強迫的な性行為は中毒と見なされるべきですか？ （2016）

コメント：この論文は、ジャーナルの「ディベート」カテゴリに掲載されました。 '中毒'。 その主な弱点は、性的すべてを網羅する包括的な用語である強迫性行動（CSB）に対処することを目的としていることです。 たとえば、「CSB」には、性欲亢進または「性依存症」が含まれる場合があり、連続的な不貞や売春婦との行動などの行動が含まれる場合があります。 しかし、多くの強迫的なポルノユーザーは性的に行動せず、彼らの強迫的な行動をインターネットポルノの使用に制限しています。 「性依存症」とその研究は、インターネットポルノ依存症とは別に検討する必要があります。 後者はのサブタイプです インターネット 中毒。 見る -

この論文で最も苛立たしいのは、「問題の記述」と「CSBの定義」のセクションが「異常性欲」に関するものであるのに対し、CSBの神経生物学的基礎を支持する研究はほとんどすべてインターネットポルノユーザーに関するものであるということです。 この種のあいまいさは、インターネットポルノユーザーの調査に関して不必要に慎重な言葉を必要とし、その結果、次のような強力な（そして増大する）証拠の認識を遅らせるため、明確さよりも混乱を招きます。 インターネット中毒は間違いなく本物です インターネットポルノ依存はサブタイプです。

シェーンW.クラウス1、2、*ヴァレリー・ヴォーン3 マーク・N・ポテンツァ2,4

オンラインで最初に公開された記事：18 FEB 2016

ジャーナル：中毒

DOI：10.1111 / add.13297

抽象

ねらい： 強迫的性行動（CSB）を非実質的または「行動的」依存症として分類するための証拠基盤を検討すること。

メソッド： 複数の領域からのデータ（例えば、疫学的、現象論的、臨床的、生物学的）は、物質中毒およびギャンブル中毒からのデータに関して検討および検討されます。

結果について CSBと物質使用障害の間には重複する特徴があります。 一般的な神経伝達物質系は、CSBおよび物質使用障害に寄与している可能性があり、そして最近の神経画像研究は、欲求および注意バイアスに関する類似性を浮き彫りにしている。 同様の薬理学的治療および心理療法的治療がCSBおよび物質嗜癖にも適用可能であり得るが、現在のところ知識にかなりのギャップが存在する。

結論： 強迫的な性行動（CSB）を物質嗜癖と関連づける研究が増えているにもかかわらず、理解における重大なギャップが嗜癖としてのCSBの分類を複雑にし続けています。

キーワード：中毒、行動中毒、強迫的な性行動、性欲過多、神経生物学、精神障害、性行動、性的衝動

問題の声明

診断統計マニュアル（DSM-5）[1]のリリースにより、依存症の分類が変更されました。 初めて、DSM-5は物質使用を伴わない障害（ギャンブル障害）を物質使用障害と共に「物質関連障害と中毒性障害」と題した新しいカテゴリーに分類しました。 研究者は以前は中毒としての分類を主張していたが[2 – 4]、再分類は議論を巻き起こしており、11版の国際疾病分類（ICD-11）でも同様の分類が行われるかどうかは明らかではない。 ）[5] ギャンブル障害を物質に関連しない依存症と見なすことに加えて、DSM-5委員会のメンバーは、インターネットゲーム障害のような他の条件が「行動的」依存症として特徴づけられるべきかどうかを検討しました[6]。 インターネットゲーム障害はDSM-5には含まれていませんでしたが、さらなる研究のためにセクション3に追加されました。 他の疾患も検討されたが、DSM-5には含まれなかった。 具体的には、提案された過性障害の基準[7]が除外され、問題のある/過剰な性行動の診断上の将来についての疑問が生じました。 重要な分野における不十分なデータが[8]の一因となっている可能性があり、複数の理由がおそらくこれらの決定に寄与しました。

本稿では、ギャンブルとの関係の可能性と同様に、不適切または過度の性的空想を制御することの困難、日常生活における主観的な苦痛または障害を生み出す衝動/欲求または行動を定義します。そして物質中毒。 CSBでは、激しく反復的な性的幻想、衝動/渇望または行動は時間とともに増加する可能性があり、健康、心理社会的および対人関係の障害と関連している[7,9]。 これまでの研究では、性的依存症、問題のある性欲過多/性的過性障害、および性的強迫の間に類似点が描かれていましたが、CSBという用語を使用しています。

現在の論文は、複数の領域からのデータ（例えば、疫学的、現象論的、臨床的、生物学的）を検討し、未解答のままである診断および分類の問題のいくつかに取り組むことによってCSBの分類を考察する。 中心的には、CSB（過度のカジュアルセックス、ポルノの鑑賞および/またはオナニーを含む）は診断可能な疾患と考えられるべきであり、そうであれば、それは行動中毒として分類されるべきですか？ CSBの研究に関する現在の研究のギャップを考慮して、我々は将来の研究のための勧告とCSBの専門的援助を見ている人々のための研究がより良い診断評価と治療努力を知らせる方法を締めくくる。

CSBの定義

過去数十年の間に、CSBの研究を参考にした出版物が増えました（図1）。 研究が増えているにもかかわらず、CSBの定義と提示について研究者と臨床医の間ではほとんど意見が一致していない[10]。 性的行動への問題のある/過剰な関与は、性転換症の特徴[7]、非嗜好性CSBの特徴[11]、または双極性障害のような気分障害[12]、または「行動」依存症[13,14]と考える人もいます。 CSBはまた、ICD-11の研究[5]における衝動制御障害の範疇に含まれる診断の実体として考えられています。

過去10年以内に、研究者と臨床医は、問題のある過性の枠組みの中でCSBの概念化を始めました。 2010において、Martin KafkaはDSM-5の検討のために '超性障害'と呼ばれる新しい精神障害を提案しました[7]。 過性障害[15]の基準の信頼性と妥当性を裏付ける実地試験にもかかわらず、アメリカ精神医学会はDSM-5から過性障害を除外しました。 解剖学的および機能的イメージング、分子遺伝学、病態生理学、疫学および神経心理学的検査を含む研究の欠如についての懸念が提起された[8]。 性的欲求や行動の正常範囲と病理学的レベルとの間に明確な区別がないことを考えると、過性障害が法医学的虐待につながるか、または誤検出診断をもたらす可能性があるという懸念を表明した[16 – 18]。

過性機能障害の複数の基準は、物質使用障害の基準と類似点を共有しています（表1）[14]。 どちらにも、統制の喪失（すなわち、中等度または辞職しようとする試みの失敗）および危険な使用（すなわち、使用/行動が危険な状況につながる）に関する基準が含まれています。 性的過敏性障害と物質使用障害との間では、社会的障害の基準が異なります。 物質使用障害の基準には、生理的依存を評価する2つの項目（すなわち、耐性と離脱）も含まれていますが、過性障害の基準は含まれていません。 （物質使用障害に関して）過性障害に特有のものは、不快気分状態に関する２つの基準である。 これらの基準は、性欲喪失の原因が禁断症状（例えば、物質からの禁断に関連する不安）を和らげる手段ではなく、不適応対処戦略を反映している可能性を示唆している。 ある人が特定の性行動に関連した禁断症状または寛容性を経験するかどうかは議論されていますが、最近問題を起こした性的行動への関与を減らしたり中止したりしたCSB患者の禁断症状は禁断症状を反映する可能性があります[19]。 過性障害と物質使用障害との間の最終的な違いは、診断的閾値化を含む。 具体的には、物質使用障害は最低2つの基準を必要としますが、過性障害は満たすためには5つのうち4つの「A」基準を必要とします。 現在、CSBの最も適切な診断閾値を決定するために追加の研究が必要です[20]。

CSBの臨床的特徴

CSBの有病率に関しては不十分なデータしかありません。 有病率に関する大規模なコミュニティデータにはCSBが欠けていると推定されているため、CSBの真の有病率は不明である。 研究者らは、成人男性が3から6％[7]までの範囲の割合で罹患者の大部分（80％以上）を占めると推定している[15]。 米国の大学生を対象とした大規模な調査で、CSBの推定値は男性で3％、女性で1％であることがわかりました[21]。 米軍の戦闘退役軍人の間では、有病率は17％に近いと推定された[22]。 米国のアルコールとその関連状態に関する疫学調査（NESARC）のデータを使用すると、CSBの可能な大きさである性衝動性の生涯有病率は、女性（18.9％）より男性（10.9％）の方が高いことがわかった。 [23] 重要ではありますが、1980のDSM-IIIへの病的ギャンブルの導入やDSM-3のセクション5へのインターネットゲーム障害の混入を防ぐことはできませんでした。問題のあるインターネットの使用がどのように定義されそしてしきい値処理されているかによるが[1]）。

CSBは女性と比較して男性の間でより頻繁に見られる[7]。 大学時代の[21、24]と地域社会のメンバー[15、25、26]のサンプルは、女性と比較して男性がCSBの専門的治療を受ける可能性が高いことを示唆しています[27]。 CSB男性の間で報告されている最も臨床的に苦痛な行動は、強迫オナニー、ポルノ使用、見知らぬ人とのカジュアル/匿名セックス、複数の性的パートナーと有料セックス[15、28、29]です。 女性の間では、高いオナニーの頻度、性的パートナーの数、およびポルノグラフィーの使用がCSBと関連している[30]。

過性障害の野外試験では、成人前に性的妄想、衝動、および行動の調節不全を経験していると報告した患者の54％が、早期発症を示唆している。 患者の82％が数ヶ月または数年にわたり過性障害の症状が徐々に進行していると報告した[15]。 長期にわたる性的衝動の進行は、重要な生活分野（例：職業的、家族的、社会的および経済的）にわたる個人的苦痛および機能障害と関連している[31]。 性的過敏症の人は、ポジティブな感情よりもネガティブな感情を経験する傾向があり、自己批判的な影響（例えば、恥、自己敵意）はCSBの維持に貢献するかもしれません[32]。 限られた研究と複雑な結果を考えると、CSBが意思決定や執行機能の障害の欠陥と関連しているかどうかは不明である[33 – 36]。

DSM-5では、物質使用障害の診断基準として '欲求'が追加されました[1]。 同様に、欲求もCSBの評価と治療に関連があるように思われます。 若年成人男性の間で、ポルノグラフィーへの欲求は、精神的/精神的症状、性的強迫およびサイバーセックス依存症の重症度と正の相関がありました[37 – 41]。 再発または臨床転帰の予測における渇望の潜在的な役割。

治療を求めている患者、大学生、そして地域社会のメンバーでは、CSBは他の人（例えば、アフリカ系アメリカ人、ラテンアメリカ系アメリカ人、アジア系アメリカ人）と比較してヨーロッパ人/白人の個人の間でより一般的に見えます[15、21]。この所見は、より高い所得を持つ個人のための治療へのアクセスの拡大を反映する可能性があるが（保険の補償範囲に制限がある場合、私用有料治療を含む）、社会経済的地位が高いかもしれない[15、42]。また、男性とセックスをしている男性の間でも発見され[28、43、44]、HIVの危険を冒す行動（例：コンドームのない肛門性交）と関連している[44、45]。同性愛者および非異性愛者の両方が、高率のHIVおよびその他の性感染者に反映されている。

精神病理学とCSB

CSBは他の精神障害とともに頻繁に起こります。 過敏症の個人の約半数は、少なくとも1つのDSM-IVの気分、不安、薬物使用、衝動制御、または人格障害の基準を満たしています[22,28,29,46]。 強迫的なポルノ使用および/またはカジュアルな性行動の治療を求めている103男性では、71％は気分障害、40％は不安障害、41％は衝動抑制障害の基準を満たしています[24] 。 同時発生するCSBとギャンブル障害の推定率は、47から4％の範囲です[20、25、26、47]。 性衝動性は、特に女性にとって、性別を超えた複数の精神障害に関連しています。 男性と比較した女性の間では、性衝動は社会恐怖症、アルコール使用障害および妄想、統合失調症、反社会的、ボーダーライン、自己愛、回避的および強迫的な性格障害とより強く関連していた[48]。

CSBの神経生物学的根拠

CSBが物質使用やギャンブル障害と神経生物学的類似性（または相違）を共有しているかどうかを理解することは、ICD-11関連の努力や治療介入に情報を提供するのに役立ちます。 ドーパミン作動性およびセロトニン作動性経路はCSBの発症および維持に寄与する可能性があるが、この研究はおそらくその初期の段階にある[49]。 男性を対象としたCSBの二重盲検プラセボ対照試験におけるシタロプラムの陽性所見は、セロトニン作動性機能障害の可能性を示唆している[50]。 ナルトレキソン（オピオイド拮抗薬）は、物質依存性およびギャンブル依存性における役割と一致し、中枢経路におけるドーパミン作動性活性のオピオイド関連調節の提案された機序と一致して、CSBに関連する衝動と行動の両方を軽減するのに有効かもしれない。

ドーパミンとCSBの間で最も説得力のある証拠はパーキンソン病に関連しています。 ドーパミン補充療法（例、レボドパ、プラミペキソール、ロピニロールのようなドーパミン作動薬）は、パーキンソン病患者の間の衝動制御行動／障害（CSBを含む）と関連している[54 - 57]。 3090パーキンソン病患者の間では、ドーパミン作動薬の使用は、CSBを有するという2.6倍増の確率と関連していた[57]。 パーキンソン病患者のCSBも、投薬中止後に寛解すると報告されています[54]。 レボドパは、他の複数の要因（地理的位置、配偶者の有無など）と同様に、パーキンソン病のCSBやその他の衝動制御障害にも関連しています[57]。

現在よく理解されていないＣＳＢの病態生理学は、活発に研究されている。 視床下部 - 下垂体 - 副腎系の機能障害は中毒に関連しており、最近CSBで確認されました。 CSB男性は、非CSB男性よりデキサメタゾン抑制試験非抑制剤である可能性が高く、副腎皮質刺激ホルモン値が高かった。 CSB男性における視床下部 - 脳下垂体 - 副腎系の活動亢進軸は、奮闘的な不快な感情状態に関連した欲求およびCSB行動の根底にある可能性があります[58]。

既存のニューロイメージング研究は、主にキュー誘発反応性に焦点を当てています。 手がかり反応性は薬物中毒に臨床的に関連しており、欲求、衝動および再発に寄与している[59]。 最近のメタアナリシスは、薬物の手がかり反応性および自己申告の渇望に関連して、腹側線条体、前帯状皮質（AC）および扁桃体におけるタバコ、コカインおよびアルコールの手がかり反応性の間の重複を報告した。中毒を越えた薬物渇望のサーキット[60]。 依存症のインセンティブ動機づけ理論は、依存症は薬物に関連した刺激に対する強化されたインセンティブ顕著性に関連しており、薬物に対するより大きな注意の捕獲、接近行動、期待および病理学的動機（または「欲しい」）をもたらす。 [61、62] この理論はCSB [63]にも適用されています。

女子大生[64]では、食物および性的画像に反応した側坐核におけるヒトの報酬に関連した脳の活動の個人差は、Xヵ月後の6の体重増加および性的活動に関連していました。 食物または性的手がかりに対する脳内の報酬の応答性が高まったことは、過食および性的活動の増加と関連しており、これは食欲行動に関連した共通の神経メカニズムを示唆している。 機能的磁気共鳴画像法（fMRI）の間、非CSB男性と比較したCSB男性の非性的興奮性ビデオと比較したポルノビデオ合図への曝露は、薬物に関与する背部前帯状帯、腹側線条体および扁桃体領域におけるより大きな活性化と関連した薬物中毒における緊急反応性研究[63]。 これらの領域の機能的結合性は、CSBを有する男性の間では、手がかりに対する主観的な性的欲求と関連していたが、好みではなかった。 ここで、欲望は、「好き」と比較した「欲しい」の指標としてとらえられました。 CSBの男性は、性的欲求が高まっていないと比較しても報告されており、ポルノ画像に反応してより大きな前帯状回および線条体活性化を示した[65]。

CSBの男性は、性的に露骨な合図に対するより大きな注意の偏りを示し、ポルノの合図に対する早期の注意指向反応の役割を示唆しています[66]。 CSBの男性はまた、CSBのない男性と比較して、性的刺激と金銭的刺激の両方を条件とした合図に対する選択の優先度が高かった[67]。 性的手がかりに対する初期の注意力の偏りが大きかったことは、条件付き性的手がかりに対するアプローチ行動の増大と関連していたため、依存症のインセンティブ動機づけ理論を支持していた。 CSBの被験者はまた、性的新奇性に対する嗜好性の向上と相関する、性的写真への反復暴露に対して、新しい性的画像およびより大きな背側帯状馴化に対する嗜好性も示した[67]。 新しい性的刺激へのアクセスは、新しい素材のオンラインでの入手可能性に特有のものかもしれません。

パーキンソン病患者の間では、性的合図への曝露はCSB患者の性的欲求を[68]なしの患者と比較して増加させた。 感情的、認知的、自律神経的、視覚的および動機づけのプロセスに関与する辺縁系、パラリム辺縁系、側頭部、後頭部、体性感覚および前頭前野の領域における活性の増強も観察された。 CSB患者の性的欲求の増大は、腹側線条体および帯状回および眼窩前頭皮質における活性化の増大と相関していた。これらの所見は、これらの報酬関連領域の活性化の増大が関連する手がかりに応じて見られる薬物中毒における所見と共鳴する。一般的な報酬や金銭的な報酬に対する鈍い反応とは対照的に、特定の依存症[68、69]。 他の研究でも前頭前野が関係しています。 小規模拡散テンソルイメージング研究では、CSB男性と非CSB男性のより優れた正面平均平均拡散率が示されました[70]。

対照的に、CSBを持たない個人に焦点を当てた他の研究は、慣れの役割を強調しています。 非CSB男性では、ポルノ鑑賞歴の長い方がポルノ写真に対する左下の被殻反応と相関していたことから、減感作の可能性が示唆された[72]。 同様に、CSBなしで男性と女性を対象としたイベント関連の潜在的な研究では、ポルノの問題のある使用を報告した人々は、問題のある使用を報告しなかった人々と比較してポルノ写真に対する最近のポジティブな可能性が低かった。 中毒性研究における薬物の合図に反応して、一般的に後期陽性の可能性が高まる[73]。 これらの所見は、CSB対象のfMRI研究における活性の増強の報告とは対照的であるが、両立しないわけではない。 これらの研究は刺激の種類、測定法および研究対象の母集団が異なります。 CSBの研究では、繰り返しの写真と比べてまれにしか示されていないビデオを使用しました。 活性化の程度はビデオ対写真で異なり、慣れは刺激に応じて異なることが示されています。 さらに、事象関連の潜在的研究における問題のある使用を報告したものでは、使用時間数は比較的少なかった[問題：3.8、標準偏差（SD）= 1.3対対照：0.6、SD = 1.5時間/週]。 ＣＳＢのｆＭＲＩ研究（ＣＳＢ：ＸＮＵＭＸ、ＳＤ ＝ ＸＮＵＭＸ対対照：ＸＮＵＭＸ、ＳＤ ＝ ＸＮＵＭＸ時間／週）。 したがって、慣れは一般的な使用に関連している可能性があり、厳しい使用は潜在的に増強された手がかり反応性と関連している。 これらの違いを調べるには、さらに大規模な研究が必要です。

CSBの遺伝学

CSBに関する遺伝データはまばらです。 CSBのゲノムワイド関連解析は行われていません。 CSBとの88夫婦の研究は、物質使用障害（40％）、摂食障害（30％）または病的ギャンブル（7％）を伴う高頻度の一等親親戚を発見しました[74]。 双子の研究は、問題のある自慰行為に関連する分散の77％は遺伝的寄与が原因であることを示唆したが、13％は非共有環境要因に起因すると考えられた[75]。 実質的な遺伝的貢献も、物質中毒およびギャンブル中毒に存在します[76、77]。 双子のデータ[78]を使用すると、遺伝的影響によるギャンブル障害に対する責任の変動の推定割合は約50％で、より高い割合がより深刻な問題に見られる。 衝動性に関連する遺伝的要因は、物質使用障害の発症に対する脆弱性の指標となる可能性がある[79]。 しかしながら、これらの要因がCSBを発症する可能性を高めるかどうかはまだ調査されていない。

CSBの評価と治療

過去10年間で、CSBの診断と治療に関する研究は増加しています[80]。 様々な研究者が、臨床医がCSBの治療を支援するために診断基準[13]を提案し、評価ツール[81]を開発しました。 しかしながら、これらの尺度の多くの信頼性、妥当性および有用性は、ほとんど探求されていないままである。 検証された対策はほとんどなく、臨床診療に対する一般化の可能性は限られています。

CSBの治療介入には、追加の研究が必要です。 CSBに対する特定の薬理学的[53、82–86]および心理療法的[87–91]治療の有効性と忍容性を評価した研究はほとんどありません。 認知行動療法やアクセプタンス＆コミットメント療法などのエビデンスに基づく心理療法は、CSBに役立つようです[89,91,92]。 同様に、セロトニン作動性再取り込み阻害薬（フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラムなど）とオピオイド拮抗薬（ナルトレキソンなど）は、CSBの症状と行動を軽減する予備的な有効性を示していますが、大規模なランダム化比較試験はありません。 既存の投薬研究は、通常、ケーススタディでした。 CSBの治療における薬物（シタロプラム）の有効性と忍容性を評価する際に、ダブルバインドのプラセボ対照デザインを使用した研究は50つだけでした[XNUMX]。

CSBの治療における心理療法の有効性を調べる大規模なランダム化比較試験は存在しません。 ほとんどの研究が弱い方法論的デザインを採用し、包含/除外基準が異なり、治療条件に無作為割付を使用せず、治療が有効であると結論付けるために必要な対照群を含まないため、方法論的問題は既存の臨床転帰試験の一般化を制限する。 。 大規模な無作為化比較試験が、CSBの治療における薬物療法と心理療法の有効性と忍容性を評価するために必要とされています。

代替の視点

精神障害としての過性障害の提案は、一様には受け入れられていない。 '無秩序'のラベルが健康的な性行為の通常の変種を病理学的に分類するか[93]、あるいは過剰な/問題のある性的行動は既存の精神的健康障害または下手な対処戦略の延長としてよりよく説明されるかもしれないという懸念が上がった明確な精神障害ではなくネガティブな影響状態を規制する[16,18]。 他の研究者は、性的衝動の制御が困難であること、性行動の頻度が高いこと、およびそれらの行動に関連する結果が非明瞭として説明される可能性があると示唆している。性的欲求の病理学的変動[18]。

クロアチアの成人の大多数のサンプルでは、​​クラスター分析により、問題のあるセクシュアリティを表す2つの意味のあるクラスターが特定されました
もう一つは、高い性欲と頻繁な性的行為を反映しています。 問題のある集団の個人は、高欲求/頻発集団の個人と比較してより多くの精神病理学を報告した[95]。 このことは、CSBが性的頻度の増加と先入観の連続に沿って組織化されている可能性があることを示唆している。
連続体または次元[96]の上端で発生する可能性があります。 CSBと性的欲求の高さとの間にかなりの重複がある可能性を考えると、臨床的に苦痛を伴う性行動に最も具体的に関連する特徴を同定するためにさらなる研究が必要である。

まとめと結論

DSM-5のリリースにより、ギャンブル障害は物質使用障害と再分類されました。 この変化は、中毒は精神を変化させる物質を摂取することによってのみ発生し、政策、予防および治療戦略にとって重要な意味を持つという信念に挑戦した[97]。 データは、他の行動（例えば、賭博、性別、強制的な買い物）への過度の関与が臨床的、遺伝的、神経生物学的および現象論的な類似点を物質依存と共有するかもしれないことを示唆している[2,14]。 CSBに関する出版物の数が増えているにもかかわらず、性行動への過度の関与が中毒として分類される可能性があるかどうかをより決定的に判断するのに役立つ、知識の複数のギャップが存在します。 表2では、CSBの理解を深めるために追加の調査が必要な分野をリストしています。 そのような不十分なデータは分類、予防および治療努力を複雑にする。 神経画像データは物質嗜癖とCSBの間の類似性を示唆しているが、データは小さいサンプルサイズ、もっぱら男性の異性愛者サンプルと断面デザインによって制限されている。 女性、恵まれない人種的/少数民族、同性愛者、レズビアン、バイセクシュアル、トランスジェンダーの人々、身体的および知的障害を持つ個人、およびその他のグループのCSBを理解するためには、さらなる研究が必要です。

さらなる研究を必要とする別の分野は、技術的変化が人間の性行動にどのように影響を及ぼしているかを検討することを含みます。 インターネットやスマートフォンのアプリケーションを通じて性行動が促進されることをデータが示唆していることを考えると（98 – 100）、デジタル技術がCSBにどのように関連するか（例えばインターネットポルノへの強制オナニー）や危険な性行動への関与（例えばコンドームなし）セックス、一度に複数の性的パートナー）。 例えば、インターネットポルノへのアクセスの増加、同意した成人の間での偶然のセックスを容易にするように設計されたウェブサイトおよびスマートフォンアプリケーション（例えばGrindr、FindFred、Scruff、Tinder、Pureなど）の使用将来の研究 そのようなデータが集められるにつれて、獲得された知識は改善された政策、予防と治療戦略に翻訳されるべきです

謝辞

この研究は、退役軍人局、VISN 1精神疾患研究教育および臨床センター、全米責任研究センター、およびCASAColumbiaの支援を受けています。 この原稿の内容は、必ずしも資金提供機関の見解を反映したものではなく、また著者の見解を反映したものでもありません。 著者らは、この原稿の内容に関して、金銭的な利益相反がないと報告しています。

利益の宣言

著者らは、この原稿の内容に関して、金銭的な利益相反がないと報告しています。 MNPは、以下について財政的支援または補償を受けています。ルンドベック、アイアンウッド、シャイア、INSYSおよびRiverMend Healthに相談し、助言しました。 米国国立衛生研究所、Mohegan Sun Casino、国立責任あるゲームセンターおよびファイザー製薬から研究支援（エールへ）を受けました。 麻薬中毒、衝動制御障害または他の健康問題に関する調査、郵送または電話相談に参加した。 インパルスコントロールに関連する問題についてギャンブルおよび法人に相談した。 コネチカット州メンタルヘルス＆アディクションサービス問題ギャンブルサービスプログラムで臨床ケアを提供する。 国立衛生研究所およびその他の機関のために助成金審査を行っている。 編集またはゲスト編集されたジャーナルまたはジャーナルセクションがあります。 グランドラウンド、CMEイベント、その他の臨床的または科学的な開催地で学術講演を行った。 そして、精神保健のテキストの出版社のために本や本の章を作成しました。