미국 중독 의학 협회 : 중독의 정의 – 긴 버전. (2011)

ASAM

코멘트 : 전면적 인 새로운 ASAM "중독의 정의"(2011 년 XNUMX 월)는 섹스와 포르노 중독을 포함한 존재 행동 중독에 대한 논쟁을 끝냅니다. 음식, 도박 및 섹스와 같은 행동 중독을 포함하는 중독에 대한이 새로운 정의는 ASAM은 행동 중독이 약물 중독과 유사한 뇌 변화 및 신경 경로를 포함한다고 명백하게 말합니다. 우리는 인터넷 포르노 중독이 성 중독의 우산 아래서는 안된다고 믿습니다. 포르노에 중독 된 대부분의 남성은 인터넷 이전 시대에 살았다면 결코 섹스 중독자가되지 않았을 것입니다. (특정 행동 중독에 대한 이탤릭체 언급이 있습니다.)

ASAM 웹 사이트 링크

 2011의 YBOP에 의한 2 개의 기사 :

DSM을위한 라인의 끝:

공공 정책 선언문 : 중독의 정의 (긴 버전)

중독은 뇌 보상, 동기 부여, 기억 및 관련 회로의 주요 만성 질환입니다. 중독은 핵 축적, 앞쪽 피질 피질, 기초 전두 및 편도를 포함하여 뇌의 보상 구조 내에서 신경 전달 및 상호 작용에 영향을 미침으로써 동기 부여 계층이 변경되고 중독성 행동으로 알코올 및 기타 약물 사용을 포함하거나 포함하지 않을 수 있음 , 자기 관리 관련 행동. [그리고] 중독은 또한 신경 전달과 대뇌 피질과 해마 회로와 뇌 보상 구조 사이의 상호 작용에 영향을 미쳐 이전에 보상에 노출 된 기억을음식, 성, 알코올 및 기타 약물)은 외부 신호에 생물학적 및 행동 적 반응을 일으키고, 차례로 중독성 행동에 대한 갈망 및 / 또는 참여를 유발합니다.

중독의 신경 생물학은 보상의 신경 화학 이상을 포함합니다. (1) 뇌의 전두엽 피질과 전두엽 피질과 보상, 동기 및 기억 회로 사이의 근본적인 백질 연결은 변경된 충동 제어, 변경된 판단의 발현에 기본이됩니다. , 약물 사용 및 기타 중독성 행동에 참여함으로써 경험 한 누적적인 불리한 결과에도 불구하고 중독에서 볼 수있는 보상에 대한 역기능 추구 (영향을받은 사람이 "정상이 되려는"욕구로 종종 경험 함).

전두엽은 충동을 억제하고 개인이 만족감을 적절히 지연시키는 것을 돕는 데 중요합니다. 중독이있는 사람이 만족을 지연시키는 데 문제가있는 경우, 전두엽 피질에 이러한 문제의 신경 학적 좌위가 있습니다. 전두엽 형태, 연결성 및 기능은 여전히 ​​청소년기 및 청년기 동안 성숙 과정에 있으며, 물질 사용에 대한 초기 노출은 중독 발생의 또 다른 중요한 요소입니다. 많은 신경 과학자들은 발달 형태가 물질에 대한 초기 생애 노출을 중요한 요소로 만드는 기초라고 믿고 있습니다.

유전 인자는 개인이 중독을 일으킬 가능성의 약 절반을 차지합니다. 환경 요인은 사람의 생물과 상호 작용하며 유전 적 요인이 영향을 미치는 정도에 영향을 미칩니다. 개개인이 양육 또는 나중에 경험 한 것을 통해 얻는 회복은 유전 적 소인이 행동 및 중독의 다른 징후로 이끄는 정도에 영향을 줄 수 있습니다. 문화는 중독의 발달에 생물학적 취약성이있는 사람들이 중독이 어떻게 실현되는지에 대한 역할을합니다.

중독의 출현에 기여할 수있는 생물학적 정신 - 사회 - 정신적 징후로 이어질 수있는 다른 요인은 다음과 같습니다.

에이. 보상 회로의 기능에 내재 된 생물학적 결함이 존재하여 보상 기능을 향상시키는 약물과 행동이 보강 자로 선호되고 추구된다.

비. 마약 사용이나 다른 중독성 행동에 대한 반복적 인 참여로 인해 동기 회로에서 신경 적응증이 생겨 약물 사용이나 중독성 행동에 대한 통제력이 약화됩니다.

기음. 인식을 손상시키고 감정을 다룰 수있는 능력을 손상시켜 심각한 자기기만을 초래하는인지 적 및 정서적 왜곡;

디. 탄력성의 발달 또는 충격에 영향을주는 건강한 사회적지지 및 대인 관계에서의 장애;

이자형. 개인의 대처 능력을 압도하는 외상이나 스트레스에 노출;

에프. 태도, 사고 및 행동을 유도하는 의미, 목적 및 가치의 왜곡;

지. 사람과 자기, 다른 사람, 초월자와의 관계에서의 왜곡 (12-steps 그룹에 의한 더 높은 힘 또는 다른 사람들에 의한 더 높은 의식). 과

h. 약물 사용이나 다른 중독성 행동에 종사하는 사람에게 동시에 나타나는 정신 질환의 존재.

중독은 ABCDE를 특징으로합니다 (아래 #2 참조).

에이. 일관되게 무능력하다.

비. 행동 통제의 장애;

기음. 갈망; 또는 마약이나 보람있는 경험을위한 "허기"증가;

디. 자신의 행동 및 대인 관계에서 중대한 문제에 대한 인식을 감소 시켰습니다. 과

이자형. 역기능적인 감정적 인 반응.

갈망과 약물 사용을 촉발시키고 다른 잠재적 중독성 행동의 참여 빈도를 증가시키는 외부 신호의 힘은 이전의 행복감 또는 불쾌감을 경험하는 것을 기억하는 데있어 해마가 중요한 중독의 특징입니다. 편도는 이러한 과거의 경험과 관련된 행동을 선택하는데 집중한다.

일부 사람들은 중독이있는 사람들과 그렇지 않은 사람의 차이가 알코올 / 마약 사용의 양 또는 빈도라고 믿지만, 중독성 행동 (예 : 도박 또는 지출) (3) 또는 다른 외부 보상 (예 : 음식 또는 성행위)에 대한 노출 중독의 특징적인 측면은 개인이 그러한 노출, 스트레스 요인 및 환경 단서에 응답하는 질적 인 방식입니다. 중독을 가진 사람들이 약물 사용이나 외부 보상을 추구하는 방식의 특히 병리학적인 측면은 부작용의 축적에도 불구하고 (알코올 및 기타 약물 사용과 같은) 보상에 대한 선입관, 집착 및 / 또는 추적이 지속된다는 것입니다. 이러한 증상은 손상된 통제를 반영하여 강박 적으로 또는 충동 적으로 발생할 수 있습니다.

금욕의 기간 후에도 재발의 지속적인 위험 및 / 또는 재발은 중독의 또 다른 근본적인 특징입니다. 이는 보람있는 물질 및 행동에 노출되고, 사용하기위한 환경 신호에 노출되며, 뇌 스트레스 회로의 활동이 증가하는 감정적 인 스트레스 요인에 노출 됨으로써 유발 될 수 있습니다. (4)

중독에서는 지각, 학습, 충동 조절, 강박 및 판단에 문제가있는 집행 기능에 중대한 장애가 있습니다. 중독이있는 사람들은 종종 중요한 다른 사람들의 일상 생활에 대한 우려감을 나타내지 만 불구하고 역기능적인 행동을 변화시킬 준비가 부족합니다. 누적 된 문제 및 합병증의 심각성에 대한 명백한 부족을 보여줍니다. 청소년의 전두엽이 여전히 발달하고있는 것은 집행 기능에서 이러한 적자를 더할 수 있으며 젊은이들이 알코올이나 다른 마약 사용에 종사하는 것을 포함하여 "고위험"행동에 종사하는 경향이 있습니다. 많은 중독 환자에게 나타나는 물질을 사용하거나 보람있는 행동에 관여하는 심오한 운전이나 갈망은이 질병의 강박성 또는 파괴력을 강조합니다. 이것은 1 Steps 프로그램의 12 단계에서 설명한 바와 같이 중독 이상의 "무력"과 삶의 "관리 불능"과의 연관성입니다.

중독은 행동 장애 이상입니다. 중독의 특징에는 가족 구성원, 지역 사회 구성원, 자신의 심리적 상태, 일상을 초월하는 사물과 관련된 사람의 행동, 인식, 감정 및 다른 사람들과의 상호 작용의 측면이 포함됩니다 경험.

중독의 행동 발현 및 합병증은 주로 통제가 손상 되었기 때문에 다음을 포함 할 수 있습니다.

에이. 사람이 의도 한 것보다 높은 빈도 및 / 또는 양의 중독성 행동에 과도한 사용 및 / 또는 참여. 종종 행동 통제에 대한 지속적인 욕구 및 실패한 시도와 관련됨.

비. 약물 사용과 약물 사용 및 / 또는 중독성 행동에 대한 영향으로부터 회복되어 사회 및 직업 기능에 심각한 악영향을 미친 물질 사용에서의 과도한 시간 낭비 (예 : 대인 관계 문제 또는 가정, 학교 또는 직장에서의 책임 소홀) );

기음. 물질 사용 및 / 또는 관련 중독성 행동에 의해 유발되거나 악화되었을 수있는 지속되거나 반복되는 신체적 또는 심리적 문제의 존재에도 불구하고 중독성 행동에 대한 계속적인 사용 및 / 또는 참여

디. 중독의 일부인 보상에 초점을 둔 행동 레퍼토리의 축소. 과

이자형. 문제의 인식에도 불구하고 일관되고 개선 된 행동을 취할 수있는 능력 및 / 또는 준비가 명백하지 않음.

중독의인지 적 변화는 다음을 포함 할 수 있습니다 :

에이. 물질 사용에 대한 선입견;

비. 약물이나 보람있는 행동과 관련된 상대적 편익 및 부작용에 대한 평가 변경. 과

기음. 자신의 삶에서 경험 한 문제가 중독의 예측 가능한 결과가 아닌 다른 원인에 기인 한 것이라는 부정확 한 믿음.

중독에서의 감정적 변화는 다음을 포함 할 수 있습니다 :

에이. 불안, 불쾌감 및 정서적 고통 증가.

비. 뇌 스트레스 시스템의 모집과 관련된 스트레스 요인에 대한 민감성이 증가하여 결과적으로 "일이 더 스트레스를받는 것"이됩니다. 과

기음. 느낌을 식별하고, 감정과 감정 자극의 신체 감각을 구별하고, 다른 사람들에게 감정을 묘사하는 데있어 어려움 (때때로 alexithymia라고 함).

중독의 정서적 측면은 상당히 복잡합니다. 어떤 사람들은 알코올이나 다른 약물을 사용하거나 병적으로 다른 보상을 추구합니다. 왜냐하면 "긍정적 인 강화"또는 긍정적 인 감정 상태의 창조 ( "행복감")를 찾고 있기 때문입니다. 다른 사람들은 물질적 사용이나 다른 보상을 추구합니다. 부정적인 감정 상태 ( "역반감")로 인해 구제를 받았기 때문에 "부정적인 보강"이됩니다. 보상과 구제의 초기 경험 외에도 대부분의 중독 사례에는 기능 장애가있는 감정적 인 상태가 있습니다 중독성 행동에 대한 관여의 지속성과 관련이 있습니다.

중독 상태는 중독 상태와 동일하지 않습니다. 알코올이나 다른 약물을 사용하여 경미한 중독을 경험 한 사람은 또는 도박이나 식사와 같이 잠재적으로 중독성이있는 행동에서 비 병리학 적으로 종사 할 때, 보상 회로에서 도파민과 오피오이드 펩티드 활성의 증가와 관련된 "긍정적 인"감정 상태로 느껴질 수 있습니다. 그러한 경험을 한 후에는 보상 기능이 단순히 기준선으로 돌아 가지 않고 종종 원래 수준 아래로 떨어지는 신경 화학적 반발이 있습니다. 이것은 일반적으로 개인이 의식적으로인지 할 수 없으며 반드시 기능 장애와 관련이있는 것은 아닙니다.

시간이 지남에 따라 물질 사용이나 중독성 행동에 대한 반복 된 경험은 보상 회로 활동의 증가와 관련이 없으며 주관적으로 보상하지 않습니다. 사람이 약물 사용 또는 유사한 행동에서 금단을 경험하면, 차선의 보상 및 뇌 및 호르몬 스트레스 시스템의 모집과 관련된 불안하고, 흥분하며, 불쾌하고 불안정한 정서적 경험이 있습니다. 중독성 약물. 관용은 "높음"으로 발전하지만, 관용은 중독 및 철수주기와 관련된 정서적 "낮음"으로 발전하지 않습니다.

따라서 중독에서 사람들은 반복적으로 "높음"을 만들려고 시도하지만 대부분 경험하는 것은 더 깊고 깊은 "낮음"입니다. 누구든지“취해지기를”원할 수 있지만, 중독이있는 사람들은 자신의 불쾌한 감정 상태 또는 금단의 생리적 증상을 해결하기 위해 중독성 물질을 사용하거나 중독성 행동에 참여할“필요”를 느낍니다. 중독이있는 사람은 기분이 좋지 않더라도 강박 적으로 사용하지만, 어떤 경우에는“보상”을 추구 한 후 오랜 시간이 지나면 실제로 즐겁지 않습니다. (5) 어떤 문화권의 사람들이 서로간에“높아지도록”선택할 수도 있습니다. 중독이 오로지 선택의 기능이 아니라는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 간단히 말해서, 중독은 바람직한 상태가 아닙니다.

중독이 만성 질환이기 때문에, 완화의 기간을 방해 할 수있는 재발의 기간은 중독의 공통적 인 특징입니다. 약물 사용으로의 복귀 또는 보상의 병리학 적 추구가 불가피하지 않다는 것을 인식하는 것도 중요합니다.

임상 중재는 중독 과정을 바꾸는 데 아주 효과적 일 수 있습니다. 개개인의 행동을 면밀히 모니터링하고 때로는 재발 행동에 대한 행동 결과를 포함하는 우연성 관리가 긍정적 인 임상 결과에 기여할 수 있습니다. 개인의 책임과 책임감, 타인과의 관계, 개인적인 성장을 도모하는 건강 증진 활동 참여도 회복에 기여합니다. 중독은 특히 치료를받지 않거나 부적절하게 치료할 때 장애가 있거나 조기 사망 할 수 있음을 인식하는 것이 중요합니다.

중독성 행동에서 약물 노출과 약혼에 두뇌와 행동이 반응하는 질적 인 방법은 초기 단계보다는 중독 후기 단계에서 다르므로 명백하지는 않은 진행을 나타냅니다. 다른 만성 질환의 경우와 마찬가지로이 상태를 모니터링하고 관리해야합니다.

에이. 재발의 빈도와 강도를 낮추십시오.

비. 사면의 지속 기간; 과

기음. 사면 기간 동안 사람의 기능 수준을 최적화하십시오.

일부 중독의 경우 약물 관리가 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다. 대부분의 중독 사례에서 심리 사회 재활과 지속적인 치료가 증거 기반의 약리 요법으로 통합되면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 만성 질환 관리는 재발 및 그 영향의 최소화를 위해 중요합니다. 중독의 치료로 생명을 구한다 †

중독 전문가와 회복중인 사람들은 회복에서 발견되는 희망을 알고 있습니다. 회복은 특히 처음에는 중독의 질병에 건강 결과를 연결하는 데 초점이 맞춰 졌을 때 처음에는이 희망을 인식하지 못하는 사람들에게도 가능합니다. 다른 건강 상태와 마찬가지로, 상호 지원을 통한 자기 관리는 중독에서 회복하는 데 매우 중요합니다. 다양한 "자조 (self-help)"활동에서 발견되는 것과 같은 또래 지원은 회복 과정에서 건강 상태와 기능적 결과를 최적화하는 데 유용합니다. ‡

중독으로부터의 회복은 훈련 된 공인 전문가가 제공하는 자기 관리, 상호 지원 및 전문 간호의 조합을 통해 가장 잘 이루어집니다.

ASAM 설명 각주 :

1. 보상의 신경 생물학은 수십 년 동안 잘 이해되어 왔지만, 중독의 신경 생물학은 여전히 ​​연구되고 있습니다. 대부분의 임상의들은 뇌의 복부 tegmental 영역 (VTA)에서 중간 forebrain 번들 (MFB)을 통해 예상과 도파민 뉴런이 두드러진 교실 핵 (Nuc Acc)에서 종결을 포함한 보상 경로를 알게되었습니다. 현재의 신경 과학은 보상의 neurocircuitry가 측면 핵과 ​​기초 뇌를 연결하는 풍부한 양방향 회로를 포함한다는 것을 인식합니다. 보상이 등록 된 것은 보상 회로이며, 음식, 수화, 성 및 양육과 같은 가장 근본적인 보상이 강하고 평생 지속되는 영향력을 발휘합니다.

알코올, 니코틴, 기타 약물 병적 인 도박 행동은 음식과 성을 만들기 위해 뇌에 나타나는 동일한 보상 회로에 작용함으로써 초기 효과를 발휘합니다 (예 : 심오하게 강화). 중독 및 보상에서 오는 감정적 인 행복감과 같은 기타 효과는 보상 회로의 활성화에서 파생됩니다. 중독과 철회는 보상 회로 연구를 통해 잘 이해되지만, 중독에 대한 이해는 중뇌 구조뿐만 아니라 전뇌를 포함하는 광범위한 신경 연결 네트워크를 이해해야합니다. 특정 보상의 선택, 특정 보상에 대한 선전, 특정 보상을 추구하는 방아쇠에 대한 반응 및 알코올 및 기타 약물 사용에 대한 동기 유발 및 / 또는 병리학 적으로 다른 보상을 추구하는 경우에는 보상 신경 회로 자체가 아닌 여러 뇌 영역이 관련됩니다.

2. 이 XNUMX 가지 기능은 중독의 유무를 판단하기위한“진단 기준”으로 사용하기 위해 ASAM에서 의도 한 것이 아닙니다. 중독에서 볼 수있는 약물 사용이나 병리학 적으로 추구되는 보상의 약리학에 관계없이 이러한 특징이 대부분의 중독 사례에 널리 나타나지만 각 기능은 모든 경우에서 동등하게 두드러지지 않을 수 있습니다. 중독의 진단을 위해서는 훈련되고 인증받은 전문가가 종합적인 생물학적, 심리적, 사회적 및 영적 평가를 받아야합니다.

3.이 문서에서 "중독 행동"이라는 용어는 일반적으로 보람이 있고 많은 중독 사례에서 특징 인 행동을 의미합니다. 이러한 행동에 대한 노출은 보상 약물에 노출 될 때와 마찬가지로 중독의 원인이 아니라 중독 과정을 촉진합니다. 뇌 해부학 및 생리학의 상태는 중독의 직접적인 원인이되는 근본적인 변수입니다. 따라서이 문서에서 "중독 행동"이라는 용어는 많은 중독 사례에서 나타날 수있는 기능 장애 또는 사회적으로 비 승인 된 행동을 의미하지 않습니다. 부정직, 자신의 가치 또는 타인의 가치 위반, 범죄 행위 등과 같은 행동은 중독의 구성 요소가 될 수 있습니다. 이것은 중독에 기여하기보다는 그로 인한 합병증으로 가장 잘 보입니다.

4. 이러한 3 가지 재발 유형 (마약 또는 보상에 의한 재발 대 큐 트리거에 의한 재발 대 스트레스에 의한 재발)의 해부학 (뇌 회로 관련)과 생리학 (신경 전달 물질 관련)은 신경 과학을 통해 윤곽이 그려져 있습니다 연구.

  • 알코올을 포함한 중독성 / 보상 약물에 노출되어 유발되는 재발은 핵 축적 및 VTA-MFB-Nuc Acc 신경 축 (뇌의 중변 연계 도파민 성 "인센티브 돌출 회로"-위의 각주 2 참조)과 관련됩니다. 보상으로 유발되는 재발은 또한 전두엽 피질에서 축축 핵으로 돌출되는 글루타메이트 회로에 의해 매개됩니다.
  • 환경으로부터 조건부 신호에 노출 됨으로써 유발 된 재발은 정면 피질, 뇌 섬, 해마 및 편도선에서 발생하는 글루타메이트 회로를 포함한다.
  • 스트레스가 많은 경험에 노출되면서 발생하는 재발은 내분비 스트레스 시스템의 핵심으로 잘 알려진 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 축의 뇌 스트레스 회로를 수반합니다. 이 두 가지의 재발 - 유발 뇌 스트레스 회로가 있습니다. 하나는 뇌 줄기의 외측 피질 부위의 노르 아드레날린 성 신경계 A2에서 시작하여 시상 하부, 측벽 핵, 전두엽 피질 및 뇌 단자핵의 자 핵으로 투영되며, 노르 에피네프린 그것의 신경 전달 물질로서; 편도체의 중심 핵에서 유래 된 다른 하나는 종양의 침대 핵으로 투사되고 신경 전달 물질로서 코르티코 트로 핀 방출 인자 (CRF)를 사용한다.

5. 병리학 적으로 보상을 추구하는 (이 ASAM 정의의 짧은 버전에서 언급) 여러 구성 요소가 있습니다. 반드시 보상에 노출되는 양 (예 : 약물의 복용량) 또는 병리학 적 노출의 빈도 또는 지속 기간은 아닙니다. 중독에서, 행동에 대한 참여가 즐거워지지 않더라도 중독성 행동으로 인해 축적되는 삶의 문제에도 불구하고 보상 추구는 지속됩니다. 유사하게, 중독의 초기 단계에서, 또는 중독의 외적인 징후가 명백해지기 전에, 중독성 행동에 대한 물질의 사용 또는 참여는 위화감을 완화하려는 시도 일 수있다. 질병의 후반 단계에서, 더 이상 구제를 제공하지는 않지만 중독성 행동에 대한 참여가 지속될 수 있습니다.