アップデート：
- さらに多くの神経学的研究。 このページには 50神経科学に基づく研究 中毒モデルを強力にサポートする（MRI、fMRI、EEG、神経心理学、ホルモン）。
- このリストは含まれています 30の最近の文献レビューと解説 ポルノ中毒モデルを支持する、世界のトップ神経科学者の何人かによる。 （この日付付論文は文献レビューではありません そしてそれが引用している論文の大部分を誤解していた。
- ポルノの使用を性的問題および性的／関係的満足度の低さに結び付ける110以上の研究が現在あります
- ポルノ使用のエスカレーション（耐性と性的/ポルノの好みの変化）、ポルノへの慣れ、さらには禁断症状と一致する所見を報告している少なくとも55の研究.
YBOPのコメント（7月、2014）
イギリスのドキュメンタリー番組「脳内のポルノ」で取り上げられた、待望のヴァレリー・ヴーンの研究がついに発表された。予想通り、ケンブリッジ大学の研究者たちは、強迫的にポルノを見る人は、薬物中毒者が薬物の刺激に反応するのと同じように、ポルノの刺激に反応することを発見した。研究論文全文へのリンク：「強迫的な性的行動のある人とない人における性的刺激反応の神経相関（2014）」
しかし、もっと多くのことがあります。
強迫的にポルノを使用する人は、ポルノを渇望（より強い欲求）していたが、対照群よりも性欲（好意）が高かったわけではなかった。この発見は、現在の依存症モデルと完全に一致しており、「性欲の高さ」が強迫的なポルノ使用を引き起こすという理論を否定している。薬物中毒者は、薬物を楽しむのではなく、欲するからこそ薬物を求めると考えられている。この異常なプロセスはインセンティブ動機として知られており、依存症の特徴である。
もう1つの主要な発見（メディアには報告されていません）は、50％を超える被験者（平均年齢：25）が本物のパートナーとの勃起を達成するのは困難でしたが、ポルノとの勃起は達成できました。 研究から（CSBは強迫的ポルノユーザーを意味します）：
「アリゾナ性体験尺度[43]の改訂版では、CSB被験者は健康なボランティアと比較して、親密な性関係において性的興奮に有意に困難を抱え、勃起不全をより多く経験したが、性的に露骨な内容に対してはそうではなかった（補足資料S1の表S3 ）。」
最後に、研究者たちは、若い被験者はポルノの刺激にさらされた際に報酬回路の活動が亢進することを発見した。ドーパミンの急増と報酬感受性の高さは、青少年が依存症や性的条件付けに陥りやすい主な要因である。
この研究（Voon et al . 2014）では、研究者らは強迫的なポルノ使用者における感作の強い証拠を発見した。感作とは、使用への渇望につながる手がかりに対する過剰反応であり、依存症に関連する脳の変化の中核と考えられている。多くの証拠は、それがDeltaFosBの蓄積によって引き起こされることを示唆している。感作は、被験者が手がかり（この場合は性的な映像）にさらされたときの特定の報酬回路構造の活動をfMRIで測定することによって評価される。主任研究者のヴァレリー・ヴーンは次のように述べている。
「強迫的な性行動をしている患者と健康なボランティアの間には、脳の活動に明らかな違いがあります。 これらの違いは麻薬中毒者の違いを反映しています。」
もう一つの重要な発見は、強迫的にポルノを使用する人は、対照群と比べてポルノを「好き」という感情が強くなかったということだ。これは、中毒者が使用したいという強い欲求（欲求）を抱くものの、「それ」（それが何であれ）をそれほど強く好きではないという中毒モデルと完全に一致する。
また、ビデオを見ている間に感じた性的欲求のレベル、およびビデオをどれだけ気に入ったかを評価するよう参加者に依頼しました。 彼らはそれを楽しむよりもしたいので、薬物中毒者は自分の薬物を探すように動かされると考えられています。 この異常なプロセスは、インセンティブ動機、中毒性障害における説得力のある理論として知られています。
予想されたように、強迫的な性行為を持つ患者は、性的に露骨なビデオに対してより高いレベルの欲求を示しました、しかし、彼らが好きな点数に関して必ずしもより高く評価するというわけではありませんでした。
上記の調査結果は、ポルノの使用をコントロールすることが困難な個人は、単により高いリビドーを所有し、他の人々よりもセックスが好きであるという主張と矛盾しています。
ケンブリッジ大学による2つの研究は、ポルノの使用頻度と使用年数と脳の変化との相関関係を示したドイツの研究に続いて発表された。どちらの研究も、インターネット依存症に関する110件の脳研究が示してきた事実、すなわちインターネットが病的な学習（依存症）を引き起こし、薬物中毒者に見られるのと同様の脳の変化をもたらす可能性があることを裏付けるものに過ぎない。
以下は、研究に関する記事とコメント付きの研究の抜粋です。
第1条 - 性的依存は結局本当であるかもしれません
主な引用符：
- 「これらの人々が苦しんでいることに疑問の余地はありません」と、主任研究著者のDr. Valerie Voonは述べました。 「彼らの行動は複数のレベルの機能、特に社会的機能に悪影響を及ぼしています、そして彼らは彼らの行動をコントロールすることができません。」
- 「これは本当の病状であり、これは本当の障害であるため、人々は強迫的な性行動を道徳的なものとして却下しないことを人々が理解するのに役立つ研究だと思います」とVoon氏は述べています。 「これは、数年前に病的賭博と薬物依存症がどのように見られたかと同じです。」
- コロンビア大学の精神科准教授であるリチャード・クルーガー博士は、この研究はこの分野での「精力的な研究」になると考えていると語った。
- 2008から2013まで、性的機能障害を提案することに関与した医師委員会を務めたKruegerは、「それは1つですが、非常に重要な1つの証拠です」と述べました。 「［この研究は、これが病気であるという考えを支持しており、私の見解では、専門家に影響を及ぼし、そして今やメディアでの表現を通じていくつかの重大な影響を与えるだろう」と述べた。
Tara Berman著、MD。 7月11、2014
セックス中毒が実際に存在するかどうかについての議論は、強迫的な性行為を持つ人々の頭脳を覗き込む新しい研究によって寝かされるかもしれません。
ケンブリッジ大学の研究者は、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）の脳スキャンを使用して、強迫的な性行動を持つ19人の脳活動を同数の健康な被験者のそれと比較しました。
彼らが発見したのは、強迫的な性行為をしている人々の脳は、そのような強迫を受けていない人々とは異なる方法で「ライトアップ」したということでした。 興味深いことに、これらの人々の脳活性化のパターンは、薬物にさらされたときに薬物中毒者の脳に見られるものを反映していました。 さらに、性中毒者の脳でより明るく照らされた3つの特定の領域 - 腹側線条体、背側前帯状回および扁桃体 - は、報酬、動機および渇望に関与することが知られている領域である。
この調査結果は、正当な障害としてのセックス依存症の概念に重きを置くかもしれません。
「これらの人々が苦しんでいることに疑問の余地はありません」と、主任研究著者のDr. Valerie Voonは述べました。 「彼らの行動は複数のレベルの機能、特に社会的機能に悪影響を及ぼしています、そして彼らは彼らの行動をコントロールすることができません。」
Voonによると、25成人の1人もが強迫的な性行為 - 性的思考、感情または行動による制御不能な強迫観念の影響を受ける可能性があります。 それを経験する人々はしばしば恥と罪悪感を扱い、治療の選択肢は限られています。
現在、この状態の正式に認められた定義はありません。 それはDSM-5ではまだ認められていませんでした - しばしば精神状態の「聖書」と呼ばれます。 強迫的な性行為がこのようにして認識されるまでは、このような状態にある人々にとって、必要としている心理学の専門家の数が増えているという助けや治療を受けるのは難しいでしょう。
「これは本当の病理学であり、これは本当の障害であることを人々が理解するのを助けることができる研究であると私は思う。人々は道徳的なものとして強迫的な性行為を却下しないだろう」 「これは、病的ギャンブルと薬物中毒が数年前に見られた方法と変わらない。
「人々は彼らが助けを必要とする障害を経験しており、これに資金を供給しこれを治療するために資源を投入すべきです。」
調査に関与していない心理学の専門家は、この調査は性的嗜癖における重要な一歩であることを証明するかもしれないと言った。
コロンビア大学の精神科准教授であるリチャード・クルーガー博士は、この研究はこの分野での「精力的な研究」になると考えていると語った。
2008から2013まで、性的機能障害を提案することに関与した医師委員会を務めたKruegerは、「それは1つですが、非常に重要な1つの証拠です」と述べました。 「［この研究は、これが病気であるという考えを支持しており、私の見解では、専門家に影響を及ぼし、そして今やメディアでの表現を通じていくつかの重大な影響を与えるだろう」と述べた。
しかし、UCLAの准臨床教授で精神科医のReef Karim博士は、結果は慎重に解釈されるべきだと述べた。 具体的には、結果を検証するには、結果をより大きく、より多様な人々のグループに表示する必要があるだろうと述べた。
ビバリーのコントロールセンターの責任者でもあるカリム氏は、次のように述べています。「その他のメンタルヘルスの問題で人々が性的行動を起こす可能性があるため、除外する必要があります。ヒルズは、他の中毒性疾患の中でも、性中毒を治療する精神保健センターです。 彼はさらに、双極性障害、ADHD、OCDなど、患者が性的行為をするように駆り立てる条件が他にもあることを付け加えました。
ドクターズテイク
これは性的衝動を持つ人々の心を覗く重要な研究であるかもしれませんが、性的付加をさらに定義するためにはさらに多くの研究が必要とされます - そしてそれがどのように扱われることができるか。
しかし、これらの強迫観念や衝動によって人生が悪影響を受けている人々がたくさんいることは明らかです。 そして我々がそれをどのように分類したとしても、これらの人々は助けを必要としています。
「肝心なことに、これは人々の苦痛の原因としてますます認識されており、それに対するより良い治療法を開発するためにはさらなる特性評価が必要である」とクルーガー氏は語った。
第2条 - 愛は薬です、科学者たちは見つけます
キークォート：
- ケンブリッジ大学の主任科学者であるDrValerie Voonは、次のように述べています。
- 多くの点で、彼らは薬物中毒の患者と彼らの行動に類似性を示しています。 これらの類似性が脳の活動にも反映されているかどうかを確認したかったのです。
- 強迫的な性行動をしている患者と健康なボランティアの間には、脳の活動に明らかな違いがあります。 これらの違いは麻薬中毒者の違いを反映しています。」
- 研究に資金を提供したウェルカムトラストの神経科学およびメンタルヘルスの責任者であるジョンウィリアムズ博士は、次のように述べています。「ポルノを過剰に見る、食べ過ぎ、ギャンブルなどの強迫行動はますます一般的になっています。
- この研究は、私たちに損害を与える可能性があることがわかっている行動を繰り返す理由を見つけるために、さらに一歩進んでいます。 性依存症、薬物乱用、摂食障害に取り組んでいるかどうか、どのように、そしていつ、サイクルを断ち切るために介入するかを知ることは、この研究の重要な目標です。」
ケンブリッジ大学の科学者たちは、薬物嗜癖と性嗜癖のある人が似たような神経学的反応をしていることを発見しました
代理店による、BST 11 7月2014
ロキシーミュージックのスター、ブライアンフェリーが「愛は薬だ」と宣言したとき、彼は真実を話していたのかもしれません。
ケンブリッジ大学の科学者たちは、性と薬物中毒が同じ神経学的硬貨の両面である可能性があることを発見しました。
性依存症と診断された人が陽的な性的イメージを見たとき、それは薬物に依存している人々に見られるそれに非常に似た脳活動を引き起こしました。
しかし研究者たちは、これはポルノが一般的に中毒性があることを示唆するものではないと警告しています。
ケンブリッジ大学の主任科学者であるDrValerie Voonは、次のように述べています。
多くの点で、彼らは薬物中毒の患者と彼らの行動に類似性を示しています。 これらの類似性が脳の活動にも反映されているかどうかを確認したかったのです。
強迫的な性行動をしている患者と健康なボランティアの間には、脳の活動に明らかな違いがあります。 これらの違いは麻薬中毒者の違いを反映しています。」
以前の研究では、25成人のうち1人までが、性的思考、感情、または彼らがコントロールできない行動への執着によって影響を受ける可能性があることを示唆しています。
俳優のMichael DouglasやDavid Duchovnyを含む、この問題の解決を求めている有名人によって、セックス依存症に対する一般の認識が高まっています。
ケンブリッジの科学者たちは、19男性のセックス依存者を募集し、露骨なポルノシーンやスキーやスカイダイビングなどのエキサイティングなスポーツに従事している人々をフィーチャーした短編ビデオを再生しました。
同時に、男性の脳活動は、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）スキャナーを使用して監視されました。 実験は、性依存症の影響を受けていないボランティアの一致したグループで繰り返されました。
脳の３つの領域は、健康な志願者、腹側線条体、背側前帯状回および扁桃体よりも性依存者の脳において特に活性であることが見出された。
3つすべてが麻薬常用者の視力によって刺激される麻薬中毒者で活性化されることも知られています。
腹側線条体および前帯状回は報酬の処理および予測に関与しているが、扁桃体は事象および感情の重要性を確立するのに役立つ。
参加者はまた、ビデオを見ている間に感じた性的欲求の度合い、およびそれらをどれだけ気に入ったかを評価するよう求められました。
予想通り、セックス中毒者はポルノを見たときに高いレベルの欲求を示しましたが、必ずしも露骨な動画の「好み」スコアを高く評価したわけではありません。
若年の参加者はポルノビデオに反応して腹側線条体でより多くの活動を示した、そしてこの協会は性依存症で最も強かった。
科学者たちは、極端な行動の「ブレーキ」として機能する脳の前頭制御領域は、XNUMX代半ばまで発達し続けていると指摘しました。 これは、より大きな衝動性と若者を受け入れるリスクを説明するかもしれません。
Voon博士は次のように付け加えました。「これらの発見は興味深いものですが、状態の診断には使用できなかったことに注意することが重要です。 また、私たちの調査は、これらの個人がポルノに依存している、またはポルノが本質的に依存しているという証拠を必ずしも提供していません。 強迫的な性行動と薬物中毒とのこの関係を理解するには、さらに多くの研究が必要です。」
研究に資金を提供したウェルカムトラストの神経科学およびメンタルヘルスの責任者であるジョンウィリアムズ博士は、次のように述べています。「ポルノを過剰に見る、食べ過ぎ、ギャンブルなどの強迫行動はますます一般的になっています。
この研究は、私たちに損害を与える可能性があることがわかっている行動を繰り返す理由を見つけるために、さらに一歩進んでいます。 性依存症、薬物乱用、摂食障害に取り組んでいるかどうか、どのように、そしていつ、サイクルを断ち切るために介入するかを知ることは、この研究の重要な目標です。」
調査結果は、オンラインジャーナルPublic Library of Science ONEに掲載されています。
完全な研究： 強迫性行動の有無にかかわらず個人における性的反応反応の神経相関
PLoS One. 2014年7月11日;9(7):e102419 . doi: 10.1371/journal.pone.0102419.
ヴォーン V1, モール TB2, バンカ P3, ポーター L3, モリス L4, ミッチェル S2, ラパ TR3, カール J5, ハリソン NA6, ポテンツァ MN7, Irvine M3.
著者の情報
- 1英国ケンブリッジのケンブリッジ大学アデンブルックズ病院精神科。 英国ケンブリッジ大学ケンブリッジ大学行動臨床神経科学研究所。 ケンブリッジシャーアンドピーターボローファンデーショントラスト、ケンブリッジ、イギリス。
- 2英国ケンブリッジのケンブリッジ大学アデンブルックズ病院精神科。 ケンブリッジシャーアンドピーターボローファンデーショントラスト、ケンブリッジ、イギリス。
- 3英国ケンブリッジのケンブリッジ大学アデンブルックズ病院精神科。
- 4英国ケンブリッジのケンブリッジ大学アデンブルックズ病院精神科。 ケンブリッジ大学、ケンブリッジ、イギリスの行動および臨床神経科学研究所。
- 5英国カウンセリング心理療法協会、ロンドン、イギリス。
- 6イギリス、ブライトンのブライトン・アンド・サセックス医科大学、精神科。
- 7アメリカ合衆国、コネチカット州、ニューヘブン、エール大学、精神生物学および児童研究センターの精神科。
Veronique Sgambato-Faure、編集者
YBOPのコメント付き研究からの抜粋（CSBは強迫的な性行為を指す）：
ニコチン、コカイン、アルコールの薬物刺激反応性および渇望に関する研究では、腹側線条体、dACC、扁桃体を含むネットワークが関与していることが示唆されている<sup> 13 </sup>。本研究では、CSBの有無にかかわらず、性的に露骨な素材を見ている間、これらの領域が活性化された。CSB患者と健常ボランティア参加者のこれらの領域の活性化がより強いという観察結果は、薬物依存症における物質刺激で観察された結果と類似しており、これらの障害間で神経生物学的類似性があることを示唆している。
翻訳：刺激にさらされた際、強迫的にポルノを見る人は、活性化する脳領域と活性化レベルにおいて薬物中毒者と類似していた。しかし、強迫的にポルノを見る人は、性欲が高かったり、「好き」という感情が強かったりするわけではなかった。むしろ、より強い欲求や渇望を感じていた。
性欲や欲求の主観的尺度は、嗜好とは切り離されているように見え、顕著な報酬に対する欲求は高まるが嗜好は高まらないという中毒のインセンティブ顕著性理論12と一致している。
健常ボランティアと比較して、CSB対象は主観的な性的欲求または明白な手がかりを望んでおり、そしてエロティックな手がかりに対するより高い嗜好スコアを有しており、したがって、願望と嗜好との間の解離を示している。 CSB対象はまた、親密な関係における性的覚醒および勃起困難のより大きな減損を有していたが、高められた欲求スコアが明白な手がかりに特異的であり、一般化された高められた性欲を強調しなかったことを強調する。
翻訳：本研究における強迫的なポルノ使用者は、誘因動機づけまたは誘因感作と呼ばれる、一般的に受け入れられている依存症モデルに合致していた。依存症者は「それ」を使いたいという強い欲求（欲求）を経験するが、非依存症者と比べて「それ」を好むわけではない。あるいは、ある人が言うように、「より強く欲しがり、より少なく好きになり、決して満足しない」のである。
CSB被験者は、性的に露骨な素材の過剰な使用の結果、特に女性との肉体関係において性欲や勃起機能が低下したと報告した（ただし、性的に露骨な素材とは関係がない）（N = 11）。
健康なボランティアと比較したCSB被験者は、性的覚醒にかなりの困難を有し、親密な性的関係においてより多くの勃起困難を経験したが、性的に明示的なものではなかった。
翻訳： CSB（強迫性性欲亢進症）の男性の平均年齢は25歳でしたが、19人の被験者のうち11人は、パートナーとの性行為では勃起不全や性欲減退を経験しましたが、ポルノではそのような症状は見られませんでした。研究者らは、これは依存症モデルと、被験者がポルノ刺激に対してより高い報酬中枢反応を示したことと一致すると述べています。この発見は、強迫的にポルノを使用する人は、そうでない人よりも単に「性欲が高い」という主張を完全に覆すものです。
現在および現存する所見は、CSBおよび薬物中毒を有するグループには、性的手がかり反応性および薬物 - 手がかり反応性についてそれぞれ共通のネットワークが存在することを示唆している。 これらの知見は、薬の病理学的消費および自然な見返りの障害の根底にあるネットワークにおける重複を示唆している。
翻訳：薬物依存症とポルノ依存症における感作は、同じ脳構造内で同じ脳の変化を伴う。感作の分子メカニズムはよく解明されている。報酬中枢におけるDeltaFosBの蓄積である。
また、これらの調査結果は、オンラインの性的に露骨な素材の強制的な使用に困難を感じさせ、そのような素材を無害な方法で使用するより広い人口には反映されない可能性が高い個人のサブグループにも関連します。 調査結果は、特にCSBグループにおいて、性的報酬に対する辺縁反応性の増強に対する年齢の影響を示しています。 若年者を含むインターネット利用の最近の増加、および性的に露骨なオンライン資料への容易なアクセスを考慮すると、CSBを発症するリスクのある個人（特に若者）のリスク要因の特定に焦点を当てた将来の研究が必要です。
翻訳：この研究に関する見出しでは「セックス依存症」という言葉が使われているが、実際にはインターネットポルノ中毒者を対象とした研究であり、若いインターネットポルノ利用者については注意が必要である。
抽象
強制的な性行為（CSB）は「行動的」中毒として概念化されており、共通または重複する神経回路が自然および薬物報酬の処理を支配することがあるが、CSB有りおよび無しの個人における性的に露骨な物質に対する反応に関してはほとんど知られていない。 ここでは、様々な性的内容のキューの処理を、CSB有りおよび無しの個体において、薬物 - キュー反応性の以前の研究で同定された神経領域に焦点を当てて評価した。 19 CSB被験者および19健常ボランティアは、性的に露骨なビデオと非性的なエキサイティングなビデオを比較する機能的MRIを用いて評価した。 性的欲望と好みの評価が得られた。 健康なボランティアと比較して、CSBの被験者は、性的に露骨なビデオに対応してより大きな欲求を有していたが、好きな嗜好のスコアがあった。 非CSB被験者と比較して、CSBにおける性的明示的合図への暴露は、背前部帯状回、腹側線条および扁桃体の活性化と関連していた。 背前部帯状体 - 腹側線条体 - 扁桃体ネットワークの機能的接続性は、CSB以外の被験者と比較してCSBの主観的な性的欲求（好きではない）と関連していた。 欲望と欲望と欲望との間の分離は、CSBの根底にある麻薬中毒のようなインセンティブモチベーションの理論と一致している。 性的合図反応性の処理における神経的差異は、以前に薬物 - 頭脳反応性研究に関与していた領域のCSB被験者において同定された。 性的合図への暴露後のCSBにおける皮質層辺縁系回路のより大きな関与は、CSBの潜在的な神経機構および介入のための潜在的な生物学的標的を示唆している。
イントロダクション
強迫性性行動（CSB）、性欲亢進症、または性依存症と呼ばれる、性行為への過剰または問題のある関与は、精神的および身体的健康に重大な影響を及ぼす可能性のある比較的一般的な臨床的疾患である[1]。多くの主要な精神医学疫学研究にはCSBの測定が含まれていないため、正確な推定値は不明であるが、既存のデータによると、CSBの発生率は、地域社会や大学を拠点とする若年成人で2～4％の範囲であり、精神科入院患者でも同様の発生率であると示唆されている[2]～[4]。ただし、CSBの定義方法によって、より高い発生率とより低い発生率が報告されている[5]。CSBの正確な有病率と影響を決定する上で複雑な要因は、この障害の正式な定義がないことである。DSM-5では性欲亢進症の基準が提案されたが[6]、この障害はDSM-5には含まれなかった。しかし、CSBは重大な苦痛、羞恥心、および心理社会的機能不全と関連している可能性があるため、直接的な調査が必要である。
CSBをどのように概念化するのが最適かについては議論があり、この状態を衝動制御障害または非物質的または「行動的」嗜癖とみなす根拠が提案されている[7]。既存のデータに基づいて、病的ギャンブル（またはギャンブル障害）は最近、DSM-5で物質使用障害とともに行動嗜癖として再分類された[8]。しかし、他の障害（インターネットの使用、ビデオゲーム、またはセックスへの過剰な関与に関連するものなど）は、これらの状態に関するデータが限られているため、DSM-5の主要セクションには含まれていない[9]。したがって、CSBの理解を深め、それが物質使用障害とどのように類似または相違しているかを把握することは、分類の取り組みや、より効果的な予防および治療の取り組みの開発に役立つ可能性がある。物質使用、ギャンブル、および過剰性欲障害の間には類似点（例えば、快感または報酬となる行動の制御障害）があるため、嗜癖に顕著な要素（例えば、キュー反応性）の調査は、CSBにおいて直接調査する必要がある。
キュー反応性は、物質使用障害の臨床的に関連する側面と重要な関係があります。たとえば、キュー反応性の亢進は再発と関連しています[10]、[11]。アルコール、ニコチン、コカインなどの乱用物質全体にわたるキュー反応性の研究の最近の定量的メタ分析では、腹側線条体、背側前帯状皮質（dACC）、扁桃体における薬物キューに対する重複した活動と、dACC、淡蒼球、腹側線条体における自己申告によるキュー誘発性渇望に対する重複した活動が示されました[11]。しかし、これらの領域がCSBのある人とない人で性的キュー反応性に違いを示す程度は研究されていません。
依存行動を説明するためにさまざまなモデルが提案されており、あるモデルでは、依存状態になると「欲求」と「好意」が分離すると仮定している[12]。しかし、CSBにおける性的刺激反応とその神経相関に好意と欲求がどの程度関連しているかは体系的に検討されておらず、そのような研究の結果は、CSBの最も適切な分類を導き、治療開発のための神経標的を特定するのに役立つデータを提供する可能性がある。
複数の研究がこれまで、健康なボランティアの性的合図に焦点を当て、視床下部、視床、扁桃体、前帯状皮質、前島皮質、下前頭皮質、紡錘状回、中心前回、頭頂皮質、中後頭皮質などの領域を特定してきた[13]～[19]。これらの領域は、生理的および情緒的覚醒、注意、特に視空間的注意、および動機付けに関与している。陰茎勃起の測定により、線条体、前帯状皮質、島皮質、扁桃体、後頭皮質、感覚運動皮質、および視床下部が陰茎勃起に役割を果たしていることが示されている[15]、[20]。性差については、男性は女性に比べて性刺激に対する扁桃体と視床下部の活動が活発であり、これらの違いは食欲状態を反映している可能性があると報告されている[21]。メタ分析では、腹内側前頭前野、腹側線条体、扁桃体、前部島皮質、内側背側視床を含む、金銭、性的、食物の結果に対する共通の脳ネットワークが特定された[22]。食物と性的報酬は特に前部島皮質の活動と関連しており、性的報酬はより具体的には扁桃体の活動と関連していた。最近の研究では、健康な男性におけるオンラインの露骨なコンテンツの使用期間が長いほど、短い静止した性的画像に対する左被殻の活動と右尾状核の体積が低下することも示されている[23]。
健康なボランティアではなく一般集団におけるCSBに焦点を当てた神経生理学的研究は、比較的限られている。非性的嗜好のCSB被験者（N = 8）の小グループと健康なボランティア（N = 8）を比較した拡散MRI研究では、前頭上部領域の平均拡散率が低いことが示された[24]。被験者は治療プログラムから募集され、8人中7人がアルコール使用障害の既往歴があり、8人中4人が他の物質乱用または依存の既往歴があり、8人中1人が強迫性障害の既往歴があった。オンライン広告から募集された、オンラインでの性的画像の閲覧を制御する問題を抱える52人の男性と女性のCSB被験者に焦点を当てた研究では、中立的な画像と比較して静止した性的画像への曝露は、注意制御に関与するP300応答の振幅の上昇と関連していた[25]。この尺度は二者間の性的欲求とは相関したが、性的強迫尺度とは相関しなかったため、著者らはP300振幅が強迫行動ではなく性的欲求を媒介していると示唆した。 過剰性欲は神経疾患およびそれに関連する薬剤の文脈で報告されている。 パーキンソン病患者の3～4％に発生し、ドーパミン作動薬に関連する強迫性過剰性欲[26]、[27]も画像診断法を用いて研究されている。 テクネチウム-99m-メチルシステインダイマーSPECTを用いた症例報告では、CSB患者の内側側頭葉領域で血流が相対的に増加していることが示された[28]。 過剰性欲のあるパーキンソン病患者に焦点を当てたより大規模な研究では、性的画像キューに対する機能的MRI血液酸素レベル依存性活動が増大し、それが性的欲求の増大と相関していることが示された[29]。著者らは、これは中毒のインセンティブ動機理論を反映している可能性があると示唆した。行動型前頭側頭型認知症（腹内側前頭葉および前側頭葉領域に影響を与える疾患）でよく報告される性欲亢進のボクセルベース形態計測研究では、報酬追求スコアに関連して右腹側被殻および淡蒼球の萎縮が大きいことが示された[30]。注目すべきは、このサンプルでは、性欲亢進が17%で報告され、他の報酬追求行動として過食が78%、アルコールまたは薬物の新規使用または増加が26%で報告されたことである。本研究では、一般集団のCSB被験者に焦点を当てる。
ここでは、性的に露骨なビデオキューと非性的に興奮する刺激（スポーツ活動のビデオなど）を比較してキュー反応性を評価し、CSB のある被験者とない被験者の性的欲求または欲求と好感度のスコアを評価しました。CSB のある人は、ない人と比較して、性的に露骨なキューに対しては欲求（欲求）は大きいが好感度（両グループで同様）は大きくなく、非性的に興奮するキューに対してはそうではないと仮説を立てました。健康なボランティアの性的キューへの反応にはさまざまな領域が関与していることが示唆されていますが、CSB 患者を研究していたため、薬物キュー反応性研究で関与している腹側線条体、dACC、扁桃体などの領域では、非性的に興奮するキューと比較して性的に露骨なキューに対してより大きな活性化が見られると仮説を立てました。さらに、これらの領域活性化はグループ間で機能的に関連しているが、CSBのある人ではない人に比べてより強く関連しており、性的欲求（欲求）はCSBのある人ではない人に比べてこれらの領域の活動により強く関連していると仮説を立てた。危険な行動の根底にある動機付けシステムの発達的変化[31]を考慮して、年齢との関係も検討した。
メソッド
CSB被験者は、インターネット広告およびセラピストからの紹介により募集された。健康なボランティアは、イーストアングリア地域のコミュニティベースの広告により募集された。CSBグループについては、インターネットセックススクリーニングテスト（ISST）[32]と、発症年齢、頻度、期間、使用をコントロールしようとする試み、禁欲、使用パターン、治療、および負の結果などの詳細に関する調査者設計の広範な質問票を使用してスクリーニングが実施された。CSB被験者は、オンラインの性的に露骨な素材の強迫的使用に焦点を当てたCSBの診断基準[6]、[33]、[34]（ファイルS1の表S1）を満たしていることを確認するために、精神科医との対面インタビューを受けた。すべての参加者は、過剰性欲障害[6]、[33]の提案された診断基準と性依存症の基準[34]を満たしていた（ファイルS1の表S1 ）。
設計上、また手がかりの性質上、CSB被験者と健常ボランティアは全員男性で異性愛者であった。男性の健常ボランティアはCSB被験者と年齢が一致（±5歳）していた。さらに、年齢が一致した25名の男性の異性愛者の健常ボランティアが、スキャナーの外でビデオ評価を受け、主観的反応によって評価されたビデオに対する主観的反応の妥当性を確認した。除外基準には、18歳未満であること、物質使用障害の既往歴があること、違法物質（大麻を含む）を現在定期的に使用していること、中等度から重度のうつ病（ベックうつ病尺度>20）または強迫性障害、あるいは双極性障害または統合失調症の既往歴（ミニ国際神経精神医学的インベントリー）[35]などの深刻な精神障害があることが含まれていた。その他の強迫性または行動嗜癖も除外された。被験者は、オンラインゲームやソーシャルメディアの乱用、病的ギャンブルや強迫的な買い物、小児期または成人期の注意欠陥多動性障害、および過食症の診断に関して、精神科医による評価を受けた。また、被験者はMRI環境との適合性についてもスクリーニングされた。
被験者は、衝動性を評価するためにUPPS-P 衝動行動尺度[36] 、うつ病と不安をそれぞれ評価するために Beck うつ病尺度[37]と状態特性不安尺度[38]、強迫性障害の特徴を評価するために Obsessive-Compulsive Inventory-R、アルコール使用障害識別テスト (AUDIT) [39]を完了した。一般的なインターネットの使用は、Young のインターネット依存テスト (YIAT) [40]と強迫的インターネット使用尺度 (CIUS) [41]を使用して評価した。National Adult Reading Test [42]を使用して IQ の指標を取得した。Arizona Sexual Experiences Scale (ASES) [43]の修正版を使用し、親密な関係に関連するバージョンと、オンラインの性的に露骨なコンテンツに関連するバージョンを用意した。
被験者の特性は、補足資料S1の表S1に示されています。CSB被験者は、うつ病および不安のスコアが高かったものの（補足資料S1の表S2 ）、現在大うつ病の診断を受けている者はいませんでした。19人のCSB被験者のうち2人は、抗うつ薬を服用しているか、全般性不安障害と社会恐怖症（N = 2）、または社会恐怖症（N = 1）、あるいは小児期にADHDの既往歴（N = 1）がありました。CSB被験者1人と健康なボランティア1人は、断続的に大麻を使用していました。
書面によるインフォームドコンセントが得られ、そして研究はケンブリッジ大学研究倫理委員会によって承認された。 被験者は彼らの参加に対して支払われた。
行動統計
被験者の特徴と質問票のスコアは、独立したt検定またはカイ二乗検定を使用して比較されました。 多変量解析をASESスコアに使用した。 性的欲求または嗜好の評価については、混合評価ANOVAを使用して、被験者間の評価としての明示的評価と官能的評価、グループ間の評価（CSB、非CSB）、ビデオタイプ（明示的またはエロティックキュー）、および主観的評価を使用した。被験者内対策としての（欲望または好み）。
神経画像
画像処理タスクでは、被験者は5条件の1つから明示的に性的、エロティック、性的でない、金銭的、中立のいずれかの方法でバランスの取れた方法で提示されたビデオクリップを視聴しました。 ビデオは9秒間表示され、その後、ビデオが屋内か屋外かを問われます。 被験者は、注意を払っていることを確認するために、右手の2桁目と3桁目を押しながら2ボタンキーパッドを使用して応答しました。 質問は2000から4000ミリ秒の間の試行間の間隔で発生しました。 明示的なビデオは、インターネットからダウンロードしたビデオから得た男女間の性的相互作用を、必要に応じて取得したライセンスと共に示していました。 エロティックビデオの例には、エロティックに踊る服を着た女性、または彼女の太ももをブラッシングする女性のシーンが含まれます。 性的でないエキサイティングなビデオは、スキー、スカイダイビング、ロッククライミング、オートバイライディングなどの、国際Affective Picture Systemからの非常に魅力的な画像と本質的に似たスポーツ用ビデオを表示しました。 お金のビデオは、硬貨や紙幣が支払われている、落下している、または散らばっているのを示しています。 ニュートラルビデオは風景のシーンを示しました。 条件は、合計40個のビデオクリップについて示された条件ごとに8回の試行で無作為化された。 1条件につき5つの異なるビデオが合計25の異なるビデオクリップに対して表示されました。
スキャナーの外側のビデオ評価タスクでは、被験者は同じビデオを見て、性的欲求および好みについての連続的な評価尺度を完成させた。 被験者は2スライドで以下の質問をしました：「これはあなたの性的欲求をどれだけ高めましたか？」 「このビデオはどれぐらい好きですか。」 そして、 'Very little'から 'Very much'に固定された線に沿ってマウスを使って答えを示しました。 追加の25男性健康志願者をビデオ評価タスクについて試験した。 被験者は、研究前に以前にビデオを見たことがあるかどうかを尋ねられた。 すべてのタスクはE-Prime 2.0ソフトウェアを使用してコーディングされました。
データ収集と処理
fMRI研究の取得パラメータはファイルS1に記載されています。9秒間のビデオクリップと試行間隔は、血行動態応答関数と畳み込まれたボックスカー関数としてモデル化されました。解析は一般線形モデルを使用して行われました。ビデオ条件は、グループ（CSB、非CSB）を被験者間要因、条件（ビデオの種類）を被験者内要因とするANOVAを使用して比較されました。まず、すべての条件におけるグループの主効果が比較されました。条件の効果は、明示的、性的、金銭条件と刺激的条件を対比して個別に比較されました。刺激的なスポーツビデオは、ビデオ内で動いている人物が含まれているため、明示的および性的条件のコントロールとして使用されました。主効果の比較では、全脳ファミリーワイズエラー（FWE）補正P<0.05を超える活性化が有意とみなされました。条件の対比 (例: 明示的 - 刺激的) - 健康なボランティア (明示的 - 刺激的)) が全脳 FWE P<0.05 レベルで有意な領域を特定した場合、事前に仮説を立てた関心領域に焦点を当てたグループと条件の相互作用 (例: CSB (明示的 - 刺激的) - 健康なボランティア (明示的 - 刺激的)) を実施しました。年齢と抑うつスコアを共変量として使用しました。性的欲求とビデオキューに対する好感度の主観的測定値、Young Internet Addiction Test のスコア、禁欲日数などの変数を関心のある共変量としてモデルに含めました。年齢の共変量も、グループ間および明示的マスキングを使用して、抑うつと主観的欲求を制御して調査しました。
腹側線条体、扁桃体、背側帯状回は、関心領域として仮説が立てられた。事前の仮説が強いこれら 3 つの領域については、p<0.05 を有意とみなす Family-Wise-Error 補正を用いた小体積補正 (SVC) を使用して ROI を統合した。欲求の主観的評価と背側前帯状回の活性化を関連付ける知見に基づき、背側帯状回をシード領域 (座標 xyz = 0 8 38 mm、半径 = 10 mm) として、明示的かつ刺激的なビデオを対比する心理生理学的相互作用分析を実施した。中脳辺縁系および中脳皮質回路の関与の可能性を考慮し、探索的レベルで黒質の活動も評価した。腹側線条体の解剖学的関心領域 (ROI) は、以前に他の研究[44]で使用されており、Martinez らによる腹側線条体の定義に従って MRIcro で手描きされた。[45]帯状回と扁桃体のROIは、WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]のaalテンプレートから取得した。黒質ROIには、WFUPickAtlasテンプレートと、17人の健常ボランティアの磁化移動シーケンスを使用してMRIcroで手描きしたROIの2つの異なるテンプレートを使用した。すべての画像データは、SPM 8（Wellcome Trust Centre for NeuroImaging、ロンドン、英国）を使用して前処理および解析された。
結果
特性
CSBを有する異性愛男性19名（平均年齢25.61歳（標準偏差4.77歳））と、年齢を合わせたCSBのない健康な異性愛男性ボランティア19名（平均年齢23.17歳（標準偏差5.38歳））を対象に研究を行った（補足資料S1の表S2 ）。さらに、年齢がほぼ同じ（平均年齢25.33歳（標準偏差5.94歳））の健康な異性愛男性ボランティア25名が動画を評価した。 CSB被験者は、性的に露骨な素材の過剰使用の結果、職場での使用により職を失った（N = 2）、親密な関係を損なったり、他の社会活動に悪影響を及ぼした（N = 16）、特に女性との肉体関係において性欲や勃起機能が低下した（ただし、性的に露骨な素材とは関係ない）（N = 11）、エスコートを過剰に利用した（N = 3）、自殺念慮を抱いた（N = 2）、多額の金銭を使用した（N = 3、7000ポンドから15000ポンド）と報告した。10人の被験者は、自身の行動についてカウンセリングを受けたことがあるか、または受けていた。すべての被験者は、オンラインの性的に露骨な素材の閲覧とともに自慰行為を行ったと報告した。被験者はまた、エスコートサービス（N = 4）とサイバーセックス（N = 5）の利用も報告した。アリゾナ性体験尺度[43]の改訂版では、CSB被験者は健康なボランティアと比較して、親密な性関係において性的な興奮に有意に困難を感じ、勃起不全をより多く経験したが、性的に露骨な内容に対してはそうではなかった（補足資料S1の表S3 ）。
健常ボランティアと比較して、CSB被験者は、インターネット全般の使用開始年齢（健常ボランティア：12.94歳（標準偏差2.65）、CSB：12.00歳（標準偏差2.45））と比較して、オンラインで性的に露骨なコンテンツを初めて閲覧した年齢が早かった（健常ボランティア：17.15歳（標準偏差4.74）、CSB：13.89歳（標準偏差2.22））（グループと開始年齢の交互作用：F(1,36) = 4.13、p = 0.048）。CSB被験者は、健常ボランティアと比較してインターネットの使用頻度が高かった（補足資料S1の表S3 ）。重要なことに、CSB被験者は、オンラインの性的に露骨なコンテンツを閲覧するためにインターネットを使用していると報告しており（平均8.72年（SD 3.56年））、健康なボランティアでは4.49%であった（t = 5.311、p<0.0001）（CSB対HV：性的に露骨なコンテンツの使用：週あたり13.21時間（SD 9.85）対1.75時間（SD 3.36）、インターネットの総使用：週あたり37.03時間（SD 17.65）対26.10時間（SD 18.40））。
キュー反応性
動画に対する欲求と好感度の主観的評価は分離しており、グループ×評価タイプ×動画タイプの相互作用が見られました（F(1,30) = 4.794、p = 0.037）：露骨な動画に対する欲求評価は、健常ボランティアと比較してCSBの方が高かった（F = 5.088、p = 0.032）が、エロティックな手がかりに対する評価はそうではなかった（F = 0.448、p = 0.509）。一方、エロティックな手がかりに対する好感度評価は、健常ボランティアと比較してCSBの方が高かった（F = 4.351、p = 0.047）が、露骨な手がかりに対する評価はそうではなかった（F = 3.332、p = 0.079）。明示的な手がかりに対する欲求と好感度のスコアは有意に相関していた（HV：R 2 = 0.696、p<0.0001；CSB：R 2 = 0.363、p = 0.017）が、線形回帰はグループ間で有意差はなかった（F = 2.513、p = 0.121）。また、スキャンを受けた健常ボランティアと追加の25人の健常ボランティアの間で、各条件における欲求と好感度のビデオ評価スコアに差はなく、ビデオに対する主観的評価が代表的であることを示唆していた（p's>0.05）。すべての被験者は、研究前にビデオを見たことがないと報告した。
イメージング解析
グループ間の主効果による脳活動の差は、全脳補正後も有意ではなかった。被験者グループ間の露骨で刺激的なビデオの対比では、全脳補正後のFWE p<0.05レベルで腹側線条体、dACC、扁桃体の活動が確認された（図1、補足資料S1の表S4およびS5 ）。この対比では、性的興奮とドーパミン作動性機能にそれぞれ関与する領域である視床下部と黒質の両側性の活動も確認された（全脳補正後のFWE p<0.05）[13]、[22]。露骨で刺激的なビデオとエロティックで刺激的なビデオの対比では、両側の後頭側頭領域、頭頂皮質と下前頭皮質、右尾状核の活動が確認された（全脳補正後のFWE p<0.05）（補足資料S1の表S4 ）。しかし、エロティックと興奮の対比では、事前に想定されていた領域は特定されなかった。同様に、金銭と興奮の対比では、両側の頭頂皮質と下前頭皮質が特定された（全脳補正FWE p<0.05）が、事前に想定されていた領域は特定されなかった。
次に、明示的刺激と興奮刺激のコントラストにおけるグループ間の差を調べたところ、このコントラストは、我々が想定した領域においてグループ間で有意な効果を示した。CSB被験者は、右腹側線条体（ピークボクセルxyz in mm = 18 2 −2、Z = 3.47、FWE p = 0.032）、dACC（0 8 38、Z = 3.88、FWE p = 0.020）、および右扁桃体（32 −8 −12、Z = 3.38、FWE p = 0.018）においてより大きな活動を示した（図2）。キュー反応におけるドーパミン作動性回路の役割を考慮して、黒質の活動も調べた。CSB被験者は、明示的刺激と興奮刺激のコントラストにおいて、右黒質（10 −18 −10、Z = 3.01、FWE p = 0.045）においてより大きな活動を示した。抗うつ剤を服用していた2名の被験者を除外したサブ解析でも、有意な結果は変わらなかった。
手がかりに対する神経応答と欲求および好感度の評価との関係を調べるために、明示的な手がかりに対する脳応答を含む共変量解析を実施した。両グループにおいて、主観的な性的欲求の評価はdACC活動と正の相関を示した（-4 18 32、Z = 3.51、p = 0.038）が、グループ間に差はなかった（図3）。主観的な好感度との神経相関はなかった。
探索的レベルでは、神経活動は年齢の関数として調査された。全被験者の年齢は、右腹側線条体（右：8 20 −8、Z = 3.13、FWE p = 0.022）およびdACC（2 20 40、Z = 3.88、FWE p = 0.045）の活動と負の相関を示した。CSB群では、健常ボランティアと比較して、両側腹側線条体（右：4 18 −2、Z = 3.31、FWE p = 0.013、左：−8 −18 −2、Z = 3.01、FWE p = 0.034）において、年齢の関数としてより大きな活動が観察された（図4）。
主観的な性的欲求の評価とdACC活動との関連性を考慮し、dACCをシードとして用いた精神生理学的相互作用分析を実施し、明示的刺激と興奮刺激を比較した。両グループにおいて、dACCと右腹側線条体（8 20 −4、Z = 3.14、FWE p = 0.029）および右扁桃体（12 0 −18、Z = 3.38、FWE p = 0.009）との機能的結合が増加した。機能的結合にグループ間の差はなかった。主観的な欲求スコアを共変量として評価したところ、CSB被験者では、健康なボランティアと比較して、欲求スコアとdACCと右腹側線条体（12 2 −2、Z = 3.51、FWE p = 0.041）および右扁桃体（30 −2 −12、Z = 3.15、FWE p = 0.048）（図3）との機能的結合の増加との間に正の相関が見られ、探索的レベルでは左黒質（−14 −20 −8、Z = 3.10、FWE p = 0.048）との間にも正の相関が見られました。好感度に関する有意な所見はありませんでした。
議論
性的に露骨な、エロティックな、および非性的な刺激に関するこの研究では、CSB のある人とない人は、神経応答のパターンと主観的応答と神経応答の関係に関して類似点と相違点を示しました。性欲または露骨な性的刺激への欲求は、両グループで明らかであった dACC-腹側線条体-扁桃体機能ネットワークと関連しており、CSB グループではより強く活性化され、性欲と関連していました。性欲または欲求の主観的尺度は、嗜好とは分離しているように見え、顕著な報酬に対する欲求は高まるが嗜好は高まらないという中毒のインセンティブ顕著性理論[12]と一致しています。さらに、年齢の役割も観察され、特に CSB グループでは、若い年齢が腹側線条体の活動の増加と関連していました。
健常ボランティアと比較して、CSB被験者は露骨な刺激に対する主観的な性的欲求または欲求が高く、エロティックな刺激に対する好感度スコアも高かったため、欲求と好感度の間に乖離があることが示された。CSB被験者は、親密な関係における性的興奮障害および勃起障害も大きかったが、性的に露骨な素材ではそうではなかったことから、欲求スコアの上昇は露骨な刺激に特異的であり、全般的な性的欲求の高まりではないことが強調された。健常ボランティアと比較して、CSB被験者では、露骨な刺激に対する性的欲求スコアが高いほど、dACC活動が大きくなり、dACC、腹側線条体、扁桃体間の機能的結合が強化されていた（後述）。これは、性的刺激に関連する主観的な欲求の処理に関与するネットワークの存在を示唆している。パーキンソン病におけるドーパミン作動薬に関連する強迫性性欲亢進症に関する以前の研究では、性的に露骨な素材の強迫的な使用などの行動が含まれる可能性があり、性的な画像キューに対する神経活動の増加が性欲の増大と相関していることが示されました[29]。一般集団におけるCSBに焦点を当てた我々の知見も同様に、薬物や性的キューに対する異常な欲求や動機を強調するインセンティブ動機理論と一致しており、「好き」や快楽的トーンとは一致していません[12]。
ニコチン、コカイン、アルコールの薬物刺激反応性および渇望に関する研究では、腹側線条体、dACC、扁桃体を含むネットワークが関与していることが示唆されている[13]。本研究では、CSBの有無にかかわらず、性的に露骨な素材を見ている間にこれらの領域が活性化された。CSB患者と健常ボランティア参加者のこれらの領域の活性化がより強いという観察結果は、薬物依存症における物質刺激で観察された結果と類似しており、これらの障害間で神経生物学的類似性があることを示唆している。
本研究では、性的に露骨な刺激に対する反応として、性欲はdACCの活動の増加と関連しており、dACC-腹側線条体-扁桃体機能ネットワークの活動の増加は、健常ボランティア被験者よりもCSB被験者において性欲の増大とより強く関連していた。CSB被験者は健常ボランティアと比較して黒質の活動も増加しており、この結果がドーパミン作動性活動と関連している可能性がある。ヒトおよび非ヒト霊長類では、dACCは黒質および腹側被蓋野からのドーパミン作動性投射の重要な標的であり[47]、顕著性および予測誤差信号を追跡している。 dACCは、価値と報酬シグナルおよび動機の表現に関与する腹側および背内側線条体に解剖学的投射を送り、扁桃体の外側基底核と相互接続して、感情的に顕著なイベントに関する情報を受け取ります[48]、[49]。この領域は、前運動野、一次運動野、前頭頭頂皮質を含む皮質領域と複数の接続を持ち、行動選択に影響を与えるように適切に局在しています。dACCは、痛み、負の刺激、および認知制御の処理に関与しており[48]、最近の研究では、予測誤差シグナルと報酬期待におけるdACCの役割が強調されており[50]、[51]、特に行動報酬学習を導くために使用されています[52]、[53]。我々の機能的結合に関する知見は、性的な報酬の処理や性的刺激に関連する反応、そして動機付けのシグナルとしての欲求との関係において、dACCに収束するネットワークが果たす役割と一致する。
我々の発見は、dACC活動が性欲の役割を反映していることを示唆しており、これはCSB被験者のP300が欲求と相関している研究[25]と類似している可能性がある。我々はCSBグループと健常ボランティアとの違いを示しているが、この以前の研究には対照群がなかった。拡散MRIとP300に焦点を当てたCSBに関する以前の出版物とこの現在の研究を比較することは、方法論の違いがあるため難しい。物質使用障害における注意バイアスを研究するために使用される事象関連電位であるP300の研究では、ニコチン[54]、アルコール[55]、およびオピオイド[56]の使用に関して高い測定値が示されており、測定値はしばしば渇望指数と相関している。P300は、低確率のターゲットが高確率の非ターゲットと頻繁に混在するオッドボール課題を使用して物質使用障害でもよく研究されている。メタ分析では、薬物使用障害患者とその影響を受けていない家族は、健康なボランティアと比較してP300振幅が低下していることが示されました[57]。これらの知見は、薬物使用障害は、薬物キューへの注意バイアスの増大を伴う、タスクに関連する認知情報（非薬物ターゲット）への注意資源の配分の障害によって特徴付けられる可能性があることを示唆しています。P300振幅の低下は、薬物使用障害のエンドフェノタイプマーカーである可能性もあります。コカインとヘロインのキューの動機付け関連性に焦点を当てた事象関連電位の研究では、前頭領域のERPの後期成分（>300ミリ秒、後期陽性電位、LPP）の異常も報告されており、これは渇望と注意配分を反映している可能性があります[58] – [60]。LPPは、動機付け的に重要な刺激の初期の注意捕捉（400～1000ミリ秒）と後の持続的な処理の両方を反映していると考えられています。コカイン使用障害のある被験者は、健康なボランティアと比較して初期LPP測定値が上昇しており、動機づけられた注意の初期注意捕捉と快い感情刺激に対する反応の減弱の役割を示唆している。しかし、後期LPP測定値は健康なボランティアのものと有意差はなかった[61]。ターゲット関連反応のP300事象関連電位の発生源は頭頂皮質と帯状回であると考えられている[62]。したがって、本CSB研究におけるdACC活動と以前のCSB研究で報告されたP300活動は、注意捕捉の同様の基礎プロセスを反映している可能性がある。同様に、両方の研究は、これらの測定値と欲求の増大との相関を示している。ここでは、dACC活動は欲求と相関しており、これは渇望の指標を反映している可能性があるが、嗜好とは相関していないため、中毒のインセンティブ顕著性モデルを示唆していると我々は考えている。
今回の研究結果は、性的刺激の処理に年齢が影響していることを示唆している。実行制御に関わる前頭皮質灰白質の成熟は、思春期から20代半ばまで続く[63]。思春期におけるリスクテイクの増加は、行動の監視や抑制に関わる前頭実行制御システムの発達が遅れているのに対し、辺縁系のインセンティブ動機づけや報酬回路の発達が早いことを反映している可能性がある[31]、[64]、[65]。例えば、思春期の若者は、成人と比較して、報酬処理中の腹側線条体の活動が前頭前皮質の活動よりも大きいことが示されている[65]。本研究では、被験者全体を通して、若い年齢が性的に露骨な刺激に対する腹側線条体の活動の増加と関連していることが観察された。腹側線条体の活動におけるこの効果は、CSB被験者において特に顕著であり、年齢が性的刺激全般、特にCSBに対する反応に調節的な役割を果たしている可能性を示唆している。
健常ボランティアの脳活動に関する文献によると、露骨な性的刺激によって活性化される領域は、後頭側頭皮質、頭頂皮質、島皮質、帯状皮質、眼窩前頭皮質、下前頭皮質、中心前回、尾状核、腹側線条体、淡蒼球、扁桃体、黒質、視床下部を含む同様のネットワークであることが示されています[13] – [19]。健常男性におけるオンライン露骨素材の使用期間が長いほど、短い静止露骨画像に対する左被殻活動が低下することが示されており、脱感作の潜在的な役割が示唆されています[23]。対照的に、本研究は、負の結果を伴う使用の制御が困難であるCSBの病理的グループに焦点を当てています。さらに、本研究では、短い静止画像と比較してビデオクリップを使用しています。健康なボランティアでは、動画クリップと比較してエロティックな静止画像を見ると、海馬、扁桃体、後部側頭皮質、頭頂皮質を含む活性化パターンがより限定的であることが示されており[20]、この研究で使用した短い静止画像と長い動画の間に神経的な違いがある可能性が示唆されています。さらに、コカイン使用障害などの依存症は注意バイアスの増大と関連していることが示されていますが、娯楽目的のコカイン使用者には注意バイアスの増大は見られないことが示されており[66]、娯楽目的の使用者と依存的な使用者の間に潜在的な違いがあることが示唆されています。このように、研究間の違いは、対象集団またはタスクの違いを反映している可能性があります。私たちの研究は、CSBの被験者と、制御を失ったり、負の結果と関連したりすることなく露骨なオンライン素材を多用する健康な個人との間で、露骨なオンライン素材に対する脳の反応が異なる可能性があることを示唆しています。
本研究には複数の限界がある。第一に、本研究は異性愛者の男性のみを対象としており、今後の研究では、さまざまな性的指向を持つ個人や女性、特に精神衛生上の問題を抱える少女はCSBの発生率が高い可能性があるため、女性を調査する必要がある[67]。第二に、本研究のCSB被験者は暫定診断基準を満たし、複数の検証済み尺度を用いて性に関する機能障害を示したが、CSBの正式な診断基準は現在存在しないため、これは研究結果を理解し、より広範な文献の中に位置づける上での限界となる。第三に、本研究は横断研究であるため、因果関係についての推論はできない。今後の研究では、性的刺激に対する神経活動が脆弱性の増大を示す潜在的な危険因子である可能性、あるいは、若年であることや性的に露骨な内容への曝露が多いことなどによって影響を受ける可能性のある繰り返しの曝露がCSBで観察される神経パターンにつながる可能性について検討する必要がある。前向き研究や影響を受けていない家族に焦点を当てた研究がさらに必要である。研究対象年齢が限定されていることも、考えられる結果を制限する可能性がある。第四に、本研究は主にオンライン資料の強迫的使用とそれに伴う自慰行為に焦点を当て、サイバーセックスやエスコートサービスの使用は頻度が低い。これらの被験者はオンライン広告と治療環境の両方から募集されたため、治療環境における被験者を完全に代表しているかどうかは不明である。DSM-5の過剰性欲障害の診断のためのフィールドトライアルで使用された、治療を求めるCSB被験者207人を対象とした研究でも同様に、最も頻繁な行動はポルノグラフィーの使用（81.1%）、自慰行為（78.3%）、サイバーセックス（18.1%）、同意のある成人とのセックス（44.9%）であったと報告されており[33]、本研究の対象集団とこの報告された対象集団との類似性を示唆している。しかし、治療を求める集団に焦点を当てた研究では、症状の重症度がより顕著になる可能性がある。本研究では、脳全体のアプローチではなく、関心領域分析を使用した。したがって、サンプルサイズが小さいことと、脳全体の補正アプローチが欠如していることが限界である。しかし、キュー反応性研究から得られたメタ分析データに基づく強力な事前仮説を考慮すると、画像研究で一般的に使用されているアプローチである、多重比較のファミリーワイズエラー補正された関心領域分析[68]は妥当なアプローチであると考えました。
現在および現存する所見は、CSBおよび薬物中毒を有するグループには、性的手がかり反応性および薬物 - 手がかり反応性についてそれぞれ共通のネットワークが存在することを示唆している。 これらの知見は、薬の病理学的消費および自然な見返りの障害の根底にあるネットワークにおける重複を示唆する。 この研究は物質使用障害との重複を示唆するかもしれないが、CSBが衝動制御障害として、強迫スペクトル内に分類されるべきか、または行動中毒として分類されるべきかを決定するためにさらなる臨床試験が必要とされる。 長期経過観察を伴う大規模な多施設疫学研究は、CSBの頻度とその長期転帰を評価するために必要である。 CSBと衝動性、強迫性および嗜癖障害との関係に関する疫学的研究が必要である。 同様に、障害間の神経認知および神経生理学的プロファイルに関するより広範な比較は、これらの障害の根底にある生理学およびニューラルネットワークをさらに理解するのに役立つだろう。 また、これらの調査結果は、オンラインの性的に露骨な素材の強制的な使用に困難を感じさせ、そのような素材を無害な方法で使用するより広い人口には反映されない可能性が高い個人のサブグループにも関連します。 調査結果は、特にCSBグループにおいて、性的報酬に対する辺縁反応性の増強に対する年齢の影響を示しています。 若年者を含むインターネット利用の最近の増加、および性的に露骨なオンライン資料への容易なアクセスを考慮すると、CSBを発症するリスクのある個人（特に若者）のリスク要因の特定に焦点を当てた将来の研究が必要です。
サポート情報
謝辞
この研究に参加したすべての参加者とWolfson Brain Imaging Centerのスタッフに感謝します。 ヴォーン博士はウェルカムトラスト中級フェローです。 チャンネル4は、この研究のためにインターネットベースの広告を掲載することによって募集の支援に関わっていました。
財務諸表
ウェルカムトラスト中級フェローシップ交付金（093705 / Z / 10 / Z）によって提供される資金。 Potenza博士は、国立衛生研究所からの助成金P20 DA027844およびR01 DA018647によって部分的にサポートされていました。 コネチカット州立精神衛生依存症局。 コネチカット精神保健センター。 そして、責任あるゲームのための国立センターからギャンブル研究賞のセンターオブエクセレンスです。 資金提供者は、研究デザイン、データの収集と分析、公表の決定、または原稿の作成には何の役割もありませんでした。