問題のある過少性行動を有する個体における性欲の神経基盤（2015）

コメント：この韓国のfMRI研究は、ポルノユーザーに関する他の脳研究を再現しています。 ケンブリッジ大学の研究と同様に、薬物中毒者のパターンを反映した性依存症者の手がかりに誘発された脳活性化パターンを発見しました。 いくつかのドイツの研究と一致して、それは薬物中毒者で観察された変化と一致する前頭前野の変化を発見しました。

それは他の研究の側面を複製する一方で、この韓国の論文はまた以下を加えます：

1. それは、手がかりによって誘発される反応性に関与するさらなる脳領域を調べ、そして全てが健康な対照におけるよりもはるかに高い強度で反応することを見出した。 追加の脳領域：視床、左尾状核、右上縁回、および右後前帯状回。
2. 何が新しいかというと、この発見は麻薬中毒者で観察された前頭前野のパターンと完全に一致しているということです。 中毒者では、依存症に関連する手がかりにより、前頭前野が「gogetit」信号で報酬回路を爆破します。 また、通常の日常の報酬に応じて興奮が少なくなります。 つまり、通常の報酬を追求する動機が少なくなります。

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前面。 ふるまい。 Neurosci。、30 11月2015

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ソク・ジウとソン・ジンフン*

• 韓国、大田、忠南国立大学脳研究所、心理学科

問題のある異常性欲行動（PHB）に対する懸念が高まっているため、異常性欲障害のある個人の特徴に関する研究が蓄積されています。 現在、性的欲求の根底にある行動および神経メカニズムについては比較的ほとんど知られていない。 私たちの研究は、性的欲求とイベント関連の機能的磁気共鳴画像法（fMRI）との神経相関を調査することを目的とした。 PHBの22人の個人とXNUMX人の年齢が一致する健康な対照をスキャンし、性的および非性的刺激を受動的に観察しました。 被験者の性的欲求のレベルは、各性的刺激に応じて評価されました。 コントロールと比較して、PHBのある個人は、性的刺激への曝露中に、より頻繁で強化された性的欲求を経験しました。 PHB群では、対照群よりも尾状核、下頭頂葉、背側前帯状回、視床、背外側前頭前野でより大きな活性化が観察された。 さらに、活性化された領域の血行力学的パターンはグループ間で異なっていた。 物質および行動中毒の脳イメージング研究の結果と一致して、PHBの行動特性と強化された欲求を持つ個人は、前頭前野と皮質下領域で変化した活性化を示しました。 結論として、私たちの結果は、PHBを持つ個人の行動と関連する神経メカニズムを特徴づけるのに役立ちます。

イントロダクション

問題のある過剰性行動（PHB）は、関連する負の結果を認識しているにもかかわらず、過剰な性的強迫観念や行動を制御できずに繰り返し性行為に継続的に参加することと定義されます（Goodman、1993年、Carnes、2001年、2013年）。PHBに苦しむ人は、家族関係や仕事のパフォーマンスに極度の困難を経験する可能性があります。さらに、乱交による性感染症にかかったり、望まない妊娠を経験したりするリスクが高くなります（Schneider and Schneider、1991年、Kuzma and Black、2008年）。米国では、コミュニティと大学生の3～6%がPHBを抱えています（Coleman、1992年、Black、2000年、Seegers、2003年）。韓国では、大学生全体の約2%がPHBを抱えています（Kim and Kwak、2011年）。 PHBの発生率が高く、関連する問題も多いため、関連するリスクは社会でますます認識されるようになり、PHBの発生率は増加傾向にあるようだ。

PHBの深刻さは現在認識されているものの、DSM-5（米国精神医学会、2013年）には含まれていない。過剰性欲障害を疾患として分類すべきかどうかについては議論が続いており、そのため、その定義、分類、診断基準について合意が得られていない。これは、過剰性欲障害に関連する要因に関する客観的かつ実証的な研究が不足しているため、明確な分類基準を確立することが困難であることを反映している。

PHBを疾患として分類することについては依然として議論の余地があるものの、PHBには他の形態の依存症と類似した症状が含まれるため、過剰な性的活動は依存症の一種として分類されるべきであると提唱されている（Goodman, 2001 ; Kor et al., 2013）。性欲の亢進は、依存症の臨床的に関連する側面と強く関連している。画像研究では、物質依存症患者では性欲に関与する脳領域の機能が変化していることが示されている（Garavan et al., 2000 ; Tapert et al., 2003 ; Franklin et al., 2007 ; McClernon et al., 2009）。ギャンブル、インターネットゲーム、性行動など、薬物の直接摂取を伴わない行動嗜癖も、関連する脳領域の機能変化に関連していると思われる強い欲求を伴う（Crockford et al., 2005 ; Ko et al., 2009 ; Kühn and Gallinat, 2014 ; Voon et al., 2014）。

物質依存症や行動依存症における欲求に関する脳画像研究では、これらの障害を持つ被験者において前頭前皮質（PFC）および皮質下報酬回路の機能的変化が示されています（Goldstein and Volkow、2011）。特に、これらの研究では、辺縁系報酬領域の調節と、反復的な物質使用や強迫行動の動機付け側面への関与の両方を通じて、PFCが依存症に重要な役割を果たしていることが明らかになっています。PFCの機能障害は、反応抑制や顕著性帰属の障害につながり、物質依存症や依存行動のように、依存的な手がかりに不適切に過剰な顕著性を帰属させたり、通常の報酬刺激に対する欲求を低下させたりします（Goldman-Rakic and Leung、2002；Goldstein and Volkow、2011）。

これらの結果と一致して、PHBに関する神経画像研究の結果は、PHBを持つ人は健康な対照群と比較して主観的な性的欲求が高く、その欲求の増大は背側前帯状皮質-腹側線条体-扁桃体機能ネットワークにおける神経応答の異なるパターンと関連していることを示唆した（Voon et al., 2014）。脳構造と機能的接続性の研究において、KühnとGallinat（2014）は、ポルノグラフィーへの頻繁な曝露がPFC領域の脳構造と機能の変化と関連しており、より斬新で過激な性的素材を探す傾向につながる可能性があることを示した。

これらの研究は、たとえ行動自体が神経毒性作用を誘発しないとしても、高められた欲求および欲求に関連する機能的異常性もまたPHBに関与しているという証拠を提供する。

残念ながら、PHB患者における性欲に関連する神経応答に関する実証データは不十分である。PHB患者における性欲処理の根底にある脳メカニズムに関するこれまでの研究では、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）中に従来のブロックパラダイムと、性的刺激への比較的長い曝露が用いられてきた。性欲の研究では、提示時間は方法論的な観点からも、情報処理の違いからも重要であると考えられる（Bühler et al., 2008）。ブロックデザインでは、刺激提示時間が長く、ブロック内の連続刺激の発生は完全に予測可能である（Zarahn et al., 1997）。したがって、ブロックデザインは、持続的注意、トップダウン制御、性的興奮の抑制などの認知プロセスに関連する領域を活性化する可能性が高い。これにより、感情的関与が減少し、根底にある神経活動が変化する可能性がある（Schafer et al., 2005）。方法論的には、イベント関連デザインは活性化された脳領域を検出する上で従来のブロックデザインよりも劣るが、血行動態応答関数を推定する上では優れている（Birn et al., 2002）。

したがって、この研究の目的は、

（1）PHB患者の性的欲求の高まりに関する以前の行動的発見を再現する、

（2）欲求の高まりと関連していることが知られている地域の脳機能の変化を特定し、

（3）は、事象関連のfMRIを使用することによって、PHBを有する個人におけるこれらの脳領域の血行動態反応の経時的な違いを理解しています。

我々は、ＰＨＢを有する個体は健康な対照と比較してより大きな性的欲求を示す可能性が高く、そしてＰＦＣおよび皮質下報酬回路などの脳領域は健康な対照と比較して変化した活性および血行動態反応を示すと仮定した。

メソッド

一般

本研究では、PHBグループに23人の異性愛者の男性参加者（平均年齢 = 26.12、標準偏差（SD） = 4.11歳）と、コントロールグループに22人の異性愛者の男性参加者（平均年齢 = 26.27、SD = 3.39歳）が参加した。問題のある性的行動の治療施設とセックスアディクション匿名会のミーティングから、約70人の潜在的な参加者が募集された。包含基準は、以前の研究のPHB診断基準に基づいていた（表S1; Carnes et al., 2010 ; Kafka, 2010）。除外基準は次のとおりであった：45歳以上または18歳未満。アルコール使用障害、ギャンブル障害、大うつ病性障害、双極性障害、強迫性障害などの重篤な精神障害。現在投薬を受けている。重篤な頭部外傷の既往歴。同性愛。犯罪歴。または画像検査の不適格性（体内に金属がある、重度の乱視、または閉所恐怖症など）がある。臨床医はすべての対象候補者に対して臨床面接を実施し、包含基準を満たし除外基準を満たさない男性23名を最終的にPHBグループに選定した。対照群には、PHBグループと人口統計学的特性（年齢、性別、教育レベル、収入レベル）が一致する22名の参加者を選定した。すべての参加者は、本研究の内容の説明を受けた後、書面によるインフォームドコンセントを提供した。忠南国立大学倫理審査委員会は、実験および同意手続きを承認した（承認番号：201309-SB-003-01）。すべての参加者は、参加に対する金銭的報酬（150ドル）を受け取った。

測定器

参加者は、過去 6 か月の人口統計学的特性と性的活動に関する質問、および Barratt Impulsiveness Scale-11 ( Patton et al., 1995 )、Buss-Perry Aggression questionnaire ( Buss and Perry, 1992 )、Beck Depression Inventory ( Beck et al., 1996 )、Beck Anxiety Inventory ( Beck et al., 1996 )、Sexual Addiction Screening Test-R (SAST-R; Carnes et al., 2010 ) 、Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid et al., 2011 ;表1 ) などの標準化された尺度を含む調査を完了しました。性的行動に関する質問は、最初の性交の年齢と現在の性的関係の状況でした。排他的な性的状況は、2 人の個人が互いにのみ性交を行う関係として定義されました。非排他的な性的関係とは、複数の異なる性的パートナーと複数の性的関係を維持するものの、その関係においていかなる親密さも維持しないことと定義される。

性行為に関連する特性に関する質問には、1週間あたりの性交の頻度、1週間あたりの自慰の頻度、1週間あたりのポルノの視聴頻度、過去 6 か月の性交相手の総数が含まれていました。さらに、SAST-R ( Carnes et al., 2010 ) と HBI ( Reid et al., 2011 ) を使用して、参加者の PHB の程度を評価しました。SAST-R は、性依存の程度を評価するために設計された 20 の質問で構成されています。スコアは 0 から 20 ポイントの範囲で、スコアが高いほど性依存が重度であることを示します。HBI は 19 の質問で構成され、スコアは 19 から 95 の範囲です。合計スコアが 53 以上の場合、過剰性欲障害を示します。 SAST-RとHBIの内部一貫性（クロンバックのα係数）はそれぞれ0.91と0.96である（Carnes et al., 2010 ; Reid et al., 2011）。

実験的刺激と実験的パラダイム

fMRI実験には参加しなかった正常な性機能を持つ男性130名を対象に予備調査を実施し、fMRI研究で使用する性的刺激と非性的刺激を選定した（補足資料S1）。視覚刺激は、国際情動画像システム（6枚、Langら、2008）とインターネットウェブサイト（14枚）から収集した20枚の写真で構成された。性的刺激は、裸の女性と性行為を描いた写真で構成された。さらに、性的欲求を全く誘発しない20枚の写真が非性的刺激として選ばれた。これらは、快感のレベルに基づいて性的刺激とマッチングされた。非性的刺激には、ウォータースポーツ、勝利の祝賀、スキーなど、非常に興奮を誘う場面が表示された。これらの刺激は、快感や一般的な興奮から生じる活動を除外することで、性的欲求のみに関連する脳活動を特定するために選ばれた。

fMRI実験パラダイムでは、実験開始時に6秒間、実験に関する簡単な説明が行われ、その後、性的刺激または非性的刺激がそれぞれ5秒間ランダムに提示されました。各刺激間隔は、参加者がベースライン状態に戻るのを助けるために7～13秒（平均10秒）でした。参加者が刺激に集中し続けるように、予期しないターゲットが約500ミリ秒間提示されたときに、応答ボタンを合計12回押すように求められました。実験に要した合計時間は8分48秒でした（図1）。

図1

fMRI実験を終えた後、参加者はfMRI実験で提示されたものと同じ刺激を視聴し、心理学的評価のために以下の3つの質問に答える必要があった。

まず、各刺激を視覚化したときに性的欲求を感じたかどうかを尋ねられたときに、彼らは「はい」または「いいえ」と答えるように求められました。

次に、彼らは性的欲求を1（最低強度）から5（最高強度）までの5段階のリッカート尺度で評価することを要求された。

第三に、各刺激に対する価数と覚醒の次元に関する参加者の主観的評価は、XNUMXポイントのリッカート尺度に従って決定されました。

評価は二次元で定式化された。 正または負の価数は、1での非常に負から7での非常に正までの範囲であり、感情的覚醒は、1での平穏から7での興奮/興奮までの範囲であった。 最後に、参加者は、それぞれの刺激にさらされている間に性的欲求以外に経験した他の感情を報告するよう求められました。

画像取得

画像取得は、3.0 T Philips磁気共鳴スキャナ（Philips Healthcare、オランダ、ベスト）を使用して行われた。シングルショットエコー平面イメージングfMRIスキャン法[画像変数：繰り返し時間（TR）= 2,000 ms、エコー時間（TE）= 28 ms、スライス厚 = 5 mm（ギャップなし）、マトリックス = 64 × 64、視野（FOV）= 24 × 24 cm、フリップ角 = 80°、面内解像度 = 3.75 mm]を使用して、連続する35スライスの血液酸素レベル依存性（BOLD）画像を取得した。T1強調解剖画像は、3次元流体減衰反転回復シーケンス（TR = 280、TE = 14 ms、フリップ角 = 60°、FOV = 24 × 24 cm、マトリックス = 256 × 256、スライス厚 = 4 mm）を使用して取得した。

統計分析

性欲のみに基づく行動的および神経的反応を調査するために、性的興奮以外の嫌悪感、怒り、驚きなどの他の感情を引き起こした3枚の画像の画像データと心理データはデータ分析から除外した。2つのグループ間の性欲の頻度と強度について、SPSS 22（IBM Corporation、Armonk、NY、USA）を使用して独立t検定を実施した。性欲の頻度は、合計20の性的刺激のうち、各参加者が性欲を感じた刺激の数とみなされ、性的興奮の強度は、20枚のエロティックな画像に対する主観的な性欲の平均レベルとみなされた。

SPM8（英国ロンドンのImaging NeuroscienceのWellcome Department）を用いてfMRIデータを分析した。 前処理段階では、ＭＲＩ画像取得は次の順序で行われた：インターリーブ取得のためのスライスタイミング補正、動き補正、およびモントリオール神経研究所（ＭＮＩ）によって提供される標準テンプレートへの空間正規化。 続いて、正規化画像を8-mmガウスカーネルで平滑化した。

前処理が完了した後、各参加者について、性的欲求に関連する活性化領域を特定するために、2つの条件（性的条件と非性的条件）を持つデザインマトリックスが作成されました。性的条件から非性的条件を引いた比較の個別の第1レベル分析がランダム効果分析に使用され、各被験者について平均画像が作成されました。平均画像に対する1標本t検定を使用して、個別の分析で作成されたコントラスト画像における各グループの有意なグループ効果を評価しました。2標本t検定は、非性的条件に対する性的条件での脳反応の2つのグループ間の差を特定するために実施されました。さらに、SAST-Rによる過剰性欲の重症度と相関する活性化領域を決定するために、PHBグループのみで相関分析が実施されました。コントロールグループでは、質問票スコアの分散が低すぎて有意な相関が明らかにならない可能性があるため、コントロールグループでは相関分析は実施されませんでした。脳活動については、fMRI研究で一般的に受け入れられているレベルである0.05未満（偽発見率補正済み、クラスターサイズ≥20）または0.001未満（補正なし、クラスターサイズ≥20）のp値が有意であるとみなした。活性化されたボクセルの座標はすべて、表3、4にMNI座標として示されている。

群間および相関分析の結果に基づいて、関心領域 (ROI) [すなわち、両側視床、右背外側前頭前野 (DLPFC)、左尾状核、右縁上回、および右背側前帯状回] から MarsBaR ( http://www.sourceforge.net/projects/marsbar ) を使用して信号変化率を抽出した。ROI は、表3、4に報告されている座標の周りに 5 mm の球を配置することによって作成された。血行動態反応の時間的特性を調べるために、すべての参加者について、各性的刺激の提示中 (合計 12 秒、その後5秒と7 秒) に、ROI から BOLD 信号の時系列も抽出した。その後、各グループの参加者間で時系列を平均した。

相関係数を算出するための相関の追跡テストとして、SAST-RとHBIのスコアと相関分析の結果に基づくROIの信号変化率との関係を、SPSS 22を用いてPHBグループで分析した（表4）。

結果

心理評価の結果

20健康対照被験者のうち、性的興奮以外に他の感情を報告したのは3人の性的刺激に反応した2人だけでした。 対照群の1人の参加者は、20性的刺激のうちの2つの性的刺激が嫌悪感と怒りを誘発したと報告し、一方、対照群の他の参加者は、1人の性的描写が驚きを誘発したと評価した。 性的興奮以外の感情を誘発した3つの性的写真はデータ分析から除外した。

独立した t性検査に反応して、価数および覚醒の次元に集団差がないことを-testが示した[価数： t（43）= 0.14、 p> 0.05、コーエンの d = 0.042; 覚醒： t（43）= 0.30、p> 0.05、コーエンの d = 0.089]。 さらに、性的欲求を引き起こした20エロティック写真の中での性的刺激の割合性的刺激にさらされている間、PHBグループが対照グループよりも性欲をより頻繁に感じたそして、t（43）= 3.23、 p <0.01、コーエンの d = 0.960]。 T性的興奮の強さは、PHBグループが性的刺激写真に反応して対照グループよりも強い性的覚醒を経験したことを示した [t（43）= 14.3、 p <0.001、コーエンの d = 4.26]。 心理評価の結果を表に示す。 2.

fMRIの結果

PHB群では、性的刺激に対する反応として、非性的刺激と比較して、両側の中/下前頭回[ブロードマン野(BA) 9]、楔状葉/楔前部(BA 7、18、19)、線条体、視床、帯状回(BA 24、32)に活性化が観察された。対照群では、両側の中/下前頭回(BA 9)、楔状葉/楔前部(BA 7、18、19)、線条体、視床、左帯状回(BA 24)に活性化が認められた(補正偽発見率、p < 0.05)。

グループ間分析では、PHB グループは、性的刺激への曝露時と非性的刺激への曝露時を比較すると、コントロール グループの活性化と比較して、右背側前帯状皮質 (dACC; BA 24 および 32)、両側視床、左尾状核、右 DLPFC (BA 9、46)、および右縁上回 (BA 40)においてより大きな活性化を示した。コントロール グループの脳領域で、PHB グループよりも大きな活性化を示した領域はなかった。活性化されたボクセルのすべての座標は、表 3、4 に MNI 座標として示されている。図2は、選択されたROIについて、各実験条件（性的条件と非性的条件）におけるコントロール群とPHB群の信号変化率を示し、図3は、群間分析の結果に基づき、各性的刺激の提示中（合計12秒、その後5秒と7秒）の各時点におけるROIの信号変化率の各群の平均時系列を示しています。

ＳＡＳＴ − Ｒスコアに関連した領域の相関分析は、右視床およびＤＬＰＦＣ（ＢＡ ＸＮＵＭＸ）がＳＡＳＴ − Ｒスコアと相関していることを実証した（p <0.001、未修正）性的刺激への曝露中のPHBグループでは、 表に示すとおり 4。 T追跡分析の結果、右視床およびDLPFCから抽出されたパーセントシグナル変化は、図に示すように、過性の重症度と有意に相関していたことが示された。 4. 右視床および右DLPFCにおける信号変化率は、性的刺激（右視床）への曝露中のPHB群におけるSAST-Rスコアと正の相関があった: r = 0.74、 n = 23、 p <0.01; 右DLPFC： r = 0.63、 n = 23、 p <0.01）。 さらに、右DLPFCと右視床の信号変化率はPHBグループのHBIスコアと正の相関がありました（右視床： r = 0.65、 n = 23、 p <0.01; 右DLPFC： r = 0.53、 n = 23、 p <0.01）、図に示すように 4.

議論

本研究では、PHB患者と健常対照群の間で性欲のレベルに差があるかどうか、また差がある場合、その差がこれらの患者の性欲の神経基盤の機能的変化に関連しているかどうかを調べた。予想どおり、PHB群は対照群と比較して性欲のレベルが有意に高く、PFCおよび皮質下領域の活性化が変化していた。これらの結果は、キューによって誘発される性行動への欲求を媒介する神経回路の機能的変化が、物質依存症または行動依存症の患者におけるキュー提示に対する反応と類似していることを示唆している（Garavan et al., 2000 ; Tapert et al. , 2003 ; Crockford et al. , 2005 ; Franklin et al., 2007 ; Ko et al., 2009 ; McClernon et al., 2009）。Voon et al. （2014）は、強迫性性行動のある人において、異常な欲求と、性欲の高まりに関連する領域における機能的変化を報告した。我々は、性欲に関連する領域における合計12秒間の活性化の時系列を調査することにより、これらの結果を再現し、拡張した。

仮説どおり、心理評価の結果の分析では、PHB群は性的刺激にさらされた際にコントロール群よりも頻繁に性的欲求を示し、この群は性的欲求の閾値が低いことが示唆された。性的欲求が誘発されたとき、PHB群はコントロール群よりも高い強度の性的欲求を示した。この結果は、PHB群の個人に関する以前の研究結果（Laier et al., 2013 ; Laier and Brand, 2014 ; Voon et al., 2014）と一致しており、特にポルノグラフィーへの欲求がサイバーセックス依存症において重要な役割を果たす可能性があることを示している。

性刺激に対する脳の反応に関する結果は、参加者全員が性刺激にさらされたときに、性欲や動機/期待、性的な好みや興奮/完了に関与する脳領域で活動が観察されることを示した以前の神経画像研究の結果とよく一致している（Georgiadis and Kringelbach、2012）。脳画像のグループ比較の結果、右DLPFC（BA 9）および右dACC（BA 24および32）、左尾状核、右縁上回（BA 40）、右視床を含む皮質下領域の活性化の変化が明らかになり、これらの変化はPHBグループの行動特性に関連している可能性がある。脳の活性化に加えて、これらの領域での性欲の興奮中および興奮後のこれらの領域の血行動態反応の時系列を調べた。

これらの領域のうち、左尾状核と右ACC（BA 24および32）と右DLPFCは、性欲の動機付け要素に関連していると考えられています。尾状核が動機付けと報酬処理に関与していることが、性的刺激に対する反応の原因となっている可能性があります（Delgado、2007）。背側線条体は報酬の予測中に活性化されます（Delgado、2007）。これは、そのような予測に関連する欲求を反映している可能性があります。ポルノグラフィーの消費に関連する神経応答の研究では、ポルノグラフィーへの頻繁な曝露の結果として、健常対照群では尾状核を含む線条体の摩耗とダウンレギュレーションにつながる可能性があります（KühnおよびGallinat、2014）。しかし、本研究では、PHB群はポルノグラフィーをより頻繁に視聴していたにもかかわらず、PHB群では尾状核の活性化がより顕著でした。本研究の結果とKühn および Gallinat (2014)の結果との間のこれらの違いは、参加者の違いによって説明できるかもしれない。つまり、以前の研究では健康な成人男性が使用されたのとは対照的に、本研究では PHB の個人を対象に行われた。蓄積された証拠は、尾状核が刺激反応習慣学習と依存行動の維持に重要であることを示唆している ( Vanderschuren および Everitt、2005 )。本研究における尾状核の活性化は、性的経験への繰り返し曝露後に性的キュー反応性が確立されることを示唆している可能性がある。

dACCは性的欲求の動機づけメカニズムに関連していることが知られています（Redoutéら、2000; Arnowら、2002; Hamannら、2004; Ferrettiら、2005; Ponsetiら、2006; Paul et al。、2008). 我々のdACC活性化の知見は、それが性的欲求に役割を果たしていることを示唆しており、これらの結果は強迫的性行為を有する対象における欲求関連神経活動に関する研究の結果と類似していた (Voonら、2014） さらに、dACCは、行動指向の促しとその抑制の間の対立の監視に従事することによって、目標指向の振る舞いの初期処理において重要であることが知られています。Devinsky et al。、1995; Arnowら、2002;Karamaら、2002; Moulier et al。、2006; サフロンら、2007). 神経解剖学的には、dACCはDLPFCと頭頂葉に投影する (Devinsky et al。、1995; Pizzagalli他、2001). 本研究では、PHBグループにおけるdACCの活性化は、行動としての性的衝動を表現したいという衝動と、性的刺激の提示中の状況要因による衝動を抑制したいという衝動との間の内的対立を反映しているかもしれない。

縁上回が活性化すると、性的刺激として認識される対象への注意が増加する（Redouté et al., 2000 ; Stoléru et al., 2012）。これまでの研究では、性的刺激への注意の増加は性欲の維持に重要な役割を果たし（Barlow, 1986 ; Janssen and Everaerd, 1993）、性的感覚探索と関連している（Kagerer et al., 2014）と提唱されている。本研究では、縁上回の活性化は、PHB被験者が性的刺激に払った注意の増大を反映している可能性があり、その結果、対照群と比較して性欲のレベルが高くなったと考えられる。

グループ間の結果で有意に活性化された領域のうち、DLPFCと視床はPHB被験者の性依存症の重症度と直接相関していました。視床の活性化がより大きいことが観察されましたが、これは性的な興奮に関する以前の研究結果と一致していました（Redouté et al., 2000 ; Moulier et al., 2006）。性欲に関する以前の研究によると、視床の活性化は性欲によって誘発される生理的反応（つまり、性行為への準備）に関連しており、陰茎勃起と正の相関があります（MacLean and Ploog, 1962 ; Redouté et al., 2000 ; Moulier et al., 2006）。興味深いことに、対照群と比較して視床の血行動態パターンがより高く、より広いこともわかりました。このより高く、より広範囲にわたる血行動態反応は、PHB患者において性的興奮がより強く、より長く続いたことを示している可能性がある。

手がかりによって誘発される欲求時の依存症患者の神経活動に関する研究結果と同様に、PHB群ではPFC機能の変化が見られました。PFCは将来の計画とワーキングメモリにおいて重要な役割を果たします（Bonson et al., 2002）。神経解剖学的には、PFCはdACC、尾状核、頭頂葉など、さまざまな領域と相互接続されています（Devinsky et al., 1995 ; Pizzagalli et al., 2001 ; Goldman-Rakic and Leung, 2002）。これまでの依存症に関する研究では、PFCを含むこのネットワークの機能不全は、PFCによる辺縁系報酬領域の調節や、自己制御、顕著性帰属、意識などの高次実行機能への関与と関連していることが示されています（Goldman-Rakic and Leung, 2002 ; Feil et al., 2010 ; Goldstein and Volkow, 2011 ; Kühn and Gallinat, 2014）。特に、これらの研究では、DLPFCの機能障害が顕著性帰属の障害として特定されており、その結果、物質依存や依存行動に見られるような依存的な手がかりに対する異常に高い感受性や、通常の報酬刺激に対する関心の低下などの症状が現れます（Goldman-Rakic and Leung, 2002 ; Goldstein and Volkow, 2011）。本研究において、PHB群では対照群と比較してDLPFCの活性化がより大きいことが観察されたが、これは性的刺激に対する過剰な顕著性の帰属を反映している可能性がある。

要約すると、PHB群は脳活動の変化と関連する性欲の増大を示しました。これらの結果は、PHB群が性刺激に過剰に注意を払い、性刺激に対する条件付け反応が適切に媒介されないため、自動的な反応を示す可能性があることを示唆しています。本研究の限界は以下のとおりです。第一に、被験者の人種はアジア人でした。第二に、本研究は異性愛者の男性のみを対象としており、今後、女性および同性愛者の男性を対象とした研究は、PHBをよりよく理解する上で役立つでしょう。併存する精神疾患を有するPHB被験者は本研究には登録されておらず、PHBのみに基づく神経機能障害の調査が保証されています。しかし、Weiss（2004）の研究によると、PHBの男性の28%が重度のうつ病を患っています。これらの要因を総合すると、研究結果の一般化可能性はより広範な一般集団には限定されます。最後に、PHB参加者の治療により、2つのグループは自己認識および/または感情的感受性に関して異なっていた可能性があります。対照群とPHB群の差を縮小するため、比較目的で年齢、学歴、利き手などの重要な人口統計学的変数を一致させ、精神疾患の存在や向精神薬の現在使用など、両群に厳格な除外基準を適用しました。次に、治療期間や治療の種類に関連する変数が、PHB患者の性的刺激に対する反応を含む感情反応にどのように影響するかを検討する予定です。

これらの制限にもかかわらず、この研究の結果は文献に大きく貢献しており、将来の研究に大きな意味を持っています。 我々は、性的欲求と直接関連している特定の脳領域とPHBを有する被験者の間でこれらの領域の活動の時間的変化を同定した。 物質や行動中毒に関する脳画像研究と同様に、PHBは、薬物の神経毒性がなくても、PFCおよび皮質下領域の機能的変化に関連していました。 我々の結果は、したがって、行動とPHBを持つ個人の関連する神経機構を特徴付けるために有用であり、以前の研究のように特性の説明を超えた一歩を踏み出します。

資金調達

この作品は、韓国基礎科学研究所（No. E35600）と2014 Chungnam国立大学の研究資金によってサポートされていました。

利益相反に関する声明

著者らは、潜在的な利益相反として解釈される可能性がある商業的または金銭的関係がない状態で研究が行われたと宣言しています。

謝辞

著者は、この研究が3T MRIスキャナー（Phillips）を使用することによって人間画像処理センターの部で行われることを可能にしたことに対して韓国基礎科学研究所に感謝したいです。

補足資料

本論文の補足資料は、以下のウェブサイトでオンラインで閲覧できます：http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

参考情報