あなたの教科書を投げる：ドキュメントは性行為依存症を再定義する

米国中毒医学会
このアメリカ中毒医学協会の発表に関する最新情報：

アメリカ依存症医学会は、性行動依存症は薬物依存症と同じくらい現実的であると述べています

依存症の科学と治療の分野で、大きな出来事がありました。アメリカ依存症医学会（ASAM）に所属する、アメリカ屈指の依存症専門家たちが、依存症に関する包括的な新しい定義を発表したのです。この新しい定義によって、セックス依存症やポルノ依存症が「真の依存症」であるかどうかという議論に終止符が打たれました。それらは紛れもなく依存症なのです。

ASAMのプレスリリースより：

新しい定義は、一流の中毒当局、中毒医学の臨床医、全国の主要な神経科学研究者など、80人以上の専門家が積極的に取り組んでいる集中的なXNUMX年間のプロセスから生まれました。 …神経科学のXNUMX年の進歩により、ASAMは、脳内で起こっていることによって依存症を再定義する必要があると確信しました。

ASAMが行動を起こした理由の一つは、DSM（米国精神医学会の精神疾患診断・統計マニュアル）を改訂している精神科医たちが、行動嗜癖研究の進歩に合わせて次期DSM-5を改訂するのに消極的だったことにあると考えられる。従来、DSMは根本的な疾患ではなく、行動のリストに基づいて診断を下してきた。DSMの執筆者たちは、「過剰性欲障害」（強迫的なポルノ使用を対象とする）を構成する性的行動のリストについて合意できないため、身動きが取れない状態にある。実際、彼らはこの障害を付録に追いやるかもしれない――まさに思春期の少年たちの間でインターネットポルノの使用がほぼ普遍的になりつつある時期に。（注：これは次期DSM-5で「行動嗜癖」というカテゴリーが設けられる前に書かれたものです。）

ASAMの定義

それに対し、ASAMの定義は「依存症の病因における脳の役割、つまり依存症に見られる外的な行動を説明できる脳機能や特定の脳回路に何が起こっているのか」に着目している。これは、性的行動（例えば、毎日インターネットポルノを見ること）が、ある人の脳の病理の証拠であっても、別の人の脳の病理を反映しているとは限らないことを認めている。

研究によると、行動依存症と薬物依存症はどちらも脳の構造と生理機能に同じ大きな変化をもたらすことが分かっています。ASAMの広報担当者は次のように説明しました。

新しい定義は、アルコール、ヘロイン、性別など、すべての中毒が基本的に同じであることは間違いありません。 カナダ依存症医学会の前会長であり、新しい定義を作成したASAM委員会の委員長であるラジュ・ハレハ博士は、フィックスに次のように語っています。病気。 中毒は中毒です。 何があなたの脳をその方向に動かすかは問題ではありません。方向が変わると、あなたはすべての中毒に対して脆弱になります。」 …性別、ギャンブル、食物依存症は、アルコールやヘロイン、覚醒剤への依存症と同じくらい医学的に有効です。

これはアメリカ依存症医学会の主要なポイントの簡単な要約です：

  1. 中毒は、それが化学物質または行動に反応して起こるかどうかにかかわらず、同じ脳の変化を反映しています。
  2. 中毒は主要な病気です。 必ずしも気分や人格障害などの精神的健康問題が原因であるとは限りません。 これは、習慣性の行動は常に他の障害を和らげるための「セルフメディケーション」の一形態であるという一般的な概念を休ませます。
  3. 行動依存と物質依存の両方が、同じ神経回路に同じ大きな変化を引き起こします：低顔面性、感作性、脱感作性、ストレス回路の変化など。
  4. 慢性的な「習慣性行動」への関与は、上記の脳の変化が起こったことを示しています。 その後、中毒性のある行動は意識を失い、習慣的になります。
  5. 新しい定義は、インターネットポルノ中毒を含む行動中毒の存在を否定するためにしばしば使用されていた古い「中毒対強迫」の区別を根絶します。

ギャンブル、食品、ビデオゲーム中毒者の頭脳とは異なり、セックス/ポルノ中毒者の頭脳はまだスキャンされていません。 それでも、行動中毒の脳の仕組みはすでに非常に明確に定義されているため、専門家は性行動も潜在的に中毒性があると自信を持って言うことができます。 言い換えれば、それは刺激の形や量ではなく、結果として生じる脳の変化であり、重要です。 ASAMのFAQからのこれらの抜粋は、すべての中毒に共通する科学を説明しています。

質問：この新しい定義の違いは何ですか？

回答：これまで、依存症は一般的にアルコール、ヘロイン、マリファナ、コカインといった、中毒に関連する物質に焦点が当てられてきました。この新しい定義では、依存症は薬物ではなく脳の問題であると明確にされています。人が中毒になるのは、使用する物質の種類ではなく、使用量や使用頻度でもありません。依存症とは、報酬となる物質や行動に触れたときに人の脳内で何が起こるかに関わるものであり、報酬回路を「活性化」させる外部の化学物質や行動よりも、脳内の報酬回路や関連する脳構造の方が重要なのです。（強調追加）

依存症患者には共通の脳の変化が見られ、それは使用をコントロールしようとする試みの失敗、禁断期間中の渇望、離脱症状といった行動として現れます。現在までに、すべての依存症患者に見られる根本的な脳の変化（脱感作、感作、前頭葉機能低下）は、強迫性ギャンブル依存症患者、過食症患者、ビデオゲーム依存症患者の脳でもすでに観察されています。おそらく、今日の強迫性ポルノ使用者にも同様の脳の変化が見られるでしょう。アヒルのように歩き、話し、行動するなら、それはアヒルです。（更新：ケンブリッジ大学：脳スキャンでポルノ依存症が判明）

ASAMの声明が示唆するもう一つの点は、「ポルノ中毒」を視聴時間や視聴ジャンルで定義することはできないということである。ポルノ中毒は、視聴者の脳に適切な変化が生じた場合にのみ存在する。脳スキャンは現実的ではないため、ASAMは脳の変化の有無を判断するための5段階評価を作成した。これは、糖尿病の典型的な症状を訴える患者のマーカーを評価するのと似ている。

ASAMからの次の2つの質問は、性と食品中毒に特に対処しています。

質問：この中毒の新しい定義は、ギャンブル、食物、および性行動を含む中毒を指します。 ASAMは、食べ物とセックスは中毒性があると本当に信じていますか？

回答：ギャンブル依存症は、数十年にわたり科学文献で十分に記述されてきました。実際、最新版のDSM（DSM-5）では、ギャンブル障害は物質使用障害と同じセクションに記載されています。

ASAMの新しい定義は、依存症を単なる物質依存と同一視する従来の考え方から脱却し、依存症が報酬を伴う行動とも関連していることを明らかにしている。ASAMが依存症を「物質依存」だけではないという公式見解を示したのは今回が初めてである。

この定義によれば、依存症とは脳の機能と回路に関わるものであり、依存症患者の脳の構造と機能が、依存症でない人の脳の構造と機能とどのように異なるかを示している。脳内の報酬回路や関連回路について言及しているが、報酬系に作用する外部報酬に重点が置かれているわけではない。食物や性行動、ギャンブル行動は、この新しい依存症の定義で述べられている「病的な報酬追求」と関連付けられる可能性がある。（強調は筆者による。）

質問：誰が食品中毒やセックス中毒を持っていますか？

回答：私たちは皆、食べ物やセックスを報酬として感じさせる脳の報酬回路を持っています。これは生存メカニズムです。健康な脳では、これらの報酬には満腹感、つまり「十分」というフィードバック機構が備わっています。しかし、依存症の人では、この回路が機能不全に陥り、個人へのメッセージが「もっと」となり、物質や行動の使用を通して報酬や安堵感を病的に追求することになります。

要するに、セックス依存症は存在し、薬物依存症と同様に、脳の構造と生理機能における基本的な変化によって引き起こされる。これは至極当然のことだ。結局のところ、依存性のある薬物は、正常な生物学的機能を増減させる以外に何も作用しない。それらは自然な報酬のための神経回路を乗っ取るので、自然な報酬の極端な形態（ジャンクフード、インターネットポルノ）も同様にそれらの回路を乗っ取ることができるのは明らかだろう。

ポルノ中毒者はどうですか？

今日の医療従事者や人気コラムニストは、インターネットポルノ使用のリスクについて誤った認識を持っていることが多い。その理由の一つは、ポルノを使わない自慰行為では依存症になることはめったにないと考えているからだ。しかし、インターネットポルノは単なる自慰行為ではない。自慰行為とインターネットポルノが同じものだという考えは、絶え間ない刺激が脳に及ぼす潜在的な影響を理解していないことを示している。通常、自慰行為は満腹感をもたらす。一方、インターネットポルノは自然な満腹感を凌駕する可能性がある。一部の脳では、極端な刺激によって自然な満腹感を凌駕することが、依存症に関連する脳の変化へとつながる危険な道となる。このような誤解は、患者、クライアント、読者への不適切なアドバイスにつながる。

研究課題

研究者がいつかインターネットのポルノ中毒者の頭脳を調べるとき、彼らは他の種類のインターネット中毒者ですでに観察された変化を確かに見るでしょう。 ああ、ポルノ中毒の研究は困難な課題に直面しています。

1.インターネット以外の男性のポルノユーザーのコントロールグループはもう見つかりません。たとえできたとしても、審査委員会は、XNUMX日に何時間もポルノの種類を見るように要求するプロトコルを承認しません。今日の若い男たちは見ています。

2.漠然とした質問票（脳スキャンとは異なり）は、ポルノユーザーが性的パフォーマンスの問題（または社会不安、うつ病、集中力の問題）をインターネットポルノの使用と結び付けることを困難にします。 結局のところ、ポルノは世界で最も信頼できる媚薬のようであり、ユーザーは常に使用中に気分が良くなります。 それが一時的に治る問題そのものをどのように引き起こしているのでしょうか？

中毒、その症状、およびその病因に関するより幅広い知識がある場合にのみ、研究者とその対象は原因と効果を正しく結び付けることができます。 ASAMの声明は、脳の変化というレンズを通してポルノの使用を調査する研究者を支援しています。

セラピストには新しい責任があります

ASAMの宣言は、セラピストとそのクライアントの再教育を支援する上での一歩です。 多くの人は、性行動中毒は行動を介した脳の過剰刺激からは生じ得ないと誤って教えられました。 代わりに、彼らは、クライアントが他の（しばしば遺伝的）障害を持っていない限り、性行動への依存が決してリスクではないことをクライアントに保証するように訓練されました。

しかし、ASAMの著者らは、依存症の原因のうち遺伝的要因が占める割合は約半分に過ぎないと推定している。つまり、依存症は既存の疾患がなくても発症する可能性があるということだ。言い換えれば、うつ病、社会不安、若年期の性機能障害、集中力低下といったポルノ関連の症状は、常に依存症の原因であると決めつけるのではなく、依存症の結果として起こりうるものとして捉える必要がある。

依存症医学に関する新しい声明は、したがって、セックスやポルノ中毒のクライアントが彼らの行動に根本的な変更を加えるのを助けるためにセラピストに責任を課します。 現在のところ、多くのカウンセラーは、向精神薬や性的増強薬についてクライアントに医師を紹介するだけです。 同時に、彼らは彼らの性的行動が典型的で無害であることを彼らに保証しています。

ASAMの声明は、健全な方向への大きな一歩です。この記事では、ポルノ利用者が報告する具体的な症状について考察します。これらの症状は、依存症に関連した脳の変化を示している可能性があります。