノ視聴時間と勃起機能の間に関連性がないという根拠のない主張をただ信じるよう読者に求めている。パートナーとの性行為における勃起機能はポルノ視聴によって実際に改善される可能性があるという著者らの矛盾した主張（ショウジョウバエを用いた研究を根拠として引用）や、Twitterでの出版前の研究結果の誇らしげな宣伝（https://twitter.com/NicolePrause/status/552862571485605890）を考えると、統計分析の欠如は極めて悪質である。

著者らは明らかに彼らの研究プロジェクトに多くの時間とエネルギーを費やした。 ポルノが勃起機能に悪影響を与える可能性は低いという彼らの結論を正当化するのに十分な情報を調査された人口または統計分析について読者に提供しなかったことは残念です。 データには、短いポルノ映画を見ている中毒ではない男性が性的興奮や欲求を高めている可能性があるという兆候がいくつかありますが、これはほとんど新しい発見ではありません。