(L) Американың үздік сарапшылары (ASAM) тәуелділіктің жаңа анықтамасын шығарды (2011)

ПІКІРТЕР: Бұл Американдық тәуелділік медицина қоғамының тәуелділіктің жаңа анықтамасының 2011 жылғы тамыздағы шығарылымын қамтитын ең жақсы мақала. Бұл мақала, Құмарлығымыздың түбегейлі жаңа көзқарасы ғылыми дауылға толы «Түзету» веб-сайтынан шыққан. Төмендегі қалың мәтіндер YBOP-та талқыланған тұжырымдамаларға қатысты.

Біз жазған екі мақала:

Құмарлық - бұл өзінің ми ауруы. Бірақ бұл қалай анықталады? Jennifer Matesa арқылы Jed Bickman 08 / 16 / 11

Американың жетекші мамандары тәуелділіктің жаңа анықтамасын шығарды. Бұл үлкен мәселелер бойынша даулы позицияларды - мидың бұзылуы мен жаман мінез-құлықты, абстинентті, жыныстық тәуелділікті, бәріне, әсіресе қуатты психиатриялық лоббиге - бірдеңе ұсынуға қарсы қояды.

Егер сіз нашақорлықтың бәрі - ішек, есірткі, секс, құмар ойындар, азық-түлік және басқа да қайтымсыз құбылыстар туралы ойласаңыз, қайтадан ойланыңыз. Егер сіз адамның тәуелділік мінез-құлқымен айналысып, шешпеуін таңдауға болатын болса, оны орындаңыз. Американдық тәуелділік медицинасы қоғамы (АСАМ) көптеген ми функцияларын қамтитын созылмалы неврологиялық бұзылыс ретінде нашақорлықты анықтайтын жаңа құжатты ресми түрде шығару туралы осы терең ой-пікірлерге дірілді, әсіресе сыйақы схемасы деп аталатын қасіретті теңгерімсіздікке әкелді. Ләззат тәжірибесіндегі бұл іргелі құнсыздық нашақорды есірткіге және алкогольге, жыныстық қатынас, тамақ және құмар ойындар секілді заттармен өндірілетін химиялық заттардың жоғары деңгейіне жетуге мәжбүр етеді.

ННГ-ны тәуелділікте және неврологияда жетекші мамандардан тұратын төрт жылдық үрдістің анықтамасы, тәуелділіктің негізгі ауру екенін баса айтады, басқаша айтқанда, бұл психикалық денсаулық, мысалы, көңіл-күй немесе жеке тұлғаның бұзылуы сияқты мәселелерден туындамайды, тәуелділік мінез-құлық «өзін-өзі емдеудің» түрі, айталық, жеңілдету деген кең таралған ұғымды тоқтатады. депрессия немесе мазасыздық ауруы.

Шынында да, неврологиялық бағдарланған жаңа анықтамалар тұтастай немесе ішінара тәуелділік туралы жалпы ұғымдарға ие. Кәмелетке толмағандар туралы мәлімдеме, (а) зақымдалған шешімдер қабылдауды (оқытуға, қабылдау мен бағалауға әсер ету) және (b) тұрақты тәуекел мен / немесе қайталанудың қайталануымен сипатталатын «био-психо-әлеуметтік-рухани» ауру; (а) тәуелділердің өздерінің тәуелділік мінез-құлықтарына бақылауы жоқ және (б) кейбіреулерге тән емдеудің нақты емес мақсаттарының бірі болып табылады.

Жаман мінез-құлықтың өзі - аурудың өзі емес, тәуелділіктің белгілері. «Нашақорлықтың күйі мас күйімен бірдей емес», - дейді ASAM. Ерік-жігердің немесе моральдың сәтсіздігінің дәлелі емес, мінез-құлық дегеніміз тәуелді адамның аурумен қатар дамитын жалпы «дисфункционалды эмоционалды жағдайды» шешуге тырысуы. Басқаша айтқанда, саналы таңдау тәуелділіктің нақты жағдайында аз немесе мүлдем рөл атқармайды; нәтижесінде адам тәуелді болмауды таңдай алмайды. Нашақордың қолынан келетін ең көп нәрсе - затты қолданбау немесе өзін-өзі бүлдіретін сыйақының схемасын күшейтетін мінез-құлық жасамау.

Дегенмен АСАМ тәуелділіктің теріс салдарына қатысты «ешқашан өңделмеген немесе емделмеген жағдайда әсіресе мүгедектікті немесе мезгілсіз өлімді тудыруы мүмкін» ауру деп жариялаған кезде ешқандай жұмбақтарды алға тартпайды.

Жаңа ұғым спирттік, героиндік немесе жыныстық қатынаста болсын, тәуелділіктердің бәрі бірдей екеніне еш күмән келтірмейді. Дәрігер Раджу Халяа, канадалық Addiction Medicine Қоғамының бұрынғы президенті және жаңа анықтаманы әзірлеген ASAM комитетінің төрағасы, The Fix-қа сілтеме жасай отырып, «Біз тәуелділікті бір ауру ретінде қараймыз, оларды жеке деп санайтындарға қарағанда аурулар.

Нашақорлық - бұл тәуелділік. Сіздің миыңыздың осы бағытта қозғалуы маңызды емес, егер ол бағытын өзгерткен болса, сіз кез-келген тәуелділікке осал боласыз ». Қоғам жыныстық қатынасқа немесе құмар ойындарға немесе тағамға тәуелділіктің диагнозын қойды, өйткені алкогольге немесе героинге немесе хрусталь метке тәуелділік сияқты медициналық тұрғыдан жарамды, оның нәзік, бірақ бірдей ауқымды тұжырымдарынан гөрі көп дау тудыруы мүмкін.

Американдық психиатрлар қауымдастығы (АПА) психикалық ауруларға арналған психикалық диагностика мен статистикалық нұсқаулықта - психикалық денсаулық мамандығының Киелі кітапына тәуелділіктің өзіндік анықтамасын қайта қарауды бастады. АПА-ның ДСМ қоғамдық денсаулық сақтау саясатына үлкен әсерін тигізетін болады, ол сақтандыру компанияларына заңмен заңдастырылғандықтан, олар DSM диагностикалық категориялары мен критерийлерін олар төлейтін емдеуді шешу үшін пайдаланады.

Д-р Халеа The Fix-қа «ASAM» анықтамасының DSM комитетімен келіспеушіліктен туындағанын айтты. ДКМ ауру ретінде нашақорлықты анықтаса да, оның симптомдары (және, демек, диагностикалық критерийлер) негізінен дискретті мінез-құлық ретінде қарастырылады. Сондай-ақ, DSM АСАМ ұсынатын аурудың жалғыз және бірыңғай ұғымының орнына тәуелділіктің әрбір түрін жеке ауру ретінде анықтайды. «Емдеу тұрғысынан адамдардың аурудың бір жағына емес, жалпы ауруға назар аударуы өте маңызды болады», - дейді Халежа. Нашақорлық мінез-құлық ерік-жігердің немесе моральдың құлдырауынан алыс, бұл тәуелді адамның аурумен қатар дамитын жалпы «дисфункционалды эмоционалды жағдайды» шешуге тырысуы. Басқаша айтқанда, саналы таңдау тәуелділіктің нақты жағдайында аз рөл атқарады немесе мүлдем болмайды; нәтижесінде адам тәуелді болмауды таңдай алмайды.

Нашақорлар тәуелді болмауды шеше алмаса да, олар емделуді таңдай алады. Қайта қалпына келтіру, ASAM-нің пікірінше, өзін-өзі басқару және 12-стипендиялық стипендиялар сияқты өзара қолдау топтары ғана емес, сондай-ақ білікті кәсіби көмекпен де жүзеге асырылады.

Кейбір тәуелділік медицина мамандары «Анонимдік алкогольді ішімдіктер» атты 1939-да жариялаудан бастап, «тәуелділіктің ауру туралы тұжырымдамасы» деп аталатындықтан, жаңа анықтаманы не екенін растау ретінде қарастырады. Халықтың көпшілігінде тәуелділікті моральдық мәселе деп санайды: «Олар жай ғана тоқтайды емес пе?», - дейді Питсбургтағы Шлюзді қалпына келтіру орталығының медициналық директоры және ASAM белсенді мүшесі д-р Нил Кэтретто. «Нашақорлық медицинада жұмыс істейтін тәжірибелі адамдар үшін жылдар бойы біз ми ауруы екенін білеміз».

Бұл мәлімдеме көптеген емдеу орталықтарының, бағдарламалар мен дәрігерлердің тірегі болып табылатын 12 қадамды ескіруге итермелей ме? Ақыр соңында, проблема «медициналық» деп жарияланған кезде, бұл дәрігерлер мен дәрі-дәрмектердегідей «медициналық» болуы керек дегенді білдірмейді ме? «Екі тәсіл де қолданыста болады», - дейді доктор Марк Галантер, Нью-Йорк университетінің психиатрия профессоры, оның алкогольді және заттарды теріс пайдалану бөлімінің негізін қалаушы директоры, сондай-ақ нашақорлық психиатрия бойынша стипендиялық оқыту бағдарламасының директоры. «Нашақорлықтың ауру екендігі оның есірткіге ғана бейім екенін білдірмейді». Капретто былай дейді: «Бұл жаңа анықтамада психологиялық немесе рухани тәсілдердің маңызды еместігі айтылмайды. Менің алаңдаушылығым, тәуелділіктің кең ауқымын шынымен түсінбейтін кейбір адамдар мұны тек ми жасушаларының ауруы ретінде қарастырады. Біз компьютерлермен жұмыс жасамаймыз - бұл анықтамада айтылғандай, «био-психо-әлеуметтік-рухани» жаратылыс болып табылатын және сол салаларда әлі де көмекке мұқтаж болатын адам ».

Тұтас тасты тұжырымдамасы бар (ол сегіз параққа дейін, бір интервалмен қоса, сілтемелермен қоса) ASAM төменде-негізінен, тәуелділіктен мүдделі адамдарға тән, тауық пен жұмыртқа мәселесінің бір жағында, дәрігерлер мен нашақорларды қалпына келтіру: біріншіден, неврологиялық бұзылулар немесе компульсивтік мінез-құлық пен заттардың пайда болуы? Анықтамада нейрологиялық жүйенің сыйлығының бұзылуының мидың аудандары арасында, әсіресе есте сақтау, эмоционалдық жауап беру және рахат өңдейтін байланыстардың бірінші кезекте пайда болатыны және нашақорды жүйеге жету арқылы сыйақы жүйесінің теңгерімсіздіктерін өтеу үшін күдікке ұмтылуына әкеліп соқтырады тәуелділік мінез-құлық. Бірақ кейінірек, құжатта бұл мінез-құлықтың өздері марапаттар тізбегіне зиян келтіруі және импульстік бақылау мен нашақорлықтың бұзылуына әкелуі мүмкін екенін атап өтеді.

Өтініш, жалпы ережелерінде, адамның тірі қалуын қолдау үшін жаратылған табиғи сыйақы жүйесі химиялық заттардың пайда болуы немесе тәуелділікке байланысты мінез-құлқымен қамтамасыз етілген химиялық шығынға ұшырайды немесе жоғарылайды. «Сыйлық схемасы маңызды нәрселерді белгілейді: азық-түлік тағамдарын тамақтандыру, жыныстық қатынаста болу, достық қарым-қатынас жасау», - дейді Портленд-Мейн штатындағы ең үлкен реабилитация және медбикенің бұрынғы басшысы Kaiser Permanente ортағасырлық аймақ үшін.

Біз алкогольді немесе есірткіні қолданған кезде, дейді Publicker, химиялық сыйақы - «жоғары» - бұл табиғи схемалардың сыйақысынан бірнеше есе күшті, ал жүйке жүйесі нейротрансмиттерлердің тасқынына бейімделеді. «Бірақ біз OxyContin түрімен дамымағандығымыздан немесе кокаинді жарып жібермегендіктен, бұл бейімделу тетігі жылдамдықты өзгертеді. Сондықтан әдеттегі рахат сезімін сезіну мүмкін болмайды », - деп жалғастырады ол. «Осыдан кейін затты пайдалану өмір сүруге ықпал ететін қаражат есебінен болады. Егер сіз бұл тұрғыдан ойласаңыз, бұл ауру мен мезгілсіз өлімнің есебін бастайды ». Белсенді тәуелді адамның аурудан немесе суицидтен ерте өлу қаупі өте жоғары.

Мәлімдеме жасөспірімдер мен жасөспірімдердің заттарды тұтыну әдеттерінің даму қаупі туралы бірнеше рет ескертулер тудырады, өйткені олардың миы әлі жетілу үстінде, ал марапаттау жүйесінің химиялық «ұрлануы» ертерек және одан да көп нәрсеге әкелуі мүмкін тәуелділіктің ауыр мінез-құлқы. Нашақорлықтың неврологиялық ауру моделіне сенімді түрде негізделе отырып, анықтаманы гендердің жеңілдігі жоқ (ол ДНҚ мұрасына байланысты себептердің жартысын атайды). Қоршаған ортаның факторлары генетика таразылардың қаншалықты тоздыратынын және қаншалықты әсер ететініне әсер етеді. Өтініште ата-ана болу және өмірлік тәжірибе арқылы алынған «қаттылыстар» тәуелділіктің генетикалық көрінісін кедергі келтіруі мүмкін. «Генетика - тағдыр емес, тағдыр емес», - дейді Кэтреттон.

Психологиялық және экологиялық факторлар, мысалы, жарақат алу немесе қатты күйзеліске ұшырау, өмірдің мәні туралы бұрмаланған ойлар, өзін-өзі зақымдау сезімі, басқалармен және «трансцендентпен (көпшілік Құдай деп атайды, жоғары күш 12-ге) -адамдар тобы немесе басқалардың жоғары санасы) »әсер етуші ретінде де танылады.

Сонымен қатар, ASAM бұдан былай марапаттау жүйелерін түсіну нашақорлықтың нейробиологиясын түсінудің бір бөлігі ғана екенін айтады. Ғалымдар бұрынғысынша кейбір нашақорлардың қандай да бір есірткіге немесе мінез-құлыққа және өзге де нашақорларға қаншалықты бейімді екенін түсінуге тырысуда. басқа адамдарға әсер етпейтін кейбір оқиғалармен кейбір нашақорлардың қалай қолданылатынын; және толық қалпына келтіруден кейін ондаған жылдар бойы қаншалықты қиыншылықтарға тап болады.

Өтініш диагностикалық белгілерді шығаруға тырысады, олардың бәрі мінез-құлық: қалыс қалмау; импульсті бақылаудың бұзылғаны; тілектер; өз проблемаларын түсіне алмады; және проблемалық эмоциялық жауаптар.

Бұл аурудың диагностикалық маркеріне сəйкестендіру белгілерін көрсете алмайтын проблема ма? «Мен мұнда анық айтатын шығармын, - дейді Коммунистердің айтуынша,« бірақ белсенді алкогольді анықтау үшін мидың бейнесін жасаудың қажеті жоқ ».

Шын мәнінде, бұл тәуелділік белгілерінің «саны мен жиілігі», мысалы, сізді қанша ішкені немесе қанша сағат мастурбация жасайтыны - «сапалы [және] патологиялық жолдан» артық немесе кем емес маркер емес екенін атап көрсетеді. тәуелді адам өсіп келе жатқан қолайсыз салдарларға байланысты стресстер мен белгілерге жауап іздейді.

Жаңа ASAM анықтамасы DSM комитетімен келіспеушіліктен туындады, ол тәуелділіктің әрбір түрін жеке ауру ретінде анықтайды. Халеа былай дейді: «Емдеу тұрғысынан алғанда, адамдар аурудың бір қырына емес, ауруына шоғырланбайды.

30 жылдарға арналған АСАМ-тың белсенді мүшесі және тәуелділікке арналған дәрі-дәрмекпен емделген терапияның бастамашысы, реклама, тәуелділіктің қалпына келуі аурулардың психологиялық, әлеуметтік және рухани аспектілеріне ғана байланысты емес, оның биологиялық аспектілеріне байланысты. «Бұл дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілген терапия деп аталады, терапевтік көмек емес», - дейді ол. «Дәрі-дәрмек жалғыз емес. Мен мұны ұзақ уақыт бойы көрдім. Бірақ бұл шын мәнінде қайталануға тырысатын адамдарда айырмашылықты жасай алады. «

Депрессия туралы ұқсастығын келтіреді: «Көпшілік адамдарға қандай депрессия болғанын сұрасаңыз, олар бұл серотонин тапшылығының бұзылысы деп жауап береді және бұл шешім біреуді ССРИ-ге [антидепрессанттық дәрі-дәрмектерге] қою керек. Бірақ бұл депрессияны басқарудың қарапайым және тиімсіз тәсілі. Дәрігерлік көмек пайдалы болуы мүмкін, бірақ оны сөйлесу керек. Біз әңгімелесу өтелмеген заманнан бері өмір сүріп жатырмыз «. ASAM-ның толық тәуелділікті биологиялық ауру ретінде жаңа брендимен қамтамасыз ету нашақорлардың емделу үшін өтемақы алуға көмектесетінін көруге болады. Аурудың «биологиялық тамыры» бар екенін анықтайтын сақтандырушыларға қатысты, ол науқастың кінәсінен емес, ауруы бар екенін ескертіп, өтемақы төлемдерін бұзуы мүмкін.

Кэтретто келіседі: «Мұндай анықтамалар нәрсені басқа аурулардың көлеміне аударуға көмектеседі, сондықтан болашақта бұл көмек алуға ниет білдірген адамдарға кедергі болады».

ASAM-ның алға қойылмаған мақсаттарының бірі - көптеген нашақорларға тәуелділікке қарсы қыңыр әлеуметтік стигмаға қарсы күресу. «Олар тәуелділікті стигматизациялауға бағытталған ешқандай сұрақ жоқ», - дейді Publicker. «Ешкім нашақор болуды таңдамайды. Мені мазалайтын мәселе - кінәні науқасқа жүктеу. Мидың қалыпқа келуіне өте ұзақ уақыт қажет. Болуын күтіп тұрғанда, сіз өзіңізді жаман сезінесіз, ойлау қабілетіңіз нашарлайды және бұл рецидивті орнату. Науқастар рецидив үшін кінәлі болуы мүмкін, ал отбасылар оларды ынталандырылмаған және әлсіз деп санайды. Бірақ бұл тәуелділіктің ауруы ».

Дженнифер Мэсса өз блогында тәуелділік пен қалпына келтіру мәселелері туралы жазады, Гвиневер Сэвс алады. Ол денсаулығына қатысты екі әдебиет кітабының авторы, оның ішінде жүктіліктің беделді журналы, «Navel-Gazing: Күнделікті күндер» және «Ананың түні» фильмдерінің авторы.

Джед Бикман осы мақалаға қосымша есеп берді. Ол The Nation, The Huffington Post және Counterpunch.com үшін жазды және келесі аптада The Fix-ге арналған алғашқы бөлігін APA-ның DSM қайта қаралуындағы тәуелділіктің жаңа анықтамасы және оның адамдар үшін саяси және саяси салдары туралы жариялайды.