ការថយចុះការតភ្ជាប់មុខងារផ្នែកខាងមុខដែលមានកំណត់នៅក្នុងពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទកុមារ (២០១៩)

Kneer, Jonas, Viola Borchardt, Christian Kärgel, Christopher Sinke, Claudia Massau, Gilian Tenbergen, Jorge Ponseti et al ។ “ ការកាត់បន្ថយការតភ្ជាប់មុខងារផ្នែកខាងមុខមិនសូវល្អនៅក្នុងពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទកុមារ”

ទិនានុប្បវត្តិនៃការស្រាវជ្រាវផ្នែកចិត្តសាស្ត្រ។ 108 (2019): 48-56 ។

អរូបី

ផ្ទៃខាងក្រោយ

កុមារ ការរំលោភបំពានផ្លូវភេទ និងការធ្វេសប្រហែសត្រូវបានទាក់ទងទៅនឹងការកើនឡើងហានិភ័យសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃឥរិយាបទចិត្តសាស្ត្រនិង។ បញ្ហាផ្លូវភេទ និងអត្រាកើនឡើង អាកប្បកិរិយាធ្វើអត្តឃាត។។ ផ្ទុយទៅនឹងការស្រាវជ្រាវដ៏ធំដែលផ្តោតលើផលវិបាកសុខភាពផ្លូវចិត្តអវិជ្ជមាននៃការរំលោភបំពានផ្លូវភេទកុមារតិចតួចបំផុតត្រូវបានគេស្គាល់អំពីលក្ខណៈរបស់កុមារ ពិរុទ្ធករភេទ និងទ្រឹស្តីស្នូលដែលរួមចំណែកដល់ការរំលោភបំពានផ្លូវភេទកុមារ។

វិធីសាស្រ្តនិងគំរូ

ការសិក្សានេះសិក្សាអំពីភាពខុសគ្នា រដ្ឋសម្រាក។ ការតភ្ជាប់មុខងារ។ (rs-FC) រវាងពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទដែលមិនរំលោភកុមារ (N = 20; CSO-P) និងការត្រួតពិនិត្យដែលមានសុខភាពល្អ (N = 20; HC) ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តផ្អែកលើពូជ។ ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការស៊ើបអង្កេតរបស់ rs-FC នៅក្នុងស៊ី។ ស៊ី។ អេ។ ភីត្រូវបានគេដាក់នៅតំបន់ខាងមុខនិងអវយវៈដែលទាក់ទងយ៉ាងខ្លាំងសម្រាប់ដំណើរការអារម្មណ៍និងអាកប្បកិរិយា។

លទ្ធផល

លទ្ធផលបានបង្ហាញពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃ rs-FC រវាងការគិតពីស្ដាំទៅស្តាំ។ អាមេឌីដា និងខាងឆ្វេង។ cortex front preformed នៅក្នុងពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទកុមារបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការគ្រប់គ្រង។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាននិងអនុសាសន៍

ដែលបានផ្តល់ឱ្យថានៅក្នុងខួរក្បាលដែលមានសុខភាពល្អមានផ្នែកខាងលើចុះខ្សោយ។ ការគ្រប់គ្រងការរាំងស្ទះ។ នៃផ្នែកខាងមុខនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៅលើអវយវៈលទ្ធផលទាំងនេះបានបង្ហាញថាការថយចុះ rs-FC រវាង amygdala និង Cortex ផ្នែកខាងមុខនៃ dorsolateral និងអាចជួយបង្កើនភាពខុសគ្នាខាងផ្លូវភេទនិងការអាក់អន់ចិត្តផ្លូវភេទ។ ការយល់ដឹងដ៏ជ្រាលជ្រៅនៃគំនិតទាំងនេះគួរតែជួយឱ្យមានការយល់ដឹងកាន់តែប្រសើរឡើងអំពីការកើតឡើងនៃការរំលោភបំពានផ្លូវភេទកុមារក៏ដូចជាការអភិវឌ្ឍបន្ថែមទៀតនៃភាពខុសគ្នានិង អន្តរាគមន៍ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។.

ពាក្យគន្លឹះ

ការរំលោភបំពានផ្លូវភេទកុមារ។

ការរំលោភបំពានផ្លូវភេទលើកុមារ។

សល់ស្ថានភាព

ការតភ្ជាប់មុខងារ។

រូបភាពស្រទាប់ម៉ាញ៉េទិចមុខងារ (fMRI)

សេចក្តីផ្តើម

ការរំលោភបំពានផ្លូវភេទកុមារ (CSO) គឺជាបញ្ហាទូទៅនិងជាសកលដែលជះឥទ្ធិពលដល់កុមាររាប់លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោកទោះបីជាអង្គការសហប្រជាជាតិបានប្រកាសនៅក្នុងសិទ្ធិកុមារក្នុង 1989 ក្នុងមាត្រា 19 និង 34 ដើម្បីការពារកុមារក៏ដោយ។ ការរំលោភបំពានផ្លូវភេទ (Barth et al ។ , 2013 ។; Stoltenborgh et al ។ , 2011 ។) ។ បទល្មើសផ្លូវភេទកុមារស្ថិតក្នុងចំណោមឧក្រិដ្ឋកម្មដែលបង្កការចាប់អារម្មណ៍ពីសំណាក់សាធារណៈជននិងកើតមានជាទូទៅនៅក្នុងក្រុមជនជាតិភាគតិចសាសនានិងសេដ្ឋកិច្ចសង្គម។ ផលប៉ះពាល់សុខភាពរយៈពេលខ្លីនិងរយៈពេលវែងបន្តបន្ទាប់គឺធ្ងន់ធ្ងររាប់ចាប់ពី។ ជំងឺស្ត្រេសក្រោយពេលមានជម្ងឺ (ភីធីធីឌី) ចំពោះជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការថប់បារម្ភក៏ដូចជារួមទាំងការកើនឡើងផងដែរ។ អាកប្បកិរិយាធ្វើអត្តឃាត។ (ហូន័រ, 2010 ។; អ្នកចូលរួម et al ។ , 2007 ។) ។ ការវិភាគមេតាដ៏ទូលំទូលាយបានប៉ាន់ស្មានអំពីអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ទូទៅនៃការរំលោភបំពានផ្លូវភេទលើកុមារដែលមានចំនួនលើសពី 10% (Pereda et al ។ , 2009 ។; Stoltenborgh et al ។ , 2011 ។) ។ ប្រហែលក្មេងប្រុសចំនួន ៩០ ភាគរយនៃកុមារីនិងក្មេងស្រីចំនួន ១០ នាក់ដែលរងគ្រោះដោយការរំលោភបំពានផ្លូវភេទនិងការរួមភេទដោយបង្ខំ (Finkelhor et al ។ , 2014 ។; Häuser et al ។ , 2011 ។) ។ ទោះបីជាអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ខ្ពស់និងតម្រូវការបន្ទាន់ក្នុងការទប់ស្កាត់ឧក្រិដ្ឋកម្មទាំងនេះក៏ដោយក៏គេដឹងតិចតួចអំពីការគាំទ្រផ្នែកប្រព័ន្ធប្រសាទសាស្រ្តរបស់អង្គការសង្គមស៊ីវិលនិងយន្តការនានាដែលនាំឱ្យអង្គការសង្គមស៊ីវិល (Kärgel et al ។ , 2015 ។) ។ បើទោះបីជា ជនពិការផ្លូវភេទ។ ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាកត្តាហានិភ័យចំបងសម្រាប់ប្រព្រឹត្តកម្មសង្គមស៊ីវិលជនពិការកុមារមិនគ្រប់គ្រាន់និងមិនចាំបាច់សម្រាប់អង្គការសង្គមស៊ីវិល។សិតតូ, 2008 ។; ស៊ីតូអេមអាល់អិលអេសអេសអេស។) ។ ការស៊ើបអង្កេតក្នុងចំណោមអ្នករំលោភបំពានផ្លូវភេទកុមារដែលត្រូវបានផ្តន្ទាទោសបង្ហាញថាប្រហែល 50% នៃបទល្មើសទាំងអស់ត្រូវបានប្រព្រឹត្តដោយ CSO ដែលមិនមែនជាអ្នករួមភេទជាមួយកុមារ។Maletzky និង Steinhauser, 2002 ។) ។ លេខផ្លូវការដែលអាចទុកចិត្តបានគឺជាតម្រូវការបន្ទាន់បច្ចុប្បន្នមានតែការប៉ាន់ស្មានអំពីសមាមាត្រនៃអង្គការមិនមែនជាក់លាក់ដែលមិនមានចំណូលចិត្តព្រោះថាអង្គការសង្គមស៊ីវិលភាគច្រើនមិនបានរាយការណ៍ (ហាន់សុន et al ។ , 1999 ។) ។ យោងទៅតាម Blanchard et al ។ (2006)បទល្មើសផ្លូវភេទភាគច្រើនប្រឆាំងនឹងកុមារត្រូវបានប្រព្រឹត្តដោយជនល្មើសដែលមិនរំលោភភេទ។ បទល្មើសទាំងនេះមានទំនោរទៅជាអំពើហឹង្សានិងជ្រៀតជ្រែកជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងជនប្រព្រឹត្តិរំលោភភេទ។Kingston et al ។ , 2007 ។) ។ ការសិក្សាផ្តោតលើយន្ដការមូលដ្ឋាននៃអង្គការសង្គមស៊ីវិលក្នុងជនល្មើសដោយគ្មានចំណង់ចំណូលចិត្តខាងផ្លូវភេទចំពោះកុមារគឺមានតិចតួចណាស់។ អំពើហឹង្សាផ្លូវភេទ អាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃកត្តាទាក់ទងគ្នាស្មុគស្មាញ (ថាកឃឺនិងវួដ, 2012 ។) ។ អំពើហិង្សាជាទូទៅ (Davidson et al ។ , 2000 ។) និងអំពើហឹង្សាផ្លូវភេទជាពិសេស (Howells et al ។ , 2004 ។; វួដនិងប៊ីបប៊ី, 2006 ។), ជាញឹកញាប់កើតឡើងជាផលវិបាកនៃបទបញ្ជាខ្សោយនៃអារម្មណ៍ (Gillespie et al ។ , 2012 ។; ឡាថុននិង Marshall, 2000 ។; វួដនិងហូដសាន់, 2000 ។) ។ លើសពីនេះទៅទៀតមានអក្សរសិល្ប៍ជាច្រើនដែលជជែកវែកញែកថាសមត្ថភាពអន់ខ្សោយក្នុងការគ្រប់គ្រងរដ្ឋដែលមានឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានរួមចំណែកជាកត្តាបង្កឱ្យមានដំណើរការនៃការបំពានផ្លូវភេទ (ហាន់សុននិងហារីស, 2000 ។).

នៅលើកម្រិតសរសៃប្រសាទការសិក្សាអំពីមុខងារខួរក្បាលបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃការធ្វើអន្តរកម្មនៃរចនាសម្ព័ន្ធអវយវៈជាពិសេសគឺ។ អាមេឌីដា និង cortex prefrontal (PFC) មានសារៈសំខាន់ណាស់នៅក្នុងបទបញ្ជានៃអារម្មណ៍ (Davidson et al ។ , 2000 ។; Dörfel et al ។ , 2014 ។; Gillespie et al ។ , 2012 ។; Lee et al ។ , 2012; បិទភ្ជាប់ et al ។ , 2016 ។) និងអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទ (Beauregard et al ។ , 2001 ។; Georgiadis និង Kringelbach, 2012; Klucken et al ។ , 2016 ។; Stoléru et al ។ , 2012) ។ គេសន្មត់ថា PFC ធានាថាការឆ្លើយតបខាងផ្លូវចិត្តនិងផ្លូវភេទដែលជំរុញដោយអាមីដាល់ដាត្រូវបានទទួលយកតាមលក្ខណៈសង្គម។Kärgel et al ។ , 2015 ។; Rosenbloom et al ។ , 2012 ។) ប៉ុន្តែតួនាទីច្បាស់លាស់នៃរចនាសម្ព័ន្ធ prefrontal ផ្សេងគ្នាមិនត្រូវបានយល់ទាំងស្រុងទេ។ តួនាទីរបស់អ័មីហ្គីឡាជាមជ្ឈមណ្ឌលរួមមួយសម្រាប់ឥរិយាបទអារម្មណ៍និងផ្លូវភេទត្រូវបានគាំទ្រតាមរយៈការសិក្សាភ្ជាប់សកម្មភាពរបស់វាទៅនឹងអារម្មណ៍រំជើបរំជួល (Etkin និង Wager, 2007 ។; កាំងហេន et al ។ , 2013 ។) និងដំណើរការផ្លូវភេទ (Baird et al ។ , 2004 ។; Mohnke et al ។ , 2014 ។; Schiltz et al ។ , 2007 ។; Walter et al ។ , 2008) ក៏ដូចជាការបំពានផ្លូវភេទ (Kärgel et al ។ , 2015 ។; Poeppl et al ។ , 2014 ។) ។ អាមីហ្គីដាឡាមិនមែនជារចនាសម្ពន្ធ័ភាពតែមួយទេប៉ុន្តែជាអង្គភាពស្មុគស្មាញដែលមានអនុផ្នែកធំ ៗ ចំនួន ៣ គឺមូលដ្ឋានគ្រឹះមួយដែលមិនមែនជាមូលដ្ឋានគ្រឹះទំនើបនិងស្មុគស្មាញដែលមានផ្នែកកណ្តាលនិងមជ្ឍមណ្ឌល medial (CMA; Amunts et al ។ , 2005 ។; Roy et al ។ , 2009) ។ ស៊ីអេអេមដើរតួនាទីយ៉ាងម៉ឺងម៉ាត់ក្នុងការដឹកនាំការឆ្លើយតបអាកប្បកិរិយា (Ko និងបង។ , 2015) តាមការព្យាករទៅកាន់ឯកសារ brainstem និងតំបន់ cortical និង striatal (ដាវីស, 1997; Roy et al ។ , 2009) រួមទាំងការរៀបចំឥរិយាបទផ្លូវភេទ (Gillespie et al ។ , 2012 ។) ។ អ្នកស្រាវជ្រាវមួយចំនួនអះអាងថាតួនាទីសំខាន់នៃស្នូលក្នុងការគ្រប់គ្រងឥរិយាបថបន្តពូជ (Dominguez et al ។ , 2001; Kondo, 1992 ។; Newman, 1999 ។) ។ ភ័ស្តុតាងដែលកំពុងលេចធ្លោកំពុងគាំទ្រតួនាទីលេចធ្លោមួយសម្រាប់ស៊ីម៉ាក់ក្នុងឥរិយាបទដឹកនាំរង្វាន់ (Parker et al ។ , 2014; Robinson et al ។ , 2014) ជាសកម្មភាពផ្លូវភេទ។ លើសពីនេះទៀតស៊ីអេអេមត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយកាយវិភាគវិទ្យា។ អធោដែលត្រូវបានចូលរួមយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការដឹកនាំមិនត្រឹមតែផ្លូវភេទ (Poeppl et al ។ , 2015 ។) ប៉ុន្តែក៏ជាឥរិយាបទឈ្លានពាន (Falkner និងលីន, 2014 ។) ។ លើសពីនេះទៅទៀត, Beauregard et al ។ (2001) បានណែនាំថាអាមីហ្គីឡាគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការសំរួលនៃការឆ្លើយតបនៃអរម៉ូន endocrine និងស្វយ័តតាមរយៈការព្យាករណ៍ពីស៊ីអេអិមដល់អ៊ីប៉ូតាឡាមូស។ ម៉ូដែលថ្មីៗអះអាងថាការផ្លាស់ប្តូរមុខងារស៊ីអេមអេមអេមអេមអេមអេមអេសមានជាប់ទាក់ទង។ បទបញ្ជាអារម្មណ៍។ ឱនភាពបុគ្គលដែលមានកម្រិតខ្ពស់នៃចរិតវិកលចរិក (Moul et al ។ , 2012 ។) ។ ជាពិសេសការតភ្ជាប់មុខងារនិងរចនាសម្ព័ន្ធថយចុះរវាងអាមីដដាឡានិងភីអេហ្វស៊ីត្រូវបានគេណែនាំថាជាលក្ខណៈពិសេសនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ ចិត្តសាស្ត្រ។ (ម៉ូតូហ្សូគីន et al ។ , 2011 ។) ។ ផ្អែកលើទីតាំងសម្គាល់កាយវិភាគវិទ្យា (Öngür et al ។ , 2003 ។) និងមុខងារជាក់លាក់ (Bechara, 2004), ដែលពាក់ព័ន្ធ។ តំបន់ prefrontal ។ ពាក់ព័ន្ធនឹងបទប្បញ្ញត្តិអារម្មណ៍អាចត្រូវបានបែងចែកយ៉ាងទូលំទូលាយទៅជាគន្លងអ័រអេហ្វអេសឌីអ័រអេសឌីអេសឌីអេសអេសអេសអេសអេសអេស។ ខណៈពេលដែលការសិក្សាអំពីកាយវិភាគវិទ្យាបានបង្ហាញពីការតភ្ជាប់គ្នាទៅវិញទៅមករវាងអ័កម៉ីដាឡានិងអេហ្វស៊ីអេសភីអេសអេសអេសអេសអេសអេសអេសអេសអេស។Ghashghaei et al ។ , 2007 ។) dlPFC ប្រហែលជាបញ្ចេញឥទ្ធិពលចម្បងរបស់វាលើរចនាសម្ព័ន្ធអវយវៈដោយប្រយោលតាមរយៈ OFC (Gillespie et al ។ , 2012 ។; Phillips et al ។ , 2008) ។ តំបន់ទាំងនេះត្រូវបានគេសន្មត់ថាដើរតួយ៉ាងសំខាន់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការជម្រុញផ្លូវភេទការស្រើបស្រាលនិងអាកប្បកិរិយា (Beauregard et al ។ , 2001 ។; Leon-Carrion et al ។ , 2006 ។; ល។ រ។ អ។ ស។ អ។ ស។ អ) ក៏ដូចជាអំពើហឹង្សាដែលជំរុញចិត្ត (Davidson et al ។ , 2000 ។) ។ គន្លង Cortex orbitofrontal (OFC) កាន់កាប់ផ្ទៃខាងក្រៅនៃផ្នែកខាងមុខនៃខួរក្បាលដែលជាផ្នែកទាបបំផុតនៃខួរក្បាល (Fuster, 1997) ។ OFC ដើរតួនាទីសំខាន់ក្នុងបទបញ្ជាអារម្មណ៍។ ដំបៅនៅតំបន់ OFC និងតំបន់ PFC ដែលនៅជាប់គ្នាបង្កើតបានជារោគសញ្ញា។ អន្ទះអន្ទែង និងការឈ្លានពាន (សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតសូមមើល។ វិល, 2004) ។ (Gillespie et al ។ , 2012 ។) បានសង្កត់ធ្ងន់លើសារៈសំខាន់នៃ OFC ក្នុងការស្វែងយល់ពីការផ្សារភ្ជាប់នៃបទបញ្ជាអារម្មណ៍និងការយល់ដឹងដោយសារតែការភ្ជាប់វាយ៉ាងរឹងមាំទៅនឹងអ័មិកដាឡា។ OFC និងរចនាសម្ព័ន្ធដែលទាក់ទងគ្នាជាពិសេសអាមីហ្គីឡាគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់បទបញ្ជាដែលទទួលបានជោគជ័យនៃរដ្ឋអារម្មណ៍។ ការតភ្ជាប់រារាំងពីតំបន់នានានៃផ្នែកខាងមុខនៃអវកាសប្រហែលជានៃអេហ្វស៊ីទៅអេមជីដាឡាត្រូវបានគេសន្មតថាជាយន្តការមូលដ្ឋានដើម្បីលុបបំបាត់អារម្មណ៍អវិជ្ជមានហើយក៏ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងអំពើហឹង្សាដែលគួរឱ្យចង់សើច (Davidson et al ។ , 2000 ។) និងអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទបង្ខំ (Schmidt et al ។ , 2017). Stoléru et al ។ (2012)បានដាក់ប្រកាស OFC ថាមានសារសំខាន់ខ្ពស់សម្រាប់ការបង្ក្រាបការសម្រើបផ្លូវភេទនិងសម្មតិកម្មអេមីឌីដា, OFC និង PFC ។ ស្រទាប់ខាងក្រោមសរសៃប្រសាទ។ សម្រើបផ្លូវភេទ។ នៅក្នុង។ Georgiadis និង Kringelbach (2012), amygdala និងគន្លងនិងផ្លូវដង្ហើម។ cortices ។ ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងចំណង់ផ្លូវភេទនិងផ្លូវភេទ។ រំភើបចិត្ត។ ការផ្លាស់ប្តូរនៃឯកសារ ការតភ្ជាប់មុខងារ។ រវាង OFC និង amygdala ក៏ត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងអង្គការសង្គមស៊ីវិលផងដែរ។Kärgel et al ។ , 2015 ។) ។ តួនាទីរបស់ dlPFC ក្នុងការគ្រប់គ្រងឥរិយាបថនៅតែជាប្រធានបទនៃភាពចម្រូងចម្រាសដែលកំពុងបន្ត (Mars និង Grol, 2007 ។) dlPFC ស្ថិតនៅក្នុង lobe frontal និងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការយល់ដឹង។ មុខងារប្រតិបត្តិ (បាណា et al ។ , 2010 ។) និងរួមមានបឋម។ តំបន់របស់ Brodmann ៩ និង 46 ប៉ុន្តែក៏មាន 8-9, 9 – 45, 46 – 10, និង 46 – 45 (Rajkowska និង Goldman-Rakic, 1995 ។ សម្រាប់ទិដ្ឋភាពទូទៅមួយ; Miller និង Cohen, 2001) ។ ជារឿយៗវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថែរក្សាព័ត៌មានតែប៉ុណ្ណោះដោយការយកចិត្តទុកដាក់លើការតំណាងផ្ទៃក្នុង។ រំញោចអារម្មណ៍។ និងផែនការម៉ូតូ (Curtis និង D'Esposito, ២០០៣) និងត្រូវបានគេគិតថាចូលរួមចំណែកក្នុងបទបញ្ជាអារម្មណ៍តាមរយៈដំណើរការនៃការវាយតំលៃឡើងវិញ (ហ្គេនហ្គារ et al ។ , 2012 ។), និង ឥរិយាបថដឹកនាំគោលដៅ។ (Ballard et al ។ , 2011) ។ ប៉ុន្តែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្រើបស្រាលផ្លូវភេទ (Beauregard et al ។ , 2001 ។; Leon-Carrion et al ។ , 2006 ។), hypersexuality ។ (Schmidt et al ។ , 2017) និងភាពមិនចេះអត់ធ្មត់ (Ko និងបង។ , 2015; Yang និង Raine, 2009 ។) នៅក្នុងវិធីដើម្បីគ្រប់គ្រងការគ្រប់គ្រងលើឥរិយាបថលើកទឹកចិត្តនិងអារម្មណ៍ (Delgado et al ។ , 2008) Lee et al ។ (2012) បានរកឃើញថាការតភ្ជាប់មុខងារ (fc) រវាង dlPFC និង amygdala ដើម្បីពាក់ព័ន្ធនឹងបទប្បញ្ញត្តិនៃអារម្មណ៍អវិជ្ជមានដែលនៅក្នុងវេនអាចតំណាងឱ្យកត្តាបង្កឱ្យមានការរំលោភបំពានផ្លូវភេទ (វួដ, 2014) ។ ស្របតាមការរកឃើញទាំងនេះការតភ្ជាប់ខុសរវាង dlPFC និង amygdala ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃអាកប្បកិរិយាហិង្សា (Davidson et al ។ , 2000 ។) ភាពមិនចេះអត់ធ្មត់ (Ko និងបង។ , 2015) ឥរិយាបថដាក់សហសញ្ញា (Schmidt et al ។ , 2017) បទល្មើសផ្លូវភេទ។ recidivism ។ (Poeppl et al ។ , 2013 ។) ឱនភាពយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងបទបញ្ជាអារម្មណ៍និងការឈ្លានពានដែលជំរុញ (ថ្មី et al ។ , 2007 ។) ។ ដូច្នេះអាមីដឌីឡាគឺជារចនាសម្ព័ន្ធដ៏សំខាន់មួយក្នុងការធ្វើអោយអារម្មណ៍រំភើបខណៈភារកិច្ចរបស់ភី។ អេ។ អេ។ អេ។ ភីគឺដើម្បីគ្រប់គ្រងលទ្ធផលនៃអាមីជីដាឡា។ បញ្ហានៃបទប្បញ្ញត្តិអារម្មណ៍ត្រូវបានគេមើលឃើញថាជាកត្តាហានិភ័យមួយនៅក្នុងអង្គការសង្គមស៊ីវិល។

ការសិក្សាភាគច្រើនទាក់ទងនឹងការប្រព្រឹត្តផ្លូវភេទលើកុមារត្រូវបានធ្វើឡើងលើពិរុទ្ធជនភេទហើយការសិក្សាជាច្រើនមិនបានគិតពីផលប៉ះពាល់នៃការរំលោភនិងចំណង់ផ្លូវភេទទេ។ ការរីកលូតលាស់នៃអក្សរសិល្ប៍បង្ហាញថាអង្គការសង្គមស៊ីវិលជាជាងការរួមភេទជាមួយកុមារទាក់ទងនឹងឱនភាពនៃមុខងារប្រតិបត្តិនិងបទបញ្ជាអារម្មណ៍ (Kärgel et al ។ , 2016 ។, 2015; Poeppl et al ។ , 2013 ។) ។ ដូច្នេះការសិក្សានេះមានគោលបំណងស៊ើបអង្កេត។ រដ្ឋសម្រាក។ ការភ្ជាប់មុខងារនៅក្នុងគ្លីនិកដែលត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះកុមារដែលមិនមែនជាអាណាប្រេស ពិរុទ្ធករភេទ នៅក្នុងបណ្តាញ amygdala គឺពាក់ព័ន្ធយ៉ាងខ្លាំងចំពោះបទប្បញ្ញត្តិអារម្មណ៍អារម្មណ៍និងការសម្រើបផ្លូវភេទ។ ជាពិសេសយើងរំពឹងថាមានភាពខុសគ្នានៃការតភ្ជាប់មុខងាររវាងអាមីដឌីឡានិងតំបន់នានានៅក្នុងផ្នែកខាងមុខនៃផ្នែកខាងមុខដែលទាក់ទងនឹងបទប្បញ្ញត្តិអារម្មណ៍។ ការស្រាវជ្រាវនេះមានគោលបំណងដើម្បីចូលរួមក្នុងការស្វែងយល់កាន់តែប្រសើរឡើងនៃទំនាក់ទំនងរវាងការភ្ជាប់មុខងារដែលមិនចេះរីងស្ងួតនិងអាកប្បកិរិយាខាងផ្លូវភេទក៏ដូចជាការជូនដំណឹងអំពីវិធីសាស្រ្តបង្ការនិងព្យាបាលចំពោះអង្គការសង្គមស៊ីវិល។

វិធីសាស្រ្ត

2.1 ។ អ្នកចូលរួម

អ្នកចូលរួមត្រូវបានគេវាយតម្លៃនៅក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃគម្រោងស្រាវជ្រាវពហុវែបសាយរបស់អាឡឺម៉ង់ដែលមានឈ្មោះថា“ យន្តការនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ អំពើអនាចារ និងការរំលោភបំពានផ្លូវភេទប្រឆាំងនឹងកុមារ” (NeMUP; www.nemup.de) ។ ពីគំរូ NeMUP សរុបនៃអ្នកចូលរួមច្រើនជាង 400, ទិន្នន័យពីមុខវិជ្ជាដែលមិនមែនជាអ្នករួមភេទជាមួយកុមារបានធ្វើកុមារ។ ការរំលោភបំពានផ្លូវភេទ បានវាយតម្លៃនៅឯសាលាវេជ្ជសាស្រ្តហាន់ណាវនិងមន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យអេសស៊ីន (CSO-P, N = 20) និងការគ្រប់គ្រងសុខភាពធម្មតា (HC, N = 20) ដែលត្រូវគ្នានឹងអាយុអាយអាយស៊ី។ ដៃ។និង ទិសដៅផ្លូវភេទ ត្រូវបានរួមបញ្ចូល (តារាង 1) ។ ការវិភាគត្រូវបានរឹតត្បិតចំពោះគំរូពីគេហទំព័រទាំងនេះដោយសារតែទិន្នន័យទាំងពីរបានទទួលនៅលើ 3T Skyra MRT ហើយភាគច្រើននៃមុខវិជ្ជា CSO-P ត្រូវបានជ្រើសរើសនៅទីនោះ។ ដើម្បីទទួលខុសត្រូវចំពោះក្រុមភាន់ច្រឡំក្រុមអាចប្រៀបធៀបគ្នាទៅនឹងមុខងារផ្លូវភេទ លក្ខណៈផ្លូវភេទ និង ការអភិវឌ្ឍផ្លូវភេទ។ (បន្ថែម S1, S2 & S3)។ មុខវិជ្ជាដែលមានប្រវត្តិអង្គការស៊ីអរស៊ីត្រូវបានជ្រើសរើសពីស្ថាប័នកែតម្រូវ។ ប្រវត្តិរបស់អង្គការសង្គមស៊ីវិលត្រូវបានកំណត់ថាជាការចូលរួមរបស់បុគ្គលយ៉ាងហោចណាស់មួយករណីនៃអង្គការសង្គមស៊ីវិលប្រឆាំងនឹងអនីតិជនក្រោមអាយុ 14 ដែលរួមបញ្ចូលទាំងសកម្មភាពនៃការជ្រៀតចូលរបស់កុមារទៅក្នុងរន្ធគូថ / ទ្វារមាសដោយមានគោលបំណងរំញោចផ្លូវភេទ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការមិនរាប់បញ្ចូលគឺសរសៃប្រសាទឬស្រួចស្រាវ។ ជំងឺវិកលចរិក។ បានវាយតម្លៃនៅខាងក្នុង។ សំភាសន៍ពាក់កណ្តាលរចនាសម្ព័ន្ធ។ (SKID; Wittchen et al ។ , 1997 ។) វគ្គស្រួចស្រាវនៃការសេពគ្រឿងស្រវឹងឬគ្រឿងញៀន / ការពឹងផ្អែកនិងការប្រើប្រាស់ថ្នាំបច្ចុប្បន្នទាក់ទងនឹងមុខងារផ្លូវភេទឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការរួមភេទជាមួយកុមារ។ គ្មានអ្នកចូលរួមណាម្នាក់ទទួលយកឡើយ។ ចិត្តវិទ្យា។ ការប្រើថ្នាំសំរាប់រយៈពេលយ៉ាងតិច 3 សប្តាហ៍មុនពេលវាយតម្លៃ។ ការគ្រប់គ្រងសុខភាពត្រូវបានជ្រើសរើសពីសហគមន៍តាមរយៈការផ្សាយពាណិជ្ជកម្មនៅក្នុងស្ថាប័នសាធារណៈ។ ការសិក្សានេះត្រូវបានអនុម័តដោយគណៈកម្មាធិការក្រមសីលធម៌នៃកន្លែងស្រាវជ្រាវនីមួយៗដោយឡែកពីគ្នា។ អ្នកចូលរួមទាំងអស់បានផ្តល់ការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទៅនឹងពិធីសារនៃការសិក្សាមុនពេលត្រូវបានដាក់បញ្ចូលនិងទទួលបានប្រាក់រង្វាន់សម្រាប់ការចូលរួមរបស់ពួកគេ។

តារាង 1 ។ លក្ខណៈនៃក្រុមសិក្សា។

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្គូផ្គង។	CSO-P (N = 20)		HC (N = 20)		ស៊ីអេសអេ - ភីទល់នឹងអេជស៊ីស៊ី។
ទំនោរផ្លូវភេទ (hetero- / homo / bisexual)	16/2/2		16/2/2
ការប្រើដៃ (r / l / amb)	18/1/1		18/1/1
	មធ្យម	SD	មធ្យម	SD	t - តម្លៃ។	p-value
អាយុ	38.25	8.54	45.20	11.16	1.128	.266
ការប៉ាន់ស្មានរបស់អាយអាយអាយ។	90.5	13.51	102.77	23.89	1.833	.075

ចំណងជើង: ដៃ។ ត្រូវបានគេវាយតំលៃដោយប្រើធាតុធាតុ 10 ដែលត្រូវបានកែសំរួលនៃសន្និធិ Handedness Handedness របស់អាឡឺម៉ង់។ ពិន្ទុនៃការស៊ើបការណ៍សម្ងាត់សរុបត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានពីការចាប់យកបួននៃកំណែខ្លីរបស់អាឡឺម៉ង់។ WAIS ដោយប្រើរូបមន្តដូចខាងក្រោមៈ [ចំណុចមាត្រដ្ឋានចំនុច (វាក្យសព្ទ) + ពិន្ទុខ្នាតពិន្ទុ (ភាពស្រដៀងគ្នា)] * ៣.០ + [ចំណុចខ្នាតខ្នាត (រចនាប្លុក។) + ពិន្ទុខ្នាតពិន្ទុ (ហេតុផលម៉ាទ្រីស។)] * 2.5 ។ ភាពខុសគ្នារវាងក្រុមត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើគំរូពីរ។ t- សាកល្បង។ អាប់ប្រីយៈ CSO-P = មិនមែនជាអ្នករួមភេទជាមួយកុមារដែលមានប្រវត្តិកុមារ។ ការបំពានផ្លូវភេទ។។ HC = ការគ្រប់គ្រងសុខភាព។ r = ស្តាំ, l = ឆ្វេង, amb = មិនច្បាស់។ អេសឌី = គម្លាតគំរូ។ N = ចំនួនមុខវិជ្ជាក្នុងក្រុម។

2.2 ។ ការវាយតម្លៃគ្លីនិកនិងកម្រងសំណួរផ្លូវចិត្ត។

នៅក្នុងការស៊ើបអង្កេតនេះយើងបានផ្តោតលើការផ្សារភ្ជាប់នៃលក្ខណៈទាក់ទងនឹងបទល្មើសជាមួយនឹងចិត្តសាស្ត្រនិងដំណើរការនៃការយល់ដឹងផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាមានឥទ្ធិពលលើផ្លូវភេទ ឥរិយាបទ deviant ។។ ដូច្នេះសម្រាប់ការវិភាគយើងបានបញ្ចូលកម្រងសំណួរខាងក្រោមនិងរចនាសម្ព័ន្ធពាក់កណ្តាល។ សំភាសន៍គ្លីនិក។: DSM-IV-TR ។ អ័ក្សអាយ (អេសឌីអាយ) និងអ័ក្សទី ២ (អេឌីអេស ២; Fydrich et al ។ , 1997 ។; Wittchen et al ។ , 1997 ។; សូមមើល តារាង 2); ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត Hamilton ។ ធ្វើមាត្រដ្ឋានវាយតម្លៃ។ (ហាំ - ដ; Hamilton, 1996b ។); ធ្វើមាត្រដ្ឋានវាយតម្លៃការថប់បារម្ភហាមីលតុន (អេមអេមអេម); Hamilton, 1996a ។); កម្រងសំណួរអំពីបញ្ហារបួសក្នុងវ័យកុមារភាព (ស៊ី។ ស៊ី។ ធី។ ; Bernstein និង Fink, 1998 ។); បារ៉ាត់។ ចេតនា មាត្រដ្ឋាន (BIS; Patton et al ។ , 1995); និងការធ្វើមាត្រដ្ឋានវាយតម្លៃ Wender Utah សម្រាប់ភាពមិនចុះសម្រុងភាពផ្ចង់អារម្មណ៍ផ្ចង់អារម្មណ៍ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ (ជញ្ជីង Homburger ADHD (HASE)) Rösler et al ។ , 2008 ។; សូមមើល តារាង 3) ។ ការវិភាគជាប់គ្នានៃ rs-FC និងអថេរផ្លូវចិត្តត្រូវបានធ្វើឡើង។ ការវាយតំលៃទាំងអស់ត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈសហការីស្រាវជ្រាវដែលមានបទពិសោធន៍បណ្តុះបណ្តាលឱ្យប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ទាំងនេះ។ នៅក្នុងវគ្គទី ២ MRI ការវាយតម្លៃត្រូវបានអនុវត្តរួមទាំងការវាស់ស្ទង់រចនាសម្ព័ន្ធនិងមុខងារ។ ទិន្នន័យ CTQ, BIS និង ADHD មិនអាចប្រើបានសម្រាប់មុខវិជ្ជាត្រួតពិនិត្យពីរក្នុងចំណោមម្ភៃពីរ។ ទិន្នន័យ ADHD ក៏មិនអាចរកបានសម្រាប់មុខវិជ្ជា CSO ដែរ។ ចរិតពិរុទ្ធជននិងជនរងគ្រោះត្រូវបានបង្ហាញលម្អិតនៅក្នុងអត្ថបទបន្ថែម។ S1.

តារាងទី ២ ភាពមិនចុះសម្រុងនៃអ័ក្សចិត្តវិទ្យា - អាយនិងអ័ក្សទី ២ ផ្អែកលើមូលដ្ឋាននៃបទសម្ភាសន៍ SKID I & II ។

	CSO-P (N = 20)	HC (N = 19)	ស៊ីអេសភីភីភីអេចស៊ីអេជស៊ី។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិកលចរិក។	N (%)	N (%)	p-value	OR	RR
អាក់ស៊ីស -1- វិបល្លាស។	17 (85%)	2 (11%)		48.17	5.97
វិបល្លាសដែលមានប្រសិទ្ធភាព។	9 (45%)	2 (11%)	.031	6.96	2.08
វិបល្លាសការថប់បារម្ភ។	7 (35%)	0 (0%)	.008	-	2.46
វិបល្លាសញៀន។	10 (50%)	0 (0%)		-	2.90
អាក់ស៊ីស -2- វិបល្លាស។	9 (45%)	0 (0%)	.001	-	2.73
ចង្កោម A	2 (10%)	0 (0%)	.487	-	2.06
ចង្កោម B	8 (40%)	0 (0%)	.003	-	2.58
ចង្កោម C	4 (20%)	0 (0%)	.106	-	2.19

ចំណាំ។ ស៊ីអេសអេ - ភី = មិនមែនជាអ្នករួមភេទជាមួយកុមារដែលមានប្រវត្តិកុមារ។ ការបំពានផ្លូវភេទ។; HC = ការគ្រប់គ្រងសុខភាព; N = ចំនួនមុខវិជ្ជាក្នុងក្រុម; ឬ = អត្រាសមាមាត្រ / RR = ហានិភ័យទាក់ទង; ភាពខុសគ្នារវាងក្រុមនានាត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើប្រាស់។ អ្នកនេសាទ - ពិតប្រាកដ - តេស្ត។.

តារាង 3 ។ លក្ខណៈគ្លីនិកនៃគំរូ។

	ស៊ីអេសអេ - ភី។			HC			ស៊ីអេសភីភីភីអេចស៊ីអេជស៊ី។
	N	មធ្យម	SD	N	មធ្យម	SD	t - តម្លៃ។	p-value
ធ្វើមាត្រដ្ឋានវាយតម្លៃការថប់បារម្ភ Hamilton ។	20	4.45	6.013	20	1.00	2.471	2.373	.023
ធ្វើមាត្រដ្ឋានវាយតម្លៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត Hamilton ។	20	5.55	6.832	20	.65	1.089	3.167	.003
កម្រងសំណួរអំពីបញ្ហារបួសកុមារ។
ការរំលោភបំពានខាងអារម្មណ៍។	20	14.00	5.786	18	6.22	1.114	5.892	<.០០១
ការរំលោភបំពានលើរាងកាយ	20	10.80	4.618	18	5.22	.428	5.376	<.០០១
អំពើហឹង្សាផ្លូវភេទ	20	9.95	5.511	18	5.44	1.149	4.946	.002
ការមិនយកចិត្តទុកដាក់ខាងអារម្មណ៍។	20	13.90	4.482	18	8.17	2.121	5.118	<.០០១
ការធ្វេសប្រហែសរាងកាយ។	20	8.45	3.170	18	6.61	1.975	2.117	.041
កម្រិតជក់បារី Barratt
ភាពមិនចេះយកចិត្តទុកដាក់។	20	16.94	3.101	18	15.56	3.294	1.33	.192
ភាពរំជើបរំជួលម៉ូតូ។	20	23.66	4.813	18	20.94	3.351	2.00	.053
ការមិនជំរុញផែនការ។	20	26.35	4.966	18	24.56	3.468	1.27	.210
ជញ្ជីងអេដអឹមអេដ - ជញ្ជីង (HASE)
ការមិនយកចិត្តទុកដាក់។	18	6.50	3.417	18	3.94	5.252	1.730	.093
អារម្មណ៍អាប់អួ	18	3.06	2.645	18	1.28	1.809	2.354	.025
ភាពខ្លាំងក្លា	18	3.61	3.109	18	2.00	2.301	1.767	.086
Wender-Utah-Rating-Scale (WURS-K)
អារម្មណ៍អាប់អួ	18	5.68	3.250	19	8.44	3.417	-2.519	.017
ផលបូក	18	32.94	17.184	19	12.00	15.249	3.913	<.០០១

ចំណាំ។ ស៊ីអេសអេ - ភី = កូន។ ពិរុទ្ធករភេទ។ ដោយគ្មានចំណង់ចំណូលចិត្តផ្លូវភេទ HC = ការគ្រប់គ្រងសុខភាព; N = ចំនួនមុខវិជ្ជាក្នុងក្រុម; អេសឌី = គម្លាតគំរូ។ ភាពខុសគ្នារវាងក្រុមត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើគំរូពីរ។ t- សាកល្បង។

2.3 ។ Neuroimaging ។

រូបភាពទាំងអស់ត្រូវបានទទួលលើម៉ាស៊ីនស្កេន 3T Siemens Skyra MRI ចំនួនពីរដាច់ដោយឡែកពីគ្នាគឺមួយនៅហាន់ណាវនិងមួយនៅអេសៀនបំពាក់ដោយឧបករណ៏ក្បាលឆានែល 32 ។ ដើម្បីទប់ស្កាត់ការឡើងចុះនៃរលកសញ្ញានៅលើទីតាំងទាំងពីរវិធានការស្ថេរភាពនៃ MRI Phantom ត្រូវបានធ្វើឡើង (Hellerbach et al ។ , 2013 ។) ។ បន្ទាប់ពីរូបភាព T1 ត្រូវបានទទួលអ្នកចូលរួមបានធ្វើការស្កេនអេមអេសអេមដែលនៅសល់ដោយមានរយៈពេល ១១ នាទី។ អ្នកចូលរួមត្រូវបានគេណែនាំឱ្យកុហកនៅតែរក្សាភ្នែកឱ្យជិតហើយឱ្យចិត្តរបស់ពួកគេវង្វេង។ រូបភាព T11 រចនាសម្ព័នត្រូវបានទទួលដោយមធ្យោបាយនៃលំដាប់ MPRAGE (ចំណិត = ១៩២, FoV = ២៥៦ ម។ ម, ទំហំវ៉ូលែល = ១ × ១ × ១ ម។ ម, ទ = ២,៥ ស, ធី។ ភី ៤.៣៧ អិល។ ត្រឡប់មុំ។ = ៧ °កត្តាចម្ងាយ = ៥០%) ។ រូបភាពដែលមានទំងន់ T7 * ត្រូវបានទទួលដោយប្រើអក្សរអា រូបភាពភពអេកូ។ លំដាប់ (EPI) (ចំណិត = ៣៨, វាលនៃការមើល = ២៤០ ម។ ម, ទំហំវ៉ូលែល = ២,៣ × ២,៣ × ៣ ម។ , ចំនួនភាគ = ២៧៥, ពេលវេលានៃពាក្យដដែលៗ = ២,៤ ស។ អេកូពេលវេលា = ៣០ មី។ មុំវិល = ៨០ °) , កត្តាចម្ងាយ = ១០%) ។

2.4 ។ ដំណើរការទិន្នន័យ។

ទិន្នន័យត្រូវបានវិភាគដោយប្រើ SPM 8 (មជ្ឈមណ្ឌលទុកចិត្តសូមស្វាគមន៍។ Neuroimagingទីក្រុងឡុងប្រទេសអង់គ្លេស) និង DPABI 2.3 (ចម្រៀង et al ។ , 2011 ។; យ៉ាន et al ។ , 2016 ។) ។ ជំហានដំណើរការមុនអនុវត្តតាមពិធីសារស្តង់ដារដែលពិពណ៌នាដោយអ្នកនិពន្ធដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ រូបភាពចំនួនប្រាំដំបូងត្រូវបានគេដកចេញដោយគិតគូរពីអស្ថិរភាពនៃសញ្ញាដំបូងនិងការសម្របខ្លួននៃមុខវិជ្ជាទៅនឹងម៉ាស៊ីនស្កេន។ រូបភាពត្រូវបានកែលម្អពេលវេលានិងកែលម្អទៅរូបភាពមធ្យមដើម្បីកែចលនា។ គ្មានប្រធានបទណាបង្ហាញទេ។ ចលនាក្បាល។ ធំជាង 3 មមនៅក្នុងការបកប្រែរឺធំជាង 3 °ក្នុងការបង្វិល។ រូបភាពត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតានៅតាមលំហទៅវិទ្យាស្ថានលំហសរសៃប្រសាទ (MNI) ។Collins et al ។ , 1998) ដោយប្រើបង្រួបបង្រួម។ ការបែងចែក។ នៅលើរូបភាព T1 (អាស្កូបឺននិងអេស្ទីន, 2005) និងបានតំរង់ទៅ 3 × 3 × 3 ម។³។ ប្រភពសក្តានុពលនៃសញ្ញាដែលមិនចង់បានត្រូវបានតំរែតំរង់ចេញ (Weissenbacher et al ។ , 2009 ។) ដូចជា covariates ដែលរំខានរួមទាំងប៉ារ៉ាម៉ែត្រចលនាជាក់លាក់របស់ Voxel (Satterthwaite et al ។ , 2013 ។; យ៉ាន et al ។ , 2013 ។); បញ្ហាពណ៌ស សញ្ញា; និង។ សារធាតុរាវខួរឆ្អឹងខ្នង សញ្ញា។ លើសពីនេះទៀតសញ្ញាសកលត្រូវបានតំរែតំរង់ឡើងវិញដូចដែលជំហាននៃដំណើរការនេះត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពជាក់លាក់នៃ។ ការតភ្ជាប់មុខងារ។ (ហ្វានិងប។ , 2009) និងអាចកែលម្អការកែនៃវត្ថុបុរាណចលនា (យ៉ាន et al ។ , 2013 ។) ។ រូបភាពលទ្ធផលបន្ទាប់មកត្រូវបានច្រោះជាបណ្ដោះអាសន្ន (0.01 – 0.08 ហឺត) ។

ដោយពិចារណាថាវិធានការតភ្ជាប់មុខងារគឺប្រកាន់អក្សរតូចធំខ្លាំងណាស់សូម្បីតែចលនាក្បាលបន្តិចយើងបានធ្វើនីតិវិធីដុសខាត់ចលនាដោយយកចេញស្កែនជាមួយនឹងកម្រិតពន្លឺនៃការផ្លាស់ទីលំនៅ (FWD) នៃ> ០,៤ មមដូចដែលបានពិពណ៌នាដោយ ជេនគីនតុនអាល់។ (2002)។ បន្ទាប់ពីការដុសខាត់មុខវិជ្ជាទាំងអស់រក្សាបានពិន្ទុ ៥០ ភាគរយ។ មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ (ទំ .០៥) នៅក្នុងអេហ្វ។ អេ។ ដ។ នៃពេលវេលាដែលនៅសល់ត្រូវបានរកឃើញរវាងស៊ី។ ស៊ី។ អេ។ និងអេជ។ ស៊ី។ មុន ការវិភាគស្ថិតិ, រូបភាពត្រូវបានរលូនដោយមានខឺណែលហ្គូសៀននៃ 6 × 6 × 6 ម។³ (ទទឹងពេញនៅអតិបរមាពាក់កណ្តាល) ។

2.5 ។ វិភាគស្ថិតិ

ការវិភាគទិន្ន័យនិងការជ្រើសរើសអាយ។ ភី។ អេ។ ដើម្បីវាយតម្លៃពីភាពខុសគ្នារវាងក្រុមក្នុង។ អាមេឌីដា ការតភ្ជាប់បណ្តាញមុខងារអេមឌីជីខាងឆ្វេងនិងខាងស្តាំត្រូវបានជ្រើសរើសជាអាយ។ ភី។ អេសសម្រាប់ការវិភាគផ្អែកលើគ្រាប់ពូជ។ ជាពិសេសផ្នែកដែលមានរាងជារង្វង់ (ស៊ីអេមអេមអេមអេ) នៃអឹមជីដាឡាខាងឆ្វេងនិងខាងស្តាំគឺជាបុព្វសិទ្ធិដែលត្រូវបានគេកំណត់ថាជាគ្រាប់ពូជ (រូបភព។ 1) និងដកស្រង់ចេញពីប្រអប់ឧបករណ៍កាយវិភាគសាស្ត្រ (Eickhoff et al ។ , 2007 ។; 2006, 2005; Qin et al ។ , 2014 ។) ដោយសារតួនាទីសំខាន់របស់ពួកគេនៅក្នុង។ បទបញ្ជាអារម្មណ៍។ ឱនភាព (Moul et al ។ , 2012 ។), ការឆ្លើយតបការប្រព្រឹត្ដដោយផ្ទាល់ (ដាវីស, 1997; Roy et al ។ , 2009) និងរៀបចំឥរិយាបទផ្លូវភេទ (Gillespie et al ។ , 2012 ។) ។ ដើម្បីទទួលបានការភ្ជាប់មុខងារ, Pearson's មេគុណជាប់ទាក់ទង។ ត្រូវបានគណនារវាងឯកសារ ស៊េរីពេលវេលា នៃគ្រាប់ពូជ amygdala និងស៊េរីពេលវេលានៃសត្វ voxels ផ្សេងទៀតនៅក្នុងខួរក្បាល។ ដើម្បីរាប់បញ្ចូលភាពធម្មតានៃស្ថិតិមេគុណជាប់ទាក់ទងបន្ទាប់មកត្រូវបានធ្វើឱ្យធម្មតាដោយហ្វីលីព Z-ការផ្លាស់ប្តូរ។ តម្លៃផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ម៉ូដែលកម្រិត 1st នៅក្នុង SPM 8 ។ នៅលើការវិភាគកម្រិត 2nd អាយុកាលគេហទំព័រនិងអាយឃ្យូមត្រូវបានដាក់បញ្ចូលជាវ៉េរ៉ីឌីសក្នុងការប៉ាន់ស្មានគំរូ។ បែបផែនចៃដន្យពីរគំរូ។ t- ការសាកល្បងរវាងក្រុមត្រូវបានអនុវត្តលើបុគ្គល។ Zវល្លិ៍នៅក្នុងលក្ខណៈវចីស្ថានដើម្បីកំណត់ឯកសារ។ តំបន់ខួរក្បាល បង្ហាញភាពខុសគ្នានៃក្រុមអេហ្វអិមគួរឱ្យកត់សំគាល់រវាងអ័មិកដាឡានិងសត្វកញ្ជ្រោងដទៃទៀតនៅក្នុងបណ្តាញអាមីដដាឡា។ ដើម្បីជៀសវាងការវិភាគរាងជារង្វង់ (Kriegeskorte et al ។ , 2009) ត្រូវបានគេហៅថា "ការជ្រលក់ពីរដង" បណ្តាញ amygdala ត្រូវបានដកស្រង់ចេញពីគំរូឯករាជ្យនៃការត្រួតពិនិត្យសុខភាព ៣០ ដែលមិនត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការវិភាគនេះប៉ុន្តែត្រូវបានវាស់វែងជាមួយនឹងពិធីការ MRI ដូចគ្នា។ យើងបានកំណត់បណ្តាញ amygdala ក្នុងពេលសំរាកជាសត្វកញ្ជ្រោងដែលបង្ហាញពីការជាប់ទាក់ទងយ៉ាងសំខាន់ជាមួយ amygdala, p <30 (មិនអាចកែប្រែបាន) នៅក្នុងគំរូទាំងមូល។ សម្រាប់គ្រប់មុខវិជ្ជាបណ្តាញអាមីដដាឡាត្រូវបានគេប្រើជារបាំងសម្រាប់ការវិភាគក្នុងតំបន់ដែលមានការចាប់អារម្មណ៍ (ទំ .១០៥) បរិមាណតូចត្រូវបានកែសំរួលសំរាប់ការប្រៀបធៀបគ្នាជាច្រើននៅក្នុងបណ្តាញអាមីដឌីឡាទាំងមូល រូបភព។ 1) រវាងក្រុម (ផាំងលីស, 2007 ។; Worsley et al ។ , 1996).

រូបលេខ 1 ។ ភាពខុសគ្នារវាងក្រុមក្នុង។ រដ្ឋសម្រាក។ ការតភ្ជាប់មុខងារ។ (rs-FC) នៃខាងឆ្វេង (A) និងស្តាំ (B) CMA (ទំ <0.05, ការកែ FWE នៅកម្រិតចង្កោម): មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុង rs-FC រវាងក្រុមត្រូវបានរកឃើញដោយប្រើខាងឆ្វេង អាមេឌីដា ជាតំបន់គ្រាប់ពូជ (ក) ។ ស៊ីអេសអេ - ភីបានបង្ហាញនូវការភ្ជាប់មុខងារទាបជាងគួរឱ្យកត់សម្គាល់រវាងស៊ីអេមអេហ្វអេត្រឹមត្រូវនិងឌីអេហ្វអេហ្វស៊ីអេហ្វអេ (ស៊ី) ។ ភាពខុសគ្នា rs-fc ត្រូវបានត្រួតលើទំហំស្តង់ដារ MNI ។ ពុម្ព។ ក្រាហ្វិចពិពណ៌នាអំពីពិន្ទុ Z នៅក្នុងក្រុមនីមួយៗសំរាប់ dlPFC (D) ។ Abbr ។: MNI Montreal វិទ្យាស្ថានសរសៃប្រសាទប្រព័ន្ធប្រសាទគ្រួសារ FWE មានកំហុសខាងស្តាំ CMA = អឹមឌីដាម៉ាខាងស្តាំ។ ស៊ីអេសអេ - ភី = មិនមែនជាអ្នករួមភេទជាមួយកុមារដែលមានប្រវត្តិកុមារ។ ការបំពានផ្លូវភេទ។។ HC = ការគ្រប់គ្រងសុខភាព។ rs-FC: សម្រាកការតភ្ជាប់មុខងាររបស់រដ្ឋ។

លទ្ធផលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសារៈសំខាន់ដោយប្រើ p <0.05 កំហុសប្រាជ្ញាគ្រួសារ (FWE) ដែលត្រូវបានកែតម្រូវសម្រាប់ការប្រៀបធៀបជាច្រើនលើកម្រិតចង្កោម។

2.6 ។ ការវិភាគអាកប្បកិរិយា។

ការវិភាគទាក់ទងគ្នាក្រោយម៉ោងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុង SPSS v 24 (IBM Inc) ដោយប្រើការប៉ាន់ស្មានផ្ទុយគ្នានៃប្រធានបទ (CEs) នៃតម្លៃ FC របស់បុគ្គលម្នាក់ៗ (មានន័យថា Z-ពិន្ទុ) ។ តម្លៃទាំងនេះត្រូវបានដកស្រង់ចេញពីទីតាំងដែលបង្ហាញពីភាពខុសគ្នារវាងក្រុមនៅក្នុង FC (ចំណុចខ្ពស់បំផុតពីកូអរដោនេ MNI នៅ −24, 18, −51 (dlPFC; គ្រាប់ពូជ ROI: ស្ដាំ CMA)) ដោយប្រើមុខងារគ្រោង SPM8 ។ គ។ ស។ ត្រូវបានទាក់ទងជាមួយ។ ចិត្តសាស្ត្រ និងការវាស់វែងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត (ADHD, HAM-A, CTQ, និង BIS) ។ ការជាប់ទាក់ទង Pearson នៃទំ <0.05 ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសំខាន់។

លទ្ធផល

3.1 ។ ប្រជាសាស្ត្រនិងប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិក។

កុមារ។ ពិរុទ្ធករភេទ។ ក្រុម (ស៊ី។ ស៊ី។ ភី។ ភី) ទទួលបានពិន្ទុខ្ពស់ជាងលើសំណួរសំណួរអំពីភាពឈឺចាប់របស់កុមារទាំង ៥ (CTQ)តារាង 3) ។ មានការកើនឡើងអត្រានៃការថប់បារម្ភ (ទំ <0.05) និងរោគសញ្ញាទាក់ទងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (ទំ <0.01) យោងទៅតាម HAM-A និង HAM-D ក៏ដូចជាអត្រាខ្ពស់នៃ ជំងឺបុគ្គលិកលក្ខណៈ។ (ម៉ាន់ - វីតនី - យូ។ = .០១៥) និងភាពតានតឹងអ័ក្សចិត្តសាស្ត្រពីមុន - ភាពមិនស្រួលមួយ (ទំ = <.០០១) (តារាង 2) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃរោគសញ្ញា ADHD នាពេលបច្ចុប្បន្នរវាង CSO-P និងការគ្រប់គ្រងសុខភាព (HC) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រៀបធៀបជាក្រុមបានបង្ហាញពីភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងពិន្ទុរបស់ WURS-K ដែលបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញា ADHD ចំពោះកុមារក្នុងពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទកុមារ (បុគ្គល 11 ដែលមានពិន្ទុកាត់ខ្ពស់ជាង 30 ដែលបង្ហាញ ADHD ក្នុងវ័យកុមារភាព; 2 ក្នុងចំណោមការគ្រប់គ្រងសុខភាពនិង 9 ក្នុងចំណោម CSO- ភី) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាទេ។ អន្ទះអន្ទែង យោងទៅតាម មាត្រដ្ឋានបារ៉ែន - កម្លាំងជំរុញ។ (ប៊ីស៊ី) ។

3.2 ។ ការតភ្ជាប់មុខងារ។

ការប្រៀបធៀបក្រុមបានបង្ហាញថាមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ រដ្ឋសម្រាក។ ការតភ្ជាប់មុខងារ។ (rs-FC) នៅខាងក្នុង។ អាមេឌីដា បណ្តាញនៅស៊ីអេសអេ - ភីរវាងអាមីដឌីដាឡា (CMA) ស្តាំនិងខាងឆ្វេង។ cortex front preformed (dlPFC) (តារាង 4 & រូបភព។ 1) ។ ផ្នែកសំខាន់នៃចង្កោមត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅពាក់កណ្តាល PFC ខណៈពេលដែល voxels 24 បានពង្រីកចូលទៅក្នុង PFC ល្អប្រសើរដោយផ្អែកលើស្លាកសញ្ញាកាយវិភាគវិទ្យាស្វ័យប្រវត្តិ (AAL; Tzourio-Mazoyer et al ។ , 2002 ។) ។ មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃ fc រវាងស៊ីអេមអេខាងឆ្វេងនិងរចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាលដទៃទៀតត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងស៊ីអេសអេ - ភីបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអេជស៊ី។ មិនមានទំនាក់ទំនងសំខាន់រវាង rs-FC និង។ ចិត្តសាស្ត្រ វិធានការរួមមាន CTQ, HAM-A, HAM-D, ADHS, ឬ BIS ។ លើសពីនេះទៀតឥទ្ធិពលនៃភាពច្របូកច្របល់អ័ក្ស - អាយដែលជាអថេរប្រភេទ (ដែលមានឥទ្ធិពលលើបាទ / ទេការថប់បារម្ភបាទ / ទេការញៀនបាទ / ទេ) ត្រូវបានសាកល្បងក្នុងការផ្សារភ្ជាប់ការប៉ាន់ស្មានប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលបានស្រង់ចេញនៃចង្កោម dlPFC នៅក្នុងគំរូទាំងមូលនិងនៅក្នុងក្រុមផ្សេងៗគ្នា។ ដោយប្រើក ការធ្វើតេស្តដែលមិនមែនជាប៉ារ៉ាមែត្រ។។ មិនមានការជាប់ទាក់ទងសំខាន់ណាមួយត្រូវបានរកឃើញទេ។

តារាង 4 ។ ភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុង RS-FC រវាងកុមារដែលមិនរួមភេទជាមួយកុមារ។ ពិរុទ្ធករភេទ និងការត្រួតពិនិត្យសុខភាព។

ពូជ៖ ខាងស្តាំស៊ីអិមអេ។		អេចស៊ីអេសស៊ីអេសភីភី
រចនាសម្ព័ន	ក្រោយ។	MNI ។			t - តម្លៃ។	ទំហំចង្កោម	p-value
		x	y	z
dlPFC ។	l	-12	27	60	5.18	126	0.001

ចំណាំ។ ស៊ីអេមអេម = សេនទិកកណ្ដាល។ អាមេឌីដា; MNI = វិទ្យាស្ថានប្រព័ន្ធប្រសាទម៉ុងត្រេអាល់; dlPFC = cortex front preformed; អិល = នៅសល់។ r = ស្តាំ។ ភាពខុសគ្នារវាងក្រុមត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើគំរូពីរ។ ការសាកល្បង T។ លទ្ធផលត្រូវបានកែដំរូវសំរាប់ការប្រៀបធៀបជាច្រើនដោយប្រើអត្រាកំហុសគ្រួសារនិងត្រូវបានរឹតបណ្តឹងចំពោះបណ្តាញអាមីដដាឡា។

ការពិភាក្សា

ចំនេះដឹងរបស់យើងនេះគឺជាការសិក្សាដំបូងបង្អស់ដែលធ្វើការស៊ើបអង្កេតលើការផ្លាស់ប្តូរ។ ការតភ្ជាប់មុខងារខួរក្បាល។ នៅពេលសំរាកនៅក្នុងគំរូផ្តាច់មុខនៃកុមារដែលមិនមែនជាអ្នករួមភេទជាមួយកុមារ។ ពិរុទ្ធករភេទ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការគ្រប់គ្រងសុខភាពដែលត្រូវគ្នា។ លទ្ធផលបានបង្ហាញភស្ដុតាងសម្រាប់ការតភ្ជាប់មុខងារថយចុះរវាងស៊ីអេមអេមស្តាំនិងឆ្វេងឌីភីអេហ្វអេហ្វអេហ្វអេសអេហ្វអេសនៅលើកុមារ។ ពិរុទ្ធករភេទ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការគ្រប់គ្រងសុខភាពដែលមិនអាក់អន់ចិត្ត។ លទ្ធផលមិនត្រូវបានសន្មតថាជាអាយុអាយ។ ឃ។ ដៃ។ឬ ទិសដៅផ្លូវភេទ និងមិនទាក់ទងនឹងការធ្លាក់ទឹកចិត្តការថប់បារម្ភបទពិសោធន៍ជៀសវាងពីកុមារភាព អន្ទះអន្ទែង, រោគសញ្ញានៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ ADHD, ឬ។ ការអភិវឌ្ឍផ្លូវភេទ។ កត្តាដូចជាការចាប់ផ្តើមសម្រេចកាមដោយខ្លួនឯង។ ការបញ្ចេញទឹកកាម, coitus ។, ឬចំនួន TSO ឬដៃគូរួមភេទ។ ការតភ្ជាប់ផ្នែកខាងមុខ - អវយវៈដែលបានថយចុះត្រូវបានគាំទ្រដោយអក្សរសិល្ប៍ធំទូលាយដែលបង្ហាញថាមុខងារមិនត្រឹមត្រូវនៃរចនាសម្ព័ន្ធ prefrontal និង subcortical រួមចំណែកដល់ទម្រង់ផ្សេងៗគ្នានៃ ឥរិយាបទ deviant ។ (ឧ Birbaumer et al ។ , 2005 ។; Contreras-Rodríguez et al ។ , 2015 ។; Joyal et al ។ , 2007 ។; Kiehl et al ។ , 2001 ។; Raine et al ។ , 1997; Yang និង Raine, 2009 ។) ។ ទោះបីជាមានការសង្ស័យថាការផ្លាស់ប្តូរទូទៅនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធអវយវៈនិង / ឬផ្នែកខាងមុខនៃផ្នែកខាងមុខអាចមានលក្ខណៈជាក់លាក់សម្រាប់ការប្រព្រឹត្តខុសខាងផ្លូវភេទ (ឧទាហរណ៍ (Joyal et al ។ , 2007 ។) មានទិន្នន័យជាក់ស្តែងដែលបង្ហាញពីការជាប់ទាក់ទងជាក់លាក់នៃផ្នែកឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ cortex prefrontal និង អាមេឌីដា ក្នុងការគ្រប់គ្រងអារម្មណ៍ (Lee et al ។ , 2012) និងអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទ (Schmidt et al ។ , 2017) ។ ផ្នែកទាំងនេះត្រូវបានគេសន្មត់ថាចូលរួមក្នុងការរំលោភបំពានផ្លូវភេទកុមារKärgel et al ។ , 2015 ។; Mohnke et al ។ , 2014 ។; Poeppl et al ។ , 2013 ។) និងអាកប្បកិរិយាខាងផ្លូវភេទប្រហែលជាដោយសារតែការភ្ជាប់ទំនាក់ទំនងគ្នាយ៉ាងខ្លាំងទៅនឹង OFC (Gillespie et al ។ , 2012 ។) ប៉ុន្តែត្រូវការការស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀត។ បានកាត់បន្ថយការតភ្ជាប់មុខងាររវាងរចនាសម្ព័ន្ធអវយវៈនិងផ្នែកខាងមុខ។ cortexរួមទាំងអេមមីដឡាឡានិងអ័រអ័រអ័រដិនស្ទ័រដែលលាតសន្ធឹងទៅជាផ្នែកដាច់ពីគ្នាត្រូវបានបង្ហាញជាគំរូនៃការរំលោភបំពានផ្លូវភេទក្នុងការប្រៀបធៀបទៅនឹងការរំលោភបំពានផ្លូវភេទនិងការត្រួតពិនិត្យសុខភាព (Kärgel et al ។ , 2015 ។) ។ ការរកឃើញរបស់យើងគាំទ្រការស្មានរបស់ការសិក្សាមុនថាឥទ្ធិពលនេះអាចត្រូវបានជំរុញដោយការរំលោភបំពានផ្លូវភេទលើកុមារជាជាងការមានចំណង់ចំណូលចិត្តខាងការរួមភេទជាមួយកុមារ។ ផ្ទុយពីកូរេហ្គែលនិងសហការី (Kärgel et al ។ , 2015 ។) ប៉ោយប៉ែតនិងសហសេវិកបានអះអាងថាការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៃ dlPFC ខាងឆ្វេងនិង amygdala ខាងស្តាំគឺជាក់លាក់ទាក់ទងនឹងការរួមភេទជាមួយកុមារនិងប៉ះពាល់ បណ្តាញសរសៃប្រសាទ ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ដំណើរការផ្លូវភេទដោយការរំខានដល់ការវាយតម្លៃផ្លូវចិត្តនិងការធ្វើខុសប្រភេទកុមារដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ (Poeppl et al ។ , 2015 ។) ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលពិចារណាលើការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយប្រុងប្រយ័ត្ននិងបែងចែកផលប៉ះពាល់នៃចំណង់ចំណូលចិត្តសង្គមនិងចំណង់ចំណូលចិត្តកុមារីម្នាក់អាចផ្តល់យោបល់ថាការផ្គូផ្គងមិនស្មើគ្នារវាង dlPFC និងអេមីដឌីឡាជាអង្គភាពមានមុខងារគឺជាក់លាក់សម្រាប់អាកប្បកិរិយាល្មើសជាជាងចំណង់ចំណូលចិត្តផ្លូវភេទ (Kärgel et al ។ , 2015 ។) ។ ក្នុងករណីនេះចំណង់ចំណូលចិត្តខាងផ្លូវភេទអាចទាក់ទងបានយ៉ាងសាមញ្ញនៅពេលជ្រើសរើសជនរងគ្រោះដែលមានសក្តានុពល។

ការរកឃើញបច្ចុប្បន្ននិងមុនបញ្ជាក់ពីសារៈសំខាន់នៃការធ្វើអន្តរកម្មរវាងរចនាសម្ព័ន្ធមុននិងអវយវៈពោលគឺការតភ្ជាប់មុខងារ - សម្រាប់ការយល់ដឹងការលើកទឹកចិត្តនិងមុខងារអារម្មណ៍ក្នុងកំឡុងពេលដំណើរការផ្លូវភេទនិង / ឬការលើកទឹកចិត្តខាងអារម្មណ៍ចំពោះពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទកុមារ (Cunningham និង Brosch, 2012 ។; មករានិងថេយ, 2015 ។; Kärgel et al ។ , 2015 ។; Poeppl et al ។ , 2013 ។) ។ អាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទសមស្របអាស្រ័យលើដំណើរការនៃព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងអារម្មណ៍រួមជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រាន់។ សីលធម៍ ការវិនិច្ឆ័យ (Massau et al ។ , 2017 ។) និងចាំបាច់ត្រូវមានបទប្បញ្ញត្តិតាមរយៈដំណើរការរារាំងដែលដឹកនាំដោយរចនាសម្ព័ន្ធផ្នែកខាងមុខ។ ទើបតែថ្មីៗនេះទេ Kärgel et al ។ (2016) សូម្បីតែបង្ហាញខ្ពស់ ការគ្រប់គ្រងការរាំងស្ទះ។ នៅក្នុងជនរួមភេទជាមួយក្មេងដោយគ្មានអង្គការសង្គមស៊ីវិលបើប្រៀបធៀបនឹងជនរួមភេទជាមួយកុមារជាមួយនឹងអង្គការសង្គមស៊ីវិលនិងការគ្រប់គ្រងដែលមានសុខភាពល្អដូចដែលត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងដោយអត្រាទាបជាង។ នៃកំហុសគណៈកម្មការ។ និងបង្កើនការជ្រើសរើសបុគ្គលិកនៅខាងឆ្វេង។ cingulate ក្រោយ។ និងទុកផ្នែកខាងមុខខ្ពស់ក្នុងគំរូហ្គោលហ្គោហ្គោម។ ដូច្នេះការរកឃើញថ្មីៗរួមជាមួយការស្រាវជ្រាវបច្ចុប្បន្នអាចបញ្ជាក់បន្ថែមទៀតទ្រឹស្តីនៃការរំខានដល់មុខងារផ្នែកខាងមុខ - អវយវៈ (Cohen et al ។ , 2002; Kärgel et al ។ , 2015 ។; ប៉ោយប៉ែតនិងនីសឆេក, 2013 ។; Walter et al ។ , 2007; វួដ, 2014) ជាកត្តាបង្កហេតុដែលអាចកើតមានសម្រាប់ការរំលោភបំពានផ្លូវភេទកុមារដោយឯករាជ្យពីការកើតឡើងនៃចំណង់ចំណូលចិត្តខាងផ្លូវភេទលើកុមារ។ ខណៈពេលដែល OFC បណ្តាញ PFC នៅពេលក្រោយនិង PFC ដែលមានបញ្ហាទាក់ទងគ្នាយ៉ាងខ្លាំងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយអេមីជីដាឡា - វិធីដែលឌីភីអេហ្វស៊ីបញ្ចេញឥទ្ធិពលរបស់គាត់លើបទប្បញ្ញត្តិនៃអាកប្បកិរិយាអារម្មណ៍និងផ្លូវភេទមិនត្រូវបានគេយល់ច្បាស់ទេ (Mohnke et al ។ , 2014 ។; Phillips et al ។ , 2008) ។ ទាក់ទងនឹងការយល់ដឹងអំពីការតភ្ជាប់រចនាសម្ព័ន្ធនិងមុខងាររបស់អាមីហ្គាដាឡាវាគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលណាស់ដែលយើងមិនបានរកឃើញការភ្ជាប់មុខងារដែលផ្លាស់ប្តូរទៅ OFC និង ventricedial PFC ។ ខណៈពេលដែលការសិក្សាថ្មីៗនេះបានបង្ហាញឱ្យឃើញផងដែរនូវការតភ្ជាប់កាយវិភាគសាស្ត្ររវាងអាមីដឌីឡានិងឌីឌីអេហ្វស៊ីអេហ្វអេ (Bracht et al ។ , 2009 ។) អ្នកខ្លះទៀតជំទាស់ថាការភ្ជាប់គ្នាទៅវិញទៅមកទៅ OFC គឺមានភាពពាក់ព័ន្ធបំផុតសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការទប់ស្កាត់លើរចនាសម្ព័ន្ធនៃអវយវៈ (Delgado et al ។ , 2008; Phillips et al ។ , 2008; វិល, 2004) ភាពពាក់ព័ន្ធនៃអាកប្បកិរិយានៃការរកឃើញនេះគឺអាចស្មានបាន។ ខណៈដែលចង្កោម PFC ដែលត្រូវបានរកឃើញមានមិនត្រឹមតែ PFC កណ្តាលប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានប្រព័ន្ធស៊ីអេសអេហ្វអេសអេសអេសដែលត្រូវបានគេដឹងថាជារចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងឥរិយាបថរារាំង (Kärgel et al ។ , 2016 ។) FC មិនត្រូវបានទាក់ទងយ៉ាងខ្លាំងទៅនឹងការវាស់វែងភាពអសកម្មដែលដកស្រង់ចេញពី BIS, ADHS-SB និង WURS-K ។ ដូចដែលយើងមិនបានសង្កេតឃើញការជាប់ទាក់ទងជាមួយភាពរំជើបរំជួលមនុស្សម្នាក់អាចប៉ាន់ស្មានថាការតភ្ជាប់មុខងារថយចុះគឺទាក់ទងទៅនឹងមុខងារប្រតិបត្តិលំដាប់ខ្ពស់ជាងមុន (ការធ្វើផែនការ សតិធ្វើការ, កំណត់ការផ្លាស់ប្តូរ) ដែលមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយ។ cortex front preformed សុចរិតភាព។ បញ្ហាបច្ចេកទេសមួយចំនួនគួរតែត្រូវបានពិភាក្សានៅចំណុចនេះ។ បើនិយាយអំពីការស៊ើបអង្កេតគំរូកែតម្រូវជាទូទៅនិងប្រធានបទរសើបដូចជាឥរិយាបទផ្លូវភេទជាពិសេសផលប៉ះពាល់នៃតម្រូវការសង្គមត្រូវយកមកពិចារណា។ សល់ស្ថានភាព ការតភ្ជាប់មុខងារគឺជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលងាយស្រួលក្នុងការវាយតម្លៃនិងមិនអាចរៀបចំបានដោយចេតនាហើយដូច្នេះអាចផ្តល់នូវវិធីសាស្រ្តដ៏ល្អសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការវាយតំលៃហានិភ័យនៅ CSO នាពេលអនាគត។ ការសិក្សាភាគច្រើននៃការស៊ើបអង្កេតអំពីការផ្លាស់ប្តូរខួរក្បាលចំពោះពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទកុមារត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើគំរូនៃពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទដែលជាប់ឃុំឃាំងដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការបំផ្លាញ paraphilia និងផលប៉ះពាល់ជាក់លាក់នៃបទល្មើស (Mohnke et al ។ , 2014 ។) ។ ដូច្នេះយើងផ្តោតលើពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទដែលមិនរំលោភកុមារដើម្បីធ្វើឱ្យការកើតឡើងនូវផលប៉ះពាល់ជាក់លាក់នៃបទល្មើសដូចដែលត្រូវបានសន្មត់នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវមុន (ឧ។ Kärgel et al ។ , 2015 ។) ។ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគួរតែពិចារណាលើបញ្ហានេះនិងគ្រប់គ្រងដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវផលប៉ះពាល់របស់ពួកគេសម្រាប់ចំណង់ចំណូលចិត្តនិងអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទ។ ទោះបីជាមានការលំបាកយ៉ាងខ្លាំងក្នុងកំឡុងពេលជ្រើសរើសនិង។ ការវាយតម្លៃគ្លីនិក។ ក្នុងចំណោមប្រធានបទដែលជាប់ពន្ធនាគារយើងទទួលបានជោគជ័យក្នុងការប្រៀបធៀបប្រជាជនព្រហ្មទណ្ឌដែលមានបន្ទុកធ្ងន់និងសង្គមដែលក្រៅពីការជាប់ពន្ធនាគារទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់ខ្ពស់ដូចជាការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រនិង / ឬការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ។ ដើម្បីគ្រប់គ្រងអ្នកបំភិតបំភ័យដែលមានសក្តានុពលបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបានយើងបានកំណត់ការស៊ើបអង្កេតរបស់យើងចំពោះក្រុមជនល្មើសផ្លូវភេទកុមារដោយគ្មាន។ ជនពិការផ្លូវភេទ។ និងដោយគ្មានសហ - ការប្រទូសរ៉ាយធ្ងន់ធ្ងរនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ ជំងឺផ្លូវចិត្ត ឬថ្នាំ psychopharmacological ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយគំរូ CSO-P នៅតែមានកម្រិតកើនឡើង។ ឆាកជីវិត ភាពច្របូកច្របល់ផ្នែកវិកលចរិក (ឧទាហរណ៍ភាពមិនប្រក្រតីនៃបុគ្គលិកលក្ខណៈ) ដែលអាចជាផ្នែកមួយនៃភាពស្មុគស្មាញនៃអាកប្បកិរិយាអាក់អន់ចិត្ត។ វាអាចត្រូវបានអះអាងថាការរកឃើញរបស់យើងមិនមានលក្ខណៈជាក់លាក់ចំពោះពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទជាពិសេសចំពោះកុមារទេ។ អាកប្បកិរិយាប្រឆាំងនឹងការប្រឆាំង។ ជាទូទៅ។ ចុងបញ្ចប់ការពិតនៃការរស់នៅក្នុងស្ថាប័នកែតម្រូវអាចមានឥទ្ធិពលលើការតភ្ជាប់មុខងារនិងសុខុមាលភាពផ្លូវចិត្ត (Kim, 2015) ។ បើគិតពីការជាប់ឃុំឃាំងក្នុងនាមជាអ្នកបំលែងសក្តានុពលវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការប្រៀបធៀបជនល្មើសផ្លូវភេទកុមារពីទីងងឹតទៅនឹងពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទដែលជាប់ឃុំឃាំង។ ដើម្បីដឹងច្បាស់ពីផលប៉ះពាល់ដែលរកឃើញថាជាការប្រព្រឹត្តល្មើសឬការរំលោភបំពានផ្លូវភេទជាក់លាក់ការរចនាដ៏ល្អបំផុតនឹងត្រូវបានរចនាហ្វាក់តូរីយ៉ក ២ × ២ (ស៊ី។ អេ។ ភី។ ភី។ ភី។ ភី។ ស៊ី។ ស៊ី។ ស៊ី។ ) ដើម្បីរាប់បញ្ចូលបាតុភូតនីមួយៗដោយឡែកពីគ្នា។ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគួរតែពិចារណាអំពីរឿងនេះ។ ចុងបញ្ចប់យើងចង់សង្កត់ធ្ងន់លើផលប៉ះពាល់នៃការរកឃើញរបស់យើងសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវនាពេលអនាគតក៏ដូចជាការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវវិធីព្យាបាលនិងការការពារ CSO ។ គ្មានការសង្ស័យទេថាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការរំលោភបំពានផ្លូវភេទគឺត្រូវការជាបន្ទាន់។ ការពិនិត្យឡើងវិញរបស់ខូខឺស្តីពីថ្នាំ (Khan et al ។ , 2015) និងការព្យាបាលផ្លូវចិត្តចំពោះជនល្មើសផ្លូវភេទ (ឌីនីស et al ។ , 2012 ។) បានសន្និដ្ឋានថាគ្មានភ័ស្តុតាងណាមួយដែលបង្ហាញថាយុទ្ធសាស្រ្តព្យាបាលពិតប្រាកដមានសមត្ថភាពកាត់បន្ថយហានិភ័យរយៈពេលវែងនៃការរៀបចំឡើងវិញដូច្នេះវិធីសាស្រ្តព្យាបាលថ្មីនិងការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវរបស់ពួកគេគឺចាំបាច់។ របកគំហើញរបស់យើងផ្តល់នូវការយល់ដឹងអំពីទំនាក់ទំនងទូទៅដែលទាក់ទងទៅនឹងភាពជាប់ទាក់ទងនៃមុខងារដែលនៅសល់របស់រដ្ឋបទប្បញ្ញត្តិនៅផ្នែកខាងមុខនៃរចនាសម្ព័ន្ធអវយវៈនិងការរំលោភបំពានផ្លូវភេទកុមារ។ វិធីសាស្រ្តដ៏មានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងការព្យាបាលពិរុទ្ធជនផ្លូវភេទគួរតែដោះស្រាយចំពោះអេហ្វអេសហ្វីសហ្វីលដែលកំពុងថយចុះទាំងនេះតាមរយៈវិធីព្យាបាលជាក់លាក់ដែលគេដឹងដើម្បីពង្រឹងរចនាសម្ព័ន្ធទាំងនេះដូចជា ការព្យាបាលការយល់ដឹងផ្អែកលើការគិត។ (MBCT; Frewen et al ។ , 2010 ។) និងការបញ្ជូនផ្តោតអារម្មណ៍។ ចិត្តសាស្ត្រ (Perez et al ។ , 2016 ។) ឬដោយមធ្យោបាយបច្ចេកទេសជាក់លាក់ដើម្បីជំរុញតំបន់ទាំងនេះតាមរយៈបច្ចេកទេសរំញោចឆ្លងទន្លេ (TDCS) ។ Gbadeyan et al ។ , 2016 ។; Padberg et al ។ , 2017 ។) ឬពេលវេលាពិតប្រយោល (ដោយផ្ទាល់)Paret et al ។ , 2016 ។).

សន្និដ្ឋាន

សរុបមកការរកឃើញរបស់យើងបង្ហាញថាថយចុះ។ ការតភ្ជាប់មុខងារ។ រវាង CMA ខាងស្តាំនិង dlPFC ខាងឆ្វេងប្រហែលជាផ្នែកមួយនៃឯកសារ។ យន្ដការខាងប្រព័ន្ធប្រសាទវិទ្យា។ ការរំលោភបំពានផ្លូវភេទកុមារ ការខ្វះខាតក្នុងការភ្ជាប់មុខងារនៃរចនាសម្ព័ន្ធទាំងនេះអាចនាំឱ្យមានការគ្រប់គ្រងអសមត្ថភាព។ ដូច្នេះអន្តរាគមន៍ព្យាបាលគួរតែត្រូវបានពិនិត្យទាក់ទងនឹងថាតើពួកគេអាចពង្រឹងការភ្ជាប់មុខងាររវាងរចនាសម្ព័ន្ធទាំងនេះដែរឬទេ។ គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលយើងមិនបានរកឃើញការតភ្ជាប់មុខងារដែលផ្លាស់ប្តូរទៅ OFC និងម៉ាស៊ីនត្រជាក់ឬម៉ាស៊ីនត្រជាក់ PFC ។ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺចាំបាច់ដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីការប្រាស្រ័យទាក់ទងគ្នារវាងការគ្រប់គ្រងអារម្មណ៍និងអាកប្បកិរិយាហើយអាចជួយឱ្យមានការយល់ដឹងកាន់តែប្រសើរឡើងអំពីការកើតឡើងនៃអាកប្បកិរិយាខាងផ្លូវភេទជាទូទៅនិងការអាក់អន់ចិត្តផ្លូវភេទជាពិសេសក៏ដូចជាភាពខុសគ្នាកាន់តែច្រើននិង អន្តរាគមន៍ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។.

សេចក្តីប្រកាសចំណាប់អារម្មណ៍។

អ្នកនិពន្ធប្រកាសថាគ្មានចំណាប់អារម្មណ៍ប្រកួតប្រជែងទេ។

ការទទួលស្គាល់

អ្នកនិពន្ធបានថ្លែងអំណរគុណដល់Agnès Bechinie, Kim Borchert និង Lisa Christoph ដែលបានជួយក្នុងការបង្កើតសាត្រាស្លឹករឹត។ ការស្រាវជ្រាវនេះគឺជាផ្នែកមួយនៃគម្រោងស្រាវជ្រាវពហុផ្នែកស្តីពីយន្តការនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ ជនពិការផ្លូវភេទ។ និងពិរុទ្ធកម្មផ្លូវភេទប្រឆាំងនឹងកុមារ (ហៅថា NeMUP) ដែលត្រូវបានផ្តល់ថវិកាដោយក្រសួងអប់រំនិងស្រាវជ្រាវសហព័ន្ធ (BMBF)៖ 01KR1205 ទៅ BS, MW, KMB, HW, JP និង THCK ។ ផ្នែកនៃការសិក្សាក៏ត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយមូលនិធិស្រាវជ្រាវអាឡឺម៉ង់ (DFG) ផងដែរ។ Schi 1034 / 3-1 ។ ទៅប៊ីអេស។

ឧបសម្ព័ន្ធក។ ទិន្នន័យបន្ថែម

ខាងក្រោមនេះគឺជាទិន្នន័យបន្ថែមទាក់ទងនឹងអត្ថបទនេះ៖

ទាញយកឯកសារ Word (15KB)ជួយជាមួយឯកសារ docx ។

តារាងបន្ថែម 1 ។

ទាញយកឯកសារ Word (15KB)ជួយជាមួយឯកសារ docx ។

តារាងបន្ថែម 2 ។

ទាញយកឯកសារ Word (16KB)ជួយជាមួយឯកសារ docx ។

តារាងបន្ថែម 3 ។

ស្រាវជ្រាវទិន្នន័យសម្រាប់អត្ថបទនេះ។

ទិន្នន័យមិនមាន / ទិន្នន័យនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមការស្នើសុំ។

អំពីទិន្នន័យស្រាវជ្រាវ។

ឯកសារយោង

Amunts et al ។ , 2005 ។

Amunts, O. Kedo, M. Kindler, P. Pieperhoff, H. Mohlberg, NJ Shah, U. Habel, F. Schneider, K. Zillesការគូសផែនទី Cytoarchitectonic នៃតំបន់អាមីឌីដាឡាតំបន់ហ៊ីបភីផលនិងស៊ាដិនឌ័រៈភាពប្រែប្រួលនៃប្រសាទនិងផែនទីប្រូបាប៊ីលីតេ

អាណាត។ អំប្រ៊ីយ៉ុង។ , 210 (2005), ទំព័រទី 343-352, 10.1007/s00429-005-0025-5

CrossRef មើលកំណត់ត្រានៅក្នុង Scopus google Scholar

អាស្កូបឺននិងអេស្ទីន, 2005

Ashburner, KJ Friston ។ការបំបែកឯកភាព។

Neuroimage, 26 (2005), ទំព័រ 839-851, 10.1016 / j.neuroimage.2005.02.018

អរូបី

តំណ​ភ្ជាប់​រហ័ស

តំណភ្ជាប់រហ័ស