Aviv Weinstein博士 ミシェル・ルジョー博士、
薬物とアルコールの乱用のアメリカジャーナル、早期オンライン：1 – 7、2010
本格研究からの抜粋
はじめに
問題の定義
問題のあるインターネットの使用、または中毒は、機能障害または苦痛につながるインターネットの使用に関する過度にまたは不十分に管理された先入観、衝動または行動によって特徴付けられる。 この状況は、ポピュラーなメディアや研究者の間でますます注目を集めています。そしてこの注目は、コンピュータ利用とインターネットアクセス（1）の成長と平行しています。 現象学的には、少なくとも3つのサブタイプがあるようです：過度のゲーム、性的関心事（サイバーセックス）、および電子メール/テキストメッセージング。
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中毒者は、インターネットを長期間使用して他の形態の社会的接触から身を守り、より広範なライフイベントではなく、ほぼ完全にインターネットに焦点を合わせることがあります。
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インターネット中毒が通常根本的な障害の現れを表しているのか、それとも真に個別の病気の実体であるのかは明らかではない。 多数の併存する状況の文脈でインターネット中毒が頻繁に出現すると、因果関係の複雑な問題が発生します。 経過、予後、時間的安定性、および治療への反応に関する限られた入手可能なデータに基づいて、インターネット中毒を個別の疾患実体として考えるのは時期尚早であると主張されてきた（5）。 しかし、研究が増えていることから、インターネット依存症の人の中には重大な危険にさらされており、専門的なケアと治療に値するものがあることが示唆されています。 慎重に管理された研究はこれらの論争を解決するために必要です。 このレビューでは、診断、現象学、疫学、および治療のトピックに関するキーワード「インターネット中毒」を使用して、MedlineおよびPubMedで2000と2009の間に公開された記事を検索しました。
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診断と罹患率
インターネット依存症（依存）の診断は依然として問題が多い。DSM-IVを含む公式の診断システムには記載されておらず、広く受け入れられている診断基準もない。診断に不可欠な要素として、4つの要素が提案されている（6）：1）インターネットの過剰使用（多くの場合、時間の感覚の喪失や基本的な欲求の無視を伴う）、2）離脱症状（コンピュータにアクセスできないときの怒り、緊張、および／または抑うつ感を含む）、3）耐性（より優れたコンピュータ機器、より多くのソフトウェア、またはより多くの使用時間の必要性を含む）、4）悪影響（口論、嘘、学校や職業上の成績の低下、社会的孤立、疲労を含む）。
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現在、インターネット依存症の診断ツールで、国を問わず十分な信頼性と妥当性を示すものは存在しない。最近行われた様々な診断ツールの体系的な分析によると、これまでの研究では、インターネット依存症の定義に一貫性のない基準が用いられ、深刻なサンプリングバイアスを引き起こす可能性のある被験者募集方法が採用され、変数間の因果関係ではなく関連性の程度を調査するために、主に探索的なデータ分析手法が用いられていた（7）。そのため、病的なインターネット使用の有病率データは、診断に関する方法論的な困難と診断ツールの異質性によって制限されている。このため、国ごとの有病率を比較することは困難である。
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自己申告の使用、不正確な回答、一般的な問題もあります。参加者はさまざまな質問を理解したり、さまざまなテスト項目を誤って解釈したりすることはありません。 さらに、Webサイトまたは学部課程から得られた参加者プールには選択バイアスがあり、適切なコントロールグループがないという問題もあります。 Webページの使用は、人々がどのように回答したか、および得られた有効な回答の数に影響を与える可能性があります。 最後に、人は1つのアプリケーションに対して中毒性の行動を見せることがありますが、他のアプリケーションには見られません。
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これらの研究の主な難点は、彼らが運用上定義されていない、または臨床的に検証されていない、「境界」、「過剰」、「危険」、「中毒性」などの曖昧な用語を使ってインターネットの使用レベルを表すことです。 インターネット中毒の罹患率は他の場所で調べられている（12、36）。
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共存性
患者のサンプルに関する横断的研究は、情動障害、不安障害（全般性不安障害、社会不安障害を含む）、および注意欠陥多動性障害（ADHD）などの精神障害を伴うインターネット中毒の高い併存症を報告している。 孤独とオンラインの社会的交流の好みとの間の関係は偽物であり、社会不安が交絡変数であることが示唆されている（37）。
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神経生物学と脳イメージング
現在、インターネット依存症の神経生物学に関する研究は非常に少ない。コンピュータやビデオゲーム依存症に関する研究は報告されている（本号の別の記事でWeinsteinを参照）。最初の脳画像研究（13）では、オンラインゲーム依存症の参加者10名を対象に、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）スキャン中にゲーム画像とペアのモザイク画像を提示した。依存症群では、対照群と比較して、右眼窩前頭皮質、右側坐核、両側前帯状皮質および内側前頭皮質、右背外側前頭前野、右尾状核が活性化した。関心領域（ROI）の活性化は、自己申告によるゲームへの衝動と、画像によって引き起こされたゲーム体験の想起と正の相関を示した。この結果は、オンラインゲーム依存症におけるキュー誘発性ゲーム衝動/渇望の神経基盤が、物質依存におけるキュー誘発性渇望の神経基盤と類似していることを示した。したがって、今回の結果は、オンラインゲーム依存症におけるゲームへの衝動／渇望と、物質依存症における渇望は、同じ神経生物学的メカニズムを共有している可能性を示唆している。
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なぜ人々は中毒になるのですか
インターネット？
インターネット依存は、これらの危機の解決が成功したことを反映したほとんどの指標で有意に低い得点を示し、これらの危機の解決に失敗したことを反映した指標（48）でより高い得点を得た。
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強迫的なサイバーセックスは、オンラインでの性行為の手軽さ、安価さ、匿名性に陥った多くの男性と女性にとって、インターネット依存症の重要な構成要素となっている（49）。一部の患者は、素因や偶発的な条件付けの経験により強迫的なサイバーセックスの問題を発症するが、他の強迫的な使用者は、トラウマ、うつ病、または依存症を根底に抱えている。サイバーセックスの問題を抱える男性と女性はともに、不適応的な対処、条件付け行動、人生のトラウマの解離的再現、求愛障害、親密性機能不全、および依存行動を示す（49）。問題のあるインターネット使用グループは、ADHD症状をコントロールした後、問題のないインターネット使用グループと比較して、JTCIの自己指向性と協調性のプロファイルでより高いスコアを示し、新規性追求と自己超越のプロファイルでより低いスコアを示した。
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これらの不適応的な対処メカニズムは性依存症と重複しているように見えるが（本号の別の記事でティボーについて論じている）、インターネットという特定のメディアを利用している。強迫的なサイバーセックスの場合、表示されるコンテンツ、より具体的にはポルノグラフィーは、コンピューター支援による性行動依存症の特定の形態である。セラピストは、インターネット依存症と性依存症の両方の形態であるこの活動に依存している患者が増加していると報告しており、依存行動に伴う一般的な問題も抱えている。
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考察
インターネット依存症、つまりインターネットの過剰使用とその結果生じる悪影響は、DSM-IV を含む公式の診断システムには記載されていません。ブロックは、インターネット依存症は一般的な障害であり、DSM-V に含める価値があると主張しています (5)。概念的には、この診断はオンラインおよび/またはオフラインでのコンピュータの使用を伴う強迫性・衝動性スペクトラム障害です。少なくとも 3 つのサブタイプが特定されています。過剰なゲーム、性的執着、電子メール/テキスト メッセージングです。すべての変種は、次の 4 つの要素を共有しています。1) 過剰使用。多くの場合、時間の感覚の喪失または基本的な欲求の無視に関連しています。2) 離脱。コンピュータにアクセスできないときに怒り、緊張、および/または抑うつの感情が含まれます。3) 耐性。より良いコンピュータ機器、より多くのソフトウェア、またはより多くの使用時間の必要性が含まれます。4) 悪影響。口論、嘘、成績不振、社会的孤立、疲労が含まれます。インターネット依存症は真の依存症ではなく、不安、うつ病、ADHD、衝動制御障害などの既存の障害の症状に過ぎないという意見もある（70）。この疑問を解決するためのデータはほとんどなく、インターネット依存症の根底にある病態生理学的メカニズムは依然として不明である。この相対的な無知は治療にも及ぶ。インターネット依存症の治療に関する発表済みの研究はごくわずかで、物質使用障害の治療に用いられる介入や戦略に基づいている。したがって、インターネット依存症に対するエビデンスに基づいた治療法を推奨することは不可能である。
抽象
背景：問題のあるインターネット依存症、すなわち過剰なインターネット使用は、コンピュータの使用やインターネットへのアクセスに関する過剰または制御不能なこだわり、衝動、行動によって、機能障害や苦痛が生じることを特徴とします。現在、インターネット依存症は依存症のスペクトラムの中に位置づけられておらず、したがって対応する診断名もありません。しかしながら、精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）の次期版への掲載が提案されています。
目的：インターネット依存症に関する文献を、診断、現象学、疫学、治療といった観点からレビューすること。
方法： MedlineとPubMedで2000年から2009年の間に発表された文献を「インターネット依存症」という用語を使用してレビューした。
結果：米国とヨーロッパの調査では、診断基準や診断に使用される評価質問票は国によって異なるものの、有病率は1.5%から8.2%の間であることが示されています。患者サンプルを対象とした横断研究では、インターネット依存症と精神疾患、特に気分障害（うつ病を含む）、不安障害（全般性不安障害、社交不安障害）、注意欠陥多動性障害（ADHD）との併存率が高いことが報告されています。性格特性、子育てや家族環境、アルコール使用、社交不安など、いくつかの要因が問題のあるインターネット使用を予測する因子となります。
結論と科学的意義：インターネット依存症の人は、現実生活において過剰なオンライン行動を抑制することが困難であるものの、インターネット依存症の原因となる病態生理学的および認知的メカニズムについてはほとんど解明されていない。方法論的に適切な研究が不足しているため、現時点ではインターネット依存症に対するエビデンスに基づいた治療法を推奨することは不可能である。