SSRI 항우울제
약사의 대답.
SSRI의 효능 지연에 관한 두 가지 이론이 있습니다. 이러한 약물은 SERT 트랜스 포터를 억제하여 작동하며, 이는 일반적으로 세로토닌을 시냅스에서 플러시하고 시냅스 전 뉴런으로 돌아가 재사용을 위해 소포로 재활용합니다.
오래된 사고 방식은 시냅스에서 일정한 수준의 세로토닌을 얻는 데 몇 주가 걸린다고 제안했습니다. 그러나 동물 연구 때문에 이것이 사실이 아님을 압니다. 치료 세로토닌 수치는 SSRI 중 어느 하나를 복용하는지에 따라 몇 시간에서 며칠 이내에 달성됩니다. 예를 들어 Fluoxetine은 제거 반감기가 길다. 이것은 약물을 투여 한 후 며칠 동안 환자의 혈액 내 약물의 일정한 수준이 달성되지 않음을 의미합니다.
새로운 사고 학교는 기분의 변화가 실제로 시냅스에서 일정한 수준의 세로토닌의“다운 스트림”효과에 의해 발생한다고 말합니다. 이러한 효과는 세로토닌에서 시작되지만 DNA와 RNA (또는 마이크로 RNA)의 단백질 전사에 의해 매개되는 것으로 생각됩니다. 순환 AMP의 세포 수준에 영향을 미치는 세로토닌의 영향을받는 일부 G- 단백질 연결 수용체가 있습니다.
이“하류”이론이 사실이라면 단백질 생성 과정은 상당한 시간이 걸리며 지연을 설명 할 것입니다. 또한 세로토닌 수용체에 직접 결합하는 (어떤 종류의 축적에도 의존하지 않는) 약물 Buspar (buspirone)가 작동하는 데 몇 주가 걸린다는 점도 흥미 롭습니다. 이것은 protien-mediation 이론을 더욱 뒷받침합니다.
또한, 우울증 환자에서 정상보다 높은 양으로 존재하는 SERT (reuptake) 트랜스 투서가 실제로 SSRI의 계속 투여로 감소하기 시작한다는 것이 관찰되었습니다. 이것은 세로토닌의 시냅스 수준을 더 증가시키고 SSRI (Zhao et al., 2009)의 장기 효과를 증가시키는 것으로 생각된다.
SSRIs는 뇌 세포와 뇌실 영역의 돌기 핵 (dendrate nucleus)에서 전구 세포로부터 새로운 뉴런을 생성시키는 것으로 밝혀졌다. (Santarelli, et al. 2003, Manganas et al., 2007) 이러한 추가 뉴런은 불안과 우울에 약간의 철저한 영향을 미칠 수있다.
SSRI의 효과 메커니즘에 대해 더 많이 배울 수 있습니다. 그러나 섹슈얼리티에 대한 부작용은 잘 알려져 있습니다.
SSRI는 남성의 경우 ED, 사정 지연, 여성의 각성 장애, 건조 함, 남성과 여성의 성 불감증을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 우리는 남성의 성기능 장애에 대한 약물 효과를 각각 부교감 신경계 또는 교감 신경계에 영향을 미치는 방식으로 분류합니다. PNS와 SNS는 모두 남성의 성적 반응의 다른 부분을 촉진합니다. 이것을 기억하는 좋은 방법은 P는 포인트, S는 슛입니다. 불행히도 SSRI는 두 시스템 모두에 영향을 미칩니다.
SSRI는 모두 항 콜린성 약물과 모양이 비슷하며 항콜린 성 효과 (건조한 눈, 입, 요도 주저, 지연된 사정)가 있습니다. 그들은 또한 도파민 전달의 반사적 인 감소를 유발하여 즐거움과 각성을 손상시킵니다. 또한 SSRI가 발기를 초래하는 주요 혈관 확장제 인 산화 질소의 생성을 방해함으로써 발기를 직접적으로 억제한다는 제한된 증거가 있습니다.
내가 올바르게 기억하면 성적 부작용이 여성 환자의 40 %와 SSRI의 남성 환자의 70 %까지 부담하게됩니다. 일부 사람들은 비아그라 (여성 포함)와 같은 약으로 구호를 얻을 수 있습니다. 그러나 일반적으로 성기능 장애가있는 인구 집단에 있다면 가장 유용한 것은 다른 약을 복용하거나 복용량을 낮추는 것입니다. 모든 성적 부작용은 용량에 따라 다릅니다.
SSRI에 대한 대체 항우울제 / 항불안제는 일반적으로 성기능 장애를 덜 유발하는 약물로 Wellbutrin (bupropion)과 Remeron (mirtazapine)이 있습니다. 이 두 가지 약은 다른 방식으로 작동하며 약을 완전히 포기하기 전에 두 가지를 모두 시도합니다. 항상 그렇듯이 운동과인지 행동 치료 (CBT)는 우울증과 불안에 효과적이며 약물과 병행하면 더욱 효과적입니다.
반응에 대한 성명서에 관해서는 초기 반응률 (15-18 % 어딘가에 있음)은 30 주에서 재평가하고 반응이 불충분 한 경우 복용량을 높이거나 약물을 바꿀 때 4 % 정도로 점프한다는 점을 명심하십시오. CBT와 운동을 병용하면 약물 치료는 치료 조정에 충분한 시간을두고 모든 환자의 2 / 3에 대한 완화를 가져올 수 있습니다. 내 필드에서, 2 / 3 응답은 꽤 좋았다.
이러한 약물 또는 일반적인 주제에 대해 추가 질문이 있으면 주저하지 말고 물어보십시오. 도움이 되었기를 바랍니다.
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