Үзінділерді талдау Prause et al., 2015 (бұл сілтеме 87)
Прогресс және әріптестерімен жүргізілген ЭЭГ-тің көмегімен жүргізілген зерттеу порнографияны қолдануға қатысты қиындықтарды сезінбейтін бақылау тобымен салыстырғанда, порнографияға қатысты алаңдаушылық тудыратын адамдарға мидың жауаптарын тудыру үшін көбірек визуалды ынталандыру қажет болуы мүмкін деп пайымдады [87]. Гиперсексуалды қатысушылар - жыныстық бейнені қарауды реттейтін проблемалармен айналысатын адамдарM= Аптасына 3.8 сағат) - сол суреттерге ұшыраған кезде салыстырмалы топқа қарағанда жыныстық бейнелерге ұшыраған кезде нейрондық белсенділікті азайту (EEG сигналында кеш оң потенциалмен өлшенген). Осы зерттеудегі жыныстық ынталандырулардың түсіндірілуіне байланысты (Gola және т.б. [4] қараңыз), бұл нәтижелер [HNUMX] тәуелділіктегі әдеттердің әсерін көрсететін басқа ескертулерді қолдана алады. 2015-та, Banca мен әріптестері ССБ-мен бірге ерлер жаңа жыныстық ынталандыруларды қолдайды және бірдей бейнелерге [88] қайта-қайта әсер еткен кезде dACC-дегі әдеті туралы куәландырады. Жоғарыда айтылған зерттеулердің нәтижелері жиі порнографияны пайдалану сыйақының сезімталдықты төмендетуі мүмкін, бұл әдеттер мен толеранттылықтың жоғарылауына әкеліп соғуы мүмкін, осылайша жыныстық жағынан ынталандыруды күшейту қажеттілігін күшейтеді. Алайда, бұл мүмкіндікті одан әрі зерттеу үшін бойлық зерттеулер көрсетілген. Бірлесе отырып, осы уақытқа дейін нейроэмирлендірілген зерттеулер ССБ есірткі, құмар ойындар және сезімталдықты және әдеттікті қоса алғанда өзгертілген ми желілері мен процестеріне қатысты ойынға тәуелділіктерге ұқсастығы туралы ұғымға бастапқы қолдау көрсетті.
КОММЕНТАРИИ: Қазіргі шолудың авторлары көптеген рецензияланған мақалалармен келіседі - Хирургиялық критерийлер Prause et al., 2015: Төменірек EEG көрсеткіштері субъектілер суреттерге аз назар аударуды білдіреді. Олар скользилась (әйгілі немесе безендірілген). Алғашқы автор (Nicole Prause) бұл нәтижелердің «порнографиялық нашақорлықты болдырмау» деп жалғастырады, бірақ басқа зерттеушілер оның жоғары дәлелдерімен келіспейді. Өзіңізден сұраңыз: «Не?» заңды ғалым олардың жалғыз ауытқушылықтары а жақсы танылған зерттеу саласы? «.
- Пресса N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Қатерлі пайдаланушылардың жыныстық бейнелерімен кешіктірілген оң потенциалдардың модуляциясы және «порнографияға тәуелділіктен» айырмашылығы бар бақылаулар. Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
дерексіз
Зерттеудің мақсаты: Ағымдағы шолу жыныстық мінез-құлықтың бұзылуының невробиологиялық механизмдеріне қатысты соңғы қорытындыларды жинақтайды және жағдайдың диагностикалық жіктелуіне тән болашақ зерттеулерге ұсыныстар береді.
Соңғы нәтижелер: Бүгінгі таңда жыныстық қатынасқа мәжбүрлеу бойынша нейроаймағыш зерттеулердің көпшілігінде жыныстық қатынасқа және жыныстық қатынасқа тәуелділіктен тұратын жыныстық мінез-құлықтың негізін қалайтын механизмдердің дәлелдері келтірілген. Міндетті түрде жыныстық мінез-құлық сезімталдығы, әдеті, импульстік диспколлинг және зат, құмар ойындар және ойынға тәуелділіктер сияқты үлгілерде марапатталған өңдеумен байланысты. КСБ ерекшеліктеріне байланысты негізгі ми аймақтары: фронтальды және уақытша құмыралар, амигдалла және стриатум, соның ішінде ядро акументалары.
Резюме: Көптеген неврология ғылымына қарамастан, ССБД мен заттар мен мінез-құлыққа тәуелділік арасында көптеген ұқсастықтар бар, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ICD-11 импульсті бақылау бұзылуы ретінде. Алдыңғы зерттеулер зерттеудің кейбір негізгі механизмдерін анықтауға көмектесті, бірақ бұл құбылысты толығымен түсіну және ССБО-ға қатысты жіктеу мәселелерін шешу үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет.
кіріспе
Міндетті жыныстық мінез-құлық (CSB) - сексуалды нашақорлық, гиперпсіздік, жыныстық тәуелділік, жыныстық импульсивность, нимфомания немесе бақылаудан тыс жыныстық қатынас [1-27] деп аталатын талқыланатын тақырып. Эпидемиологиялық зерттеулердің шектеулі болғанына қарамастан, нақты мөлшерлемелер анықталмағанымен, CSB ересек халықтың 3-6% -ына әсер етеді және ерлерде [28-32] қарағанда ерлерде жиі кездеседі. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) CSB [4-6, 30, 33-38] бар ерлер мен әйелдердің қауымдасқан қаупі мен құнсыздануына байланысты, алдағы 11-шы басылымында, СПИД Аурулардың халықаралық классификациясы (6C72) [39]. Бұл қосылыс емделушілердің емделуіне қол жетімділікті арттыруға, көмекке байланысты стигмаларды және ұяттарды азайтуға, келісілген ғылыми зерттеулерді қолдауға және осы жағдайға халықаралық назарын арттыруға көмектесуі керек [40, 41]. Біз соңғы 20 жыл ішінде жиі кездейсоқ / анонимдік жыныстық қатынас, порнографияны проблемалы пайдалану) жиі кездесетін жыныстық мінез-құлықты сипаттау үшін қолданылатын әртүрлі анықтамалар болды. Ағымдағы шолу үшін біз CSB терминін проблемалық, шектен тыс жыныстық мінез-құлықты сипаттау үшін жалпы термин ретінде қолданамыз.
КББ обсессивті-компульсиялық спектрлі бұзылыс, импульстік-бақылаудың бұзылуы немесе тәуелділік әрекеті [42, 43] ретінде тұжырымдалған. ССБД симптомдары 2010фортта ұсынылғандарға ұқсас DSM-5 гиперексуальді бұзылысты диагностикалау [44]. Гиперсексуальды бұзылу нәтижесінде американдық психиатриялық қауымдастық шығарылды DSM-5 бірнеше себептер бойынша; нейробиологиялық және генетикалық зерттеулердің болмауы ең танымал себептердің бірі болды [45, 46]. Таяуда КБК танымал мәдениет пен әлеуметтік ғылымдарға, әсіресе тәуекелге ұшыраған және аз қамтылған топтарға әсер ететін денсаулыққа қатысты теңсіздікті ескеріп, көп көңіл бөлді. КБО зерттеулерінің айтарлықтай өсуіне қарамастан (оның ішінде «сексуалдық тәуелділік», «гиперексуальдық», «жыныстық компульсивность»), салыстырмалы түрде аз зерттелген зерттеулер CSB [4, 36] нейрондық негіздерін зерделеді. Бұл мақалада ССБ-ның невробиологиялық механизмдері қарастырылады және болашақ зерттеулерге, әсіресе ССБД диагностикалық классификациясына қатысты ұсынымдар беріледі.
CSB Addictive Disorder ретінде
Міндеттерді өңдеуге қатысатын ми өңірлері [47] тәуелділік мінез-құлқының пайда болуын, қалыптасуын және қызмет көрсетуін түсіну үшін маңызды. «Сыйақы жүйесі» деп аталатын құрылымдар тәуелділікке тәуелділікке қарсы препараттар сияқты ықтимал күшейтетін ынталандырулар арқылы белсендіріледі. Науқастарды қайта өңдеуге қатысатын негізгі нейротрансмиттер - бұл допамин, әсіресе вентральдік тикелиальді аймақты (VTA) және оның ядролық акументпен (NAc) байланыстыратын мезолимикалық жолында, сондай-ақ амигдала, гиппокампус және префронтальді кортекс [48]. Қосымша нейротрансмиттерлер мен жолдар сыйақы мен ләззатты өңдеуге қатысады және бұл допаминнің адамдардағы жеке дәрілік заттар мен мінез-құлыққа тәуелділікте әртүрлі дәрежедегі [49-51] қолданылатындығына байланысты ескертулер.
Ынталандыру теориясы бойынша, әр түрлі ми механизмдері марапаттау («қалау») және сыйақы («ұнату») [52] нақты нақтылық тәжірибесін алуға ынталандырады. «Қажет» вентральдік стратиумда (VStr) және орбитальды форельді кортекспен допаминергиялық нейротрансфментациямен тығыз байланыста болуы мүмкін, алайда мотивациялар мен жағымды сезімдерді жасауға арналған желілер күрделі [49, 53, 54].
VStr сыйақымен байланысты реактивтілік алкоголь, кокаин, опиоидты қолдану және құмар ойындардың бұзылуы сияқты тәуелділік бұзылыстарында зерттелген [55-58]. Волков және оның әріптестері тәуелділіктің төрт маңызды компонентін сипаттайды: (1) реактивті реакция мен құмарлықты қамтитын сенсибилизация, (2) үйреншікті жағдайға байланысты десенсибилизация, (3) гипофронтализм және (4) дұрыс жұмыс істемейтін стресс жүйелері [59]. Осы уақытқа дейін КСБ-нің зерттеулері көбінесе реактивті реакцияға, құмарлыққа және үйренуге бағытталған. КСБ-нің алғашқы нейровизуальды зерттеулері допаминге байланысты мотивация жүйесіндегі өзгерістерге байланысты саналы жүйке сенсибилизациясына негізделген ынталандыру бағдар теориясына ерекше назар аудара отырып, КСБ мен тәуелділіктер арасындағы ықтимал ұқсастықтарды зерттеуге бағытталған [60]. Бұл модельде ықтимал тәуелділікке тәуелді есірткінің бірнеше рет әсер етуі мотивті мінез-құлыққа қатысатын психологиялық процесс болып табылатын ынталандыру белгілерін ынталандыруға жатқызуды реттейтін ми жасушалары мен тізбектерін өзгерте алады. Осындай әсер ету салдарынан ми тізбектері жоғары сезімталдыққа (немесе сенсибилизацияға) айналуы мүмкін, осылайша мақсатты заттар мен олардың белгілері үшін ынталандырудың патологиялық деңгейінің дамуына ықпал етеді. Патологиялық ынталандыру («қалау») есірткіні қолдану тоқтатылған болса да, бірнеше жылға созылуы мүмкін. Ол айқын емес (санасыз қалау) немесе айқын (саналы құштарлық) процестерді қамтуы мүмкін. Ынталандырудың маңыздылығы моделі ОСБ-ны дамытуға және қолдауға ықпал етуі үшін ұсынылды [1, 2].
Деректер ССБ үшін ынталандырудың күшті моделін қолдайды. Мысалы, Voon және оның әріптестері доральді алдыңғы синглы кортексінде (dACC) -Vstr -amigdaala функционалдық желісінде (1) кеуекті интенсивті белсенділікті зерттеді .ССБ-мен бірге VStr, dACC және amigdala-дің порнографиялық бейне-көрсетілімдерін жоғарылатпай көрсеткен адамдармен салыстырғанда клиптер. Үлкен әдебиет контекстіндегі бұл нәтижелер жыныстық және есірткі реакциясының көбінесе біртектес аймақтар мен желілерді [61, 62] қамтиды деп болжайды. КСБ-мен бар адамдар порнографиялық ынталандырудың жоғары деңгейдегі (субъективті жыныстық талпынысы) және ынталандыру талабының теориясы [1] сәйкес келмейтіндіктен, сол адамдармен салыстырғанда. Сол сияқты, Мечелмандар мен әріптестер ер адамдарға қарағанда КБК-нің еркектерін жыныстық белгісі бар ынталандыруларға ерте назар аударуды жақсартты, бірақ бейтараптық белгілермен емес [2] көрсетті. Бұл деректер тәуелділіктегі есірткі заттарын зерттеумен айналысатын зерттеулерде байқалған мұқият прогреске ұқсастығын көрсетеді.
2015-те Seok және Sohn ССБ бар еркектерде жыныстық белгілерге жауап ретінде доролитарлы префронтальды кортексте (dlPFC), каудитте, төменгі супараргинальды гируста, dACC және таламуста белсенділік байқалды [63]. Сондай-ақ, олар CSB симптомдарының ауырлық дәрежесі dlPFC және thalamus индукциясының белсендірілуімен байланысты екенін анықтады. 2016, Brand және әріптестер VStr-ті ереуілге шыққан адамдар арасында CSB бар адамдар арасында артықшылықты порнографиялық материалдармен салыстырғанда, VStr-тың артық порнографиялық материалына белсене араласып отырды және VStr қызметі Интернет-порнографияны тәуелділікпен пайдаланудың өзіндік белгілері бар белгілермен Cybersex (s-IATsex) [64, 65] үшін қысқа Интернет қосылыстары сынағы өзгертілді.
Клюкен мен әріптестер жақында CSB қатысушылары қатысушыларды салыстырғанда, эротикалық суреттерді (жүлделерді) болжайтын шартты белгілерді (түсті квадраттар) ұсынғанда амигдаланы белсендіруді көрсетпегенін байқады [66]. Бұл нәтижелер басқа заттармен салыстырғанда, амигдаланы заттардың қолданылу бұзылулары бар тұлғалармен және CSB секілді ерлер секілді [1, 67] бейнелерді қарайтын адамдарға ұқсас .EEG, Steele және әріптестерімен жыныстық бейнелерге қарағанда жоғары P300 амплитудасы байқалған бейтарап суреттер), CSB-мен проблемалар ретінде өзін-өзі анықтайтын, нашақорлықтың [68, 69] көрнекі препараттарды қайта өңдеудің алдын-ала зерттелуі арқылы резонанс тудырады.
2017-да Гола және оның әріптестері ССБ және CSB [6] жоқ адамдар үшін емдеуге арналған ерлер мен ерлердің ақшалай ынталандыруларына жауап беру үшін функционалды магниттік-резонансты бейнелеу (fMRI) көмегімен зерттеу нәтижелерін жариялады. Қатысушылар fMRI сканерлеу кезінде, [54, 70, 71] ынталандыру кешігу тапсырмасымен айналысады. Бұл тапсырма барысында олар болжамды белгілермен алдында эротикалық немесе ақшалай сыйақы алды. КББ-мен бірге ерлер эротикалық суреттерді алдын ала болжауға арналған VStr жауаптарсыз адамдардан ерекшеленеді, бірақ олардың эротикалық суреттеріне жауаптарында емес. Бұған қоса, ССБ-мен салыстырғанда CSB-дің ерлері VStr-ны белсендіруді көрсетті, бұл эротикалық суреттерді алдын ала болжау үшін ғана емес, сонымен қатар ақшалай сыйлықты болжайтындар үшін. Эротикалық суреттерді («тілек»), КБК қарқындылығын, аптасына пайдаланылатын порнографияның мөлшерін және апта сайынғы мастурбацияның жиілігін көру үшін мінез-құлықтың мотивациясын жоғарылатуымен байланысты болатын (эротикалық суреттерді ақшалай түсімдерге болжау) салыстырмалы сезімталдылық. Бұл зерттеулер ССБ мен тәуелділіктер арасындағы ұқсастықтарды, ССБ-дағы үйренудің маңызды ролін және емдеудің ықтимал тәсілдерін, әсіресе жеке адамдарға дағдыларға / дағдылармен сәтті күресуге арналған оқыту дағдыларына бағытталған интервенцияларды ұсынады [72]. Сонымен қатар, әдеті әдеттегі маңызды ынталандыруларға сыйақы сезімталдықты төмендету арқылы анықталуы мүмкін және жыныстық ынталандыруға, соның ішінде порнографияны қарауға және жыныстық қатынасқа түсуге [1, 68] жауаптар әсер етуі мүмкін. Habituation ақ заттар мен мінез-құлыққа байланысты [73-79].
2014, Kuhn және Gallinat порнографияны сирек көретін қатысушылармен салыстыра отырып, порнографияны жиі көретін топтағы эротикалық суреттерге жауап ретінде VStr реактивтілігінің төмендегенін байқады. Сол жақ dlPFC және оң VStr арасындағы функционалдық байланысының төмендеуі байқалды. Фронто-стриальды айналымның құнсыздануы ықтимал теріс нәтижеге қарамастан және нашақорлықтың нашарлауын реттеуге қарамастан [80, 81] дұрыс емес немесе кемшілікті мінез-құлық таңдауымен байланысты болды. CSBmay тұлғалары порнографиялық материалдармен (82, 83) ұшыраған кезде атқарушы бақылауды қысқартты. Кун және Галлинат сонымен қатар, романтикалық махаббатпен байланысты мотивациялық жағдайға байланысты, жүріс-тұру әрекеттеріне қатысы бар оң стриатумның (каудит ядросының) сұр заттардың көлемі интернеттегі порнографияны қараудың ұзақтығына байланысты болды [84, 80, 85]. Бұл нәтижелер порнографияның жиі қолданылуы жыныстық ынталандыруға жауап ретінде мидың белсендірілуін азайтуы және жыныстық қатынасқа бейімділігін арттыру мүмкіндігін арттырады, бірақ басқа мүмкіндіктерді жою үшін бойлық зерттеулер қажет.
Прогресс және әріптестерімен жүргізілген ЭЭГ-тің көмегімен жүргізілген зерттеу порнографияны қолдануға қатысты қиындықтарды сезінбейтін бақылау тобымен салыстырғанда, порнографияға қатысты алаңдаушылық тудыратын адамдарға мидың жауаптарын тудыру үшін көбірек визуалды ынталандыру қажет болуы мүмкін деп пайымдады [87]. Гиперсексуалды қатысушылар - жыныстық бейнені қарауды реттейтін проблемалармен айналысатын адамдарM= Аптасына 3.8 сағат) - сол суреттерге ұшыраған кезде салыстырмалы топқа қарағанда жыныстық бейнелерге ұшыраған кезде нейрондық белсенділікті азайту (EEG сигналында кеш оң потенциалмен өлшенген). Осы зерттеудегі жыныстық ынталандырулардың түсіндірілуіне байланысты (Gola және т.б. [4]) көбірек ақпарат алу үшін, табылғандар тәуелділіктегі әдеті әсерін көрсететін басқа ескертулерді қолдана алады [4] .2015, Banca және әріптестер CSB-дің ерлері жаңа жыныстық ынталандыруларды қолдайтынын және бірдей бейнелерге [88] қайта-қайта әсер еткен кезде dACC-дегі әдеті туралы куәландырады. Жоғарыда айтылған зерттеулердің нәтижелері жиі порнографияны пайдалану сыйақының сезімталдықты төмендетуі мүмкін, бұл әдеттер мен толеранттылықтың жоғарылауына әкеліп соғуы мүмкін, осылайша жыныстық жағынан ынталандыруды күшейту қажеттілігін күшейтеді. Алайда, бұл мүмкіндікті одан әрі зерттеу үшін бойлық зерттеулер көрсетілген. Бірлесе отырып, осы уақытқа дейін нейроэмирлендірілген зерттеулер ССБ есірткі, құмар ойындар және сезімталдықты және әдеттікті қоса алғанда өзгертілген ми желілері мен процестеріне қатысты ойынға тәуелділіктерге ұқсастығы туралы ұғымға бастапқы қолдау көрсетті.
СКБ импульстік-бақылаудың бұзылуы ретінде?
DSM-IV-де «басқа жерде жіктелмеген импульсті-бақылау бұзылыстары» категориясы табиғатта әртүрлі болды және кейіннен DSM- 5 [89, 90]. DSM-5-дегі қазіргі санат бұзақылық, импульстік-бақылау және мінез-құлық бұзылыстарына бейімделіп, клептоманияны, пироманияны, үзіліссіз жарылғыш бұзылуларды, оппозициялық қарсыласу бұзылысын, мінез-құлықтың бұзылуын және антисоциальды тұлғалық бұзылуларды [90] қосу арқылы біртекті болып келеді. Импульстік-бақылаушы бұзылулар санаты ICD-11осы алғашқы үш бұзушылықты және ССБД-ны қамтиды, ол ең лайықты жіктеуге қатысты мәселелерді көтереді. Осы контекстті ескере отырып, ККЖД импульстивтіліктің трансдиагностикалық құрылымына қатысты қалай классификацияға, сондай-ақ клиникалық мақсаттарға қосымша назар аударады.
Импульсивность «импульстік жеке немесе басқаларға теріс салдарға байланысты азайту арқылы ішкі немесе сыртқы ынталандыруларға жедел, жоспарланбаған реакцияларға бейімділік» ретінде анықталуы мүмкін [91]. Импульсивтік гиперексуальділікпен байланысты [92]. Импульсивность - әртүрлі типтердегі (мысалы, таңдау, жауап) көп өлшемді құрылым, ол ерекшеліктер мен мемлекеттік сипаттамалары болуы мүмкін [93-97]. Импульстілықтың әртүрлі формалары өзін-өзі есеп беру арқылы немесе тапсырмалар арқылы бағалануы мүмкін. Олар әлсіздікпен немесе бәрібір, тіпті бірдей импульсивтілік түрінде болуы мүмкін; ең маңыздысы, олар [98] клиникалық сипаттамалары мен нәтижелеріне әр түрлі болуы мүмкін. Жауап импульсивтілігі тоқтау сигналы немесе Go / No-Go тапсырмалары сияқты ингибиторлық бақылау тапсырмалары бойынша өнімділікпен өлшенуі мүмкін, ал таңдау импульсивтілігі кідіртілген дисконттау тапсырмалары [94, 95, 99] арқылы бағалануы мүмкін.
Деректер КБК бар және жоқ адамдар арасында өзін-өзі есепке алу және импульстікке арналған міндеттерге негізделген шаралар арасындағы айырмашылықты көрсетеді [100-103]. Сонымен қатар, импульсивтік және тәуелділік порнографияның реттелмеген белгілерінің ауырлығымен байланысты, мысалы, бақылауды жоғалту сияқты [64, 104]. Мысалға, бір зерттеу КБК симптомының ауырлық дәрежесіне байланысты кумулятивтік әсерге қатысты өзін-өзі есепке алу және мінез-құлық міндеттері арқылы өлшенетін импульстік деңгейлерінің өзара әсерін анықтады.
Емдеуге арналған үлгілердің арасында 48% -ке ХNUMX% -ы адамдар Barratt Impulsiveness Scale [55-105] бойынша жалпыланған импульсивтіліктің жоғары деңгейін көрсете алады. Керісінше, басқа мәліметтерге қарағанда, ССБ емдеуге тырысатын кейбір науқастарда басқа импульсивті мінез-құлық немесе жыныстық мінез-құлықпен күресуден басқа тәуелділік болмайды, ол ерлер мен әйелдердің үлкен интернеттегі сауалнамасынан алынған нәтижелерге сәйкес келеді, бұл импульсивтілік пен кейбір CSB аспектілері (проблемалы порнографияны пайдалану) және басқалармен күшті қарым-қатынас (гиперексуальдық) [107, 108]. Сол сияқты порнографияны проблемалы порнографиясы бар (әр апта сайынғы порнографияны пайдалану уақыты = 109 минут) және бейресми порнографияны пайдаланатын (287.87 минуттан тұратын порнографиялық уақыттың орташа уақыты) әр түрлі іс-шараларды қолдана отырып, зерттеу барысында өздігінен (UPPS-P Scale) немесе тапсырмаға негізделген (Stop Signal Task) импульстік өлшемі [50.77]. Бұдан әрі Рейд және әріптестер ССБ бар адамдармен және атқарушы функцияның нейропсихологических сынақтарында сау бақылаумен (мысалы, реакцияға тыйым салу, қозғалтқыш жылдамдығы, назар аудару, қырағылық, когнитивтік икемділік, тұжырымдама қалыптастыру, қоныс аудару), тіпті [110] талдауларындағы когнитивті қабілеттерге бейімделгеннен кейін де. Зерттеулер қорытындысы бойынша, импульсивтілік гиперексуальділікке байланысты болуы мүмкін, бірақ проблемалық порнографияны пайдалану сияқты ССБ-ның нақты нысандарына емес. МСБД классификациясы туралы импульс-бақылаудың бұзылуы ретінде сұрақтар туындайды ICD-11 және ССБ-ның әртүрлі нысандарын нақты бағалау қажеттілігін айқындайды. Бұл әсіресе маңызды, себебі кейбір зерттеу импульстік және импульсті бақылау бұзылысының субдомендері тұжырымдық және патофизиологиялық деңгейде [93, 98, 111] ерекшеленетінін көрсетеді.
КБО Обсессивті-компульсивті-спектрлік бұзылыс ретінде?
DSM-IV жүйесінде импульсті бақылау бұзылуы ретінде жіктелген бір жағдай (Tricotillomania) DSM-5 [90] -де оспессиональды-компульсивті және байланысты бұзылулар ретінде обсессивті-компульсивті бұзылулармен (OCD) қайта жіктелді. Құмарлықтың бұзылуы сияқты басқа да DSM-IV импульстік-бақылаушы бұзылулар, олардың классификациясын жекелеген санаттарда [112] қолдайтын OKB-ден айтарлықтай айырмашылықтар тудырады. Компульсивтілік - бұл қатаң ережелерге немесе теріс салдарға жол бермеу үшін стереотипті немесе әдеттегі тәсілмен орындалатын адаптивті функциясыз қайталанатын және функционалды түрде бұзылатын ашық немесе жасырын мінез-құлқының орындалуы »[93]. OKB компульсивтіліктің жоғары деңгейін көрсетеді; алайда, құмарлықтың бұзылуы сияқты заттардың тәуелділігі мен мінез-құлыққа тәуелділігі [98]. Дәстүрлі түрде компульсивтік және импульстік бұзылулар спектрдің қарама-қарсы аяғымен өтіп жатады; алайда, деректер, көптеген импульстік және компульсивтілік шаралары бойынша жоғары көрсеткіштерге ие [93, 113] көптеген ортогоналды болып табылады. КБК-ға қатысты сексуалдық одақтастар уақытты алып тастау және араласу сияқты сипатталды және теориялық тұрғыдан OCD немесе OCD-ға байланысты ерекшеліктерге қатысты болуы мүмкін [114].
Obsessive-Compulsive Inventory-Ojective-Compulsive Inventory (OCI-R) көмегімен обсессивтік-компульсивтік ерекшеліктерді бағалаған соңғы зерттеулер CSB [6, 37, 115] бар адамдар арасында жоғарылауды көрсетпеді. Сол сияқты, үлкен онлайн-сауалдама порнографияны проблемалы проблемамен ғана байланысты [109]. Сонымен бірге, бұл зерттеулер ССБ-ны одақтас-компульсиялық бұзылыс ретінде қарастыруға күшті қолдау көрсетпейді. Созылмалы мінез-құлықтың нейралдық ерекшеліктері сипатталған және көптеген бұзылуларға [93] сәйкес келеді. Психометриялық негізделген және нейроэмирлеу әдістерін қолданып, одан әрі клиникалық емдеу үлгілерін іздестіру кезінде CSBD компульсивтілікке және OKB-мен байланысты болуы мүмкін.
CSB жеке тұлғалар арасындағы құрылымдық нерв өзгерістері
Осы уақытқа дейін нейроэмирлендірілген зерттеулердің көбісі КБК бар адамдардағы функционалдық өзгерістерге шоғырландырылды және нәтижелер ССБ симптомдарының нақты нейрондық процестерге [1, 63, 80] байланысты екенін көрсетеді. Міндетті зерттеулер аймақтық белсендіру және функционалдық байланыс туралы білімдерімізді тереңдетсе де, қосымша тәсілдер қолданылуы керек.
КСБ-да ақ немесе сұр түсті заттар зерттелді [102, 116]. 2009-те Miner және әріптестер КБК бар адамдарға қарағанда жоғары жоғары фронтальды аймақ көрсетілмегендермен салыстырғанда диффузияны көрсетеді және кедей ингибиторлық бақылауды көрсетті. 2016-дан CSB бар және жоқ еркектерді зерттеу кезінде ССБ тобында көбірек амигдалалық көлемі байқалды және амигдала мен dlPFC [116] арасында тыныштық-функционалды функционалды байланыс байқалды. Уақытша лоб, маңдай лоб, гиппокампус және амигдалада мидың көлемін төмендету деминия немесе Паркинсон ауруы бар науқастарда гиперексуальдылық белгілерімен байланысты болды [117, 118]. КСБ-ға қатысты амигдалалық көлемнің қарама-қайшы келмейтін үлгілері ССБ-ның невробиологиясын түсінуде бірлескен нейропсихиатриялық бұзылыстарды қарастырудың маңыздылығын көрсетеді.
2018-да Seok and Sohn CSB [119] -те сұр және матрас жағдайын тексеру үшін вокселдік-негізделген морфометрияны (VBM) және тыныштық-жай байланысының талдауларын пайдаланды. КСБ-мен бірге ерлер уақытша гируста айтарлықтай сұр түсті заттардың төмендеуін көрсетті. Сол жақ жоғарғы уақытша гирустың (СТГ) көлемі CSB ауырлық дәрежесімен (яғни, Сексуалдық тәуелділікті тексеру сынағы - өзгертілген [SAST] және Hypersexual Behavior inventory [HBI]) ұпайларымен теріс байланысты болды [120, 121]. Бұған қоса, STG-сол жақ солдан оңға қарай өзгерді және STG-right каудада қосылымдары қалдырылды. Ақыр соңында, нәтижелер СБК ауырлық дәрежесі мен сол СТГ функционалдық қосылыстары арасында оң каудиат ядросының арасында теріс корреляцияны анықтады.
КСБ-ның нейроаймағыштық зерттеулері жарыққа шыққанда, CSB жеке тұлғалар арасында ми құрылымдарында және функционалдық байланысында, әсіресе, емдеу зерттеулерінен немесе басқа бойлық конструкциялардан өзгеріс туралы әлі күнге дейін белгілі емес. Басқа салалардан алынған деректерді (мысалы, генетикалық және эпигенетикалық) интегралдау болашақ зерттеулерде де маңызды болып табылады. Бұдан басқа, белгілі бір бұзылуларды тікелей салыстырып, трансдиагностикалық шараларды қамтитын зерттеулер қазіргі уақытта жүргізіліп жатқан жіктеу және араласуды дамытуға бағытталған маңызды ақпаратты жинауға мүмкіндік береді.
Қорытындылар мен ұсыныстар
Бұл мақалада КБК-ның нейрондық тетіктері туралы ғылыми түсініктер үш көзқараста қарастырылады: тәуелділік, импульстік-бақылау және обсессивтік-компульсивті. Бірнеше зерттеулер CSB арасындағы қатынастарды және осы марапаттарды болжайтын эротикалық марапаттарға немесе белгілерге деген сезімталдылықты ұсынып отырады, ал басқалары ССБ эротикалық ынталандырулар үшін [HNUMX, 1, 6, 36, 64] күшейткіш күйіне байланысты. Зерттеулер ССБ симптомдарының жоғарылағыштыққа байланысты [66, 34]. ККБ түсінігімізде бос орындар болғанымен, көптеген ми бөліктері (соның ішінде фронталь, периалда және уақытша кортис, амигдала және стриатум) CSB және онымен байланысты сипаттамаларға байланысты болды.
CSBD ағымдағы нұсқасына енгізілдіICD-11импульсті бақылау бұзылуы [39]. ДДСҰ сипаттағандай, «импульстік бақылау бұзылыстары импульсқа, қозғалысқа қарсы тұруға немесе ұзақ уақытқа созылатын салдарға қарамастан кем дегенде қысқа мерзімді перспективаға адам үшін пайдалы іс-қимыл жасауды қайталаудың сәтсіздігімен ерекшеленеді. - жеке адамға немесе басқаларға зиян келтіреді, мінез-құлық үлгісіне қатысты белгілі бір қиындықтар немесе жеке, отбасылық, әлеуметтік, білім беру, кәсіптік немесе басқа маңызды қызмет салаларында елеулі түрде нашарлаған [39]. Қазіргі кездегі зерттеулер МСИК-нің жіктелуіне қатысты маңызды сұрақтар тудырады. Импульсті бақылаудың бұзылысы сипаттайтын көптеген бұзылулар, басқа жерде де жіктеледі ICD-11 (мысалы, құмар ойындар, ойын-сауық және заттардың қолданылуындағы бұзылулар тәуелділікке байланысты бұзылулар ретінде жіктеледі) [123].
Қазіргі уақытта ССБД гетерогенді бұзылыс болып табылады және CSBD критерийлерін одан әрі жетілдіру әртүрлі ішкі түрлермен бөлінуі керек, олардың кейбіреулері жеке адамдар үшін жыныстық мінез-құлықтың біркелкі болуына қатысты болуы мүмкін [33, 108, 124]. CSBD ішіндегі гетерогенділік зерттеулер арқылы байқалатын көрінетін сәйкессіздіктерді ішінара түсіндіреді. Нейроимациялық зерттеулер CSB мен заттар мен мінез-құлыққа тәуелділіктер арасындағы бірнеше ұқсастығын табуына қарамастан, неврокогнацияның ССБ клиникалық сипаттамаларына, әсіресе жыныстық мінез-құлықтың ішкі түрлеріне қатысты екенін толық түсіну үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет. Көптеген зерттеулер тек басқа жыныстық әрекеттерге жалпылану мүмкіндігін шектей алатын порнографияны проблемалы түрде қолдануға бағытталған. Бұдан басқа, ССБ қатысушылары үшін зерттеуге кірісу / алып тастау критерийлері әртүрлі зерттеулерге, сондай-ақ зерттеулер бойынша жалпыланғандық пен салыстырмалылыққа қатысты сұрақтарды көтерді.
Болашақ бағыттар
Қазіргі уақытта нейроэмирлеу зерттеулеріне қатысты бірнеше шектеулерді ескеріп, болашақ зерттеулерді жоспарлау кезінде ескеру керек (кесте 1 қараңыз). Негізгі шектеу негізінен ақ, ер және гетеросексуальды шағын үлгілерді қамтиды. КБК-мен ерлер мен әйелдердің үлкен және этникалық әртүрлі үлгілерін алу үшін көп зерттеулер қажет, әртүрлі сексуалды тұлғалар мен бағдарлар. Мысалы, жүйелі ғылыми зерттеулер әйелдерде СБК-ның неврокогнитивті процестерін зерттемейді. Мұндай зерттеулер ерлермен салыстырғанда ерлерге қарағанда жыныстық импульсивтілікпен байланысты және ерлермен салыстырғанда CSB [25, 30] клиникалық популяцияларында гендерлік айырмашылықтарды ұсынатын деректерге байланысты деректерді қажет етеді. Әйелдер мен еркектерге тәуелділік танытқан мінез-құлыққа қатысты стресстер мен есірткіге тәуелділікте әр түрлі мотивациялар (мысалы, жағымсыз жағымсыз факторларға байланысты) көрсете алатындықтан болашақ нейробиологиялық зерттеулер стресс-жүйелер мен гендерлік байланысты CSBD-тің қазіргі зерттеулері қазіргі кездегі ICD-11 психикалық бұзылыс ретінде [125, 126].
Сол сияқты, этникалық және сексуалдық азшылықтарға қатысты осы жүйедегі ССБ түсінігін түсіндіру үшін жүйелі зерттеулер жүргізу қажет. КББ үшін скринингтік құралдар көбінесе ақ еуропалық ерлерде сыналды және тексерілді. Сонымен қатар, қазіргі зерттеулер негізінен гетеросексуалды еркектерге бағытталған. Гей және бисексуальды ерлер мен әйелдердің арасында КБК клиникалық сипаттамаларын зерттеуді қажет етеді. Сондай-ақ нақты топтардың (transgender, polyamorous, kink, т.б.) және іс-әрекеттерінің (порнографияны көру, моральдық моральдық бейімдеу, кездейсоқ анонимдік жыныстық қатынас, т.б.) нейробиологиялық зерттеуі де қажет. Осындай шектеулерді ескере отырып, бар нәтижелерді абайлап түсіндіру керек.
Басқа да бейнелерді (мысалы, генетикалық, эпигенетикалық) және басқа да көрнекі тәсілдерді қолдану сияқты басқа да бұзылулармен (мысалы, заттарды пайдалану, құмар ойындар, ойын және басқа да бұзылулар) Тікелей салыстыру қажет. Позитрон эмиссионды томография сияқты әдістемелер МСБО-ның нейрохимиялық негіздерін маңызды түсінуге мүмкіндік береді.
КСБ-ның біркелкі еместігі клиникалық ерекшеліктерді мұқият бағалау арқылы анықталуы мүмкін, олар фокус-топтық бағалау әдістері сияқты сапалы зерттеулерден алынуы мүмкін [37]. Мұндай зерттеулер порнографияны проблемалы порнографияны пайдалану сексуалдық дисфункцияға алып келуі мүмкін, сондай-ақ нейрокогнитивтік бағалауды осы зерттеулерге біріктіру сияқты нейробиологиялық механизмдерді түсінуге мүмкіндік беретін бойлық мәселелерді түсінуге мүмкіндік береді. Бұдан басқа, мінез-құлық және фармакологиялық араласулар МСБД емдеуде тиімділігі үшін ресми түрде сыналғандықтан, неврокогнитивтік бағалаудың интеграциясы МСВБ және әлеуетті биомаркерлер үшін тиімді емдеу механизмдерін анықтауға көмектесуі мүмкін. Бұл соңғы нүкте әсіресе маңызды болуы мүмкін, себебі CSBD-ге ICD-11 МСББ емдеуге ұмтылатын тұлғалардың санын көбейтеді. Атап айтқанда, МСБО-ны қосу ICD-11 пациенттерге, жеткізушілерге және басқаларға хабардар болуын арттыруға және қазіргі уақытта ССБД үшін болуы мүмкін басқа да кедергілерді (мысалы, сақтандыру жеткізушілерден өтеу) әлеуетті түрде жою қажет.
;
