Порнографияның тәуелділігі: неврологияның перспективасы (2011)

1. Сан Антониодағы Техас денсаулық ғылыми орталығының нейрохирургия бөлімі, Сан-Антонио, Техас штаты, АҚШ
2. Техас университетінің нейрохирургия кафедрасы, Остин, Техас штаты, АҚШ

Сырттай мекен-жайы:
Кларк Уоттс
Техас университетінің нейрохирургия кафедрасы, Остин, Техас штаты, АҚШ

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Бұл - түпнұсқалық автор мен дерек көзі берілген жағдайда шектеусіз пайдалануға, таратуға және кез келген ортада көбейтуге рұқсат беретін Creative Commons атрибуция лицензиясының шарттары бойынша таратылатын ашық мақала.

Бұл түсіндірменің айтарлықтай постулаттары, барлық мүкіндіктерден басқа, мидағы химиялық өзгерістерге қосымша анатомиялық және патологиялық өзгерістерді тудырады, бұл церебральды дисфункцияның ұжымдық түрде гипофронтальды синдромы деп аталады. Осы синдромдарда, ең қарапайым сипаттамасына дейін төмендеген негізгі кемістігі мидың «тежеу ​​жүйесі» үшін зиян болып табылады. Олар клиникалық нейрохирургтермен, әсіресе неврологтар мен нейрохирургтерден жақсы таныс, себебі олар ісік, инсульт және жарақаттармен көрінеді. Шынында да, анатомиялық, осы фронтальды басқару жүйелерінің жоғалуы уақыт өте келе сериялық МРТ-да байқалған фронтальды ленталардың прогрессивті адрофиясымен сипатталған жарақаттан кейін айқын көрінеді.

Гипофронтальды синдромдардың негізгі элементтері - импульстік, компульсивтілік, эмоционалдық тұрақсыздық, бұзылған пікірлер жақсы көрінсе де, процестің басым бөлігі әлі белгісіз. Бұл гипофронтальды мемлекеттердің пайда болған аспектілері олардың тәуелділігі бар науқастардағы табылуларына ұқсастығы болып табылады. Хипофонталылыққа бағытталған, Фоулер т.б. «Нашақорлар туралы зерттеулер орбитадағы фронтальдік қыртыстағы мидың ауданында төменгі ұялы белсенділіктің төмендеуін көрсетеді ... ... стратегиялық емес, импульсивтік шешімдер қабылдау үшін. Мидың осы аймағына жарақат алған науқастар агрессиялықты, келешектегі зардаптардың нашар шешімін, заттарға зиянын тигізетін адамдарға ұқсаған дұрыс емес жауаптарды болдырмау қабілетсіздігін көрсетеді.«[ 8 ] (қосылады).

2002-те кокаинді тәуелділікте зерттеу мидың бірнеше облыстарында, оның ішінде фронтальды лобтарда өлшенетін көлемді жоғалтуды көрсетті. 9 ] Зерттеу әдістемесі MN-ге негізделген хаттама, Voxel-негізделген морфометрия (VBM) болды, онда 1 мм мидың текшелері сандық және салыстырылды. Басқа VBM зерттеуі 2004-да метамфетамин бойынша өте ұқсас нәтижелермен жарияланды. 27 ] Қызықты болса да, бұл мәліметтер ғалымның немесе немқұрайлықтың таңғажайып болмауы мүмкін, өйткені бұл «заңсыз есірткі» заңсыз пайдаланылады. Дегенмен, тәуелділіктің мидағы өлшенетін, анатомиялық өзгеріс жасай алатындығын атап өткен жөн.

Неғұрлым үйреншікті нәрсе - қалыпты биологиялық мінез-құлықтың бұзылуымен, тамақтанумен, тәуелділікте және семіруге әкелетін ұқсас нәтижелер. 2006-де ВБМ зерттеуі арнайы семіздікке қатысты жарияланды және нәтижелер кокаин мен метамфетамин зерттеулеріне өте ұқсас болды. 20 ] Семіздік зерттеуі көлемді жоғалтудың көптеген бағыттарын, әсіресе фронтальды лобтарда, пікір мен бақылауға байланысты аудандарды көрсетті. Бұл зерттеу экзогенді нашақорлыққа қарсы табиғи индукциялық тәуелділікте көрінетін зақымдануды көрсетуде маңызды. Бұдан басқа, интуитивті қабылдауға оңай, өйткені пісірудің әсерін семіздік адамнан көруге болады.

Тамақтану, әрине, тірі қалу үшін қажетті өмір сүру үшін маңызды. Түрдің өмір сүруіне қажетті тағы бір іс-әрекет секс болып табылады, семіздік жұмысынан туындайтын бірқатар логикалық сұрақтарға әкелетін байқау. Тамақтануға тәуелділікте табылған нәтижелер шамадан тыс жыныстық қатынаста көрінеді ме? Секция неврологиялық мағынада тәуелді болуы мүмкін бе? Егер солай болса, нашақорлықтың басқа да тәуелділіктермен көрінетін мидағы анатомиялық өзгерістермен байланысы бар ма? 2007-да Германиядан шыққан ВБМ зерттеуі педофилияға ерекше назар аударып, кокаин, метамфетамин және семіздік зерттеулеріне ұқсастығын көрсетті. 25 ] Бұл бірінші рет жыныстық мәжбүрліктің мидағы физикалық, анатомиялық өзгерістерді, мидың тәуелділігінің белгісін тудыруы мүмкін. Алдын ала зерттеуде жыныстық мінез-құлқын бақылайтын науқастарда фронтальды дисфункция байқалды. 16 ] Бұл зерттеу ақ материя арқылы жүйке беру функциясын бағалау үшін диффузиялық МРТ қолданды. Ол асқақ аймақта, компульсивтілікпен байланысты аймақтағы ауытқушылықты көрсетті.

Он жыл бұрын Гарвардта д-р Ховард Шаффер былай деп жазды: «Көптеген тәуелділік тәжірибе ... қайталанатын, жоғары эмоциялы, жоғары жиіліктегі тәжірибе болып табылады деп ойлаған кезде өз әріптестеріммен қиындықтар туды. Бірақ нейродараптандырудың, яғни, мінез-құлықты сақтауға көмектесетін нейрондық тізбектегі өзгерістердің есірткі болмаған кезде де пайда болатыны түсінікті »[ 13 ] Жақында ол былай деп жазды: «Біз тәуелділіктің патшалығында зат немесе процестерді қосу керек пе деген мәселені талқылауға болады, бірақ техникалық жағынан аз таңдау бар. Экзогендік заттардың қолданылуы мидағы рецепторлық алаңдарда пайда болатын алдамшы молекулаларды тұндырады, адам қызметі табиғи түрде пайда болған нейротрансмиттерді ынталандырады. Бұл табиғи түрде пайда болған психобелсенді заттардың әрекеті көптеген процестердің маңызды медиаторлары ретінде анықталады »[ 24 ]

2005-тің докторы Эрик Нестлер мидың мезолимб марапаттау орталықтарының дисфункциясы ретінде барлық тәуелділікті сипаттайтын маңызды қағазды жазды. Құмарлық / рахат жолдары кокаин немесе опиоидтер сияқты экзогендік препараттармен немесе азық-түлік пен секс сияқты өмір сүру үшін маңызды және табиғи өмірлік процестермен ұрланған кезде пайда болады. Сол допаминергические жүйелерге векторлы тюкальальды аймақ кіреді, оның ядросы акументіне және басқа стрикатальды емдеу орталықтары. Ол былай деп жазды: «Дәлелдемелердің көбеюі, VTA-NAc жолдары мен басқа лимбиялық аймақтардың, ең болмағанда, азық-түлік, жыныстық қатынас және әлеуметтік өзара әрекеттесу секілді табиғи сыйақылардың өткір жағымды эмоционалдық әсерлерін ортаға салады. Бұл аймақтар «табиғи тәуелділіктер» деп аталатын (яғни, жаратылыстанудың пайдасы үшін компульсиялық тұтыну), мысалы, патологиялық тамақтану, патологиялық құмар ойындар және сексуалдық тәуелділіктерге қатысы бар. Алдын ала қорытындылар ортақ жолдарды тартуға болатындығын көрсетеді: мысалы табиғи превосходтар мен теріс қолданылатын есірткілер арасында орын алатын кросс-сезімталу. «[ 18 ]

Процесс (немесе табиғи) тәуелділіктерге назар аудару мезолимикалы ауырлық жолдарында метаболикалық дисфункцияға назар аударуды талап етеді. Экзогендік басқарылатын дәрі-дәрмектер тәуелділіктегі ядро ​​акументіндегі допаминді рецепторлардың төмендеуіне әкеліп соқтырады, дәлелдер ұқсас патологияны тудыратын эндогендік жұмыс істейтін нейротрансмиттерлерді қолдайды.

1660-те құрылған беделді Royal Society London, әлемдегі ең ұзақ жұмыс істейтін ғылыми журналды шығарады. Жақында жарияланған мақалада Корольдік қоғамның философиялық әрекеттері, тәуелділікті түсінудің қазіргі жағдайы туралы айтылды, себебі ол әлемдегі жетекші тәуелді ғалымдардың кейбірі Қоғамның отырысында талқыланды. Кездесу туралы журналдың тақырыбы «Нашақорлықтың невробиологиясы - жаңа құбылыстар» деп аталды. Қызықтысы, 17 мақалаларының екеуі табиғи тәуелділіктің дәлелдерімен байланысты: патологиялық құмар ойындар [ 23 ] және артық пісіру. 28 ] DeltaFosB-ге қатысты есірткі мен табиғи тәуелділіктің жануарлар үлгілеріне қатысты үшінші құжат. 19 ] DeltaFosB - Нестлер зерттеген ақбөкен, ол тәуелді заттардың нейрондарында артық көрінеді. Алғаш рет ол нашақорлықта зерттелген жануарлардың нейрондарында табылды [ 17 ], бірақ қазіргі уақытта табиғи превосходящения артық тұтынуына байланысты ядро ​​акулаларында табылған. 18 ] DeltaFosB-ны және оның табиғи табыстары, тамақтануы және сексуалдық екеуін артық тұтынудағы рөлі туралы жуырдағы мақалада: ... мұнда ұсынылған жұмыс теріс пайдаланылатын есірткілерге қосымша, табиғи кемістіктер NAC-дағы ΔFosB деңгейлерін тудыратынын дәлелдейді ... біздің нәтижелеріміз NAc-дағы ΔFosB индукциясы нашақорлықтың негізгі аспектілерін ғана емес, сондай-ақ табиғи табыстарды мәжбүрлі тұтынумен байланысты табиғи тәуелділіктердің аспектілерін де медиацияға әкелуі мүмкін екендігін арттырады. 29 ]

Неопластиктілікке сексуалдылықтың әсерін сипаттайтын 2010-да жарияланған соңғы мақалалар. Бір зерттеуде жыныстық тәжірибе көрсеткендей, ядролық акулалардағы ортаңғы нейрондарда теріс қолданылатын есірткілерге ұқсас өзгерістерге жол ашады. 21 ] Басқа зерттеу көрсеткендей, сексуалдық әсіресе DeltaFosB ядросы акументбелерінде артып, табиғи наградада медиатор рөлін атқарады. Бұл зерттеуде DeltaFosB-тің жоғары дәрежеде экспрессиясы гиперексуальды синдром тудырғанын көрсетті. 22 Доктор Нестлердің айтуынша, DeltaFosB осылайша «адамның наградалар схемасын белсендірудің жай-күйін бағалауға, сондай-ақ тәуелділікті дамыту кезінде және оның бірте ұзартылған шығу немесе емдеу кезінде азаяды. «[ 22 ]

Дәрігер Нора Волкоу, НИГА бойынша ұлттық институттың басшысы (NIDA) және тәуелділік саласындағы ең көп жарияланған және беделді ғалымдардың бірі табиғи тәуелділікті түсінудегі өзгерістерді тану, NIDA-дің Ұлттық тәуелділік ауруларының Ұлттық институтына жазылғанын жариялады ғылым: «NIDA директоры Нора Волкоу өз институтының атауын қамтуы керек деп ойлады порнография сияқты тәуелділік, құмар ойындар мен тамақ өнімдері, NIDA кеңесшісі Глен Хэнсон айтады. «Ол бүкіл өрісті қарастыру керек деген хабарды жібергісі келеді». 7 ] (қосылады).

Пальпацияның лимбиялық ауытқулар орталықтарында өлшенетін, тексерілетін өзгерістермен анықталған нақты тәуелділіктің болуы мүмкін екендігінің арта түскен дәлелі бар, бұл мәселеге біздің назарымыз жеткілікті түрде арта түседі. Дегенмен, жыныстық қатынас, оның моральдық байланысы, ғылыми пікірсайыстарда объективтілікпен аз қолданылады. Бұл HNUMX-да жарияланған Хогг зерттеулерінің нәтижесі болды, ол ерлер гомосексуалдарының өмір сүру ұзақтығының 1997-жылдағы төмендеуін көрсетті. 12 ] Әлеуметтік қысым көрсететін авторлар «гомофобия» деп аталатын нәрселерге жол бермеу үшін түсініктеме берді [ 11 ] Ғылыми журналда мұндай кешірім сұранысын жариялауы да маңызды. Біздің пайымдауымызша, бұрынғы іргетасқа жыныстық тәуелділіктің және оның порнография сияқты компоненттерінің маңызды талқылауларын бастау керек.

5-та мамыр айында жариялауға жоспарланған DSM-2014, осы жаңа қосымшада проблемалық, компрессорлық порнографияны пайдалануды қамтитын Hypersexual Disorder диагнозын қамтиды. 1 Боствик пен Букчи Майкл клиникасынан нальтрексонмен интернеттегі порнографиялық тәуелділікті емдеу туралы өзінің есебінде: «... порнографияның (порнографиясының) кәмелетке толған жасушасындағы жасушалық бейімделу есірткіге байланысты ынталандырудың жоғарылауына алып келеді, және тірі қалуға бағытталған мақсатты іс-әрекеттерге қызығушылықты төмендетті »[ 3 ]

2006 әлемдегі порнографиялық түсім 97 миллиард доллардан асты, Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple және Netflix. 14 ] Бұл кездейсоқ емес, маңызды емес құбылыс, бірақ порнографияның ықтимал әлеуметтік және биологиялық әсерін азайтуға бейімділік бар. Секс-индустриясы порнографияға кез келген қарсылықты діни / адамгершілік тұрғыдан алғанда табысты сипаттады; олар осы қарсылықтарды бірінші түзету бұзушылықтары ретінде қабылдамайды. Егер порнографиялық тәуелділікті объективті қарайтын болсақ, онда дәлелдер жұппен байланысқа байланысты адамдарға зиян келтіруі мүмкін екенін көрсетеді. 2 ] Балалармен порнографияны қарау және балалармен жыныстық қатынаста болудың арасындағы ара-қатынасы (85%) Бурк пен Эрнандеспен дәлелденді. 4 ] Бұл тақырыпты объективті түрде талқылаудағы қиындық қайтадан осы деректерді әлеуметтік себептермен жоюға тырысқан. 15 ] Халдтың жақында мета-анализі т.б. порнографияны әйелдерге қатысты зорлық-зомбылыққа қатысты көзқарасқа қатысты корреляцияны көрсететін алдыңғы деректерді қолдайды және түсіндіреді. 10 ] Мұндай мықты корреляциялық деректермен, осы тұрғыда пайда болу ықтималдығын жоюға жауапсыздық болып табылады. Бұл деректерді қолданыстағы пайдалану үлгілері тұрғысынан қарау әсіресе қатысты; Колледж жасындағы ерлердің 87% порнографиясы, апта сайынғы 50% және күнделікті 20 немесе кез-келген күнде, әйелдердің 31% -ын қарайды. 5 ] Порнографияның жасөспірімдердің жыныстық мінез-құлқына болжау әсері де көрсетілді. 6 ]

Әрине, біздің емші ретінде біздің рөліміз, бұл процеске немесе табиғи тәуелділіктерге байланысты адам патологиясын зерттеу және емдеу үшін көп нәрсе жасай алатынымызды білдіреді, әсіресе, барлық тәуелділік процестерінің нейралдық негізін қолдайтын дәлелдемелердің өсуін ескере отырып. Азық-түлікке тәуелділікті биологиялық негіз ретінде қарастыратын болсақ, моральдік құндылықсыз немесе құнды терминологиямен бөлісе алмасақ, порнография мен жыныстық тәуелділіктің басқа нысандарын бірдей объективті көзбен қарайтын уақыт. Қазіргі уақытта әлеуметтік қысыммен порнографияны басқару, бірінші кезекте азаматтық немесе қылмыстық сот орындарында жүргізілетін іс-әрекеттерге тыйым салады. 26 ] Бұл түсініктеме бұл тəжірибені кез-келген уақытта өзгертуге шақыру емес. Бұл жалпы медицина және клиникалық неврология мамандықтары бойынша емтиханға порнографияның тәуелділік сипатын басқаруда медициналық емдеу рөлін көтеруге бағытталған өтініш.

Осы ойды аяқтаған кезде порнографияның қоғамдық денсаулық профилі пайдалы болуы мүмкін. Табиғаты бойынша кез-келген осындай профиль тәуелділіктің білімінің қазіргі күйі және ол пайда болатын қоршаған орта үшін бірнеше қарабайыр болады. Кесте 1 ХНАМХ-та Лондонда холераның пайда болуын зерттеу үлгісі ретінде порнографияның осындай профилін қамтамасыз ету әрекеті болып табылады, алайда Холераның денсаулық сақтаудағы қоғамдық денсаулық салдарын түсіну порнография сияқты қарапайым болатын бүгін. Порнографияның физикалық материалының эмболий емес ресурстар арқылы шешілуіне тура келетін салаға зор үлес қосқанын атап өткенде, ол тәуелділікті басқару үшін медицина үшін орын ұсынады.