Masyarakat Amerika kanggo Kedokteran Ketagihan: Definisi Ketagihan - Versi Panjang. (2011)

ASAM

KOMENTAR: "Definisi kecanduan" ASAM anyar (Agustus 2011) mungkasi debat babagan kecanduan prilaku, kalebu jinis lan kecanduan porno. Definisi kecanduan anyar iki, kalebu kecanduan prilaku, kayata panganan, judi lan jinis, ASAM kanthi tegas nyatakake kecanduan tindak tanduk kalebu perubahan otak sing padha lan jalur saraf kaya kecanduan narkoba. Kita yakin kecanduan pornografi Internet ora kena ana ing payung kecanduan jinis. Umume wong sing ketagihan porno ora bakal dadi pecandu seks yen dheweke urip sadurunge jaman Internet. (Aku duwe referensi miring kanggo kecanduan prilaku tartamtu.)


Link menyang situs web ASAM

 Loro artikel déning YBOP saka 2011:

Ing pungkasan baris kanggo DSM:


Statement Kebijakan Publik: Definisi Kecanduan (Long Version)

Kecanduan minangka penyakit nemen, nemen penghargaan otak, motivasi, memori lan sirkuit sing gegandhengan. Kecanduan mengaruhi interaksi neurotransmission lan interaksi ing struktur penghargaan otak, kalebu akut nukleus, korteks cingulate anterior, forebrain basal lan amygdala, kayata hierarki motivasi diowahi lan prilaku sing gawe ketagihan, sing bisa uga ora kalebu alkohol lan panggunaan obat liyane, suplemen sehat , prilaku sing gegandhengan karo awake dhewe. [Lan] kecanduan uga mengaruhi neurotransmission lan interaksi ing antarane sirkuit cortical lan hippocampal lan struktur penghargaan otak, kayata memori eksposur sadurunge kanggo hadiah (kayata pangan, jinis, alkohol lan obat-obatan liyane) bakal nimbulaké respon biologis lan tindak tanduk marang isyarat eksternal, kanthi mangkono nimbulake keinginan lan / utawa keterlibatan ing tindak-tanduke gawe ketagihan.

Neurobiologi kecanduan kalebu luwih saka neurokimia hadiah. (1) Korteks frontal otak lan hubungan materi putih sing ana ing antarane korteks frontal lan sirkuit hadiah, motivasi lan memori minangka dhasar ing manifestasi kontrol impuls sing diganti, pangadilan sing wis diganti , lan nggayuh hadiah sing ora bisa digunakake (sing asring dialami wong sing kena pengaruh minangka kepinginan kanggo "normal") katon ing kecanduan - sanajan konsekuensi negatif kumulatif sing dialami amarga nggunakake panggunaan obat lan prilaku kecanduan liyane.

Lobus ngarep penting kanggo nyuda impulsivitas lan ngewangi individu supaya wektu tundha gratifikasi kanthi tepat. Yen wong-wong sing duwe masalah kecanduan nyata bisa nambahi gratifikasi, ana lokus neurologis masalah kasebut ing korteks ngarep. Morfologi cuping, sambungan lan fungsine isih ana ing proses mateng nalika remaja lan diwasa, lan cahya awal kanggo panggunaan bahan liyane minangka faktor penting ing pangembangan kecanduan. Akeh ahli neuroskopis sing percaya manawa morfologi pangembangan minangka dhasar sing nggawe eksposisi awal babagan zat kanggo faktor kasebut penting.

Faktor genetik nyatake kira-kira setengah saka kemungkinan sing individu bakal berkembang kecanduan. Faktor lingkungan berinteraksi karo biologi wong lan mengaruhi ombone faktor-faktor genetik ngasilake pengaruhe. Resiliensi sing ditampa dening individu (liwat parenting utawa pengalaman urip sing mengko) bisa mangaruhi manawa predisposisi genetik nyebabake perilaku lan manifestasi saka kecanduan. Budaya uga nduweni peran ing babagan kecanduan dadi ing wong sing kerepotan biologis tumrap pangembangan kecanduan.

Faktor liya sing bisa nyumbang kanggo munculake kecanduan, sing ndadekake manifestasi bio-psycho-sosio-spiritual sing khas, kalebu:

a. Ngadhepi defisit biologis sing ndasari fungsi sirkuit ganjaran, kayata obatan lan tindak tanduk sing ningkatake fungsi ganjaran sing disenengi lan dituntut minangka penguat;

b. Interaksi kaping pirang-pirang panggunaan narkoba utawa perilaku adiktif liyane, nyebabake neuroadaptation ing sirkuit motivasi sing ndadékaké ngontrol panggunaan ngobati narkoba luwih lanjut utawa keterlibatan ing perilaku adiktif;

c. Distorsi kognitif lan afektif, sing ngrusak persepsi lan kompromi kemampuan kanggo nangani perasaan, nimbulake penipuan diri sing signifikan;

d. Gangguan sosial sehat lan masalah ing sesambetan interpersonal sing nimbulaké pangembangan utawa dampak resiliensi;

e. Pajanan kanggo trauma utawa stresor sing ngluwihi kabisan nylametake individu;

f. Distorsi ing makna, tujuan lan nilai sing mbimbing sikap, pikiran lan prilaku;

g. Distortions ana hubungane wong karo dhewe, karo wong liya lan karo transenden (disebut dening Gusti Allah dening akeh, Kekuwatan Tinggi dening 12-langkah kelompok, utawa eling liyane dening liyane); lan

h. Ing ngarsane kelainan psikiatri sing dumadi ing wong sing melu nggunakake substansi utawa perilaku adiktif liyane.

Ketergantungan ditondoi dening ABCDE (pirsani #2 ngisor):

a. Ketidakmampuan kanggo tetep abstain;

b. Pengurangan ing kontrol Behavioral;

c. Ngidam; utawa tambah "keluwen" kanggo obat-obatan utawa pengalaman gaweyan;

d. Pengakuan marang masalah sing signifikan karo tingkah laku lan interpersonal; lan

e. Tanggepan emosi dysfunctional.

Kekuwatan isyarat eksternal kanggo memicu panggunaan idaman lan narkoba, lan uga kanggo ningkatake frekuensi keterlibatan ing tindak pidana sing adoh liyane, uga minangka karakteristik kecanduan, kanthi hippocampus sing penting ing memori pengalaman euphorik utawa dysphorik sadurungé, lan amygdala dadi penting kanggo nduweni motivasi konsentrasi kanggo milih tindak tanduk sing ana hubungane karo pengalaman sadurungé.

Senadyan sawetara pracaya sing beda antarane wong sing nduweni kecanduan, lan sing ora, iku jumlah utawa frekuensi saka alkohol / narkoba, keterlibatan ing tindak-tanduke gawe ketagihan (kayata gambling utawa mbuwang) (3), utawa cahya kanggo ganjaran njaba liyane (kayata pangan utawa jinis), Aspek karakteristik saka kecanduan yaiku cara kualitatif ing endi individu nanggepi eksposur, stresor lan pertimbangan lingkungan. Aspek utamané patologis saka cara sing wong kecanduan ngupayakake gunane utawa ganjaran njaba yaiku kanthi prasaja, obsesi lan / utawa ngupayakake upeti (umpamane, alkohol lan pamakean narkoba liyane) tetep ana amerga akumulasi konsekuensi sing saleh. Manifestasi kasebut bisa kedadeyan sacara kompulsif utawa ora bisa ditindakake, minangka refleksi kendhali sing ora sah.

Risiko sing terus-terusan lan / utawa kambuh kambuh, sawise periode abstinence, minangka ciri bakat kecanduan liyane. Iki bisa dipicu dening cahya kanggo nontok bahan lan tindak tanduk, kanthi cahya marang isyarat lingkungan sing digunakake, lan kanthi cahya kanggo stressor emosi sing memunculkan aktivitas sing luwih dhuwur ing sirkuit kaku otak. (4)

Ing kecanduan ana gangguan pinunjul ing fungsi eksekutif, sing nemokake masalah karo pemahaman, learning, kontrol impuls, compulsivity, lan pangadilan. Wong kecanduan kerep nduduhake kesiapan sing luwih murah kanggo ngowahi tingkah laku sing disalah gunakake senadyan ningkatake keprigelan sing diandharake dening wong liya ing urip; lan nampilake lack of appreciation saka gedhene masalah kumulatif lan komplikasi. Latar frontal sing isih ngembang ing bocah-bocah cilik bisa uga nyebabake kekurangan iki ing fungsi eksekutif lan bocah-bocah cilik sing prelu nglakoni tingkah laku "resiko dhuwur", kalebu ing alkohol utawa pamake narkoba liyane. Gagal utawa kepéngin banget migunakaké bahan kimia utawa nglakoni tingkah laku sing narik ati, sing katon ing akèh pasien karo kecanduan, ngandhut aspek sing kompulsif utawa nyolok penyakit iki. Iki minangka hubungan karo "daya tanpa daya" liwat kecanduan lan "ora bisa diendhani" ing urip, kaya diterangake ing Langkah 1 saka program 12 Steps.

Kecanduan luwih saka gangguan tindak tanduk. Ciri-ciri kecanduan kalebu aspek perilaku, kognisi, emosi, lan interaksi karo wong liya, kalebu kemampuan wong kanggo ngandhut anggota kulawarga, anggota masyarakat, negara psikologis dhewe, lan bab-bab sing ngetungake saben dina pengalaman.

Manifestasi lan komplikasi perilaku, terutama amarga gangguan kontrol, bisa kalebu:

a. Panggunaan lan / utawa keterlibatan sing gedhe ing tindak-tanduke gawe ketagihan, ing frekuensi lan / utawa luwih akeh tinimbang wong sing dimaksudake, asring digandhengake karo kepinginan sing terus-terusan lan usaha sing gagal ing kontrol prilaku;

b. Wektu sing wigati ilang ing panggunaan utawa pamulihan substansi saka efek panggunaan lan / utawa keterlibatan ing perilaku adiktif, kanthi pangaruh sing nyebabake fungsi sosial lan karier (kayata pangembangan masalah hubungan interpersonal utawa nguciwakake tanggung jawab ing omah, sekolah utawa karya );

c. Terus nggunakake lan / utawa enggo bareng ing tindak-tanduke gawe ketagihan, senadyan ana masalah fisik utawa psikologis sing terus-terusan utawa kakehan sing uga disebabake utawa diperparahake kanthi nggunakake subtipe lan / utawa perilaku adiktif sing gegandhengan;

d. A nyepetake dhaptar prilaku sing fokus ing ganjaran sing dadi bagian saka kecanduan; lan

e. Kurang jelas kemampuan lan / utawa kesiapan kanggo njupuk tindakan sing konsisten, meski ngakoni masalah.

Owah-owahan kognitif ing kecanduan bisa kalebu:

a. Keganggu karo panggunaan bahan;

b. Rencana evaluasi saka keuntungan lan rusak relatif sing gegayutan karo obat-obatan utawa prilaku parenting; lan

c. Keyakinan sing ora akurat manawa ana masalah ing sajrone urip, bisa uga amarga penyebab saka kecanduan.

Owah-owahan emosi ing kecanduan bisa kalebu:

a. Tambah kuatir, dysphoria lan rasa emosi;

b. Tambah sensitivitas kanggo stresor sing gegandhèngan karo perekrutan sistem stres otak, kayata "pratandha sing luwih wigati" minangka asil; lan

c. Kesulitan ngenali perasaan, mbédakaké antara perasaan lan sensasi rangsangan saka rangsangan emosional, lan njlentrehake perasaan marang wong liya (kadhangkala disebut minangka alexithymia).

Aspek emosional kecanduan cukup kompleks. Sawetara wong nggunakake alkohol utawa obatan liya utawa patologis nuli nggoleki ganjaran liyane amarga lagi nggolek "penguat positif" utawa nyiptakake negara emosional sing positif ("euphoria"). Liyane ngetokake panggunaan substansi utawa ganjaran liyane amarga wis ngalami relief saka negara-negara emosi negatif ("dysphoria"), kang minangka "panguat negatif." Nganti pengalaman awal ganjaran lan relief, ana negara emosional dysfunctional sing saiki akeh kasus kecanduan sing digandhengake karo keterlibatan interaksi karo perilaku adiktif.

Kondisi kecanduan ora padha karo kondisi mabuk. Nalika wong ngalami mabuk entheng kanthi nggunakake alkohol utawa obatan liya, utawa nalika salah sijine ora nyedhaki patologis ing laku sing bisa nyenengke kaya gambling utawa mangan, bisa uga ngalami "dhuwur", minangka "emosi" positif sing gegayutan karo tambah dopamin lan aktivitas peptida opioid ing sirkuit ganjaran. Sawise pengalaman kasebut, ana rebound neurokimia, kang fungsi ganjaran ora mung bali menyang garis awal, nanging asring mudhun ing tingkat asli. Iki biasane ora sengaja ditemokake dening individu lan ora kudu digandhengake karo cacat fungsi.

Suwe-suwe, pengalaman sing diulangi kanthi nggunakake bahan utawa tindak tanduk sing kecanduan ora ana gandhengane karo nambah kegiatan sirkuit ganjaran lan ora entuk ganjaran kanthi objektif. Sawise wong ngalami mundur saka panggunaan narkoba utawa prilaku sing bisa dibandhingake, ana pengalaman emosi kuatir, gelisah, dysphoric lan labile, sing ana gandhengane karo penghargaan suboptimal lan rekrut sistem stres otak lan hormonal, sing gegayutan karo mundur saka meh kabeh kelas farmakologis. obatan gawe ketagihan. Nalika toleransi berkembang menyang "dhuwur," toleransi ora tuwuh ing emosi "rendah" sing ana hubungane karo siklus mabuk lan penarikan.

Dadi, ing kecanduan, wong bola-bali nyoba nggawe "dhuwur" - nanging sing biasane dialami yaiku "endhek" sing luwih jero lan jero. Nalika ana sing "pengin" entuk "dhuwur", wong-wong sing kecanduan rumangsa "prelu" nggunakake zat ketagihan utawa nindakake prilaku gawe ketagihan kanggo nyoba ngrampungake kahanan emosi disforis utawa gejala penarikan fisiologis. Wong sing kecanduan nggunakake kanthi paksa sanajan ora nggawe dheweke kepenak, ing sawetara kasus, suwene sawise golek "hadiah" pancen ora kepenak. (5) Sanajan wong-wong saka budaya apa wae bisa milih "dhuwur" saka siji utawa liyane kegiatan, penting kanggo ngerti manawa kecanduan ora mung fungsi pilihan. Sacara sederhana, kecanduan dudu kahanan sing dikarepake.

Minangka kecanduan minangka penyakit kronis, periode kambuh, sing bisa ngganggu ragad remisi, minangka ciri umum saka kecanduan. Sampeyan uga penting kanggo ngakoni yen bali menyang panggunaan narkoba utawa nguber pathologi ganjaran ora ono.

Intervensi klinis bisa cukup efektif kanggo ngubah kecanduan. Nutup monitor saka tindak tanduk pangaturan individu lan kontingen, kadhangkala kalebu akibat prilaku kanggo kambuh kambuh, bisa nyumbang klinis positif. Keterlibatan kagiatan promosi kesehatan sing ningkatake tanggung jawab pribadhi lan akuntabilitas, sesambungan karo wong liya lan wutah pribadi uga nyumbang kanggo pemulihan. Penting ngakoni yen kecanduan bisa nimbulaké cacat utawa pati prematur, utamané nalika ora ditangani utawa diobati ora cukup.

Cara-cara kualitatif sing nanggepi otak lan tindak tanduk narkoba lan keterlibatan ing tindak-tanduke gawe ketagihan sing beda ing tahap pungkasan saka kecanduan tinimbang ing tahap sing luwih awal, nuduhake perkembangan, sing ora bisa ditampilake kanthi jelas. Minangka kasus karo penyakit kronis liya, kondisi kasebut kudu dipantau lan dikelola ing wektu kanggo:

a. Kurangi frekuensi lan kakiyatan saka relapses;

b. Watesan remisi; lan

c. Ngoptimalake tingkat fungsi wong nalika periode remisi.

Ing sawetara kasus kecanduan, pangobatan obat bisa ningkatake asil perawatan. Ing pirang-pirang kasus kecanduan, integrasi rehabilitasi psikososial lan perawatan tetep kanthi terapi farmakologi berbasis bukti nyedhiyakake asil sing paling apik. Manajemen penyakit kronis penting kanggo ngurangi episode kambuh lan impacte. Perawatan kecanduan nylametake urip †

Profesional kecanduan lan wong ing pemulihan ngerti pangarep-arep sing ditemokake ing pemulihan. Pemulihan kasedhiya uga kanggo wong sing mbokmenawa ora bisa mangerteni pangarep-arep iki, utamané nalika fokus nyedhiyakake konsekwensi kesehatan kanggo penyakit kecanduan. Kaya ing kahanan kesehatan liyane, manajemen kendhali, kanthi dhukungan bebarengan, iku penting banget kanggo kuwarasan saka kecanduan. Dukungan peer kaya sing ditemokake ing macem-macem kegiatan "dhéwé" bisa migunani kanggo ngoptimalake status kesehatan lan kasil fungsi ing proses pemulihan. ‡

Recovery saka kecanduan paling apik ditemokaké liwat gabungan panguripan dhéwé, dhukungan bebarengan, lan perawatan profesional sing diwenehake dening para profesional sing dilatih lan disertifikasi.


Cathetan sikil ASAM:

1. Neurobiologi ganjaran wis dimangerteni nganti pirang-pirang dekade, dene neurobiologi kecanduan isih digoleki. Paling klinik wis sinau babagan jalur ganjaran kayata proyeksi saka wilayah tegreganal ventral (VTA) saka otak, liwat medial forebrain bundle (MFB), lan ngakhiri ing accumbens nukleus (Nuc Acc), lan dopamin neuron sing penting. Neuroscience saiki ngenali yen neurocircuitry ganjaran uga nglibatake sirkuit bi-arah sugih sing nyambungake accumbens nukleus lan forebrain basal. Iku sirkuit ganjaran ing ngendi ganjaran kadhaptar, lan ngendi ganjaran paling dhasar kayata panganan, hidrasi, jinis, lan nurturing ngasilake pengaruh kuat lan urip.

Alkohol, nikotin, obat liyane lan tindak tanduk gambling pathologi ngetokake efek dhisikan kanthi tumindak ing sirkuit ganjaran sing katon ing otak kanggo nggawe pangan lan jinis, umpamane, nguatake banget. Efek liyane, kayata inxication lan emosi euforia saka ganjaran, diturunake saka aktivasi sirkuit ganjaran. Nalika mabuk lan mundur dipahami kanthi teliti kanthi sinau babagan sirkuit ganjaran, pangerten kecanduan mbutuhake pangerten saka jaringan neural sing luwih jembar sing nglibatake forebrain uga struktur tengahan. Pemilihan ganjaran tartamtu, preoccupation karo ganjaran tartamtu, respon kanggo pemicu kanggo nggoleki ganjaran tartamtu, lan drive motivasi kanggo nggunakake alkohol lan obat-obatan liyane lan / utawa pathologically ngupaya hadiah liyane, ndherek wilayah otak sawetara njaban ganjaran neurocircuitry dhewe.

2. Limang fitur kasebut ora tujuan ASAM digunakake minangka "kritéria diagnostik" kanggo nemtokake manawa kecanduan wis ana utawa ora. Sanajan fitur-fitur kasebut ana ing pirang-pirang kasus kecanduan, tanpa dipikirake, obat-obatan sing nggunakake obat ing kecanduan utawa ganjaran sing ditindakake secara patologis, saben fitur ora bisa uga ditonjol ing saben kasus. Diagnosis kecanduan mbutuhake penilaian biologi, psikologis, sosial lan rohani sing komprehensif dening profesional sing dilatih lan disertifikasi.

3. Ing dokumen iki, tembung "prilaku adiktif" nuduhake tumindak sing umume menehi hadiah lan minangka fitur ing pirang-pirang kasus kecanduan. Paparan tindak-tanduk kasebut, kaya kedadeyan karo obat-obatan sing bermanfaat, dadi fasilitasi proses kecanduan tinimbang penyebab kecanduan. Kahanan anatomi otak lan fisiologi minangka variabel dhasar sing dadi penyebab kecanduan. Dadi, ing dokumen iki, tembung "tindak tanduk kecanduan" ora nuduhake tindak tanduk sing ora disfungsi utawa sing ora disetujoni sosial, sing bisa ditampilake ing pirang-pirang kasus kecanduan. Prilaku, kayata ora jujur, nglanggar nilai utawa nilai wong liya, tumindak kriminal lsp., Bisa dadi komponen kecanduan; iki dianggep paling apik minangka komplikasi sing nyebabake ora nyandu kecanduan.

4. Anatomi (sirkuit otak sing dilibatake) lan fisiologi (sing nyekel neuro-transmitter) ing telung mode kambuh (obat-obatan utawa ganjaran sing dipicu ganjaran vs. kambuh kucing-dipicu kambuh kambuh) sing wis ditemtokake liwat neuroscience riset.

  • Kambuh sing dipicu dening paparan obat sing gawe ketagihan / maringi hadiah, kalebu alkohol, kalebu nukleus numbuk sumbu lan sumbu saraf VTA-MFB-Nuc Acc (sirkuit "insistensi saliensi insentif" mesolimbik otak) - deleng cathetan ngisor 2 ing ndhuwur). Kambuh sing dipicu hadiah uga ditengahi dening sirkuit glutamatergik sing ditrapake menyang inti accumbens saka korteks frontal.
  • Panyegahan sing dipicu dening cahya kanggo owah-owahan kahanan saka lingkungan nglibatake sirkuit glutamat, sing asale saka korteks frontal, insula, hippocampus lan amygdala projecting kanggo sirkuit insentif mesolimbic.
  • Penyusutan sing dipicu dening pengalaman sing nyenengake nyebabake sirkuit kaku otak ngluwihi sumbu hipotalamis-pituitari sing uga dikenal minangka inti saka sistem tekanan endokrin. Ana rong sing kasebut ing sirkuit kaku tekanan otak sing narik kawigaten - salah siji saka inti nukleus noradrenergik A2 ing wilayah tegmental bagian otak lan proyèk menyang hypothalamus, accumbens nukleus, korteks frontal, lan bed nukleus terminal stria, lan nggunakake norepinefrin minangka neurotransmiter; sing liyane ditemokake ing inti inti saka amygdala, proyèk menyang inti nukleus terminalia stria lan nggunakake faktor kaseimbangan kortikotrophin (CRF) minangka neurotransmiter.

5. Nglamar kanthi patologis (disebutake ing Versi Short saka definisi ASAM iki) saengga nduwe macem-macem komponen. Mesthi jumlah pendhapat kanggo ganjaran (umpamane, dosis obat) utawa frekuensi utawa durasi cahya sing patologis. Kajaba kecanduan, ngupayakake hadiah isih urip, sanajan ana masalah urip sing diklumpukake amarga prilaku sing gawe ketagihan, sanajan keterlibatan ing prilaku mandheg nyenengake. Kajaba iku, ing tahap kecanduan, utawa sadurunge kecanduan njaba katon nyata, panggunaan bahan utawa keterlibatan ing tindak tanduk gawe ketagihan bisa dadi upaya ngupaya relief saka dysphoria; nalika tahap-tahap penyakit kasebut, keterlibatan ing tindak tanduk gawe ketagihan bisa terus sanajan tumindak kasebut ora menehi relief.